loader

Hoofd-

Bronchitis

Amoxiclav: van wat dit medicijn helpt. Toepassing, instructie, prijs

De hele wereld om ons heen wemelt van ziekteverwekkers. Gelukkig heeft het lichaam van elke persoon een erg leuke functie. Als de immuniteit in orde is, zijn de huid en de slijmvliezen niet beschadigd - u kunt niet bang zijn voor bacteriële en andere infecties. Anders moet u weten wat amoxiclav is, wat het helpt en wanneer dit medicijn wordt voorgeschreven.

Het belang van de microflora van de interne omgeving

Normale microflora is constant aanwezig in het menselijk lichaam, maar soms kan het worden vervangen door pathogene en voorwaardelijk pathogene flora die kan leiden tot de ontwikkeling van de ziekte.

normaal

pathogene

Begint het lichaam van het kind te bevolken vanaf de eerste minuten van het leven, vanaf het moment dat de baby op de buik van de moeder wordt gelegd.

Voortdurend aanwezig in de omgeving, dringt in de regel door in een verzwakt organisme.

Het maakt deel uit van het immuunsysteem van het lichaam en zorgt voor een normale spijsvertering.

Vermenigvuldigt actief en maakt gifstoffen vrij die koorts en hoofdpijn kunnen veroorzaken.

In het geval van afwezigheid ervan, wordt een diagnose gesteld en wordt een therapie uitgevoerd gericht op de kolonisatie van de interne omgeving door microben.

Naast intoxicatie leidt pathogene microflora tot de ontwikkeling van infectieziekten.

Dus je moet alleen vechten met die micro-organismen die een ernstige ziekte kunnen veroorzaken. De vernietiging van de normale microflora zal leiden tot een verzwakking van het lichaam, verminderde spijsvertering en een verhoogd risico op penetratie van schadelijke microben.

Amoxiclav: instructies, prijs

Aangezien het medicijn een antibioticum is, moet de benoeming en het gebruik ervan worden gecontroleerd door de behandelende arts:

  • De minimale doorlooptijd van het medicijn is 5 dagen, met kortere perioden zullen de pillen niet het gewenste effect hebben en zullen ze niet in staat zijn om alle vormen van de pathogene bacteriën te vernietigen;
  • De duur van de maximale cursus mag niet langer zijn dan twee weken, vanwege mogelijke bijwerkingen. Na twee weken van het gebruik van het medicijn, moet het opnieuw worden onderzocht door een arts om verdere aanbevelingen te krijgen;
  • De dosis voor kinderen onder de 12 jaar wordt berekend op basis van het gewicht. Voor elke kilogram lichaamsgewicht wordt 40 mg per dag voorgeschreven, de hele dosis wordt gelijkmatig verdeeld over drie doses;
  • Dosering voor volwassenen hangt af van de algemene toestand van het lichaam en de mate van progressie van de ziekte. Tabletten worden 2 of 3 keer per dag gebruikt, de dosis varieert van 800 tot 2000 mg;
  • Tabletten moeten worden ingeslikt en worden weggespoeld met warm water, minstens 200 ml per dosis.

De prijs varieert, afhankelijk van de dosering en de vorm van het medicijn. Als je rekening houdt met de pillen:

Hoe Amoxiclav te nemen?

Amoxiclav beïnvloedt vele soorten pathogene bacteriën. Het medicijn combineert twee actieve stoffen die antibacteriële activiteit vertonen - amoxicilline en clavulaanzuur. In de apotheek netwerk in de aanwezigheid van het geneesmiddel van verschillende vormen van afgifte en dosering. Hoe Amoxiclav te nemen en welk schema afhangt van de massa en leeftijd van de persoon, de aard van de ziekte en andere gerelateerde factoren.

Medicamenteuze actie

Amoxiclav is een gecombineerd antibacterieel middel van de penicillinegroep. Naast amoxicilline bevat het een β-lactamaseremmer. Hierdoor is het antibioticum Amoxiclav effectiever dan zijn voorgangers. De componenten van het medicijn zijn complex:

  • Amoxicilline verstoort eiwitsynthese in de celwanden van bacteriën, waardoor het proces van deling en groei wordt verstoord en uiteindelijk de dood veroorzaakt. Maar sommige micro-organismen zijn aangepast om het antibioticum te weerstaan ​​met beta-lactamase;
  • Clavulaanzuur inactiveert het bovengenoemde enzym en herstelt de antimicrobiële activiteit van het antibioticum. Sommige stammen van bacteriën zijn echter resistent tegen Amoxiclav, zelfs ondanks dit.

Het antibioticum heeft een hoge biologische beschikbaarheid, wordt snel geabsorbeerd door orale toediening. Uitscheiden voornamelijk in de urine. Een klein deel van het medicijn komt in de moedermelk, dus dokters schrijven vaak Amoxiclav voor tijdens het geven van borstvoeding.

Indicaties voor benoeming

Artsen schrijven Amoxiclav voor bij de volgende ziekten:

  • luchtwegaandoeningen;
  • KNO-ziekten (angina, sinusitis);
  • ontsteking van de urinewegen;
  • voorwaarden na een operatie aan de bekkenorganen.

Amoxiclav is ook geïndiceerd voor pyodermie, ontstekingsziekten van de huid en spierweefsel (helpt bij brandwonden, wonden of beten geïnfecteerd).

Wijze van gebruik

De dosering van het medicijn wordt berekend op basis van de leeftijd en het gewicht van de patiënt, de ernst van de ziekte en het functionele vermogen van de organen die het medicijn en metabolieten afscheiden. Meestal wordt het volwassenen aangeraden om 2-3 keer per dag een antibioticum te nemen volgens het regime. Gecompliceerd verloop van de ziekte omvat het nemen van een antimicrobieel middel in de hoeveelheid van 1 g tweemaal daags. De hoogste dagelijkse dosis medicatie voor volwassenen is 6 gram.

Als het kind ouder is dan 12, wordt de dosering toegepast als voor een volwassene. Houd er rekening mee dat zelfmedicatie gevaarlijk is. Het geneesmiddel moet op advies van een specialist worden ingenomen en de voorgeschreven dosering volgen. Een volwassen opname regime heeft meestal de volgende vorm:

  • 250/125 mg om de 8 uur;
  • 500/125 mg met een interval van 12 uur;
  • 500/125 mg toegediend met gecompliceerd verloop van de ziekte om de 8 uur.

Na 2-3 dagen gebruik van Amoxiclav, getabletteerd bij volwassen patiënten, neemt de ernst van de symptomen van de ziekte af en verbetert de toestand van de patiënt. Maar je kunt de therapie niet onderbreken, zelfs als de sensatieconditie volledig genormaliseerd is. De behandelingsduur van een volwassene mag niet korter zijn dan 5 dagen.

Toepassingsfuncties

Eten heeft geen invloed op de absorptie van het medicijn, maar om misselijkheid en irritatie van het maag-darmkanaal te voorkomen, is het correct om Amoxiclav in te nemen aan het begin van de maaltijd of onmiddellijk erna. De hoogste concentratie van een stof in het bloed wordt genoteerd een uur na de goedkeuring ervan. Bij langdurige medicamenteuze behandeling kan een superinfectie ontstaan ​​met bacteriën en schimmels die resistent zijn tegen de werking van het antibioticum, waarvoor het moet worden geannuleerd en de juiste behandeling moet worden gekozen.

Tabletten moeten zonder kauwen worden ingenomen. Als het onmogelijk is om een ​​pil door te slikken, kunt u deze malen en verdunnen met een kleine hoeveelheid water. Amoxiclav op deze manier aanbrengen is het geschiktst voor oudere mensen. Amoxiclav voor volwassenen mag alleen in de kinderpraktijk worden gebruikt nadat het kind de leeftijd van 6 jaar heeft bereikt. Kleuters en jonge kinderen moeten Amoxiclav krijgen in de vorm van een vloeibare suspensie.

Lijst van analogen van amoxiclav

Volgens artsen zijn analogen van het medicijn Amoxiclav vervaardigd in Zwitserland (nr. 15 voor 375 mg) - de prijs van 190 roebel, goedkope en hoogwaardige antibiotica:

  • Oxamps - van 75 roebel;
  • Augmentin - vanaf 390 roebel;
  • Ecoclav - van 175 roebel;
  • Rapiklav - van 338 roebel;
  • Arlet - 284 roebel.

Over het algemeen zijn binnenlandse tegenhangers goedkoper.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Het medicijn Amoxiclav wordt goed verdragen en veroorzaakt zelden geassocieerde negatieve effecten. Als regel treden ze op als de patiënt de aangegeven dosering en het voorgeschreven doseringsschema overschrijdt of als een patiënt contra-indicaties of individuele intolerantie voor de actieve bestanddelen van het antibioticum heeft. Bijwerkingen komen meestal voor aan het begin van de receptie en verdwijnen geleidelijk in de loop van de tijd.

Mogelijke bijwerkingen, die worden beschreven in de instructies van het medicijn Amoxiclav:

  • misselijkheid, braken, brandend maagzuur, winderigheid.
  • stoornissen van de peristaltiek.
  • hoofdpijn en desoriëntatie.
  • allergische reacties (huiduitslag, hyperemie, jeuk).

