loader

Hoofd-

Keelontsteking

Eerste hulp bij onderkoeling

Hypothermie wordt gekenmerkt door een afname van de lichaamstemperatuur onder 35 ° C. Bij deze temperatuur worden alle processen in het lichaam vertraagd en wordt de bloedcirculatie herverdeeld, dat wil zeggen, de bloedvaten in de ledematen worden spastisch gemaakt om het hart, de lever en de hersenen van bloed te voorzien. De overweldigende meerderheid van gevallen van onderkoeling treedt op in de winter. Maar u kunt op elk moment van het jaar bevriezen, zelfs in de zomer, bijvoorbeeld tijdens het zwemmen in koud water. De gezondheid van de gewonde persoon hangt af van de juistheid van de eerste hulp voor algemene hypothermie.

Hypothermiekliniek

De oorzaken en voorwaarden voor het verlagen van de temperatuur onder het toegestane voor allen zijn verschillend. Die mensen die gehard en gewend zijn aan verkoudheid zijn minder gevoelig voor de effecten van lage temperaturen.

Er zijn risicogroepen waarin de categorieën personen worden opgenomen die het vaakst worden blootgesteld aan onderkoeling, en die meestal medische zorg nodig hebben:

  1. Jongere kinderen, omdat ze nog geen thermoregulatiesysteem hebben ontwikkeld.
  2. Oudere mensen, omdat ze al ouderdomsgebonden veranderingen in thermoregulatie hebben en er zijn problemen in de bloedsomloop.
  3. Patiënten met cardiovasculaire pathologie, diabetes, neurologische aandoeningen.

Tekenen van bevriezing zijn afhankelijk van de tijd doorgebracht in de kou of in koud water. Het slachtoffer is vaak niet in staat om de ernst van zijn aandoening te beoordelen, hoewel hypothermie uiteindelijk fataal kan zijn.

  • 1 of een lichte mate ontwikkelt, als de lichaamstemperatuur daalt tot 34 ° C, dan voelt de persoon koude rillingen, spraak is verstoord, de huid is bleek;
  • 2 of gemiddelde graad - de temperatuur zakt naar 32 ° C, terwijl de polsslag vertraagd, ademend, frequent en oppervlakkig, slaperigheid, blauwe huid;
  • 3 of ernstige mate wordt gevormd bij temperaturen onder 31 ° C, wanneer een persoon buiten bewustzijn is, hartslag en ademhaling worden vertraagd, toevallen, braken, ernstige bevriezing, overlijden door hartstilstand of aspiratie van braaksel en ademhaling.

Het afgeven van de eerste pre-medische hulp wordt niet altijd uitgevoerd door medische hulpverleners, omdat het niet altijd mogelijk is om een ​​ambulance te bellen. Bovendien moet u niet vergeten dat om te helpen bij ernstige onderkoeling onmiddellijk moet beginnen na een verklaring van deze staat.

Het is belangrijk! Frequente gevallen van onderkoeling treden op bij kinderen in de zomer wanneer ze baden in koud water van een reservoir. Eerst draait het kind een blauwe huid in de nasolabiale driehoek en begint dan koude rillingen. Als het baden verder gaat, kan het kind het bewustzijn verliezen en verdrinken.

Noodalgoritme

Eerste hulp bij onderkoeling hangt af van het stadium en de kliniek, dus het is belangrijk om de toestand van het slachtoffer te kunnen beoordelen.

Hulp bij lichte onderkoeling

Voor hypothermie klasse 1 bestaat spoedeisende zorg uit het warm zetten van een persoon en het uitvoeren van verdere acties:

Eerste hulp - onderkoeling

Interne (diepe) lichaamstemperatuur (gemeten in het rectum, de slokdarm of een speciale thermometer op het trommelvlies) 0 ° C, als het warmteverlies groter is dan de vorming. Een veel voorkomende reden om lang te blijven in omstandigheden die bijdragen aan warmteverlies (onderdompeling in koud water, lage luchttemperatuur, harde wind, ongeschikte kleding). Bijdragende factoren: onvoldoende warmteontwikkeling (immobilisatie [veroorzaakt door verlies van bewustzijn]), spiermassa (bij kinderen, ouderen, met hypotrofie of cachexie), verhoogd warmteverlies (effect van alcohol, brandwonden). Andere, zeldzame oorzaken (ook bij normale omgevingstemperatuur): endocriene en metabolische - bijnier- en hypofyse insufficiëntie, hypothyreoïdie, hypoglykemie; neurologisch - transversaal ruggenmergletsel, hoofdtrauma, beroerte, tumor of ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel, Wernicke's encefalopathie, de ziekte van Parkinson; huidletsels - exfoliatieve dermatitis, ernstige psoriasis; sepsis shock; vergiftigingen - ethanol, ethyleenglycol, koolmonoxide, waterstofsulfide, cyaniden, nitrillen, hypnotica, fenothiazinen, opioïden, antidiabetica, cholinerge verbindingen, α-blokkers. symptomen:

1) milde hypothermie (32-35 ° C) - eerste beving (in verband met het verlies van het vermogen om nauwkeurige bewegingen uit te voeren), een toename van de hartfrequentie en ademfrequentie, vernauwing van bloedvaten; latere vermoeidheid, apathie, ataxie, verhoogde diurese, hypovolemie, ontoereikende beoordeling van de situatie;

2) matige hypothermie (28-32 ° C) - afname van hartslag en ademhaling, atriale hartritmestoornissen, golf J op ECG → zie.. hieronder, hypotensie, bewustzijnsverlies, daling van de reflexen, pupilverwijding, staken van tremoren, geleidelijk verdwijnen van fysieke activiteit ;

3) Ernstige hypothermie (30 ° C. Pas na het bereiken van deze temperatuur kunnen medicijnen worden gebruikt en cardioversie kan worden uitgevoerd indien aangegeven.

Algoritme van acties ter plaatse

Pas passieve verwarming toe - bescherm de patiënt tegen verder warmteverlies (dek af - gebruik bijvoorbeeld een gemetalliseerde film met de zilveren kant naar het lichaam, beperk de luchtbeweging en verdamping).

Algoritme van actie in de kamer

Zorg voor een warme, droge omgeving en kleding. Laten we aan de slachtoffers in bewustzijn warme dranken drinken. Geef geen alcohol (verwijdt de bloedvaten en verhoogt het warmteverlies). Acties in het ambulancewagen en in het ziekenhuis.

Algoritme van acties in het ambulancewagen en in het ziekenhuis

1. Ga door met passief opwarmen → zie.. hierboven.

2. Verifieert hypothermie door het meten van diepe lichaamstemperatuur in het rectum, de slokdarm of op het trommelvlies (als er een speciale thermometer is; conventionele thermometers zijn niet geschikt omdat ze geen temperatuur meten)

Hypothermie (onderkoeling). Oorzaken, eerste hulp, graden en mogelijke gevolgen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Hypothermie is een pathologische toestand van het menselijk lichaam die wordt veroorzaakt door de werking van lage temperaturen, die de interne reserves van het thermoregulatiesysteem overstijgen. Bij onderkoeling neemt de kerntemperatuur van het lichaam (bloedvaten en organen van de buikholte) af tot onder de optimale waarden. De stofwisseling vermindert, zelfregulatie van alle lichaamssystemen mislukt. Bij gebrek aan tijdige en evenredige hulp, gaan de laesies vooruit en kunnen uiteindelijk fataal zijn.

