loader

Hoofd-

Vragen

Chronische atrofische rhinitis - behandeling is mogelijk

Onder de pathologieën waarbij laesies van het slijmvlies van de neusholtes betrokken zijn, is weefselvernietiging relatief zeldzaam. Chronische atrofische rhinitis wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere volwassenen. Personen ouder dan 60-65 jaar lijden aan veranderingen als gevolg van gerontologische veranderingen in het lichaam als geheel. Op jongere en jeugdige leeftijd is de pathologie het gevolg van onjuist gebruik van vasoconstrictieve geneesmiddelen die worden gebruikt voor de verlichting van rhinotherapie (rhinitis). Ook nadelige factoren die chronische atrofische rhinitis kunnen veroorzaken, kunnen zijn:

  • ongunstige ecologische situatie in de woonplaats van een persoon;
  • beroepsrisico's, met name werk in laboratoria, chemische en metallurgische productie;
  • roken, inclusief passief, wanneer de toekomstige patiënt gewoon in de kamer is met mensen die roken;
  • brandwonden van de bovenste luchtwegen;
  • chronische infecties en ontstekingsprocessen.

Deze pagina beschrijft de belangrijkste methoden voor de behandeling van de ziekte, die onplezierige manifestaties zullen verwijderen. Behandeling is alleen mogelijk met als doel het vertragen van het pathogene proces; volledig herstel wordt zelfs bij complexe therapie niet waargenomen. U kunt de symptomen van atrofische rhinitis in de foto zien, ter illustratie van de pathologische veranderingen die optreden in de structuren van de weefsels van de slijmvliezen:

Preventie ozeny - de garantie voor gezondheid van de neus!

Een van de meest voorkomende vormen van atrofische rhinitis is stinkende rhinitis, die in medische terminologie wordt aangeduid als ozena. Dit is een nogal onplezierige toestand, waardoor de patiënt gedwongen wordt de nasale doorgangen voortdurend te spoelen. Wat echter geen verlichting biedt, omdat de onaangename geur wordt veroorzaakt door aandachtig epitheel en necrotisch weefsel, dat uiteenvalt in de vorm van trofische aandoeningen van de bloedtoevoer naar het slijmvlies.

Preventie van ozena is belangrijk voor elk type rhinitis, omdat alleen het de sleutel is tot de gezondheid van de neus en de afwezigheid van predisponerende factoren voor de ontwikkeling van slijmvliesatrofie. Onder de preventieve maatregelen moet worden genoemd goede voeding en tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringskanaal. Feit is dat ongeveer 68% van de patiënten met vergelijkbare diagnoses een bijkomende pathologie hebben van het slijmvlies van de maag en darmen. Dienovereenkomstig noemen artsen chronische ziekten van de slokdarm, maag en darmen, zoals atrofische gastritis, ulceratieve esophagitis, colitis en enterocolitis, een van de mogelijke oorzaken van ozena. speelt een belangrijke rol stagnatie van gal, cholecystitis, hepatitis en hepatosis.

Vascularisatie kan verstoord worden onder invloed van verwondingen, waardoor een verminderd trofisme wordt waargenomen tegen de achtergrond van een langzamere bloedtoevoer. Onder huishoudelijke omstandigheden moeten nasale botbreuken worden vermeden, kinderen moeten worden gespeend van de gewoonte om "de neusgangen met de vingers te onderzoeken.

Chirurgie op het gezichtskelet kan ook gecompliceerd worden door atrofie van het slijmvlies. Na adenotomie, eliminatie van nasale septumdeformiteit, verwijdering van hemostatische tampons, verwijdering van poliepen, volg de door de arts aanbevolen preventieve maatregelen voor postoperatieve complicaties.

Hoe ontstaat chronische atrofische rhinitis?

Bij de ontwikkeling van de pathologie wordt een externe nadelige effectfactor benadrukt. Vaker wel dan niet, lijden mensen die veel tijd in kamers met droge en vervuilde lucht moeten doorbrengen meer. Als gevolg hiervan kunnen de volgende mucosale transformatiemechanismen worden gestart:

  • endocrien onder invloed van hormonale storing van de schildklier, pancreas;
  • vegetatief wordt veroorzaakt door nerveuze schokken, uitputting van het centrale zenuwstelsel;
  • het genetische programma wordt geactiveerd als er predisponerende factoren zijn (als een van de ouders een soortgelijk probleem heeft);
  • trofisch ontwikkelt zich in overtreding van de bloedtoevoer;
  • Besmettelijke bacteriële transformatie is een gevolg van een langdurig ontstekingsproces met de groei van bindweefselvervanging.

Een van de meest gediagnosticeerde pathogenen zijn de Klebsiella ontdekt door Abel-Lavenberg. Het treft alleen immuungecompromitteerde personen en kan in verband worden gebracht met schimmelinfecties.

Om te begrijpen hoe chronische atrofische rhinitis zich ontwikkelt, moet men de hoofdvormen eruit halen. Het kan worden gelokaliseerd, geïsoleerd of gegeneraliseerd, verdeeld in alle delen van de neusholtes. In het eerste geval is er een theorie van trofische of infectieuze pathogenese. Slijmvliescellen krijgen onvoldoende voeding en bloedtoevoer, het proces van atrofie en vervanging van bindweefsel begint. Met diffuse wijdverspreide vorm treedt totale desquamatie van de epidermis op als gevolg van een ongunstige verstoringsfactor van de interne omgeving. Meestal is dit een complicatie van ziekten van het spijsverteringskanaal of langdurig roken.

Klinische diagnose en symptomen van atrofische rhinitis (met foto)

Uitgevoerde klinische diagnose van pathologie maakt het mogelijk om de vermeende oorzaak te identificeren en een adequate behandeling aan te bevelen. Opgemerkt moet worden dat de symptomen van atrofische rhinitis in de beginfase van de ziekte een aantal significante verschillen van ozena hebben. Deze omvatten de volgende symptomen:

  • de vorming van korsten en films in de neusholtes, waardoor het moeilijk is om te ademen;
  • constante droge slijmvliezen;
  • minimale slijmafscheiding zonder vreemde geur;
  • voornamelijk mondademhaling, bleekheid van de epidermis;
  • klachten van duizeligheid, zwakte, verhoogde prikkelbaarheid.

Wanneer u probeert de neusholte te verwijderen, kan plaatselijke bloeding optreden, die zeer snel stopt zonder hulp.

Het belangrijkste klinische teken is een totale afname van de reukzin, patiënten kunnen geen geur onderscheiden, soms zelfs zeer scherpe. Symptomen van atrofische rhinitis in het ozena stadium kunnen met het blote oog worden waargenomen:

  • er is een geleidelijke uitbreiding van de neuspassages;
  • zichtbare bleekheid van de slijmvliezen in de huid;
  • er is een constante afgifte van purulente groenachtige afscheiding met een bedorven onaangename geur;
  • patiënten voelen deze onaangename geur heel duidelijk.

Naarmate de pathologie vordert, wordt de klinische diagnose steeds duidelijker. Wanneer anterieure rhinoscopie zichtbare trofische stoornissen en een aanzienlijke uitbreiding van de kamers van de neusholtes. Afhankelijk van de mate van mucosale laesies, zijn er verschillende stadia:

  • eerst worden ze dunner;
  • dan is er een granulomateuze substitutie met kleine tekenen van tijdelijke hypertrofie;
  • in het laatste stadium vindt de desintegratie en vernietiging van botweefsel en de vervanging van bindweefsel door cellen plaats (er kan een aanzienlijke verandering in de vorm van de neus worden waargenomen).

Als u geen specifieke behandeling uitvoert, verspreidt zich geleidelijk atrofie naar de slijmvliezen van de keel, luchtpijp en bronchiën. Er is een pijnlijke droge hoest, heesheid, kortademigheid en tekenen van ademhalingsfalen. Neusvervorming wordt meestal gezien als een eendenbek.

Bij klinische diagnose is radiografie van de gezichtsbeenderen belangrijk, waar het vernietigingsproces te zien is. Microscopisch bacterieel onderzoek van een neusuitstrijkje is ook geïndiceerd. Als Klebsiella wordt gedetecteerd, wordt antibacteriële behandeling voorgeschreven.

Kijk naar de symptomen van chronische atrofische rhinitis op de foto - zowel zichtbare als verborgen manifestaties worden gepresenteerd:

Behandelingsmethoden gebruikt in moderne otolaryngologie

De behandelingsmethoden van chronische atrofische rhinitis en ozena gebruikt in moderne otolaryngologie omvatten zowel maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van pathologie en symptomatische effecten om onaangename manifestaties te elimineren.

Aangezien het verloop van de pathologie langdurig is, is het belangrijk om op lange termijn remissie te bereiken en de verloren bloedtoevoer naar de weefsels te herstellen. Voor het bevochtigen van de slijmvliezen, sprays en zalven (naftalaan, wit kwik, lanoline), wordt duindoornolie gebruikt. Ze dragen allemaal bij aan de eliminatie van uitdroging en onaangename geur. Om de secretie van slijmafscheiding te stimuleren, wordt dagelijks wassen met een Lugol-oplossing aanbevolen, verdunning met water om een ​​0,5% concentratie te verkrijgen. Onlangs heeft lasertherapie uitstekende prestaties geleverd bij het elimineren van trofische stoornissen.