In zeldzame gevallen, symptomen van intoxicatie, slaapstoornissen, pathologische veranderingen in het bloed. De kans op een overdosis bij het gebruik van grote doses Amoxiclav is erg laag. In dit geval is symptomatische behandeling noodzakelijk.

Artikel geverifieerd
Anna Moschovis is een huisarts.

Heeft u een bug gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Amoxiclav-tabletten - officiële instructies voor gebruik

INSTRUCTIES
over het gebruik van het medicijn
voor medisch gebruik

Lees deze instructie zorgvuldig door voordat u dit medicijn begint / gebruikt.
• Bewaar de instructie, deze kan opnieuw nodig zijn.
• Raadpleeg uw arts als u vragen hebt.
• Dit geneesmiddel is aan u persoonlijk voorgeschreven en mag niet aan anderen worden doorgegeven, omdat het hen kan schaden, ook als u dezelfde symptomen heeft als u.

Registratienummer

Handelsnaam

Naam groeperen

amoxicilline + clavulaanzuur

Doseringsformulier

Film gecoate tabletten

structuur

Werkzame stoffen (kern): elke tablet van 250 mg + 125 mg bevat 250 mg amoxicilline in de vorm van trihydraat en 125 mg clavulaanzuur in de vorm van kaliumzout;
elke 500 mg + 125 mg tablet bevat 500 mg amoxicilline in de vorm van trihydraat en 125 mg clavulaanzuur in de vorm van kaliumzout;
elke tablet van 875 mg + 125 mg bevat 875 mg amoxicilline in de vorm van trihydraat en 125 mg clavulaanzuur in de vorm van kaliumzout.
Hulpstoffen (respectievelijk voor elke dosering): colloïdaal siliciumdioxide 5,40 mg / 9,00 mg / 12,00 mg, crospovidon 27,40 mg / 45,00 mg / 61,00 mg, croscarmellosenatrium 27,40 mg / 35,00 mg / 47,00, magnesiumstearaat 12,00 mg / 20,00 mg / 17,22 mg, talk 13,40 mg (voor een dosering van 250 mg + 125 mg), microkristallijne cellulose tot 650 mg / tot 1060 mg / tot 1435 mg;
filmomhulde tabletten 250 mg + 125 mg - hypromellose 14.378 mg, ethylcellulose 0.702 mg, polysorbaat 80 - 0.780 mg, triethylcitraat 0.793 mg, titaniumdioxide 7.605 mg, talk 1.742 mg;
filmomhulde tabletten 500 mg + 125 mg - hypromellose 17.696 mg, ethylcellulose 0.864 mg, polysorbaat 80-0.960 mg, triethylcitraat 0.976 mg, titaandioxide 9.360 mg, talk 2.144 mg;
filmomhulde tabletten 875 mg + 125 mg - hypromellose 23,226 mg, ethylcellulose 1,134 mg, polysorbaat 80 - 1,260 mg, triethylcitraat 1,280 mg, titaandioxide 12,286 mg, talk 2,814 mg.

beschrijving

250 mg + 125 mg tabletten: witte of bijna witte, langwerpige, achthoekige, biconvexe, filmomhulde tabletten met 250/125 afdrukken aan één kant en AMC aan de andere kant.
Tabletten 500 mg + 125 mg: witte of bijna witte, ovale, biconvexe tabletten, filmomhuld.
Tabletten van 875 mg + 125 mg: witte of bijna witte, langwerpige, dubbelbolle tabletten, filmomhuld, met een inkeping en opdruk "875/125" aan de ene kant en "AMC" aan de andere kant.
Soort knik: massa geelachtig.

Farmacotherapeutische groep

Antibioticum - semi-synthetische penicilline + bèta-lactamaseremmer

ATC-code: J01CR02.

Farmacologische eigenschappen

farmacodynamiek
Werkingsmechanisme
Amoxicilline is een semi-synthetische penicilline die actief is tegen veel gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen. Amoxicilline schendt de biosynthese van peptidoglycan, een structureel bestanddeel van de bacteriële celwand. Overtreding van de synthese van peptidoglycan leidt tot een verlies van sterkte van de celwand, wat lysis en celdood van micro-organismen veroorzaakt. Tegelijkertijd wordt amoxicilline vernietigd door bèta-lactamasen en daarom strekt het spectrum van amoxicilline-activiteit zich niet uit tot micro-organismen die dit enzym produceren.
Clavulaanzuur, een bèta-lactamaseremmer die structureel verwant is aan penicillines, heeft het vermogen een breed scala aan bètalactamasen te inactiveren die worden aangetroffen in micro-organismen die resistent zijn tegen penicillines en cefalosporines. Clavulaanzuur is voldoende effectief tegen plasmide bèta-lactamase, dat meestal resistentie van bacteriën veroorzaakt, en is niet effectief tegen chromosomaal bèta-lactamase type I, die niet worden geremd door clavulaanzuur.
De aanwezigheid van clavulaanzuur in het preparaat beschermt amoxicilline tegen vernietiging door bèta-lactamase-enzymen, waardoor het antibacteriële spectrum van amoxicilline kan worden uitgebreid.
Hieronder vindt u de in vitro combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur.

farmacokinetiek
De belangrijkste farmacokinetische parameters van amoxicilline en clavulaanzuur zijn vergelijkbaar. Amoxicilline en clavulaanzuur lossen goed op in waterige oplossingen met fysiologische pH en worden na inname van Amoxiclav ® snel en volledig geabsorbeerd in het maagdarmkanaal (GIT). Absorptie van de werkzame stoffen amoxicilline en clavulaanzuur is optimaal bij ontvangst aan het begin van de maaltijd.
De biologische beschikbaarheid van amoxicilline en clavulaanzuur na orale toediening is ongeveer 70%.
Hieronder staan ​​de farmacokinetische parameters van amoxicilline en clavulaanzuur na toediening van 875 mg / 125 mg en 500 mg / 125 mg tweemaal daags, 250 mg / 125 mg driemaal daags met gezonde vrijwilligers.

distributie
Beide componenten worden gekenmerkt door een goed verdelingsvolume in verschillende organen, weefsels en lichaamsvloeistoffen (inclusief in de longen, buikorganen, vetweefsel, bot- en spierweefsels, pleurale, synoviale en peritoneale vloeistoffen, in de huid, gal, urine, etterende stof ontlading, sputum, interstitiële vloeistof).
Plasma-eiwitbinding is matig: 25% voor clavulaanzuur en 18% voor amoxicilline.
Het verdelingsvolume is ongeveer 0,3-0,4 l / kg voor amoxicilline en ongeveer 0,2 l / kg voor clavulaanzuur.
Amoxicilline en clavulaanzuur dringen niet door in de bloed-hersenbarrière in niet-inflammatoire hersenvliezen.
Amoxicilline (zoals de meeste penicillines) wordt uitgescheiden in de moedermelk. Sporen van clavulaanzuur komen ook voor in de moedermelk. Amoxicilline en clavulaanzuur dringen de placentabarrière binnen.
metabolisme
Ongeveer 10-25% van de begindosis amoxicilline wordt door de nieren uitgescheiden als inactief penicillinezuur. Clavulaanzuur in het menselijk lichaam wordt uitgebreid gemetaboliseerd tot 2,5-dihydro-4- (2-hydroxyethyl) -5-oxo-1H-pyrrool-3-carbonzuur en 1-amino-4-hydroxy-butan-2-on en uitgescheiden door de nieren, door het maagdarmkanaal, evenals met uitgeademde lucht, in de vorm van koolstofdioxide.
teelt
Amoxicilline wordt hoofdzakelijk door de nieren uitgescheiden, terwijl clavulaanzuur via zowel renale als extrarenale mechanismen werkt. Na een enkele dosis van 250 mg / 125 mg of 500 mg / 125 mg wordt ongeveer 60-70% van amoxicilline en 40-65% clavulaanzuur binnen de eerste 6 uur onveranderd uitgescheiden door de nieren.
De gemiddelde halfwaardetijd (T1 / 2) van amoxicilline / clavulaanzuur is ongeveer één uur, de gemiddelde totale klaring is ongeveer 25 l / uur bij gezonde patiënten.
De grootste hoeveelheid clavulaanzuur wordt binnen de eerste 2 uur na inname uitgescheiden.
Patiënten met verminderde nierfunctie
De totale klaring van amoxicilline / clavulaanzuur neemt evenredig af met de afname van de nierfunctie. Gereduceerde klaring is meer uitgesproken voor amoxicilline dan voor clavulaanzuur, omdat het grootste deel van amoxicilline wordt uitgescheiden door de nieren. Doses van het medicijn voor nierfalen dienen te worden gekozen rekening houdend met de onwenselijkheid van amoxicilline-cumulatie terwijl het normale niveau van clavulaanzuur behouden blijft.
Patiënten met verminderde leverfunctie
Bij patiënten met een verminderde leverfunctie wordt het medicijn met de nodige voorzichtigheid gebruikt, het is noodzakelijk om de leverfunctie continu te controleren.
Beide componenten worden verwijderd door hemodialyse en ondergeschikte hoeveelheden door peritoneale dialyse.

