Symptomen, tekenen, stadia en vormen van longtuberculose bij volwassenen

Tuberculose is een besmettelijke ziekte (in staat om van een zieke naar een gezonde te worden overgedragen) veroorzaakt door een specifieke ziekteverwekker, bacterie van het geslacht Mycobacterium. Samen met de persoon kunnen dieren (runderen, kippen, knaagdieren, etc.) aan deze ziekte lijden.

De meest voorkomende oorzaak van ziekten bij de mens kunnen de volgende soorten bacteriën zijn:

1. Mycobacterium. tuberculose humanus. De meest voorkomende ondersoort. Het is dit micro-organisme dat ziekte veroorzaakt in 85% van de gevallen van tuberculose.
2. Mycobacterium. tuberculose-runderen. Het wordt de hoofdoorzaak van tuberculose bij rundvee. Vijftien procent van alle gevallen van tuberculose bij mensen wordt veroorzaakt door deze ziekteverwekker. Het is vermeldenswaard dat deze bacterie de bron was voor de synthese van het BCG-vaccin (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Zeldzame ziekteverwekker voor mensen, maar vrij algemeen bij knaagdieren.
4. Mycobacterium. tuberculose africanus. Regionale ondersoort, alleen relevant voor Afrikaanse landen, waar deze in 90% van de gevallen de oorzaak wordt.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is een derde van de bevolking van onze planeet besmet met tuberculose. Dit betekent dat mycobacterium al in het menselijk lichaam zit, maar dat de ziekte nog steeds "sluimert". Elk jaar, 8-9 miljoen, wordt de ziekte acuut. Sterfte door complicaties van tuberculose bereikt 3 miljoen mensen per jaar.

De penetratie van de ziekteverwekker in het lichaam vindt plaats via de lucht, contacthuishouden (door de dingen die de patiënt gebruikte) en voedsel (zieke koeienmelk, eieren, enz.). Het micro-organisme is zeer stabiel in de omgeving: in een gematigd en vochtig klimaat blijft het een jaar lang levensvatbaar.

Een onderscheidend kenmerk van Mycobacterium tuberculosis is extreem variabele virulentie. Dit betekent dat het micro-organisme reageert op de weerstandstoestand van het gastheerorganisme.

Een verscheidenheid aan menselijke reactieve reacties op Mycobacterium tuberculosis bepaalt vooraf de talrijke klinische en morfologische manifestaties van de ziekte.

Zonder zich te uiten in de normale toestand van het immuunsysteem, vermenigvuldigt de ziekteverwekker zich snel en vertoont agressie bij de geringste afname van zijn niveau. Vanaf het moment van infectie tot de eerste ontwikkelde klinische manifestaties, kan het bij sommige patiënten tot tien jaar duren.

De belangrijkste processen die plaatsvinden in het aangetaste orgaan op weefsel (histologisch) niveau na de penetratie van het pathogeen daar:

1. Infiltratie. Aankomen op de plaats van detectie van "buitenaards middel" van bloedcellen (macrofagen, lymfocyten, neutrofielen), verantwoordelijk voor de neutralisatie ervan.
2. Dood van zachte weefsels rond het mycobacteriële cluster.
3. Reproductie van mycobacteriën en hun verspreiding rond of met de stroom van lymfe en bloed in verre organen.
4. Activering van het immuunsysteem om dood weefsel te verwijderen en te vervangen door littekens (verharding). Dit kan het laatste proces van de ziekte zijn met de dood van alle mycobacteriën, maar het kan ook dienen om de overlevende bacteriën uit gezonde cellen en het hele organisme te beperken. In het tweede geval blijft de vitale activiteit van bacteriën behouden en kunnen ze op elk moment een nieuwe agressie veroorzaken.

De volgorde van deze processen bij tuberculose is voortdurend verstoord. Soms kunnen littekens en verse foci van weefselnecrose gelijktijdig in één orgaan worden waargenomen.

De belangrijkste en meest voorkomende vorm van menselijk letsel is longtuberculose. De speciale betekenis van deze vorm van de ziekte is dat het de belangrijkste bron van de verspreiding van de ziekte is, vanwege de contaminatie van de omringende ruimte door de patiënt tijdens hoesten.

Daarnaast moet eraan worden herinnerd dat longtuberculose een specifieke manifestatie is van de schade van het hele organisme. En variaties in de combinatie van schade aan de longen en andere organen en systemen kunnen verschillen.

De praktische kenmerken van het voorspellen van de ernst van veranderingen in de longen zijn de individuele kenmerken van de ziekteverwekker (agressiviteit, gevoeligheid voor antibiotica), het volume van de microbiële massa tijdens infectie, de toestand van de immuunstatus van de geïnfecteerde persoon en anderen.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van longtuberculose

1. Verzwakking van het immuunsysteem van verschillende aard:

• chronische stress en vermoeidheid;
• ontoereikende en ontoereikende voeding;
• gebruik van steroïde hormonen, cytostatica en immunomodulatoren vanwege de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten (systemische en oncologische ziekten, aandoeningen na orgaantransplantatie);
• HIV-infectie.

2. Lage indicatoren van sociale en leefomstandigheden van het leven en de aard van het leven. Penitentiaire faciliteiten vallen bijvoorbeeld in deze risicozone; steden met een hoge bevolkingsdichtheid; mensen die een asociale levensstijl leiden in verband met landloperij; migranten; verslaafden; patiënten met een psychische aandoening. Deze risicogroep omvat ook medische hulpverleners.