Versterkende therapie wordt tweemaal per jaar aanbevolen. Voor dit doel wordt een reeks injecties met vitaminepreparaten en weefselgroeistimulanten voorgeschreven. Een lange-termijn (ten minste 30 opeenvolgende dagen) rust op de kust heeft een positief effect.

Atrofische rhinitis of "loopneus"

Waarschijnlijk kwam elke persoon een klassieke loopneus tegen. Maar soms geeft het geen vloeistof uit de neus, maar zeer dik slijm. Ondanks het gevoel van een geblokkeerde neus, is het onmogelijk om de neus normaal te blazen.

Atrofische rhinitis is een ontstekingsziekte van het neusslijmvlies, waarbij bepaalde sclerotische veranderingen optreden. Het meest voor de hand liggende teken van de ziekte: abnormale uitdroging van het neusslijmvlies, het verschijnen van bloedingen, korsten.

Oorzaken van ziekte

De exacte oorzaak van atrofische rhinitis kan worden vastgesteld door een ervaren otolaryngoloog, op basis van de testresultaten en een grondig onderzoek van de patiënt. Een van de pathologische triggers zijn bacteriën of schimmelculturen.

Ook droge loopneus (alternatieve naam van de ziekte) kan erfelijk zijn. In sommige gevallen beïnvloedt de vorming van atrofische rhinitis:

  • Hormonale onbalans, vooral endocriene aandoeningen die in de puberteit in het menselijk lichaam voorkomen;
  • Chirurgische ingrepen, vooral chirurgie om de vorm van de neus te veranderen, correctie van het neustussenschot;
  • Gebrek aan vitamine D, ijzer in het lichaam.
Een acute vorm van de ziekte kan zich manifesteren na een abrupte verandering van het klimaat, hoge concentraties van chemicaliën die de neusholtes binnenkomen.

Soorten ziekte en classificatie volgens ICD 10

Afhankelijk van de locatie kan de droge loopneus scherp en diffuus zijn. In een focaal subtype zijn de symptomen minder uitgesproken, omdat een klein deel van het septum voornamelijk wordt aangetast (vanwege dit, de tweede naam van de ziekte: anterieure droge rhinitis).

Symptomatisch diffuus subtype meer uitgesproken, omdat de ziekte zich over het gehele gebied van de neusholtes verspreidt. Ook otorinolaryngologen gebruiken soms het concept van subatrofische rhinitis.

In feite staat deze term niet in de officiële internationale classificatie van ziekten. Experts zeggen alleen dat de oorzaak van de ziekte onvoldoende voeding van weefsels is. In feite is dit een subtype van rhinitis.

Zowel atrofische als subatrofe rhinitis kunnen chronisch zijn. Deze term wordt gebruikt om een ​​pijnlijke aandoening te beschrijven die lang duurt en die periodiek kan verbeteren.

In de internationale classificatie van ziekten heeft atrofische rhinitis geen eigen code, maar verwijst deze naar chronische rhinitis (J31.0). Hoofdgroep: J30-J39, andere aandoeningen van de bovenste luchtwegen.

Is droge rhinitis hetzelfde als atrofisch?

Ja, droge rhinitis en atrofische rhinitis is één en dezelfde ziekte. In de gewone rhinitis is het neusslijmvlies hypertrofisch en ontstoken, met overvloedige vochtafscheiding via de neus.

De symptomen van droge rhinitis zijn volledig tegenovergesteld: de neusholtes worden gedroogd en verkruimeld. Ook aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte voelt de patiënt een constant brandend gevoel in de neus.

Als je de ziekte niet bevecht, zal deze zich snel ontwikkelen tot een chronische vorm (vooral bij kinderen). Aangezien het nodig is om droge rhinitis te behandelen met dezelfde methoden en methoden als atrofisch, worden concepten als synoniem beschouwd.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van atrofische rhinitis zijn specifiek genoeg, dus de ziekte is moeilijk te verwarren met andere pathologieën van de neusholte. In het bijzonder kan een persoon worden gestoord door de volgende afwijkingen:

  • Dramatische verlichting van het neusslijmvlies;
  • Het uiterlijk van droge geelgroene korsten in de neus;
  • Gevoel van droogte in de sinusholtes;
  • Verstoring (of totaal verlies) van geur;
  • Isolatie van bloed met slijmproppen.

Bij langdurige verwaarlozing van de pathologie kan een intense onaangename geur uit de neus verschijnen (vooral als de oorzaak van de ziekte een bacteriële infectie is). In de meest geavanceerde gevallen kunnen ernstige misvormingen van de neus ontstaan.

Het necrotische proces kan zich verspreiden naar de membranen rondom de hersenen. In de meeste gevallen is atrofische rhinitis niet levensbedreigend, maar in minder dan 1% van de gevallen is de pathologie dodelijk.

Diagnose van atrofische rhinitis

Zelfs als alle tekenen wijzen op de ontwikkeling van een droge neusontsteking, zou alleen een specialist een nauwkeurige diagnose moeten stellen. De KNO-arts zal de oorzaak van de ziekte bepalen door een bemonstering uit te voeren van de droge inhoud van de neusbijholten.

Om atrofische rhinitis van andere pathologieën van de neusholte te onderscheiden, wordt meestal een CT-scan of ten minste een röntgenfoto van de neusholtes uitgevoerd.

Behandeling van atrofische rhinitis begint pas na het onderzoeken van een bloedtest door een specialist. Een gedetailleerd hormogram, evenals de afwezigheid van ijzer in de bloedcellen, zal de meest zeldzame oorzaken van de ziekte bevestigen of elimineren.

Hoe atrofische rhinitis behandelen?

Moderne therapieën kunnen worden onderverdeeld in chirurgisch en conservatief. Behandeling van atrofische rhinitis begint met het regelmatige gebruik van glycerine druppels voor de neus, evenals het wassen van de sinussen met een zwakke zoutoplossing.

Dergelijke geneesmiddelen zullen echter niet helpen in de strijd tegen de reproductie van bacteriën, en zullen ook niet de echte bron van de ziekte elimineren. Je kunt de neus hanteren met een 3% waterstofperoxide-oplossing.

De wasprocedure is vrij eenvoudig: de patiënt moet zijn hoofd opzij kantelen en zijn mond licht openen. Injecteer met een pipet of spuit 25-50 ml vloeistof in elk neusgat. Zorg er tegelijkertijd voor dat de oplossing niet in de keel valt.

Je kunt ook een steriel wattenstaafje in glycerine en een jodiumoplossing van twee procent bevochtigen, in één neusgat plaatsen en twee tot drie uur laten staan. Samen met het wattenstaafje uit de sinussen eruit komen schil. Na 2-3 procedures zult u de volledige eliminatie van de onaangename geur opmerken.

Bewonderaars van volksbehandeling inhaleren van vers geoogste knoflook (je hoeft alleen maar een paar teentjes in een brij te malen en een kleine hoeveelheid kokend water te gieten). De methode kan de patiënt helpen door de zeer sterke antibacteriële eigenschappen van knoflook.

Als het niet mogelijk was om atrofie met huismiddeltjes te genezen, wordt een antibioticatherapie uitgevoerd. Afhankelijk van de ware oorzaak van de ziekte, kunnen zowel orale als lokale medicijnen worden voorgeschreven.

Zelf toegediende antibiotica zijn echter verboden. Immers, als rhinitis werd veroorzaakt door hormonale verstoring of vitaminegebrek, verergeren medicijnen de situatie alleen maar. Agressieve geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven door de KNO-arts na ontvangst van de resultaten van de analyse die de aanwezigheid van gram-positieve of gram-negatieve bacteriën bevestigen.

Behandeling van droge rhinitis kan ook met chirurgische methoden worden uitgevoerd. In het bijzonder kan de arts het aangetaste neusgat kunstmatig verkleinen gedurende ongeveer 5-6 maanden. Gedurende deze tijd is er een volledige genezing van de slijmvliezen. Als atrofische rhinitis wordt veroorzaakt door een kromming van het neustussenschot, wordt corrigerende plastische chirurgie voorgeschreven.

Ziektepreventie methoden

Als een preventieve maatregel, of om de resultaten van conservatieve behandeling te verbeteren, kan een draagbare luchtbevochtiger in het appartement worden geïnstalleerd.

Als atrofische rhinitis al is gediagnosticeerd, moet u uw neus met zoutoplossing spoelen en ook glycerinetamponade maken tijdens de heetste en minst vochtige maanden van het jaar.

Wattenstaafjes kunnen worden gebruikt om duindoornolie op de neusgaten te smeren. Als atrofische rhinitis is uitgegroeid tot een chronische, dan moeten mensen die in een droog klimaat leven overwegen over te stappen naar een vochtiger deel van het land.

Atrofische rhinitis

Atrofische rhinitis is een chronische, langdurige ontsteking van het neusslijmvlies, die gepaard gaat met atrofie van de slijmlaag en submukeuze lagen, en tijdens de ontwikkeling van het proces - atrofie van het periost en botweefsel van de neusholte. Zieke atrofische rhinitis meer volwassenen dan kinderen. De ziekte manifesteert zich in twee vormen: eenvoudig en ozena, anders - gestoorde rhinitis. Overweeg de belangrijkste oorzaken van atrofische rhinitis en methoden voor de behandeling ervan.

Oorzaken van atrofische rhinitis

De oorzaken van atrofische rhinitis zijn talrijk. Dit zijn de belangrijkste.