Interessante feiten

  • Wanneer de lichaamstemperatuur onder 33 graden daalt, houdt het slachtoffer op zich te realiseren dat hij bevriest en zichzelf niet kan helpen.
  • Het abrupt opwarmen van de onderkoelde patiënt kan tot zijn dood leiden.
  • Wanneer de huidtemperatuur lager is dan 10 graden, worden de koude receptoren geblokkeerd en stoppen ze de hersenen te waarschuwen voor het gevaar van onderkoeling.
  • Volgens de statistieken was elke derde persoon die stierf aan onderkoeling bedwelmd.
  • Elke werkende skeletspier warmt op met 2 - 2,5 graden.
  • De meest actieve delen van de hersenen zijn warmer dan passieve, gemiddeld 0,3-0,5 graden.
  • Rillen verhoogt de warmtegeneratie met 200%.
  • Het "point of no return" wordt beschouwd als een lichaamstemperatuur van minder dan 24 graden, waarbij het bijna onmogelijk is om een ​​persoon die is getroffen door bevriezing tot leven te brengen.
  • Bij pasgeborenen is het thermoregulatiecentrum onderontwikkeld.

Hoe is de regulering van de lichaamstemperatuur?

De regulering van de lichaamstemperatuur is een complex proces op meerdere niveaus met een strikte hiërarchie. De belangrijkste regulator van lichaamstemperatuur is de hypothalamus. Dit deel van de hersenen ontvangt informatie van de thermoreceptoren van het hele organisme, maakt zijn beoordeling en geeft de intermediaire organen aanwijzingen voor actie om deze of die verandering aan te brengen. Medium, medulla en ruggenmerg voeren secundaire regeling van thermoregulatie uit. Er zijn veel mechanismen waardoor de hypothalamus het gewenste effect veroorzaakt. De belangrijkste zullen hieronder worden beschreven.

Naast thermoregulatie, vervult de hypothalamus vele andere even belangrijke functies van het menselijk lichaam. Om echter de oorzaken van hypothermie in de toekomst te begrijpen, zal speciale aandacht worden besteed aan de thermoregulerende functie. Voor een visuele verklaring van de mechanismen van regulering van de lichaamstemperatuur, is het noodzakelijk om het pad van de ontwikkeling van de reactie van het lichaam op de werking van lage temperaturen te volgen, te beginnen met de excitatie van koude receptoren.

De receptoren

Informatie over lage omgevingstemperatuur wordt waargenomen door speciale koude receptoren. Er zijn twee soorten koude-receptoren - perifeer (in het hele lichaam) en centraal (in de hypothalamus).

Perifere receptoren
Er zijn ongeveer 250 duizend receptoren in de huid. Ongeveer hetzelfde aantal receptoren wordt gevonden in andere weefsels van het lichaam - in de lever, galblaas, nieren, bloedvaten, pleura, enz. Huidreceptoren bevinden zich het dichtst bij het gezicht. Met behulp van perifere thermoreceptoren wordt informatie verzameld over de temperatuur van het medium waarin ze zich bevinden en wordt de temperatuur van de "kern" van het lichaam ook voorkomen.

Centrale receptoren
De centrale receptor is veel kleiner - ongeveer een paar duizend. Ze bevinden zich uitsluitend in de hypothalamus en zijn verantwoordelijk voor het meten van de temperatuur van het bloed dat er naar toe stroomt. Wanneer centrale receptoren worden geactiveerd, worden meer intense warmte-genererende reacties geactiveerd dan wanneer perifere receptoren worden geactiveerd.

Zowel centrale als perifere receptoren reageren op veranderingen in omgevingstemperatuur in het bereik van 10 tot 41 graden. Bij temperaturen buiten deze limieten zijn de receptoren geblokkeerd en werken niet meer. Een omgevingstemperatuur van 52 graden leidt tot vernietiging van de receptoren. De overdracht van informatie van de receptoren naar de hypothalamus vindt plaats langs de zenuwvezels. Wanneer de temperatuur van de omgeving afneemt, neemt de frequentie van impulsen naar de hersenen toe, en wanneer de temperatuur stijgt, neemt deze af.

hypothalamus

De hypothalamus is een relatief klein deel van de hersenen, maar het speelt een uiterst belangrijke rol bij het reguleren van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam. Met betrekking tot de thermoregulerende functie moet worden gezegd dat deze conventioneel is verdeeld in twee secties: anterieure en posterieure. Het voorste deel van de hypothalamus is verantwoordelijk voor de activering van warmteoverdrachtsmechanismen en het achterste deel voor de activering van mechanismen voor het genereren van warmte. In de hypothalamus is er ook een speciale groep zenuwcellen die alle ontvangen signalen van thermoreceptoren samenvat en de sterkte berekent van de noodzakelijke effecten op de systemen van het lichaam om de noodzakelijke lichaamstemperatuur te handhaven.

Tijdens hypothermie activeert hypothalamus warmtegenererende reacties en stopt het proces van warmteverlies via de volgende mechanismen.

Warmtegeneratiemechanismen

Warmtevorming, op de schaal van het hele organisme, voldoet aan de enige regel: hoe hoger het metabolisme in een orgaan, hoe meer warmte het produceert. Dienovereenkomstig versnelt de hypothalamus om het genereren van warmte te versnellen het werk van alle organen en weefsels. Dus, de werkende spier warmt op met 2 - 2.5 graden, de parotisklier - met 0.8 - 1 graad, en de actief werkende gebieden van de hersenen - met 0.3 - 0.5 graden. Versnelling van metabolische processen wordt uitgevoerd door de impact op het autonome zenuwstelsel.

Er zijn de volgende mechanismen voor het genereren van warmte:

  • verhoogd spierwerk;
  • toename van basaal metabolisme;
  • specifiek dynamisch effect van voedsel;
  • versneld levermetabolisme;
  • toename van de hartslag;
  • een toename van het circulerend bloedvolume;
  • versnelling van het functioneren van andere organen en structuren.
Versterking van het werk van de spieren
In rust produceren gestreept spieren gemiddeld 800-1000 kcal per dag, dat is 65-70% van de warmte die door het lichaam wordt geproduceerd. De reactie van het lichaam op koude is rillen of rillingen, waarbij spieren onwillekeurig samentrekken met een hoge frequentie en lage amplitude. Rillen verhoogt de warmtegeneratie met 200%. Lopen verhoogt de warmtegeneratie met 50-80% en zwaar lichamelijk werk met 400-500%.