Indicaties voor gebruik

Infecties veroorzaakt door gevoelige stammen van micro-organismen:
• infecties van de bovenste luchtwegen en de bovenste luchtwegen (waaronder acute en chronische sinusitis, acute en chronische otitis media, farynx abces, tonsillitis, faryngitis);
• infecties van de onderste luchtwegen (waaronder acute bronchitis met bacteriële superinfectie, chronische bronchitis, pneumonie);
• urineweginfecties;
• infecties in de gynaecologie;
• infecties van de huid en weke delen, evenals wonden door beten van mensen en dieren;
• infecties van bot- en bindweefsel;
• infecties van de galwegen (cholecystitis, cholangitis);
• odontogene infecties.

Contra

• Overgevoeligheid voor het medicijn;
• voorgeschiedenis van overgevoeligheid voor penicillines, cefalosporines en andere bètalactamantibiotica;
• cholestatische geelzucht en / of andere leverfunctiestoornissen veroorzaakt door een voorgeschiedenis van amoxicilline / clavulaanzuur;
• infectieuze mononucleosis en lymfatische leukemie;
• leeftijd van kinderen tot 12 jaar of met een lichaamsgewicht van minder dan 40 kg.

Met zorg

Pseudomembraneuze colitis in de geschiedenis, ziekten van het maagdarmkanaal, leverfalen, ernstige nierinsufficiëntie, zwangerschap, borstvoeding, tijdens gebruik met anticoagulantia.

Gebruik tijdens zwangerschap en tijdens borstvoeding

Dierstudies hebben geen gegevens opgeleverd over de gevaren van het innemen van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap en het effect ervan op de embryonale ontwikkeling van de foetus.
In één onderzoek bij vrouwen met premature ruptuur van de membranen, werd vastgesteld dat het profylactische gebruik van amoxicilline / clavulaanzuur gepaard kan gaan met een verhoogd risico op necrotiserende enterocolitis bij de pasgeborene.
Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt het medicijn alleen gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus en het kind.
Amoxicilline en clavulaanzuur dringen in kleine hoeveelheden door in de moedermelk.
Bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, kan overgevoeligheid, diarree en candidiasis van de slijmvliezen van de mondholte ontstaan. Bij het gebruik van het medicijn Amoksiklav ® is het nodig om het probleem van het stoppen met borstvoeding op te lossen.

Dosering en toediening

Inside.
Het doseringsregime wordt individueel ingesteld afhankelijk van de leeftijd, het lichaamsgewicht, de nierfunctie van de patiënt en de ernst van de infectie.
Amoxiclav wordt aanbevolen te worden genomen aan het begin van een maaltijd voor optimale absorptie en vermindering van mogelijke bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel.
De loop van de behandeling is 5-14 dagen. De duur van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts. De behandeling mag niet langer dan 14 dagen worden voortgezet zonder medisch onderzoek.
Volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder of met een gewicht van 40 kg of meer:
Voor de behandeling van milde tot matige infecties: 1 tablet 250 mg + 125 mg elke 8 uur (3 keer per dag).
Voor de behandeling van ernstige infecties en luchtweginfecties - 1 tablet 500 mg + 125 mg elke 8 uur (3 keer per dag) of 1 tablet 875 mg + 125 mg elke 12 uur (2 keer per dag).
Aangezien de tabletten van de combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur 250 mg + 125 mg en 500 mg + 125 mg dezelfde hoeveelheid clavulaanzuur bevatten - 125 mg, zijn 2 tabletten van 250 mg + 125 mg niet gelijk aan 1 tablet van 500 mg + 125 mg.
Patiënten met verminderde nierfunctie
Dosisaanpassing is gebaseerd op de maximaal aanbevolen dosis amoxicilline en is gebaseerd op de waarden van creatinineklaring (CK).

Bijwerkingen

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) worden bijwerkingen gerangschikt volgens hun ontwikkelingsfrequentie als volgt: zeer vaak (≥1 / 10), vaak (≥1 / 100, ® en probenecide kunnen leiden tot een toename en persistentie in het bloedniveau van amoxicilline, maar niet clavulaanzuur, daarom wordt gelijktijdig gebruik met probenecide niet aanbevolen.Het gelijktijdig gebruik van het medicijn Amoxiclav ® en methotrexaat verhoogt de toxiciteit van methotrexaat.
Het gebruik van het geneesmiddel in combinatie met allopurinol kan leiden tot de ontwikkeling van huidallergische reacties. Momenteel zijn er geen gegevens over het gelijktijdig gebruik van een combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur en allopurinol. Gelijktijdig gebruik met disulfiram moet worden vermeden.
Vermindert de effectiviteit van geneesmiddelen, in het proces van metabolisme waarvan para-aminobenzoic zuur wordt gevormd, ethinyl estradiol - het risico van het ontwikkelen van "doorbraak" bloeden.
De literatuur beschrijft zeldzame gevallen van een verhoging van de internationale genormaliseerde ratio (INR) bij patiënten met gelijktijdige toediening van acenocumarol of warfarine en amoxicilline. Indien nodig moet gelijktijdig gebruik van anticoagulantia regelmatig worden gecontroleerd protrobinovannoe tijd of INR bij de benoeming of annulering van het geneesmiddel, moet u mogelijk de dosis van anticoagulantia aanpassen voor orale toediening.
Bij gelijktijdig gebruik met rifampicine is wederzijdse verzwakking van het antibacteriële effect mogelijk. Het geneesmiddel Amoxiclav ® mag niet gelijktijdig worden gebruikt in combinatie met bacteriostatische antibiotica (macroliden, tetracyclines), sulfonamiden vanwege een mogelijke afname van de werkzaamheid van het geneesmiddel Amoksiklav ®.
Amoxiclav ® vermindert de effectiviteit van orale anticonceptiva.
Bij patiënten die mycofenolaatmofetil kregen, werd na de start van de combinatie amoxicilline-clavulaanzuur een afname van de concentratie van de actieve metaboliet, mycofenolzuur, waargenomen, voordat de volgende dosis van het geneesmiddel met ongeveer 50% werd ingenomen. Veranderingen in deze concentratie zijn mogelijk niet de juiste weergave van algemene veranderingen in de blootstelling aan mycofenolzuur.

Speciale instructies

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de patiënt worden geïnterviewd voor een voorgeschiedenis van overgevoeligheidsreacties op penicillines, cefalosporines of andere bètalactamantibiotica. Bij patiënten met overgevoeligheid voor penicillines zijn allergische kruisreacties met cefalosporine-antibiotica mogelijk. In de loop van de behandeling is het noodzakelijk om de toestand van de functie van de bloedvormende organen, lever en nieren te controleren. Patiënten met ernstige nierinsufficiëntie vereisen een adequate dosisaanpassing of een toename van de intervallen tussen de doses. Om het risico op bijwerkingen van het maag-darmkanaal te verminderen, moet het medicijn tijdens de maaltijd worden ingenomen.
Superinfectie kan ontstaan ​​door de groei van microflora ongevoelig voor amoxicilline, waarvoor een overeenkomstige verandering in antibacteriële therapie nodig is.
Bij patiënten met een verminderde nierfunctie, evenals bij het nemen van hoge doses van het medicijn kunnen aanvallen worden aangetoond.
Het wordt niet aanbevolen om het medicijn te gebruiken bij patiënten met verdenking op infectieuze mononucleosis.
Als er een met antibiotica samenhangende colitis optreedt, moet u onmiddellijk stoppen met het gebruik van Amoxiclav ®, een arts raadplegen en een passende behandeling starten. Geneesmiddelen die de peristaltiek remmen, zijn in dergelijke situaties gecontra-indiceerd.
Bij patiënten met verminderde diurese treedt kristallurie zeer zelden op. Tijdens het gebruik van grote doses amoxicilline, wordt het aanbevolen om een ​​voldoende hoeveelheid vloeistof in te nemen en adequate diurese te handhaven om de kans op vorming van amoxicillinekristallen te verkleinen.
Laboratoriumtests: hoge concentraties van amoxicilline geven een vals-positieve reactie op urineglucose met Benedict's reagens of de oplossing van Fehling.
Het wordt aanbevolen om enzymatische reacties met glucosidase te gebruiken.
Clavulaanzuur kan niet-specifieke binding van immunoglobuline G (IgG) en albumine aan erytrocytenmembranen veroorzaken, wat leidt tot valspositieve resultaten van de Coombs-test.

Speciale voorzorgsmaatregelen bij het weggooien van ongebruikte medicatie.

Er zijn geen speciale voorzorgsmaatregelen nodig bij het vernietigen van ongebruikte Amoxiclav ®.

Invloed op het vermogen om voertuigen, mechanismen te sturen

Met de ontwikkeling van bijwerkingen van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld duizeligheid, convulsies), moet u afzien van autorijden en andere activiteiten die een hoge concentratie van aandacht en snelheid van psychomotorische reacties vereisen.