1. Genetische grondwettelijke dystrofie van de bovenste luchtwegen. De eerste tekenen van dystrofie van het neusslijmvlies vormen een predisponerende factor voor de infectie om het in te gaan en de ontwikkeling van ontsteking.

2. Pathologie van het immuunsysteem. Het verlagen van het niveau van algemene of lokale immuniteit leidt tot een verhoogd risico op infecties in het neusslijmvlies. Meestal ontwikkelt zich virale pathologie.

3. Ziekten van het maag-darmkanaal. Het maagdarmkanaal, de huid en slijmvliezen (inclusief de neus) hebben dezelfde gemeenschappelijke aard: ze groeien uit dezelfde embryonale bijsluiter, ze hebben dezelfde immuun-, lymfatische en circulatiesystemen. Ziekten van het maagdarmkanaal kunnen ontsteking van de slijmvliezen veroorzaken.

4. Ziekten van de lever en de galwegen. Als gevolg van schade aan de lever of galwegen, hopen zich toxines op in het lichaam, die grotendeels worden uitgescheiden door de neus in de vorm van slijm. De opeenhoping van toxines kan ontsteking van het neusslijmvlies veroorzaken.

5. Hormonale ziekten. Aandoeningen in de hormonale regulatie van uitwisselingen leiden vaak tot ernstige veranderingen in de organen, waaronder in slijmvliezen. Een gebrek aan bepaalde hormonen kan leiden tot atrofie van de slijmvliezen.

6. Infecties. Chronische, terugkerende of onbehandelde infecties van de bovenste luchtwegen leiden absoluut tot slijm atrofie.

7. Verwondingen aan de neus en neusbijholten. Verminderd trofisme (bloedtoevoer) van het neusslijmvlies door een verwonding kan ook leiden tot atrofische rhinitis.

8. Chirurgische ingrepen in het gebied van de neus (conchotomie, adenotomie, verwijdering van vreemde lichamen, polypotomie, langdurige of herhaalde tamponnade van de neus, evenals aandoeningen na septoplastiek). De oorzaak en het mechanisme van het begin van de pathologie is identiek aan die van een neusblessure.

9. Stralingstherapie in de neus. Bestraling van het slijmvlies van de neus met radio-isotopen leidt direct tot dystrofische en atrofische verschijnselen, de ontwikkeling van atrofische rhinitis.

10. Langdurig ongecontroleerd gebruik van vasoconstrictieve druppels. Deze situatie wordt ook geassocieerd met een verstoord trofisme van het neusslijmvlies, en dientengevolge de ontwikkeling van atrofische rhinitis.

11. Ongezonde levensstijl. Roken, alcohol, gebrek aan voldoende fysieke activiteit kan deels leiden tot congestieve vasculaire gebeurtenissen en bijdragen aan de ontwikkeling van atrofische rhinitis.

12. Stress. Stress vernauwt de bloedvaten en schendt hun trofisme. Het resultaat is de ontwikkeling van atrofische rhinitis.

13. Droog heet klimaat. Dit is een irriterende mucosale factor. Bij onvoldoende profylaxe (bevochtiging van de lucht met een overvloedige vochtinname) kunnen tekenen van ontsteking optreden en bij langdurige blootstelling aan irriterende stoffen tekenen van atrofie van het neusslijmvlies.

Symptomen van atrofische rhinitis

Een eenvoudige vorm van atrofische rhinitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van: een kleine hoeveelheid afgescheiden slijm, een neiging om korsten in de neusholtes te vormen (maar geen geur), moeite met nasale ademhaling, een gevoel van droogte in de neus, verminderd reukvermogen, lichte neusbloedingen, prikkelbaarheid, algemene zwakte.

De vorm van atrofische rhinitis, Ozena (volksmond "stinkende rhinitis" genoemd), gaat gepaard met uitgesproken atrofie van het neusslijmvlies en de benige wanden van de neusholte.

Op de wanden van de neusholtes vormden zich harde korsten die een scherpe onaangename geur produceren.

Offensieve geur verdwijnt op het moment van het verwijderen van korsten, maar alleen voor de vorming van nieuwe. Een patiënt met atrofische rhinitis, vanwege atrofie van het receptorgebied van de olfactorische analysator, voelt deze geur niet. Tijdens de overgang van het atrofische proces in de farynx, het strottenhoofd en de luchtpijp, verschijnen heesheid van de stem, constante hoest en ademhalingsmoeilijkheden. Door atrofie van het botweefsel kan de uitwendige neus vervormd raken, de achterkant van de neus zakt en de "duck" -vorm van de neus wordt gevormd.

Patiënten met atrofische rhinitis klagen ook over ernstige droogte in de neus, dikke afscheiding, de vorming van korsten en moeilijk ademhalen.

Behandeling van atrofische rhinitis

Conservatieve (niet-chirurgische) behandeling van atrofische rhinitis

1. Irrigatie, het wassen van de neus en het intranasaal verwijderen van korsten. Regelmatig wassen van de neusholte met fysiologische, hypertone oplossing, bereidingen op basis van zeezout wordt gebruikt. Om de afvoer van korstjes te vergemakkelijken, worden tampons met olijfolie, duindoorn of perzikolie in de neusholte ingebracht. Ook worden oliedruppels en verzachtende zalven (vaseline, lanoline, naftaleen) toegepast om de atrofie te vertragen en ontstekingen te voorkomen, die direct in de neusholte worden geïnjecteerd. In de neusholte wordt soms 25% glucose-oplossing in glycerine geïnjecteerd om de onaangename geur veroorzaakt door de kolonisatie van het slijmvlies van proteolytische micro-organismen te voorkomen.

2. Antibioticatherapie. Antibacteriële middelen (meestal zijn dit cefalosporines van de III- en IV-generaties, fluoroquinolonen, carbapenems,) worden parenteraal toegediend (intraveneus), in overeenstemming met de definitie van gevoeligheid volgens de resultaten van de cultuurdiagnostiek. Tetracycline-antibiotica en chlooramfenicol worden oraal gebruikt. Streptomycine wordt gebruikt als een interstitiële (lokale) antibioticabehandeling.

3. Behandeling van comorbiditeiten. In de aanwezigheid van andere chronische aandoeningen van de inwendige organen is de volledige behandeling noodzakelijk om het effect op de uitkomst van behandeling met atrofische rhinitis te elimineren. Sanitaire voorzieningen voor focussen van chronische infecties worden ook uitgevoerd.

4. Lokale fysiotherapeutische behandeling. Meestal gebruiken deze methoden een helium-neonlaser om het trofisme (bloedtoevoer) van het neusslijmvlies te stimuleren.

5. Andere conservatieve behandelingen voor atrofische rhinitis. Algemene stimulerende behandeling wordt toegepast: vitaminetherapie, autohemotherapie, eiwittherapie, injecties van aloë-extract, injecties van pyrogenaal, vaccintherapie (vaccin van bacteriën die planten in de neusholte van patiënten met ozen).

Chirurgische behandeling van atrofische rhinitis

Chirurgische interventie heeft tot doel de secretoire functie van de klieren van het neusslijmvlies te vergroten (stimulerende operaties), de vorming van korsten te verminderen en geur te elimineren. Soorten operaties: Young's operaties, gemodificeerde Young-operaties, vernauwing van de neusholte, mediale bewegingen van de zijwand van de neus, overdracht van het kanaal van de parotisklier naar de maxillaire sinus of neusslijmvlies. Dus, bijvoorbeeld, kunstmatige mechanische versmalling van de neusholte wordt uitgevoerd door het implanteren onder het weefsel van het neusslijmvlies ongedifferentieerde weefsels met uitgesproken antigene eigenschappen: kraakbeen, navelstreng, amnion membranen. Daarnaast gebruiken ze sponsachtige botplaten, vet, teflon, capron, acrylplastic, alloplastisch antimicrobieel polymeer. Stimulatie van de klieren van het slijmvlies van de neusholte na de operatie verbetert de vochtigheid van de slijmvliezen, vermindert het aantal korsten en stank.

Folk en home remedies voor atrofische rhinitis

Folk- en huismiddeltjes voor atrofische rhinitis kunnen alleen worden gebruikt na overleg met een arts, met uitzondering van de voorgeschreven primaire behandeling. De meest gebruikte kruidenremedies voor atrofische rhinitis:

1. Calendula. Calendula heeft een uitgesproken antibacterieel en ontstekingsremmend effect. Calendula heeft bovendien een mild kalmerend (sedatief) effect bij gebruik in de vorm van een infuus.
2. Eucalyptus. Eucalyptusbladeren worden gebruikt, die stoffen bevatten die de lokale immuniteit versterken. Eucalyptus extract ruikt goed, het wordt vaak aanbevolen voor inhalatie.

3. Olijfolie. Deze olie verzacht het ontstoken slijmvlies en helpt de zwelling te verminderen.

4. Hypericum. Het kruid Hypericum perforatum verhoogt de algehele weerstand van het lichaam (weerstand tegen infecties), waardoor het lichaam effectief pathogene microflora bestrijdt en de ernst van symptomen van ontsteking aanzienlijk vermindert.

5. Aloë. Aloë boom sap heeft een hoge ontstekingsremmende werking en helpt het immuunsysteem te versterken. Aloë sap wordt gebruikt voor instillatie in de neus met atrofische rhinitis.

