loader

Hoofd-

Amandelontsteking

Wat is consumptie en wat is het gevaar?

Tuberculose is een verouderde naam voor longtuberculose. De veroorzakers van deze ziekte zijn tuberculose-microben. Ze komen in het menselijk lichaam en beginnen zich daar actief te verspreiden, waardoor ze de inwendige organen aantasten. Als gevolg hiervan treden onomkeerbare veranderingen op in het menselijk lichaam.

Wat is consumptie?

Het is lang geleden vastgesteld dat consumptie kan worden overgedragen van een zieke persoon naar een gezond persoon. Dit virus is extreem gevaarlijk en kan dodelijk zijn. Er waren ook gevallen waarin mensen ziek werden van het eten van besmet vlees of melk.

Na het binnengaan van het menselijk lichaam vormt het pathogeenvirus een broeinest van ontsteking, waarbij er zich een geval van necrose voordoet en verder smelten optreedt als gevolg van blootstelling aan toxinen.

Bacteriën van tuberculose kunnen zich aanpassen aan medische behandelingen. Dat is de reden waarom er nog steeds geen geneesmiddel is dat bescherming biedt tegen tuberculose-infectie. Bovendien kan de bacterie gedurende lange perioden onder ongunstige omstandigheden overleven. Indringend in het menselijk lichaam, beweegt het er vrij doorheen met bloed en tast het andere organen en weefsels aan.

Ziekte van consumptie manifesteert zich mogelijk niet voor lange tijd. Als een persoon een sterke immuniteit heeft, kan het begin van de actieve fase van de ziekte worden ingehouden totdat het verzwakt is. Er zijn gevallen waarin de actieve fase niet voorkomt.

Ontdekkingsgeschiedenis

Tuberculose verscheen lang voordat de ziekteverwekker werd ontdekt. De eerste vermelding ervan behoort tot de 4e eeuw. BC Toen werden de eerste manifestaties van tuberculose beschreven. Dit werd gedaan door de grote wetenschapper Hippocrates, die geloofde dat tuberculose zich ontwikkelt door het mengen van vocht in de hersenen. Hij geloofde dat dit vocht dan de longen binnendrong en infecties veroorzaakt. Zo'n theorie was niet wijdverspreid en kwam niet overeen met de waarheid.

En pas in 1882, Robert Koch, werd een rapport opgesteld waarin de pathologie van de ziekte en de microbacteriën die dit veroorzaken worden beschreven. Zijn bevindingen waren gebaseerd op sputumonderzoek bij patiënten met consumptie. Deze analyse wordt nu uitgevoerd en wordt beschouwd als de meest accurate bevestiging van de aanwezigheid van de ziekte.

De ziekte was wijdverspreid in het tsaristische Rusland. De opkomst van de ziekte behoort tot de 18-19 eeuw, toen miljoenen mensen binnen een paar jaar stierven. De ziekte bleef zich actief verspreiden in de 20e eeuw. Tot op heden zijn er veel manieren om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, wat soms helpt om mensenlevens te redden.

Tekenen en symptomen

De ziekte heeft zijn tekenen en symptomen, die als reden zouden moeten dienen om een ​​arts te raadplegen.

Symptomen van consumptie zijn als volgt:

  1. Sterke en frequente hoest.
  2. Temperatuurstijging. Soms wordt dit symptoom nauwelijks opgemerkt, omdat de temperatuur iets stijgt. Gewoonlijk vindt de sprong 's avonds plaats en stijgt tot 37-37,5 graden.
  3. Overmatige transpiratie.
  4. Kortademigheid door onvoldoende zuurstoftoevoer naar de longen. Het kan zelfs bij een kleine lading voorkomen.
  5. Bloed ophoesten.
  6. Pijn op de borst.

Het meest voorkomende symptoom van de ziekte is de hoest die wordt gebruikt. In eerste instantie kan het een lichte hoest zijn, zonder sputum. Al na verloop van tijd is er een uitstoot van sputum vermengd met bloed. Bij sommige patiënten is dit symptoom afwezig, maar bij hoesten zijn er overvloedige sputumstolsels.

Zulke tekenen van consumptie als zweten 's nachts zijn aanwezig in iedereen. Ze noemen het "nat kussensyndroom".

Tijdens hoesten kan de patiënt klagen over hevige pijn in de borstkas, die wijst op de destructieve processen in het ademhalingssysteem.

Typische symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte. Wijs open en gesloten toe. Het grootste verschil is het aantal uitgescheiden microbacteriën.

  • Tijdens het verloop van de ziekte in open vorm, worden een groot aantal microbacteriën uitgescheiden met speeksel en sputum. Als ze in de lucht komen, gaan ze gemakkelijk naar een gezond persoon. Dit kan gebeuren als u hoest, niest en zelfs praat met een virusdrager.
  1. Sterke, droge hoest gedurende 3 weken.
  2. Pijn op de borst.
  3. Scherp gewichtsverlies.
  4. Bloedspuwing.
  • Met de gesloten vorm van tuberculose is het moeilijk om de aanwezigheid van microbacteriën in het lichaam te detecteren. Dit komt door hun langzame groei. Met het verloop van de ziekte in deze vorm worden de symptomen praktisch niet waargenomen. Daarom kunnen patiënten de ontwikkeling ervan niet voelen.

In het huidige stadium is voorbijgaande consumptie een volledig behandelbare ziekte, het belangrijkste is om niet te beginnen en op tijd om hulp te vragen. Als een behandeling kan het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, vitaminen, anti-tuberculosegeneesmiddelen die Koch-sticks vernietigen worden gekozen. Misschien de benoeming van chemotherapie of een operatie, waarmee u het aangetaste deel van de long kunt verwijderen.

Verbruik in de XIX eeuw

Matiging, afwijzing van passies, ezelinnenmelk, kwik, gillen en lachen, budgetteren, slapen in de schuur en andere manieren om de consumptie te genezen of te voorkomen - evenals de redenen waarom sommigen er niet van wilden afkomen

Wegvagen Compositorische foto van Henry Peach Robinson. 1858 Een meisje dat bedlegerig is sterft aan consumptie of hartaandoeningen. Robinson heeft waarschijnlijk vijf negatieven voor deze afbeelding gecombineerd. © The Royal Photographic Society / The Metropolitan Museum of Art

Medisch certificaat

Longtuberculose, waaruit blijkbaar de drie zussen Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky en Anton Tsjechov - samen met miljoenen onbekende lijders - elke dag nog steeds ongeveer vijfduizend mensen doden, dat wil zeggen een persoon om de 20 seconden.

Geschiedenis van

De soort Mycobacterium tuberculosis viel ongeveer drie miljoen jaar geleden op - het is dezelfde leeftijd als de vroege mensachtigen. Een moderne tuberkelbacillus is een unie van verschillende takken - een clade clade - een groep organismen die afstamt van een gemeenschappelijke voorouder. voortgekomen uit een gemeenschappelijke voorouder die 15-20 duizend jaar geleden bestond. Spinale tuberculose (Pott-ziekte) wordt gevonden in oude Egyptische mummies, beschrijvingen van de longvorm zijn te vinden in de boeken van Deuteronomium en Leviticus.

In middeleeuwse graven zijn er veel overblijfselen met sporen van bottuberculose en tuberculeuze cervicale lymfadenitis. Toen heette deze ziekte scrofula. De reden voor de prevalentie van middeleeuwse klierziekte was rauwe koemelk geïnfecteerd met rundveetuberculose (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). In het boek The Wonderworking Kings beschrijft de Franse historicus Mark Bloc de wonderbaarlijke behandeling van scrofula door het opleggen van handen die middeleeuwse edellieden uitoefenden, te beginnen met de Frankische koning Chlodwig.

De hele geschiedenis van tuberculose is verdeeld in twee perioden: vóór en na 24 maart 1882, toen Robert Koch de ontdekking van de Mycobacterium tuberculosis tuberculosis-bacterie aankondigde en deze ontdekking werd geleerd door praktiserende artsen. Voor het eerst de hypothese dat de kleinste levende wezens de consumptie veroorzaken, 160 jaar voor Koch de Engelse arts Benjamin Martin B. A. Marten naar voren bracht. Zendingen van de longen. Londen, 1720., maar toen steunde de wetenschappelijke gemeenschap dit idee niet. In 1897 ontdekte een arts uit Boston, Francis Williams, dat de infectie in de longen op röntgenfoto's merkbaar was - zo werd de basis gelegd voor röntgendiffractie en fluorografie. Dit alles stimuleerde het zoeken naar specifieke behandelingsmethoden: geneesmiddelen en reagentia die op een specifieke soort inwerken - tuberkelbacillus. Vóór Koch waren alleen medicinale en hygiënische methoden beschikbaar voor artsen.

naam

De term "consumptie" verscheen in het Russisch medisch gebruik in de 18e eeuw als naslagwerk van het oude Griekse woord phthisis - "verwelkende, uitdruipende": onder deze naam beschreven Hippocrates en Galen tuberculose. Consumptieve, consumptieve verdrukking is een ziekte waarvan ze wegkwijnen. De termen "tuberculaat" werden ook gebruikt - vanwege de knobbeltjes die de longen bedekken (tuberculum); "Parel-oester" of "parelziekte" is te wijten aan de paarlemoerachtige kleur van pus en knobbels in de gevorderde fase en vanaf de tweede helft van de XIXe eeuw "tuberculose".

De consumptie van de 19e eeuw en moderne longtuberculose zijn echter niet precies hetzelfde. In de pre-bacteriologische geneeskunde werden de grenzen van veel ziekten anders gedefinieerd, soms breder en vaag dan ze nu zijn. Konrad Kilian's "Home Medical Clinic" definieerde consumptie als "uitputting, vergezeld door dagelijkse ontsteking, hoesten en opvallen van purulent of ten minste purulent sputum" K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Thuiszorg. SPb., 1830.. Artsen wisten niet van het bestaan ​​van de tuberkelbacillus - en zij geloofden dat Qatar (bronchitis), scrofula (tuberculeuze lymfadenitis), influenza (griep), spinale wort (neurosyphilis), peripneumonie (pneumonie), pleuritis en phthisis / chlorose / bleek Duits. bloedarmoede) zijn gerelateerd.