Formulier vrijgeven

Primaire verpakking:
Tabletten, filmomhuld, 250 mg + 125 mg: 15, 20 of 21 tabletten en 2 droogmiddelen (silicagel), in een ronde rode houder geplaatst met het opschrift "oneetbaar" in een donkere glazen fles, afgesloten met een metalen schroefdeksel met een bedieningsring met binnenzijde perforatie en pakking van polyethyleen met lage dichtheid.
Filmomhulde tabletten, 500 mg + 125 mg: 15 of 21 tabletten en 2 droogmiddelen (silicagel) in een ronde rode houder met het opschrift "oneetbaar" in een donker glazen injectieflacon afgesloten met een metalen schroefdop met een geperforeerde ring en een kussen van lage dichtheid polyethyleen binnen of 5, 6, 7 of 8 tabletten in een blister van gelakte harde aluminium / zachte aluminiumfolie.
Filmomhulde tabletten, 875 mg + 125 mg: 2, 5, 6, 7 of 8 tabletten in een blisterverpakking van gelakt hard aluminium / zacht aluminiumfolie.
Secundaire verpakking:
Tabletten, filmomhuld, 250 mg + 125 mg: één fles in een kartonnen verpakking samen met de instructie voor een medisch gebruik.
Tabletten, filmomhuld, 500 mg + 125 mg: één injectieflacon of één, twee, drie, vier of tien blisters van 5, 6, 7 of 8 tabletten in een kartonnen doos, samen met de instructies voor medisch gebruik.
Filmomhulde tabletten, 875 mg + 125 mg: één, twee, drie, vier of tien blisters van 2, 5, 6, 7 of 8 tabletten per doosverpakking, samen met de instructies voor medisch gebruik.

Opslagcondities

Op een droge plaats bij een temperatuur niet hoger dan 25 ° C.
Buiten het bereik van kinderen houden.

Houdbaarheid

2 jaar.
Gebruik het medicijn niet na de vervaldatum die op de verpakking staat vermeld.

Vakantie voorwaarden

voorschrift

fabrikant

Houder van RU: Lek dd, Verovšková 57, 1526 Ljubljana, Slovenië;
Geproduceerd: Lek dd, Perzonali 47, 2391 Prevalle, Slovenië.
Claims van consumenten naar CJSC Sandoz:
125315, Moskou, Leningradsky prospect, 72, bld. 3.

Amoxiclav-tabletten

analogen

  • Arlette;
  • augmentin;
  • Panklav;
  • Rapiklav;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Ekoklav.

Gemiddelde online prijs *, 378 r. (15 tabletten 500 mg + 125 mg)

Waar te kopen:

Instructies voor gebruik

Amoxiclav is een combinatiegeneesmiddel waarvan de actieve bestanddelen amoxicilline en clavulaanzuur zijn. Het medicijn behoort tot de antibiotica van de penicilline-serie.

In tabletten is het medicijn verkrijgbaar in 3 doseringen van 375, 625, 1000 mg elk.

getuigenis

Een antibioticum wordt voorgeschreven voor infecties die worden veroorzaakt door bacteriën die daarvoor vatbaar zijn:

  • orale infecties;
  • aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen (bronchitis en pneumonie);
  • infecties van de bovenste luchtwegen (ontsteking van het middenoor, otitis van het uitwendige oor, mastoïditis, purulente otitis, maxillaire sinussen, farynx, palatinale amandelen, posterior-pharyngeal abces);
  • ziekten van het urogenitaal stelsel;
  • infecties van het bewegingsapparaat;
  • galwegaandoeningen;
  • infecties van zacht weefsel en de huid, inclusief dierenbeten.

Dosering en toediening

Amoxiclav-tabletten worden voorgeschreven aan patiënten ouder dan 12 jaar en met een lichaamsgewicht van meer dan 40 kg.

Voor ziekten van milde en matige ernst van het geneesmiddel wordt voorgeschreven in de dosering:

  • 250 mg + 125 mg (375 mg) 3 keer per dag;
  • 500 mg + 125 mg (625 mg) 2 keer per dag.

Bij ernstige infecties, evenals bij aandoeningen van de ademhalingsorganen, worden Amoxiclav-tabletten in dosering geloosd:

  • 500 mg + 125 mg (625 mg) 3 keer per dag;
  • 875 mg + 125 mg (1000 mg) 2 keer per dag.

De hoogste dagelijkse dosis amoxicilline voor volwassenen is 6 g, clavulaanzuur 600 mg.

De hoogste dagelijkse dosis amoxicilline voor kinderen is 45 mg per kg lichaamsgewicht, clavulaanzuur is 10 mg per kg.

De duur van de behandeling kan 5 tot 14 dagen zijn. Hoeveel tijd om het medicijn in te nemen moet de dokter beslissen.

Voor infecties van de mondholte wordt Amoxiclav bij een dosering van 375 mg driemaal daags voorgeschreven, in een dosering van 625 mg, 2 maal daags gedurende 5 dagen.

Als een patiënt een nierziekte heeft met een glomerulaire filtratiesnelheid van 10 tot 30 ml per minuut, wordt het medicijn voorgeschreven in een dosering van 625 mg met tussenpozen van 12 uur, als de creatineklaring lager is dan 10 ml per minuut, wordt de dosis verlaagd tot 1 keer per dag.

Bij afwezigheid van urine moet het interval tussen het innemen van de volgende pil minimaal 2 dagen zijn.

Contra

Het medicijn kan niet worden voorgeschreven als de patiënt:

  • individuele intolerantie voor β-melkzuurantibiotica, inclusief penicillines en cefalosporines;
  • intrahepatische cholestase en andere abnormaliteiten in de lever, veroorzaakt door Amoxiclav;
  • Ziekte van Filatov;
  • lymfocytische leukemie.

Met zorg Amoxiclav dient te worden ingenomen door patiënten die lijden aan pseudomembraneuze enterocolitis, ernstige lever- en nieraandoeningen.

Voorschrijven van medicatie in de periode van de bevalling en borstvoeding

Het medicijn kan worden voorgeschreven aan vrouwen die een kind verwachten, volgens strikte indicaties, wanneer hun voordelen het risico voor de foetus overschrijden.

Wanneer het medicijn wordt toegediend aan zogende vrouwen, moet in gedachten worden gehouden dat de werkzame stoffen in kleine hoeveelheden via de borstklieren worden uitgescheiden.

overdosis

In het geval van een verhoging van de aanbevolen dosis, kunnen de volgende tekenen van overdosering worden waargenomen:

  • buikpijn;
  • dunne ontlasting;
  • braken;
  • prikkelbaarheid;
  • moeite met inslapen;
  • vertigo;
  • stuiptrekkingen.

Als er niet meer dan 4 uur zijn verstreken na de vergiftiging, wordt het slachtoffer in de maag gewassen, adsorbentia voorgeschreven, medicijnen voorgeschreven om de symptomen van intoxicatie te elimineren. Totdat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, moet hij onder medisch toezicht staan. Hemodialyse kan worden voorgeschreven.

Bijwerkingen

Bij het nemen van het medicijn kunnen de volgende bijwerkingen verschijnen die licht zijn uitgesproken en verdwijnen na het einde van de behandeling:

  • gebrek aan eetlust, diarree, misselijkheid, braken, abnormale leverfunctie;
  • allergieën;
  • verhoogde niveaus van eosinofielen, verlengde protrombinetijd, verminderde alle bloedcellen;
  • overmatige activiteit, angst, slaapproblemen, convulsies, duizeligheid, hoofdpijn;
  • zout diathese, interstitiële nefritis;
  • superinfectie, inclusief spruw.

structuur

Als werkzame stoffen in de samenstelling van de tabletten zijn amoxicilline en clavulaanzuur:

Kenmerken van antibioticabehandeling Amoxiclav en bijwerkingen

Het medicijn Amoxiclav is een combinatie van het antibioticum uit de penicillinegroep, amoxicilline en de remmer van bèta-lactamase-micro-organismen, clavulanaat. Heeft betrekking op een verscheidenheid aan antiparasitaire en antimicrobiële middelen, bètalactamantibiotica, penicillinegroep.

Geneesmiddel amoxiclav

Het unieke antibioticum Amoxiclav wordt aangeduid als sterkwerkende geneesmiddelen die op grote schaal worden gebruikt om het menselijk lichaam te bevrijden van bacteriële infecties. De actieve ingrediënten in de samenstelling van het medicijn worden gemakkelijk door patiënten getolereerd, bijwerkingen zijn zeldzaam, dus wordt het medicijn aanbevolen voor wijdverbreid gebruik in alle leeftijdscategorieën.

De destructieve werking van amoxiclav-tabletten is te wijten aan het daarin aanwezige clavulaanzuur. De stof helpt Amoxocilline niet te reageren op de werking van lactamasen geproduceerd door de aangetaste cellen.

Lichaamsdynamiek

De eerste component is amoxicilline, een semi-synthetisch antibioticum met verlengde werking. Het vernietigt actief bacteriën die reageren op de werking van het medicijn, maar werkt niet op bacteriën die een schadelijk enzym afscheiden. Amoxicilline vernietigt de wanden van bacteriën, wat leidt tot de dood van ziekteverwekkers.

De tweede component van het medicijn is clavulaanzuur, wat een bèta-lactamaat is, vergelijkbaar met penicilline in chemische actie. Het remt bèta-lactamase resistent tegen penicillines en cefalosporines. Sommige soorten gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen produceren lactamase, wat leidt tot de vernietiging van amoxicilline voordat het begon te werken tegen bacteriën en virussen.

Clavulanaat fungeert als een blokker van schadelijke enzymen en herstelt de gevoeligheid van bacteriële pathogenen voor penicillines, terwijl de resistentie van het geneesmiddelantibioticum aanzienlijk wordt verminderd. Minder antibioticumeffect manifesteert zich door bacteriën die bètalactamase van het eerste chromosomale type produceren. Clavulaanzuur wordt niet afzonderlijk van amoxicilline gebruikt, het verlengt het effect van amoxiclav alleen in combinatie met penicilline-antibiotica.