6. Kalanchoe. Kolanchoë-bladsap versnelt de weefselregeneratie (herstel, genezing) en vermindert ontstekingen. Het wordt ook gebruikt voor instillatie in de neus.

7. Wortels en wortelstokken van dikke bladeren. Ze worden gebruikt voor de bereiding van kruidenremedies in de vorm van poeders die lokaal worden gebruikt bij chronische vormen van rhinitis.

8. Ephedra dvukhkoskovaya. Groene scheuten van ephedra dvuskoskoskovoy bereiden vasoconstrictoren voor op de symptomatische behandeling van rhinitis.

Andere huismiddeltjes voor de behandeling van atrofische rhinitis en methoden voor het gebruik ervan

1. Doorspoelen van de neusholtes. Met spoelen kunt u de neus van slijm en korst mechanisch verwijderen en de neus desinfecteren (ontsmetten) om ontstekingen te elimineren. Het verdient de voorkeur zeezout te gebruiken. Het is niet nodig om het therapeutische effect van de procedure te verbeteren door meer zout aan de oplossing toe te voegen. Een theelepel per glas is voldoende. Zorg ervoor dat u de oplossing grondig mengt en wacht tot het zeezout volledig is opgelost, anders zullen harde klompen tijdens de procedure het neusslijmvlies beschadigen. Water moet warm zijn, maar niet heet. Het hoofd van de patiënt wordt op zijn kant geplaatst en de oplossing in een neusgat geïnjecteerd zodat deze uit de andere neus stroomt. Vervolgens wordt hetzelfde van de andere kant herhaald.

2. Het gebruik van oliën. Bij voorkeur met atrofische rhinitis, thuja-olie. Dit is het beste natuurlijke ontstekingsremmende, bacteriedodende en fungicide middel dat de bloedvaten niet vernauwt. Bovendien is thuja-olie een krachtig immuunmodulerend middel. Er worden oliedruppels van thuja en druppels van naaldbouillon van thuja gebruikt.

3. Zelfgemaakte thee. Drinken, met name bij verergering van rhinitis, moet overvloedig zijn. Je kunt dit recept gebruiken voor thee: een eetlepel geraspte gember, een theelepel gemalen kaneel, geraspte cranberries zonder suiker - twee theelepels per halve liter kokend water. Dring aan op 20 minuten, driemaal daags een half uur voor de maaltijd drinken.

4. Gebruik van afkooksels. Voor het bereiden van afkooksels, kunt u de planten gebruiken die aan het begin van het hoofdstuk over de behandeling van rhinitis-folkremedies worden gegeven. Een effectieve behandeling voor rhinitis is bijvoorbeeld een afkooksel van eucalyptusbladeren en Althea. Eucalyptus werkt als een sterk desinfecterend en samentrekkend en marshmallow omhullend middel, dat ook een ontstekingsremmend middel is. Kokende bouillon: 20 gram Althea-bladeren en 10 gram eucalyptusbladeren worden in een glas kokend water genomen. Ze worden vervolgens gedurende vijf tot tien minuten gekookt. Daarna - filter. Ze spoelen de neus 5-6 keer per dag, 2-3 keer per keer.

Prognose voor atrofische rhinitis

Met de verkeerde behandeling van atrofische rhinitis of zonder behandeling kan de prognose van de ziekte ongunstig zijn. Dit is te wijten aan het feit dat atrofie van het slijmvlies de laatste fase is van de functionaliteit van de neusholte (zonder slijmfunctie is de ademhaling in de neusholte volledig verstoord). Wat zijn deze functies? Allereerst - de eliminatie van vreemde deeltjes en het vasthouden van vreemde lichamen uit de lucht. Bevochtiging en opwarming van de lucht. En tot slot - een krachtige barrière tegen infecties. Met een tijdige en volledige behandeling van atrofische rhinitis is de prognose van de ziekte gunstig.

Atrofische rhinitis: behandeling van chronische droge rhinitis

In tegenstelling tot andere soorten slijmvliesontsteking gaat atrofische rhinitis niet gepaard met een overvloedige afscheiding van vloeibaar slijm of dik exsudaat.

Integendeel, pathologische veranderingen in het epitheliale secretiemembraan veroorzaken een verhoogde droging, de vorming van korsten.

Atrofie van weefsels verloopt langzaam, in verschillende stadia. Een kenmerk van de ziekte is de ontwikkeling van ozena in een laat stadium en het volledig of gedeeltelijk verlies van geur.

Atrofie van het neusslijmvlies: wat betekent dit?

Volgens de internationale classificatie is de ICD-10 code - J31.0 toegewezen aan het dunner worden van het secretoire epitheel. Het verwijst naar ziekten die voorkomen in een chronische vorm.

Atrofische rhinitis is een ontsteking van de wanden van de nasopharynx, die veroorzaakt kan worden door verschillende pathogenen en negatieve effecten op het menselijk lichaam:

  • virussen;
  • bacteriën;
  • allergenen;
  • Stoffige lucht, chemicaliën;
  • Systemische ziekten;
  • Lang in de kou blijven, enz.

Ontsteking van het slijmvlies verstoort geleidelijk de werking van de trilharen en leidt tot de pathologische stoornissen ervan.

Bovendien kan een loopneus worden veroorzaakt door de aanwezigheid van systemische ziekten, zoals het endocriene systeem. Ook draagt ​​medicatie of een tekort aan vitamines in het menselijk lichaam bij aan de ontwikkeling van stoornissen van de luchtwegen.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Na onderzoek zal de KNO karakteristieke disfuncties van het epitheliale oppervlak opmerken - de kleur wordt lichtroze. De structuur van het celoppervlak onderscheidt zich door een matte tint en een opvallende uitdunning van zijn dikte.

Chronische atrofische rhinitis gaat gepaard met de volgende verschijnselen:

  • Verhoogde droogte;
  • Vorming van gedroogde gezwellen van een geheim;
  • Constant gevoel van beklemming;
  • Herhaaldelijk bloeden dat snel stopt;
  • Obstakel van het reukvermogen.

Als een patiënt ozena ontwikkelt, is het belangrijkste symptoom een ​​stinkende geur van ontslag. Ze zijn viskeus en vormen snel dichte korsten.

Het uitgedunde secretieruimtegebied is gemakkelijk te beschadigen, dus een bloeding is vervelend voor de patiënten. Het bloed stroomt niet overvloedig, het wordt meestal gevonden in het exsudaat in de vorm van strepen.

Catarrhale ontladingen zijn viskeus, hebben een bedorven geur. De resulterende dichte gezwellen veroorzaken ongemak. Met hun krabben kunnen bloedingen en ontstekingen beginnen.

Wanneer de functionaliteit van het epitheel wordt geschonden, wordt de ziekte gemakkelijk infectieus als de pathogenen doordringen tot de plaats van ontsteking. Een loopneus gaat gepaard met een vermindering van de geur of een volledig verlies van geur.

Als de ziekte niet goed wordt behandeld, strekken disfunctionele aandoeningen zich uit tot de gehele nasopharynx en hebben ze zelfs invloed op de Eustachius-buisjes. Na verloop van tijd worden botten en kraakbeen dunner, ontstaan ​​er vervormingen die het uiterlijk van een persoon veranderen.

Gelijktijdige manifestaties van de disfunctionele toestand zijn:

  • Verslechtering van algemeen welzijn;
  • zwakte;
  • slapeloosheid;
  • vermoeidheid;
  • Pijn in het gezicht.

De eerste tekenen van atrofie verschijnen al in de kindertijd. En de laatste fase kan pas na 40 jaar oud zijn.

Oorzaken van atrofische rhinitis

Meestal wordt atrofie veroorzaakt door de volgende negatieve effecten:

Studies hebben aangetoond dat de uitputting van uitscheidende cellen met elkaar samenhangen. Dat wil zeggen, als een persoon disfunctionele processen in het maagdarmkanaal heeft, bijvoorbeeld met gastritis, dan zal hoogst waarschijnlijk in de toekomst hetzelfde probleem de bovenste luchtwegen aantasten.

Diagnostiek: basismethoden

Afhankelijk van de symptomen en de resultaten van de anterieure rhinoscopie, kan de KNO een nauwkeurige diagnose stellen. De binnenste voorwanden van de nasale piramide van de patiënt zullen bleek zijn, met een verdund geheim, verdund.

Dan kan de arts tijdens het onderzoek de toestand van het membraan beoordelen, hoeveel de pathologische veranderingen hebben verspreid, in welk stadium het op dit moment is.

Daarnaast is het belangrijk om de gevoeligheid van de olfactorische receptoren te controleren. Als de patiënt een gedeeltelijke of volledige anosmie heeft, kunt u een diagnose stellen - droge rhinitis.

Tot slot stuurt de arts de patiënt naar een radiologische diagnose: CT-scan of röntgenfoto van het gezichtsgedeelte van de schedel. In dit geval controleert de specialist of de pathologie niet samengaat met sinusitis en de accessoire holtes beïnvloedt. Bepaal ook of er geen uitdunning in de botten of het kraakbeen is. Bron: nasmorkam.net

Waarom neusspoeling met zoutoplossing aanbevelen?

De hoofdrichtingen bij de behandeling van de uitgeputte toestand van de secretiezone zijn:

  1. Stimulatie van de lokale bloedcirculatie.
  2. Het lichaam voorzien van essentiële voedingsstoffen.
  3. Hydraterende en het voorkomen van de vorming van korsten.
  4. Vernietiging van pathogene microflora.

