Hoest is een symptoom van vele infectieziekten en de gewone verkoudheid is er slechts een van. Een langdurige hoest bij een kind zonder koorts is een alarmerend teken, wat kan betekenen dat er een ernstige ziekte is die niet gerelateerd is aan de alledaagse ARVI. Maar de hoest, vergezeld van koorts, kan niet worden genegeerd.
Oorzaken van langdurige hoest bij een kind
Een langdurige hoest wordt beschouwd als een hoest die niet langer dan 3-4 weken duurt, maar het is noodzakelijk om een arts te raadplegen als de hoest het kind langer dan een week pijnigt. Hoest kan dagelijks of periodiek voorkomen. In elk geval past een permanente hoest niet in het concept van normen en vereist het advies van een arts.
Heel veel ziekten gaan gepaard met hoest, waaronder acute en chronische ademhalings- en longaandoeningen, bronchiale astma, tuberculose, longneoplasmata, sarcoïdose, fibrose, kinkhoest, allergieën, valse kroep (trachea-oedeem), mazelen, hartfalen en reflux. Soms wordt de hoest veroorzaakt door mechanische irritatie bij het inademen van bijtende stoffen of het uitdrogen van slijmvliezen door te droge lucht in het appartement.
Voor tijdige actie is het erg belangrijk om onderscheid te leren maken tussen droge en natte hoest bij een kind, omdat zowel het mechanisme van voorkomen als de oorzaken en behandelmethoden verschillend zijn voor deze twee soorten hoest.
Droge hoest (niet-productief)
Vermoeiend en hinderlijk, vaak erg sterk en pijnlijk, maar niet vergezeld door sputumscheiding. Droge hoest bij een kind is een kenmerkend teken van de eerste fase van luchtwegaandoeningen, zoals griep. Het gaat ook gepaard met de ontwikkeling van kinkhoest. Vaak wordt een plotseling begin van droge hoest geassocieerd met een klein voorwerp dat in de luchtwegen komt.
Een langdurige, droge hoest die weken aanhoudt, vergezeld van koorts noch zwakte, is vaak een teken van allergie. Meestal zijn de "boosdoeners" van een dergelijke reactie stof, haar van huisdieren, tabaksrook of uitlaatgassen van auto's. Hetzelfde effect kan worden veroorzaakt door verbranding van de luchtwegen met hete lucht of door inademing van bijtende substanties, evenals irritatie van maagsap met zuur tijdens reflux.
Natte hoest (productief)
Bij een natte hoest verdwijnt het slijm, met ademend gorgelend gegons. Tijdens deze hoest worden de bronchiën gereinigd van vloeistof. Natte hoest is kenmerkend voor acute respiratoire aandoeningen (het begin gaat gepaard met een droge hoest, maar het wordt snel nat), longontsteking en tuberculose. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de kleur van het uitgaande slijm:
- als het groenig is, heeft het kind misschien longontsteking, cystische fibrose, sinusitis of purulente bronchitis;
- geel sputum - een teken van etterende processen;
- roestige kleur wijst op de aanwezigheid van bloed in het sputum, het is typerend voor longontsteking, die de kleine haarvaten in de longen kan beschadigen;
- bruin sputum is kenmerkend voor dergelijke vreselijke ziekten als longkanker en tuberculose;
- dik wit sputum is typisch voor ARVI, transparant - voor astma, allergieën en hartaandoeningen.
Het is natuurlijk onmogelijk om alleen een diagnose te stellen op basis van de kleur van het slijm dat bij hoesten wordt afgescheiden, maar in elk geval is consultatie door een arts noodzakelijk.
Hoe een lange, droge hoest bij een kind te genezen
Als het kind lijdt aan langdurige, pijnlijke, droge hoest, proberen ouders natuurlijk zijn toestand te verlichten. Maar niet alle hoestbereidingen die in de apotheek te vinden zijn, zijn hiervoor geschikt. Dergelijke fondsen zijn verdeeld in twee groepen - sommige onderdrukken de hoestreflex, andere verdunnen het sputum en versnellen de scheiding.
Voor de behandeling van droge hoest bij een kind hebben medicijnen uit de eerste groep nodig. Dergelijke hulpmiddelen omvatten Sinekod, Ambrobene, Eofinil en enkele anderen. Veel producten van dit type zijn gebaseerd op plantenextracten en worden geproduceerd in de vorm van siroop - het is voor kinderen gemakkelijker om ze te nemen.