Redenen voor de ontwikkeling van resistentie

De verhoging van het tarief gebeurt volgens de volgende criteria:

  • Inactieve bacteriële pathogenen van klasse B, C, D produceren lactamase, die de werking van clavulanaat niet waarnemen;
  • penicilline-bindende eiwitten zijn vervormd of samengevouwen en de prestaties van het antibioticum zijn aanzienlijk afgenomen;
  • Sommige gramnegatieve micro-organismen hebben een celwand die ondoordringbaar is voor de werking van amoxilline, wat voornamelijk leidt tot een toename van de weerstand.

Gebruik van amoxiclav

Een antibioticum behandelt ontstekingsziekten veroorzaakt door micro-organismen die gevoelig zijn voor het medicijn:

  • aandoeningen van het oor, neus en keel van infectieuze oorsprong (deze omvatten tonsillitis, otitis media, pharyngeale abcessen, faryngitis, sinusitis, rhinitis, enz.);
  • aandoeningen van de urineleiders (prostatitis, cystitis) met een infectieus karakter;
  • ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen;
  • aandoeningen van de onderste luchtwegen (chronische en acute bronchitis, pneumonie);
  • infectieuze infecties van botweefsel en bindweefsel;
  • bacteriologische ontsteking van de huid en weefsels;
  • ontsteking van de galblaas en ducts (cholecystitis);
  • odontogene infecties.

Bestaande contra-indicaties voor het nemen van Amoxiclav-tabletten

Niet alle patiënten kunnen met het medicijn worden behandeld, sommige ziekten zijn niet geschikt voor behandeling met antibiotica:

  • lymfatische leukemie;
  • infectieuze mononucleosis;
  • een geschiedenis van de patiënt met clavulanaat of amoxicilline bij een patiënt die holistische geelzucht ontwikkelde;
  • overgevoeligheid voor cefalosporine, penicilline, bètalactamantibiotica;
  • verhoogde reactie op de werkzame stoffen van het medicijn.

In het geval van aandoeningen van de lever en de nieren in ernstige vorm en de zich ontwikkelende insufficiëntie van deze organen, wordt amoxiclav met voorzichtigheid en onder medisch toezicht voorgeschreven.

Gelijktijdige bijwerkingen tijdens het gebruik

Amoxiclav, als het onplezierige effecten veroorzaakt, zijn ze kortdurend en veroorzaken geen aanhoudende abnormaliteiten in het lichaam:

  • aan de kant van de bloedsomloop is er een leukemie van reversibele aard, de vorming van bloedstolsels, in geïsoleerde gevallen zijn er symptomen van pancytopenie en eosinofilie;
  • het spijsverteringsstelsel reageert met bijwerkingen in de vorm van misselijkheid en braken, verlies van eetlust, diarree, pijn in de buik, verminderde leverfunctie, in sommige gevallen geelzucht, hepatitis, colitis;
  • allergische reacties veroorzaken uitslag, jeuk, urticaria, incidentele zwelling, vasculitis, anafylactische shock, pustus, dermatitis;
  • het zenuwstelsel reageert op de werking van het antibioticum met duizeligheid, soms krampachtige pijn in de ledematen, hoge opwinding en hyperactiviteit, slaapstoornissen en angst;
  • van de kant van het urinesysteem ontwikkelt zich interstitiële nefritis, symptomen van kristalurie worden waargenomen;
  • soms ontwikkelt zich een superinfectie van secundaire manifestaties.

Vormen van productie en verkoop van antibioticum amoxicilline clavunaat

De gebruikelijke verkoopvormen worden gepresenteerd in de vorm:

  • tabletten;
  • poeder voor oplossing;
  • poeder voor injecties (bereiding van de oplossing).

Tabletten verschillen wat betreft het aantal componenten:

  • 375 tabletten bevatten 125 mg clavulanaat en 250 mg amoxicilline;
  • tabletten 625 omvatten 125 mg clavulanaat en 500 mg amoxicilline;
  • 1000 tabletten bevatten 125 mg clavulanaat en 850 mg amoxicilline.

De tabletten bevatten hulpstoffen voor de bundel van medicinale componenten, deze omvatten siliciumdioxide, talk, cellulose, magnesiumstearaat. Tabletten van welke concentratie dan ook worden aanbevolen om te worden opgelost in een half glas water, maar als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat, wordt het medicijn grondig gekauwd en weggespoeld met een grote hoeveelheid vloeistof.

Poeders voor oplossing:

  • poeders 125 bevatten 125 mg in het antibioticum en 31,2 mg clavulanaat;
  • poeders 250 bevatten in de samenstelling van het antibioticum 250 mg, clavulanaat - 62,5 mg:
  • 400 poeders bevatten 400 mg in het antibioticum en 57 mg in clavulanaat.

In poeders worden natriumcitraat, siliciumdioxide, natriumsaccharinaat, citroenzuur, aroma's als aanvullende componenten gebruikt. Poeders worden bereid volgens de instructies, waarbij de gespecificeerde hoeveelheid vloeistof wordt toegevoegd en het mengsel wordt gebracht om alle droge deeltjes op te lossen.

Poeders voor injectie-oplossing:

  • De bereiding 500 bevat 500 mg antibioticum geproduceerd in de vorm van een natriumzout en 100 mg clavulaanzuur;
  • medicijn 1000 bestaat uit een antibioticum 1000 mg en 200 mg clavulaanzuur.

De oplossing voor intraveneuze toediening wordt bereid door het droge mengsel in een speciale oplossing voor infusie te verdunnen.

Farmacologische werking in het lichaam

Na het aanbrengen van de tabletten binnen worden de actieve ingrediënten van het medicijn actief geabsorbeerd uit de maag en darmen, ongeacht de voedselinname. Beide componenten worden ongeveer in dezelfde periode geabsorbeerd, de grootste hoeveelheid van het medicijn in het bloed wordt gedetecteerd na een uur na gebruik.

Amoxicilline en clavulanaat komen in de weefsels en lichaamsvloeistoffen, de eerste hoopt zich op in de lever, prostaat, amandelen, spierweefsel, speeksel, bronchiaal slijm, synoviaal vocht. De barrière tegen de BBB wordt niet overwonnen door de medicatie, als de hersenvliezen niet ontvankelijk zijn voor ontstekingsprocessen, maar de placenta vormt daar geen belemmering voor en een onbeduidende hoeveelheid van de substantie kan worden gevonden in de moedermelk.

Amoxicilline is niet volledig betrokken bij metabole processen, maar clavulaanzuur wordt intensiever gemetaboliseerd. Communicatie met bloedeiwitten is in geringe mate zwak. Van het menselijk lichaam wordt het medicijn uitgescheiden door de nieren, een zeer klein deel van het medicijn wordt verwijderd met de inhoud van de darm en de longensecretie. Na anderhalf uur wordt het medicijn half uit het lichaam uitgescheiden.

Hoe amoxiclav toe te passen?

Kinderen jonger dan 12 jaar worden niet voorgeschreven + amoxiclav. De dosering voor een dagelijkse dosis volwassenen voor clavulanaat is 600 mg, kinderen nemen 10 mg per kilogram van het lichaam. Amoxicilline wordt gedoseerd met een dagelijkse dosis van 6 g voor volwassen patiënten en 45 mg per pond van het lichaam van het kind.

Voor parenterale toediening, het droge mengsel uit de flacon oplossen in een speciale injectievloeistof:

  • 600 mg van het mengsel heeft 10 ml water nodig;
  • Voor 1,2 g van het mengsel is 20 ml vloeistof nodig.

De oplossing wordt intramusculair langzaam ingespoten, gedurende ongeveer 4 minuten aan een volledige infusie, de tijd van een intraveneuze druppelaar is ongeveer 40 minuten. De resulterende bereide oplossing is niet onderhevig aan bevriezing.

De intensiteit van het nemen van pillen

In middelgrote en lichte standaardgevallen wordt het elke 8 uur op een tablet 375 voorgeschreven. Soms veranderen ze het regime om na 12 uur een tablet van 500 te krijgen. Ernstige vormen van de ziekte vereisen om de 8 uur een tablet van 500 of 875 na 12 uur. De duur van de behandeling is van 6 tot 15 dagen, deze tijd wordt individueel bepaald.

Patiënten die lijden aan odontogene infecties, gebruiken het medicijn op het systeem van 1 tablet 250 na 8 uur, of tabletten 500 na 12 uur, de behandeling wordt gedurende 5-6 dagen uitgevoerd.

Als de patiënt een bijkomende ziekte heeft in de vorm van nier- of leverinsufficiëntie, wordt het interval tussen het innemen van de pillen verlengd tot één dag.

Gebruik van schorsing voor kinderen

Voor kinderen wordt het medicijn voorgeschreven op basis van hun gewicht en leeftijd. Baby's tot 3 maanden per kilogram van het lichaam worden 30 mg van het geneesmiddel (dagelijkse dosis) voorgeschreven, dat in gelijke delen wordt verdeeld en na dezelfde tijd wordt gegeven. Maatlepel bevat 5 ml medicatie.