Het wassen van de nasopharynx met zoutoplossing componenten voert gelijktijdig alle opgesomde taken uit. De voorbereidingen voor actuele werking, die essentieel zijn voor de lichaamsspoorelementen, stellen u in staat de functionele eigenschappen van de epitheellaag aan te passen.

Er wordt aangenomen dat de volgende elementen de motorische activiteit van ciliated cilia kunnen verhogen: calcium, ijzer, kalium, magnesium, koper.

Zoutwassen is voorgeschreven als de verkoudheid allergisch of vasomotorisch, subatroof of infectieus is, omdat het verschillende helende eigenschappen heeft:

  • Het heeft een antiseptisch effect, het uitwassen van allergenen uit de holte, stof, infecties;
  • Versnelt de genezing van microscheuren, schade;
  • Versterkt bloedvaten;
  • Levert de noodzakelijke chemische elementen.

Om oplossingen van zeezout te bereiden, kunt u kant-en-klare producten bezitten of kopen. Het veelvoud aan manipulaties en de duur van de fysiotherapie selecteert de KNO.

Atrofische rhinitis: medicatiebehandeling

Therapie van de pathologische toestand wordt uitgevoerd om de verhoogde droogheid van de weefsels te elimineren.

Het bestaat uit een complex van verschillende activiteiten gericht op het verwijderen van onplezierige manifestaties.

Om de afscheidingslaag te bevochtigen, middelen met een langdurig hydraterende werking voorschrijven, en ook een rustgevend effect hebben. Gebruik thuis zalf, bijvoorbeeld vaseline, naphthalene en anderen.

Behandeling van atrofische rhinitis wordt uitgevoerd en genezende verzachtende oliën:

Dergelijke geneesmiddelen verzadigen weefsels met vocht en regenereren beschadigde delen van cellen als gevolg van de aanwezigheid van vitamine E. Bovendien voorkomen ze dat de snelle afscheiding van secreties uitdroogt.

Hoe u subatrofische rhinitis veroorzaakt door een bacterieel pathogeen te behandelen, vertel het KNO. Bij het detecteren van pathogene micro-organismen kunnen antibiotica worden voorgeschreven:

  • levomitsitin;
  • tetracycline;
  • streptomycine;
  • Sintomitsin of anderen.

Meestal met atrofie onthult Klebsiella. De therapie moet binnen 5-7 dagen worden uitgevoerd. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven als intranasale druppels / zalven of in de vorm van injecties. Parallel hieraan wordt in de loop van de fysiotherapie nasaal wassen uitgevoerd met jodidegeneesmiddel.

Bovendien, met het antibacteriële schema van het toedienen van medicijnen, kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de lokale immuniteit te verhogen, zodat het lichaam op eigen kracht de ziekteverwekkers van de pathologie kan bestrijden.

Behandeling bij volwassenen

Hoe sneller u met de therapie begint, des te sneller zullen patiënten de positieve resultaten van fysiotherapie kunnen ervaren. Het is belangrijk om op te merken dat als de uitputting van het orgaan wordt veroorzaakt door systemische ziekten, ten eerste volwassenen de hulp in moeten roepen van zeer gespecialiseerde specialisten.

Waarom kan reumatoloog ziek worden met uitputting van het epitheliale gebied? Dit is nodig om ervoor te zorgen dat de arts bepaalt of de patiënt een auto-immuunziekte heeft, die vaak een disfunctie van het membraan veroorzaakt en een afname van de lokale immuniteit.

Zoals reeds vermeld, met de infectieuze aard van de ziekte, moeten antibiotica worden gebruikt door ze systemisch te injecteren. En naast het behandelingsschema wordt irrigatie met jodiumoplossingen voorgeschreven.

Tijdens de vorming van een moeilijk af te voeren gedroogd geheim, worden neusdruppels met oliën die een verzachtend effect hebben aanbevolen, waardoor het gemakkelijk is om opgedroogd, dicht exsudaat uit de neusgaten te krijgen.

Ook spoelen met zoute vloeistoffen of ontsmettingsmiddelen.

Vóór de introductie van intranasale antibacteriële stoffen moet de holte worden gereinigd van afscheidingen. Je kunt de korstjes verzachten met behulp van turunds, die zijn doordrenkt met glycerol met glucose. Na hun ontslag worden antibiotica toegediend in de vorm van zalven of druppels. Artsen schrijven ook verschillende methoden voor fysiotherapie voor.

Als de ziekte lang aanhoudt en ernstige aandoeningen veroorzaakt die niet vatbaar zijn voor medische behandeling, neem dan een toevlucht tot chirurgische ingreep. Bewerkingen worden op verschillende manieren uitgevoerd:

In elk geval worden chirurgische methoden afzonderlijk geselecteerd. Maar het is het beste om zich tot het ENT te wenden nog voor het moment waarop medicamenteuze therapie de patiënt niet langer kan helpen.

Het moeilijkste gevolg van pathologie is de uitbreiding van het slopende proces naar de omliggende organen.

Behandeling bij kinderen

In de kindertijd is het heel belangrijk om de oorzaak van de ziekte te herkennen en te elimineren. Allereerst doen ze hydraterende behandelingen. Gebruik zeezout of speciale medicijnen van de apotheek. Bovendien moet u de normale luchtvochtigheid in de kamer handhaven.

Als een kind een ziekte krijgt als gevolg van een allergie, dan worden antihistaminica voorgeschreven en worden ervoor gezorgd dat hij niet in contact komt met allergenen. Bovendien, om de korsten te verzachten, besteedt u olie-alkalische inhalatie.

Hoe folk remedies te behandelen?

Recepten van alternatieve geneeswijzen bieden de mogelijkheid om intranasale uitputting van de muur te behandelen met behulp van kruideningrediënten. Inslikken van verschillende afkooksels helpt het immuunsysteem en het vermogen van het lichaam om infectieuze pathogenen te bestrijden te verbeteren. Ze hebben ook een versterkend effect.

Lokaal gebruik van folkremedies is gericht op hydratatie, het verwijderen van de ontstekingsreactie en het deodoriseren van korsten met een onaangename bedorven geur. Geneesmiddelen voorkomen de ontwikkeling van een verhoogde uitdroging van het epitheel.

Hier zijn een paar methoden waarmee folk remedies worden behandeld:

lavage; Zuivering van de nasopharynx wordt uitgevoerd met therapeutische vloeistoffen (zoutoplossing, zoutoplossing, afkooksels van kruiden). Ze verlichten wallen, hydrateren, verzachten de groei van de opgedroogde secretie en dragen bij tot de afvoer van de wanden. Om dit voor te bereiden, wordt aangeraden om 2 eetlepels te nemen. salie en giet 0,5 liter kokend water. Nadat hij 2 uur heeft gestaan, kan hij worden gebruikt voor irrigatie.

Een ander recept is gemaakt van kamille of calendula, die ontstekingsremmende en antiseptische effecten hebben. Neem hiervoor 1 theelepel. planten en giet een glas kokend water. Smering van de neusgaten met olie; Duindoorn of olijfolie wordt gebruikt om weefsels te bevochtigen en om gedroogde gezwellen te verzachten. Het zijn goed gesmeerde binnenwanden van de neusgaten. Je kunt ook intranasaal 1-2 druppels druppelen in elke neusholte. Ze dragen bij aan de afvoer van viskeuze afscheidingen. Introductie van turund; Rozenbottelolie of duindoorn, je kunt binnengaan met wattenstaafjes en gedurende 25-30 minuten vasthouden. Deze medicijnen verwijderen pijnloos het geheim, bevorderen de genezing van microscheuren, verlichten ontstekingsprocessen. Vochtinbrengend effect biedt comfort tijdens het ademhalen.

Voor inname kunt u bouillon bereiden:

  1. Zwarte bessen, wilde roos, bosbes en framboos worden in gelijke hoeveelheden genomen en mengen goed. 1 eetl. het mengsel wordt gebrouwen in water met een volume van 200 ml. Laat 40 minuten trekken. Neem driemaal daags een afkooksel van 70 ml. De receptie wordt na een maaltijd uitgevoerd.
  2. 1 deel zwarte bessen en 3 delen wilde roos en netel gebrouwen met een volume van 400 ml. Laat nog 10 minuten op een vuurtje koken. Hierna verwijderen en een uur aandringen. Neem driemaal per dag, 100 ml.

Folk remedies helpen goed om zich te ontdoen van tekenen van disfunctionele veranderingen.

Ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen bij ouderen: kenmerken van ontwikkeling en medicamenteuze behandeling

V.M.Svistushkin Afdeling Ziekten van het oor, de keel en de neus (Hoofd - Corresponderend lid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Prof. Yu.M.Ovchinnikov) IMSechenov

Sinds de tweede helft van de vorige eeuw nemen de problemen van veroudering een belangrijke plaats in onder de enorme massa medische en sociale problemen. Het progressief ouder worden van de samenleving is een objectief proces dat kenmerkend is voor het overweldigende aantal landen en regio's, dat recent zeer relevant is geworden voor ons land. Ouderen en ouderen hebben speciale medische benaderingen nodig voor alle aspecten van medische zorg, inclusief diagnostiek, poliklinische en klinische behandeling en lopende preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van morbiditeit en invaliditeit.