3. Chronisch alcoholisme.

4. Chronische ontstekingsziekten van de longen en de bovenste luchtwegen.

5. Diabetes.

6. Chronische hartziekte.

Classificatie van longtuberculose

Aanvankelijk wordt de verdeling in primaire en secundaire longtuberculose gebruikt.

Primaire tuberculose

De ziekte ontwikkelt zich onmiddellijk na infectie en heeft een tamelijk actief verloop door een uitgesproken reactie van het immuunsysteem op het pathogeen. De meest kenmerkende gebieden van laesies in de longen zijn gemakkelijk geventileerde gebieden, zoals de III-, VIII-, IX- en X-segmenten van de rechterlong. Het getroffen gebied is onmiddellijk necrotisch en krijgt een karakteristiek, cheesy uiterlijk. De zone van necrose zelf, de ontstekingsschacht eromheen en de tuberculeuze lymfangitis, die zich radiologisch manifesteerde in de vorm van koorden van de focus tot de basale lymfeklieren van de long, wordt het 'primaire tuberculeuze affect' genoemd. Dit karakteristieke radiologische symptoom van primaire longtuberculose wordt altijd gedetecteerd.

De uitkomst van de primaire longlaesies zijn:

1. De groei van necrotische en inflammatoire processen waarbij nieuwe delen van de longen betrokken zijn, gevolgd door lymfogene of hematogene verspreiding van het proces naar andere interne organen en systemen.
2. Volledig herstel met primaire invloed op littekens. Calciumzouten in verschillende hoeveelheden kunnen worden afgezet in het littekengebied, dat in ernstige gevallen radiografisch wordt bepaald - als een "handtekening" van een eerder overgedragen latente vorm van tuberculose. Ze worden ook wel Gon-foci genoemd.
3. Chronisatie van tuberculose. Dit betekent de vorming van een holte naast het proces, de periodieke verergering van tuberculose in de vorm van een longontsteking, de uitbreiding van de zone van primair affect en de aanwezigheid van permanente intoxicatie. Het proces kan zich uitbreiden naar de pleura, waardoor tuberculeuze pleuritis ontstaat. Chronische primaire tuberculose wordt gekenmerkt door schade aan slechts één long.

Generalisatie en chronicisatie van primaire tuberculose komt het meest voor bij volwassen patiënten.

Voor kinderen is herstel kenmerkend voor littekenvorming in de overgrote meerderheid van de gevallen. De ziekte is griepachtig of onder het mom van lichte bronchitis.

Secundaire longtuberculose

De uitgestelde ziekte geeft geen stabiele en permanente immuniteit, zoals sommige andere infectieziekten. Na enige tijd, onder bepaalde omstandigheden en factoren, waar we het eerder over hadden, weerhoudt niets ons ervan om opnieuw ziek te worden met tuberculose. De bron kan levensvatbare Mycobacterium tuberculosis zijn die in het longweefsel achterblijft op de plaats van de primaire focus, of nieuwe micro-organismen van buitenaf. Dit zal secundaire longtuberculose zijn.

Het wordt via de longen bronchogeen en lymfogeen verspreid.

Het verschil tussen het secundaire proces en het primaire proces is de afwezigheid van het eerder beschreven primaire affect.

De grootste praktische toepassing werd gevonden door de classificatie, waarbij veranderingen op het histologische niveau werden gecombineerd en tijdens röntgenonderzoek ontstonden. Bijna alle beschreven vormen zijn kenmerkend voor de secundaire vorm van longtuberculose.

Klinische en morfologische classificatie van longtuberculose.

1. Acute miliaire tuberculose
2. Hematogene uitgezaaide longtuberculose
3. Focale pulmonale tuberculose
4. Infiltratieve pneumonische longtuberculose
5. Longtuberculoma
6. Caseous pneumonia
7. Cavernous pulmonary tuberculosis
8. Fibro-cavernous pulmonale tuberculose
9. Tuberculeuze pleuritis
10. Cirrotische tuberculose
11. Andere vormen (tuberculose in combinatie met beroepslaesies van de longen, enz.).

Onderscheid het verloop van de ziekte van lichte, matige en ernstige ernst.

Als er complicaties zijn, afhankelijk van de mogelijkheid van hun correctie, wordt een gecompenseerd, subgecompenseerd of gedecompenseerd proces geïsoleerd.

Afhankelijk van de kiemkracht van het sputum van Mycobacterium tuberculosis, worden bovendien open, gesloten vormen van de ziekte en een vorm met een niet-constante afgifte van mycobacteriën geïsoleerd.

Longtuberculose: symptomen en eerste tekenen

De ziekte kan lange tijd heimelijk doorgaan, met veel voorkomende manifestaties en klachten over:

• zwakte, chronische vermoeidheid;
• nachtelijk zweten;
• onredelijke laagwaardige (ongeveer 37 ° C) temperatuur;
• gebrek aan eetlust;
• gewichtsverlies;
• algemene bleekheid.

De ziekte in dit stadium kan alleen worden vastgesteld bij het uitvoeren van röntgenfoto's of het uitvoeren van röntgenonderzoek van de borstorganen op andere indicaties.

Het eerste teken dat iemand doet vermoeden dat er iets mis is, is een toename in de omvang van de lymfeklieren van de oksel-, supraclaviculaire of cervicale groepen. Het is de moeite waard om te benadrukken dat de vergroting van de lymfeklieren vaak beperkt is tot slechts één gebied. Knopen zijn niet gesoldeerd aan elkaar en met het omliggende weefsel, pijnloos. Tegelijkertijd blijft de volledige bloedtelling zonder duidelijke veranderingen kenmerkend voor ontsteking. Integendeel, bloedarmoede en een afname van het aantal leukocyten (leukocytopenie) worden in het bloed bepaald.