Toename van basaal metabolisme
De hoofdruil is een waarde die overeenkomt met de gemiddelde stroomsnelheid van alle chemische reacties van het lichaam. De reactie van het lichaam op hypothermie is een toename van het basaal metabolisme. Basaal metabolisme is niet synoniem aan metabolisme, omdat de term "metabolisme" kenmerkend is voor elke structuur of systeem. Bij sommige ziekten kan de snelheid van het basaal metabolisme afnemen, wat uiteindelijk leidt tot een afname van de comfortabele lichaamstemperatuur. De snelheid van warmteontwikkeling bij dergelijke patiënten is aanzienlijk lager dan bij andere mensen, waardoor ze vatbaarder worden voor onderkoeling.

Het specifieke dynamische effect van voedsel
Het eten en verteren ervan vereist dat het lichaam wat extra energie afgeeft. Het deel ervan wordt omgezet in warmte-energie en wordt opgenomen in het algemene proces van warmteontwikkeling, hoewel slechts in geringe mate.

Versnelling van levermetabolisme
De lever wordt vergeleken met de chemische fabriek van het lichaam. Elke seconde zijn er duizenden reacties, vergezeld van het vrijkomen van warmte. Om deze reden is de lever het "heetste" interne orgaan. Per dag produceert de lever gemiddeld 350 - 500 kcal aan warmte.

Hartslagtoename
Omdat het een spierorgaan is, produceert het hart, net als de rest van de spieren van het lichaam, tijdens het werk warmte. Het produceert 70 - 90 kcal aan warmte per dag. Wanneer de hypothermie-hartslag stijgt, wat gepaard gaat met een toename van de hoeveelheid warmte die door het hart wordt geproduceerd tot 130 - 150 kcal per dag.

Verhoogd circulerend bloedvolume
In het menselijk lichaam circuleert 4 tot 7 liter bloed, afhankelijk van het lichaamsgewicht. 65 - 70% van het bloed is constant in beweging, en de resterende 30 - 35% in het zogenaamde bloeddepot (ongebruikte bloedreserve, noodzakelijk in noodsituaties, zoals zwaar lichamelijk werk, gebrek aan zuurstof in de lucht, bloeding, enz. ). De belangrijkste bloedvoorraden zijn de aderen, milt, lever, huid en longen. Wanneer onderkoeling, zoals hierboven aangegeven, de basaalstofwisseling verhoogt. Verhoogd basaal metabolisme heeft meer zuurstof en voedingsstoffen nodig. Omdat bloed hun drager is, zou de hoeveelheid ervan moeten toenemen in verhouding tot de toename van het basaal metabolisme. Bloed uit het depot komt dus in de bloedbaan terecht, waardoor het volume toeneemt.

Versnelling van het functioneren van andere organen en structuren
Nieren produceren 70 kcal aan warmte per dag, de hersenen - 30 kcal. De ademhalingsspieren van het diafragma die continu werken, voorzien het lichaam van 150 kcal extra warmte. Bij hypothermie neemt de frequentie van de ademhalingsbewegingen toe van anderhalf tot twee keer. Een dergelijke toename zal leiden tot een toename van de hoeveelheid thermische energie die wordt afgegeven door de ademhalingsspieren tot 250 - 300 kcal per dag.

Warmteverlies mechanismen

Bij lage temperaturen is de adaptieve respons van het lichaam de maximale vermindering van warmteverlies. Om deze taak te volbrengen, werkt de hypothalamus, zoals in het vorige geval, door het vegetatieve zenuwstelsel te beïnvloeden.

Mechanismen om warmteverlies te verminderen:

  • centralisatie van de bloedsomloop;
  • een toename van onderhuids vet;
  • vermindering van het open gebied van het lichaam;
  • vermindering van warmteverlies door verdamping;
  • huidspierreactie.

Centralisatie van de bloedsomloop
Het lichaam is conventioneel verdeeld in 'kern' en 'schil'. De "kern" van het lichaam zijn alle organen en vaten van de buikholte. De kerntemperatuur blijft vrijwel ongewijzigd, omdat het handhaven van de constantheid ervan noodzakelijk is voor het correct functioneren van vitale organen. De "schil" verwijst naar het weefsel van de ledematen en de hele huid bedekt het lichaam. Door de "schaal" gaat het bloed af en geeft energie aan de weefsels waardoor het stroomt. Hoe verder van de 'kern' is een deel van het lichaam, hoe kouder het is. De mate van warmteverlies is rechtstreeks afhankelijk van de hoeveelheid bloed die door de "schaal" stroomt. Dienovereenkomstig, met onderkoeling, om warmteverlies te verminderen, vermindert het lichaam de bloedtoevoer naar de "omhullende", waardoor deze alleen door de "kern" circuleert. Bijvoorbeeld, bij een temperatuur van 15 graden, daalt de bloedstroom van de hand 6 keer.

Bij verder afkoelen van het perifere weefsel kan de bloedstroom daarin volledig stoppen als gevolg van een spasme van bloedvaten. Deze reflex is natuurlijk gunstig voor het organisme als geheel, omdat het gericht is op het redden van leven. Voor delen van het lichaam die de noodzakelijke bloedtoevoer missen, is het echter negatief, omdat bij langdurig spasme van de bloedvaten, in combinatie met een lage temperatuur, bevriezing kan optreden.

De toename van het onderhuids vet
Bij een lang verblijf in een koud klimaat wordt het menselijk lichaam zodanig herbouwd dat het warmteverlies wordt verminderd. De totale massa vetweefsel neemt toe en wordt gelijkmatiger over het lichaam herverdeeld. Het grootste deel ervan wordt onder de huid afgezet en vormt een laag met een dikte van 1,5 - 2 cm. Een kleiner deel wordt door het lichaam verdeeld en nestelt zich tussen de spierbundel in het grote en kleine omentum, enz. De essentie van deze herschikking ligt in het feit dat vetweefsel de hitte slecht geleidt en het behoud ervan in het lichaam waarborgt. Bovendien vereist vetweefsel niet zo'n hoge zuurstofkosten. Dit biedt het een voordeel ten opzichte van andere weefsels in omstandigheden van zuurstofgebrek als gevolg van de langdurige spasmen van zijn bloedvaten.

Gereduceerd open gebied van het lichaam
De mate van warmteverlies hangt af van het temperatuurverschil en het contactgebied van het lichaam met de omgeving. Als het niet mogelijk is om het temperatuurverschil te beïnvloeden, is het mogelijk om het contactgebied te veranderen door een meer gesloten houding aan te nemen. In de kou bijvoorbeeld, kruipen dieren op in een bal, verminderen ze het contactoppervlak met de omgeving en bij warm weer - integendeel, ze hebben de neiging om het te vergroten en strekken het maximale uit. Evenzo trekt een persoon, in slaap in een koude kamer, onbewust zijn knieën naar zijn borst, en neemt hij een meer economische positie in termen van energiekosten.