Gerontologische aspecten van ziekten geassocieerd met pathologie van het cardiovasculaire systeem, het bewegingsapparaat, endocriene aandoeningen, worden in detail en systematisch bestudeerd, en worden vrij regelmatig behandeld in tijdschriften. In vergelijking met dit werk over leeftijdgerelateerde kenmerken van het beloop en de behandeling van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, zeer weinig. Het probleem verdient het echter.

Het feit van de prevalentie van aandoeningen van de bloedsomloop bij patiënten van 60 jaar en ouder is zeker bewezen. Luchtwegaandoeningen nemen de volgende plaats in, samen met ziekten van het bewegingsapparaat, het bindweefsel en het zenuwstelsel, en vormen 12% in de algemene structuur van pathologieën van deze leeftijdsgroep [1].

Anatomische en fysiologische kenmerken
Neusholte en neusbijholten
Anatomische en fysiologische veranderingen die optreden in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen vormen de basis voor de ontwikkeling van de meeste ontstekingsziekten bij ouderen. Het is bekend dat de belangrijkste atrofische processen zijn [2]. In de neusholte en de paranasale sinussen hebben degeneratieve veranderingen betrekking op het slijmvlies, slijmklieren, wat leidt tot een afname van secretie, een toename van de dichtheid en viscositeit van het slijm, "uitdroging" van het neusslijmvlies. Atrofische processen vangen en subepitheliale laag. Caverneus weefsel verliest porositeit als gevolg van de groei van bindweefselelementen.

Morfologische veranderingen in het slijmvlies van de neusholte brengen een aantal functionele veranderingen met zich mee. Allereerst verwijst dit naar een verminderde mucociliaire klaring [2]. Zoals u weet, is een van de belangrijkste functies van het ademhalingsepitheel een beschermende functie die bescherming biedt aan de luchtwegen van vele agressieve agentia die de neusholte binnendringen, samen met de omringende lucht (bacteriën, virussen, verontreinigende stoffen, allergenen). De cilia van ciliated epitheliumcellen (cilia) en slijmafscheiding slijmvlies zijn betrokken bij speciale reinigingsmechanismen. Daarom wordt het proces van zuivering van de ademhalingsorganen mucociliaire klaring (MCC) genoemd. Een van de belangrijkste componenten mucociliaire transport (MCT) - unidirectionele (nasale - beweging naar de nasofarynx in het lagere ademhalingskanaal - beweging in de bovenste delen) vreemd materiaal beweegt tezamen met de slijmlaag verkregen grebkovyh trilharen bewegingen. ITC wordt verschaft door wisselwerking van cilia trilhaar epitheelcellen (verantwoordelijk voor het transport van slijm langs de luchtwegen), viskeuze slijm (geproduceerd door slijmbekercellen) en sereuze vloeibare laag (geproduceerd door mucosale klieren). De trilhaartjes bevinden zich op het apicale oppervlak van de ciliate epitheliumcellen, die bijna het gehele oppervlak van de luchtwegen omgeven, en maken periodieke bewegingen in de vorm van een beroerte. Cilia worden ondergedompeld in de vloeistof (laag sol), waarbij de serosa wordt genoemd en een viscositeit een orde van grootte groter dan de viscositeit van water, waar bovenop viskeuzer (en met een viscositeit van 1000 maal de viscositeit van water) slijm laag (de laag gel). Deze gellaag wordt samen met vreemde deeltjes erop afgezet op de ITC.

Met de leeftijd zijn veranderingen in de mucociliaire klaring van de respiratoire mucosa duidelijk zichtbaar. De snelheid van slijmafscheiding verandert het meest significant - het is veel lager bij ouderen. Dit schept voorwaarden voor de ontwikkeling of verergering van bestaande ontstekingen, de hechting van microbiële flora, actieve persistentie, activering van bestaande kolonies van micro-organismen. Er ontwikkelt zich een vicieuze cirkel: het ontstekingsproces zet ITC nog meer onder druk. In 90% van de patiënten met chronische ziekten van de bovenste luchtwegen aandoeningen vonden significante ITC, die tot uiting naast het verminderen van de snelheidsovertreding absorptieve en secretoire functie van het slijmvlies, morfologische veranderingen - verkorten cilia 5-6 micron (OK - 20:00) [ 3].

Bovendien manifesteren schendingen van de beschermende functie van het slijmvlies van de neusholte bij oudere mensen zich in een afname van de temperatuur in verschillende delen ervan en dientengevolge een verminderde calorische functie van de neus.

Er is een verhoogde desquamatie van het epitheel, die de metaplasie van het cilindrische epitheel in de flat aangeeft.

De tactiele gevoeligheid van het neusslijmvlies bij de meeste ouderen en ouderen is verminderd, en bij ongeveer 30% ervan hangt af van de mate van slijmvliesatrofie.

Een röntgenonderzoek van de neusbijholten bij oudere en seniele mensen openbaart verhoogde pneumatisering, uitzetting van de neuspassages als gevolg van dunner worden van het bot en atrofie van de alveolaire processen van de bovenkaak [2,4]. Het dunner worden van de benige wanden van de maxillaire sinussen kan echter ook worden geassocieerd met pathologische processen in de sinussen (cysten, poliepen).

Keel en strottenhoofd
Met de leeftijd worden duidelijke veranderingen waargenomen aan de kant van andere delen van de bovenste luchtwegen - keelholte, strottenhoofd. De positie van het strottenhoofd is aan het veranderen. Bij mensen ouder dan 60 daalt het strottenhoofd tot het niveau van Th11, het laryngeale kraakbeen verstart, fibrose van de epiglottis ontwikkelt zich. Het slijmvlies van het strottenhoofd ondergaat atrofie met metaplasie van het trilhaarepitheel in een gelaagd squameus epitheel.

Stemplooien worden dunner, in sommige gevallen sluiten ze niet volledig. Door de zwakte van m.vocalis die bij sommige mensen ontstaat en de stijfheid van het sapaloperstoneale gewricht, wordt de stem zwakker, het timbre van de stem saai, kleurloos.

Samen met degeneratieve processen in het slijmvlies, atrofie van constrictors van de pharynx en zachte verhemelte spieren ontwikkelt, veranderen de vorm en de positie van de nasopharynx. Atrofische veranderingen in het slijmvlies van de nasopharynx in combinatie met verminderde speekselvloed kunnen bij oudere mensen met verminderde slik en aspiratie van voedsel veroorzaken.

De tactiele gevoeligheid van de pharyngeale mucosa bij ouderen en seniele leeftijd neemt sterker af dan de tactiele gevoeligheid van het slijmvlies in de neusholte.

Involutieve leeftijdsgerelateerde veranderingen in het lymfadenoïde weefsel van de faryngale ring verschijnen al op 30-40 jaar [2]. Palatine amandelen worden dicht, het aantal crypten in de amandelen neemt af en de lacunes worden groter. Het lymfatische capillaire netwerk rond de follikels verdwijnt bij mensen ouder dan 60 jaar. Zenuwvezels worden dunner, verwerven shpoporoobrazny fijne kronkelende loop. Fragmentatie en zwelling van de zenuwvezels worden opgemerkt.

Deze veranderingen lymphadenoid keelholte ring vergezeld van een algemene verslechtering van de immuniteit tegen de achtergrond van de vergrijzing: gevorderde leeftijd atrofie de hele lymfeweefsel, een daling van de levensverwachting van T-cellen en hun totale aantal, toename van het aantal onrijpe lymfocyten als gevolg van een schending van hun differentiatie, ontremming auto-immune processen, verminderde productie van interleukinen, afname van antitumorweerstand van het lichaam, etc. [5]. Er is een vervaging van alle delen van het immuunsysteem, in het grootste deel van de cellulaire, maar ook humorale, fagocytische. Dientengevolge, een toename van de frequentie van auto-immune, allergische, schimmel-, virale, kwaadaardige en andere ziekten bij ouderen, in de pathogenese waarvan het immuunsysteem een ​​belangrijke rol speelt.

Het gevolg van al die veranderingen worden vaak waargenomen bij ouderen chronische ontsteking elke van deze ademhalingskanaal van verschillende aard en ernst van catarrale productieve of atrofische rhinosinusitis, faryngitis, laryngitis.

Veranderingen in mucociliaire klaring van het slijmvlies van de nasopharynx, evenals schendingen van de ITC van de gehoorbuis vormen de basis van de pathologie van het middenoor. Deze manifestaties worden uitgedrukt in strijd met de ventilatie en afvoer van het timpaan, wat leidt tot evstahiitu, lijm oor, langdurige suppuratie uit het oor, de ontwikkeling van de destructieve processen in het slaapbeen, het risico op het ontwikkelen van complicaties van de gezichtszenuw, labyrint intracraniële structuren.

Bovendien zijn pathologische manifestaties van de neus, neusbijholten, keelholte en strottenhoofd één van de significante factoren bij de ontwikkeling van ziekten van de lagere luchtwegen bij ouderen. Het is dus algemeen bekend dat microbiële kolonisatie van de mondholte en keelholte de initiële link is in de pathogenese van de absolute meerderheid van pneumonie, inclusief verworven gemeenschap [6].

Bij ouderen treedt een regelmatige verandering op in de soortensamenstelling van de microbiële flora van de orofarynx. Dit verhoogt de vertegenwoordiging van dergelijke micro-organismen als Staphylococcus aureus, aërobe gram-negatieve enterobacteriën (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Maar de reden voor deze veranderingen is nog steeds niet helemaal duidelijk.

