Selectie van een antibioticum voor de behandeling van luchtweginfecties

Gepubliceerd in het tijdschrift:
consilium provisorum »» 2010; No. 1 P.16-17

Het werkelijke probleem van de moderne geneeskunde is het rationele gebruik van antimicrobiële middelen. Ten eerste hebben antibiotica een hoge farmacologische activiteit en kan hun inname gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen. Ten tweede ontwikkelt de resistentie van micro-organismen zich na verloop van tijd tot vele antibiotica, wat leidt tot een afname van hun activiteit. Ten derde worden antibiotica vaak irrationeel genomen - patiënten nemen vaak hun toevlucht tot zelfbehandeling, wat leidt tot complicaties. Daarom is het erg belangrijk om bij het kiezen van een antibioticum een ​​arts te raadplegen die de diagnose correct stelt en een adequate behandeling voorschrijft. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., hoofd van de afdeling Longziekten van het hoofdmilitair ziekenhuis, vernoemd naar N.N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, hoe relevant is het gebruik van antibiotica bij infectieziekten van de bovenste luchtwegen en de longen? Is het mogelijk om te doen zonder hun afspraak?
Het is duidelijk dat antibiotica alleen geïndiceerd zijn voor de behandeling van luchtweginfecties veroorzaakt door bacteriële pathogenen. Het gaat in de eerste plaats om ziekten zoals door de gemeenschap verworven pneumonie, infectieuze exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD) en een aantal infecties van de bovenste luchtwegen - acute bacteriële sinusitis, streptokokken tonsillofaryngitis, acute otitis media. Integendeel, in geval van virale infecties (griep, andere acute respiratoire virale infecties), waar het noodzakelijk is om acute bronchitis op te nemen (merk op dat de basis van deze ziekte is dat het epitheel van de luchtwegen wordt aangetast door influenzavirussen), is antibacteriële therapie niet geïndiceerd. Bovendien leidt het gebruik van antibiotica voor virale infecties tot de groei van antibioticaresistente stammen van micro-organismen, gaat gepaard met een aantal neveneffecten en verhoogt de kosten van de behandeling natuurlijk aanzienlijk.

- Welke moeilijkheden zijn er bij de benoeming van antibiotische therapie?
Tot op heden blijft antibacteriële therapie de hoeksteen van de moderne geneeskunde, die voornamelijk te wijten is aan objectieve problemen bij het bepalen van de etiologie van het infectieuze proces (bacteriële of virale laesie). In de afgelopen jaren is er toenemend bewijs dat de oorzaak van bijvoorbeeld acute sinusitis in de meeste gevallen een virale infectie is. Daarom is het voorschrijven van antibiotica een puur medisch voorrecht en is gebaseerd op de analyse van het klinische beeld, de ernst van een aantal symptomen, enz. Ondanks het feit dat antibiotica niet zijn opgenomen in de "Lijst van geneesmiddelen die zonder doktersvoorschrift worden uitgegeven", worden ze vrij verkocht ons land, dat uiteindelijk het grootste probleem vormt in verband met de hoge frequentie van hun irrationele gebruik, allereerst tijdens infecties van de luchtwegen. Volgens farmaco-epidemiologische onderzoeken gebruikt ongeveer 60% van de bevolking van ons land antibiotica in de aanwezigheid van symptomen van een virale infectie, en behoren de meest populaire geneesmiddelen tot verouderde, soms potentieel toxische geneesmiddelen.

- Als we het hebben over groepen medicijnen, welke van de antibiotica zijn dan het meest aanbevolen voor de behandeling van infectieziekten van de luchtwegen?
Drie groepen antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt om door de gemeenschap verworven luchtweginfecties te behandelen: bèta-lactams (penicillines, waaronder "beschermd", cefalosporines), macroliden en "respiratoire" fluoroquinolonen. Merk op dat de keuze voor een bepaald medicijn afhankelijk is van de specifieke klinische situatie, de analyse van een aantal factoren (de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij de patiënt, eerdere antibacteriële therapie en nog veel meer).

- Volgens de analyse van de verkoop van antibacteriële geneesmiddelen door de apotheek staan ​​macrolide-antibiotica al vele jaren aan de top. Wat is de reden voor hun populariteit?
Sterker nog, niet alleen in ons land, maar in de hele wereld zijn macroliden een van de meest gebruikte antibiotica. Ik wil graag de aandacht vestigen op het feit dat voor de behandeling van infecties van de luchtwegen, de meest aanbevolen drugs in deze groep zijn de zogenaamde "moderne" macroliden. We hebben het over twee geneesmiddelen - azithromycine en claritromycine. Bovendien is het interessant dat in de afgelopen jaren het hoogtepunt van de populariteit valt op azitromycine, dat is waarschijnlijk te wijten aan het bewustzijn van zijn mogelijkheden, zoals het gebruik van korte cursussen, de aanwezigheid van deze drug neantibakterialnyh effecten (immunomodulerende, anti-inflammatoire en zo verder.). Vooruitzichten voor het gebruik van moderne macroliden luchtweginfecties vanwege hun brede antimicrobiële activiteit (macroliden zijn werkzaam tegen de meeste potentiële respiratoire pathogenen -. Pneumokokken, streptokokken, enzovoort, hebben ongekende activiteit tegen de "atypische" micro - chlamydia, mycoplasma, legionella), optimale farmacologische kenmerken (mogelijkheid tot aanbrengen 1-2 maal per dag) en hoge veiligheid van therapie. De unieke eigenschappen van macroliden omvatten hun vermogen om hoge effectieve weefselconcentraties te creëren in bronchiale afscheidingen, longweefsel, dat wil zeggen, direct in het brandpunt van infectie. Bovendien is deze eigenschap het meest uitgesproken in azithromycine. Een ander belangrijk kenmerk van azithromycine is de overdracht ervan door polymorfonucleaire leukocyten en macrofagen direct naar de inflammatoire focus, waar de afgifte van een antibioticum plaatsvindt onder invloed van bacteriestimuli.

- Een belangrijk kenmerk van elk medicijn is de veiligheid ervan. Wat kan gezegd worden over de veiligheid van macroliden?
Momenteel zijn "moderne" macroliden de veiligste antibacteriële geneesmiddelen. Dus, volgens een gezaghebbend onderzoek, was het niveau van annulering van deze geneesmiddelen bij de behandeling van luchtweginfecties als gevolg van bijwerkingen niet groter dan 1%. Volgens de veiligheid van gebruik bij zwangere vrouwen behoren macroliden tot geneesmiddelen met een onwaarschijnlijk risico op toxische effecten op de foetus. Ook worden "moderne" macroliden met succes gebruikt in de pediatrische praktijk.

- Onlangs is de kwestie van resistentie zeer relevant - tegenwoordig zijn veel antibiotica niet effectief, omdat micro-organismen ongevoelig zijn voor deze medicijnen. Wat zijn de huidige gegevens over de resistentie van micro-organismen voor macroliden in ons land?
In een aantal landen, met name in landen in Zuid-Oost-Azië (Hong Kong, Singapore, en anderen.) Weerstand van de belangrijkste veroorzaker van luchtweginfecties - 80% pneumokokken voor macroliden in Europa te bereiken, het aantal resistente S. pneumoniae varieert van 12% ( Verenigd Koninkrijk) tot 36% en 58% (respectievelijk Spanje en Frankrijk). Integendeel, in Rusland is het resistentieniveau van pneumokokken tegen macroliden niet zo belangrijk, namelijk 4-7%. Houd er rekening mee dat voor doxycycline en co-trimoxazol weerstandniveau is extreem hoog en 30% bereikt, zodat deze geneesmiddelen mag niet worden gebruikt om infecties van de luchtwegen te behandelen. Betreffende Haemophilus influenzae is bekend dat de frequentie van stammen voorkomen umerennorezistentnyh voor azithromycine niet meer dan 1,5% in Rusland. Het eigenlijke probleem is wereldwijd een groeiende weerstand van streptokokken van groep A voor macrolide antibiotica, maar in ons land de weerstand niet meer dan 7-8%, die met succes wordt gebruikt voor de behandeling van streptokokken macroliden amandel- en keelholteontsteking.

- Hoe belangrijk is naleving van medische voorschriften tijdens antibioticabehandeling? En wat zijn de manieren om de therapietrouw van patiënten effectief te beïnvloeden?
Het niet naleven van medische aanbevelingen tijdens antibacteriële therapie is een uiterst belangrijk probleem, omdat lage therapietrouw gepaard gaat met een vermindering van de effectiviteit van de behandeling. De belangrijkste factoren die van invloed kunnen zijn op de therapietrouw van de patiënt zijn de veelvuldigheid van de medicijninname (1-2 keer de ontvangst gaat gepaard met de hoogste therapietrouw) en de duur van de behandeling. Met betrekking tot de veelvuldigheid van ontvangst, is het vermeldenswaard dat op dit moment de modernste antibiotica beschikbaar zijn in vormen die u toelaten ze 1-2 keer per dag in te nemen. Echter, de mogelijkheid tot wijziging therapie (korte cursussen) voor niet-ernstige luchtweginfecties, is er alleen de toepassing van azithromycine en "respiratoire" fluoroquinolonen. Waarbij de duur van de therapie met behulp van de "respiratoire" fluoroquinolone kan worden ingekort tot 5 dagen, terwijl het gebruik van azithromycine in de mode kan 3-daagse therapie. Dienovereenkomstig verzekert een dergelijk behandelingsregime absolute overeenstemming.