Het klinische beeld van longtuberculose is gevarieerd en is afhankelijk van de mate van weefselbeschadiging.

De volgende eerste tekenen zijn kenmerkend voor alle vormen van pulmonale tuberculose:

1. hoesten. Droog tot nat, met massief sputum. Sputum kan een kaasachtige, purulente uitstraling hebben. Bij het samenvoegen van bloed - neemt de vorm van "roestig" om de onzuiverheid van de vloeistof, ongewijzigd (bloedspuwing).

2. Kortademigheid (gevoel van kortademigheid). Het wordt veroorzaakt door een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen tijdens ontsteking en verharding (littekens).

3. Meting van geluid tijdens percussie (tikken) van de borstwand. Geluidsstilte - over de velden van ontsteking of de vorming van cicatricial veranderingen, effusie in de pleuraholten, het vullen van de holten met vloeibare inhoud. Het "boxed" geluid zit in de projectie van de gevormde holle holtes.

4. Het verschijnen van piepende ademhaling tijdens auscultatie (luisteren) van de longen. Karakteristiek en intensiteit van hun gevarieerd. Er zijn droge en natte rales. Boven de holtes kunt u een speciale, "amforaic" schaduw van ademhaling horen. Op sommige gebieden kan de ademhaling aanzienlijk worden verzwakt.

5. Temperatuurstijging. Temperaturen kunnen oplopen tot 41 ° C met agressieve progressieve vormen. Koorts krijgt het karakter van continu of met significante verschillen, kortstondig afnemend tot 35-36 ° C. Buiten de exacerbatie, met een gematigd proces, is de temperatuur niet hoger dan 37-37,5 ° C en stijgt in de regel in de avond.

6. Gewichtsverlies. De patiënt kan tot 15 kilogram of meer afvallen.

7. Pijn op de borst. Geassocieerd in de gevorderde stadia van de ziekte en de overgang van het tuberculeuze proces op het borstvlies.

Primaire longtuberculose:

1. Het overwicht van veelvoorkomende symptomen.
2. Hoest treedt op wanneer de ziekte vordert.

1. Het veelvoud van laesies in de longen aan beide zijden.

2. De ziekte kan acuut zijn, met ernstige symptomen van intoxicatie en ernstige ernst. Daarnaast worden subacute en chronische vormen onderscheiden.

3. Komt voor bij personen met een significante afname van de immuunstatus.

4. Afhankelijk van de grootte en het uiterlijk van de laesies, onderscheiden ze zich

• miliary (tot de grootte van een speldenknop);
• groot brandpunt (meer dan 1 cm in diameter);
• cavernous (met holten).

5. Naast pulmonale manifestaties wordt er ook tuberculose-ontsteking gedetecteerd in het hart, de hersenen en de membranen ervan, in grote gewrichten en botten, in de milt, lever en nieren.

6. Milde vormen van miliaire tuberculose kunnen voorkomen onder het mom van verkoudheid. Het enige verschil is dat, in tegenstelling tot de laatste, een slechte gezondheid nog lang aanhoudt.

7. In ernstige vormen, samen met hoest, kortademigheid, sputum en pijn op de borst, komen manifestaties van andere organen geleidelijk naar voren: ernstige hoofdpijn, duizeligheid en convulsies met schade aan het CZS; beperking van beweging en pijn in de gewrichten met de nederlaag van het osteo-articulaire systeem, enz. Hieraan is nog een ander uitgesproken intoxicatiesyndroom toegevoegd.

1. Radiografisch gekenmerkt door een groep laesies van het longweefsel in één long met een diameter van enkele millimeters tot een centimeter.
2. Het doet klinisch denken aan bronchitis of longontsteking, maar in tegenstelling tot hen is de loop verlengd en verschijnt er bloed in het sputum.

Infiltratieve pneumonische longtuberculose:

1. Gemanifesteerd door een exacerbatie van het ontstekingsproces rond de nidus die tegen die tijd bestond.
2. Komt voor bij secundaire tuberculose.

1. De röntgenfoto is vergelijkbaar met de tekenen van longkanker, vandaar de naam.
2. De kleine infiltraten die zijn verschenen, blijven lange tijd bestaan ​​en reageren niet lang op ontstekingsremmende behandeling, wat duidt op een tumorachtige oorsprong.

1. Het wordt gekenmerkt door een agressieve loop: gemeenschappelijke delen van ontsteking van het longweefsel in een korte tijd fuseren met elkaar en vormen het veld van hoestnecrose.
2. Vaak is de eerste manifestatie hemoptysis, waarna de temperatuur sterk stijgt en andere veel voorkomende pulmonale symptomen samenkomen.
3. De necrotische locaties smelten dan snel en vormen holten - grotten.
4. Kan voorkomen bij primaire en secundaire tuberculose.
5. Het wordt gekenmerkt door frequente complicaties in de vorm van pulmonaire bloedingen en spontane pneumothorax (met een doorbraak in het borstvlies).