Aspiratie van afscheidingen uit de bovenste luchtwegen is de hoofdroute van infectie van de ademhalingsgebieden van de longen, d.w.z. is het belangrijkste pathogenetische mechanisme van pneumonie. Oorzaken van aspiratie kunnen een schending zijn van de beweeglijkheid van de slokdarm, een ineffectieve hoestreflex, bewustzijnsstoornissen, nasogastrische of endotracheale intubatie. Het is natuurlijk om aan te nemen dat het risico op aspiratie bij ouderen toeneemt.

Klinische kenmerken
rhinosinusitis
Klinische manifestaties van ontsteking van de bovenste luchtwegen hebben ook hun eigen specifieke kenmerken in de ouderen- en ouderdom. Tijdens rhinosinusitis worden het gewiste klinische beeld, de herhaling van het proces, de nederlaag van verscheidene of alle neusbijholten (pansinusitis) duidelijk gezien [2, 4].

In tegenstelling tot patiënten met rhinosinusitis bij jonge en middelbare leeftijd, die verschillende klachten hebben, die de veranderingen die plaatsvinden duidelijk beschrijven (moeite met nasale ademhaling, zware afscheiding uit de neus, hevige hoofdpijn, enz.), Klagen oudere patiënten in de regel over iets de ene of de dominante zijn klachten van algemene aard. Vaak zijn bij verergering van rhinosinusitis klachten over neusuitvloeiing en hoofdpijn afwezig, zelfs met duidelijke laesies van de neusbijholten.

Vaak zijn de symptomen van rhinosinusitis, vaak te vinden bij ouderen en seniele leeftijd, naar de achtergrond verwezen of worden ze volledig gemaskeerd door ziekten van het cardiovasculaire systeem, de longen en het maag-darmkanaal.

Klachten over de moeilijkheid van nasale ademhaling komen vrij vaak voor bij oudere patiënten met de aanwezigheid van vasomotorische veranderingen in de neusholte, met een belaste allergische geschiedenis.

Sommige patiënten met purulente of polypose-sinusitis lijken dringende pijn in het ooggebied, verergerd door niezen of kunstmatig verhoogde intranasale druk, palpatie van de oogbol of aangetaste sinussen.

Vanwege de druk van occlusieve poliepen of andere abnormale inhoud van de maxillaire sinus op de verdunde botwanden, treedt een uitsteeksel van de wanden op.

Vaak wordt, in de aanwezigheid van een purulent proces in de neusbijholten van de neusholte, geen exsudaat in de neusholtes waargenomen.

Met de ontwikkeling van sinusitis mechanische sluit- fronto-neus fistel aan de aangedane zijde kan leiden tot de ophoping van purulente afscheidingen in de frontale sinus, die op zijn beurt breekt eenvoudig dunner mezhpazushnuyu partitie. Exsudaat op hetzelfde moment door de frontale-nasale opening van de niet-aangedane sinus wordt uitgescheiden in de neusholte van de andere kant, wat kan leiden tot diagnostische fouten [2].

Bij het doorprikken van de maxillaire sinussen ondervindt de priknaald geen significante obstakels, ook vanwege een aanzienlijke uitdunning van de mediale wand, en valt in sommige gevallen vrijelijk in de sinus. Ondanks het gemak van passage van de naald in de punctie van de maxillaire sinus, wordt een aanzienlijke hoeveelheid vers bloed in de spuit gezogen, wat wordt verklaard door de kwetsbaarheid van de bloedvaten bij oudere patiënten.

Een scherp uitdunnen van de wanden van de neusbijholten op oudere leeftijd tot de vorming van een botdefect creëert voorwaarden voor intracorbitale en intracraniale complicaties tijdens exacerbatie van purulente of polypous purulente sinusitis.

keelholteontsteking
Ontstekingsverschijnselen van de keelholte bij ouderen en seniele leeftijd worden meestal vertegenwoordigd door subatrofische en atrofische faryngitis. Bij deze ziekte verdunt het slijmvlies van de keelholte, die op sommige plaatsen de epitheelweefsel verliest, en het aantal slijmklieren en hun grootte afnemen. Het epitheel van de uitscheidingskanalen atrofieert en de lumen van de bloedvaten verkleinen of vernietigen.

Naast leeftijd gerelateerde veranderingen in faryngeale mucosa van patiënten van ouderen en het ontwikkelen faryngitis speelt een rol leverpathologie, darmen, maag met een verminderde afscheiding van maagsap, met name in afwezigheid van chloorwaterstofzuur (boven faryngitis). Ziekten zoals hartafwijkingen, emfyseem van de longen, tumoren van de borstholte, waarbij de uitstroom van bloed uit de grote aderen wordt belemmerd en congestie in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, is ook belangrijk.

Belangrijkste lokale symptomen zijn droogheid en dunner worden van het slijmvlies, bleke doffe blauwachtige tint mucosale dikke etterige of peel off-grijze kleur op het slijmvlies van de farynxwand.

Naast droogheid, kietelen, jeuk van patiënten wordt verstoord door het gevoel van een vreemd lichaam in de keel. Gewoonlijk treden dergelijke gewaarwordingen op na een lichte verwonding van het slijmvlies met grof voedsel. Soms hebben patiënten moeite of pijn bij het doorslikken van speeksel.

Vaak hebben patiënten met chronische faryngitis vermoeidheid en een verandering in de toon. Periodiek treedt reflex-pijnlijke hoest op.

De klachten van patiënten komen niet altijd overeen met de ernst van het proces. Bij sommige patiënten, met kleine pathologische veranderingen of zelfs bij afwezigheid ervan, is er een aantal onplezierige sensaties (in de regel paresthesieën).

Kenmerken van de behandeling
Bij het bepalen van de tactiek van medische behandeling van patiënten met ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, is het noodzakelijk om het optreden van paradoxale reacties op medicijnen bij ouderen te onthouden. Dit wordt mogelijk gemaakt door een aantal factoren: verslechtering van de bloedtoevoer naar de weefsels, vitaminetekort, het overwicht van prikkelende processen in het zenuwstelsel, enz. Daarnaast wordt op hogere leeftijd een verandering in gevoeligheid voor medicijnen waargenomen [7].

Benadrukt moet worden dat de frequentie van medicijncomplicaties bij ouderen toeneemt. Dus in 60 jaar neemt het met 2 keer toe en na 70 jaar - met 7 keer. Dit is te wijten aan het feit dat op oudere leeftijd verschillende ziekten bij één patiënt vaak worden gediagnosticeerd, gemiddeld 5-6 zogenaamde gelijktijdige ziekten en bijgevolg de consumptie van medicijnen toeneemt.

In dit opzicht heeft mono-, in plaats van polyfarmacotherapie de voorkeur voor ouderen, en het is noodzakelijk om rekening te houden met de interactie van geneesmiddelen.

Kenmerken van farmacokinetiek bij ouderen zijn voornamelijk te wijten aan functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal (GIT), lever, nieren en andere organen. Naarmate de leeftijd vordert, vertraagt ​​de absorptie van geneesmiddelen, verandert hun verdeling in het lichaam, wordt het metabolisme van geneesmiddelen in de lever verstoord en wordt de uitscheiding verminderd als gevolg van functionele stoornissen in de nieren.

Verminderde bloeddoorstroming en perifere circulatie kunnen de circulatieduur van geneesmiddelen verhogen en de verdeling ervan veranderen, leiden tot de cumulatie van bepaalde geneesmiddelen, een toename van het aantal bijwerkingen. Daarom is het risico op drugsintoxicatie bij patiënten in oudere leeftijdscategorieën verhoogd, zelfs bij het gebruik van middelhoge doses geneesmiddelen [7].

Wat dit betreft is een van de meest effectieve en veilige manieren om ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen te behandelen bij ouderen en ouderen, het gebruik van lokale middelen. Dit type behandeling met de toediening van het medicijn direct aan de laesie heeft een extreem laag percentage van bijwerkingen. In het geval van het gebruik van lokale antibacteriële middelen, werd de ontwikkeling van kruis-bacteriële resistentie niet waargenomen, er is geen selectie van resistente stammen van micro-organismen.

Uiteraard kan de ontwikkeling van sinusitis matige en ernstige symptomen de aanwezigheid van uitgesproken intoxicatie niet afzien van systemische antibiotica (drugs keuze - amino beschermd penicillinen: amoxicilline-clavulaanzuur, cefalosporinen II-III generatie later fluorchinolonen) [8]. Het risico op het ontwikkelen van complicaties van sinusitis bij ouderen in deze situatie dwingt ons om onverwijld over te gaan naar algemene antibacteriële therapie. Maar we mogen een voldoende groot percentage van virale rhinosinusitis (ongeveer een derde van de gevallen) niet vergeten, wanneer systemische antibiotica schadelijk kunnen zijn bij patiënten in deze leeftijdsgroep.

Ook moet enige voorzichtigheid worden betracht bij het beslissen over antibacteriële behandeling in de ontwikkeling van angina. Het lijdt geen twijfel dat streptokokken tonsillitis het gebruik van systemische antibiotica vereist (de geneesmiddelen van keuze zijn de penicillinegroep, cefalosporinen van de II - III-generatie, met intolerantie waarvan macroliden kunnen worden gebruikt). Maar dit type angina bij ouderen komt veel minder vaak voor dan op jonge leeftijd. Veel vaker hebben acute ontstekingen van de keelholte niet-streptokokken etiologie.