- Andrei Alekseevich, momenteel in de farmaceutische markt van de Russische Federatie, zijn er een groot aantal generieke vormen van azithromycine. Welk medicijn te kiezen - origineel of generiek?
Vanzelfsprekend is alleen zo'n indicator als de kosten van het medicijn een bewijs voor generieke vormen van het antibioticum. Voor alle andere kenmerken die uiteindelijk de effectiviteit van azithromycine bepalen (biologische beschikbaarheid, andere farmacokinetische parameters), kunnen generieke vormen alleen het origineel benaderen. In het bijzonder in vergelijking met de oorspronkelijke generieke azithromycine, op de Russische markt, werd aangetoond dat de totale hoeveelheid onzuiverheden in de kopieën in een 3-5 keer groter dan in het origineel, en ze zijn inferieur aan hem in de ontbinding index. En tenslotte zijn er een aantal van farmaco-economische studies, volgens welke de oorspronkelijke azithromycine (Sumamed®), vanwege de hoge klinische effectiviteit, en toont beter dan generieke vormen van economische indicatoren voor de behandeling van infecties van de luchtwegen.

Antibioticum voor de bovenste luchtwegen - een bespreking van geneesmiddelen met instructies, indicaties, samenstelling en prijs

Bij ziekten van de KNO-organen en de bronchiën worden antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven. Dergelijke medicijnen helpen de actieve reproductie van pathogene flora te stoppen, symptomen te verlichten, de toestand van de patiënt te verbeteren. Alle antibiotica zijn verdeeld in verschillende groepen en hebben verschillende effecten op het lichaam, dus hun afspraak wordt afgehandeld door de behandelende arts.

Indicaties voor gebruik van antibiotica

Wanneer ziekten van de bovenste luchtwegen optreden, speelt de bepaling van de etiologie (de aard van de ziekte) een belangrijke rol. Deze behoefte is te wijten aan het feit dat antibiotica voor virale infecties van de luchtwegen in de regel machteloos zijn. Ze verhogen alleen de weerstand van de ziekteverwekkende flora voor andere geneesmiddelen en kunnen dienen als de ontwikkeling van complicaties.

Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen is alleen aan te bevelen in gevallen waarin de analyse van de flora (uitstrijkje van de keel of neus) de aanwezigheid van bacteriën aantoonde. De basis voor de aanwijzing van dergelijke medicijnen is de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• gecompliceerde ARVI (acute respiratoire virale infectie);
• sinusitis - ontsteking van het slijmvlies of sinussen;
• rhinitis (loopneus);
• verschillende soorten zere kelen;
• laryngitis - ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd of stembanden;
• faryngitis - ontsteking van het slijmvlies en lymfoïde weefsel van de keelholte;
• tonsillitis - ontsteking van de amandelen;
• adenoïditis - nederlaag door bacteriën en virussen van de keelamandelen;
• nasofaryngitis - een laesie van de nasofaryngeale mucosa;
• sinusitis - ontsteking van de maxillaire (maxillaire) sinus met de vorming van pus erin;
• longontsteking is een ziekte van de longen.

Soorten antibiotica

Voor de behandeling van aandoeningen van de bovenste luchtwegen worden vijf hoofdgroepen van antibiotica gebruikt: penicillines, macroliden, cellofasporines, fluoroquinolonen en carbapenems. Ze zijn handig omdat ze beschikbaar zijn in verschillende doseringsvormen: tabletten en capsules voor orale toediening, oplossingen voor intraveneuze of intramusculaire toediening. Elke groep heeft zijn eigen kenmerken, verschillend qua samenstelling, contra-indicaties.

penicillines

Penicillinegeneesmiddelen behoren tot de eerste antibacteriële geneesmiddelen die werden gebruikt om ziekten van de bovenste luchtwegen te behandelen. De basis van hun structuurformule is een speciale chemische verbinding bestaande uit een lactamring. Dit structurele element voorkomt de productie van peptidoglycaanpolymeer, wat de basis is van het bacteriële celmembraan, resulterend in de dood van pathogene micro-organismen.

Antibiotica voor ontsteking van de bovenste luchtwegen van de penicillinegroep worden als relatief veilig beschouwd, maar vanwege de snelle ontwikkeling van resistentie (resistentie) van bacteriën, worden deze geneesmiddelen zelden voorgeschreven en in hoge doseringen. Een relatief goedkoop geneesmiddel in deze groep is Flemoxin Solutab in tabletten met een actieve werkzame stof - amoxicillinetrihydraat. Verpakkingskosten van 20 stks. in Moskou is 240 roebel.

Flemoksin gaat effectief om met infecties van het ademhalingssysteem, urineweg- en voortplantingssysteem, maagdarmkanaal (gastro-intestinaal stelsel). Het medicijn wordt voorgeschreven in doseringen van 500-750 mg 2 maal per dag, in een loop van 5-7 dagen. Flemoxin is gecontraïndiceerd in geval van overgevoeligheid voor penicillines of andere antibiotica met een bètalactamring (cephalosporines, carbapenems).

Het geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met lever- of nierinsufficiëntie, tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoeding. Tijdens de behandeling kunnen negatieve reacties van verschillende lichaamssystemen optreden:

• spijsvertering - verandering in smaak, misselijkheid, braken, dysbiose (overtreding van darmmicroflora);
• nerveus - angst, duizeligheid, slapeloosheid, hoofdpijn, depressie;
• allergieën - huiduitslag, jeuk, allergische vasculitis (ontsteking van de wanden van bloedvaten).

Een effectief analogon van Flemoxin is Augmentin. Het is verkrijgbaar in tabletten, die twee actieve ingrediënten bevatten - amoxicillinetrihydraat en clavulaanzuur. Verpakkingskosten vanaf tabblad 20. 375 mg in Moskou is ongeveer 263 roebel. Het medicijn wordt voorgeschreven voor aandoeningen van de bovenste luchtwegen, urinewegen, huidinfecties.

Het doseringsregime en de gebruiksduur worden voor elk afzonderlijk ingesteld. De volgende negatieve effecten kunnen optreden tijdens het slikken van pillen:

• overtreding van de microflora van het darmslijmvlies;
• hoofdpijn;
• convulsies;
• misselijkheid en braken;
• diarree;
• duizeligheid;
• slapeloosheid;
• nerveuze prikkelbaarheid;
• spijsverteringsstoornissen;
• gastritis (ontsteking van het maagslijmvlies);
• stomatitis (ontsteking van het mondslijmvlies);
• verhoogde bilirubine concentratie;
• urticaria.

macroliden

Macrolide-antibiotica zijn iets langzamer dan penicillines. Dit komt doordat deze groep medicijnen de bacteriën niet doodt, maar hun reproductie stopt. Injecteerbare macroliden zijn uiterst zeldzaam en worden alleen in ernstige gevallen voorgeschreven. Meer algemene geneesmiddelen in pillen of in poedervorm voor de bereiding van suspensies.

Een kenmerkende vertegenwoordiger van de macrolide groep van antibacteriële geneesmiddelen is Sumamed. Antibioticum voor de bovenste luchtwegen is beschikbaar in de vorm van capsules voor orale toediening met de actieve werkzame stof - azithromycine dihydraat. Sumamed wordt voorgeschreven voor bacteriële faryngitis, bronchitis, tonsillitis, longontsteking. De prijs van een pakket van 6 capsules in apotheken in Moskou varieert van 461 tot 563 roebel.

Sumamed wordt niet aanbevolen voor behandeling in de aanwezigheid van ernstige aandoeningen van de lever of de nieren. Met de nodige voorzichtigheid, medicatie voorgeschreven aan zwangere vrouwen, patiënten met aanleg voor hartritmestoornissen (hartkloppingen). In andere gevallen, capsules duren een uur voor de maaltijd, 2 st. 1 keer per dag gedurende 3-5 dagen. Soms kan na het innemen van de medicatie:

cefalosporinen

Vanwege de lage toxiciteit, de hoge bacteriële activiteit en de goede tolerantie voor de patiënt, behoren cefalosporines tot de rest van de medicatie wat betreft de frequentie van toediening. Deze antibiotica voor ziekten van de bovenste luchtwegen worden vaak gebruikt voor intramusculaire of intraveneuze toediening. Vóór de introductie van de medicijnen verdund met anesthetica (lidocaïne of novocaïne) en injectiewater. De belangrijkste contra-indicatie voor de benoeming van cefalosporines is individuele intolerantie.