Vermindering van warmteverlies door verdamping
Het lichaam verliest warmte wanneer water uit de huid of slijmvliezen verdampt. Wetenschappers hebben berekend dat de verdamping van 1 ml water uit het menselijk lichaam leidt tot een verlies van 0,58 kcal aan warmte. Overdag verliest een volwassene met normale fysieke activiteit tijdens het verdampen gemiddeld 1400 - 1800 ml vocht. Hiervan verdampt 400-500 ml via de luchtwegen, 700-800 ml door transpiratie (onmerkbare lekkage) en 300-500 ml door transpiratie. Bij hypothermie stopt de zwelling, neemt de ademhaling af en neemt de verdamping in de longen af. Aldus wordt het warmteverlies met 10 - 15% verminderd.

Huidspierreactie (ganzenvel)
In de natuur is dit mechanisme heel gewoon en zit het in de spanning van de spieren, waarbij de haarzakjes worden opgetild. Dientengevolge neemt de ondervacht en de cellulaire vacht van wol toe, en de laag warme lucht rond het lichaam wordt dikker. Dit leidt tot verbeterde thermische isolatie, omdat lucht een slechte warmtegeleider is. Bij mensen is deze reactie in de loop van de evolutie in een rudimentaire vorm gebleven en heeft geen praktische waarde.

Oorzaken van hypothermie

Weersomstandigheden

Parameters die de mate van warmteverlies door het lichaam beïnvloeden zijn:

  • omgevingstemperatuur;
  • luchtvochtigheid;
  • windenergie
Omgevingstemperatuur
De omgevingstemperatuur is de meest significante factor bij onderkoeling. In de natuurkunde, in het gedeelte van de thermodynamica, is er een patroon dat de snelheid van de daling van de lichaamstemperatuur beschrijft, afhankelijk van de temperatuur van het medium. In essentie komt dit neer op het feit dat hoe groter het temperatuurverschil tussen het lichaam en de omgeving, hoe intenser de warmtewisseling plaatsvindt. In het kader van onderkoeling klinkt deze regel als volgt: de snelheid van warmteverlies door het lichaam neemt toe naarmate de omgevingstemperatuur daalt. De bovenstaande regel werkt echter alleen als de persoon zonder kleren verkouden is. Kleding herhaaldelijk vermindert warmteverlies door het lichaam.

Luchtvochtigheid
Luchtvochtigheid beïnvloedt de snelheid van warmteverlies als volgt. Naarmate de luchtvochtigheid toeneemt, neemt de snelheid van het warmteverlies toe. Het mechanisme van dit patroon ligt in het feit dat bij hoge luchtvochtigheid op alle oppervlakken een onzichtbare ooglaag van water wordt gevormd. De snelheid van warmteverlies in water is 14 keer hoger dan in de lucht. Aldus zal water, dat een betere geleider van warmte is dan droge lucht, lichaamswarmte snel naar de omgeving overbrengen.

Windkracht
De wind is niets anders dan een unidirectionele beweging van lucht. In een windstille omgeving wordt een dunne laag verwarmde en relatief stilstaande lucht rond het menselijk lichaam gevormd. In dergelijke omstandigheden besteedt het lichaam een ​​minimum aan energie om een ​​constante temperatuur van deze luchtomhulling te handhaven. In de wind beweegt de nauwelijks verwarmde lucht van de huid en wordt vervangen door een koudere. Om een ​​optimale lichaamstemperatuur te behouden, moet het lichaam het basaal metabolisme versnellen, extra warmtegenererende reacties activeren, wat uiteindelijk veel energie vereist. Bij een windsnelheid van 5 meter per seconde is de warmteoverdrachtssnelheid ongeveer verdubbeld, op 10 meter per seconde - vier keer. Verdere groei vindt exponentieel plaats.

Kwaliteitskleding en -schoenen

Zoals hierboven vermeld, kan kleding herhaaldelijk het warmteverlies door het lichaam verminderen. Niet alle kleding beschermt echter even effectief tegen kou. De belangrijkste invloed op het vermogen van kleding om warmte vast te houden, wordt uitgeoefend door het materiaal waaruit het is gemaakt en door de juiste selectie van de grootte van een ding of schoenen.

Het meest geprefereerde materiaal in het koude seizoen van het jaar is natuurlijke wol en bont. Op de tweede plaats zijn hun kunstmatige tegenhangers. Het voordeel van deze materialen is dat ze een hoge cellulariteit hebben, met andere woorden, ze bevatten veel lucht. Omdat lucht een slechte warmtegeleider is, voorkomt lucht overmatig energieverlies. Het verschil tussen natuurlijke en kunstmatige vacht ligt in het feit dat de cellulariteit van het natuurlijke materiaal meerdere malen hoger is als gevolg van de porositeit van de pelsvezels zelf. Een belangrijk nadeel van synthetische materialen is dat ze bijdragen aan de ophoping van vocht onder kleding. Zoals eerder vermeld, verhoogt een hoge luchtvochtigheid de mate van warmteverlies, wat bijdraagt ​​aan hypothermie.

De maat van schoenen en kleding moet altijd overeenkomen met de parameters van het lichaam. Strakke kleding strekt zich uit over het lichaam en vermindert de dikte van de laag warme lucht. Strakke schoenen dragen bij aan de compressie van de bloedvaten die de huid voeden, wat vervolgens leidt tot bevriezing. Patiënten met oedeem van de benen wordt geadviseerd om zachte schoenen te dragen die kunnen uitrekken zonder de ledematen in te knijpen. De zool moet minstens 1 cm dik zijn. Grote maten kleding en schoenen passen daarentegen niet strak genoeg op het lichaam, vormen plooien en spleten waardoor warme lucht stroomt, om nog te zwijgen van het feit dat ze gewoon ongemakkelijk zijn om te dragen.

Ziekten en pathologische aandoeningen van het lichaam

Ziekten en pathologische aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling van hypothermie:

  • hartfalen;
  • cirrose van de lever;
  • De ziekte van Addison;
  • hypothyreoïdie;
  • cachexia;
  • alcoholintoxicatie;
  • bloeden;
  • traumatisch hersenletsel.
Hartfalen
Hartfalen is een ernstige ziekte waarbij de pompfunctie van de hartspier lijdt. De snelheid van de bloedstroom door het lichaam neemt af. Als gevolg hiervan neemt de verblijftijd van bloed aan de periferie toe, wat leidt tot een sterkere koeling. Bij hartfalen wordt vaak oedeem gevormd, beginnend met de voeten en uiteindelijk hoger, tot aan de borstkas. Oedeem verergert de bloedcirculatie in de ledematen en leidt tot nog meer afkoeling van het bloed. Om de noodzakelijke lichaamstemperatuur te handhaven, moet het lichaam constant de mechanismen van warmteontwikkeling activeren, zelfs bij normale omgevingstemperaturen. Als het echter afneemt, zijn de mechanismen van thermogenese uitgeput en neemt de snelheid van de daling van de lichaamstemperatuur sterk toe, waardoor de patiënt in een staat van hypothermie terechtkomt.

