Een operatie om amandelen bij chronische tonsillitis en revalidatie na te verwijderen

Ontsteking van de amandelen (tonsillitis, amandelontsteking) is een infectieziekte die zich manifesteert met kenmerkende symptomen en vaak gecompliceerd is door immuunaandoeningen en systemische infecties. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie en frequente recidieven van chronische ontsteking, wordt het verwijderen van de amandelen (tonsillectomie) aanbevolen voor patiënten. Tonsillectomie is een complete operatie waarbij zorgvuldige beoordeling van de conditie van de patiënt, voorbereiding op chirurgie en revalidatie na afloop vereist is.

Indicaties voor amandelverwijdering

Palatine amandelen (klieren) vormen een natuurlijke barrière tegen de penetratie van infectieuze stoffen, die zich ophopen in de farynx faryngitis, in de onderste luchtwegen. Hun verwijdering wordt niet preventief uitgevoerd, maar in aanwezigheid van strikte indicaties voor operaties.

Indicaties voor tonsillectomie zijn:

• frequente recidieven van chronische ontsteking van de klieren (meer dan 4 keer per jaar), vooral als de exacerbatie in een purulente vorm is;
• het optreden van abcessen op okolomindalnoy-vezels bij exacerbaties van tonsillitis;
• gebrek aan respons op om het even welke methoden van conservatieve therapie (antibacteriële middelen, geselecteerd met inachtneming van de gevoeligheid van microflora, tonsilspoelen, fysiotherapeutische methoden);
• allergische reactie op antibacteriële geneesmiddelen van verschillende groepen;
• reumatische ziekte of acute reumatische koorts, die is ontstaan ​​als gevolg van frequente recidieven van een infectieziekte en gepaard gaat met hartfalen, myocardiale of klepbeschadiging en trombose van cervicale vaten;
• reactieve artritis;
• ontsteking van de nieren met streptokokkenflora;
• apneu, verslechtering van de neusademhaling en slikken door hypertrofie van het lymfoïde weefsel van de amandelen.

Bij afwezigheid van strikte indicaties voor het verwijderen van de klieren bij chronische tonsillitis, wordt conservatieve therapie of gedeeltelijke excisie van geïnfecteerd lymfoïde weefsel voorgeschreven.

Voors en tegens van werking

De voordelen van het verwijderen van klieren bij chronische ontstekingen zijn onder meer:

1. Eliminatie van de infectieuze focus. Excisie van geïnfecteerd weefsel voorkomt de verspreiding van een bacteriële infectie in de nieren, de hartspier en andere inwendige organen.
2. Vermindering van het risico op immuunziekten. Frequente recidieven van infecties sensibiliseren het immuunsysteem, wat kan leiden tot de vernietiging van lichaamseigen cellen. Wanneer u een nidus van chronische ontsteking verwijdert, neemt het risico op pathologie scherp af.
3. Preventie van angina in de toekomst. Volledige verwijdering van de amandelen en postoperatieve medische therapie sluiten de mogelijkheid van tonsillitis na de ingreep volledig uit.
4. Preventie van purulente en trombotische complicaties van tonsillitis. Excisie van geïnfecteerd lymfoïde weefsel vermindert het risico op abces en vasculaire trombose als gevolg van ontsteking van de bovenste luchtwegen.
5. Vermindering van het risico op kwaadaardige aandoeningen van de bovenste luchtwegen. Eiwitten die worden geproduceerd door de amandelen en worden gemengd met speeksel, implementeren het mechanisme van immuunbescherming en verminderen het risico op keel- en keelholtekanker met driemaal.

De nadelen van tonsillectomie zijn:

1. Afname van resistentie tegen infecties. Verwijdering van de klieren vereenvoudigt de penetratie van bacteriën in de farynx, bronchiën en longen, wat leidt tot frequente laryngitis, bronchotracheïtis en pneumonie.
2. Het risico op complicaties. Chirurgie houdt het risico in van onaangename en gezondheidsbedreigende complicaties. Ze kunnen ontstaan ​​als gevolg van een pathologische reactie op anesthesie, onvoldoende diagnostiek, schade aan grote bloedvaten in het gebied van interventie en verstoringen in de techniek van de operatie.
3. Ongemak in de amandelen tijdens revalidatie. Zelfs in de afwezigheid van complicaties van tonsillectomie direct na het stoppen van de anesthesie, zal de patiënt pijn en ongemak voelen tot de genezing van het weefsel. Bovendien kan medicamenteuze behandeling na de interventie een allergische reactie of dysbacteriose veroorzaken.

Met indicaties voor een operatie zijn de kosten en ongemakken tijdens revalidatie aanzienlijk lager dan tijdens de behandeling van frequente recidieven en complicaties van chronische tonsillitis.

Hoe zich voor te bereiden op de operatie?

Voorbereiding voor het verwijderen van de klieren wordt uitgevoerd in een poliklinische setting. Om contra-indicaties voor interventie uit te sluiten en postoperatieve risico's te verminderen, moet de patiënt de volgende tests en onderzoeken ondergaan:

• klinische bloed- en urinetests;
• bloedtest voor bloedplaatjesconcentratie en stolling (coagulogram);
• overleg met een therapeut, cardioloog, tandarts;
• aanvullend onderzoek.

Verwijdering van amandelen: indicaties, interventie, postoperatieve periode

Het ontstekingsproces in de faryngeale amandelen (tonsillitis) is een van de meest voorkomende pathologieën bij kinderen. Het is om deze reden dat de tonsil-operatie (tonsillectomie) wordt beschouwd als de meest voorkomende chirurgische ingreep bij kinderen.

In tegenstelling tot het heersende stereotype, is de veroorzaker van chronische tonsillitis niet alleen beta-hemolytische streptokokken, maar ook andere bacteriële pathogenen (bacteroïden, Staphylococcus aureus, moraxella, etc.). Bovendien speelt de virale oorsprong van tonsillitis (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, para-influenza, adenovirus, enterovirus, respiratoir syncytieel) een belangrijke rol.

Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis is vereist bij de ontwikkeling van toxisch-allergische vormen. Het belangrijkste verschil tussen deze vorm van de ziekte en de eenvoudige ligt in het verschijnen van tekenen van intoxicatie en de pathologische immuunrespons van het organisme.

Preoperatieve periode, indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor chirurgie:

1. Pijnlijke sensaties in de projectie van het hart, niet alleen in de acute fase van de ziekte, maar ook in de periode van remissie van angina pectoris.
2. Gevoel van hartkloppingen.
3. Hartritmestoornissen (tachyaritmieën, atrio-ventriculaire blokkade, extrasystoles, enz.)
4. Lange subfebriele toestand (temperatuur 37,5 C).
5. Gewrichtspijn.
6. Er zijn geen subjectieve klachten, maar veranderingen worden geregistreerd op het ECG (stoornissen in het hartgeleidingssysteem, verandering in de vorm van de tanden).
7. Infectieuze aandoeningen van het hart (endocarditis, myocarditis, pericaditis), nieren (glomerulonefritis), bloedvaten (periarteritis, vasculitis), gewrichten (artritis) en andere organen.
8. Sepsis veroorzaakt door de aanwezigheid van een infectie in de amandelen.
9. Reuma.
10. Lokale complicaties: paratonsingaal abces, parafaryngitis.
11. Algemene tekenen van bedwelming: zwakte, vermoeidheid, rugpijn.
12. Frequente recidief van de ziekte:
    • 7 tonsillitis afleveringen per jaar.
    • 5 gevallen per jaar gedurende 2 jaar.
    • 3 afleveringen van amandelontsteking een jaar 3 jaar op een rij.

Chirurgische behandeling heeft de volgende doelstellingen: het elimineren van de symptomen van angina, evenals het voorkomen van de ontwikkeling (of progressie) van infectieuze en toxische complicaties.