Voor infecties van de bovenste luchtwegen worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

• Ceftriaxone. Het actieve ingrediënt is dinatriumzout. De prijs van 50 flessen van elk 1 gram is 874-910 roebel. De dagelijkse dosis voor volwassenen is 1-2 gram ceftriaxon. In sommige gevallen treden na gebruik van de medicatie diarree, braken, misselijkheid en angio-oedeem op.
• Zinnat - pillen. Het werkzame bestanddeel is cefuroxim. De kosten van het verpakken van het medicijn met 10 tabletten van 125 mg zijn 239 roebel. Een antibioticum voor de bovenste luchtwegen wordt voorgeschreven in een dosering van 250 mg 2 maal daags. Tijdens de behandeling zijn bijwerkingen zeldzaam, waaronder: tachycardie (snelle hartslag), urticaria, pruritus, koorts, verminderde bloedvorming (neutropenie, trombocytopenie, leukopenie), darmlijm of geslachtsorganen.

Ziekten van de bovenste luchtwegen bij volwassenen - welk antibioticum is nodig

Infecties van de bovenste luchtwegen hebben de neiging zich te verspreiden naar de slijmvliezen van de nasopharynx en het strottenhoofd, waardoor onplezierige symptomen ontstaan. Een antibioticum voor de bovenste luchtwegen moet door een specialist worden geselecteerd, rekening houdend met de gevoeligheid van pathogene microflora ervoor. Ook moet het geselecteerde geneesmiddel zich ophopen in het epitheel van de luchtwegen, waardoor een effectieve therapeutische concentratie wordt gecreëerd.

Indicaties voor gebruik en het principe van de keuze van antibiotica

Antibiotica worden gebruikt in gevallen van vermoedelijke bacteriële oorsprong van de ziekte. Indicaties voor hun benoeming zijn:

1. Gecompliceerde vorm van ARVI.
2. Rhinitis.
3. Sinusitis.
4. Amandelontsteking.
5. Laryngitis.
6. Faryngitis.
7. Amandelontsteking.
8. Adenoids.
9. Virale nasofaryngitis.
10. Sinusitis, longontsteking.

Nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld, wordt de specialist bepaald met de geschiktheid van antibiotische therapie. Bacteriologisch onderzoek wordt uitgevoerd vóór het voorschrijven van een specifiek medicijn. De basis hiervoor is het biomateriaal van de patiënt uit de rug van de orofarynx of nasopharynx. De studie van uitstrijkje stelt u in staat om de mate van gevoeligheid van pathogenen voor de werking van geneesmiddelen te bepalen en de juiste keuze van het medicijn te maken.

Als het pathologische proces in de bovenste luchtwegen wordt veroorzaakt door een virale of schimmelinfectie, zal het gebruik van antibiotica niet in staat zijn om het noodzakelijke therapeutische effect te bieden. In dergelijke gevallen kan het gebruik van dergelijke geneesmiddelen de situatie verergeren en de weerstand van pathogenen voor medicamenteuze therapie verhogen.

Regelmatig voorgeschreven antibiotica

De belangrijkste taak van antibiotica is het immuunsysteem van de patiënt te helpen in de strijd tegen ziekteverwekkers. Daartoe worden antibiotica voor de behandeling van de bovenste luchtwegen als volgt gebruikt:

• penicillines;
• macroliden;
• cefalosporinen;
• fluoroquinolonen;
• carbapenems.

Van de penicillinepreparaten worden Flemoxin en Augmentin het meest relevant. Macroliden die vaak worden toegewezen zijn Sumamed en Azithromycin. Van de cefalosporines in de behandeling van volwassenen zijn Ceftriaxone en Zinnat veel gevraagd.

Antibiotica voor virale infecties van de luchtwegen, vertegenwoordigd door fluoroquinolonen en carbapenems, worden voorgeschreven voor een complex beloop van de ziekte. Bij volwassenen worden geneesmiddelen zoals Ofloxin, Ziprinol, Tienam en Invans gebruikt.

Flemoxin en Augmentin

Flemoxin kan op elke leeftijd worden gebruikt voor de behandeling van aandoeningen van de bovenste luchtwegen. De dosering van het medicijn wordt bepaald door de arts, aan de hand van de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van het verloop van de ziekte.

Volgens conventionele behandelingsregimes wordt het medicijn als volgt genomen - volwassenen en patiënten ouder dan 10 jaar - 500-750 mg (2-3 tabletten) oraal tweemaal na 24 uur (de dosis kan worden verdeeld in 3 doses per dag).

Flemoxin heeft een minimum aan contra-indicaties. De belangrijkste daarvan zijn individuele overgevoeligheid voor de samenstelling van het geneesmiddel, ernstige nier- en hepatische pathologie. De bijwerking van het medicijn kan zich manifesteren als misselijkheid, duizeligheid, braken en hoofdpijn.

Augmentin is een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur. Veel pathogene bacteriën worden als gevoelig beschouwd voor de werking van dit medicijn, waaronder:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Het medicijn wordt veel gebruikt bij de behandeling van luchtwegaandoeningen. Volwassenen raadden Augmentin-tabletten aan. Deze categorie patiënten wordt elke 8-12 uur 250-500 mg voorgeschreven. Bij ernstige ziekte neemt de dagelijkse dosis toe.

Het geneesmiddel wordt niet aanbevolen voor toediening aan personen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van penicilline-allergie, met een diagnose van infectieuze mononucleosis of een ernstige leveraandoening. Soms veroorzaakt het medicijn bijwerkingen, waaronder wordt gedomineerd door misselijkheid, braken, allergische dermatitis. Het kan ook een negatief effect hebben op de leverfunctie.

Naast Flemoxin en Augmentin, kunnen van het aantal effectieve penicilline-producten voor ziekten van de bovenste luchtwegen geneesmiddelen worden voorgeschreven met de volgende namen - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Macrolide behandeling

Sumamed wordt vaak voorgeschreven voor de ontwikkeling van bronchitis, vergezeld van piepende ademhaling in de borst. Ook is dit antibioticum geïndiceerd voor verschillende ziekten van de bovenste luchtwegen en longontsteking veroorzaakt door een atypisch bacterieel pathogeen.

Volwassenen Sumamed geloosd in de vorm van tabletten (capsules). Het geneesmiddel wordt 1 keer binnen 24 uur ingenomen, 250-500 mg 1 uur vóór de maaltijd of 2 uur na de volgende maaltijd. Voor betere absorptie wordt het medicijn weggespoeld met een voldoende hoeveelheid water.

Azithromycin is effectief bij sinusitis, ontsteking van de amandelen, verschillende vormen van bronchitis (acuut, chronisch, obstructief). De tool is bedoeld voor monotherapie.

Voor milde tot matige ziekte wordt het medicijn in capsules voorgeschreven. De dosering wordt bepaald door de arts in elk geval. In overeenstemming met de aanbevelingen in de gebruiksaanwijzing voor volwassenen, kan het zijn:

• de eerste dag van de therapie is 500 mg;
• 2 en 5 dagen - 250 mg.

Het antibioticum moet eenmaal daags, 1 uur vóór de maaltijd of 2 uur na de maaltijd worden ingenomen. De loop van de toepassing wordt individueel ingesteld. De minimale duur van de behandeling is 5 dagen. Azithromycine kan ook in een korte kuur worden toegediend (500 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen).

In de lijst met contra-indicaties voor de behandeling met antibiotica lijken maroliden een gestoorde lever- en nierfunctie, ventriculaire aritmie. Het geneesmiddel is niet voorgeschreven aan patiënten die gevoelig zijn voor allergieën voor macroliden.

Ernstige gevallen van aandoeningen van de bovenste luchtwegen vereisen de injectie van macroliden. Injecties kunnen alleen worden uitgevoerd onder de omstandigheden van een medische instelling, in de door de behandelende arts aangegeven dosering.

Ceftriaxon en Zinnat

Ceftriaxon heeft een breed spectrum van antimicrobiële werking. Dit moderne antibioticum wordt zowel bij de behandeling van infectieziekten van de bovenste en onderste luchtwegen gebruikt.

Het medicijn is bedoeld voor intramusculaire of intraveneuze toediening. De biologische beschikbaarheid van het medicijn is 100%. Na de injectie wordt de maximale concentratie van het geneesmiddel in het serum na 1-3 uur waargenomen. Deze eigenschap van Ceftriaxon verzekert zijn hoge antimicrobiële werkzaamheid.

Indicaties voor intramusculaire toediening van het geneesmiddel is de ontwikkeling van:

• acute bronchitis geassocieerd met een bacteriële infectie;
• sinusitis;
• bacteriële tonsillitis;
• acute otitis media.

Voordat de introductie van het medicijn wordt verdund met injecteerbaar water en anestheticum (Novocain of Lidocaine). Pijnstillers zijn vereist, omdat de antibiotica-opnamen opmerkelijk zijn voor tastbare pijn. Alle manipulaties moeten worden uitgevoerd door een specialist, onder steriele omstandigheden.

In overeenstemming met het standaard behandelingsregime voor respiratoire aandoeningen ontwikkeld voor volwassenen, wordt Ceftriaxon eenmaal daags toegediend in een dosering van 1-2 g. Voor ernstige infecties wordt de dosering verhoogd tot 4 g, verdeeld over 2 doses binnen 24 uur. De exacte dosis van het antibioticum wordt bepaald door een specialist op basis van het type ziekteverwekker, de ernst van het optreden ervan en de individuele kenmerken van de patiënt.