Omdat hoesten slechts een symptoom is, is het noodzakelijk om met de behandeling van de onderliggende ziekte te beginnen. Voor bacteriële laesies schrijft de arts een antibioticakuur voor. Het is erg belangrijk om de antibioticabehandeling niet te onderbreken, ook al zijn de symptomen al verdwenen. Antibiotica worden voorgeschreven door een arts. Voor de juiste keuze van het medicijn worden laboratoriumtests uitgevoerd en wordt het veroorzakende agens gedetecteerd. Het houdt ook rekening met de leeftijd van het kind, de timing van de laatste antibioticakuur, algemene gezondheid en nog veel meer.
Een lange droge hoest die optreedt tijdens het stookseizoen wordt vaak geassocieerd met lage luchtvochtigheid. Kinderartsen wordt geadviseerd om een huishoudelijke luchtbevochtiger te kopen en deze de hele winter te gebruiken.
Om de symptomen te verlichten, kan de inhalatie worden uitgevoerd met een vernevelaar - een apparaat dat stoom genereert. Stoom ontlast spierspasmen van de luchtwegen en hydrateert de slijmvliezen.
Behandeling van langdurige natte hoest bij kinderen
Fondsen die de hoestreflex onderdrukken, zo effectief als droge hoest, wanneer nat, strikt gecontra-indiceerd is. Hun toelating zal ertoe leiden dat de vloeistof zich in de luchtwegen begint op te hopen en een ernstige ontsteking veroorzaakt. Als de hoest productief is, moet het lichaam geholpen worden om slijm te verwijderen, en voor dit doel worden slijmoplossende middelen voorgeschreven.
Slijmoplossen met een natte hoest bij kinderen verdunnen het sputum en het wordt gemakkelijk uitgescheiden. Dergelijke medicijnen worden ook vaak geproduceerd in de vorm van zoete siropen, dus ouders hoeven de kinderen niet over te halen om medicijnen te nemen. Bij slijmoplossend zijn "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea-siroop, mukaltin en vele anderen. Vaak hebben dergelijke middelen extra effecten - ontstekingsremmend, antimicrobieel.
Net als bij droge hoest, worden inhalaties van stoom getoond met medicijnen, mineraalwater of etherische oliën.
Het drinken van veel vloeistoffen verdunt het sputum enigszins als het nat hoest en versnelt de scheiding. Dit geldt voor alle vloeistoffen - van water en sap tot soep en melk.
Veel traditionele methoden voor het behandelen van natte hoest bij kinderen worden ook door de moderne geneeskunde goedgekeurd. Vooral het betreft de behandeling met afkooksel van kruiden. Bij nat hoesten effectieve afkooksels moeder-en-stiefmoeder, salie, kamille en lindebloesem.
We hebben al deze methoden voor het behandelen van droge en natte hoest bij kinderen alleen voor algemene informatie beschreven en adviseren in geen geval de ouders om zelf te hoesten in het kind, zonder een arts te raadplegen. Om de oorzaak van hoesten nauwkeurig te bepalen en om de behandeling te kiezen, moet u laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan, met name bloedonderzoek en röntgenfoto's.
Een kliniek voor een kind kiezen
"Hoe een lange hoest bij een kind te genezen?" Zoek allereerst een gunstig gelegen kinderkliniek met moderne apparatuur en ervaren diagnostici, - de specialist van de kinderkliniek "Markushka" adviseert. - Een tijdige en nauwkeurige diagnose is de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle therapie. Ik zou ouders aanraden aandacht te schenken aan privéklinieken. Ten eerste is het handiger: u kunt zich aanmelden voor een geschikte tijd, in privéklinieken zijn er geen lange wachtrijen en kunt u zelf een instelling kiezen die dichter bij huis staat. Ten tweede zijn er om voor de hand liggende redenen minder patiënten in commerciële klinieken dan in vrije klinieken, wat betekent dat de arts iedereen precies de hoeveelheid aandacht kan geven die nodig is. Ten derde hebben commerciële centra vaak meer moderne apparatuur dan overheidscentra, en er is geen gebrek aan specialisten, dus al het onderzoek zal zo snel mogelijk worden uitgevoerd. En ten slotte is een factor als comfort, die bestaat uit de atmosfeer van de kliniek en de houding van personeel ten opzichte van patiënten, van belang.