Fibreuze-cavernous pulmonale tuberculose:

1. Het resultaat van de ontwikkeling van destructieve vormen van longtuberculose.
2. Radiografisch bepaalde enkele of meerdere holtes met een dichte wand gevormd als gevolg van sclerotische processen. Naast de holte-capsule wordt een deel van het omliggende longweefsel blootgesteld aan diffuse fibrose, waardoor de alveoli worden vervangen door dichte littekens, waardoor het oppervlak van het ademhalingsoppervlak aanzienlijk wordt verkleind.
3. U kunt de bronchogene verspreiding van de infectie vaststellen in de aanwezigheid ervan in het getroffen gebied. In deze gevallen is er de opkomst van nieuwe laesies van verschillende diameters en ontwikkelingsvoorwaarden in de peribronchiale ruimte.

1. Verschijnt als een complicatie van andere vormen van tuberculose in de vorm van de verspreiding van het proces op het sereuze membraan van de longen.
2. Treedt contact op (op de locatie van de laesie in de nabijheid), hematogene en lymfogene infectiemethoden.
3. Tuberculeuze pleuritis kan droog zijn (met de afzetting van fibrine en de minimale vloeibare component) en exudatief (met de aanwezigheid van sereuze of etterende vloeistof).

Cirrose longtuberculose.

1. Het resultaat van massale vernietiging van de longen bij afwezigheid van adequate behandeling van destructieve vormen.
2. Als een oorzaak van extra risico op tuberculeuze cirrose van de long, wordt de aanwezigheid van andere chronische ontstekingsziekten van de long beschouwd.
3. Een zeldzame vorm omdat de meeste patiënten het niet leven.
4. Als gevolg van vernietiging wordt een aanzienlijk deel van de longen vervangen door bindweefsel (littekenweefsel).
5. Met dit alles worden echter foci van intact tuberculeus ontstekingsproces gedetecteerd in het longweefsel.
6. Vergezeld door tekenen van ernstige ademhalingsproblemen en hartfalen.

Complicaties van longtuberculose

1. Longbloedingen. Zijn massaliteit en technische moeilijkheden om het te stoppen zijn vaak de oorzaak van de dood.
2. Spontane pneumothorax. Penetratie in de pleuraholte van lucht in aanzienlijke hoeveelheden met holle vormen kan leiden tot een verplaatsing van het mediastinum en reflex hartstilstand.
3. Tuberculeuze pleuritis. Exudatieve vormen, met geleidelijke ophoping van vocht in de pleuraholte, leiden ook tot de progressie van de ademhaling en daaropvolgend hartfalen.
4. Generalisatie van het proces door hematogene verspreiding met de ontwikkeling van tuberculeuze sepsis.
5. De ontwikkeling van chronisch "pulmonaal hart" door het verhogen van de druk in de longcirculatie met significante veranderingen in longweefsel.

Diagnose van longtuberculose bij volwassenen

Poliklinisch, dispensarium.

1. Medische geschiedenis van de ziekte en klachten.
2. Lichamelijk onderzoek (longpercussie, auscultatie, palpatie van regionaal voelbare lymfeklieren).

Opgemerkt moet worden dat in de vroege stadia van de ziekte en met kleine laesies de informatiewaarde van fysische methoden klein is.

1. Algemene analyse van bloed en urine.
2. Onderzoek van sputum onder een microscoop.

Door te kleuren volgens de Ziehl-Nelsen-methode kan iemand de ziekteverwekker zien, indien aanwezig. Deze studie, in aanwezigheid van negatieve resultaten, wordt driemaal uitgevoerd.

1. Radiografie van de borst.

Gebruik de projectie aan de voor- en zijkant voor betere informatie.

Op een geplande manier wordt het jaarlijks geproduceerd als een methode voor het screenen van diagnostiek bij het klinisch onderzoek van kinderen en adolescenten. Volwassen bevolking wordt volgens indicaties aangesteld.

Beoordeling van de resultaten na 72 uur na intradermale toediening in de onderarm:

• negatieve reactie - als er een puntreactie op de injectieplaats is met een diameter van niet meer dan 2 mm;
• twijfelachtige reactie - bij het detecteren van een duidelijk beperkte ronde vlek met een diameter van 2-4 mm of diffuse lichte roodheid van de huid van elke grootte;
• een positieve reactie is een vlek met een diameter van 5-17 mm bij kinderen en adolescenten en 5-21 mm bij volwassenen;
• hyperergische reactie - papel is meer dan 17 mm in diameter bij kinderen en adolescenten en meer dan 21 mm bij volwassenen.

Geïnfecteerd met tuberculose zijn:

• de eerste positieve reactie gedetecteerd (anders: de turn van tuberculine gevoeligheid);
• personen met een twijfelachtige of positieve toename van> 6 mm;
• personen met hyperergische reactie (in dit geval is de kans op primaire tuberculose hoog).

1. Zaad sputum op voedingsmedia, met gelijktijdig onderzoek naar gevoeligheid voor antibiotica.
2. Sputumonderzoek voor PCR.

Een vrij snelle manier om de aanwezigheid van mycobacteriën te bepalen door te reageren op een antigeen.

1. ELISA-bloedtests voor de detectie van antilichamen tegen tuberculose en antigenen.
2. Computertomografie van de longen.
3. Echografisch onderzoek naar de aanwezigheid van pleuritis en de detectie van subpleurale formaties die zich bevinden.

Stationaire fase

Deze studies zijn nodig om de diagnose te verduidelijken door materiaal voor cytologisch en histologisch onderzoek te nemen om het proces te differentiëren met tumoren en tumorachtige processen, waarvan het bestaan ​​kan voorkomen samen met tuberculose of in plaats van verdachte tuberculose.