Contra-indicaties voor de chirurgische behandelmethode:

1. Ernstig hartfalen.
2. Niet-gecompenseerde diabetes.
3. Nierfalen.
4. Bloedaandoeningen met een verhoogd risico op bloedingen (verschillende vormen van hemofilie, trombocytopenie, trombocytopathie, leukemie, trombocytopenische purpura).
5. Kwaadaardige ziekten van verschillende lokalisatie.
6. Longtuberculose in actieve vorm.

Tijdelijke contra-indicaties zijn onder meer:

• De acute periode van infectieziekten.
• Voor vrouwen - de periode van menstruatie.
• Het derde trimester van de zwangerschap (na 26 weken). Alle chirurgische ingrepen in het nasofaryngeale gebied zijn gecontraïndiceerd bij vrouwen in de laatste maanden van de zwangerschap, omdat het risico van vroeggeboorte niet is uitgesloten.

Hoe zich voor te bereiden op de operatie?

Vóór de operatie is het noodzakelijk om tests te doorstaan ​​en een training te volgen:

1. Bloedonderzoek op HIV, hepatitis B, C, voor syfilis - RW.
2. Verplichte geleiding van röntgenstralen.
3. Algemene bloedtest.
4. Studie van bloed biochemische parameters (glucose, totaal bilirubine, zijn fracties, ureum, creatinine).
5. Coagulogram (bepaling van protrombine-index, APTT, APTT, INR, fibrinogeen).
6. Bepaling van de bloedstolling volgens Sukharev.
7. Onderzoek van de therapeut is nodig om mogelijke somatische pathologie of contra-indicaties voor chirurgie te identificeren.
8. Registratie en transcript van het ECG.
9. Buck. zaadjes met amandelen om de microflora te bepalen.
10. Rekening houdend met het mogelijke risico van bloeding, 3-5 dagen vóór de operatie, is het gebruik van geneesmiddelen die de bloedingen van weefsels verminderen noodzakelijk: Vikasol, Ascorutin.
11. In de nacht vóór de operatie moet sedatie worden voorgeschreven.
12. Op de dag van de operatie kan niet eten en drinken.

Bij het onthullen van de overeenkomstige somatische pathologie is compensatie van die of andere condities noodzakelijk. Als hypertensie bijvoorbeeld wordt gedetecteerd in 2-3 graden, is het nodig om aantallen van de beoogde arteriële druk te bereiken. In aanwezigheid van diabetes is het nodig om aantallen normoglycemie te bereiken.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie uit te voeren?

Indicaties voor chirurgie kunnen bij patiënten van elke leeftijdsgroep zijn. Kinderen jonger dan 3 jaar lopen echter een hoog risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties. Om deze reden moet een operatie worden uitgevoerd bij kinderen ouder dan 3 jaar.

Hoe de operatie uit te voeren: op poliklinische basis met hospitalisatie?

Tonsillectomie is geen eenvoudige operatie. Ondanks het feit dat de meeste van deze chirurgische ingrepen op poliklinische basis worden uitgevoerd, is het risico op complicaties aanwezig en toch moet de patiënt in de postoperatieve periode worden gecontroleerd. Om deze reden wordt aanbevolen de amandelen in het ziekenhuis te verwijderen, met geschikt preoperatief onderzoek en postoperatieve observatie.

Anesthesie voor tonsillectomie

Lokale anesthesie

Lokale anesthesie wordt in de meeste gevallen gebruikt. Eerst wordt het slijmvlies geïrrigeerd met 10% lidocaine-oplossing of 1% dikain-oplossing.

Het is noodzakelijk om verdoving toe te passen op de wortel van de tong om de propreflex tijdens de operatie te elimineren. Dan is het noodzakelijk om infiltratie-anesthesie uit te voeren met de introductie van verdovingsmiddel in de submucosale ruimte. Meest gebruikte 1% -oplossing van novocaïne, 2% oplossing van lidocaïne. Soms gebruikt met anesthesie 0,1% oplossing van adrenaline om bloedvaten te vernauwen en bloedverlies te verminderen. De introductie van adrenaline is echter niet altijd gerechtvaardigd vanwege de manifestatie van de algemene effecten op het lichaam (verhoogde hartslag, verhoogde druk).

Gebruik voor een juiste anesthesie op sommige plaatsen medicijnen:

• Tot het punt waarop de voorste en achterste palatinebogen verbinden.
• In het middengedeelte van de tonsillen.
• In de basis van de voorste palatineboog.
• In de stof van de achterkant van de boog.

Bij het uitvoeren van infiltratie moet de anesthesie worden geleid door de volgende regels:

1. De onderdompeling van de naald moet 1 cm diep in het weefsel liggen.
2. Het is noodzakelijk om 2-3 ml in elke injectieplaats te injecteren.
3. Om de operatie niet eerder dan 5 minuten na de anesthesie te starten.

Algemene anesthesie

Het gebruik van lokale anesthesie kan erg moeilijk zijn bij kinderen, omdat de implementatie ervan een volledig begrip vereist van het belang van het proces door de patiënt. Een goed alternatief in dergelijke gevallen is een operatie onder algemene anesthesie. Vóór de operatie krijgen patiënten premedicatie-medicijnen (kalmeringsmiddelen). Vervolgens is de patiënt intraveneus geïnjecteerde geneesmiddelen waarmee u het bewustzijn van de patiënt kunt uitschakelen. Op dit moment voert de anesthesist tracheale intubatie uit en verbindt de patiënt met een gasmasker. Na deze manipulaties begint de operatie.

Verloop van de operatie

• Wanneer lokale verdoving wordt gebruikt, bevindt de patiënt zich in een zittende positie, terwijl een operatie onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, ligt de patiënt op de tafel met zijn hoofd naar achteren gegooid.
• Er wordt alleen een incisie gemaakt van het slijmvlies in het bovenste derde deel van de palatineboog. Het is belangrijk om de diepte van de incisie te regelen, deze mag niet oppervlakkig zijn en mag niet verder gaan dan het slijmvlies.
• Door de gemaakte incisie is het noodzakelijk om een ​​nauw uiteenvalmiddel in te brengen tussen de amygdala en de palatineboog direct achter de amygdala-capsule.
• Dan is het noodzakelijk om de bovenpool van de tonsil te scheiden (scheiden).
• De volgende fase is het fixeren van de vrije rand van de tonsil met een clip.

• Voor verdere scheiding van de middelste afdeling van de amygdala is een beetje (zonder moeite) nodig om de vrije rand van de amygdala vast te zetten, vastgezet met een klem, om gemakkelijke toegang en de noodzakelijke visualisatie te bieden.
• De tonsillen worden gesneden uit de palatinale en palopharyngeale bogen.
• Het middendeel van de tonsil scheiden. Het is belangrijk om te onthouden dat wanneer de amandel wordt gescheiden van de onderliggende weefsels, het voortdurend nodig is om het vrije weefsel van de tonsil dichter bij de kniprand te onderscheppen met een klem. Dit is nodig vanwege de zwakke kwetsbaarheid van het weefsel en de grote kans dat het breekt. Om de tonsillen samen met de capsule zoveel mogelijk te scheiden, moet je de stof in de clip fixeren.
• Bij het scheiden van de onderpool van de amygdala, is het belangrijk om te onthouden dat dit deel van de amygdala geen capsule heeft en wordt afgesneden met een lus. Hiervoor is het noodzakelijk om het tonsilweefsel zo ver mogelijk te nemen en het door de lus te leiden. Aldus wordt de uitsnijding van de amandelen uitgevoerd in een enkele eenheid, samen met de capsule.
• De volgende fase van de operatie is de inspectie van het bed op de plaats van de verwijderde amandelen. Het is noodzakelijk om te bepalen of er resterende delen van de amandelen zijn. Het is erg belangrijk om al het weefsel te verwijderen om herhaling van de ziekte te voorkomen. Je moet ook bepalen of er bloedende, gapende schepen zijn. Indien nodig, is het belangrijk om een ​​grondige hemostase uit te voeren (stop bloeding).
• Voltooiing van de operatie is alleen mogelijk als het bloeden volledig is gestopt.