Onze kliniek heeft veel artsen met uitgebreide ervaring en u hoeft geen specialist elders te zoeken. "
Postscriptum "Markushka" - een multi-kind kliniek, gelegen in het oosten van Moskou, en het verstrekken van de behandeling en diagnostische diensten voor kinderen vanaf de geboorte tot 18 jaar.
Licentienummer LO-01-007351 van 9 januari 2014.
Uitgegeven door het ministerie van Volksgezondheid
Regering van Moskou, jur. gezicht - LLC SEEKO.
Contra-indicaties zijn mogelijk. Raadpleeg een arts.
Hoest in de kindertijd
Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Kwesties van moderne kindergeneeskunde", 2009, TOM-nummer 8, nummer 1, p. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de faculteit Pediatrie Faculteit Sint-Petersburg Pediatrie
Doorhalen bij kinderen
S.I. Petrova
Pediatrische Medische Academie Sint-Petersburg
Hoesten is een veel voorkomend symptoom in de pediatrische praktijk. De hoestreflex heeft leeftijdsgebonden fysiologische kenmerken. De oorzaken van hoest bij kinderen zijn heterogeen en verschillen aanzienlijk van die bij volwassenen. De hoofdoorzaken van hoest in de kindertijd zijn ontsteking van de bovenste en onderste luchtwegen, bronchiale astma, op jonge leeftijd - vreemde lichamen van de bronchiën, misvormingen, gastro-oesofageale reflux. Benaderingen van de behandeling van hoest moeten rekening houden met de etiologie en pathogenese van het voorkomen ervan. Steekwoorden: kinderen, hoesten, luchtwegontsteking, behandeling.
Hoesten is een veel voorkomend symptoom in de pediatrische praktijk. Tussive reflex heeft leeftijdsgebonden en fysiologische eigenaardigheden. Kinderen zijn erg heterogeen bij volwassenen. In het geval van kinderen zijn er bronchiale astma, misvormingen van de luchtwegen, gastro-oesofageale reflux. De benaderingen voor de behandeling van hoest moeten worden overwogen en de pathogenese van het begin. Steekwoorden: kinderen, hoesten, luchtwegen, ontstekingen, behandeling.
In de praktijk van een kinderarts kan het moeilijk en tijdrovend zijn om de oorzaak van een hoest te vinden bij afwezigheid van een diagnostisch algoritme. Volgens een onderzoek onder artsen van kinderklinieken in St. Petersburg, bedroegen patiënten met hoest in maart-april 2007 20-25%, in oktober-november 2007, 60-80% van alle verzoeken. Rekening houdend met de urgentie van het probleem, werd een onderzoek uitgevoerd onder 165 artsen van kinderpoliklinieken om het inzicht van de kinderartsen in de mechanismen, oorzaken en therapeutische benaderingen voor hoesten bij kinderen te bestuderen. Precinct kinderartsen overwonnen onder de respondenten (91%), 9% waren artsen van "smalle" specialiteiten (allergisten, longartsen, cardiologen, gastro-enterologen). Hoest werd toegeschreven aan de beschermende reactie van 76,2% van de respondenten, pathologisch - 16,5%, zowel op de beschermende als op de pathologische reactie - 7,3%. Hoest wordt door alle respondenten beschouwd als een symptoom van luchtwegaandoeningen, 82% van de artsen is een symptoom dat kan optreden bij ENT-pathologie, 43% bij sommige aandoeningen van het maagdarmkanaal, 55% bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, 38% van de pathologie van de centrale zenuwstelsel. Met helminthiasis wordt het voorkomen van hoest mogelijk geacht door 67% van de artsen, en met alveolitis - met 52%. Breng het uiterlijk van hoest niet in verband met medicatie 5,7% van de artsen. Van 43 tot 89% van de artsen zijn van mening dat het verschijnen of versterken van hoest gepaard gaat met roken, lachen, sporten, koude of droge lucht, eten. De meerderheid van de respondenten noemt acute respiratoire infecties (ARI) (87,9%) de meest voorkomende oorzaak van hoest bij kinderen, gevolgd door bronchiale astma (68,8%), vreemde lichamen en gastro-oesofageale reflux (GER). Wanneer hoest optreedt, beschouwt 64,2-90,3% van de artsen dat mucoregulatoren van verschillende groepen de voorkeursgeneesmiddelen zijn, 21,2% schrijft antibiotica voor, waarvan 3,6% cotrimaxazol als het voorkeursgeneesmiddel beschouwt.