Krapte kan worden beschouwd als een exacerbatie van koorts of nerveuze koorts (Febris nervosa lenta), die merkbaar werd door toevallen - een sterke verandering in lichaamstemperatuur, verhoogde hartslag, opvliegers en zweten. Het is geen toeval dat de letters en dagboeken van patiënten vrezen dat verkoudheid of longontsteking in consumptie zal veranderen. Net als koorts betekende de diagnose 'consumptie' een groot en gevarieerd boeket van symptomen dat nauwelijks ondubbelzinnig kon worden geïnterpreteerd.

Armoede. Schilderij van Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

redenen

Artsen van de XVIIIe - eerste helft van de negentiende eeuw zagen de oorzaak van de consumptie en andere niet-epidemische ziekten in immoratie en sterke passies. In de geneeskunde heerste dan ook de theorie van de humors, die de gezondheid en ziekte verklaarde door de balans van vier lichaamsvloeistoffen - bloed, slijm (lymfe), gal en zwarte gal, die lichaamsbouw, temperament en neiging tot een of ander beroep beïnvloedden. Gematigd eten en drinken, een redelijke afwisseling van slaap en waakzaamheid, werk en rust, fysieke en mentale stress, gemoedsrust, frisse lucht en een gunstig klimaat droegen bij aan het evenwicht tussen sappen en een goede gezondheid. De excessen en uitwassen hebben op hun beurt de balans verstoord en geleid tot "dunheid": het bloed verstoord, de spijsvertering verstoord en de geest vervaagd, het lichaam verzwakt en kwetsbaar voor allerlei ziekten.

Men geloofde dat koorts, nerveuze koorts en bloedarmoede kan leiden tot te zwaar voedsel, overtollig zout en specerijen, lauwe dranken - koffie en thee, sterke dranken - wijn en sterke alcohol, onnodige bloedingen en 'sterke migranten' - dat wil zeggen, laxeermiddelen die genereus werden voorgeschreven artsen om constipatie te voorkomen.

Ook epileptische aanvallen en "diepzinnige mentale oefeningen" brachten consumptie met zich mee:

"Incessante toewijding vernietigde vaak de beste lichaamsbouw in een paar maanden. Tuberculose, die zo vaak voorkomt onder [wetenschappers], komt voort uit een gebogen en onophoudelijk zittende houding van het lichaam. "K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Thuiszorg. SPb., 1830..

Onnatuurlijke houdingen hebben bijgedragen tot de ontwikkeling van consumptie en ambachtslieden. In 1869, die ruzie maakt over de oorzaken van ziekten, schreef de auteur van het Archief forensische geneeskunde en openbare hygiëne:

"De schoenmakers buigen constant hun rug, persen de lever, houden de borst vast en leiden een zittend leven; vandaar het lijden van de borst- en buikorganen, vandaar de veelheid van consumptieve organen. Van hieruit dromelijkheid en wijsheid »V. P. Oorzaken van ziekten // Archief forensische geneeskunde en openbare hygiëne. Vol. 1. SPb., 1869..

Bovendien liepen de lichtzinnen en spelers op blaasinstrumenten risico.

Hartstochten - verdriet, verdriet, schaamte, woede en ongelukkige liefde - waren verantwoordelijk voor de vernietiging van het emotionele evenwicht. Ten slotte kunnen andere ziekten, met name hysterie en hypochondrie, de consumptie provoceren. Vrouwen uit de high society, breekbaar, verwend, gevoelig voor passies en opgesloten in benauwde woonkamers met hoepels en breien werden beschouwd als de meest vatbaar voor consumptie.

Ondanks de langdurige controverse tussen diegenen die geloofden dat ziekten via aanraking kunnen worden overgedragen en degenen die de atmosfeer, het klimaat en het menselijk gedrag de schuld hebben gegeven, in Rusland, werd consumptie gedurende lange tijd niet als een besmettelijke ziekte beschouwd. De bloederige sjaal was een symbool van individueel lijden, en niet de belichaming van een gevaarlijke infectie voor anderen. Niettemin werd aangenomen dat de consumptie werd geërfd - van moedermelk of vaders zaad. Speciale gidsen beschreven tekens waarmee kinderen herkend kunnen worden, die in het geheim een ​​consumerend begin dragen:

"Ze groeien snel, hun ogen en tanden zijn mooi, hun nek is lang, hun schouders zijn smal en iets naar voren bewogen, de borst is smal en plat, de bovenarmen zijn dun, de dijen zijn lang, de vingers zijn ook nogal scherp; de huid is meestal zacht en wit en de wangen zijn rooskleurig. Geestelijke vermogens zijn meestal blij, maar tegelijkertijd worden sterke prikkelbaarheid en passie, koppigheid en sensualiteit getoond. KG Neyman. Prive-pathologie en privé-therapie. Deel 1. M., 1846..

Neiging tot consumptie heeft zich gevoeld door nachtelijke emissies, overvloedige maandelijkse bloedingen, bloedneuzen en masturbatieverslaving. De Russische vertaler, die commentaar leverde op het hoofdstuk over consumptie in het medische compendium van 1790 door de Schotse William Buchan, een van de meest scherpzinnige therapeuten van de 18e eeuw, beschuldigde "onze losbandigheid in alle fictie, koffiemisbruik, de dodelijke gewoonte van het inbakeren en veterschoenen. vruchtbaarheid, en vooral een vervelende gewoonte - tot masturbatie, waaraan jonge mensen zich bijna vanaf hun puberteit overgeven ".

Radicale preventie van masturbatie en zenuwkoorts was om de clitoris te verwijderen en de basis van de penis te verbinden met een verband of verband.

De foto ziet de herinneringen van de kunstenaar aan zijn zus en moeder sterven aan de consumptie.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

De vrouw van de kunstenaar, afgebeeld op de foto, stierf op 32-jarige leeftijd aan tuberculose.

In de tweede helft van de 19e eeuw, met de groei van verstedelijking en de ontwikkeling van statistieken, bleek dat de meeste slachtoffers van tuberculose geen verwende jongeren zijn uit aristocratische families, maar gevangenen en fabrieksarbeiders. "Chahotka is een ziekte van overwegend industriële mensen", schreef de Russische hygiënist, die een kruistocht startte tegen sanitatie, drukte en miasma's in de stad. In de jaren 1880-90 in Rusland stierf elke tiende burger aan longtuberculose; in Sint-Petersburg was de mortaliteit door tuberculose vijf keer hoger dan de mortaliteit door tyfus en driemaal door Aziatische cholera. Tegelijkertijd leden mannen vaker dan vrouwen, die het grootste deel niet meenamen naar de fabrieken. Dit gaf een reden om te zeggen dat "sociale omstandigheden een man dwingen om een ​​angstiger en moeilijker bestaan ​​te leiden dan wat een vrouw leidt" I. I. Litinsky. Veel voorkomende ziekten. Moderne "pest" - consumptie. SPb., 1903.. In dit tijdperk werden muffe lucht en allerhande stof beschouwd als de hoofdoorzaken van consumptie.

Meestal trof de ziekte schapenschaar, wolscharen, polijstmachines, graveurs, kappers en wevers. En als de betere lagen geleidelijk fans begonnen te installeren in de appartementen, water en melk kookten en hun handen meerdere keren per dag wasten, dan waren deze hygiënepraktijken tot het einde toe onbekend in goedkope meubels, hoeken, sloppenwijken, fabrieken en werkplaatsen. XIX eeuw.

diagnostiek

Vanwege de gelijkenis van de eerste symptomen van keelholte met tekenen van koorts, koorts en catarre, wordt de diagnose van de ziekte vaak met enkele maanden vertraagd. De meeste patiënten werden consumptief toen het al onmogelijk was om ze te genezen. William Buchan, de auteur van de medische bestseller "Home Medicine" W. Buchan. Binnenlandse geneeskunde. 1769., zo beschreven het diagnostische proces:

"Als de ziekte zich laat voelen, zoals het meestal gebeurt, een droge hoest, die vaak na vele maanden aanhoudt, en na het eten, misselijkheid of drang tot overgeven veroorzaakt; als de patiënt meer warmte voelt dan hoeveel in de natuurlijke toestand passend zou zijn; als het pijn en pijn in de borst heeft, maar vooral bij het maken van een beweging; als kharkotina in de taal van Solon en vaak vermengd met bloed; als de patiënt somber is, is hij melancholisch geworden en erg dun geworden; als de drang van hem om te eten erg zwak is; als de polsslag over het algemeen frequent is, zacht en klein en soms behoorlijk vol en soms wreed; als kort daarna de harkotina een kleur krijgt van groenachtig, witachtig of bloederig; als een inwendige of uitputtende koorts bij de patiënt wordt bewaard en incoherent zweet giet, afwisselend na elkaar, dat wil zeggen, één bij de avond en de andere bij de ochtend; als hij diarree en een overvloedige stroom van urine heeft; als hij de brandende hitte in de palmen van zijn handen voelt; als zijn wangen na het eten worden bedekt met een kleur karmozijnrood; als de vingers dunner worden, de nagels gebogen zijn, het haar eruit komt; als, ten slotte, een tumor naar de benen en dijen komt, de krachten volledig verdwijnen en de ogen onder het voorhoofd gaan, enzovoort, dan zullen door al die tekens tekenen van consumptie bekend zijn. "Buchan V. [Buchan U.] Complete en universele thuiszorgverlener. In 5 t. M., 1790-1792..

Hier moet worden verduidelijkt dat de ogen onder het voorhoofd een teken van pijn zijn.

Behandeling van tuberculose met elektriciteit. Parijs, 1901 © Wellcome Library

behandeling

Galen adviseerde ook dat hij de consumptie behandelde met wandelingen in de open lucht, met melk- en zeereizen. Dezelfde methoden werden gebruikt door de artsen van de New Age en in het tweede derde van de negentiende eeuw ontstond de mode voor wateren, badplaatsen en bergsanatoria.