Postoperatieve periode

Handhaving van de postoperatieve periode en noodzakelijke aanbevelingen:

1. Overdracht van de patiënt naar de afdeling na de operatie wordt uitgevoerd op een brancard (sit-down - met lokale anesthesie).
2. De patiënt moet aan de rechterkant worden gelegd.
3. Een ijszak wordt om de 2 uur gedurende 5-6 minuten op de nek van de patiënt geplaatst (2-3 minuten aan de linker- en rechterkant van de nek).
4. De eerste dag is verboden om speeksel in te slikken. De patiënt wordt geadviseerd om zijn mond open te houden om speeksel op de bijgevoegde luier te laten wegvloeien. Spuug of spuug niet uit.
5. In geval van ernstig pijnsyndroom kunnen narcotische analgetica worden gebruikt op de dag van de operatie. In de volgende dagen wordt het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aanbevolen.
6. De eerste dag dat je niet kunt praten.
7. Dieet: het drinken van vloeibaar voedsel in de eerste paar dagen met een geleidelijke overgang naar zacht voedsel (in de vorm van aardappelpuree).
8. In verband met het risico op bloedingen, worden geneesmiddelen voorgeschreven die de bloedstolling verhogen. Effectieve geneesmiddelen "Tranexam", "Etamzilat" in injecteerbare vorm.
9. Voor de preventie van infectieuze complicaties is het noodzakelijk om een ​​breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxon", enz.
10. Het is verboden de keel gedurende 2-3 dagen na de operatie te spoelen, omdat dit bloedingen kan veroorzaken.
11. Vrijstelling van arbeid voor 2 weken.

Mogelijke complicaties van de operatie

Bloeden is een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van tonsillectomie. De faryngeale tonsillen worden goed gevoed door de takken van de externe halsslagader. Het is om deze reden dat zeer zware bloeding mogelijk is tijdens de operatie en in de postoperatieve periode. De meest gevaarlijke periode wordt 7-10 dagen na de operatie beschouwd. De oorzaak van deze complicatie is het afpellen van de korstjes van de amygdala fossa (op de plaats van de verwijderde amygdala).

linkerfoto - vóór operatie, rechterfoto - na tonsillectomie

In de regel is een bloeding kenmerkend voor de takken van de bovenste dalende palatinese slagader, die in de bovenhoek van de voorste en achterste palatinebogen passeert. Ook opent vaak een bloeding in de benedenhoek van de fossa amygdala, waar takken van de linguale slagader passeren.

• Bij een kleine bloeding van kleine bloedvaten, is het noodzakelijk om het veld grondig te drogen en de wond rond de wond te houden met een verdovingsoplossing. Soms is dit genoeg.
• Bij meer ernstige bloedingen is het belangrijk om de bron te identificeren. Zet een klem op het bloedvat en voer flitsen uit.
• In geval van massale bloedingen, is het noodzakelijk om een ​​groot gaasje in de mondholte te steken en dit stevig tegen de plaats van de verwijderde tonsil aan te drukken. Neem het dan een paar seconden om de oorzaak van het bloeden te zien en maak het vat snel vast.
• In ernstige gevallen, wanneer het onmogelijk is om het bloeden te stoppen, is het noodzakelijk om de externe halsslagader aan te kleden.

Het is erg belangrijk om geneesmiddelen te introduceren die bijdragen aan de bloedstolling. Dergelijke geneesmiddelen omvatten: "Tranexaminezuur", "Ditsinon", "Aminocapronzuur", 10% calciumchlorideoplossing, vers bevroren plasma. Het is noodzakelijk om deze geneesmiddelen intraveneus te injecteren.

Terugval van de ziekte. In zeldzame gevallen is de groei van het tonsilweefsel mogelijk. Deze situatie is mogelijk als er een klein stukje weefsel achterblijft bij het verwijderen van de amandelen. In geval van ernstige hypertrofie van het resterende weefsel, kan de ziekte terugvallen.

Uitgesproken pijnsyndroom is meestal kenmerkend voor volwassen patiënten, omdat de pijn al emotioneel gekleurd is. Als verdoving kunt u geneesmiddelen uit de groep niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen in injecteerbare vorm gebruiken (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, enz.). Deze geneesmiddelen hebben echter veel contra-indicaties (erosieve en ulceratieve processen van het maagdarmkanaal, bloedziekten, nier- en leverfalen).

Gewichtsverlies Gezien de pijn, verergerd door het slikken, weigert de patiënt vaak te eten. Om deze reden is gewichtsverlies mogelijk. In de postoperatieve periode, op de eerste dag, is alleen vloeibaar voedsel toegestaan ​​aan patiënten.

Palatopharygeale insufficiëntie. Na de operatie kunnen schendingen van de palatinale gordijnsluiting optreden. Deze complicatie manifesteert zich door het verschijnen in de patiënt van een neushol, het verschijnen van snurken tijdens de slaap, een verstoring van spraakprocessen en het slikken van voedsel. De incidentie van palatofaryngeale insufficiëntie volgens verschillende auteurs varieert van 1: 1500 tot 1: 10.000. Meestal verschijnt deze complicatie bij patiënten met een verborgen gespleten gehemelte, niet gediagnosticeerd vóór de operatie. Om een ​​dergelijke aandoening uit te sluiten, is het noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken. Een van de tekenen van de aanwezigheid van een submukeuze opening van het harde gehemelte is de kloof van de palatinale huig.

Alternatieven voor traditionele tonsillectomie

cryochirurgie

Er is ook een methode voor cryochirurgische behandeling van chronische tonsillitis. De essentie van deze techniek ligt in het lokale effect op de keelamandelen met stikstof in het temperatuurbereik van (-185) tot (-195) С. Dergelijke lage temperaturen leiden tot weefselnecrose van de getroffen amandelen. Direct na blootstelling aan de cryo-applicator kan worden gezien dat het amandelweefsel bleek, vlak wordt en uithardt. Na 1 dag na de operatie krijgen de amandelen een blauwachtige tint, de necrose is goed geprofileerd. In de loop van de volgende dagen treedt een geleidelijke afstoting van het weefsel op, wat gepaard kan gaan met lichte bloedingen, die in de regel geen ingrepen vereisen. Deze methode kan worden gebruikt bij patiënten met een verhoogd risico op bloedingen (voor bepaalde bloedziekten), met ernstig hartfalen, endocriene pathologie.

Bij blootstelling aan koude temperaturen op het gebied van de amandelen zijn 4 niveaus van weefselbeschadiging mogelijk:

• Niveau 1 - oppervlakkige schade.
• Niveau 2 - de vernietiging van 50% van het tonsilweefsel.
• Niveau 3 - necrose van 70% van de weefsels.
• Niveau 4 - de complete vernietiging van de tonsillen.

Het is echter noodzakelijk om te weten dat de cryochirurgische methode wordt gebruikt in de vorm van procedures tot 1,5 maand. Een belangrijk nadeel van deze procedure is ook de mogelijke herhaling van de ziekte (als het tonsilweefsel niet volledig werd necrotiseerd door lage temperaturen). Over het algemeen wordt deze methode alleen gebruikt in gevallen waar chirurgie onmogelijk is vanwege bepaalde contra-indicaties.

Laserverwijdering van amandelen

Het gebruik van laserenergie wordt met succes gebruikt bij tonsillectomie. Contra-indicaties voor deze procedure zijn vergelijkbaar, zoals voor de klassieke chirurgische methode.

1. Lokale anesthesie met een verdovingsoplossing.
2. Tonsil-fixatieclip.
3. De richting van de laserstraal in het gebied van de amygdala met de onderliggende weefsels.
4. Verwijdering van amandelen door laser.

Stadia tonsillectomie met een laser

De voordelen van deze techniek zijn:

• Gelijktijdige afscheiding van amandelen van onderliggende weefsels en vasculaire stolling. Alle vaten die in het gebied van de laserstraal vallen, worden "gesoldeerd". Om deze reden is tijdens deze operatie het risico op bloedingen aanzienlijk verminderd.
• Sneller herstel (vergeleken met klassieke bediening).
• Vermindert het risico van infectie van het weefsel (door de onmiddellijke vorming van een korst in het gebied van het verwijderde weefsel).
• Kortere gebruikstijd.