1. Bronchoscopie met biopsie of bronchiale lavage (lavage) met verder onderzoek van de wasvloeistof (cytologie, kweek op voedingsmedia).
2. Punctie van de pleuraholte en pleurale biopsie.
3. Thoracoscopie (optisch onderzoek van de inhoud van de pleuraholte) met een longbiopsie.
4. Intraoperatieve open longbiopsie.

Behandeling van longtuberculose

De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis en omvat de strijd tegen de veroorzaker van de ziekte, het minimaliseren van sclerotische verschijnselen en het voorkomen van complicaties.

De behandeling omvat therapeutische (conservatieve) en chirurgische methoden.

Bepaalde problemen worden veroorzaakt door de opkomst van nieuwe stammen (variëteiten) van mycobacteriën die geen enkele reactie op antibiotica vertonen. Dit vereist een constante correctie in de dosering en combinatie van verschillende groepen antibiotica. Het is noodzakelijk om voortdurend verschillende controlestudies uit te voeren om de effectiviteit van de behandeling te evalueren. De behandeling duurt lang (tot een jaar). Er zijn verschillende combinatiemethoden van medicinale stoffen, rekening houdend met leeftijd- en sekse-gegevens.

Bovendien zijn er twee fasen van antibacteriële behandeling:

1. De eerste (intensieve) fase van de behandeling. De combinatie van antibiotica en doses zijn gericht op het effectief onderdrukken van de reproductiesnelheid van mycobacteriën met een snelle ontwikkelingscyclus en het voorkomen van de ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.
2. Fase van lopende behandeling. Effecten op intracellulaire en slapende vormen van mycobacteriën ter voorkoming van hun voortplanting. In deze fase worden andere medicinale stoffen toegevoegd die de regeneratieprocessen stimuleren.

De aanwezigheid van ernstige tuberculose vereist naleving van de bedrust van de patiënt.

Voeding omvat een speciaal eiwitrijk dieet. Het doel van therapeutische voeding - correctie van stofwisselingsstoornissen.

Een speciale vorm van behandeling voor longtuberculose, die niet wordt gebruikt voor andere ziekten, is collapsotherapie. De essentie van de methode is de inductie van kunstmatige pneumothorax om de zieke long te comprimeren. Dientengevolge vallen de bestaande vervalholten naar beneden, worden reparatieve processen verbeterd, wordt het risico van verspreiding van de infectie verminderd. Benoemd in de intensieve fase van farmacotherapie in alle regimes.

Indicaties voor collaptherapie:

1. Destructieve types van tuberculose, met de aanwezigheid van gaatjes zonder tekenen van verharding.
2. Pulmonaire bloeding (met betrouwbare lokalisatiegegevens).

Kunstmatige pneumothorax wordt voornamelijk gebruikt in de intensieve fase van alle farmacotherapie-regimes.

Pneumoperitoneum wordt ook gebruikt (een toename in druk in de buikholte om het diafragma te verhogen en de mobiliteit te beperken om de longen te immobiliseren).

Indicaties voor pneumoperitoneum:

1. Cavernous tuberculosis.
2. Infiltratieve tuberculose met de aanwezigheid van vervalholten.

Deze methode zal het meest worden gebruikt in het geval van lagere loblokalisaties van processen.

Indicaties voor de chirurgische behandeling van longtuberculose:

1. Tuberculoma.
2. De aanwezigheid van enkele gaatjes.
3. Cirrotische en caverneuze veranderingen binnen één (meerdere) lobben of binnen één long.

In aanwezigheid van tuberculeuze empyeem, caseuze pneumonie, hoestachtige necrotische laesies van de lymfeklieren - de benoeming tot de chirurgische behandelingsmethode is strikt individueel.

Het verwijderen van gebieden die zijn aangetast door tuberculose van de long wordt niet uitgevoerd met gebruikelijke processen, ernstige mate van ademhaling en hartfalen.

Prognose van longtuberculose

Het gebrek aan behandeling van het actieve proces leidt tot de dood in 50% van de gevallen van pulmonale tuberculose binnen twee jaar.

Bij overlevenden wordt het proces chronisch, met voortgezet zaaien van de omringende ruimte.

Preventie van longtuberculose

1. Vaccinatie (het behoort tot de specifieke preventiemethoden).

Geproduceerd met behulp van een verzwakte stam van Mycobacterium tuberculosis (BCG) om immuniteit te ontwikkelen. In het geval van infectie, tuberculose in de gevaccineerde, als het zich ontwikkelt, dan in een eenvoudige mate. Gemiddeld genomen duurt het verkregen effect ongeveer 5 jaar. Vaccinatie is opgenomen in de kalender van geplande vaccinaties voor kinderen en wordt uitgevoerd in de eerste week na de geboorte, en wordt vervolgens herhaald op de leeftijd van 7 en 14 jaar. Volgens de getuigenis kan BCG-vaccinatie elke vijf jaar duren tot 30 jaar.

Na BCG-vaccinatie gedurende de volgende 5-7 jaar kan de normale Mantoux-reactie positief zijn, wat de aanwezigheid van goede immuniteit na vaccinatie weerspiegelt.

De Mantoux-reactie bij gevaccineerde personen is een indicator voor aanhoudende immuniteit tegen tuberculose. Tot 7 jaar na de vaccinatie kan de Mantoux-reactie positief zijn.

Acceptatie van antibiotica volgens het schema. Het kan primair zijn (uitgevoerd door een niet-geïnfecteerde mycobacterium, maar in contact met een patiënt) en secundair (geïnfecteerd of opnieuw ziek met tuberculose).