Maar er waren ook medicinale protocollen voor verschillende stadia van consumptie, ontworpen om de symptomen te verlichten of te verlichten. In de jaren 1800 probeerden ze hun hoest te lessen met aderlaten, hun sputum te verdunnen met pillen gemaakt van een mengsel van kardemom, uien en ammoniak (deze plantaardige hars is nu onderdeel van slijmoplossend medicijn) en om de spijsvertering te verbeteren met zure stropen en bittere afkooksels. In verwaarloosde consumptie vochten ze tegen de "rotheid van interne sappen" met behulp van kinine en samentrekkers - mirre en kamfer, en slapeloosheid en pijn werden verwijderd met infusies van digitalis, hemlock, belladonna en opium. De stervenden werden banken, kwikpreparaten en loodsuiker voorgeschreven: de patiënt werd naar die wereld gestuurd voordat hij vergiftiging voelde.

In populaire medische handleidingen, adviseerden ze hoe ze phthisis met geïmproviseerde middelen moesten behandelen. De patiënt kreeg IJslands mos, gekookt in melk met suiker - een half kopje om de twee à drie uur; venkelzaad - drie tot vier keer per dag in poeders met suiker; een oplossing van kalk, verdund met melk; infusie van teer; wortel of bietensap in tweeën met hennepolie - acht keer per dag voor een groot glas.

Soms besloten artsen tot meer serieuze maatregelen. De oorzaak van hemoptysis werd beschouwd als een abces in de longen, dat doorbroken en schoongemaakt moest worden. Voor dit doel werd een blisterpleister op de borst of rug geplaatst, of er werd een kunstmatige zweer met ettering gemaakt tussen de ribben. Er werd bepaald dat te kleine zweren van geen nut zijn, en in het algemeen "zijn de middelen die de minste pijn veroorzaken het minst nuttig." Degenen die bang waren om in te grijpen konden de andere kant op gaan: schreeuwen, lachen, snuiven van azijn, of een ritje maken door de sporen in de kar zodat het inwendige abces zich zou openen tegen mechanisch schudden van de longen.

Het apparaat van Dr. Chartul voor de behandeling van tuberculose met jodium. Frankrijk, 1830-70s Het preparaat werd in een glazen flesje gedaan, de patiënt moest het inademen met behulp van een lang ivoren mondstuk. Dr. Chartul testte het op 28 patiënten - in 17 gevallen was er een merkbare verbetering bij de patiënten, maar toestand 11 veranderde niet. © Science Museum / Wellcome Images

Zorg en dieet

Sommige geneesmiddelen kunnen geen herstel bieden: ze moeten worden gecombineerd met een dieet, lichaamsbeweging en gemeten manier van leven. Ten eerste moest de patiënt niet aan de ziekte denken en "fatsoenlijke lessen voor lichaam en geest vinden". Wat waren deze klassen, elk van de artsen begreep het op zijn eigen manier. Sommigen stelden voor om grappige essays te lezen, anderen verboden het lezen als een opwindende geest en riepen op tot 'saaie activiteiten die de verbeelding niet irriteerden', schatten en zuivere wiskunde, anderen toegestaan ​​bloemen te verzamelen en notities te herschrijven. Het lichaam werd versterkt door paardrijden, 's ochtends en' s middags wandelen in duizend stappen, wrijven met koud water.

Het was noodzakelijk alcohol en voedsel met een uitgesproken smaak en geur te weigeren. Het rantsoen bestond uit bouillon van kippen en wild, gekookte sorochinskoe gierst (dat wil zeggen rijst), gebakken ongezoet fruit en verse melk, idealiter ezel, merrie of geit, soms met de toevoeging van jam of poeder van kanker klauwen. Sommige auteurs betreurden de technische onmogelijkheid om vrouwelijke melk als het meest nuttige product voor mensen te behandelen. Eén dieet impliceerde drie maanden per dag zes maanden lang een lege melksoep (brood met boter was toegestaan ​​als verwennerij). In het midden van de XIXe eeuw in Rusland, met een algemene mode voor kou, probeerde tuberculose te worden overwonnen door behandeling met kumis. Mineraalwater, wit brood en magere vis werden ook getoond.

Een van de doorslaggevende voorwaarden voor herstel was goede lucht. Het was mogelijk om de lucht in de kamer van de patiënt te verbeteren door te luchten in teerwater of creosoot. Ze zagen een groot voordeel in de "atmosfeer verzadigd met stinkende dierlijke uitwerpselen", die volgens de artsen het besmettelijke principe uit het lichaam duwden. Daarom lag het consumptieve in de schuren te slapen en maakte een wandeling over de mestvelden. Een van de artsen merkte op dat consumptie een zeldzaamheid is bij slagerijen en zeepmakers en dat de artsen zelf, die ziek zijn van de consumptie, direct worden genezen na lessen in het anatomisch theater.

Omdat het slechte klimaat de oorzaak van de ziekte zou kunnen zijn, probeerde het consumptieve, indien mogelijk, naar de door hem aanbevolen "middaglanden" te vertrekken - Italië, Spanje, Zuid-Frankrijk. Door de kwaliteiten van de atmosfeer, werd het dorp beschouwd als beter dan de stad, het zuiden - beter dan het noorden, is het hoog goed geventileerde gebied beter dan de laaglanden (met uitzondering van de badplaatsen).

Wat een consumptieziekte?

✓ Artikel geverifieerd door een arts

Tuberculose (tuberculose) is een infectieziekte van de longen, overgedragen door druppeltjes in de lucht. U kunt besmet raken door langdurig contact met de patiënt, terwijl u in een slecht geventileerde ruimte verblijft, evenals in de aanwezigheid van chronische aandoeningen van de luchtwegen. Voor de behandeling van consumptie wordt een complex van geneesmiddelen gebruikt: wanneer een acute vorm van de ziekte wordt gedetecteerd, worden patiënten overgebracht naar het ziekenhuis.

Wat een consumptieziekte?

Risicofactoren

Niet alle mensen die in contact komen met de ziekteverwekker worden ziek van tuberculose. Het risico op infectie neemt toe met een afname van de immuniteit, de aanwezigheid van chronische ziekten, ondervoeding.

Predisponerende factoren voor het verschijnen van het pathologische proces:

  1. Chronische diabetes, zweren en andere laesies van het maagdarmkanaal.
  2. Veelvuldig gebruik van glucocorticoïden. Als hormonale preparaten constant worden gebruikt, neemt de immuniteit af.
  3. De aanwezigheid van slechte gewoonten, in het bijzonder alcoholisme, drugsverslaving.
  4. Mensen die in de gevangenis zitten en vluchtelingen hebben een verhoogd risico op infectie.
  5. Medische hulpverleners, familieleden, vaak in contact met de patiënt.
  6. Mensen die eerder tuberculose hebben gehad.

Hoe tuberculose wordt overgedragen

symptomen

Met tuberculose zijn er tal van symptomen die lijken op andere pathologieën van de ademhalingsorganen. Soms met tuberculose wordt een verkeerde diagnose van longontsteking of bronchitis gemaakt. Met tijdige implementatie van een complex van diagnostische maatregelen kan analyse van het symptomatische beeld tuberculose worden gedetecteerd.

Veel voorkomende symptomen van tuberculose

Klinische symptomen van de ziekte:

  1. Hoesten. In de beginfase van droogte verschijnt na een tijdje sputum als gevolg van de vernietiging van longweefsel. Vermoedelijke aanwezigheid van tuberculose is noodzakelijk als de hoest langer dan een maand aanhoudt. Bij deze ziekte komt hoest niet alleen overdag, maar 's nachts ook voor. Bij langdurige aanvallen in het sputum is er een vermenging van bloed.
  2. Subfebrile temperatuur. Doorgaans vallen de temperatuurindicatoren gedurende de dag binnen het normale bereik, maar tegen de avond dat ze stijgen, merken de patiënten ook op zwakte. De temperatuur stijgt als gevolg van de afweerreactie van het lichaam en ook door de afgifte van toxines door de bacteriën. Soms wordt koorts afgewisseld met koude rillingen.
  3. Overmatig zweten. Bij overtreding van de thermoregulatie zweet de patiënt voortdurend, vooral bij intensieve lichamelijke inspanning en 's nachts.
  4. Borstpijn syndroom. Komt meestal voor bij ernstige hoestaanvallen. Als er pijn optreedt, betekent dit dat niet alleen longweefsel, maar ook pleura bij het pathologische proces betrokken zijn.
  5. Constante zwakte, chronische vermoeidheid. Deze symptomen zijn kenmerkend voor veel ziekten, duiden op de ontwikkeling van een infectieus proces in het lichaam. Handicap vindt plaats als gevolg van chronische intoxicatie. Gewoonlijk verliezen patiënten met tuberculose gewicht.
  6. Het optreden van kortademigheid tijdens het sporten.

diagnostiek

Er zijn 3 hoofdfasen van diagnose:

  1. Anamnese. De arts zal informatie over de patiënt opzoeken, inclusief de kenmerken van de eerste symptomen. De specialist moet duidelijk maken of de patiënt suggesties heeft over de infectieroutes. Voor de benoeming van een behandelingskuur is het belangrijk om te overwegen of iemand eerder tuberculose heeft gehad.
  2. Klinisch onderzoek. Tekenen van een infectieus proces in het lichaam worden bepaald, waaronder een toename van de lymfeklieren, de aanwezigheid van pathologische veranderingen in hun structuur.
  3. De richting naar de fthisiologist is uitgeschreven. Percussie en auscultatie worden uitgevoerd om vooraf de locatie van de infectiebron te bepalen.

Methoden voor de diagnose van tuberculose

Laboratoriumtests

Voor de detectie van Koch bacillen wordt sputum verzameld. De eerste test wordt uitgevoerd onmiddellijk na het bezoek aan de arts. De tweede binnen 1-2 dagen. De derde keer dat het onderzoek na een paar dagen wordt uitgevoerd in het geval van detectie van de ziekteverwekker. Sputum wordt verzameld als geen antibiotica worden ingenomen.