Nadelen van de procedure:

1. Mogelijk recidief (met onvolledige verwijdering van weefsel).
2. Duurdere procedure.
3. Een verbranding van nabijgelegen weefsels (deze effecten van de operatie zijn mogelijk als een laserstraal een nabijgelegen weefsel raakt met de amygdala).

Alternatieve methoden

Minder vaak gebruikte methoden:

1. Electrocoagulatie van de amandelen. Invloed op weefsel met behulp van huidige energie. Na deze techniek blijft er een vrij grove korst achter die, indien afgewezen, bloedingen kan veroorzaken. Om deze reden wordt deze techniek zelden gebruikt.
2. Een ultrasoon scalpel kan het aangetaste weefsel afsnijden. Deze methode is vrij effectief in handen van een specialist op hoog niveau. Aangezien het overtreden van de noodzakelijke regels het slijmvlies van anatomische structuren in de buurt van de amandelen kan verbranden.
3. Radiogolftherapie. De methode is gebaseerd op de omzetting van radiogolfenergie in warmte. Met behulp van een radiomes kan het tonsilweefsel worden afgepeld en verwijderd. Het onmiskenbare voordeel van deze operatie is de vorming van een delicate korst op de plaats van de verwijderde amandelen, evenals het snelle herstel van de patiënt na de operatie. Min - een hoge kans op recidief (door onvolledige verwijdering van weefsel).
4. Koude plasmamethode. De essentie van deze techniek is gebaseerd op het vermogen van een elektrische stroom bij lage temperaturen 45-55 ° C) om een ​​plasma te vormen. Deze energie is in staat om bindingen in organische moleculen te verbreken, het product van deze impact op weefsels is water, koolstofdioxide en stikstofbevattende verbindingen. Het belangrijkste voordeel van deze methode is het effect op weefsels van lage temperaturen (in vergelijking met andere methoden), wat deze methode veel veiliger maakt. Bovendien vermindert het gebruik van deze techniek het risico op bloedingen aanzienlijk, omdat de bloedvaten tegelijkertijd stollen. Deze operatie wordt door patiënten gemakkelijk verdragen, omdat het pijnsyndroom minder uitgesproken is in vergelijking met andere methoden.

bevindingen

Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis wordt uitgevoerd in aanwezigheid van strikte indicaties. Deze operatie is niet eenvoudig en heeft een aantal mogelijke contra-indicaties en complicaties. De ontwikkeling van chirurgische technologie heeft echter geleid tot de opkomst van alternatieve methoden van tonsillectomie. Naast de klassieke chirurgische techniek, werd het mogelijk om de amandelen te verwijderen met behulp van cryochirurgie, laserscalpel, koude plasma-energie, radiomessen, enz. Deze technieken worden met succes gebruikt wanneer klassieke chirurgie is gecontra-indiceerd (voor ernstige stoornissen van het bloedstollingssysteem, complicaties van somatische ziekten). Het is belangrijk om te weten dat alleen een gekwalificeerde specialist kan bepalen of de amandelen al dan niet worden verwijderd en of de noodzakelijke tactieken voor chirurgische ingrepen moeten worden gekozen.

Angina en chronische tonsillitis

overzicht

Symptomen van tonsillitis

Oorzaken van tonsillitis en chronische tonsillitis

Diagnose van tonsillitis en chronische tonsillitis

Behandeling van chronische tonsillitis en tonsillitis

Complicaties van tonsillitis en chronische tonsillitis

Naar welke arts moet angina worden behandeld?

overzicht

Tonsillitis is een ontsteking van de amandelen, meestal veroorzaakt door een virale, minder vaak bacteriële infectie. Het belangrijkste symptoom van tonsillitis is een zere keel, die meestal verdwijnt binnen 3-4 dagen.

Tonsillitis kan optreden in een acute vorm, dan wordt het vaak angina genoemd. Als de ontsteking in de amandelen afneemt, dan wordt het opnieuw lang verergerd, zeggen ze over chronische tonsillitis.

De amandelen zijn twee kleine klieren in de keelholte achter de tong. Er wordt aangenomen dat de amandelen dienen als een soort barrière tegen infecties bij kinderen, waarvan het immuunsysteem (bescherming van het lichaam tegen infectie) zich nog steeds ontwikkelt.

Volgens deze theorie isoleren de amandelen, ontstoken, de infectie en voorkomen dat deze zich door het lichaam verspreidt. Er wordt aangenomen dat de amandelen dit vermogen verliezen nadat het immuunsysteem volledig is ontwikkeld. Dit verklaart misschien waarom kinderen zo vaak ziek zijn van tonsillitis, en volwassenen zijn relatief zeldzaam.

Tonsillitis komt veel voor bij kinderen van 5 tot 15 jaar. Bijna alle kinderen hadden minstens één keer een zere keel tijdens het opgroeien. Bij adolescentie en jonge mensen wordt tonsillitis meestal veroorzaakt door een infectie die infectieuze mononucleosis (glandulaire koorts) wordt genoemd.

In de meeste gevallen is een zere keel geen ernstige ziekte, dus u of uw kind zou alleen in de volgende gevallen een arts moeten raadplegen:

• symptomen gaan niet verder dan 4 dagen, wat aangeeft dat er geen tekenen van herstel zijn;
• er zijn meer ernstige symptomen, bijvoorbeeld vanwege de pijn is het onmogelijk om te eten en drinken of het is moeilijk om te ademen.

In de meeste gevallen vindt amandelontsteking binnen een week plaats. Bij chronische tonsillitis kan een operatie nodig zijn.

Symptomen van tonsillitis

Het belangrijkste symptoom van tonsillitis is keelpijn.

Andere veel voorkomende symptomen:

• roodheid en zwelling van de amandelen;
• pijn bij het slikken;
• hoge temperatuur (warmte) - boven 38 ° C;
• hoesten;
• hoofdpijn;
• vermoeidheid;
• pijn in de oren of nek van uw kind;
• witte plaque op de amandelen, waaronder er pus is;
• vergrote lymfeklieren in de nek van het kind;
• stemverlies of verandering in de normale toon van de stem van uw kind.

Een van de minder voorkomende oorzaken van tonsillitis zijn:

Kleine kinderen kunnen ook klagen over maagpijn, die kan worden veroorzaakt door een toename van de lymfeklieren in de buikholte.

Oorzaken van tonsillitis en chronische tonsillitis

Naar schatting worden ongeveer 8 van de 10 gevallen van tonsillitis veroorzaakt door een virale infectie. Van de volgende virussen is bekend dat ze tonsillitis veroorzaken:

• rhinoviruses - virussen die verkoudheid veroorzaken;
• griepvirus;
• parainfluenza-virus - de veroorzaker van keelontsteking en kroep;
• enterovirussen - pathogenen van de handen, voeten en mond;
• adenovirus is een veel voorkomende oorzaak van diarree;
• mazelenvirus.

In zeldzame gevallen kan het Epstein-Barr-virus, het veroorzakende agens van infectieuze mononucleosis (glandulaire koorts), tonsillitis veroorzaken. In dit geval zult u zich waarschijnlijk erg slecht voelen. Er kan een toename van lymfeklieren door het hele lichaam zijn, evenals een vergrote milt.

Acute bacteriële tonsillitis kan door verschillende bacteriën worden veroorzaakt, maar wordt meestal veroorzaakt door Streptococcus groep A.

In het verleden waren verschillende bacteriële infectieziekten, zoals difterie en reumatische polyartritis (reumatische koorts), comorbide ziekten van tonsillitis, maar tegenwoordig gebeurt het zeer zelden vanwege vaccinaties en een effectievere behandeling van deze ziekten.

Hoe is infectie met tonsillitis

Tonsillitis wordt op dezelfde manier verspreid als verkoudheid en griep. De veroorzakers van tonsillitis zijn vervat in miljoenen microscopische druppels die uit de mond en neus vallen bij hoesten of niezen. U kunt besmet raken met een virus door deze druppels samen met de lucht in te ademen.