• de aanwezigheid van huishoudelijke, familie- en professionele contacten met een patiënt met een open vorm van tuberculose;
• personen die tijdens de Mantoux-test tuberculinebuiging en hyperergische reactie hebben gegeven;
• de aanwezigheid van pottuberculoseveranderingen in de longen bij het gebruik van steroïde hormonen en andere immunomodulatoren voor andere ziekten.

Screeningsmethode van de jaarlijkse enquête. Naast tuberculose kunnen ook andere niet-specifieke longziekten en tumoren van de borstorganen worden gedetecteerd.

4. Veranderingen in sociale factoren die van invloed zijn op de incidentie van tuberculose (leefomstandigheden, preventie van beroepsziekten, goede voeding, de strijd tegen alcoholisme, enz.).

Tuberculose: diagnose, preventie, behandeling

Tuberculose is een infectieziekte van bacteriële etiologie. De ziekte is niet alleen een medische, maar ook een sociaal aspect: het meest gevoelig voor de tuberculose ziekteverwekker mensen met een lage immuniteit, onevenwichtige voeding, leven in omstandigheden van niet-naleving van de hygiënische normen, slechte sociale omstandigheden. De ontwikkeling van de ziekte wordt beïnvloed door het kwaliteitsniveau van het menselijk leven. De risicogroep voor tuberculose bestaat echter uit alle segmenten van de bevolking, ongeacht leeftijd en geslacht.
De hoge frequentie van sterfgevallen (tot 3 miljoen mensen per jaar) en de prevalentie van de ziekte zijn niet alleen te wijten aan sociale oorzaken, maar ook aan een lange periode van latente ziekte, wanneer de symptomen van tuberculose niet verschijnen. Deze tijd is het gunstigst voor de therapie en om de kans op infectie te bepalen, wordt een beoordeling van de respons van het lichaam op de Mantoux-test gebruikt.

Oorzaken van de ziekte en manieren van infectie

De ziekte ontwikkelt zich na infectie van het menselijk lichaam met de Mycobacterium tuberculosis-bacterie of Koch-stokken. Dit micro-organisme is bestand tegen de invloed van de omgeving, hoge-temperatuureffecten en handhaaft zijn levensvatbaarheid langdurig bij lage temperaturen.

Koch's bacil wordt niet beschouwd als zeer besmettelijke ziekteverwekker, hoewel de infectie medium met de open vorm van de ziekte verspreiden van bacteriën in de omgeving die waarschijnlijk te ontwikkelen na blootstelling aan de verwekker en de penetratie in het lichaam van een gezond persoon is zeer laag. Tuberculose (tuberculosepatiënt) vereist in de meeste gevallen geen intramurale behandeling in een inactieve vorm van de ziekte en is niet beperkt in beweging en sociale activiteit. Bij constante ongedwongen contact, in gezinnen waar sprake is van een tbc-patiënt persoon, is het raadzaam om aandacht te besteden niet alleen zijn gezondheid, maar ook poderzhaniyu hygiënische maatregelen om de immuniteit van andere familieleden en regelmatige inspectie van het lichaam reactie op de Mantoux-test voor de opsporing van mogelijke besmetting in de vroegste stadia te versterken.

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

De belangrijkste infectieroute is dat koh-stokken de luchtwegen binnendringen door druppels in de lucht. Minder vaak opgenomen huishoudelijke (contact) en transplacentale transmissiewijzen. De bacterie komt het lichaam binnen via de luchtwegen en migreert vervolgens naar de bronchiale mucosa, de longblaasjes, en verspreidt zich door het lichaam door de bloedbaan.
Voor het menselijk lichaam is de Koch-toverstaf een buitenaards micro-organisme. Normaal gesproken, wanneer het voorkomt en zich vermenigvuldigt in het lichaam, vallen immuuncellen de veroorzaker van de ziekte aan en vermijdt het stadium van actieve reproductie. Progressie van de ziekte is waarschijnlijk in twee gevallen: als het immuunsysteem wordt onderdrukt, is er een verstoring van de productie van antilichamen, de toestand van immunodeficiëntie, afweer van het lichaam worden verzwakt door andere ziekten, onvoldoende gevormd als gevolg van de leeftijd factor, of sociale omstandigheden; of contact met de verwekker van een lange, doorlopende, bacillen drager in de werkwijze van de open vorm van de ziekte en niet de noodzakelijke behandeling (met gediagnosticeerde tuberculose van een familielid, de inhoud in gesloten instellingen, enz. n.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Onder de factoren die specifieke immuniteit verminderen en bijdragen tot de ontwikkeling van de ziekte in contact met een infectieus agens, worden de volgende onderscheiden:

• roken van tabak als een factor in de ontwikkeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem, verzwakking van lokale immuniteit;
• overmatig gebruik van alcoholische dranken;
• alle vormen van verslaving;
• aanleg voor aandoeningen van het ademhalingssysteem door de aanwezigheid van structurele anomalieën, frequente ziekten in de geschiedenis, de aanwezigheid van chronische ontstekingsprocessen in het ademhalingssysteem;
• chronische ziekten en foci van ontsteking in andere organen en weefsels;
• diabetes, endocriene ziekten;
• onevenwichtige voeding, vitaminetekorten aan voedingsstoffen;
• neurotische aandoeningen, depressieve toestanden, lage weerstand tegen stress;
• draagtijd;
• ongunstige sociale omstandigheden.