Waarschuwing! Als de patiënt een behandelingskuur heeft ondergaan voor een andere ziekte, worden de tests in een paar dagen uitgevoerd.

De volgende laboratoriumtests worden gebruikt:

  1. Algemene bloedtest. Gediagnosticeerde anemie, tekenen van ontsteking, in het bijzonder een toename van het aantal leukocyten.
  2. Biochemische analyse van bloed. Gediagnosticeerde aandoeningen van de lever, de verkeerde synthese van een aantal enzymen. Deze afwijkingen duiden op de aanwezigheid van intoxicatie. Een afname van de hoeveelheid natrium en chloor in het bloed duidt op een lang verloop van de ziekte.
  3. Urineonderzoek. Als er eiwit en andere onzuiverheden verschijnen, duiden dergelijke afwijkingen op het optreden van complicaties.

Mantoux-test

Instrumentele onderzoeksmethoden

De volgende evenementen worden gehouden:

  1. Radiografie. Het is noodzakelijk om de exacte lokalisatie van het infectieuze proces, de mate van beschadiging van het longweefsel, te bepalen.
  2. CT. Vereist om complicaties te identificeren, zoals vernauwing van de bronchiën. In veel gevallen wordt het gebruikt bij de diagnose van chronische pathologieën.

Röntgenfoto van een persoon die lijdt aan tuberculose

behandeling

Om de kans op herstel te vergroten, is het noodzakelijk om regelmatig geneesmiddelen tegen tbc in te nemen, het dagelijkse regime te volgen, te stoppen met roken, alcoholhoudende dranken in te nemen en tijd te besteden aan persoonlijke hygiëne. Als de patiënt in ernstige toestand verkeert, wordt bedrust voorgeschreven op het moment van de behandeling. Om het welzijn te verbeteren, is het nodig om stress, fysieke overbelasting te voorkomen.

Waarschuwing! Wanneer de acute fase van de ziekte voorbijgaat, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene modus.

van drugs

Geneesmiddelen van de eerste regel, die binnen worden gebruikt:

Is tuberculose en tuberculose één en dezelfde ziekte?

De eerste informatie over de gevaarlijke ziekte, die later consumptie werd genoemd, dateert uit de 6e eeuw. BC Hij werd ook genoemd door Hippocrates. Hij voerde aan dat deze ziekte erfelijk is en vrij nauwkeurig het klinische beeld van de ziekte beschrijft. Sinds de 19e eeuw hebben veel geleerden geprobeerd te achterhalen wat voor soort consumptieve ziekte is, wat de oorzaak is van de ontwikkeling ervan en wat de manieren van overdracht zijn.

Sinds de twintigste eeuw heeft de pathologie de naam "tuberculose" gekregen. Pas toen werd bekend dat het infectieus van aard is en overgedragen kan worden door contact met een besmette persoon, maar lange tijd als ongeneeslijk werd beschouwd. Tegenwoordig zijn er effectieve middelen ontwikkeld om zelfs ernstige vormen van pathologie te genezen, maar de ziekte is nog niet volledig verslagen en vandaag de dag blijft tuberculose van invloed op mensen over de hele wereld.

Oorzaken van de ziekte en manieren van infectie

Infectie treedt op als gevolg van de inname van de Koch tubercle bacillus. Dit micro-organisme is bestand tegen extreme temperaturen en blootstelling aan het milieu. Bacteriën die binnenkomen, kunnen de vorming van brandpunten in elk orgaan provoceren. Meestal wordt het beïnvloed door de longen.

Tuberculose-infectie

Mensen met een sterk immuunsysteem hebben meer kans om de progressie van tuberculose te voorkomen. Immuuncellen worden geactiveerd en zorgen ervoor dat het schadelijke micro-organisme zich niet kan vermenigvuldigen. Als het immuunsysteem verzwakt is of het productieproces van het antilichaam verstoord is, begint de actieve reproductie van de tuberkelbacillus.

De factoren die de beschermende functies van het lichaam verminderen en gunstige omstandigheden creëren voor de groei van bacteriën zijn:

  • slechte gewoonten (alcoholisme, drugsverslaving, roken);
  • verhoogde bloedsuikerspiegel;
  • endocriene disfunctie;
  • ontstekingsprocessen in de ademhalingsorganen, die chronisch zijn geworden.

Kinderen die niet op tijd zijn ingeënt lopen ook risico en kunnen worden blootgesteld aan de bacterietuberculose.

Er is een onjuiste mening dat tuberculose, oftewel tuberculose, een teken is van een asociale levensstijl en een lage materiële rijkdom. In feite is het dat niet. Ten eerste lopen mensen met een verzwakte immuniteit risico.

Deskundigen identificeren verschillende manieren van overdracht:

  • Airborne. Het wordt als de meest voorkomende beschouwd. Van het lichaam van een besmette persoon tot een gezonde bacterie vallen tijdens niezen of hoesten.
  • Pin. Gevallen van infectie met deze methode zijn uiterst zeldzaam. De ziekte ontwikkelt zich als iemand algemene artikelen voor de persoonlijke hygiëne, kleding, tijdens een kus of geslachtsgemeenschap gebruikt.
  • Dust. Koch-staaf kan zich lange tijd buiten het lichaam bevinden en verliest zijn eigenschappen niet. Als het niest, nestelt het zich samen met het stof in de kamer. Om besmetting te voorkomen, moet u regelmatig nat reinigen.
  • Alimentaire. Dit pad wordt vaak de "ongewassen handenziekte" genoemd. Meestal ligt het gevaar op de loer voor kinderen die met speelgoed van andere mensen op straat spelen en vergeten hun handen grondig te wassen voor het eten.
  • Food. Koch's toverstaf kan bestaan ​​in dierlijk vlees. Als u producten op niet-gecontroleerde plaatsen koopt, bestaat het risico dat u besmet raakt met de consumptie. Het is ook noodzakelijk om de hygiënevoorschriften in plaatsen van openbare catering, bijvoorbeeld restaurants of schoolkantines, te volgen.

In de medische praktijk zijn er gevallen waarin de pathologie van moeder op kind werd overgedragen tijdens de bevalling. Als de toekomstige moeder de diagnose van de ziekte had, is het dringend noodzakelijk om met de behandeling te beginnen. Methoden van therapie zijn afhankelijk van de vorm en mate van pathologie, evenals de duur van de zwangerschap. In de gesloten vorm is consumptie niet schadelijk voor het kind.

Ziektevorming en symptomen van verschillende stadia

Een paar eeuwen geleden eiste vluchtige consumptie het leven van miljoenen mensen. Tot op heden is de situatie een beetje veranderd. Veel mensen worden nog steeds blootgesteld aan infecties, maar moderne diagnostische methoden kunnen de aanwezigheid van de ziekte bepalen en de behandeling tijdig starten.

Velen vragen zich af of consumptie en tuberculose één of hetzelfde of verschillend zijn. Over het algemeen zijn dit identieke pathologieën. Het zijn vergelijkbare symptomen en methoden van therapie. Het enige verschil is de locatie van de nederlaag. Als phthisis zich alleen in de longen ontwikkelt, kan tuberculose verschillende interne organen aantasten.

Tijdens de incubatieperiode vertoont de pathologie geen uitgesproken symptomen. Daarin ligt het gevaar. De ziekte vordert, maar de persoon verdenkt het zelfs niet.

Om complicaties te voorkomen, is het nodig om de conditie van uw lichaam te controleren. Als een persoon dramatisch begon af te vallen, verscheen er een hoest, wat gepaard ging met pijn op de borst, verminderd werkvermogen, de eetlust was weg - u moet contact opnemen met een specialist.

In het beginstadium is de ziekte gemakkelijker te behandelen. Er zijn drie hoofdstadia van de ontwikkeling van de ziekte (tabel 1).

Vanaf het actieve stadium kan de ziekte naar het secundair gaan. Het gevolg is dat alle organen worden beïnvloed. Hoest gaat in bloedspuwing. Pijn houdt niet op. Het lichaam is niet bestand tegen het actief kweken van bacteriën. In zijn geavanceerde vorm kan de ziekte dodelijk zijn.

Actieve fase

Wanneer tuberculose het actieve stadium binnengaat, wordt het infectieus en is het een gevaar voor anderen. Bacteriën kunnen de omgeving binnendringen, zich nestelen op huishoudelijke artikelen. Zo komen ze het lichaam van gezonde mensen binnen.

  • bloed in het sputum;
  • gewichtsverlies stopt niet, ongeacht hoe de patiënt eet;
  • hoest gaat niet over een lange periode (1 maand).

Vaak verwarren mensen aanhoudende hoest, vooral 's ochtends, met de zogenaamde "rokerskuiken." Als de ontwikkeling van de ziekte wordt versneld, een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, worden pijnlijke gevoelens bij niezen of hoesten toegevoegd aan de bovenstaande symptomen. Iemands ademhaling wordt moeilijk.

Het is onmogelijk om de aanwezigheid van pathologie alleen te bepalen, daarom moet u een specialist contacteren om een ​​onderzoek te ondergaan en een gekwalificeerd consult te krijgen.

Extrapulmonale vorm

Koch's toverstaf is ook gevaarlijk omdat het de vorming van laesies kan veroorzaken, niet alleen in de longen, maar ook in andere organen. In dergelijke gevallen hebben we het over extrapulmonale tuberculose.