Je kunt ook geïnfecteerd raken door het oppervlak of voorwerp aan te raken waarop deze microscopische druppels vallen en vervolgens je gezicht aan te raken.

Diagnose van tonsillitis en chronische tonsillitis

Als u denkt dat u of uw kind tonsillitis heeft, raadpleeg dan uw arts. Hij zal zijn keel onderzoeken en vragen stellen over de symptomen.

Er zijn 4 hoofdborden dat tonsillitis wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, en niet door een virale.

• hoge koorts;
• witte plaque op de amandelen, waaronder er pus is;
• gebrek aan hoest;
• gezwollen en pijnlijke lymfeklieren.

Als u twee van de bovengenoemde symptomen heeft, kan uw arts u doorverwijzen voor aanvullende tests. Als u drie of meer van de bovenstaande symptomen heeft, is de kans groot dat u bacteriële amandelontsteking heeft en kan u een antibioticakuur worden voorgeschreven.

Laboratoriumtests

Als het nodig is om de diagnose te verduidelijken, wordt een uitstrijkje genomen dat vervolgens ter analyse naar het laboratorium wordt gestuurd. Resultaten kunnen binnen een paar dagen verschijnen. Laboratoriumtests worden meestal uitgevoerd voor mensen met een hoog risico (bijvoorbeeld voor mensen met een verzwakt immuunsysteem) of als de vorige behandelingskuur geen resultaat heeft opgeleverd.

Als u een zere keel heeft als een volwassene en u onder andere symptomen heeft, zoals gezwollen lymfeklieren en ernstige keelpijn, kan uw arts een bloedonderzoek aanbevelen om infectie met infectieuze mononucleosis uit te sluiten.

Behandeling van chronische tonsillitis en tonsillitis

De meeste gevallen van acute tonsillitis gaan vanzelf over. Het immuunsysteem zelf maakt de infectie binnen een paar dagen goed. U kunt het verloop van de aandoening echter verzachten door bepaalde acties uit te voeren.

Als uw kind ziek is van tonsillitis, zorg er dan voor dat hij goed eet en drinkt, zelfs als het hem pijn doet om te slikken. Honger en uitdroging kunnen andere symptomen verergeren, zoals hoofdpijn en vermoeidheid.

Als u of uw kind chronische tonsillitis heeft, kunt u overwegen een chirurgische behandeling te overwegen.

Behandeling van angina thuis

OTC-pijnstillers zoals paracetamol en ibuprofen kunnen sommige symptomen verlichten, zoals een zere keel. Bij de behandeling van een kind met pijnstillers is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het gekozen medicijn is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. Een apotheker helpt u een keuze te maken. Kinderen onder de 16 mogen geen aspirine krijgen.

Er zijn ook vrij verkrijgbare medicijnen die keelpijn kunnen verlichten, in de vorm van pastilles en sprays. Spoelen met een zwakke antiseptische oplossing helpt sommigen om een ​​zere keel te hebben. Een andere manier is om af te spoelen met warm zout water. Meng een halve theelepel zout (2,5 g) met 250 ml water. Het is belangrijk om het water niet te slikken, dus deze methode is mogelijk niet geschikt voor kleine kinderen.

Antibiotica voor keelpijn

Zelfs als uit tests blijkt dat uw tonsillitis wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, kan uw arts u nog steeds geen antibiotica voorschrijven. Daar zijn twee belangrijke redenen voor:

• in de meeste gevallen van tonsillitis verkorten antibiotica de hersteltijd niet, maar kunnen ze vervelende bijwerkingen veroorzaken;
• Hoe vaker antibiotica worden gebruikt om kleine infecties te behandelen, hoe groter de kans dat ze niet effectief zijn bij de behandeling van meer ernstige infecties (dit fenomeen wordt antibioticaresistentie genoemd).

Uitzonderingen worden gemaakt in de volgende gevallen:

• ernstige symptomen;
• geen tekenen van verbetering;
• jij of je kind hebben een verzwakt immuunsysteem.

In deze gevallen is meestal een 10-daagse kuur met penicilline aangewezen. Als u of uw kind allergisch bent voor penicilline, wordt een alternatief antibioticum voorgeschreven, bijvoorbeeld erytromycine. Antibiotica veroorzaken soms kleine bijwerkingen, zoals indigestie, diarree en huiduitslag.

Chirurgie voor chronische tonsillitis

Momenteel wordt een operatie voor tonsillitis alleen aanbevolen als u of uw kind regelmatig last heeft van tonsillitis of als u uw gebruikelijke activiteiten tijdens een ziekte niet kunt uitvoeren, bijvoorbeeld naar school of werk gaan.

Tijdens de operatie worden de amandelen operatief verwijderd. Deze operatie wordt tonsillectomie genoemd.

Tonsillectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of lokale anesthesie. Je mond zal open worden gesloten zodat de chirurg de amandelen kan zien.

De operatie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

• Met behulp van chirurgische instrumenten. De meest gebruikelijke methode waarbij de amandelen worden gesneden met een scherp chirurgisch instrument. Diathermie (thermopenetratie) wordt soms gebruikt om het bloeden van beschadigde bloedvaten te stoppen.
• Diathermie. Met behulp van de diathermische sonde worden de weefsels rond de amandelen vernietigd en worden de amandelen zelf verwijderd. Tegelijkertijd lijken de vaten onder hoge temperatuur te zijn afgesloten en stopt het bloeden.
• Koude coblation (nucleoplastie met koud plasma). Deze methode is gebaseerd op hetzelfde principe als bij diathermie, maar koude cobaltatie wordt uitgevoerd bij een lagere temperatuur (60 ° C). Deze operatie wordt als minder traumatisch beschouwd dan diathermie.
• Laser tonsillectomie. Amandelen worden gesneden met behulp van een krachtige laserstraal, de operatie is bijna bloedeloos.
• Echografie tonsillectomie. Krachtige ultrasone golven werken op hetzelfde principe als lasers.

Al deze methoden zijn relatief vergelijkbaar in termen van veiligheid, prestaties en hersteltijd na de operatie, dus de keuze voor een bepaalde methode zal afhangen van de ervaring en training van de chirurg. In sommige gevallen kunt u na de operatie op dezelfde dag of de volgende uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Het is waarschijnlijk dat u na de operatie een zere keel zult krijgen. Gevoelens kunnen tot een week aanhouden. De pijn verergert meestal tijdens de eerste week na de operatie en neemt geleidelijk af in de tweede week. Na tonsillectomie is er vaak pijn in de oren, maar daar moet je je geen zorgen over maken. Pijn kan worden verlicht met pijnstillers.

Een kind na tonsillectomie moet twee weken niet op school zijn. Dit wordt gedaan om de kans op infectie van een ander kind te verminderen, wat zijn gezondheid zal verslechteren. Na tonsillectomie zal het kind waarschijnlijk moeilijk te slikken zijn, maar het is belangrijk om ervoor te zorgen dat hij vast voedsel eet, omdat dit de keel sneller helpt genezen. Je moet veel vocht drinken, drankjes vermijden met een hoog gehalte aan zuren (bijvoorbeeld vruchtensappen), omdat ze de keel zullen kneuzen. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het kind zijn tanden regelmatig poetst, zodat er geen infectie in zijn mond terechtkomt.

Postoperatieve bloeding is een tamelijk veel voorkomende complicatie van tonsillectomie - bloedingen waarbij de tonsillen werden verwijderd. Het kan beginnen in de eerste 24 uur na de operatie en tot 10 dagen erna. Postoperatieve bloeding treedt gemiddeld op bij één kind van de 100 en bij één volwassene van de 30.

Klein bloedverlies is meestal geen reden tot bezorgdheid, omdat het meestal vanzelf stopt. Gorgelen met koud water kan vaak stoppen met bloeden omdat koud water de bloedvaten vernauwt. In sommige gevallen kan het bloed overvloedig zijn, waardoor mensen hoesten of braken met bloed. In dit geval moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als gevolg van hevig bloedverlies kan een operatie of een bloedtransfusie nodig zijn.