De ontwikkeling van tuberculose: tekenen en symptomen van verschillende stadia van de ziekte

In de regel vindt de groei van tuberculose manifestaties geleidelijk plaats. Gedurende een vrij lange periode manifesteert de ziekteverwekker zich niet in het lichaam, hij verspreidt zich en vermenigvuldigt zich meestal in de weefsels van de longen.
Aan het begin van tuberculose zijn de symptomen afwezig. Wijs de primaire fase toe waarin voornamelijk de reproductie van pathogene organismen plaatsvindt, niet vergezeld van klinische manifestaties. Nadat de primaire latente of latente fase van de ziekte optreedt, die de volgende symptomen kan hebben:

• algemene verslechtering van de gezondheid;
• vermoeidheid, zwakte, prikkelbaarheid;
• ongemotiveerd gewichtsverlies;
• overmatig zweten 's nachts.

Hoesten, verhoogde lichaamstemperatuur zijn niet kenmerkend voor de eerste stadia van de ziekte, deze symptomen worden waargenomen in het stadium van uitgebreide laesies van het longweefsel. Met de gewiste foto van de eerste stadia van de ontwikkeling van de ziekte, is diagnose alleen mogelijk door de methoden van tuberculinetests (Diaskin-test, reactie op de Mantoux-test, enz.) Of in de analyse van bloed voor PCR.
De volgende fase wordt gekenmerkt door een latente fase, een "gesloten" vorm van tuberculose, waarbij de ziekteverwekker niet vrijkomt in het milieu en met zijn matige reproductie en weerstand van het organisme, geen duidelijke schade aan de gezondheid wordt waargenomen.
De latente vorm is gevaarlijk voor de mogelijkheid van overgang naar het stadium van actieve ziekte, niet alleen gevaarlijk voor anderen, maar ook extreem negatief van invloed op het lichaam.
Het actieve stadium gaat over in het secundaire, het pathogene micro-organisme bereikt het stadium van massale reproductie en verspreidt zich via andere organen van het lichaam. Er zijn ernstige laesies en ziekten die fataal zijn.

Actief stadium van tuberculose: symptomen en manifestaties

Symptomen van tuberculose in de acute periode van de ziekte:

• langdurig (meer dan drie weken), natte hoest met sputum;
• de aanwezigheid van bloedinsluitsels in sputum;
• hyperthermie in het subfebriele bereik;
• ongemotiveerd gewichtsverlies;
• vermoeidheid, algemene verslechtering van de gezondheid, zwakte, prikkelbaarheid, verlies van eetlust, verslechtering van de prestaties en andere tekenen van bedwelming van het lichaam.

Hoest natte, uitgesproken, frequente aanvallen, met een karakteristieke toename in de ochtendtijd van de dag. Vaak nemen rokers in dit stadium van de ziekte dit symptoom voor manifestaties van de hoest van de roker, een teken van chronische bronchitis bij nicotine-afhankelijke patiënten.
Bij een meer agressieve ontwikkeling van de ziekte kan het ziektebeeld worden aangevuld met de volgende symptomen:

• hyperthermie in het koortsbereik (lichaamstemperatuur 38-39 ° C);
• pijn in de schouders, borstbeen;
• pijn bij hoesten;
• droge hoest, harde ademhaling.

De symptomatologie van het tuberculeuze ontstekingsproces is vergelijkbaar met het klinische beeld van andere respiratoire aandoeningen van virale en bacteriële etiologie. Differentiatie van diagnoses wordt alleen door een specialist uitgevoerd.

Symptomen van extrapulmonale ziekte

Koch's toverstaf kan niet alleen de weefsels van de longen aantasten, maar ook vermenigvuldigen en ontstekingsprocessen veroorzaken in andere organen. Met een dergelijke lokalisatie extrapulmonaire type van de ziekte spreken. Een niet-specifiek type van tuberculeuze laesie van interne organen en systemen wordt in de regel gediagnosticeerd door andere ziekten en pathologieën uit te sluiten. Het klinische beeld hangt af van de ernst van het proces en de lokalisatie van het aangetaste orgaan of weefsel.

• Met de lokalisatie van het ontstekingsproces in de hersenen, manifesteert de ziekte zich in een toename van de lichaamstemperatuur, verstoringen in het zenuwstelsel, slaappatronen, verhoogde prikkelbaarheid, neurotische reacties, een toename van de nek- en nekspieren. Gekenmerkt door pijn in de rug bij het rechtmaken van de benen, hoofd schuin in de zijkant van de borst. De ziekte vordert langzaam, in de risicogroep - kinderen van voorschoolse leeftijd, patiënten die lijden aan diabetes, HIV-geïnfecteerde mensen.
• Tuberculeuze schade aan de organen van het spijsverteringsstelsel komt tot uiting in terugkerende defecatiestoornissen, opgezette buik, pijn in het darmgebied, tekenen van hemorragische bloeding (inclusief bloed in de ontlasting) en een toename van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C.
• Tuberculose van het bot en gewrichtsweefsel manifesteert zich door pijn in de getroffen gebieden, waardoor de beweeglijkheid van de gewrichten wordt beperkt. Vanwege de gelijkenis van symptomen met andere aandoeningen van het bewegingsapparaat is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen.
• De nederlaag van de tuberculeuze bacterie van de organen van het urogenitaal stelsel wordt meestal bepaald in de nieren en / of organen van het bekken. Het ziektebeeld bestaat uit pijnlijke aanvallen in de onderrug, lichaamshyperthermie, frequent, pijnlijk, niet-productief urineren om te plassen, de opname van bloed in de urine.
• Tuberculeuze laesie van de huid komt tot uiting in de vorm van uitslag die zich over de hele huid verspreidt, samenvoeging en nodulaire formaties vormt die dicht bij aanraking zijn.