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de locatie van de bacteriën:

  • Als het ontstekingsproces zich in de hersenen ontwikkelt, worden storingen in het zenuwstelsel waargenomen, de prikkelbaarheid neemt toe, de slaap wordt verstoord. Nekspieren kunnen in omvang toenemen. Hoofdkantelen gaat gepaard met rugpijn. Deze soort vordert vrij langzaam.
  • Met de lokalisatie van ontsteking in de organen van het spijsverteringsstelsel lijkt opzwellen, constipatie / diarree, in de ontlasting verschijnen bloedonzuiverheden. Lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 ° C.
  • Wanneer huidlaesies verschijnen, huiduitslag die lijken op dichte knobbeltjes.
  • Als de bacterie de nieren of de organen van het bekken aantast, ervaart de patiënt een zeurende pijn in de onderrug, drang om frequenter te worden. Bloed kan in de urine aanwezig zijn.
  • Wanneer de bacterie zich in het gewrichts- of botweefsel bevindt, verschijnt pijn in het getroffen gebied, waardoor de beweeglijkheid van de gewrichten wordt beperkt. Dit type veroorzaakt problemen bij het diagnosticeren, omdat het een algemeen klinisch beeld heeft met andere pathologieën van het bewegingsapparaat.

De progressie van de ziekte kan gepaard gaan met andere tekenen. Infectie met de bloedstroom verspreidt zich door het lichaam en elk inwendig orgaan kan als doelwit worden gekozen.

De incubatietijd kan 2-7 maanden duren. Het gebeurde dat Koch's toverstok, eenmaal in het lichaam, een aantal jaren inactief bleef. De belangrijkste symptomen van de ziekte: zwakte, een sterke daling van de efficiëntie, vermoeidheid en zweten, pijn op de borst, kortademigheid. Als de lichaamstemperatuur gedurende een lange periode in een persoon op + 38-38,5 ° C wordt gehouden, kan dit het begin van het ontstekingsproces aangeven.

Aanvankelijk trekt tuberculose geen aandacht. Patiënten geven alle symptomen de schuld van vermoeidheid of verkoudheid. Maar vergeet niet over een verraderlijke tuberculose-infectie. Wanneer deze symptomen optreden, moet u een arts bezoeken.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet een specialist erachter komen wat de patiënt zorgen baart en een aantal activiteiten uitvoert. Allereerst moet de patiënt urine en bloed doneren.

De meest voorkomende diagnostische methoden zijn:

  • Mantoux-reactie. Iedereen kent de procedure van school. Met de introductie van tuberculine kan men het vermogen van het lichaam om infecties te weerstaan ​​vaststellen en de aanwezigheid van bacteriën in het lichaam te detecteren. Als de patiënt allergisch is voor het medicijn, krijgt hij een diagnostische immunoassaytest;
  • smeer microscopie. Sputumonderzoek naar de aanwezigheid van tuberculosebacteriën;
  • biopsie. Deze methode is nodig als eerdere metingen geen nauwkeurig resultaat hebben opgeleverd.

Tegenwoordig is de polymerasekettingreactie het meest nauwkeurig. Om de aanwezigheid van laesies in de longen te bepalen, wordt toegewezen aan de passage van fluorografie.

Behandeling en preventie, prognose

Patiënten bij wie de diagnose is bevestigd, moet worden begrepen dat de behandeling lang zal duren en veel kracht vereist. Om het te versnellen, moet u zich houden aan het systeem dat is ontwikkeld door de arts.

Therapieën omvatten:

  • medicatie om het immuunsysteem te versterken;
  • het uitvoeren van fysiotherapeutische procedures;
  • naleving van een speciaal ontworpen dieet;
  • ademhalingsoefeningen.

In het geval dat de infectie snel de longen vernietigt, kan een operatie noodzakelijk zijn. Het orgel kan geheel of gedeeltelijk worden verwijderd.

Voor de behandeling van de ziekte in de vroege stadia wordt een kuur voorgeschreven die bestaat uit het nemen van vier geneesmiddelen: Streptomycine, Rifampicine, Ethionamide en Isoniazide. De dosering en de duur bepaald door de arts, op basis van de omvang van de laesie en de vorm van de ziekte. In geval van individuele intolerantie wordt het medicijn vervangen. Het belangrijkste is dat de analoog hetzelfde werkingsmechanisme heeft. Zelfvervanging is ten strengste verboden.

Als de pathologie op tijd is ontdekt en de behandelmethoden correct zijn gekozen, zal de prognose positief zijn. Na ongeveer 6 maanden zal de persoon geleidelijk beginnen terug te keren naar het gewone leven. Met een overtreding van het behandelingsregime of in gevallen van overgang van de ziekte in 3 of 4 fasen, is het moeilijk om voorspellingen te doen. Het hangt allemaal af van de kenmerken van de patiënt.

Het voorkomen van de ontwikkeling van tuberculose is een groot maatschappelijk probleem. De eerste stap is om baby's in de eerste levensmaand te vaccineren. Volwassenen moeten eenmaal per jaar fluorografie ondergaan. Vergeet ook persoonlijke hygiëne, gezond eten en sporten niet.

Roken en alcoholmisbruik - slechte gewoonten die een destructief effect hebben op de gezonde persoon. Ze verminderen de beschermende functies van het lichaam en maken het kwetsbaar voor de ontwikkeling van ernstige vormen van tuberculose, dus ze moeten worden verlaten.

Iedereen wil gezond zijn en zich goed voelen. Om harmonie te bereiken en altijd in vorm te blijven, is het noodzakelijk om het lichaam gedurende het hele leven te verzorgen en, als er onaangename symptomen optreden, medische voorzieningen te bezoeken.

verbruik

Tuberculose (van Latijns tuberculum - tuberkel, Engelse tuberculose, Grieks. Φυματίωση) - een infectieziekte van mensen en dieren (meestal rundvee, varkens, kippen) veroorzaakt door verschillende soorten zuurbestendige mycobacteriën (het geslacht Mycobacterium) (verouderde naam - Koch-staaf).

  • De verouderde naam van longtuberculose - consumptie (van het schoftenwoord), in oud Rusland genoemd droge zusters. Voor een persoon is de ziekte sociaal afhankelijk. Tot de 20ste eeuw was tuberculose praktisch ongeneeslijk.

De inhoud

Historische informatie

Lang voor de ontdekking van de aard van infectieziekten werd aangenomen dat tuberculose een besmettelijke ziekte is. In de Babylonische Codex Hammurabi was het recht om te scheiden van een zieke vrouw, die symptomen van longtuberculose had, verankerd. In India, Portugal en Venetië waren er wetten die alle dergelijke incidenten moesten melden.

In de 17e eeuw bond Francis Silvius eerst kleine, dichte knobbeltjes in verschillende weefsels tijdens de autopsie met tekenen van consumptie.

In 1819 stelde de Franse arts Rene Laennec een methode voor auscultatie van de longen voor, die van groot belang was bij de ontwikkeling van methoden voor de diagnose van tuberculose.

In het midden van de XIXe eeuw observeerde de Franse scheepsarts Jean-Antoine Vilmen de verspreiding van tuberculose op een schip van een zieke zeeman. Om het infectieuze karakter van Wilman te bewijzen, verzamelde hij het sputum van de patiënt en drenkte het in cavia-strooisel. De bof werd ziek met tuberculose en stierf eraan. Wilman concludeerde dat tuberculose een besmettelijke ("virulente") ziekte is. De besmettelijke aard van tuberculose werd ook bevestigd door de Duitse patholoog Julius Conheim in 1879. Hij plaatste stukken organen van patiënten met tuberculose in de voorste oogkamer van het konijn en observeerde de vorming van tuberculose tubercels.

In 1868 ontdekte de Duitse patholoog Theodor Langhans gigantische cellen in een tuberculaire tuberkel.

In 1882 ontdekte Robert Koch in Duitsland, na 17 jaar werken in het laboratorium, de veroorzaker van tuberculose, de Koch-bacillus. Hij vond een pathogeen tijdens microscopisch onderzoek van sputum van een patiënt met tuberculose na kleuring van het medicijn met vesuvine en methyleenblauw. Vervolgens isoleerde hij een zuivere kweek van het pathogeen en veroorzaakte het tuberculose bij proefdieren. Momenteel gebruiken TB-specialisten de term MBT (Mycobacterium tuberculosis).

In 1882 stelde de Italiaanse arts Carlo Forlanini een methode voor voor de behandeling van tuberculose door kunstmatige pneumothorax. In Rusland werd deze methode voor het eerst gebruikt door A. N. Rubel in 1910.

In 1882-1884, Franz Zil en Friedrich Nelsen (Duitsland) voorgesteld een effectieve methode voor het kleuren van zuurbestendige Mycobacterium tuberculosis.

In 1887 werd de eerste dispensatie voor tuberculose geopend in Edinburgh.

In 1890 ontving R. Koch eerst tuberculine, dat hij beschreef als 'een water-glycerine-extract van tuberculoseculturen'. Voor diagnostische doeleinden stelde Koch een subcutane test voor met de introductie van tuberculine. Op het congres van artsen in Berlijn rapporteerde Koch over het mogelijke preventieve en zelfs therapeutische effect van tuberculine, getest in cavia-experimenten en toegepast op zichzelf en zijn collega (die later zijn vrouw werd). Een jaar later werd in Berlijn een officiële conclusie getrokken over de hoge werkzaamheid van tuberculine bij de diagnose, maar de therapeutische eigenschappen van tuberculine werden beschreven als tegenstrijdig.

In 1895 ontdekte de Duitse natuurkundige V. Röntgen röntgenstralen. Deze ontdekking speelde later een grote rol in de ontwikkeling van diagnostiek van tuberculose.

In 1902 vond de eerste internationale conferentie over tuberculose plaats in Berlijn.

In 1904 publiceerde A.I. Abrikosov werken waarin hij een beeld beschreef van focale veranderingen in de longen tijdens de eerste manifestaties van tuberculose bij volwassenen (de focus van Abrikosov).

In 1907 stelde een Oostenrijkse kinderarts, Clemens Pirke, een tuberculinehuidtest voor om mensen te identificeren die besmet waren met Mycobacterium tuberculosis en introduceerde het concept van allergie.

In 1910 stelden Charles Mantoux (Frankrijk) en Felix Mendel (Duitsland) een intracutane methode voor voor het toedienen van tuberculine, die in diagnostische termen gevoeliger bleek te zijn dan cutane.

In 1912 beschreef de Tsjechische patholoog Anton Gon (Oostenrijk-Hongarije) een verkalkte primaire tuberculose-focus (Gon-laesie).