Complicaties van tonsillitis en chronische tonsillitis

Complicaties van deze ziekten zijn zeldzaam. Hieronder zijn enkele van hen.

Ontsteking van het middenoor (otitis media) treedt op wanneer de bacteriën in het middenoor de bacteriën tussen het trommelvlies en het binnenoor infecteren. Meestal gaat de infectie vanzelf over.

Phlegmonous tonsillitis (etterende tonsillitis) is een veel zeldzamere complicatie van tonsillitis. Een abces (abces) vormt zich tussen de achterkant van een van de amandelen en de keelwand. Als uw kind een flegone keelpijn heeft, zullen de symptomen dramatisch verslechteren. Phlegmonous zere keel is relatief zeldzaam. Het ontwikkelt zich alleen bij 1 op de 1000 kinderen met tonsillitis. Het wordt meestal behandeld met een combinatie van antibiotica en een operatie om pus uit een abces te pompen.

Slaapapneu. Als uw kind geen tonsillitis krijgt of periodiek lijdt (chronische tonsillitis), kan het tijdens de slaap problemen met ademhalen veroorzaken. Dit fenomeen wordt obstructieve slaapapneu genoemd. In de regel wordt het kind 's nachts niet wakker, maar de fase van diepe slaap is verstoord. Hiervan kan het kind zich overdag erg moe voelen.

Kinderen met slaapapneu ervaren vaak hard snurken en moeite met ademhalen in hun slaap. Als uw kind slaapapneu heeft door tonsillitis, wordt meestal chirurgische verwijdering van amandelen aanbevolen (tonsillectomie).

Tegenwoordig zijn andere complicaties van tonsillitis zeer zeldzaam en treden meestal alleen op als het niet wordt behandeld:

• rode koorts - een ziekte die de kenmerkende huiduitslag van een rood-roze kleur veroorzaakt;
• reumatische koorts (reumatische koorts) - veroorzaakt algemene ontsteking van het lichaam en symptomen zoals gewrichtspijn, huiduitslag en onwillekeurige krampachtige bewegingen;
• glomerulonefritis is een ontsteking (zwelling) van filters in de nieren die kan leiden tot braken en verlies van eetlust.

Naar welke arts moet angina worden behandeld?

Wanneer acute tonsillitis (keelpijn) verschijnt, zoek dan een therapeut of kinderarts (voor keelpijn bij een kind) die een volledige behandeling zal diagnosticeren en voorschrijven. De behandeling van complicaties van angina en chronische tonsillitis wordt meestal uitgevoerd door een arts met een beperkt profiel - een KNO-arts, die hier kan worden geselecteerd.

Angina na de operatie

Tonsillen (klieren) zijn ovaalvormige lymfoïde weefselclusters in het mondslijmvlies, die deel uitmaken van de lymfoïde faryngeale ring. Wijs gepaarde (buis en palatin) en ongepaarde (faryngale en linguale) amandelen. Klieren hebben een poreuze structuur. De palatine is bezaaid met lacunes, die een soort val zijn voor infectieuze agentia, en bevatten ook follikels die beschermende cellen produceren.

barrière: de retentie van micro-organismen gevangen in de mondholte met lucht; immunogeen: B- en T-lymfocyten rijpen in de gaten van de amandelen;

Oorzaken van chronische tonsillitis (constant vergrote amandelen) bij kinderen en volwassenen

Frequente acute ontstekingsprocessen in lymfoïde formaties (keelpijn, SARS) leiden tot: veranderingen in de weefsels van de amandelen - transformatie van het lymfoïde weefsel in bindweefsel; - verlies van vermogen tot zelfzuivering; vernauwing en vervorming van lacunes; de vorming van stagnatie van het lacune-gehalte en de vorming van etterende proppen; littekens die sommige lacunes volledig dekken, en de besmettelijke inhoud zit erin. Erfelijke aanleg met een zeer hoog percentage transmissie. Verwante factoren die de immuniteit remmen: stress, slechte voeding, ongunstige milieusituatie, etc.

Het immuunsysteem ondergaat belangrijke veranderingen, dus chronische tonsillitis wordt auto-immuunziekten genoemd. Veranderde amandelen houden op te functioneren en worden een chronische bron van infectie. De geringste infectieuze aanval van buiten veroorzaakt klinisch ernstige acute respiratoire virale infecties, amandelontsteking en de constante aanwezigheid van pathologische microflora leidt tot de ontwikkeling van resistentie tegen antibiotica en antivirale geneesmiddelen, elke keer dat de behandeling van KNO-ziekten wordt gecompliceerd.

Kenmerken van amandelen bij kinderen

Lymfoïde formaties van de keelholte bereiken hun maximale grootte met 5-7 jaar. In de kindertijd hebben de klieren hun eigen kenmerken - naast het feit dat ze nog steeds groeiende formaties zijn, hebben de lacunes een smalle vorm, wat bijdraagt ​​aan de stagnatie van de inhoud erin.

Maar de normale groei van de amandelen wordt ook verstoord door pathologische gezwellen als gevolg van de natuurlijke (ziekte) en kunstmatige (vaccinatie) bacteriële en virale infectie.

Dus, de imperfectie van het immuunsysteem, waarvan de amandelen deel uitmaken, de infectieuze aanval, erfelijke aanleg en de pathologische groei van de amandelen leiden tot de ontwikkeling van chronische tonsillitis.

Wat is het risico van chronische tonsillitis?

Chronische infectie, die constant in de amandelen zit, is een bron van gifstoffen die het lichaam vergiftigen, het immuunsysteem zelfs nog meer onderdrukken. Giftige producten worden door de bloedbaan naar de inwendige organen gevoerd en beïnvloeden ze (bacterieschade aan de hartkleppen, nierweefsel, gewrichten), maar het meest "komt" dichtbij de onderliggende structuren en de persoon / het kind wordt voortdurend achtervolgd door otitis, rhinitis en conjunctivitis.

Hypertrofisch veranderd lymfoïde weefsel verslechtert de ademhaling, normale slaap en zelfs spraak. Daarom is het probleem van tonsillectomie vaak alleen in de kindertijd, soms met vitale indicaties.

Indicaties voor amandelverwijdering

Er zijn zogenaamde onvoorwaardelijke indicaties voor operaties bij volwassenen en kinderen, waarbij tonsillectomie van vitaal belang is:

Trombose van de halsader of sepsis, waardoor de keelpijn werd gecompliceerd; Complicaties voor de nieren, het hart, gewrichten en het zenuwstelsel tegen de achtergrond van infectie met beta-hemolytische streptokok A bij een patiënt of bij zijn naaste familie (zeer hoog risico); Voortdurend ernstig beloop van keelpijn (hoge koorts, ernstige pijn, massale ettering); Ernstige keelpijn + zijn allergisch voor de belangrijkste antibioticagroepen die worden gebruikt om te behandelen; Vorming van peritonsillar abces tegen een achtergrond van zere keel; Acute reumatische hartziekte; Hyperplasie van het lymfoïde weefsel dat interfereert met ademhalen of slikken; De afwezigheid van remissie van een chronische ziekte tegen de achtergrond van antibacteriële, fysiotherapeutische, sanatorium-resortbehandeling gedurende 1 jaar.

Ook tonsillectomie wordt als gerechtvaardigd beschouwd in de volgende gevallen:

meer dan 7 gevallen van angina tijdens het jaar; meer dan 5 gevallen van angina per jaar gedurende 2 opeenvolgende jaren; meer dan 3 gevallen van tonsillitis per jaar gedurende 3 opeenvolgende jaren.

Plus bij elk geval van angina met de volgende symptomen:

T meer dan 38,8 ° C; etterende plaque op de klieren; een significante toename van de cervicale l / w; seeding hemolytische streptokok groep A.

PFAPA-syndroom - frequente herhalingen van tonsillitis na 3-6 weken; auto-immune neuropsychiatrische aandoeningen bij kinderen met streptokokkeninfectie.