Levercirrose
Deze ziekte is het resultaat van langdurige vervanging van functioneel leverweefsel door niet-functioneel bindweefsel. Met een lang verloop van de ziekte in de buikholte accumuleert vrije vloeistof, waarvan het volume 15 - 20 liter kan bereiken. Aangezien deze vloeistof zich in het lichaam bevindt, moeten er voortdurend extra middelen worden besteed aan het in stand houden van de temperatuur en moeten enkele mechanismen voor het genereren van warmte worden gebruikt. De buik bij dergelijke patiënten is gespannen. Interne organen en bloedvaten worden onderworpen aan compressie. Bij compressie van de inferieure vena cava snel zwelling van de onderste ledematen. Zoals eerder vermeld, leidt oedemen tot extra afkoeling van het bloed, wat extra inspanningen van het warmteopwekkingssysteem vereist. Wanneer de omgevingstemperatuur daalt, zullen de warmteopwekkende mechanismen hun taak niet langer aan, en de temperatuur van de patiënt zal gestaag dalen.

Addison's Disease
De ziekte van Addison is bijnierinsufficiëntie. Normaal gesproken worden er drie soorten hormonen geproduceerd in de bijnierschors: kristalloïden (aldosteron), glucocorticoïden (cortisol) en androgenen (androsteron). Met een onvoldoende hoeveelheid in het bloed van twee van hen (aldosteron en cortisol), neemt de bloeddruk af. Een verlaging van de bloeddruk leidt tot een langzamere bloedstroomsnelheid door het lichaam. Het bloed passeert een cirkel door het lichaam van een persoon voor meer tijd, terwijl het sterker koelt. Naast het bovenstaande leidt een tekort aan glucocorticoïden tot een afname van de basale metabolische snelheid van het lichaam, een afname van de snelheid van chemische reacties, vergezeld van de afgifte van energie. Dientengevolge produceert de "kern" minder warmte, wat samen met een sterkere afkoeling van het bloed leidt tot een aanzienlijk risico op hypothermie, zelfs bij matig lage temperaturen.

hypothyreoïdie
Hypothyreoïdie is een endocriene ziekte die wordt veroorzaakt door onvoldoende vorming van schildklierhormonen. Net als glucocorticoïden zijn schildklierhormonen (triiodothyronine en thyroxine) verantwoordelijk voor de regulatie van veel biologische processen in het menselijk lichaam. Een van de functies van deze hormonen is het handhaven van een uniforme reactiesnelheid, vergezeld van het vrijkomen van warmte. Bij een daling van thyroxinegehalte treedt een verlaging van de lichaamstemperatuur op. Hoe meer uitgesproken het gebrek aan hormonen, hoe lager de constante lichaamstemperatuur. Zulke patiënten zijn niet bang voor hoge temperaturen, maar ze worden snel onderkoeld in de kou.

cachexia
Cachexie is een toestand van extreme uitputting van het lichaam. Het ontwikkelt zich gedurende een relatief lange tijd (weken of zelfs maanden). Oorzaken van cachexie zijn oncologische ziekten, AIDS, tuberculose, cholera, langdurige ondervoeding, extreem hoge fysieke inspanning, enz. Met cachexie wordt het gewicht van de patiënt aanzienlijk verminderd, voornamelijk door vet en spierweefsel. Dit is wat het mechanisme bepaalt voor de ontwikkeling van onderkoeling in deze pathologische toestand. Vetweefsel is een soort thermische isolator van het lichaam. Met haar gebrek aan snelheid van verlies van lichaamstemperatuur stijgt. Bovendien produceert de afbraak van vetweefsel 2 keer meer energie dan elk ander weefsel. Bij afwezigheid moet het lichaam uitgeven voor zijn eigen verwarmingseiwitten - de 'bouwstenen' waaruit ons lichaam is opgebouwd.

De bovenstaande situatie kan worden vergeleken met de verwarming van een woongebouw door hem. Spieren zijn de hoofdstructuur van het lichaam die warmte produceert. Hun aandeel in het verwarmen van het lichaam is alleen 65 - 70%, en met intensief werk - tot 95%. Wanneer de spiermassa afneemt, neemt het niveau van warmteproductie door de spieren af. Als we de verkregen effecten samenvatten, blijkt dat een afname van de thermoisolerende functie van vetweefsel, de afwezigheid ervan als de belangrijkste bron van warmte genererende reacties en een afname van de spiermassa leidt tot een verhoogd risico op hypothermie.

Staat van intoxicatie
Deze aandoening is het gevolg van een bepaalde hoeveelheid alcohol in het bloed van een persoon die een bepaald biologisch effect kan veroorzaken. Wetenschappers schatten dat de minimale hoeveelheid alcoholische drank die nodig is voor het begin van de ontwikkeling van de processen van remming van de hersenschors varieert van 5 tot 10 ml pure alcohol (96%), en voor het uitzetten van de bloedvaten van de huid en subcutaan vet van 15 tot 30 ml. Voor ouderen en kinderen is deze maatregel half zoveel. Bij het uitzetten van vaten van periferie wordt het bedrieglijke gevoel van warmte gecreëerd.

Het is met dit effect van alcohol dat de mythe is dat alcohol helpt om het lichaam te verwarmen. Bloedvaten uitbreiden, alcohol voorkomt de manifestatie van de gecentraliseerde bloedcirculatiereflex, ontwikkeld gedurende miljoenen jaren van evolutie, en ontworpen om het menselijk leven te bewaren bij lage temperatuur. De vangst is dat het gevoel van warmte wordt veroorzaakt door de stroom van warm bloed van het lichaam naar de koude huid. Het binnenkomende bloed koelt snel af en keert terug naar de "kern" waardoor de algehele lichaamstemperatuur sterk afneemt. Als een persoon in een toestand van ernstige intoxicatie slaapt op straat bij een negatieve temperatuuromgeving, dan wordt hij meestal wakker in een ziekenhuisafdeling met bevroren ledematen en bilaterale longontsteking, of helemaal niet wakker.

bloeden
Bloeden is de uitstroom van bloed uit de bloedbaan naar de externe omgeving of in de lichaamsholte. Het werkingsmechanisme van bloedverlies, leidend tot hypothermie, is eenvoudig. Bloed is een vloeibaar medium dat, naast zuurstof en voedingsstoffen, thermische energie overdraagt ​​naar organen en weefsels. Dienovereenkomstig is het verlies van bloed door het lichaam rechtevenredig met het verlies van warmte. Langzame of chronische bloedingen worden door een persoon veel beter verdragen dan acuut. Bij langdurig langzaam bloeden kan de patiënt overleven, waarbij zelfs de helft van het bloed verloren gaat.