In 1919 creëerden microbioloog Albert Calmette en dierenarts Camille Guerin (beiden uit Frankrijk) een vaccinstam van Mycobacterium tuberculosis voor de vaccinatie van mensen tegen tuberculose. De stam werd Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin) genoemd. Voor het eerst werd BCG-vaccin in 1921 geïntroduceerd bij een pasgeboren kind.

In 1925 reikte Calmett professor L. A. Tarasevich een stam van het BCG-vaccin over, genaamd BCG-1. Na drie jaar experimenteel en klinisch onderzoek bleek dat het vaccin onschadelijk was. Sterfte aan tuberculose onder gevaccineerde kinderen in de omgeving van bacteriedragers was minder dan onder niet-gevaccineerde. In 1928 werd geadviseerd om BCG van pasgeborenen te vaccineren tegen infecties met focale tuberculose. Sinds 1935 begon de vaccinatie op grote schaal, niet alleen in steden, maar ook op het platteland. Halverwege de jaren vijftig werd vaccinatie van pasgeborenen verplicht. Tot 1962 werd voornamelijk orale vaccinatie van pasgeborenen uitgevoerd en vanaf 1962 begon een meer effectieve intradermale methode voor toediening van het vaccin voor vaccinatie en hervaccinatie. In 1985 werd voor de vaccinatie van pasgeborenen met een belaste postnatale periode het BCG-M-vaccin voorgesteld, wat het mogelijk maakt de antigene lading van de gevaccineerde dieren te verminderen.

Sinds het midden van de jaren 1930 begon de chirurgische verwijdering van het door de longen aangetaste deel van tuberculose.

In 1943 ontving Zelman Waxman, samen met Albert Schatz, streptomycine, het eerste antimicrobiële geneesmiddel dat een bacteriostatisch effect had op mycobacterium tuberculosis.

Sinds 1954 zijn para-aminosalicylzuur (PAS), tibon en isonicotinezuurpreparaten (isoniazide, phtivazide, salyuzid, methazide) gebruikt in de phthisiologie.

In de vroege jaren 1970, rifampicin en ethambutol begon te worden gebruikt.

Tegen het einde van de 20e eeuw was het scala aan geneesmiddelen dat werd gebruikt in de phthisiologie aanzienlijk uitgebreid. Volgens de moderne classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie behoren isoniazid, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine tot de zogenaamde. eerstelijnsgeneesmiddelen. Alle andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van tuberculose worden tweede, derde rij geneesmiddelen, enz. Genoemd. (afhankelijk van de verhouding van medicijnen tot een bepaalde generatie antibiotica).

epidemiologie

Volgens informatie van de WHO zijn ongeveer 2 miljard mensen, een derde van de totale bevolking van de wereld, besmet. [1] Momenteel worden jaarlijks 9 miljoen mensen ziek met tuberculose, waarvan er 3 miljoen aan complicaties sterven. (Volgens andere gegevens worden jaarlijks 8 miljoen mensen ziek met tuberculose en sterven er 2 miljoen. [2])

In Oekraïne verklaarde de WHO in 1995 een tuberculose-epidemie.

Opgemerkt wordt dat de incidentie van tuberculose afhankelijk is van ongunstige omstandigheden (gevangenissen), evenals van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam (bijvoorbeeld bloedgroep). Er zijn verschillende factoren die iemands verhoogde gevoeligheid voor TB veroorzaken, een van de meest significante ter wereld is AIDS geworden.

Tuberculose in Rusland

In 2007 werden 117738 patiënten met nieuw gediagnosticeerde tuberculose in actieve vorm geregistreerd in Rusland (82,6 per 100 duizend inwoners), 0,2% meer dan in 2006.

Van alle nieuw gediagnosticeerde patiënten met actieve tuberculose, bedroeg het aantal bacillaire patiënten in 2007 40% (47.339 personen, het percentage was 33.15 per 100 duizend inwoners).

In Rusland bedroeg het sterftecijfer door tuberculose in 2007 18,1 personen per 100 duizend inwoners (7% lager dan in 2006), waardoor er jaarlijks ongeveer 25 000 mensen aan tuberculose sterven (in Europa gaat het sterftecijfer door tuberculose over 3 keer minder). In de structuur van sterfte door infectieziekten en parasitaire ziekten in Rusland is het aandeel sterfgevallen als gevolg van tuberculose 85%.

Pathogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

De veroorzakers van tuberculose zijn mycobacteriën - zuurbestendige bacteriën van het geslacht Mycobacterium. Een totaal van 74 soorten van dergelijke mycobacteriën zijn bekend. Ze zijn wijdverspreid in aarde, water, tussen mensen en dieren. Menselijke tuberculose wordt echter veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis (menselijke soort), Mycobacterium bovis (bullish soort) en Mycobacterium africanum (tussenliggende soorten). De belangrijkste soort kenmerk van Mycobacterium tuberculosis (MBT) is pathogeniciteit, wat zich manifesteert in virulentie. Virulentie kan aanzienlijk variëren afhankelijk van omgevingsfactoren en manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de toestand van het micro-organisme dat wordt onderworpen aan bacteriële agressie.

Tuberculose bij mensen komt meestal voor bij infectie met een menselijk pathogeen. De toewijzing van MBT wordt vooral in plattelandsgebieden genoteerd.

Het MBT-genoom bevat meer dan 4 miljoen nucleotiden en 4 duizend genen.

De structuur van het kantoor

Vorm - licht gebogen of rechte stok 1-10 micron × 0,2-0,6 micron. De uiteinden zijn licht afgerond. Meestal zijn ze lang en dun, maar de veroorzakers van het stiertype zijn dikker en korter.

MBT zijn gefixeerd, vormen geen microsporen en capsules.

In de bacteriecel differentieert:

  • microcapsule - een wand van 3-4 lagen met een dikte van 200-250 nm, stevig verbonden met de celwand, bestaat uit polysacchariden, beschermt mycobacteriën tegen de externe omgeving, bezit geen antigene eigenschappen, maar vertoont serologische activiteit;
  • celwand - beperkt mycobacterium van buitenaf, biedt stabiliteit van celgrootte en vorm, mechanische, osmotische en chemische bescherming, omvat virulentiefactoren - lipiden, waarvan de fosfatidefractie de virulentie van mycobacteriën bindt;
  • homogeen bacterieel cytoplasma;
  • cytoplasmamembraan - omvat lipoproteïnecomplexen, enzymsystemen, vormt een intracytoplasmatisch membraansysteem (mesosoom);
  • nucleaire substantie - omvat chromosomen en plasmiden.

Eiwitten (tuberculoproteïnen) zijn de belangrijkste dragers van de antigene eigenschappen van het kantoor en vertonen specificiteit in de reacties van overgevoeligheid van het vertraagde type. Deze eiwitten omvatten tuberculine. Detectie van antilichamen in het serum van tuberculosepatiënten is geassocieerd met polysacchariden. Lipidefracties dragen bij aan de resistentie van mycobacteriën tegen zuren en logen.

Mycobacterium tuberculosis - aerobes, Mycobacterium bovis en Mycobacterium africanum - aerophiles.

Stofwisseling en ontwikkeling van het Bureau in verschillende omstandigheden

Het bureau scheidt endo- en exotoxines niet af, daarom zijn er geen klinische symptomen wanneer deze geïnfecteerd raken. Naarmate MBT zich vermenigvuldigt en weefsels gevoeliger worden voor tuberculoproteïnen, verschijnen de eerste tekenen van infectie (een positieve reactie op tuberculine).

Office vermenigvuldigt zich door eenvoudige opdeling in twee cellen. De verdelingscyclus - 14-18 uur. Soms vindt reproductie plaats door ontluikende, zelden vertakte.

Het Bureau is zeer resistent tegen omgevingsfactoren. Buiten het lichaam behouden ze hun levensvatbaarheid gedurende vele dagen, in water - tot 5 maanden. Maar direct zonlicht doodt MBT gedurende anderhalf uur en ultraviolette stralen in 2-3 minuten. Kokend water veroorzaakt de dood van het kantoor in een nat sputum na 5 minuten, in de gedroogde - na 25 minuten. Ontsmettingsmiddelen die chloor bevatten, doden MBT binnen 5 uur.

MBT geabsorbeerd door macrofagen in het proces van fagocytose, behouden hun levensvatbaarheid gedurende lange tijd en kunnen ziekte veroorzaken na verscheidene jaren van asymptomatisch bestaan.

MBT kan L-vormen vormen met verminderde stofwisseling en verminderde virulentie. L-vormen kunnen lang aanhouden (aanhouden) in het lichaam en immuniteit tegen tuberculose induceren (induceren).

Het Bureau bestaat mogelijk in de vorm van zeer kleine, filterbare vormen die geïsoleerd zijn van patiënten die al lange tijd anti-tbc-medicijnen gebruiken.

Pathogenese en pathologische anatomie

In de organen getroffen door tuberculose (longen, lymfeklieren, huid, botten, nieren, darmen, enz.) Ontwikkelt zich een specifieke "koude" tuberculeuze ontsteking, die overwegend granulomateus is en leidt tot de vorming van meerdere heuvels met de neiging tot verval.

Primaire infectie met Mycobacterium tuberculosis en een latent verloop van tuberculose-infectie

Primaire menselijke infectie van het kantoor gebeurt meestal door de lucht. Andere routes van binnenkomst - voeding, contact en transplacental - komen veel minder vaak voor.

luchtwegen wordt beschermd tegen het binnendringen van mycobacteriën mucociliaire klaring (release van slijmbekercellen van de luchtwegen slijm, welke lijm ontvangen mycobacteriën en mycobacterium verdere eliminatie via golvende trillingen trilhaarepitheel). Overtreding van de mucociliaire klaring bij acute en chronische ontsteking van de bovenste luchtwegen, de luchtpijp en grote bronchiën, evenals onder invloed van toxische stoffen, maakt de opname van mycobacteriën in de bronchiën en longblaasjes mogelijk, waarna de waarschijnlijkheid van infectie en tuberculose aanzienlijk wordt verhoogd.