De resultaten van de studie suggereren dat niet alle kinderartsen voldoende inzicht hebben in de mechanismen en oorzaken van hoest, de kenmerken van differentiële diagnose, wat in sommige gevallen kan leiden tot een lang diagnostisch onderzoek, polyfragma's en een ontoereikende behandeling.
Hoest is een uniek niet-specifiek verdedigingsmechanisme dat zorgt voor de afvoer van secreties en andere pathologische agentia uit de luchtwegen, waardoor hun normale doorgankelijkheid wordt hersteld. De hoestreflex wordt geïnitieerd door perifere hoestreceptoren die zich door het gehele ademhalingskanaal bevinden (figuur 1). De meest gevoelige reflexzones zijn het achterste oppervlak van de epiglottis, het voorste oppervlak van het strottenhoofd, de stembanden en de subglottische ruimte, de luchtpijpvertakking. Het aantal receptoren in de bronchiën neemt af met afnemende diameter. Irritatie van hoestreceptoren buiten de luchtwegen (uitwendig gehoorkanaal, pleura, pericardium, diafragma, slokdarm) veroorzaakt ook een reflex hoest. Irritatie van de gevoelige uiteinden van de nervus vagus wordt overgebracht op het hoestmidden van de medulla oblongata, en de daar gevormde zenuwimpuls veroorzaakt een gecoördineerde samentrekking van de spieren van het diafragma, de buikwand, de bronchiën en het strottenhoofd. De hoestreflex wordt geregeld door hersenactiviteit en kan een centrale oorzaak hebben (kinkhoest, tumoren). Hoest kan ook willekeurig worden veroorzaakt (psychogene hoest).
Fig. 1. Sleutelverbindingen in de pathogenese van hoest
Een gezond kind hoest af en toe. Kinderen volgens verschillende respiratoire aandoeningen gedurende 1 maand hebben gemiddeld 10 tot 34 keer hoest [1]. Onderscheid tussen droge (niet-productieve) en natte (productieve) hoest. De hoestintensiteit is grotendeels afhankelijk van het aangetaste gebied, de aanwezigheid en concentratie van hoestreceptoren daarin. Bij acute laryngitis is de hoest bijvoorbeeld luid en pijnlijk; bij croupische pneumonie en alveolitis wordt hoesten opgemerkt bij het begin van de ziekte, omdat het belangrijkste pathologische proces zich in de longblaasjes bevindt, waar de hoestreceptoren afwezig zijn [2].
De duur van de hoest is verdeeld in acuut en chronisch. Acute hoest bij kinderen geassocieerd met ARI van de bovenste luchtwegen wordt meestal binnen 1-3 weken opgelost. Bijna 10% van de voorschoolse kinderen die op poliklinische basis werden geobserveerd met een acute respiratoire virale infectie (ARVI) hoest echter 25 dagen na de ziekte, en bij 5-10% van de kinderen met hoest ontwikkelt de ziekte zich verder met de ontwikkeling van bronchitis en pneumonie [3]. Chronisch bij kinderen onder de 15 jaar wordt beschouwd als een dagelijkse hoest die langer dan 4 weken aanhoudt. Terugkerende of chronische hoest in de kindertijd levert de grootste problemen op voor de diagnose [4, 5].
De kenmerken en prevalentie van hoest bij kinderen worden grotendeels bepaald door hun anatomische en fysiologische kenmerken: de relatieve nauwheid van de luchtwegen, de staat van de ademhalingsspieren, de structuur van de borstkas, de controle van de ademhalingsfuncties van het centrale zenuwstelsel (CZS) en ademhalingsstoornissen die verband houden met de slaapkenmerken van zuigelingen. De hoestreflex bij zuigelingen is onvolgroeid, dus hoestonderdrukkers kunnen ondoeltreffend en onveilig zijn. Veroorzaakt longfunctie en draagt bij tot langdurige hoest na de geboorte van de intra-uteriene omgeving. Risicofactoren zijn roken tijdens de zwangerschap, atopische aandoeningen bij de moeder en een verhoging van de bloeddruk bij de zwangere vrouw. Aangenomen wordt dat hoest bij zuigelingen vaak wordt gecombineerd met een verminderde doorgang van de luchtwegen, wat wordt vergemakkelijkt door de intra-uteriene uitzetting van de elasticiteit (elasticiteit) van hun wand; zo'n hoest gaat gepaard met piepende ademhaling [6].