Voor de behandeling van ziekten die relatief gemakkelijk verlopen, volstaat een 5-daagse kuur. Gecompliceerde vormen van infectie vereisen behandeling gedurende 2-3 weken.

Bijwerkingen van de behandeling met ceftriaxon kunnen een overtreding zijn van bloedvorming, tachycardie, diarree. Hoofdpijn en duizeligheid, verandering in nierparameters, allergische reacties in de vorm van jeuk, urticaria, koorts. Bij verzwakte patiënten is er op de achtergrond van de therapie een ontwikkeling van candidiasis, die parallelle toediening van probiotica vereist.

Ceftriaxon wordt niet gebruikt in geval van individuele intolerantie voor de cefalosporines van de patiënt.

Zinnat is een cefalosporine van de tweede generatie. Het bacteriedodende effect van het medicijn wordt bereikt door de toevoeging van de antimicrobiële component cefuroxim in zijn samenstelling. Deze stof bindt zich aan eiwitten die betrokken zijn bij de synthese van bacteriële celwanden, en berooft hen van hun vermogen om te herstellen. Als gevolg van deze actie sterven de bacteriën en herstelt de patiënt.

Voor de behandeling van volwassenen heeft Zinnat tabletten voorgeschreven. De duur van het therapeutische verloop wordt bepaald door de ernst van het pathologische proces en duurt van 5 tot 10 dagen. Het behandelingsschema voor infecties van de luchtwegen houdt in dat 250 mg Zinnat tweemaal per dag wordt ingenomen.

Tijdens de behandeling met een antibioticum kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

• spijsverteringsstoornissen;
• abnormale leverfunctie en galwegen;
• uitslag op de huid;
• spruw van de darmen of genitaliën.

Zinnat-tabletten zijn gecontra-indiceerd voor slechte tolerantie van cefalosporines, nierpathologieën, ernstige ziekten van het maagdarmkanaal.

Hoe is fluoroquinolon therapie

Van de fluoroquinolonen met een breed werkingsspectrum kan Ofloxin of Ziprinol worden voorgeschreven voor de ontwikkeling van bronchitis, pneumonie of sinusitis. Ofloxine zorgt voor destabilisatie van DNA-ketens van pathogene micro-organismen, wat leidt tot de dood van de laatste.

Het medicijn in tabletvorm wordt elke 24 uur 200 - 600 mg voorgeschreven. Een dosering van minder dan 400 mg is bedoeld voor eenmalige inname. Als de patiënt meer dan 400 mg Ofloxacine per dag krijgt, wordt aanbevolen de dosis in twee doses te verdelen. Tijdens intraveneuze toediening door infuus ontvangt de patiënt 200-400 mg tweemaal daags gedurende de dag.

De duur van de cursus wordt bepaald door de arts. Gemiddeld kan dit 3 tot 10 dagen zijn.

Ofloxin veroorzaakt veel bijwerkingen, waardoor het niet tot de eerste keus antibiotica behoort. Varianten van de bijwerkingen van dit medicijn kunnen cholestatische geelzucht, buikpijn, hepatitis, gevoelloosheid van de ledematen, vaginitis bij vrouwen, depressie, verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, vasculitis, verminderde reukzin en gehoor zijn. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt voor de behandeling van mensen met epilepsie, maar ook voor patiënten die een hoofdletsel, een beroerte of een peesschade hebben opgelopen.

Ziprinol lijkt in veel opzichten op het principe van de toepassing van Ofloxacine, een lijst met contra-indicaties en bijwerkingen. Met de ontwikkeling van infectieuze processen in de bovenste luchtwegen wordt het tweemaal per dag voorgeschreven, via de mond, in een dosering van 250 tot 750 mg.

Fluoroquinolonen worden niet aanbevolen voor gebruik tijdens de adolescentie, maar ook bij oudere patiënten. Behandeling met dit type antibioticum vereist voortdurende controle door de behandelende arts.

Effectieve carbapenems - Tienam en Invans

Thienam is een antibioticum-carbapenem intramusculair toegediend. Het medicijn wordt gekenmerkt door een uitgesproken bacteriedodende werking tegen vele variëteiten van pathogenen. Deze omvatten grampositieve, gramnegatieve, aërobe en anaerobe micro-organismen.

Het medicijn wordt voorgeschreven in geval van diagnose bij een patiënt van infecties van matige en ernstige aandoeningen, die zich ontwikkelen in de bovenste en onderste luchtwegen:

Volwassen patiënten ontvangen het medicijn in de dosering van 500-750 mg elke 12 uur gedurende 7-14 dagen.

Invanz wordt eenmaal per 24 uur toegediend via intramusculaire of intraveneuze route. Voordat de injectie wordt uitgevoerd, wordt 1 g van het geneesmiddel verdund met een 0,9% oplossing van natriumchloride, bedoeld voor infusie. De therapie wordt gedurende 3-14 dagen uitgevoerd.

Bijwerkingen van carbapenems kunnen zich manifesteren als:

• allergische reacties (huiduitslag, jeuk, syndroom van Stevens-Johnson, angio-oedeem);
• verander de kleur van de taal;
• tandkleuring;
• convulsies;
• nasale bloeding;
• droge mond;
• bloeddruk verhogen;
• ontlasting van ontlasting;
• spierzwakte;
• bloed-hemoglobinegehalte verlagen;
• slapeloosheid;
• veranderingen in mentale status.

Beide antibacteriële geneesmiddelen zijn gecontraïndiceerd voor ziekten van het maagdarmkanaal, het centrale zenuwstelsel, individuele intolerantie voor de samenstelling. Er moet meer voorzichtigheid worden betracht bij de behandeling van patiënten ouder dan 65 jaar.

Welke antibiotica zijn toegestaan ​​tijdens de zwangerschap

Met de ontwikkeling van ziekten van de bovenste luchtwegen bij zwangere vrouwen onvermijdelijk een verbod op het gebruik van de meeste antibiotica. Als het gebruik van dergelijke medicijnen verplicht wordt, kunnen de volgende soorten medicijnen worden voorgeschreven:

1. In het eerste trimester van de zwangerschap, penicilline-achtige antibiotica (Ampicilline, Amoxicilline, Flemoxin Soluteb).
2. In het tweede en derde trimester is, naast penicillines, het gebruik van cefalosporines (Cefuroxim, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) mogelijk.

Voor de behandeling van acute infectieuze processen die zich in de luchtwegen ontwikkelen, wordt vaak het gebruik van geïnhaleerd antibioticum Bioparox (fusafungine) aanbevolen. Deze remedie wordt gekenmerkt door een lokaal therapeutisch effect, een combinatie van ontstekingsremmende en antimicrobiële activiteit, de afwezigheid van een systemisch effect op het lichaam. Dergelijke eigenschappen van het medicijn elimineren de mogelijkheid van penetratie van zijn componenten in de placenta en de negatieve invloed op de zich ontwikkelende foetus.

Voor de behandeling van keel of andere pathologieën wordt Bioparox meerdere keren per dag (met pauzes van 4 uur) besproeid. Inhalatie wordt uitgevoerd in de orale of neusholte, waarbij 4 injecties tegelijkertijd worden uitgevoerd.

In gevallen waarin het gebruik van antibiotica onmogelijk wordt, het verwijderen van intoxicatie, herstel van een verminderde functie van het ademhalingssysteem.

De meest effectieve antibiotica voor infecties van de bovenste luchtwegen

Infectieuze processen van de bovenste luchtwegen komen zeer vaak voor in het praktische werk van de therapeut, kinderarts en otolaryngoloog. De arts moet in dergelijke gevallen de vermoedelijke oorzaak van de ziekte bepalen en adequate therapie voorschrijven.

Als de bacteriële oorzaak van de ziekte is vastgesteld, dan is er een belangrijke reden om een ​​antibacterieel medicijn voor te schrijven voor een dergelijke patiënt. Er zijn ook verschillende belangrijke vereisten voor.

Het belangrijkste is dat het inwerkt op de stammen van micro-organismen die meestal pathologieën van de bovenste luchtwegen veroorzaken.

Hierbij wordt niet alleen een belangrijke rol gespeeld door de gevoeligheid van bacteriën voor een specifiek medicijn, maar ook door het vermogen van de laatste om zich te accumuleren in het epithelium van de luchtwegen, waar het een effectieve therapeutische concentratie moet creëren.

Antibacteriële selectieregels

Als er een infectie van de bovenste luchtwegen optreedt, is het erg belangrijk om de beoogde etiologie vast te stellen. Dit komt door het feit dat antibacteriële geneesmiddelen niet werken op virale of schimmelpathogenen. En het onredelijke gebruik van antibiotica verhoogt de weerstand van microflora voor hen alleen maar en vermindert hun effectiviteit in de toekomst voor patiënten.

Volgens medische statistieken zijn de meeste gevallen van pathologieën van de bovenste luchtwegen van virale etiologie. De eerste gaat over seizoensgebonden luchtweginfecties van de koude periode (ARVI).

Daarom, wanneer een patiënt een arts bezoekt, is het eerst noodzakelijk om zorgvuldig alle klachten en de geschiedenis van hun optreden te verzamelen. Ook belangrijk is informatie over contacten met andere zieke familieleden of kennissen. Een belangrijke bijdrage wordt geleverd door het onderzoek van de patiënt, de gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. De aanwezigheid van een toename van het aantal leukocyten, neutrofielen en hun jonge vormen is een goed argument in het voordeel van de bacteriële etiologie van het proces en het voorschrijven van antibiotica.