In andere gevallen wordt aanbevolen om een ​​afwachtende houding aan te nemen met constante supervisie door een arts.

Tonsil verwijderingsmethoden

Alle methoden voor het verwijderen van de amandelen worden uitgevoerd in het ziekenhuis en hebben betrekking op chirurgische ingrepen, vereisen enige training en onderzoek. De anesthesiemethode wordt in elk geval individueel gekozen - het is mogelijk om lokale en algemene anesthesie te gebruiken.

Er zijn "koude" en "hete" tonsillectomie, maar deze indeling klopt niet helemaal, omdat een aantal moderne methoden gebaseerd is op de effecten van verkoudheid.

"Cold"

"Heet" (sommige moderne methoden)

Voorbereiding op tonsillectomie

Minimaal onderzoek van de patiënt omvat:

algemene en biochemische bloedtest voor stolling en bloedgroep ECG; andere tests en tests worden individueel voorgeschreven op de dag van de operatie mag niet worden gegeten of gedronken.

Laten we de moderne methoden van tonsillectomie eens nader bekijken.

Laserverwijdering

Breng zowel radicale verwijdering van amandelen door laser, en laser ablatie, wat leidt tot de vernietiging van de bovenste lagen van weefsel (gedeeltelijke verwijdering). De sinterende en verstorende effecten van een laserstraal worden gebruikt om lymfoïde weefsel te verwijderen, bloeding te voorkomen en de vorming van een open wond te voorkomen.

Cauterisatie met vloeibare stikstof (cryodestructuur)

Dieet diepvries van pathologisch weefsel met vloeibare stikstof bij T - 196 C.

Verwijdering van amandelen door coblator

Een coblator is een speciaal apparaat dat elektrische energie omzet in een plasmastroom. Plasma-energie breekt verbindingen in organische verbindingen, wat leidt tot koude vernietiging van weefsels die afbreken in water, stikstofverbindingen en koolstofdioxide.

Radiogolf tonsillectomie

Denaturatie van het tonsilweefsel met behulp van radiogolf-chirurgieapparaten.

Echografie tonsillectomie

Het gebruik van hoogfrequente trillingen met behulp van een ultrasoon scalpel. De energie van ultrasone trillingen snijdt het weefsel en stolt ze onmiddellijk, waardoor bloeding wordt voorkomen. De maximale temperatuur van het omringende weefsel bereikt 80 C.

De procedure, voor- en nadelen van de procedure is vergelijkbaar met radiowave tonsillectomie.

Mogelijke complicaties van tonsillectomie

Ondanks het feit dat de operatie niet tot de categorie van complex behoort en bijna altijd zonder complicaties verloopt, is hun waarschijnlijkheid niet uitgesloten.

Tijdens de operatie:

larynxoedeem met kans op verstikking; allergische reactie op het medicijn van anesthesie; zwaar bloeden; aspiratie van maagsap met de ontwikkeling van pneumonie; halsader trombose; tand schade; breuk van de onderkaak; brandwonden van de lippen, wangen, ogen; verwondingen aan de weke delen van de mondholte; hartstilstand.

afgelegen bloedingen; sepsis (mogelijk met lage immuniteit, bij HIV-geïnfecteerd); smaakverstoring; nekpijn.

Postoperatieve periode na amandelverwijdering

Gevoelens in de eerste uren

Nadat de anesthesie is gestopt, kan een "knobbeltje of een vreemd lichaam in de keel" worden gevoeld als gevolg van zwelling van het zachte weefsel. Pijn die zich opbouwt als u zich verwijdert van anesthesie (gestopt door injecties met pijnstillers). Heesheid en neusstemmen, ook geassocieerd met zwelling. Misselijkheid geassocieerd met irritatie van de receptor. Het is mogelijk om T te verhogen tot 38 ° C (normale variant).

gedrag

Bedrust - de patiënt wordt op zijn zij gelegd en spuugt bloed en ichor uit. Een paar uur na de operatie kun je opstaan.

Keel uitzicht

Helderrood wondoppervlak dat snel ontsteekt (normale variant).

eten

Na de operatie kunt u ook een bepaalde tijd niet drinken en eten (van 4 uur tot 1 dag). Wanneer de arts u toestaat om te eten, kunt u dit doen nadat de pijnstiller inwerkt om ongemak te verminderen. Producten - koud of licht warm, zacht, niet zuur.

Volgende 2-3 dagen

Geleidelijk aan verdwijnen de symptomen, is er een onaangename geur uit de mond en lichte pijn in de nek. Plaatsen waar er amandelen waren, werden vies-grijs. Keelpijn blijft bestaan, vooral bij het slikken, dus u moet pijnstillers blijven gebruiken.

Voedsel moet vloeibaar zijn en niet heet.

Herstelperiode

Volledige wondgenezing vindt binnen 2-3 weken plaats: een vies-grijze patina wordt vervangen door wit-geel, daarna wordt een nieuw slijmvlies gevormd. Langzaam duurt het langzaam. In de vroege herstelperiode zijn reizen, stress uitgesloten, omdat de ontwikkeling of manifestatie van complicaties mogelijk is. Herhaald bezoek aan de arts na het genezen van de wond.

Populaire vragen met betrekking tot tonsillectomie

Kan ik keelpijn krijgen na het verwijderen van de amandel?

Keelpijn is van verschillende typen en treft niet alleen de amandelen, dus de kans op terugval blijft bestaan. Maar tijdens de waarneming van de geopereerde kinderen, werden recidieven van amandelontsteking veel minder frequent, zo niet gestopt. Bij volwassen patiënten worden ook verbeteringen opgemerkt, niet zo voor de hand liggend, maar er zijn er wel.

Verlaagt de frequentie van de keelpijn?

Ja, dergelijke onaangename symptomen, die zich eerder bij de geringste hypothermie manifesteerden, zullen veel minder verontrustend zijn.

Wanneer kan ik wachten en wachten op de operatie van het kind?

Het wachten is gerechtvaardigd in de volgende gevallen (met observatie van het kind gedurende 12 maanden):

minder dan 7 gevallen van angina in het laatste jaar; minder dan 5 gevallen van angina per jaar gedurende de laatste 2 jaar; minder dan 3 gevallen van angina per jaar gedurende de laatste 3 jaar.

Is het risico op complicaties van inwendige organen geassocieerd met keelontsteking na een operatie?

Nee, het probleem blijft relevant voor geopereerde patiënten.

Verdween slechte adem na tonsillectomie?

Als de geur geassocieerd is met de activiteit van pathogene micro-organismen in de openingen van het lymfoïde weefsel, dan zal het verdwijnen. Een slechte adem heeft echter nog andere redenen.

Is het nodig om de amandelen alleen met hun hypertrofie te verwijderen?

Als vergrote amandelen het slikken en de ademhaling belemmeren, wordt aanbevolen deze te verwijderen of bij te snijden.

Helpt tonsillectomie met hemolytische streptokokgroep A bij het zaaien uit de keelholte?

Het micro-organisme leeft niet alleen op de amandelen, dus de operatie kan het probleem niet volledig oplossen.

Hoeveel neemt het risico op ernstige luchtwegaandoeningen toe na tonsillectomie?

Het is onmogelijk om dit risico te beoordelen - het hangt allemaal af van de staat van immuniteit en het aanpassingsvermogen van het organisme aan nieuwe bestaansvoorwaarden, zonder de amandelen.

Wat zijn de verre gevolgen van het verwijderen van de amandelen?

Omdat de amandelen deel uitmaken van het immuunsysteem, is het mogelijk om een ​​afname in cellulaire en humorale immuniteit en verwante aandoeningen van het ademhalingssysteem te ontwikkelen, evenals verhoogde allergische reacties op verschillende stimuli.

Is het nodig amandelen bij chronische tonsillitis te verwijderen?

Nee. Het is veel belangrijker om de afweer van het lichaam te versterken (een gezonde levensstijl, sport, een uitgebalanceerd dieet, verharding). Met een positieve trend gedurende het jaar is er geen opportuniteit in de operatie.