Oorzaken van hoest bij kinderen zijn heterogeen. Volgens de resultaten van sommige onderzoeken is het echter mogelijk de oorzaak van hoest vast te stellen bij 90% van de patiënten [7]. Van bijzondere moeilijkheid is de diagnose hoest bij baby's. Studies tonen aan dat de meest voorkomende oorzaak van chronische en terugkerende hoest bij kinderen ziekten van de bovenste en onderste luchtwegen zijn [4, 8]. Onder de etiologische factoren komen virale (respiratoir syncytieel virus, adenovirus, para-influenza) en mycoplasma-infecties vaker voor, die rechtstreeks de bronchiale mucosa kunnen beschadigen, de irriterende receptoren bloot kunnen stellen en kunnen leiden tot neuroregulatorische aandoeningen, die langdurige hoest veroorzaken bij patiënten met langdurige bronchitis. Een van de meest voorkomende virale infecties bij kinderen van het eerste levensjaar is een respiratoir syncytieel virus dat bronchiolitis veroorzaakt. Ademhalingssyncytiële virale infectie is de belangrijkste oorzaak van langdurige hoest en recidiverende piepende ademhaling bij kinderen jonger dan 8-11 jaar, evenals de vorming van bronchiale hyperreactiviteit van het verplichte pathofysiologische mechanisme voor het optreden van astmasymptomen [9]. De vraag naar het vermogen van een respiratoir syncytieel virus om de vorming van een normale immuunrespons bij jonge kinderen te verstoren, waardoor de vorming van het Th2-fenotype (atopische variant van de immuunrespons) wordt veroorzaakt, wordt besproken. Infectieuze ontsteking leidt tot oedeem van het slijmvlies, hyperplasie van slijmbekercellen die bronchiale afscheiding van verhoogde viscositeit produceren, verminderde synthese van oppervlakteactieve stof, die chronische hoest ondersteunt [10].
Pathologie van de bovenste luchtwegen (adenoïditis, sinusitis) met acute luchtweginfecties is vaak de oorzaak van chronische hoest door structurele kenmerken en lokale immunologische bescherming. De structurele kenmerken van het bovenste ademhalingskanaal predisponeren de ontwikkeling van postnasaal slijmafvoersyndroom - de lekkage van slijm in reflexogene hoestzones. Bij dit syndroom worden hoesten 's morgens of' s ochtends (na het ontwaken van het kind), ontlading en (of) verstopte neus vaker waargenomen.Bij onderzoek van de mondholte kan gezien worden dat slijm langs de achterkant van de keelholte stroomt, het slijmvlies van de keelholte kan lijken op een "geplaveide". Kinderen worden gediagnosticeerd met adenoïden, faryngitis, rhinosinusitis. Chronische persistente nasofaryngeale infectie (herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, mycoplasma), infectie van de nasopharynx met intestinale microflora (met reflux-oesofagitis) zijn belangrijk. Als gevolg van lokale ontsteking zijn de pharyngo-laryngeale receptoren geïrriteerd, treedt extrathoracale hyperreactiviteit op, wat leidt tot chronische hoest. Hoesten is het belangrijkste symptoom van bronchiale astma [11]. Het optreden van bronchiale hyperreactiviteit is mogelijk na eerdere virale infectie (voornamelijk door het respiratoir syncytieel virus), tegen de achtergrond van terugkerende en chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen, met actief en passief roken, blootstelling aan aerosolutanten. Klassiek bronchiaal astma wordt gekenmerkt door droge hoest, in tegenstelling tot luchtweginfecties van de onderste luchtwegen, waarin de hoest vaker nat is. Volgens veel auteurs is een geïsoleerde hoest in afwezigheid van piepende ademhaling en (of) dyspnoe bij kinderen zelden een uiting van bronchiale astma. In tegenstelling tot volwassenen zijn 1e generatie antihistaminica en korte kuren met geïnhaleerde steroïden niet effectief of niet effectief bij kinderen met chronische of aanhoudende hoest [1]. Heel vaak zijn bij kinderen met astma de oorzaken van hoesten en piepende ademhaling ARI, wat de differentiële diagnose compliceert (als astma nog niet eerder is vastgesteld) of de vaststelling van de directe oorzaak van hoest (bij kinderen met de diagnose astma). Daarom zijn dergelijke beheersbare problemen zoals een adequate behandeling van acute luchtweginfecties, het bestrijden van actief en passief roken, prioriteiten voor de preventie van astma.