Heel vaak gaan virale infecties van de bovenste luchtwegen samen met een afname van de lokale en algemene immuniteit van het lichaam. Dit schept de voorwaarden voor toetreding van bacteriële pathogene flora gedurende 3-5 dagen ziekte. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het verschijnen van nieuwe symptomen, een toename van de temperatuur, een verandering in de aard van hoest en een zere keel.

De meest nauwkeurige methode die de etiologie van een infectieziekte van het ademhalingssysteem kan bepalen, is bacteriologisch onderzoek. Hiervoor wordt een biologisch materiaal genomen (uitstrijkje van de achterwand van de orofarynx of farynx). Het geeft niet alleen een volledig antwoord over het type ziekteverwekker, maar ook over zijn gevoeligheid voor de werking van verschillende antibacteriële middelen. Het enige belangrijke nadeel van de methode is de duur van de procedure. Daarom wordt de strategie voor het starten van de behandeling empirisch gekozen door de arts.

Antibiotica regels

Antibacteriële middelen voor behandeling moeten alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde arts. Dit heeft niet alleen te maken met het feit dat hij de toestand van de patiënt moet beoordelen, de aanwezigheid van comorbiditeiten, maar ook het feit dat het onafhankelijke gebruik van antibiotica een veel lagere efficiëntie heeft en vaker gepaard gaat met de ontwikkeling van bijwerkingen.

De duur van de antibioticakuur voor bacteriële infecties is individueel, maar minimaal 3 dagen.

Dit moet worden bewaakt door bloedparameters, röntgenbestraling (met sinusitis) en functionele parameters van individuele orgaansystemen, in aanwezigheid van somatische pathologie.

Onafhankelijke terugtrekking van geneesmiddelen bij de eerste tekenen van verbetering in de algemene toestand als gevolg van overwegingen van hun "toxiciteit en gevaar" leidt vaak tot herhaling en progressie van de ziekte. Herhaalde toediening van dit antibioticum in dergelijke situaties heeft gewoonlijk een slechtere werkzaamheid.

Bij het gebruik van tabletvormen voor de behandeling van medicijnen, wordt meestal geadviseerd om ze te drinken met een glas water. Sommige antibacteriële middelen moeten echter op een lege maag worden ingenomen voor een betere opname.

Als de patiënt symptomen van bijwerkingen heeft, moet de behandelende arts worden geïnformeerd. Hij moet ze adequaat evalueren en een beslissing nemen over verdere tactieken van de therapie.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz is een bacteriële agent met een groep macroliden. Het werkzame bestanddeel is azithromycine - de belangrijkste vertegenwoordiger van de azalidesubklasse. Antibiotica van deze groep zijn recentelijk het meest frequent gebruikt om bacteriële pathologieën van de bovenste luchtwegen te behandelen.

Dit komt door hun hoge efficiëntie (vanwege lage groeisnelheden van antibioticaresistentie) tegen de achtergrond van een lage frequentie van ongewenste acties.

Azitro Sandoz kan in verschillende doseringen worden voorgeschreven aan bijna alle groepen patiënten.

Farmacologische eigenschappen

Azitro Sandoz is beschikbaar in orale vormen - tabletten en suspensies. Dit komt door het feit dat het medicijn extreem goed wordt opgenomen in het lumen van de menselijke darm.

Dit proces wordt ook niet beïnvloed door voedselinname. Azitro Sandoz wordt ook gekenmerkt door een hoge selectiviteit in het lichaam. De moleculen accumuleren in het ademhalingsepitheel in hoge concentraties, die na de laatste dosis van het geneesmiddel nog lang aanhouden.

Azitro Sandoz heeft een bacteriostatische werking tegen de meest voorkomende stammen van streptokokken, stafylokokken, neisseria en mycobacteriën. De deeltjes verstoren het proces van eiwitsynthese en reproductie van deze micro-organismen, waardoor ze een gemakkelijk doelwit vormen voor het menselijke immuunsysteem.

Azitro Sandoz wordt vrijwel geheel via de urine uit het lichaam verwijderd.

Hiermee moet rekening worden gehouden bij chronische of acute nierschade.

Mogelijke bijwerkingen bij inname van het medicijn

Zoals met andere antibacteriële middelen, zijn er bijwerkingen mogelijk voor Azitro Sandoz. Allereerst hebben we het over functionele aandoeningen van het spijsverteringsstelsel - een gevoel van zwaarte in de maag, pijn in de epigastrium, misselijkheid, diarree.

De gevaarlijkste is hier pseudomembraneuze colitis, die in sommige gevallen overgaat in een gegeneraliseerde vorm van infectie of leidt tot darmperforatie.

Onder andere bijwerkingen die het waard zijn op te merken allergische reacties, die echter veel minder vaak voorkomen dan bij het gebruik van bètalactam antibacteriële middelen.

Ook is het gebruik van Azitro Sandoz neurotoxisch, wat zich uit in hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, irritatie en een aantasting van charme. Er waren ook gevallen van abnormale leverfunctie, die gepaard gingen met een toename in de concentratie van cytolyse en bilirubine-enzymen.

Contra-indicaties voor het gebruik van antibiotica

Azitro Sandoz is verboden om te gebruiken in de volgende situaties:

• de aanwezigheid van overgevoeligheid voor macrolide antibacteriële geneesmiddelen;
• aangeboren aandoeningen van het hartgeleidingssysteem (verhoogde neiging tot hemodynamisch significante tachyaritmieën);
• myasthenia (het medicijn vermindert de effectiviteit van geneesmiddelen die worden gebruikt in deze pathologie);
• met ernstige elektrolytenstoornissen.

In geval van een gestoorde nierfunctie mag Azitro Sandoz voor de behandeling worden gebruikt bij het bewaken van de concentratie van het geneesmiddel in perifeer bloed en het onvermogen om een ​​veiliger middel te gebruiken.

Kenmerken van het gebruik van Azitro Sandoz

Voor de meeste bacteriële infecties van de bovenste luchtwegen bij volwassenen is het voldoende om een ​​antibioticum 1 tablet van 500 mg 1 keer per dag gedurende drie dagen te gebruiken. In dit geval duurt het therapeutische effect nog 48 uur na de laatste dosis van het geneesmiddel.

Voor kinderen zijn er vormen van het geneesmiddel in tabletten van 250 mg en siroop. De wijze van toelating voor hen is identiek aan volwassenen. Azitro Sandoz mag kinderen vanaf het eerste levensjaar gebruiken.

Het medicijn heeft ook geen teratogeen effect op de foetus, daarom is het voorgeschreven als er aanwijzingen zijn voor zwangere vrouwen.

Medoklav

Medoclav is een gecombineerd antibacterieel middel dat bestaat uit een antibioticum uit de penicillinegroep van amoxicilline en de clavulaanzuurpenicillinaseblokker. Het wordt vaak voorgeschreven voor bacteriële aandoeningen van de bovenste luchtwegen, omdat het wordt gekenmerkt door een hoge efficiëntie en een verbeterd veiligheidsprofiel voor verschillende groepen patiënten.

Farmacologische kenmerken van het medicijn

Medoclav is ideaal voor orale toediening. Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten met verschillende doseringen en suspensies. Maar er is ook een poeder voor de voorbereiding van de oplossing. De biobeschikbaarheidsindicatoren van Medoklav (het deel van de ontvangen dosis dat de systemische circulatie binnenkomt) is meer dan 60%. Voedsel heeft invloed op de absorptie van dit antibacteriële middel.

Medoclav heeft een karakteristiek bacteriedodend effect op een breed scala aan microflora. De moleculen zijn in staat om de cytoplasmatische wanden van bacteriële pathogenen te vernietigen, wat leidt tot hun dood. Gedurende een lange periode van gebruik van amoxicilline hebben veel bacteriestammen geleerd zich hieraan aan te passen en produceren speciale enzymen die antibiotische moleculen afbreken. Dit voorkomt de tweede component, clavulaanzuur.

Medoklav wordt afgeleid van het lichaam door metabolische reacties in de lever en door het glomerulaire systeem van de nieren.

Mogelijke bijwerkingen

Wanneer Medoklava voor behandeling wordt gebruikt, is het meest voorkomende niet-gewenste effect het optreden van allergische reacties van verschillende ernst. Dit is te wijten aan het feit dat een aanzienlijk deel van de menselijke bevolking overgevoelig is voor antibiotica met een bètalactamstructuur (die ook dit geneesmiddel omvat).

De volgende bijwerkingen werden ook opgemerkt bij het gebruik van Medoclav.

• de toetreding van een secundaire bacteriële, virale of schimmelpathologie;
• darmstoornis (constipatie, diarree, opgeblazen gevoel, gevoel van zwaarte of pijn);
• duizeligheid, dosisafhankelijke hoofdpijn, geïsoleerde gevallen van toevallen worden ook beschreven;
• voor intraveneus gebruik, acute tromboflebitis;
• daling van het aantal bloedcellen met de bijbehorende symptomen.