Acuut bloedverlies is gevaarlijker, omdat het geen tijd heeft om compensatiemechanismen te activeren. De ernst van het klinische beeld van acuut bloeden hangt af van de hoeveelheid bloedverlies. Bloedverlies in de 300 - 500 ml wordt bijna ongemerkt door het lichaam gedragen. Bloedreserves worden vrijgegeven en het tekort wordt volledig gecompenseerd. Met bloedverlies van 500 tot 700 ml, verschijnt het slachtoffer duizeligheid en misselijkheid, een sterk gevoel van dorst. Er is een noodzaak om een ​​horizontale positie in te nemen om de aandoening te verlichten. Bloedverlies in 700 ml - 1 liter manifesteert zich door kortdurend bewustzijnsverlies. Wanneer het slachtoffer valt, neemt zijn lichaam een ​​horizontale positie in, wordt het bloed naar de hersenen gestuurd en herstelt de persoon zichzelf.

Acuut bloedverlies met een volume van meer dan 1 liter is het gevaarlijkst, vooral in omstandigheden met negatieve temperaturen. De patiënt kan het bewustzijn verliezen gedurende een periode van een half uur tot enkele uren. Terwijl hij buiten bewustzijn is, zijn alle thermoregulatiemechanismen uitgeschakeld. De snelheid van de daling van de lichaamstemperatuur van een persoon in een onbewuste toestand is dus gelijk aan de snelheid van de daling van de lichaamstemperatuur van een lijk, die gemiddeld gelijk is aan één graad per uur (in afwezigheid van wind en met normale luchtvochtigheid). Met dit tempo bereikt een gezond persoon de eerste graad van onderkoeling na 3, de tweede na 6-7 en de derde na 9-12 uur.

Traumatisch hersenletsel
Bij traumatisch hersenletsel, zoals bij zwaar bloeden, bestaat het risico van bewustzijnsverlies. Het gevaar van onderkoeling met verlies van bewustzijn wordt hierboven in detail beschreven.

Eerste hulp bij onderkoeling. Deel 2

Goede tijd van de dag In een vorig artikel hebben we gekeken naar de oorzaken van hypothermie en de preventie ervan. Maar wat als het ongeluk al is gebeurd? Vandaag zult u leren hoe u eerste hulp bij bevriezing kunt bieden

Hypothermie is een zeer gemene aandoening. Het verlagen van de lichaamstemperatuur met 1-2 graden veroorzaakt al zijn eerste tekenen, en wat het meest gevaarlijk is, is dat het zelfs tijdens het rijden kan voorkomen, terwijl de persoon mogelijk geen van zijn manifestaties opmerkt.

Symptomen van onderkoeling. Wat te doen in verschillende stadia?

Afhankelijk van het stadium kunnen de volgende symptomen worden vastgesteld:

Fase 1 - milde hypothermie

De lichaamstemperatuur daalt tot 34-35 graden, dit veroorzaakt spiertrillingen, kippenvel, verhoogde hartslag, bleekheid of blauwheid van de huid. Het lichaam probeert de conditie te stabiliseren door bloed van de periferie (huid, ledematen) naar het midden (hersenen, interne organen) te leiden. Dit verhoogt het risico op bevriezing aanzienlijk. In de eerste fase is het al mogelijk om tekenen van psychische stoornissen te detecteren - er is een traagheid, apathie en het vermogen tot kritisch denken is aangetast. Dit draagt ​​enorm bij aan vermoeidheid en uitputting. In deze fase is de persoon het gemakkelijkst om normaal te maken. Het actie-algoritme is als volgt:

  1. Nadat je tekenen hebt gevonden, stop je de beweging;
  2. Isoleer een persoon van de kou met slaapzakken, een reddingsdeken of een schuilplaats;
  3. Geef veel warme, zoete drank, je kunt ook actieve opwarming gebruiken (verwarmingen, warmwaterkruiken, wrijven). Flessen en verwarmingstoestellen kunnen beter in de oksels of in de lies worden geplaatst - waar grote slagaders zich dicht bij het oppervlak bevinden. Je kunt het slachtoffer verwarmen met de warmte van je eigen lichaam;
  4. Zorg ervoor dat u een inspectie uitvoert om bevriezing te detecteren.

2 Stage - Medium Hypothermia

De temperatuur daalt tot 30 graden - De huid is koud met een marmeren tint, bevriezing verschijnt, de tremor verdwijnt - de spieren buigen niet. Puls wordt zwak en zeldzaam. Bewustzijnsstoornissen vordert - ernstige slaperigheid, apathie, spraakstoornissen optreden. Ademhaling wordt onregelmatig en oppervlakkig. Algoritme van acties:

  1. isoleer de persoon van de omgeving;
  2. gebruik actieve opwarming heel voorzichtig. Beperk jezelf alleen tot het aanbrengen van warme (niet hete.) Okselverwarmingsblokken of kruis;
  3. trek een isolerend verband aan voor bevriezing;
  4. vervoer een persoon zo snel mogelijk naar een ziekenhuis.

Fase 3 - Ernstige onderkoeling

De temperatuur daalt tot 27 graden en lager Ernstige gevoelloosheid en bevriezing van de ledematen en het gezicht, de pols wordt alleen bepaald op de halsslagader, ademhalingsstoornissen (het wordt zeldzaam en intermitterend). Volledig verlies van bewustzijn. Er is geen reactie op pijn, de reactie van leerlingen op licht. Mogelijke hartstilstand. In dit stadium kunt u in geen geval actieve opwarming gebruiken! Snelle opwarming kan leiden tot hartstilstand.

Eerste hulp bestaat alleen in het isoleren van het slachtoffer van de kou en het zo snel mogelijk transporteren van de persoon naar het ziekenhuis. Vergeet niet dat de overlevingskans er altijd is. De minimale temperatuur waarbij overlevingsgevallen worden geregistreerd, is -14 graden.

In het extreme geval, als het onmogelijk is om naar de beschaving terug te keren, plaats je een persoon in een container met water op kamertemperatuur en geleidelijk (binnen 1-2 uur) verhoog je de temperatuur tot 37 graden. Als er geen dergelijke container is, gebruik dan een natte doek met water van de gewenste temperatuur.

Ten slotte wil ik de mythe van het opwarmeffect van alcohol ontkrachten. Om een ​​of andere reden is deze waan erg vasthoudend onder de overlevenden.

Waarom is alcohol warm? Het heeft de eigenschap van dramatisch uitzettende bloedvaten, waardoor er een stroom van heet bloed van het centrum naar de periferie stroomt. Naast het verwarmende effect veroorzaakt het een zeer sterk warmteverlies van de verwijde vaten (zoals we ons herinneren, wanneer de temperatuur daalt, verliest het lichaam daarentegen de vaten in de periferie, in de eerste poging om de centrale organen te behouden).

Daardoor daalt de temperatuur van het centrum aanzienlijk sneller en bevriest de persoon. Alcohol kan alleen in de eerste fase worden gebruikt, en alleen als je absoluut zeker bent dat je over een half uur in een warme kamer bent.

conclusie

Zoals je kunt zien, is het veel gemakkelijker om onderkoeling te voorkomen dan om je eraan te onttrekken. En zoals altijd nodigen wij u uit voor de discussie. Zijn er gevallen van onderkoeling geweest in uw praktijk? Wat heb je gedaan? Deel je ervaring, laat reacties achter!