Na drie maanden wordt het medicijn voorgeschreven in 25 mg per kilogram van het lichaam, het dagtarief is verdeeld in twee doses. Als de infectie niet moeilijk is, wordt het geneesmiddel gegeven op 20 mg per kilogram van het lichaam en wordt de dosis verdeeld in drie doses.

Ernstige gevallen van infectie van het lichaam vereisen het gebruik van een dosering van 30 mg per kilogram van het lichaam van het kind gedurende twee dagelijkse intervallen.

Amoxiclav Quiktab gebruiken

De tablet wordt opgelost in water (een halve kop), grondig geroerd en gedronken. Als je het medicijn moet kauwen, is het het beste om dit te doen voordat je gaat eten. Kinderen vanaf 12 jaar en volwassenen nemen meerdere keren per dag een pil 625, het wordt 2 of 3 keer aanbevolen. Een ernstig verloop van de ziekte vereist dat de pil tweemaal daags wordt vervangen door een sterkere (1000 mg), maar deze behandeling wordt gedurende meer dan 14 dagen niet aanbevolen.

Het gebruik van amoxiclav bij de behandeling van bepaalde ziekten

keelpijn

Volwassenen worden drie keer per dag een pil 325 mg gegeven. Als het verloop van de ziekte niet gecompliceerd is, is het mogelijk om te beperken tot het nemen van één pil met een pauze van 12 uur. Naar het oordeel van de arts kan de dosis van het geneesmiddel worden verhoogd als hij de noodzaak ervan ziet.

Voor kinderen wordt de behandeling voorgeschreven in de vorm van een suspensie in een lepel (5 ml), en de arts schrijft de intervallen tussen de doses voor, het is belangrijk dat het kind de volgorde van de gekozen therapie niet verstoort. De arts kan het tarief verhogen of verlagen.

antritis

Voor de behandeling van ziekten is de dosering driemaal daags 500 tabletten. De duur van de behandeling hangt af van de toestand van de patiënt, maar het geneesmiddel moet minstens 5 dagen worden gedronken.

Wordt er een overdosis toegepast?

Het kan gemakkelijk worden vermeden als u de door de arts voorgeschreven dosering volgt, dit geldt voor volwassen patiënten en kinderen in de kindertijd. Om geen extra milligrammen in te nemen, moet u de instructies zorgvuldig lezen en leren hoe u de oplossing en de suspensie moet verdunnen. Onaangename symptomen kunnen zich manifesteren als het gewicht van de voorgeschreven pil wordt verhoogd of vaker wordt ingenomen. De belangrijkste bijwerkingen bij overschrijding van de dosering:

  • pijn in het buikvlies;
  • misselijkheid en braken;
  • diarree, indigestie van de maag en darmen;
  • opgewonden toestand;
  • krampachtige pijn en reflexen in de ledematen (in ernstige gevallen).

Als de symptomen van overmatige dosering onlangs zijn vastgesteld, voer dan een diepe maagspoeling uit en vervolgens wordt geactiveerde kool voorgeschreven, afhankelijk van het lichaamsgewicht. De patiënt staat onder toezicht van een arts. Als overdosering ernstige schendingen tot gevolg heeft, is hemodialyse geïndiceerd.

Onderlinge combinatie met andere geneesmiddelen

Ongewenste effecten kunnen optreden als u amoxiclav gebruikt met andere medicijnen:

  • het vertragen van de absorptie van het geneesmiddel vindt plaats tijdens het gebruik van antacida, glucosamine, aminoglycosiden;
  • de absorptie van amoxiclav wordt versneld door het gecombineerde gebruik van ascorbinezuur;
  • De concentratie van amoxicilline is verhoogd in het lichaam in combinatie met allopurinol, fenylbutazon, diuretica, ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen en andere geneesmiddelen die de afscheiding van tubuli blokkeren;
  • coagulanten gecombineerd met amoxiclav leiden tot een toename van de snelheid van de protombinetijd, dus deze combinatie moet tegelijkertijd zorgvuldig worden voorgeschreven;
  • amoxicilline clavulanaat verhoogt het toxische effect van methotrexaat;
  • het medicijn in combinatie met allopurinol veroorzaakt exantheem;
  • het gelijktijdig gebruik van het middel samen met rifampicine maakt hun werking wederzijds antagonistisch en verzwakt tegelijkertijd de werking tegen bacteriën;
  • gelijktijdige toediening van macroliden, tetracyclines, sulfonamiden en andere geneesmiddelen uit de groep van bacteriostatische antibiotica verminderen de effectiviteit van amoxiclav;
  • verwijdering van amoxicilline uit het lichaam vertraagt ​​tijdens het gebruik van probenicide, waardoor de concentratie in het lichaam toeneemt;
  • orale anticonceptiva zijn minder effectief met amoxiclav.

Toepassingsfuncties

Voor mensen met infectieuze mononucleosis en lymfatische leukemie wordt het gebruik van amoxiclav-bevattende amoxicilline, dat erythemateuze uitslag op de huid veroorzaakt, niet aanbevolen.

Als patiënten een neiging hebben tot allergische reacties, moet het medicijn zorgvuldig worden toegeschreven. In het proces van het ontvangen van een significante dosering van het medicijn moet een laboratoriumonderzoek zijn naar de functionaliteit van de nieren en de lever. Als overtredingen worden waargenomen, wordt de snelheid verlaagd of worden langere intervallen tussen doses gemaakt.

Om de bijwerkingen in het spijsverteringskanaal en de maag te ontkennen, is het raadzaam om het middel tijdens het ontbijt, de lunch of het diner te gebruiken. Valse bloedglucosespiegels kunnen worden gedetecteerd met amoxiclav tijdens de behandeling.

Er is geen informatie dat amoxiclav invloed heeft op het werk van de bestuurder en de bevalling die speciale aandacht vereist, zodat het kan worden genomen zonder rekening te houden met dergelijke omstandigheden. Tijdens de behandeling moet je voldoende water innemen. Bij het aanstellen van kinderen moeten ze rekening houden met alle subtiliteiten die verband houden met leeftijd en lichaamsgewicht.

Analogen van Amoxiclav

Voor gebruik in de behandeling zijn er tal van analogen van het medicijn, bijvoorbeeld, u kunt goedkoper, maar met dezelfde efficiëntie ophalen. De prijs is afhankelijk van de fabrikant. De lijst met geneesmiddelen kan worden uitgebreid, maar de belangrijkste substituten voor Amoxiclav op de farmaceutische markt zijn:

  • moksiklav;
  • augmentin;
  • baktoklav;
  • ranklav;
  • klavotsin;
  • flemoklav;
  • amovikomb;
  • medisch glas

Bijvoorbeeld, het medicijn Augmentin-tabletten heeft een lagere prijs, die u kunt ophalen en Russische fabrikanten, in het bijzonder, amoxicilline.

Amoxiclav ® (Amoksiklav ®)

Actieve ingrediënt:

De inhoud

Farmacologische groep

Nosologische classificatie (ICD-10)

3D-afbeeldingen

structuur

Beschrijving van de doseringsvorm

Tabletten 250 + 125 mg: wit of bijna wit, langwerpig, achthoekig, biconvex, filmomhuld, met afdrukken "250/125" aan de ene kant en "AMC" aan de andere kant.

Tabletten 500 + 125 mg: wit of bijna wit, ovaal, biconvex, filmomhuld.

Tabletten 875 + 125 mg: wit of bijna wit, langwerpig, biconvex, filmomhuld, met een inkeping en afdrukken "875" en "125" aan de ene kant en "AMC" aan de andere kant.

Soort knik: massa geelachtig.

Poeder voor de bereiding van suspensies voor orale toediening: poeder van wit tot geelachtig wit. De gerede suspensie is van bijna wit tot geel van kleur, een homogene suspensie.

Poeder voor de bereiding van een oplossing voor in / in-introducties: van witte tot geelachtig witte kleur.

Verspreidbare tabletten: langwerpig, achthoekig, lichtgeel van kleur met bruine vlekken, met een fruitgeur.

Farmacologische werking

farmacodynamiek

Amoxiclav ® is een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur.

Amoxicilline is een semi-synthetische penicilline (bètalactamantibioticum) die één of meer enzymen remt (vaak aangeduid als penicilline-bindende eiwitten, PSB) in de pathway van peptidoglycaanbiosynthese, die een integrale structurele component van de bacteriële celwand is. Remming van peptidoglycan-synthese leidt tot een verlies van celwandsterkte, die gewoonlijk lysis en celdood van micro-organismen veroorzaakt.

Amoxicilline wordt vernietigd door de werking van bèta-lactamase geproduceerd door resistente bacteriën, zodat het amoxicilline-activiteitsspectrum geen micro-organismen omvat die deze enzymen produceren.

Clavulaanzuur is bèta-lactam, structureel verwant aan penicillines. Het remt sommige bèta-lactamasen, waardoor de inactivering van amoxicilline wordt voorkomen en het spectrum van activiteit wordt uitgebreid, waaronder bacteriën die gewoonlijk resistent zijn tegen amoxicilline, evenals tegen andere penicillines en cefalosporines. Clavulaanzuur zelf heeft geen klinisch significant antibacterieel effect.