Contra-indicaties voor het gebruik van Medoklava

De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik van Medoklava is de aanwezigheid in het verleden van de patiënt van allergische reacties op een antibioticum met de bètalactamstructuur van het werkende molecuul. Naast penicillines omvatten ze ook cefalosporines, monobactams en carbapenems.

Er moet ook aan worden herinnerd dat vóór het eerste gebruik van het antibioticum moet worden getest op de aanwezigheid van overgevoeligheid.

Medoclav mag tijdens de borstvoeding worden gebruikt door zwangere vrouwen en vrouwen.

Wijze van toediening

Gebruik voor intraveneuze toediening voor volwassenen een dosis Medoklav 1 / 0,2 g, 2-3 maal daags, die wordt verdund met fysiologische zoutoplossing. Voor kinderen wordt de dagelijkse dosis van het antibioticum berekend op basis van hun lichaamsgewicht en leeftijd (25/5 mg per 1 kg).

Medoclav wordt ook gebruikt in de vorm van tabletten van 875/125 mg als het gaat om extramurale behandeling van bacteriële pathologie van de bovenste luchtwegen.

Lorakson

Loraxon is een antibioticum uit de groep van cefalosporinepreparaten van de derde generatie. Het werkzame bestanddeel is ceftriaxon. Hij is het die de leider blijft in het gebruik van intramurale behandeling van bacteriële pathologieën van de bovenste luchtwegen in een ziekenhuis.

Loraxon is ook het favoriete medicijn voor patiënten met ernstige gelijktijdige somatische aandoeningen.

Farmacologische eigenschappen

Ceftriaxon, het werkzame bestanddeel van het medicijn, wordt slecht oraal geabsorbeerd, dus wordt het alleen intramusculair of intraveneus voorgeschreven. Loraxon accumuleert gelijkmatig in verschillende lichaamssystemen, waaronder de luchtwegen.

Het medicijn heeft een bacteriedodend effect, zoals Medoclav, het vernietigt de celwand van bacteriën.

Het therapeutische interval van Loraxon is 6-8 uur.

De verwijdering van het antibioticum uit het lichaam wordt voornamelijk uitgescheiden door de lever, waar zijn moleculen samen met de gal het darmlumen passeren. Een ander deel van de dosis Loraxon gaat door filtratieprocessen in de nieren.

Contra-indicaties voor Lorakson

Loraxon gecontra-indiceerd in de volgende situaties:

• de aanwezigheid van overgevoeligheid bij de patiënt voor bèta-lactam-geneesmiddelen;
• kinderen jonger dan 1 maand met een verminderd bilirubinemetabolisme.

Het is ten strengste verboden om de flacon van Loraxon te verdunnen met een oplossing die calcium bevat, omdat dit tot kristallisatie van het antibioticum leidt.

Bijwerkingen van Loraxon

Met de toepassing van Lorakson zijn de waargenomen bijwerkingen bijna hetzelfde als die van Medoclav.

Dit medicijn registreerde echter ook een voorbijgaande toename van leverenzymen, bronchospasme, nierdisfunctie en toxische hepatitis.

Kenmerken van het gebruik van het medicijn

Bij bacteriële infecties van de bovenste luchtwegen wordt Loraxon-behandeling voornamelijk intramusculair toegediend. Indien gewenst kan de patiënt echter een canule of een ernstige algemene toestand hebben, het kan intraveneus worden toegediend.

De standaard dosering van Loraxone voor volwassenen is 1 g van het medicijn 2 of 3 keer per dag. De duur van de behandeling is meestal 5 dagen. De berekening van het geneesmiddel voor kinderen moet worden uitgevoerd op basis van de formule 20-40 mg per 1 kg lichaamsgewicht.

video

De video vertelt hoe je een verkoudheid, griep of ARVI snel kunt genezen. Mening ervaren arts.

Luchtweg-antibiotica

Ziekten van het ademhalingssysteem Het bepalen van de tactiek van de patiënt, inclusief de keuze (uitgevoerd volgens de belangrijkste criteria: werkzaamheid, veiligheid, kosten, enz.) Van het optimale medicijn dat het meest geschikt is voor elke patiënt in een bepaalde klinische situatie, is een van de belangrijkste en meest complexe processen in de activiteiten van de dokter.

De complexiteit van de juiste klinische beslissing in deze situatie is voornamelijk te wijten aan de noodzaak om de toepassing ervan te rechtvaardigen op basis van de kennis van moderne farmacologische concepten die voortdurend in ontwikkeling zijn. De essentiële hulp van een arts in de dagelijkse praktijk van het maken van de juiste klinische beslissing is het gebruik van klinische richtlijnen - systematisch ontwikkelde documenten die de acties van de arts beschrijven bij het diagnosticeren, behandelen en voorkomen van ziekten. De toepassing van deze aanbevelingen maakt het mogelijk om de meest effectieve en veilige technologieën (inclusief medicijnen) in de klinische praktijk in te voeren, om ongegronde medische interventies af te schaffen en de kwaliteit van medische zorg te verbeteren.

Een serieus probleem voor de geneeskunde van vandaag is de rationalisatie van antibiotische therapie. Dit komt doordat de laatste jaren het aantal resistente vormen tussen de belangrijkste bacteriële pathogenen van luchtweginfecties aanzienlijk is toegenomen. Tegenwoordig wordt antibioticaresistentie het probleem van de 21e eeuw genoemd en zijn voorspellingen pessimistisch. Een belangrijke bijdrage aan dit fenomeen wordt geleverd door het onredelijke gebruik van antibacteriële geneesmiddelen door honderdduizenden mensen, zowel in de volgorde van het vervullen van medische afspraken als in het proces van zelfbehandeling met ongecontroleerd en ongerechtvaardigd gebruik bij virale infecties, ontoereikende doses en voor ongeschikte tijd. Tegelijkertijd ondergaan slechts 70-80% van de patiënten een volledige antibioticakuur. Dit veroorzaakt niet alleen het ontstaan ​​van stammen van micro-organismen die resistent zijn tegen bepaalde klassen van antibiotica, maar ook voor het recurrente en chronische verloop van infectieziekten!

Momenteel staat besmettelijke pathologie op de tweede plaats in de structuur van morbiditeit en mortaliteit wereldwijd. Ondanks het feit dat de arts een groot aantal antibacteriële geneesmiddelen heeft, is het probleem van het optimaliseren van de behandeling van deze pathologie buitengewoon belangrijk. Allereerst is dit te wijten aan de vorming van resistentie van micro-organismen voor de meest voorkomende klassen van antibiotica. Het verlies van het vermogen om luchtweginfecties te behandelen heeft levensbedreigende gevolgen voor de gehele menselijke bevolking. In dit opzicht is het noodzakelijk om niet alleen het verklarende werk van de bevolking te versterken, gericht op het verminderen van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor infecties van de bovenste luchtwegen, maar ook de professionele training van artsen op basis van betrouwbare wetenschappelijke informatie.

Rekening houdend met het feit dat in de meeste gevallen bij aandoeningen van de luchtwegen en KNO-organen laboratoriumtests voor de detectie van pathogene micro-organismen niet worden uitgevoerd, moet de arts een antibioticum empirisch kiezen, dat wil zeggen, rekening houdend met welke pathogenen het meest waarschijnlijk één of andere pathologie veroorzaken, ook gebaseerd op mijn eigen ervaring met het voorschrijven van het medicijn.

Bij het kiezen van een antibioticum is het belangrijk om rekening te houden met alle belangrijke pathogenen, inclusief hun resistente stammen. Aanbevelingen voor antimicrobiële therapie voor luchtweginfecties moeten gebaseerd zijn op het principe van volledige bacteriële eradicatie, rekening houdend met de lokale kenmerken van resistente stammen. Onvoldoende uitroeiing van infectieuze organismen kan leiden tot de ontwikkeling van resistente klonen, die het slijmvlies opnieuw koloniseren na beëindiging van antimicrobiële therapie. Het absolute aantal resistente populaties zal toenemen, aangezien proliferatie in het gastheerorganisme wordt gevolgd door overdracht van resistente klonen aan andere gastheren.

Luchtweginfecties worden beschouwd als de meest voorkomende ziekten bij de wereldbevolking en zijn goed voor ongeveer 80-90% van alle luchtweginfecties. Acute rhinosinusitis is bijvoorbeeld niet alleen een economisch, maar ook een significant klinisch probleem, aangezien de manifestaties ervan vaak ernstig zijn en aanzienlijke ongemakken veroorzaken bij patiënten, en als ze niet op de juiste manier worden behandeld, bestaat er een risico op ernstige complicaties en de overgang naar het chronische stadium.

De trigger, in de regel, is een virale infectie, waardoor virale rhinitis ontstaat, die ontstekingsoedeem en een blok van fistels van de neusbijholten veroorzaakt. Infecties van de bovenste luchtwegen worden gecompliceerd door sinusitis in ongeveer 0,5% van de gevallen en vaker bij volwassenen, omdat bij kinderen de sinussen niet volledig zijn ontwikkeld. De meeste acute sinusitis wordt veroorzaakt door dezelfde virussen als verkoudheid.