De mogelijkheid van infectie door de voedingsroute is te wijten aan de toestand van de darmwand en de absorptiefunctie ervan.

Tuberculose-pathogenen scheiden geen exotoxine af dat fagocytose zou kunnen stimuleren. De mogelijkheden van fagocytose van mycobacteriën in dit stadium zijn beperkt, dus de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid van het pathogeen in de weefsels verschijnt niet onmiddellijk. Mycobacteriën bevinden zich buiten de cellen en vermenigvuldigen zich langzaam, en de weefsels behouden een normale structuur gedurende enige tijd. Deze aandoening wordt 'latent microbisme' genoemd. Ongeacht de initiële lokalisatie, komen ze in de regionale lymfeklieren met lymfestroom en vervolgens lymfogeen verspreid door het lichaam - primaire (obligate) mycobacteriemia treedt op. Mycobacteriën worden vastgehouden in organen met het meest ontwikkelde microcirculatoire bed (longen, lymfeknopen, de corticale laag van de nieren, de epifysen en de metafyse van de tubulaire botten, de ampullary-fimbrional afdelingen van de eileiders, de uveal tractus van het oog). Naarmate de ziekteverwekker zich blijft vermenigvuldigen en de immuniteit nog niet is gevormd, neemt de populatie van de ziekteverwekker aanzienlijk toe.

Fagocytose begint echter op de plaats van een groot aantal mycobacteriën. In het begin beginnen pathogenen te fagocytiseren en vernietigen polynucleaire leukocyten, maar tevergeefs - ze sterven allemaal als ze in contact komen met het kantoor vanwege een zwak bacteriedodend vermogen.

Vervolgens worden macrofagen verbonden met MBT-fagocytose. MBT synthetiseert echter ATP-positieve protonen, sulfaten en virulentiefactoren (koordfactoren), resulterend in verstoring van de lysosoomfunctie van macrofagen. De vorming van fagolysosomen wordt onmogelijk, daarom kunnen lysosomale macrofaag-enzymen de geabsorbeerde mycobacteriën niet beïnvloeden. MBT's bevinden zich intracellulair, blijven groeien, vermenigvuldigen en beschadigen de gastheercel meer en meer. De macrofaag sterft geleidelijk af en de mycobacteriën komen opnieuw de extracellulaire ruimte binnen. Dit proces wordt "onvolledige fagocytose" genoemd.

Verworven cellulaire immuniteit

De basis van verworven cellulaire immuniteit is de effectieve interactie van macrofagen en lymfocyten. Van bijzonder belang is het contact van macrofagen met T-helpers (CD4 +) en T-suppressors (CD8 +). Macrofagen ingeslikt Bureau expressie op hun oppervlak de antigenen van mycobacteriën (peptiden) en secreteren in de extracellulaire ruimte interleukine-1 (IL-1), waarbij T-lymfocyten activeert (CD4 +). Op hun beurt interageren T-helpercellen (CD4 +) met macrofagen en nemen informatie waar over de genetische structuur van het pathogeen. Gevoelig gemaakte T-lymfocyten (CD4 + en CD8 +) scheiden chemotaxinen, gamma-interferon en interleukine-2 (IL-2) af, die de migratie van macrofagen naar de locatie van MBT activeren, de enzymatische en algemene bactericide activiteit van macrofagen verhogen. Geactiveerde macrofagen produceren intensief reactieve zuurstofsoorten en waterstofperoxide. Dit is de zogenaamde zuurstofexplosie; Het beïnvloedt fagocytosed tuberculosis pathogen. Bij gelijktijdige blootstelling aan L-arginine en tumornecrosefactor-alfa, wordt stikstofmonoxide NO gevormd, wat ook een antimicrobieel effect heeft. Als resultaat van al deze processen verzwakt het destructieve effect van MBT op fagolysosomen en worden bacteriën vernietigd door lysosomale enzymen. Met een adequate immuunrespons wordt elke volgende generatie van macrofagen meer en meer immunocompetent. Mediators die worden uitgescheiden door macrofagen activeren ook B-lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de synthese van immunoglobulinen, maar hun accumulatie in het bloed heeft geen invloed op de weerstand van het lichaam tegen MBT. Maar de productie van B-lymfocyten van opsonerende antilichamen, die mycobacteriën omhullen en hun lijmen bevorderen, is nuttig voor verdere fagocytose.

Een toename in de enzymatische activiteit van macrofagen en de afgifte van verschillende mediatoren door hen kan leiden tot het verschijnen van vertraagde overgevoeligheidscellen (PCHRT) tegen MBT-antigenen. Macrofagen worden getransformeerd in gigantische epithelioïde Langhans-cellen die betrokken zijn bij het beperken van het gebied van ontsteking. Een exsudatief-productief en productief tuberculeuze granuloom wordt gevormd, waarvan de vorming een goede immuunrespons op de infectie aangeeft en het vermogen van het lichaam om mycobacteriële agressie te lokaliseren. Op het hoogtepunt van de granulomateuze reactie in het granuloom zijn T-lymfocyten (overheersend), B-lymfocyten, macrofagen (voer fagocytose uit, verricht affector- en effectorfuncties); macrofagen worden geleidelijk omgezet in epithelioïde cellen (pinocytose wordt uitgevoerd en hydrolytische enzymen worden gesynthetiseerd). In het centrum van het granuloom kan een klein gebied van hersennecrose verschijnen, dat gevormd wordt uit de lichamen van macrofagen die zijn gestorven in contact met het kantoor.

De PCVT-reactie verschijnt 2-3 weken na de infectie en na 8 weken wordt een vrij uitgesproken cellulaire immuniteit gevormd. Daarna vertraagt ​​de reproductie van mycobacteriën, neemt hun totale aantal af, de specifieke ontstekingsreactie neemt af. Maar de volledige eliminatie van de ziekteverwekker uit de focus van ontsteking komt niet voor. De overblijvende MBT's zijn intracellulair (L-vormen) gelokaliseerd en voorkomen de vorming van fagolysosomen, daarom zijn ze niet beschikbaar voor lysosomale enzymen. Een dergelijke immuniteit tegen tuberculose wordt niet-steriel genoemd. De resterende MBT's ondersteunen de populatie van gesensibiliseerde T-lymfocyten en verschaffen een adequaat niveau van immunologische activiteit. Zo kan een persoon een MBT in zijn lichaam houden voor een lange tijd of zelfs een heel leven. Met de verzwakking van de immuniteit dreigt activering van de resterende bevolking van het kantoor en tuberculose.

Verworven immuniteit voor MBT is verminderd bij AIDS, diabetes mellitus, maagzweer, alcoholmisbruik en langdurig gebruik van geneesmiddelen, evenals bij vasten, stressvolle situaties, zwangerschap, behandeling met hormonen of immunosuppressiva.

In het algemeen is het risico op het ontwikkelen van tuberculose bij een nieuw geïnfecteerde persoon ongeveer 8% in de eerste 2 jaar na infectie, en neemt het geleidelijk af in de daaropvolgende jaren.

De opkomst van klinisch significante tuberculose

In het geval van onvoldoende activering van macrofagen, is fagocytose niet effectief, de vermenigvuldiging van MBT wordt niet gecontroleerd en vindt daarom exponentieel plaats. Fagocytische cellen verwerken de hoeveelheid werk niet en sterven massaal. Tegelijkertijd treden een groot aantal mediatoren en proteolytische enzymen die aangrenzende weefsels beschadigen de extracellulaire ruimte binnen. Er vindt een soort "liquefactie" van weefsels plaats, een speciaal voedingsmedium wordt gevormd, dat de groei en reproductie van extracellulair gelokaliseerd ILO bevordert.

Een grote populatie van MBT verstoort het evenwicht in de immuunafweer: het aantal T-suppressors (CD8 +) groeit, de immunologische activiteit van T-helpers (CD4 +) neemt af. In het begin neemt het dramatisch toe, en dan verslechteren de PCVT- tot MBT-antigenen. De ontstekingsreactie komt vaak voor. De permeabiliteit van de vaatwand neemt toe, plasmaproteïnen, leukocyten en monocyten gaan weefsels binnen. Tuberculeuze granulomen worden gevormd, waarbij er gevallen van necrose zijn. De infiltratie van de buitenste laag door polynucleaire leukocyten, macrofagen en lymfoïde cellen neemt toe. Individuele granulomen fuseren, de totale hoeveelheid tuberculeuze laesies neemt toe. Primaire infectie wordt getransformeerd in klinisch tot expressie gebrachte tuberculose.

Klinische vormen van tuberculose

Meestal treft tuberculose de organen van het ademhalingssysteem (hoofdzakelijk de longen en bronchiën), maar ook andere organen kunnen worden aangetast. Daarom zijn er twee hoofdtypen tuberculose: pulmonale tuberculose en extrapulmonale tuberculose.

A. Longtuberculose kan verschillende vormen aannemen:

  • primair tuberculose complex (focus van tuberculeuze pneumonie + lymfangitis + mediastinale lymfadenitis)
  • geïsoleerde lymfadenitis intrathoracale lymfeklieren.
Op basis van de mate van prevalentie van longtuberculose zijn er:
  • focale (beperkte) tuberculose;
    • infiltratieve tuberculose;
    • longtuberculose;
    • cavernous tuberculosis;
    • fibro-cavernous tuberculosis;
  • verspreid (gemeenschappelijke tuberculose).
Veel minder vaak voorkomend zijn pleurale tuberculose, larynx en tracheale tuberculose. B. Extrapulmonale tuberculose kan in elk menselijk orgaan worden gelokaliseerd. De volgende vormen van extrapulmonale tuberculose worden onderscheiden:
  • Tuberculose van het spijsverteringsstelsel - meestal van invloed op de distale dunne darm en de blindedarm;
  • Tuberculose van het urogenitale systeem - nierschade, urinewegen, geslachtsorganen;
  • Tuberculose van het centrale zenuwstelsel en hersenvliezen - beschadiging van het ruggenmerg en de hersenen, de dura mater van de hersenen (tuberculeuze meningitis);
  • Tuberculose van botten en gewrichten - beïnvloedt meestal de botten van de wervelkolom;
  • Huidtuberculose;
  • Tuberculose van het oog.