Amoxiclav ® heeft een bacteriedodend effect in vivo op de volgende micro-organismen:

- Gram-positieve aeroben - Staphylococcus aureus *, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;

- gramnegatieve aeroben - Enterobacter spp. **, Escherichia coli *, Haemophilus influenzae *, soorten van het geslacht Klebsiella *, Moraxella catarrhalis * (Branhamella catarrhalis).

Amoxiclav ® heeft in vitro een bacteriedodend effect op de volgende micro-organismen (de klinische betekenis is echter nog niet bekend):

- Gram-positieve Aerobes - Bacillis anthracis, soorten van de Corynebacterium;

- grampositieve anaëroben - soorten van het geslacht Clostridium, soorten van het geslacht Peptococcus, soorten van het geslacht Peptostreptococcus;

- Gram-negatieve aerobe - Bordetella pertussis, species van het geslacht Brucella, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori, species van het genus Legionella, Neisseria gonorrhoeae *, Neisseria meningitidis *, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis *, Proteus vulgaris *, species van het genus Salmonella *, species van het genus Shigella *, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica *;

- Gramnegatieve anaëroben - soorten van het geslacht Bacteroides * (inclusief Bacteroides fragilis), soorten van het geslacht Fusobacterium *;

- andere - Borrelia burgdorferi, Chlamydia spp., Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.

* Sommige stammen van dit soort bacteriën produceren bèta-lactamase, wat bijdraagt ​​aan hun ongevoeligheid voor monotherapie met amoxicilline.

** De meeste stammen van deze bacteriën zijn in vitro resistent tegen amoxicilline / clavulaanzuur, maar de klinische werkzaamheid van deze combinatie is aangetoond bij de behandeling van urineweginfecties veroorzaakt door deze stammen.

farmacokinetiek

De belangrijkste farmacokinetische parameters van amoxicilline en clavulaanzuur zijn vergelijkbaar. Amoxicilline en clavulaanzuur lossen goed op in waterige oplossingen met fysiologische pH en worden na inname van Amoxiclav ® snel en volledig geabsorbeerd in het maagdarmkanaal. De absorptie van werkzame stoffen - amoxicilline en clavulaanzuur - is optimaal in het geval van het innemen van het geneesmiddel aan het begin van de maaltijd.

De biologische beschikbaarheid van amoxicilline en clavulaanzuur na orale toediening is ongeveer 70%.

Piekplasmaconcentraties worden ongeveer 1 uur na toediening bereikt. C-waardenmax voor amoxicilline (afhankelijk van de dosis) make-up 3-12 μg / ml, voor clavulaanzuur - ongeveer 2 μg / ml.

Cmax in het bloedplasma na een bolusinjectie in een dosis van 1,2 g (1000 + 200 mg) van het geneesmiddel is 105,4 mg / l voor amoxicilline en 28,5 mg / l voor clavulaanzuur.

Bij gebruik van het medicijn Amoxiclav ® zijn de plasmaconcentraties van amoxicilline / clavulaanzuur vergelijkbaar met die van orale toediening van de respectieve doses amoxicilline of clavulaanzuur afzonderlijk in equivalente doses.

Beide componenten worden gekenmerkt door voldoende Vd in verschillende organen, weefsels en lichaamsvloeistoffen (inclusief in de longen, buikorganen, vetweefsel, bot- en spierweefsels; pleurale, synoviale en peritoneale vloeistoffen; in de huid, gal, urine, etterende afscheiding, sputum, interstitiële vloeistof ).

Plasma-eiwitbinding is matig - 25% voor clavulaanzuur en 18% voor amoxicilline.

Vd ongeveer 0,3-0,4 l / kg voor amoxicilline en ongeveer 0,2 l / kg voor clavulaanzuur.

Amoxicilline en clavulaanzuur dringen niet door in de bloed-hersenbarrière in niet-inflammatoire hersenvliezen.

Amoxicilline (zoals de meeste penicillines) wordt uitgescheiden in de moedermelk. Sporen van clavulaanzuur komen ook voor in de moedermelk. Amoxicilline en clavulaanzuur dringen de placentabarrière binnen.

Amoxicilline wordt hoofdzakelijk door de nieren uitgescheiden, terwijl clavulaanzuur via zowel renale als extrarenale mechanismen werkt. Na een enkele dosis van 250 + 125 mg of 500 + 125 mg, wordt ongeveer 60-70% van amoxicilline en 40-65% clavulaanzuur onveranderd in de urine uitgescheiden gedurende de eerste 6 uur. Ongeveer 10-25% van de begindosis amoxicilline wordt als inactief penicillinezuur in de urine uitgescheiden. Clavulaanzuur in het menselijk lichaam wordt uitgebreid gemetaboliseerd tot 2,5-dihydro-4- (2-hydroxyethyl) -5-oxo-1H-pyrrool-3-carbonzuur en 1-amino-4-hydroxy-butan-2-on en uitgescheiden in de urine en uitwerpselen.

Gemiddeld t1/2 Amoxicilline / clavulaanzuur is ongeveer 1 uur, de gemiddelde totale klaring is ongeveer 25 l / uur bij gezonde patiënten. In de loop van verschillende onderzoeken werd gevonden dat uitscheiding van amoxicilline in de urine binnen 24 uur ongeveer 50-85% is en clavulaanzuur 27-60%. De grootste hoeveelheid clavulaanzuur wordt binnen de eerste 2 uur na inname uitgescheiden.

De farmacokinetische parameters van amoxicilline en clavulaanzuur zijn samengevat in Tabel 1.

Patiënten met verminderde leverfunctie

Bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie T1/2 neemt toe tot 7,5 uur voor amoxicilline en tot 4,5 uur voor clavulaanzuur.

Voor patiënten met een gestoorde leverfunctie moet de dosis van het geneesmiddel met de nodige voorzichtigheid worden gekozen: constante monitoring van de levertoestand is noodzakelijk.

Beide componenten worden verwijderd door hemodialyse en ondergeschikte hoeveelheden door peritoneale dialyse.

Indicaties van het medicijn Amoxiclav ®

Voor alle doseringsvormen

Infecties veroorzaakt door gevoelige stammen van micro-organismen:

bovenste luchtwegen en KNO-organen (waaronder acute en chronische sinusitis, acute en chronische otitis media, farynx abces, tonsillitis, faryngitis);

lagere luchtwegen (inclusief acute bronchitis met bacteriële superinfectie, chronische bronchitis, pneumonie);

urinekanaal (bijv. cystitis, urethritis, pyelonefritis);

huid en zacht weefsel, inclusief menselijke en dierlijke beten;

bot en bindweefsel;

galwegen (cholecystitis, cholangitis);

Voor poeder voor de bereiding van een oplossing voor intraveneuze toediening bovendien

abdominale infecties;

seksueel overdraagbare infecties (gonorroe, chancroid);

preventie van infecties na een operatie.

Contra

overgevoeligheid voor het medicijn;

overgevoeligheid voor penicillines, cefalosporines en andere bètalactamantibiotica in de geschiedenis;

cholestatische geelzucht en / of andere leverdisfuncties veroorzaakt door het gebruik van amoxicilline / clavulaanzuur in de geschiedenis;

infectieuze mononucleosis en lymfocytische leukemie;

Voor dispergeerbare tabletten Amoxiclav ® Quiktab bovendien

kinderen jonger dan 12 jaar of met een lichaamsgewicht van minder dan 40 kg.

nierfalen (CL creatinine ® wordt alleen gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus en het kind.

Amoxiclav ® Quiktab kan tijdens de zwangerschap worden toegediend met duidelijke indicaties.

Amoxicilline en clavulaanzuur dringen in kleine hoeveelheden door in de moedermelk.

Bijwerkingen

Amoxiclav ® filmomhulde tabletten en poeder voor het bereiden van een oplossing voor intraveneuze toediening

Vanaf het spijsverteringsstelsel: verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, gastritis, stomatitis, glossitis, black "harige" tong, donker worden van het tandglazuur, hemorragische colitis (kan ook de ontwikkeling na de behandeling), enterocolitis, pseudomembraneuze colitis, verminderde leverfunctie, verhoogd ALT, AST, ALP en / of bilirubine niveaus in het bloedplasma, leverfalen (vaker voor bij oudere vrouwen, langdurige therapie), cholestatische geelzucht, hepatitis.

Allergische reacties: pruritus, urticaria, erythemateuze uitslag, erythema multiforme, angio-oedeem, anafylactische shock, allergische vasculitis, exfoliatieve dermatitis, Stevens-Johnson-syndroom, acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulosis, een syndroom vergelijkbaar met ziekte serum, toxische epidermale necrolyse.

Van het hematopoëtische systeem en lymfesysteem: reversibele leukopenie (inclusief neutropenie), trombocytopenie, hemolytische anemie, reversibele toename PV (in combinatie met een anticoagulans), omkeerbare verlenging van de bloedingstijd, eosinofilie, pancytopenie, trombocytose, agranulocytose.

Aan de kant van het centrale zenuwstelsel: duizeligheid, hoofdpijn, convulsies (kan voorkomen bij patiënten met een gestoorde nierfunctie bij het nemen van hoge doses van het geneesmiddel).

Van het urinewegstelsel: interstitiële nefritis, kristalurie, hematurie.

Overig: candidiasis en andere vormen van superinfectie.