Eerste hulp bij onderkoeling

Onderkoeling wordt gedefinieerd als de interne lichaamstemperatuur onder 35 ° C.

Hoewel onderkoeling het vaakst wordt waargenomen in koude klimaten, kan dit optreden zonder extreme blootstelling aan kou, in de zomer of zelfs binnenshuis met een normale luchttemperatuur.

Late herkenning en onvoldoende behandeling van deze aandoening kan leiden tot aanzienlijke complicaties en overlijden.

Fysiologie van temperatuurhomeostase

De lichaamstemperatuur kan afnemen als gevolg van warmteverlies tijdens convectie, bestraling of verdamping.

Geleiding is de overdracht van warmte door direct contact van het lichaam met de omgeving; de hoeveelheid warmteverlies hangt af van het temperatuurverschil. Omdat de thermische geleidbaarheid van water ongeveer 30 keer hoger is dan lucht, koelt het lichaam, ondergedompeld in water, veel sneller af dan met direct contact met lucht.

Hoogrisicogroep

Etiologie bij onderkoeling

Tabel 1. Oorzaken van hypothermie: klinische aandoeningen

  • "Random" (omgevingsfactoren)
  • stofwisselings-
  • Hypothalamische en centrale zenuwstelsel disfunctie
  • geneesmiddel
  • bloedvergiftiging
  • Huidziekte
  • Acute ziekte met een handicap

Sepsis, dat de functie van de hypothalamus schendt, is een bekende oorzaak van hypothermie.

Subnormale lichaamstemperatuur is een slecht prognostisch teken bij patiënten met bacteriëmie. Bij een aantal huidziekten kan de thermoregulatorische functie van de huid verslechteren. Uitgebreide brandwonden of ernstige exfoliatieve dermatitis kunnen de afname van huidvaten remmen en het percutane vochtverlies verhogen, wat de aanleg van hypothermie vatbaar maakt.

pathofysiologie

Onderkoeling beïnvloedt alle systemen en organen.

Over het algemeen wordt een toestand van "matige" hypothermie waargenomen wanneer de lichaamstemperatuur tussen 32 en 35 ° C ligt.

In dit temperatuurbereik bevindt de patiënt zich in het stadium van excitatie (reactief stadium), gedurende welke de fysiologische reacties gericht op het behoud en het opwekken van warmte blijven bestaan.

Hypothermie beïnvloedt het centrale zenuwstelsel met geleidelijke onderdrukking van het bewustzijn naarmate de lichaamstemperatuur daalt.

Na enige verslechtering van de coördinatie van bewegingen volgen verwarring, lethargie en coma.

Leerlingen kunnen worden verwijd en niet-reactief.

Dergelijke veranderingen zijn geassocieerd met een afname van de cerebrale bloedstroom. Een verdere vermindering van de zuurstofbehoefte van de hersenen kan de hersenen beschermen tegen anoxie of ischemie.

Bij hypothermie is pancreatitis mogelijk (niet alleen hyperamylasemie, maar ook echte necrose van de pancreas).

Koud remt de leverfunctie, zodat geneesmiddelen die gewoonlijk metabolisme, conjugatie en ontgifting in de lever ondergaan (bijvoorbeeld lidocaïne) snel kunnen accumuleren tot toxische niveaus.

De diagnose

De diagnose van hypothermie is niet altijd volledig duidelijk.

Voor het optreden van onderkoeling is niet altijd noodzakelijke deep tissue-koeling noodzakelijk. Omdat standaard medische thermometers alleen temperaturen tot 34,4 ° C registreren, zijn thermometers met een lage temperatuur vereist voor nauwkeurige meting en regeling van de temperatuur bij patiënten met hypothermie. De eerstehulpafdeling moet voorzien zijn van speciale glazen en elektronische thermometers, evenals thermometers met een flexibel mondstuk voor het meten van de rectale temperatuur.

Hypothermiebehandeling

Aan de andere kant, als reanimatie niet wordt uitgevoerd bij een patiënt met bevestigde hartstilstand, ondergaan de hersenen en andere organen langdurige ischemie.

Deze controversiële benadering van CPR is alleen van toepassing op patiënten met ernstige hypothermie, bij wie de lichaamstemperatuur lager is dan 28 ° C; Het is bijzonder moeilijk om een ​​dergelijke diagnose ter plaatse te bevestigen.

Om overmatige compressie van de borstkas te voorkomen, moet het preklinisch personeel de patiënt onderzoeken voordat een gebrek aan pols wordt vastgesteld. Bij afwezigheid van een puls adviseren de meeste onderzoekers CPR. De optimale frequentie van borstcompressies en ventilatie is niet gedefinieerd.

Hoewel hartritmestoornissen bij patiënten met hypothermie een ernstige bedreiging vormen voor het leven, hoeven de meeste aritmieën (bijvoorbeeld sinustradycardie, atriale fibrillatie of atriale flutter) niet te worden behandeld en verdwijnen ze vanzelf bij het opwarmen.

Bovendien is de activiteit van anti-aritmica en hartglycosiden tijdens hypothermie onvoorspelbaar en is het hypothermische myocardium resistent tegen atropine en elektrische stimulatie.

Ventriculaire fibrillatie reageert vaak niet op therapie totdat de patiënt opwarmt.

Een patiënt met ventriculaire fibrillatie moet (een of twee keer) proberen elektrische defibrillatie uit te voeren. In het geval dat dergelijke pogingen mislukken, moet men zijn toevlucht nemen tot CPR en een snelle opwarming starten. Wanneer het hart wordt opgewarmd, wordt het hartritme soms spontaan hersteld of als reactie op elektrische defibrillatie.

Medicamenteuze behandeling voor onderkoeling

Bij het voorschrijven van antibiotica, steroïden en schildklierhormonen is een individuele aanpak nodig.

Een ernstige en vaak latente infectie kan hypothermie provoceren of compliceren. Hoewel antibiotica meestal niet worden toegepast tot een specifieke infectie wordt ontdekt, wordt een grondige zoektocht naar mogelijke infectieuze complicaties aanbevolen.

Hypothermie en hypothyreoïdie vervagen vele klinische symptomen.

Hoewel de overgrote meerderheid van patiënten met myxedema-coma in een staat van hypothermie verkeert, heeft slechts een klein aantal patiënten met hypothermie hypothyreoïdie; schildklierhormoonniveaus zijn meestal normaal of licht verhoogd.

Hoge dosis thyroxine is noodzakelijk voor patiënten met comedie myxoedeem, maar het kan gecontra-indiceerd zijn bij andere patiënten met hypothermie. De behandeling met schildklierhormonen is dus alleen geïndiceerd voor patiënten met bevestigde (geschiedenis) hypothyreoïdie, thyreoïdectomie of met duidelijk gedefinieerde klinische tekenen van comedia van myxoedeem.