Tonsillitis is een ontsteking van de amandelen, meestal veroorzaakt door een virale, minder vaak bacteriële infectie. Het belangrijkste symptoom van tonsillitis is een zere keel, die meestal verdwijnt binnen 3-4 dagen.

Tonsillitis kan optreden in een acute vorm, dan wordt het vaak angina genoemd. Als de ontsteking in de amandelen afneemt, dan wordt het opnieuw lang verergerd, zeggen ze over chronische tonsillitis.

De amandelen zijn twee kleine klieren in de keelholte achter de tong. Er wordt aangenomen dat de amandelen dienen als een soort barrière tegen infecties bij kinderen, waarvan het immuunsysteem (bescherming van het lichaam tegen infectie) zich nog steeds ontwikkelt.

Volgens deze theorie isoleren de amandelen, ontstoken, de infectie en voorkomen dat deze zich door het lichaam verspreidt. Er wordt aangenomen dat de amandelen dit vermogen verliezen nadat het immuunsysteem volledig is ontwikkeld. Dit verklaart misschien waarom kinderen zo vaak ziek zijn van tonsillitis, en volwassenen zijn relatief zeldzaam.

Tonsillitis komt veel voor bij kinderen van 5 tot 15 jaar. Bijna alle kinderen hadden minstens één keer een zere keel tijdens het opgroeien. Bij adolescentie en jonge mensen wordt tonsillitis meestal veroorzaakt door een infectie die infectieuze mononucleosis (glandulaire koorts) wordt genoemd.

In de meeste gevallen is een zere keel geen ernstige ziekte, dus u of uw kind zou alleen in de volgende gevallen een arts moeten raadplegen:

symptomen gaan niet verder dan 4 dagen, wat aangeeft dat er geen tekenen van herstel zijn; er zijn meer ernstige symptomen, bijvoorbeeld vanwege de pijn is het onmogelijk om te eten en drinken of het is moeilijk om te ademen.

In de meeste gevallen vindt amandelontsteking binnen een week plaats. Bij chronische tonsillitis kan een operatie nodig zijn.

Bewezen huisremedie voor de behandeling van verkoudheid, ARVI en Angin zonder tussenkomst van artsen en lange reizen naar klinieken...

Een langdurig ontstekingsproces, gelokaliseerd in de keelholte en palatinale amandelen, wordt tonsillitis genoemd. Deze ziekte komt vaak tot uiting na een infectieziekte die schade aan het slijmvlies van de keelholte kan veroorzaken en kan worden veroorzaakt door verschillende virale en bacteriële agentia.

De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is bèta hemolytische streptokok groep A, die een indrukwekkende lijst van vrij ernstige complicaties veroorzaakt die mogelijk zijn zonder adequate behandeling.

Chronische tonsillitis kan zich met de volgende symptomen manifesteren:

zwakte en verminderde prestaties; een lichte toename van de lichaamstemperatuur; hoofdpijn en spierpijn; ongemak bij het slikken; vreemd lichaam sensaties; stoornissen van de neusademhaling.

De vrijwel volledige afwezigheid van specifieke klachten kan de late detectie van pathologie veroorzaken en, als een gevolg daarvan, het mogelijk maken om vele gevaarlijke complicaties te ontwikkelen, zoals reuma, glomerulonefritis of paratonsillair abces.

Er is geen specifieke profylaxe voor amandelontsteking, maar middelen om de afweer van het lichaam te vergroten, helpen de ziekte te voorkomen of bestaan ​​al, of maken de verergeringen op zijn minst minder frequent.

Het zou bijvoorbeeld kunnen zijn:

regelmatige verharding; leeftijdgeschikte fysieke activiteit; regelmatige en rationele voeding; naleving van hygiënenormen in residentiële en industriële gebouwen; tijdige eliminatie van foci van chronische infecties (carieuze tanden, sinusitis); het nemen van vitaminepreparaten, vooral in de winter (bekende Multitabs, Vitrum, Immuniteit-complex). naar inhoud ↑ Indicaties voor een operatie

Net als bij alle andere operaties heeft tonsillectomie zijn eigen indicaties voor de implementatie:

Gedecompenseerde versie van de stroom. Frequente recidieven. Aandoeningen van ademhaling en slikken. De onbevredigende effectiviteit van conservatieve therapie. chronische tonsillitis. De aanwezigheid van bevestigde complicaties van andere organen en systemen. Ontwikkeling van paratonsulair abces.

Het uitvoeren van een operatie voor deze ziekte wordt meestal geprobeerd uit te stellen, gebruik makend van alle mogelijke conservatieve behandelingsmethoden, aangezien de amandelen een belangrijk orgaan van het immuunsysteem zijn, dreigt hun verwijdering de bescherming van de luchtwegen te verzwakken.

naar inhoud ↑ Contra-indicaties

Voer geen tonsillectomie uit met:

actief tuberculeus proces; ziekten van het hematopoietische systeem; ernstige diabetes; gedecompenseerde laesies van de lever van de nieren en het hart.

Het is belangrijk! De operatie hoeft ook niet te worden uitgevoerd met infectieziekten, cariës, pustuleuze huidziekten.

naar inhoud ↑ Opties voor chirurgische behandeling

Er zijn nogal wat chirurgische technieken voor de behandeling van tonsillitis, van de klassieke versie met behulp van een draadlus tot de nieuwste laser- en radiofrequentie-methoden.

Verwijdering van amandelen kan op de volgende manieren worden gedaan:

Met behulp van een draadlus - de oudste, maar niet minder effectieve methode. De feedback is overwegend positief. Het is relatief goedkoop, maar de periode van postoperatieve revalidatie is iets langer dan na het gebruik van hightech-methoden. Electrocoagulatie methode - het effect wordt bereikt door de hoge frequentie stroom, die bloedverlies vermindert. Beoordelingen van artsen verschillen in deze methode, maar toch bevelen de meeste het niet aan. Ultrasone straling - er wordt niet alleen een laag bloedverlies bereikt tijdens de operatie, maar ook schade aan de omliggende weefsels wordt geminimaliseerd. De methode van radiofrequente ablatie - pijn is minimaal, maar zo'n operatie wordt bijna niet gebruikt om de amandelen volledig te verwijderen, voornamelijk om hun grootte te verkleinen. Infrarood- of koolstoflaser - gekenmerkt door een minimale periode van postoperatief herstel, wordt de operatie uitgevoerd op poliklinische basis. De techniek van bipolaire radiofrequentie-ablatie - schade aan omliggende weefsels is minimaal vanwege het gebrek aan actie van thermische energie. De revalidatieperiode is zo kort mogelijk met het minimale aantal mogelijke complicaties. naar inhoud ↑ Kenmerken van de klassieke versie van tonsillectomie

Na geschikte sedatie en anesthesie, wordt een incisie gemaakt tussen de voorste boog en de amygdala, gevolgd door een bot instrument (een raspator of een chirurgische lepel), de amygdala wordt gescheiden (van voor naar achter) van de aangrenzende weefsels.

Herziening van onze lezer - Alina Epifanova

Onlangs las ik een artikel dat u vertelt dat veelvuldige GEVALLEN, ANGINAS en NASMORK indicatoren zijn van falen in het immuunsysteem. En met de hulp van natuurlijke elixer "GEZONDHEID", kunt u het immuunsysteem versterken en het lichaam beschermen tegen virussen. Versnel het genezingsproces meerdere keren.

Ik was niet gewend om enige informatie te vertrouwen, maar ik besloot om een ​​pakket te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: constante hoofdpijn, zwakte, slaperigheid, verstopte neus, die door de keel ging. Koud hindert mij niet meer. Probeer het en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Bij het afsnijden van de bovenpool kunnen zich moeilijkheden voordoen - bij sommige patiënten gaat het diep in het zachte gehemelte.

Nadat de onderste paal is afgesneden met een draadlus. Aan het einde van de operatie wordt het bloeden gestopt en wordt het wondtoilet uitgevoerd.

KNO-klinieken in Moskou en St. Petersburg, waarbij tonsillectomie wordt uitgevoerd