Bij jonge kinderen kan hoesten een uiting zijn van tracheobronchomalacie [7, 12]. Met deze anomalie, wordt droge hoest, vaak slopende, verergerd door acute respiratoire virale infecties, een inflammatoire laesie van de bronchiën ontwikkelt. Andere symptomen zijn stridor, dyspneu, dysfagie. Vanwege de beperkte mogelijkheden voor flexibele fibrobronchoscopie bij jonge kinderen, is de diagnose van deze aandoening moeilijk.
Het optreden van hoesten vanaf de eerste maanden van het leven, de geleidelijke overgang ervan in een natte met afvoer van purulent sputum vereisen de eliminatie van de ontwikkelingsdefecten van de bronchiën en bronchiëctasie. Een kenmerk van jonge kinderen is een grote kans om in de luchtwegen van een vreemd lichaam te komen. De diagnostische waarde van endoscopisch onderzoek voor chronische of aanhoudende hoest bij kinderen bereikt 60% (bij volwassenen - 4-6%). De oorzaak van chronische hoest kan gastro-oesofageale reflux (GER) zijn, een chronische speekselafzuiging. Dit is uitermate belangrijk voor jonge kinderen met functionele insufficiëntie van de cardiale sluitspier (die een overwegend horizontale positie innemen), evenals bij neurologische pathologie. Gezien het beperkte vermogen van pH-metrieken om GER te diagnosticeren, worden deze aandoeningen gediagnosticeerd bij 10-15% van de kinderen, terwijl het bij volwassenen één van de 3 hoofdoorzaken van hoest is (post-infectieuze bronchiale inflammatie, bronchiale astma en GER) [13]. Er is ook geen significant effect van de behandeling van kinderen met hoest met prokinetiek [14]. Kinderen, vooral adolescenten, hebben vaak een psychogene hoest of hoesttic. Inademing van poedervormige geneesmiddelen, het nemen van bepaalde medicijnen (remmers van het angiotensine-converterend enzym) kan ook hoesten veroorzaken. Chronische hoest kan worden veroorzaakt door meer zeldzame aandoeningen: bronchopulmonale dysplasie, tracheobronchiale compressie (vasculaire ringen, lymfoom, vergrote hartkamers), slokdarmmisvormingen, cystische fibrose, primaire ciliaire insufficiëntie. Gezien de wijdverbreide verspreiding van tuberculose in Rusland, moet longtuberculose worden opgenomen in het algoritme voor het diagnosticeren van chronische hoest.
diagnostiek
De geschiedenis van patiënten met een lange hoest is alleen informatief. Kernpunten zijn:
- leeftijd van het kind met het uiterlijk van hoest;
- manifestatie van hoest bij ARI of op de achtergrond van gezondheid;
- combinatie van hoest met piepende ademhaling;
- hoestfrequentie, triggerfactoren (beweging, huilen, lachen, verandering van het weer, roken of andere luchtverontreinigende stoffen, allergenen, enz.);
- verband met eten, veranderen van de positie van het lichaam;
- de aanwezigheid van andere ziekten (zenuwstelsel, cardiovasculaire systemen, enz.);
- slechte gewichtstoename.
Diagnostische tests zoals lichamelijk onderzoek, analyse van tuberculinetesten, onderzoek van de ademhalingsfunctie, provocatieve tests om de bronchiale hyperreactiviteit vast te stellen, met duidelijke indicaties, een röntgenfoto van de thorax en fibrogastroduodenoscopie, evenals een ENT-doktersonderzoek, maken het mogelijk om de belangrijkste ziekten al in het pre-ziekenhuisstadium te diagnosticeren, gepaard met hoesten. In het longziekenhuis worden speciale diagnostische methoden gebruikt (bronchoscopie, computertomografie van de longen, microbiologisch onderzoek, zweettest, enz.). Een juiste en vroege diagnose van de onderliggende ziekte van een patiënt met hoest bepaalt de effectiviteit van de behandeling, preventie van complicaties, verbetert de kwaliteit van leven.
behandeling
Behandeling van hoest is gebaseerd op etiotropische en pathogenetische principes [4, 8]. Ongeacht de aard van de schadelijke factor (infectueus, allergisch, toxisch, fysisch), ontwikkelt zich een niet-specifieke ontstekingsreactie op het slijmvlies van de luchtwegen. Oedeem, hypersecretie van mucus verhoogde viscositeit, bronchospasmen zijn factoren die de afvoerfunctie van de luchtwegen aantasten, evenals het belangrijkste mechanisme voor zelfzuivering - mucociliaire klaring. Dit schept de voorwaarden voor de fixatie van micro-organismen en de ontwikkeling van het bacteriële proces. Een van de klinische manifestaties die de lokale ontstekingsreactie van de ademhalingswegen initieert, is hoesten, en het "doelwit" van ontsteking is de lokalisatie van het pathologische proces, de eliminatie van de schadelijke factor en het herstel van de homeostase.