Voor tabletten, filmomhuld, poeder voor het bereiden van een suspensie voor orale toediening, poeder voor het bereiden van een oplossing voor intraveneuze toediening daarnaast

Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel: hyperactiviteit. Angst, slapeloosheid, gedragsverandering, agitatie.

Amoxiclav ® Quiktab en Amoxiclav ® poeder voor orale suspensie

Van de kant van de bloedvormende organen en het lymfestelsel: zelden - reversibele leukopenie (inclusief neutropenie), trombocytopenie; zeer zelden - eosinofilie, trombocytose, reversibele agranulocytose, een toename van de bloedingstijd en een reversibele toename van PV, bloedarmoede, incl. omkeerbare hemolytische anemie.

Van het immuunsysteem: de frequentie is onbekend - angio-oedeem, anafylactische reacties, allergische vasculitis, een syndroom dat lijkt op serumziekte.

Aan de kant van het zenuwstelsel: zelden - duizeligheid, hoofdpijn; zeer zelden - slapeloosheid, opwinding, angst, gedragsverandering, omkeerbare hyperactiviteit, toevallen; convulsies kunnen optreden bij patiënten met een gestoorde nierfunctie, evenals bij diegenen die hoge doses van het geneesmiddel krijgen.

Aan de kant van het spijsverteringskanaal: vaak - verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree. Misselijkheid wordt vaker waargenomen bij inname van hoge doses. Als schendingen van het maag-darmkanaal worden bevestigd, kunnen ze worden geëlimineerd als u het medicijn aan het begin van een maaltijd inneemt; zelden - indigestie; zeer zelden, antibioticum-geassocieerde colitis, geïnduceerd door antibiotica (waaronder pseudomembraneuze en hemorragische colitis), zwarte harige tong, gastritis, stomatitis. Bij kinderen was zeer zelden een verandering in de kleur van de oppervlaktelaag van tandglazuur. Mondverzorging helpt verkleuring van tandglazuur te voorkomen.

Aan de kant van de huid: zelden - huiduitslag, jeuk, urticaria; zelden, erythema multiforme exudative; frequentie onbekend - Stevens-Johnson-syndroom, toxische epidermale necrolyse, bulleuze exfoliatieve dermatitis, acute gegeneraliseerde exantmatous pustus.

Van het urinewegstelsel: zeer zelden - kristallurie, interstitiële nefritis, hematurie.

Aan de kant van de lever en de galwegen: zelden - verhoogde activiteit van ALT en / of AST (dit fenomeen wordt waargenomen bij patiënten die worden behandeld met bètalactamantibiotica, maar de klinische betekenis ervan is niet bekend); Nadelige effecten van de lever werden voornamelijk waargenomen bij mannen en oudere patiënten en kunnen in verband worden gebracht met langdurige therapie. Deze bijwerkingen worden zeer zelden waargenomen bij kinderen.

Deze verschijnselen en symptomen treden meestal op tijdens of direct na het einde van de behandeling, maar in sommige gevallen verschijnen ze mogelijk pas enkele weken nadat de behandeling is voltooid. Bijwerkingen zijn meestal omkeerbaar. Bijwerkingen van de lever kunnen ernstig zijn, in uiterst zeldzame gevallen zijn er gevallen van overlijden gemeld. In bijna alle gevallen waren dit patiënten met ernstige comorbiditeit of patiënten die gelijktijdig hepatotoxische geneesmiddelen ontvingen. Zeer zelden - verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, verhoogde niveaus van bilirubine, hepatitis, cholestatische geelzucht (waargenomen bij gelijktijdige behandeling met andere penicillines en cefalosporines).

Ander: vaak - candidiasis van de huid en slijmvliezen; onbekende frequentie - groei van ongevoelige micro-organismen.

wisselwerking

Voor alle doseringsvormen

Antacida, glucosamine, laxeermiddelen, geneesmiddelen, aminoglycosiden vertragen de absorptie, ascorbinezuur verhoogt de absorptie.

Diuretica, allopurinol, fenylbutazon, NSAID's en andere geneesmiddelen die tubulaire secretie blokkeren (probenecide), verhogen de concentratie van amoxicilline (clavulaanzuur wordt voornamelijk verkregen door glomerulaire filtratie).

Het gelijktijdig gebruik van het medicijn Amoxiclav ® en methotrexaat verhoogt de toxiciteit van methotrexaat.

Benoeming met allopurinol verhoogt de incidentie van exantheem. Gelijktijdig gebruik met disulfiram moet worden vermeden.

Vermindert de effectiviteit van geneesmiddelen, in het metabolisme waarvan PABK wordt gevormd; ethinylestradiol - het risico van doorbraakbloedingen.

De literatuur beschrijft zeldzame gevallen van een toename van de INR bij patiënten met het gecombineerde gebruik van acenocoumarol of warfarine en amoxicilline. Indien nodig moet het gelijktijdig gebruik van anticoagulantia PV of INR zorgvuldig worden gecontroleerd bij het voorschrijven of stopzetten van het medicijn.

De combinatie met rifampicine is antagonistisch (wederzijdse verzwakking van het antibacteriële effect). Amoxiclav ® mag niet gelijktijdig worden gebruikt in combinatie met bacteriostatische antibiotica (macroliden, tetracyclines), sulfonamiden vanwege een mogelijke afname van de werkzaamheid van Amoxiclav ®.

Amoxiclav ® vermindert de effectiviteit van orale anticonceptiva.

Voor extra dispergeerbare tabletten en poeder voor orale suspensie

Verhoogt de effectiviteit van indirecte anticoagulantia (het onderdrukken van de darmmicroflora, vermindert de synthese van vitamine K en de protrombine-index). In sommige gevallen kan het geneesmiddel de PV verlengen, in dit opzicht moet voorzichtigheid worden betracht bij het gelijktijdig gebruik van anticoagulantia en Amoxiclav ® Kviktab.

Probenecid vermindert de uitscheiding van amoxicilline, waardoor de serumconcentratie stijgt.

Bij patiënten die mycofenolaatmofetil kregen, werd na de start van de combinatie amoxicilline-clavulaanzuur een afname van de concentratie van de actieve metaboliet, mycofenolzuur, waargenomen, voordat de volgende dosis van het geneesmiddel met ongeveer 50% werd ingenomen. Veranderingen in deze concentratie zijn mogelijk niet de juiste weergave van algemene veranderingen in de blootstelling aan mycofenolzuur.

Voor poeder voor de bereiding van een oplossing voor intraveneuze toediening bovendien

Amoxiclav ® en aminoglycoside-antibiotica zijn chemisch onverenigbaar.

Het geneesmiddel Amoxiclav ® mag niet met andere geneesmiddelen in een spuit of infusiefles worden gemengd.

Vermijd mengen met oplossingen van dextrose, dextran, natriumbicarbonaat, evenals met oplossingen die bloed, eiwitten, lipiden bevatten.

Dosering en toediening

Film gecoate tabletten

Inside. Het doseringsregime wordt individueel ingesteld, afhankelijk van de leeftijd, het lichaamsgewicht, de nierfunctie van de patiënt en de ernst van de infectie.

Amoxiclav wordt aanbevolen te worden genomen aan het begin van een maaltijd voor optimale absorptie en vermindering van mogelijke bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel.

De loop van de behandeling is 5-14 dagen. De duur van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts. De behandeling mag niet langer dan 14 dagen worden voortgezet zonder medisch onderzoek.

De dosis wordt voorgeschreven afhankelijk van de leeftijd en het lichaamsgewicht. Het aanbevolen doseringsregime is 40 mg / kg / dag in 3 doses.

Kinderen met een lichaamsgewicht van 40 kg of meer moeten dezelfde dosis krijgen als volwassenen. Voor kinderen op de leeftijd van ≤ 6 jaar, heeft een suspensie van Amoxiclav ® de voorkeur.

Volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar (of> 40 kg lichaamsgewicht)

De gebruikelijke dosis in geval van milde en matige infectie is 1 tabel. 250 + 125 mg om de 8 uur of 1 tabblad. 500 + 125 mg elke 12 uur, in geval van ernstige infectie en luchtweginfecties - 1 tabel. 500 + 125 mg om de 8 uur of 1 tabblad. 875 + 125 mg elke 12 uur

Omdat de tabletten van de combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur van 250 + 125 mg en 500 + 125 mg dezelfde hoeveelheid clavulaanzuur bevatten - 125 mg, dan 2 tabletten. 250 + 125 mg zijn niet gelijk aan 1 tabel. 500 + 125 mg.

Dosering voor odontogene infecties

1 tabblad. 250 + 125 mg om de 8 uur of 1 tabblad. 500 + 125 mg elke 12 uur gedurende 5 dagen.

Patiënten met verminderde nierfunctie

De dosisaanpassing is gebaseerd op de maximaal aanbevolen dosis amoxicilline en wordt uitgevoerd met inachtneming van de waarden van Cl creatinine:

- volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar (of ≥40 kg lichaamsgewicht) (tabel 2);

- bij anurie moet het interval tussen de dosering worden verhoogd tot 48 uur of meer;

- Tabletten 875 + 125 mg mogen alleen worden gebruikt bij patiënten met Cl creatinine> 30 ml / min.

Hoest Bij Kinderen

Keelpijn