Acute rhinosinusitis wordt gediagnosticeerd op de 10e dag na het begin van de bovenste luchtwegaandoening, ongeacht de etiologie. Acute sinusitis is een zelfbeperkende ziekte, hoewel het gebruik van geneesmiddelen die het optreden van symptomen verminderen door de meeste auteurs wordt aanbevolen. Geneesmiddelen op recept die zwelling en congestie verminderen, leiden tot een betere afvoer van de sinussen, wat de ernst van de ziekte aanzienlijk verlicht. Topische of systemische α-adrenomimetica (decongestiva), vermindering van het aantal symptomen en verbetering van de toestand van de patiënt, verminderen niet de kans op het ontwikkelen van bacteriële sinusitis.

Huisartsen in acute sinusitis schrijven in 77-100% van de gevallen antibiotica voor, ondanks het feit dat er één standpunt is over de ongeschiktheid van het gebruik van antibioticatherapie bij virale rhinosinusitis. Antibiotica worden in dit geval niet getoond, omdat ze de virussen niet kunnen beïnvloeden en de symptomen van de patiënt niet symptomatisch verlichten.

Een secundaire bacteriële infectie ontwikkelt zich bij een zeer klein aantal patiënten, vooral in de ambulante praktijk. Bij kinderen wordt virale rhinosinusitis in 5-10% van de gevallen bacteriële rhinosinusitis, bij volwassenen komt het slechts voor in 0,2-2%. Voor rhinovirus-infectie is de piek van de symptomen 2-3 dagen en neemt dan af. In de eerste 4 dagen is het bijna onmogelijk om virale rhinosinusitis te onderscheiden van het debuut van acute bacteriële sinusitis op basis van het klinische beeld van de ziekte. Als de symptomen langer dan 7 dagen aanhouden, is de ziekte hoogstwaarschijnlijk bacterieel van aard.

Diagnose van sinusitis is moeilijk, en in poliklinische praktijk is er vaak sprake van overdiagnose van de ziekte. De isolatie van kweken uit de nasopharynx heeft geen diagnostische waarde. Visualisatie van rhinosinusitis wordt uitgevoerd met behulp van X-ray, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming. De gevoeligheid van röntgenonderzoek bij de diagnose van acute bacteriële rhinosinusitis in vergelijking met het punctieonderzoek bedraagt ​​ongeveer 75%.

De diagnose van sinusitis wordt voornamelijk vastgesteld in de aanwezigheid van klinische manifestaties op basis van de aanwezigheid van meer dan 4 symptomen van het volgende:

1. uitgesteld aan de vooravond van verkoudheid;
2. lage efficiëntie van het gebruik van geneesmiddelen die stagnatie en zwelling verminderen;
3. eenzijdige kiespijn of pijn in het gezicht;
4. kauwen pijn;
5. de duur van de ziekte is meer dan 10 dagen en de bifasische loop;
6. eenzijdige etterende afscheiding en pijn
7. op het gebied van sinussen.

De voorgestelde actieve wachttaktiek voor acute bacteriële rhinosinusitis is gebaseerd op gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, die bij bijna 70% van de patiënten een spontane verbetering vertoonden van 7-14 dagen, spontaan herstel bij 30%, met een toename van de gunstige uitkomsten van het gebruik van antibiotica slechts 13-19%. Antibacteriële therapie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige bacteriële rhinosinusitis, exacerbatie van chronische rhinosinusitis, bij afwezigheid van effect van symptomatische therapie, met de ontwikkeling van lokale of systemische complicaties.

De diagnose van recidiverende acute rhinosinusitis wordt vastgesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte (de aanwezigheid van 2 tot 4 of meer episodes van acute bacteriële sinusitis gedurende het jaar zonder de tekenen en symptomen van rhinosinusitis tussen episoden van de ziekte te behouden). De factoren die predispositie tot persistentie en herhaling van het ontstekingsproces in de neusbijholten van de neusholte kunnen zijn:

1. verminderde immuunstatus;
2. ciliaire dyskinesie;
3. anatomische afwijkingen van de structuur van de neusholte;
4. allergische rhinitis;
5. cystische fibrose.

Diagnostische tests die worden gebruikt om de onderliggende oorzaken van recidiverende acute rhinosinusitis, chronische rhinosinusitis te identificeren, omvatten endonasale endoscopie, radiografische visualisatie, allergologische en immunologische testen.

Volgens Amerikaanse onderzoekers zijn S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) het meest voorkomende bacteriologische onderzoek van de inhoud van de maxillaire sinus (M. aurus en anaerobe bacteriën). In dit opzicht wordt amoxicilline, als een eerstelijnsgeneesmiddel voor de behandeling van deze pathologie, in de richtlijnen van de meeste landen, gegeven met een verandering van antibacterieel geneesmiddel na 7 dagen behandeling zonder duidelijke merkverschijnselen. Als het ontstekingsproces wordt veroorzaakt door een resistente stam van het pathogeen, zijn de voorkeursgeneesmiddelen combinaties van amoxicilline en clavulaanzuur in hoge doses (4 g / dag) of respiratoire fluoroquinolonen. In deze situatie is het onwenselijk om cefalosporines, macroliden, te gebruiken.

Studies van de microflora van de inhoud van de neusbijholten bij patiënten met bacteriële rhinosinusitis, uitgevoerd in Oekraïense laboratoria, onthullen meestal S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), minder vaak - anaëroben, darm- en pseudomonasbacillen. Aldus antibiogram resultaten demonstreren de haalbaarheid van het gebruik met amoxycilline, zoals amoxycilline ingibitorozaschischennoy vorm (de combinatie met clavulaanzuur), een antibioticum cefalosporine II-III generaties.

Epidemiologie en acute luchtweginfecties zoals acute bronchitis zijn direct gerelateerd aan de epidemiologie van influenza, evenals andere virale infecties.

Acute bronchitis is een van de meest voorkomende oorzaken van misbruik van antibiotica. De meeste van deze bronchitis hebben een virale etiologie. Antibioticatherapie is geïndiceerd met duidelijke tekenen van bacteriële laesie van de bronchiën (afvoer van purulent sputum en een toename van de hoeveelheid, het optreden of toename van dyspnoe en een toename van tekenen van intoxicatie).

De belangrijkste bacteriële pathogenen van acute bronchitis zijn pneumococcus (meestal bij middelbare en oudere patiënten), mycoplasma, hemophilusbacillen (bij rokers) en moraccella (bij immuungecompromitteerde individuen).

S. pneumoniae, N. nfluenzae M. catarrhalis behoren tot de belangrijkste bacteriële verwekkers gemeenschap verworven onderste luchtweginfecties (pneumonia (CAP), acute exacerbaties van chronische obstructieve longziekte (COPD) en acute otitis media).

Virale luchtweginfecties en vooral de epidemische griep zijn ongetwijfeld een van de belangrijkste risicofactoren voor EAP, omdat het een soort 'geleider' van bacteriële infecties is. Rekening houdend met de bekende kenmerken van de pathogenese van CAP is het duidelijk dat in zijn overgrote meerderheid van gevallen zijn etiologie geassocieerd is met de microflora van de bovenste luchtwegen, waarvan de samenstelling afhangt van de externe omgeving, de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheid.

Antibacteriële therapie is de enige redelijke richting voor de behandeling van CAP. (β-Lactam-antibiotica spelen een belangrijke rol bij de behandeling van deze patiënten, vanwege hun krachtige bacteriedodende werking tegen een aantal belangrijke EIT-pathogenen, voornamelijk S. pneumoniae, lage toxiciteit, vele jaren van effectief en veilig gebruik. Ondanks de toegenomen resistentie van S. pneumoniae voor penicilline behouden ß-lactams een hoge klinische werkzaamheid in CAP veroorzaakt door penicilline-resistente pathogenen.In de meeste onderzoeken bij patiënten zonder ernstige verslechtering van de immuniteit tussen penisresistentie Llyn slechtere resultaten en de behandeling VP-verbinding is niet vastgesteld.

Amoxicilline en zijn combinaties met ß-lactamaseremmers, voornamelijk clavulaanzuur, zijn van het grootste belang bij de behandeling van CAP bij poliklinische patiënten.

De aanbevelingen voor de empirische antibiotische therapie voor poliklinische patiënten als een middel van het selecteren van patiënten onder de leeftijd van 60 jaar zonder comorbiditeit gegeven amoxicilline en macroliden (intolerantie voor ß-lactam of verdacht atypische etiologie van ziekten - chlamydia en mycoplasma). Bij oudere patiënten en / of patiënten met comorbiditeiten, wanneer de waarschijnlijkheid van de etiologische rol van gram-negatieve micro-organismen (inclusief die met sommige resistentiemechanismen) toeneemt, worden beschermde aminopenicillinen of cefuroxim aanbevolen als geneesmiddelen naar keuze. Bij gehospitaliseerde patiënten met CAP is het raadzaam om te beginnen met de behandeling met parenterale vormen van antibiotica, waaronder beschermde aminopenicillines ook worden aangeduid als geneesmiddelen naar keuze (ook in combinatie met macroliden).