Van de plaatselijke preparaten is het gebruik van fyuzafyunzhin met vroege manifestaties van rhinosinusitis, faryngitis of laryngitis van virale en bacteriële etiologie nog steeds relevant. De combinatie van antibacteriële en ontstekingsremmende effecten van het medicijn maakt op veel manieren het mogelijk om het te beperken tot monotherapie. Het medicijn is perfect gecombineerd met systemische antibiotica, indien vereist door het klinische beeld van de ziekte.

Dergelijke middelen zoals framycetinesulfaat, polydex met fenylefrine (neusdruppels en spray) hebben een uitgesproken lokaal antibacterieel effect. De samenstelling van de laatste omvat componenten die antibacterieel (neomycine en polymyxine), ontstekingsremmend, anti-oedemateus, hyposensibiliserend (dexamethason), milde vasoconstrictieve werking (fenylefrine) hebben. Het is echter belangrijk om te onthouden dat vasoconstrictiedruppels door de leeftijdsafhankelijke afname van vasomotorische reacties van het nasale concha slijmvlies een lager effect hebben bij ouderen dan bij jongere patiënten.

Vindt het gebruik en een aantal andere gecombineerde geneesmiddelen van lokale actie. Gikomycine-teva wordt gebruikt in de vorm van neusdruppels, waarvan de werkzame bestanddelen het breedspectrum-aminoglycoside-antibioticum neomycine en hydrocortison zijn; Vibrocyl, dat sympathomimetische fenylefrine en antagonist van H1-histaminereceptoren dimetinden bevat [9]. Het geneesmiddel "Evkabal", dat extracten van eucalyptus, spar, kamfer, weegbree bevat, heeft een ontstekingsremmend en verzachtend effect, evenals pinosol, wat altijd een gunstig effect heeft op het slijmvlies bij ouderen.

De noodzaak om het mucociliaire transport te beïnvloeden dicteert de wenselijkheid van het gebruik van mucoregulatorische geneesmiddelen die de viskeuze secretie verdunnen, de uitstroom ervan forceren, en de functie van het ciliated epitheel positief beïnvloeden. In dit opzicht is het gebruik van het lokale gecombineerde preparaat "Rinofluimucil", dat een directe mucolytische werking heeft vanwege acetylcysteïne en ook, dankzij de thaminohepten, een mild vasoconstrictoreffect, zeer effectief. Bovendien maakt de aanwezigheid van vloeibare vormen van fluimucil het mogelijk om het te gebruiken in de vorm van inhalatie, inclusief in de vorm van vernevelaartherapie. Effectieve verwijdering van viskeus slijm tijdens inhalatiebehandeling is belangrijk bij oudere patiënten met een combinatie van ontsteking en atrofische veranderingen in het slijmvlies van de neusholte en keelholte. Helaas hebben de hoge kosten van apparatuur bepaalde sociale beperkingen van de toepassing ervan.

Fluimucil kan tijdens de punctie in de holte van de maxillaire sinus worden ingebracht. In een andere vorm van het geneesmiddel (Fluimucil - antibioticum) combinatie breed-spectrum antibioticum - thiamphenicol en mucolytische acetylcysteïne om succesvol bacteriële ontsteking te bestrijden door het wassen van de bovenste kaak sinus tijdens de drainage.

Recentelijk steeds in complexe behandeling van patiënten met inflammatoire rhinosinusitis gebruikt intranasale steroïden (fluticasonfuroaat, beclomethason, mometasonfuroaat, etc.), een aanzienlijke vermindering van oedeem nasale mucosa bereiken, vergemakkelijkt deblokkeren natuurlijke anastomosen en vaststelling beluchting neusbijholten. Vooral belangrijk is het gebruik van lokale steroïden bij patiënten met bijkomende allergische manifestaties van de luchtwegen in de aanwezigheid van polypotische processen in de neusbijholten van de neusholte.

Gezien de frequente klachten van oudere patiënten tot droogheid in de neusholte, keelholte, vorming van korsten, viskeuze afscheidingen, is het gebruik van symptomatische moisturizers van het slijmvlies die bijdragen aan het verwijderen van korsten effectief. In dit verband, het gebruik van drugs Aqua-Maris, Salina, etc. kan behoorlijk lang duren.

Bovendien is bij ontstekingsziekten van de keelholte het gebruik van verschillende lokale antiseptische preparaten nog steeds relevant. Hun vormen zijn anders: pillen, zuigtabletten of zuigtabletten voor het zuigen, aërosolen, vloeistoffen om te spoelen, irrigatie en inhalatie.

Deze medicijnen hebben milde antiseptische, ontstekingsremmende, pijnstillende effecten. Maar geneesmiddelen die chloorhexidine bevatten, kunnen niet onbeperkt en oncontroleerbaar worden gebruikt (het toxische effect van chloorhexidine is een onderdeel van deze geneesmiddelen) [10].

Het medicijn Imudon kan van enig nut zijn bij de behandeling van ontstekingsziekten van de keelholte [11]. Het is een polyvalent antigeencomplex, dat bestaat uit lysaten van 10 bacteriën, evenals twee pathogenen van schimmelinfecties (Candida albicans en Fusiformis fusiformis), meestal ontstekingen in de mond en farynx. Imudon activeert fagocytose, verhoogt het aantal immuuncellen, verhoogt het gehalte aan lysozyme en secretoire IgA in speeksel. Indien nodig wordt het medicijn goed gecombineerd met lokale of systemische antibiotica.

Een aantal medicijnen hebben een bepaald irriterend effect. Hun gebruik bij ouderen kan verhoogde keelpijn, krassend, ongemak, droogheid veroorzaken. Hoewel ze een uitgesproken ontstekingsremmend effect hebben, worden patiënten met deze leeftijdsgroep voorgeschreven met bepaalde opmerkingen. Dit zijn voornamelijk bereidingen die jodiumderivaten bevatten (jodinol, yox, vocadine, povidon-jodium), propolis (propanol), sulfonamiden (bicarmint, ingalipt). Maar het gebruik van de traditionele middelen voor het smeren van de pharyngeale mucosa met een 0,25% oplossing van jodium in glycerol (Lugol-oplossing) bij oudere patiënten wordt voldoende verdragen.

Verzachtend effect op het slijmvlies van de keelholte heeft een spoeling 2 keer per dag met een mengsel van gelijke delen glycerol, mentholwater en 70% alcohol. Eén dessertlepel van het mengsel wordt opgelost in 0,5 kopjes warm gekookt water.

Doeltreffend, onschadelijk en goed verdragen door ouderen en seniele geneesmiddelen die plantaardige ontsmettingsmiddelen en essentiële oliën bevatten, maar het gebruik ervan is gecontra-indiceerd bij patiënten die allergisch zijn voor plantenpollen.

Echter, de behandeling van oudere patiënten die lijden aan ziekten van de keelholte vereist van de arts aanzienlijk geduld, participatie, tact, overtuiging van de patiënt dat hij geen ernstige ziekte heeft en er zijn leeftijdsgerelateerde veranderingen in het faryngeale mucosa, die een conservatieve behandeling vereisen.

conclusie
Leeftijdsgebonden veranderingen in de bovenste luchtwegen bij ouderen, die bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingsziekten in deze gebieden, in het proces van biologische veroudering, zijn belangrijk voor het organisme als geheel en de luchtwegen in het bijzonder. Optimale en veilige regulatie van ontsteking is mogelijk, samen met systemische therapie met het gebruik van lokale middelen. De eigenschappen van deze geneesmiddelen bieden een effect op verschillende pathogenetische schakels van ontsteking, waardoor rekening kan worden gehouden met de leeftijdsgerelateerde kenmerken van ouderen tijdens de behandeling.

Referenties

1. Yemelyanova E.A. De organisatie van medische zorg voor ouderen en ouderdom. Gezondheidszorg. 1999; 5: 36-8.
2. Handleiding voor gerontologie en geriatrie. Volume 4 / Ed. V. N. Yarygina, A.S. Melent'eva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Diagnose van aandoeningen van mucociliair transport bij chronische ontstekingsziekten van de bovenste en onderste luchtwegen. Gerontologie en geriatrie. 2001; 1: 120-6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Enkele kenmerken van de behandeling van chronische frontale sinusitis bij oudere en seniele patiënten. Gerontologie en geriatrie. 2001; 1: 280-3.
5. Dontsov V.I. Immuniteit en veroudering: lymfocyten in de regulatie van weefselgroeipotentieel. Gerontologie en geriatrie. 2001; 1: 12-4.
6. Sinopalnikov A.I. Door de gemeenschap verworven pneumonie bij patiënten van oudere leeftijdsgroepen. De behandelende arts. 2003; 8: 16-22.
7. Borisov A.M. Farmacotherapie bij ouderen. Gerontologie en geriatrie. 2001; 1: 33-36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Effect van antibioticaresistentie op de keuze van antimicrobiële middelen in otolaryngologie. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352-8.
9. Luchikhin L.A. Rationele benaderingen voor de behandeling en preventie van luchtweginfecties. Consilium medicum. Ziekten van het ademhalingssysteem, bijlage: 9-11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Symptomatische therapie voor sommige aandoeningen van de bovenste luchtwegen. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378-84.
11. Lopatin A.S. Behandeling van acute en chronische faryngitis. Eng. honing. Zh. 2001; 9 (16-17): 694-703.