Schade aan het epitheel is een activerend mechanisme en induceert de vorming van biologisch actieve stoffen: histamine, cytokinen (interleukinen 6, 8), tumornecrosefactor a, chemokinen, intercellulaire adhesiemoleculen. De afgifte van histamine is een van de eerste weefselreacties op beschadiging. De effecten van deze mediator verschijnen na enkele seconden met vaatverwijding, een toename van de permeabiliteit, ze activeren de H1-receptoren, activeren de synthese van prostaglandinen, veroorzaken bronchusobstructie. De centrale schakel in het vroege stadium van de ontstekingsreactie is de intensivering van de arachidonzuurtransformatiecascade met de vorming van eicosanoïden - prostaglandinen, tromboxaan en leukotriënen. De activiteit van deze bemiddelaars is vele malen hoger dan histamine. Cytokinen zorgen voor de migratie van cellen uit de bloedbaan en de cascadeopbouw van de ontstekingsreactie, die de late cellulaire fase van ontsteking initieert.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die werken met een hoge werkzaamheid en bewezen veiligheid worden nu op grote schaal gebruikt. Deze geneesmiddelen omvatten fenspiride (Erespal, Servier, Frankrijk). Het remt de productie van arachidonzuurmetabolieten en vermindert daardoor de ernst van ontsteking, wat de belangrijkste pathogenese beïnvloedt. Als een resultaat wordt de mate van oedeem en hypersecretie van slijm verminderd, mucociliaire klaring en evacuatie van sputum worden verbeterd. Door remming van de activiteit van de H1-histaminereceptoren blokkeert fenspiride de effecten van histamine; remming van de activiteit van a-adrenoreceptoren, voorkomt de ontwikkeling van bronchiale obstructie, wat uitermate belangrijk is voor acute luchtweginfecties bij jonge kinderen [15]. Fenspirid vermindert de ernst van het ontstekingsproces in de luchtwegen en beïnvloedt het leidende klinische symptoom - hoest.
De effectiviteit van fenspiride is bewezen in multicenter, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde onderzoeken naar de behandeling van sinusitis en otitis. Onder begeleiding van prof. NA Geppe voerde een multicentrische studie "Elf" uit in 35 steden van Rusland. 5541 kinderen in de leeftijd van 3 tot 14 jaar werden waargenomen door 1230 kinderartsen waarbij milde en matige ARVI werd vastgesteld met een klinisch beeld van rhinitis, faryngitis, laryngitis, tracheitis en bronchitis [16]. Bij gebruik van fenspiride in vergelijking met de groep patiënten die conventionele therapie kreeg (slijmoplossend middel, mucolytica, antiseptica, antihistaminica), was klinisch herstel aanzienlijk versneld, symptomen van hoest, loopneus, sputumafscheiding werden sneller verlicht. Met het gebruik van fenspiride in monotherapie-modus, bereikte 61% van de patiënten een herstel, terwijl in de vergelijkingsgroep slechts 18% van de patiënten genoeg monotherapie had. Zodoende wordt de behoefte aan een groot aantal geneesmiddelen verminderd, waardoor polypragmasie wordt vermeden.
In een andere multicenter studie, Eskulap, werden de behandelingsresultaten geëvalueerd bij 679 patiënten met verschillende vormen van ARVI: acute rhinitis, faryngitis, tonsillitis, laryngitis en tracheobronchitis [17]. In de hoofdgroep kregen patiënten fenspiride (Erespal), bovendien waren alleen antipyretische middelen toegestaan.