Verwarmingsmethoden

Tabel 2. Verwarmingsmethoden

  • Extractie van koude omgeving
  • isolatie

Actieve externe opwarming

  • Onderdompeling in warm water
  • Verwarmingsdeken
  • Gebruik van verwarmde voorwerpen (bellen met water, enz.)
  • Stralende opwarming

Actieve inwendige opwarming

  • Warme inademing
  • Intraveneuze toediening van warme vloeistoffen
  • Gastro-intestinale irrigatie
  • Peritoneale dialyse
  • hemodialyse
  • Extracorporale opwarming

Met passieve opwarming kunt u de patiënt opwarmen ten koste van de eigen reserves van het lichaam.

Omdat de ontwikkeling van hypothermie vaak lange tijd voorkomt (enkele uren of zelfs dagen), is langzaam opwarmen behoorlijk fysiologisch en kunt u snelle veranderingen in de toestand van het cardiovasculaire systeem en complicaties die gepaard gaan met het gebruik van actieve opwarmingsmethoden voorkomen. De temperatuur met deze methode stijgt echter langzaam, dus passieve opwarming kan onaanvaardbaar zijn voor patiënten met cardiovasculaire aandoeningen.

Door actieve externe opwarming (toepassing van exogene warmte op het oppervlak van het lichaam) kunt u vaak snel de temperatuur verhogen en wordt deze bij veel patiënten met succes gebruikt.

De methode heeft echter verschillende potentiële nadelen: toepassing van externe warmte kan expansie van perifere bloedvaten veroorzaken en dus terugkeer van koud bloed van de periferie naar de centrale organen. Tijdens het opwarmen van de perifere delen kan paradoxale afkoeling van de centrale organen optreden, wat gepaard gaat met aritmie.

Hoewel het mechanisme en de betekenis van dit fenomeen ("de daaropvolgende afname van de interne lichaamstemperatuur") niet helemaal duidelijk zijn, is het bestaan ​​ervan niet twijfelachtig en goed gedocumenteerd.

Perifere vaatverwijding en veneuze congestie kunnen ook leiden tot relatieve hypovolemie en hypotensie (shock bij verhitting).

Uitwassen van melkzuur uit perifere weefsels kan leiden tot een "verwarmende acidose" en een toename van de metabole behoeften van de periferie, voordat het afgekoelde hart voldoende weefselperfusie kan verschaffen, veroorzaakt een toename van hypoxie en acidose. Ten slotte is reanimatie en bewaking van een patiënt ondergedompeld in warm water technisch moeilijk.

Actieve opwarming heeft verschillende potentiële voordelen.

Dus in de eerste plaats worden de interne organen verwarmd, inclusief het hart, wat de prikkelbaarheid van het hartspier vermindert en de hartfunctie herstelt. Dit vermijdt de snelle uitzetting van perifere vaten, waardoor de frequentie en mate van "het opnieuw verlagen van de interne temperatuur" wordt verlaagd, evenals het optreden van shock en acidose. Sommige methoden voor interne opwarming zijn echter invasief en kunnen moeilijk te implementeren zijn.

Inhalatie opwarming - de introductie van verwarmde en bevochtigde zuurstof door een masker of endotracheale buis - biedt slechts een kleine hoeveelheid warmte en is daarom niet effectief.

Deze methode is echter belangrijk omdat u hiermee warmteverlies via de longen kunt minimaliseren (het potentiële verlies is 30% van de totale hoeveelheid warmte die in het lichaam wordt geproduceerd). Evenzo moeten ze bij het inbrengen van intraveneuze vloeistoffen worden voorverwarmd om verdere afkoeling van de patiënt te voorkomen.

Irrigatie van het maagdarmkanaal (maag, colon) met een warme zoutoplossing is technisch eenvoudig en maakt het mogelijk om een ​​korte tijd te spoelen met een grote hoeveelheid vloeistof.

Bij het uitvoeren van spoelen bij geremde patiënten met hypothermie, is het noodzakelijk om de bescherming van de luchtwegen te waarborgen om pulmonale aspiratie te voorkomen.

Peritoneale dialyse maakt het mogelijk om sneller op te warmen dan elke andere methode. Het wordt veel gebruikt en kan snel en zonder technische problemen worden uitgevoerd. De effectiviteit is zowel in dierproeven als in de kliniek aangetoond; De methode heeft verschillende voordelen: naast een relatief snelle opwarming kunt u ook giftige geneesmiddelen verwijderen en verstoringen van de elektrolyten corrigeren.

De standaardoplossing voor dialyse wordt verwarmd tot 40-45 ° C, snel ingebracht en vervolgens verwijderd.

Snelle inwendige opwarming kan ook worden bereikt met behulp van extracorporale circulatie door gebruik te maken van een verwarmde hemodialyseoplossing of door gebruik te maken van cardiopulmonair rangeren. Dit laatste omvat het gebruik van een arterioveneuze shunt met een tussenliggende warmtewisselaar, meestal voor dit doel wordt de femorale slagader gebruikt, van waaruit bloed in de verwarmer stroomt en vervolgens terugkeert naar de dijader. Deze methode maakt een zeer snelle opwarming van patiënten met diepe hypothermie mogelijk.

Het vereist echter speciale apparatuur en opgeleid personeel, wat het gebruik ervan in dergelijke gevallen vaak beperkt.

De keuze van de opwarmingsmethode

Misschien wel het belangrijkste is de toestand van het cardiovasculaire systeem.

Patiënten met een stabiel hartritme (inclusief sinus-bradycardie en atriale fibrillatie) en stabiele indicatoren van vitale functies hoeven niet snel opgewarmd te worden.

Bij dergelijke patiënten worden passieve en niet-invasieve methoden gebruikt (bijvoorbeeld de introductie van warme en bevochtigde zuurstof en verwarmde IV-vloeistoffen).

vooruitzicht

Veel patiënten met hypothermie hebben eerdere infectieuze of andere ernstige ziekten.

Studies tonen aan dat de mortaliteit van patiënten met "ongecompliceerde hypothermie" (meestal koudblootgestelde alcoholisten) laag is.

De prognose bij patiënten met ernstige comorbiditeit is veel slechter.

In termen van uiteindelijke uitkomst is het voorgaande pathologische proces veel belangrijker dan de mate van hypothermie of de gekozen methode van opwarming. Dus, bij het beoordelen van de toestand van dergelijke patiënten en in het proces van hun behandeling, is het noodzakelijk om niet alleen hypothermie zelf, maar ook bijkomende ziekten in aanmerking te nemen.

Bij patiënten met hypothermie, zelfs als ze de SNP in een toestand van verdoving, apneu, met vaste en verwijde pupillen binnenkomen, is volledig herstel mogelijk. Er is documentair bewijs van herstel bij een daling van de interne lichaamstemperatuur tot 16 ° C, evenals bij hartstilstand gedurende meer dan 3 uur en bij patiënten die gedurende 40 minuten in koud water verkeren.

Dood in hypothermie kan alleen worden vastgesteld als het onmogelijk is om te overleven na het opwarmen; reanimatie moet worden voortgezet totdat de interne temperatuur ten minste 30-32 ° C is.