Een klinische marker van duidelijke ontsteking van de onderste luchtwegen met de aanwezigheid van een groot aantal micro-organismen is de afgifte van etterig sputum. Vanuit het standpunt van de clinicus wordt de aanwezigheid van groenachtig (etterig) sputum bij patiënten met COPD, in tegenstelling tot licht (slijm), beschouwd als een van de meest nauwkeurige en eenvoudigste tekenen van infectieuze ontsteking, wat een indicatie is voor het voorschrijven van een antibacterieel medicijn.

Gezien de momenteel beschikbare gegevens, moeten antibiotica voor COPD worden voorgeschreven aan patiënten met:

1. exacerbatie met 3 hoofdborden (verhoogde kortademigheid, toegenomen volume en purulente aard van sputum);
2. verergering van COPD met 2 hoofdtekens, als een daarvan een toename in het volume en etterende aard van sputum is;
3. ernstige exacerbatie van COPD die invasieve of niet-invasieve beademing nodig heeft.

De aanwijzing van een adequaat antibioticum voor acute exacerbaties van COPD moet niet alleen worden beschouwd als een manier om de huidige exacerbatie te stoppen, bestaande symptomen te verwijderen, maar ook als preventie van latere exacerbaties van COPD door uitroeiing van de ziekteverwekker.

Dit probleem wordt opgelost door adequate antibacteriële therapie, waarbij het vermogen om de uitroeiing van pathogenen te veroorzaken de hoofdfactor wordt bij de selectie van een antibioticum, omdat de mate van eradicatie van etiologisch significante micro-organismen de duur van remissie en de timing van de daaropvolgende terugval bepaalt.

Beginnen met de behandeling van infectieuze exacerbaties van COPD en chronische niet-obstructieve bronchitis is empirisch, gericht op het spectrum van de belangrijkste pathogenen, ernst van exacerbaties, waarschijnlijkheid van regionale resistentie, veiligheid van antibacteriële geneesmiddelen, gebruiksgemak, kostenindicatoren.

Veel van de richtlijnen beschouwen aminopenicillines, waaronder die beschermd door remmers van β-lactamase, als geneesmiddelen bij uitstek voor het verergeren van COPD. Deze keuze is gebaseerd op de activiteit van geneesmiddelen in relatie tot pathogenen, waarvan de rol bij het optreden van acute exacerbatie hoogstwaarschijnlijk is. De belangrijkste infectieuze agentia tijdens exacerbatie van COPD zijn Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). De resultaten van dierstudies en klinische onderzoeken bij COPD-patiënten wijzen op de aanwezigheid van een hoge werkzaamheid van amoxicilline / clavulaanzuur tegen H. influenzae en M. catarrhalis, inclusief β-lactamase-producerende stammen. Hoewel richtlijnen voor de behandeling van luchtweginfecties enkele nationale kenmerken in verschillende landen hebben, is amoxicilline / clavulaanzuur in alle toonaangevende aanbevelingen aanwezig.

Volgens de Oekraïense aanbevelingen (bestel M3 van Oekraïne nr. 128), voor patiënten jonger dan 65 jaar zonder bijkomende ziekten, waarbij exacerbaties minder dan 4 keer per jaar worden waargenomen en FEV₁> 50%, eerstelijnsgeneesmiddelen zijn aminopenicillinen en macroliden. Respiratoire fluoroquinolonen worden in dit geval tweedelijnsgeneesmiddelen genoemd. Patiënten ouder dan 65 met comorbiditeit, frequente exacerbaties en FEV₁ van 30 tot 50% aanbevolen beschermde aminopenicillinen, 2e generatie cefalosporinen en respiratoire fluoroquinolonen.

De aanwezigheid van amoxicilline / clavulaanzuur in de aanbevelingen voor de behandeling van COPD-exacerbaties is te wijten aan de hoge klinische en bacteriologische werkzaamheid van het geneesmiddel tegen S. pneumoniae en H. influenzae en M. catarrhalis die ß-lactamase produceren.

De combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur is oorspronkelijk ontwikkeld om het antimicrobiële spectrum van amoxicilline via β-lactamase producerende soorten uit te breiden. In de loop der jaren is deze eigenschap van bijzonder belang geworden, omdat de prevalentie van ß-lactamase-producerende bacteriën in veel landen is toegenomen.

Amoxicilline / clavulaanzuur bij patiënten met exacerbaties van COPD en chronische niet-obstructieve bronchitis heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere antibacteriële geneesmiddelen. Dit geldt in de eerste plaats voor de aanwezigheid van H. lactamase producerende stammen van H. influenzae. Hun frequentie varieert in een breed bereik en bereikt in sommige regio's 30%. Aangezien H. influenzae de belangrijkste veroorzaker is van acute exacerbaties van COPD, is het gebruik van beschermde penicillines gerechtvaardigd en opportuun.

Samen met activiteit tegen resistente stammen van H. influenzae, is amoxicilline / clavulaanzuur effectief tegen S. pneumoniae met lage gevoeligheid voor penicilline. Deze activiteit is te wijten aan de optimale farmacokinetische en farmacodynamische parameters van het geneesmiddel, waardoor u een hoge minimale remmende concentratie (BMD) voor resistente S. pneumoniae kunt creëren. Dit effect is vooral uitgesproken bij gebruik van amoxicilline / clavulaanzuur in een dosis van 875/125 mg, tweemaal gebruikt.

Bacteriologische eradicatie is niet alleen belangrijk om een ​​klinisch effect te bereiken, maar ook om het potentieel voor de vorming en verspreiding van resistentie te verminderen. De bacteriologische werkzaamheid van antimicrobiële middelen hangt af van hun farmacokinetische / farmacodynamische (PK / PD) -eigenschappen. In ß-lactam-middelen hangt de bacteriologische werkzaamheid grotendeels af van de tijd gedurende welke de vrije concentratie van het geneesmiddel in het bloedplasma de BMD (T> MPC) voor een bepaald pathogeen overschrijdt. Om ervoor te zorgen dat amoxicilline een maximale bacteriologische werkzaamheid vertoont tegen de belangrijkste respiratoire pathogeen S. pneumoniae bij het modelleren van infecties bij dieren, is het noodzakelijk dat de T> BMD meer dan 40% van het interval tussen de doses van dit geneesmiddel bedraagt.

Er wordt aangenomen dat voor de eradicatie van H. influenzae dezelfde waarde van T> BMD vereist is. Bij gebruik van (3-lactams, met name die waarbij de relatie tussen dosis en effect lineair is, kan de BMD van pathogenen worden geoptimaliseerd door het verhogen van de enkele dosis, de dosering en / of de verbetering van de farmacokinetiek, wat zal helpen om een ​​adequaat niveau van T> BMD te behouden. clavulaanzuur is dat de parameters van PK / PD, geoptimaliseerd voor maximale uitroeiing van de ziekteverwekker, het niet alleen mogelijk maken om de frequentie van klinische en bacteriologische genezing te verhogen, maar ook de ontwikkeling en rostranenie resistente stammen.

De waarschijnlijkheid van klinisch succes van amoxicilline / clavulaanzuur bij infecties van de luchtwegen en acute otitis media is ongeveer 90%. Daarom is het medicijn een waardevol medicijn voor infecties van de luchtwegen, vooral als je bedenkt dat artsen vaak niet het type ziekteverwekker kunnen bepalen dat de otitis veroorzaakt, en therapie moet empirisch zijn.

Momenteel wordt amoxicilline / clavulaanzuur het meest gebruikt voor de empirische behandeling van bacteriële infecties van de luchtwegen, zoals CAP, exacerbatie van COPD en chronische niet-obstructieve bronchitis, acute bacteriële rhinosinusitis en acute otitis media.

Een belangrijke factor bij de keuze van antibacteriële geneesmiddelen is de aanwezigheid van bijwerkingen. Amoxicilline / clavulaanzuur wordt meestal goed verdragen. Van de bijwerkingen worden meestal aandoeningen van het spijsverteringskanaal opgemerkt, voornamelijk diarree, die geassocieerd is met de effecten van clavulaanzuur. In dit opzicht begonnen nieuwe vormen te verschijnen, waardoor de dagelijkse en kuur-dosis clavulaanzuur kon worden verminderd zonder de effectiviteit van de bescherming tegen β-lactamase te verminderen. In een onderzoek van A. Calver et al. met de deelname van 1191 volwassen patiënten, werd aangetoond dat de incidentie van bijwerkingen de neiging had te verminderen bij patiënten die 2 maal daags amoxicilline / clavulaanzuur 875/125 mg kregen in vergelijking met de groep die driemaal daags 500/125 mg kreeg (2,9 in 4,9% vergeleken, p = 0,28).

De mogelijkheid om hoge doses amoxicilline / clavulaanzuur te gebruiken, maakt het mogelijk om vaker succes te behalen wanneer resistente micro-organismen betrokken zijn bij het pathologische proces en, wat van groot belang is, om selectie en de opkomst van resistente stammen in de toekomst tot een minimum te beperken. De unieke combinatie van amoxicilline / clavulaanzuur, oorspronkelijk ontwikkeld en verbeterd om resistente micro-organismen te bestrijden, blijft een waardevol klinisch hulpmiddel voor de behandeling van luchtweginfecties.