De belangrijkste klinische manifestaties

Longtuberculose kan voor een lange tijd asymptomatisch of ongevoelig zijn en kan bij toeval worden ontdekt tijdens een röntgenfoto van de thorax of röntgenfoto van de borstkas. Het feit dat het lichaam wordt bezaaid met mycobacterium tuberculosis en de vorming van specifieke immunologische hyperreactiviteit kan ook worden gedetecteerd wanneer tuberculinetests worden uitgevoerd.

In gevallen waarbij tuberculose klinisch tot uiting komt, zijn meestal de allereerste symptomen niet-specifieke manifestaties van intoxicatie: zwakte, bleekheid, vermoeidheid, lethargie, apathie, lichte koorts (ongeveer 37 ° C, zelden boven 38 °), zweten, vooral de patiënt 's nachts verontrusten afvallen Vaak wordt lymfadenopathie, gegeneraliseerd of beperkt tot een groep lymfeklieren, gedetecteerd - een toename in de grootte van de lymfeklieren. Soms is het mogelijk om een ​​specifieke laesie van de lymfeklieren te identificeren - "koude" ontsteking.

In het bloed van patiënten met tuberculose of geïnsemineerd met tuberculeuze mycobacteriën, laten laboratoriumtesten vaak bloedarmoede zien (een afname van het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte), matige leukopenie (een afname van het aantal leukocyten). Sommige deskundigen hebben gesuggereerd dat bloedarmoede en leukopenie bij tuberculose-infectie een gevolg is van de impact van mycobacteriële toxines op het beenmerg. Volgens een ander standpunt is alles precies het tegenovergestelde - de mycobacterium tuberculosis "aanvalt" voornamelijk op verzwakte personen - niet noodzakelijkerwijs lijdend aan klinisch tot expressie gebrachte immunodeficiëntie-toestanden, maar in de regel met een enigszins verminderde immuniteit; niet noodzakelijk lijden aan klinisch ernstige bloedarmoede of leukopenie, maar met deze parameters dichtbij de ondergrens van de norm, enz. In deze interpretatie is bloedarmoede of leukopenie niet een direct gevolg van een tuberculose-infectie, maar integendeel een voorwaarde voor het optreden ervan en een reeds bestaande (premorbide) factor vóór de ziekte.

Verderop, in de loop van de ontwikkeling van de ziekte, komen meer of minder duidelijke symptomen van het aangetaste orgaan samen. Bij longtuberculose is hoesten, sputumafscheiding, piepende ademhaling in de longen, loopneus, soms moeite met ademhalen of pijn op de borst (meestal wijst op de aanhankelijkheid van tuberculeuze pleuritis), bloedspuwing. Met darmtuberculose - deze of andere schendingen van de darmfunctie, obstipatie, diarree, bloed in de ontlasting, enz. In de regel (maar niet altijd) is schade aan de longen primair en worden andere organen secundair beïnvloed door hematogene verspreiding. Maar er zijn gevallen van de ontwikkeling van tuberculose van de inwendige organen of tuberculeuze meningitis zonder enige huidige klinische of radiologische tekenen van longlesies en zonder een dergelijke geschiedenis van laesies.

het voorkomen

De belangrijkste preventie van tuberculose vandaag is het BCG-vaccin (BCG). In overeenstemming met de Nationale Preventieve Vaccinatiekalender wordt het in het kraamkliniek geplaatst zonder contra-indicaties gedurende de eerste 3-7 dagen van het leven van het kind. Op 7 en 14 jaar met een negatieve Mantoux-reactie en de afwezigheid van contra-indicaties, wordt hervaccinatie uitgevoerd.

Om tuberculose in een vroeg stadium te detecteren, moeten volwassenen minimaal 1 keer in 2 jaar fluorografisch onderzoek ondergaan in de kliniek (afhankelijk van beroep, gezondheidsstatus en lidmaatschap van verschillende risicogroepen). Ook, met een dramatische verandering in de Mantoux-reactie gedurende een jaar (de zogenaamde "buiging"), kan een phthisiatrician profylactische chemotherapie worden aangeboden met verschillende medicijnen, meestal in combinatie met hepatoprotectors.

behandeling

Behandeling van tuberculose is een complexe zaak, die veel tijd en geduld vergt, evenals een geïntegreerde aanpak.

De basis voor de behandeling van tuberculose vandaag is multicomponent-antituberculosechemotherapie (J04-anti- tuberculosegeneesmiddelen).

Driedelig behandelingsregime

Aan het begin van antituberculosechemotherapie werd een drie-componenten eerstelijns behandelingsregime ontwikkeld en voorgesteld:

Dit schema is een klassieker geworden. Ze regeerde vele decennia lang in de phthisiologie en liet het leven van een groot aantal patiënten met tuberculose redden.

Vierdelig behandelingsregime

Tegelijkertijd, in verband met de toename van de resistentie van mycobacteriële stammen geïsoleerd van patiënten, werd het noodzakelijk om de regimes van antituberculosechemotherapie te versterken. Als gevolg hiervan werd een viercomponentensysteem voor eerstelijns chemotherapie ontwikkeld (DOTS - een strategie die wordt gebruikt om vrij gevoelige stammen te infecteren):

De behandelingskosten zijn van 10 tot 150 dollar.

Dit schema werd ontwikkeld door Karel Stiblo (Nederland) in de jaren tachtig. Tot op heden is het behandelingssysteem zo genoemd. eerstelijnsgeneesmiddelen (waaronder isoniazid, rifampicine, streptomycine, pyrazinamide en ethambutol) komen vaak voor in 120 landen over de hele wereld, inclusief de ontwikkelde landen. In sommige post-Sovjetlanden (Rusland, Oekraïne) is een aantal specialisten van mening dat deze regeling onvoldoende effectief en aanzienlijk minderwaardig is in termen van het niveau van de uitgebreide strategie tegen tuberculose die is ontwikkeld en geïmplementeerd in de USSR, die is gebaseerd op een ontwikkeld netwerk van tbc-dispensaria.

Vijfdelig behandelingsregime

In veel centra die zijn gespecialiseerd in de behandeling van tuberculose, geven ze vandaag de voorkeur aan een nog krachtiger vijfcomponentenschema, waardoor aan het bovengenoemde viercomponentenschema een fluoroquinolonderivaat wordt toegevoegd, bijvoorbeeld ciprofloxacine. De opname van geneesmiddelen van de tweede, derde en hogere generatie is essentieel bij de behandeling van resistente vormen van tuberculose. Het behandelingsregime met geneesmiddelen van de tweede en hogere generatie impliceert ten minste 20 maanden dagelijkse medicatie. Dit regime is veel duurder dan eerstelijnsbehandeling en komt overeen met ongeveer $ 25.000 voor de gehele cursus. Een belangrijk beperkend punt is ook de aanwezigheid van een groot aantal verschillende soorten bijwerkingen van het gebruik van geneesmiddelen van de tweede en hogere generatie.

Als mycobacteriën, ondanks het 4-5-componenten chemotherapieschema, nog steeds resistent worden tegen één of meer gebruikte chemotherapeutica, worden tweedelijns chemotherapie-geneesmiddelen gebruikt: cycloserine, capreomycine, enz.

Naast chemotherapie moet veel aandacht worden besteed aan intensieve, hoogwaardige en gevarieerde voeding van tuberculosepatiënten, gewichtstoename met verminderd gewicht, correctie van hypovitaminose, anemie, leukopenie (stimulering van erythro-en leukopoiese). Patiënten met tuberculose, die lijden aan alcoholisme of drugsverslaving, moeten ontgifting ondergaan voor het begin van antituberculosechemotherapie.

Patiënten met tuberculose die voor welke indicatie dan ook immunosuppressiva gebruiken, proberen hun dosis te verlagen of deze volledig af te schaffen, om de mate van immunosuppressie te verminderen als de klinische situatie van de ziekte waarvoor immunosuppressieve therapie vereist is, is toegestaan. Van patiënten met een HIV-infectie en tuberculose is aangetoond dat zij, parallel aan tuberculose, specifieke anti-HIV-therapie hebben.

Glucocorticoïden bij de behandeling van tuberculose worden zeer beperkt gebruikt vanwege hun sterke immunosuppressieve effect. De belangrijkste indicaties voor het voorschrijven van glucocorticoïden zijn ernstige, acute ontsteking, ernstige intoxicatie, etc. Tegelijkertijd worden glucocorticoïden gedurende een relatief korte periode, in minimale doses en alleen tegen de achtergrond van krachtige (5-componenten) chemotherapie voorgeschreven.

Een zeer belangrijke rol in de behandeling van tuberculose wordt ook gespeeld door spabehandeling. Het is al lang bekend dat mycobacterium tuberculosis niet van goede oxygenatie houdt en de voorkeur geeft aan bezinken in de relatief slecht geoxygeneerde apicale segmenten van de longlobben. De verbetering van de longoxygenatie, waargenomen met de intensivering van de ademhaling in de ijle lucht van berggebieden, draagt ​​bij tot de remming van de groei en reproductie van mycobacteriën. Voor hetzelfde doel (het creëren van een staat van hyperoxygenatie op plaatsen waar mycobacteriën zich ophopen), wordt soms hyperbare oxygenatie gebruikt, enz.

Behouden hun waarde en chirurgische methoden voor de behandeling van tuberculose: In ernstige gevallen kan het nuttig opleggen kunstmatige pneumothorax, verwijderen van de aangetaste long of een lob, drainage van de holte, pleura-empyeem, etc. Echter, de absolute en de kritische effectieve manier is chemotherapie - therapie tuberculosemiddelen garandeert bacteriostatische,. bacteriolytische effecten, zonder welke het onmogelijk is om een ​​remedie voor tuberculose te bereiken.