In de vergelijkingsgroep ontvingen patiënten antiseptica, mucolytica, antihistaminica, immunomodulerende geneesmiddelen, paracetamol. Op de achtergrond van het nemen van fenspiride werden hoest en sputum sneller afgelost. Bijna 45% van de patiënten kreeg in deze groep ziekte-monotherapie, 3 medicijnen en meer - 19%. In de controlegroep kreeg 1 geneesmiddel - 13%, 3 of meer - ongeveer 70% van de patiënten. Farmaco-economische analyse liet zien dat de behandelingskosten in de fenspiridegroep 2 maal lager zijn dan in de vergelijkingsgroep. Om de klinische werkzaamheid van fenspiride te bepalen, onderzochten we 114 kinderen die werden behandeld in de pulmonale afdeling van SPbGPMA. De hoofdgroep bestond uit 68 kinderen in de leeftijd van 2 maanden tot 14 jaar: 22 kinderen werden behandeld met de diagnose ARI (rhinitis, laryngotracheobronchitis), 28 kinderen met de diagnose van een in de gemeenschap verworven pneumonie. 18 kinderen werden waargenomen met chronische niet-specifieke longziekten: 10 met chronische bronchitis en 8 kinderen met postpneumonische pneumosclerose. De vergelijkingsgroep omvatte 46 kinderen van 1 tot 14 jaar die verschillende mucoactieve preparaten ontvingen zonder fenspiride. Volgens de getuigenis van de patiënten werd antibiotische therapie uitgevoerd. De duur van het verloop van de behandeling met fenspiride was tot 14 dagen met ARI, 21-30 dagen met pneumonie, van 1 tot 3 maanden bij patiënten met chronische niet-specifieke longaandoeningen. In de groep patiënten die fspiriride kregen, stopten zowel droge als natte hoest veel sneller dan in de vergelijkingsgroep (figuur 2). Bovendien slaagde 38% van de kinderen tijdens het ontvangen van fenspiride om droge hoest te stoppen (in de vergelijkingsgroep slechts bij 7% van de patiënten), in de rest werd het omgezet in een natte. Bij patiënten met ARI die fenspiride kregen, was de duur van de hoestperiode statistisch significant korter (3 tot 12 dagen vanaf het begin van het medicijn) dan in de vergelijkingsgroep (7-16 dagen, Fig. 3). Bij pneumonie manifesteerde de werkzaamheid van fenspiride zich vanaf de 4de dag na inname van het medicijn, de hoest verdween op de 14e dag van ziekte, in de vergelijkingsgroep hield de hoest 8-20 dagen aan (figuur 4).
Fig. 2. De duur van de hoestperiode bij kinderen met een droge en natte hoest
Fig. 3. Effect van therapie, inclusief fenspirid, op de duur van hoest bij kinderen met ARI
Fig. 4. Het effect van therapie, waaronder fenspirid, op de duur van hoest bij kinderen met door de gemeenschap verworven pneumonie
Bij patiënten met chronische bronchopulmonaire pathologie bij patiënten die fenspirid hoest gestopt veel vroeger dan in de controlegroep (fig. 5, 6). Door bronchoscopie bij 12 patiënten endobronchitis catarrhal beeld werd gevonden in 6 - catarrale-etterige endobronchitis. Op de achtergrond van complexe behandeling omvattende fenspiride bij catarrale endobronchitis volume sputum bij patiënten geleidelijk af, en catarrale-purulent daarentegen verhoogd tot 4,3 op dag overvloedige hoeveelheden tot en vervolgens geleidelijk verlaagd tot de 12e dag dat bevestigt het vermogen van fenspiride om de mucociliaire klaring te verbeteren. Bij chronische bronchopulmonaire pathologie het verkorten van de duur van hoesten en een snelle revalidatie tracheabronchiale boom terwijl het nemen van fenspirid weerspiegelt de daling van de activiteit van het chronisch ontstekingsproces in de bronchiën, die de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het slijmvlies en de mogelijke vorming van secundaire bronchiale hyperreactiviteit belemmert.
Fig. 5. De duur van de hoestperiode bij kinderen met chronische niet-specifieke longziekten
Let op.
* - statistisch significant (p
Fig. 6. Effect van therapie, inclusief fenspirid, op de duur van hoest bij kinderen met chronische niet-specifieke longaandoeningen
Aldus toonde de studie de klinische werkzaamheid van Erespal bij acute en chronische pathologie van het bronchopulmonale systeem bij kinderen. Wanneer opgenomen in fenspiride therapie aanzienlijk gedaald de duur hoest-periode was er een snelle transformatie in een natte droge hoest, hoesten werd productiever, verbeterde sanitaire van de tracheobronchiale boom. Dit duidt op het vermogen van het medicijn om mucociliaire klaring te verbeteren en stagnatie van uitscheiding in de terminale delen van de luchtwegen te verminderen. De drug wordt goed verdragen door kinderen van alle leeftijden en kan worden gebruikt voor de behandeling van aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen als een poliklinische en het ziekenhuis.