Andere symptomen zijn mogelijk met het verslaan van verschillende organen. Een pathogeen organisme dat in de bloedbaan doordringt, kan zich door het lichaam verspreiden en bijna elk orgaan, weefsel of systeem als doelwit kiezen. Klinische symptomen van de ziekte zijn in dit geval moeilijk te onderscheiden van vergelijkbare ontstekingsprocessen van een andere etiologie. De prognose voor de behandeling van extrapulmonale vormen is afhankelijk van het tijdstip van diagnose, lokalisatie van het pathologische proces, het stadium, mate van orgaanbeschadiging en de algemene gezondheid van de patiënt.

Diagnostische technieken

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

De diagnose wordt gesteld aan de hand van tests die toelaten om de aanwezigheid van de ziekteverwekker in het lichaam te bepalen. Diagnostische maatregelen beginnen met het verzamelen van anamnese en analyse van patiëntklachten, de studie van de geschiedenis van de ziekte. Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, wordt een reeks onderzoeken uitgevoerd:

• analyse van de Mantoux-test of Pirke's test, de meest gebruikelijke studie om de aanwezigheid van een infectie in het lichaam te bepalen. Intradermale of dermale toediening van tuberculine en beoordeling van het niveau van specifieke immuniteit van het lichaam. Met de tuberculinatie-test kunt u het waarschijnlijke contact met een Koch-bacillus beoordelen, maar dit betekent niet dat de ziekte is bevestigd. Deze diagnostische methode wordt echter bekritiseerd door phthisiatricians en andere specialisten, omdat dit kan wijzen op contact met andere soorten microbacteriën. Ook kan tuberculine-diagnose door de testmethode leiden tot onjuiste resultaten na BCG-vaccinatie. De Mantoux-test wordt ook vóór de primaire vaccinatie gebruikt om mogelijke allergische reacties op de hoofdcomponent van het vaccin te voorspellen;
• De diaskin-test is ook van toepassing op huidtesten, ter aanvulling van tuberculine-diagnose met behulp van de Mantoux-reactiemethode. Omdat het een meer specifieke test is, onthult het alleen een reactie op tuberculeuze mycobacteriën;
• De kwantiferatietest of ELISA is een enzymimmunoassaytest, aanbevolen voor patiënten met allergieën voor tuberculine en, indien nodig, om de vals-positieve reactie van het lichaam op Mantoux- en Diaskin-tests na BCG-vaccinatie te differentiëren. Het onderzoek is uitgevoerd op biologisch materiaal (bloed), heeft geen contra-indicaties en wordt als de meest betrouwbare test beschouwd (minder dan 2% foutieve resultaten, vergeleken met 30% voor Mantoux-testen). Aanbevolen voor het opsporen van latente en extrapulmonaire vormen van de ziekte;
• uitstrijkmicroscopie wordt uitgevoerd als een zoektocht naar een pathogeen organisme in hoestsputum. Wanneer tuberculeuze mycobacteriën worden gedetecteerd in een uitstrijkje, wordt de werkwijze aangevuld met bacteriologische inoculatie van het monster in een voedingsmedium;
• PCR, de methode van polymerasekettingreactie - de meest accurate van de bestaande onderzoeksmethoden, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van mycobacterieel DNA in verschillende biologische vloeistoffen te bepalen;
• Histologische analyse van weefsels verwijderd door de biopsiemethode wordt voorgeschreven in situaties waarin het onmogelijk is om de diagnose te bevestigen door het analyseren van biologische vloeistoffen, in het bijzonder met trage tuberculose van het botweefsel.

Röntgen- en fluorografiemethoden onthullen de aanwezigheid van foci van ontsteking in de longweefsels.

Behandeling van de ziekte

De prognose voor herstel van deze ziekte is gebaseerd op het stadium van de ziekte, het gebied van schade en de algemene gezondheid van de patiënt. Diagnose in de vroege stadia biedt u de mogelijkheid om een ​​effectieve therapiekuur voor te schrijven die een volledige genezing van de patiënt bevordert.
De behandeling is langdurig en complex, gebaseerd op de inname van antibacteriële geneesmiddelen, geneesmiddelen tegen tuberculose, immunomodulatoren, immunostimulantia, probiotica en vitaminetherapie. Verplichte deel van het verloop van de behandeling is voeding en fysiotherapie.
Behandeling van de patiënt in de actieve fase wordt uitgevoerd in een dispensarium voor tuberculose om de waarschijnlijkheid van infectie van anderen te verminderen. De duur van het verblijf is afhankelijk van het type en de ontwikkelingsfase van het proces en kan variëren van enkele maanden tot een jaar of langer. Zelfbeëindiging van de behandeling leidt meestal tot terugval of progressie van de ziekte, de ontwikkeling van ernstige complicaties en de dood.

Preventieve maatregelen

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Volgens statistieken is in Rusland ongeveer 90% van de mensen drager van Koch's toverstok. Tegelijkertijd wordt minder dan 1% van hen ziek. De ontwikkeling van de ziekte hangt af van het niveau van immuniteit, dus de belangrijkste preventie is het handhaven van een gezonde levensstijl.
Vaccinatie van kinderen, regelmatige tests en tests om de ziekte in de vroege stadia te detecteren, wanneer de prognose voor de behandeling het gunstigst is, spelen ook een belangrijke rol bij het voorkomen van de ziekte.