Hoe pyelonefritis behandelen met behulp van medicamenteuze therapie

Een ziekte zoals pyelonefritis wordt vaak gevonden in de nefrologie en urologie van artsen. Volgens statistieken komt de ziekte voor bij 20% van de bevolking van verschillende leeftijdscategorieën. Behandeling van pyelonefritis is een langdurig en arbeidsintensief proces, dus patiënten moeten bij het diagnosticeren van deze ziekte niet alleen lang medicatie nemen, maar ook een dieet volgen en slechte gewoonten opgeven. De voorbereidingen voor pyelonefritis helpen niet alleen de symptomen van de ziekte te elimineren, maar beïnvloeden ook de oorzaak zelf van de ontwikkeling.

Pyelonefritis verwijst naar de infectieuze pathologieën van een acuut of chronisch beloop. De ziekte kan zowel één als beide nieren aantasten en zeer ernstige ziekten veroorzaken. Het ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van pathogene pathogenen in de lagere delen van het urogenitale systeem, die zich snel genoeg vermenigvuldigen, langs de urogenitale kanalen bewegen, de nieren bereiken en vervolgens een ontstekingsproces uitlokken.

Pyelonefritis is opgenomen in de groep van aandoeningen van het urinewegstelsel, waarvan de behandeling moet worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en alleen na de resultaten van laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Medicamenteuze behandeling van pyelonefritis is gericht op het onderdrukken en vernietigen van pathogene pathogenen, daarom zullen antimicrobiële en antibacteriële middelen de eerste geneesmiddelen zijn voor symptomatische behandeling. Het behandelingsschema voor pyelonefritis bestaat altijd uit het innemen van verschillende medicijnen met een ander werkingsmechanisme die niet alleen helpen om de agressiviteit van de pathogene bacteriën te onderdrukken, maar ook om de werking van de nieren en het urinewegstelsel in het algemeen te verbeteren. Om pyelonefritis met succes te genezen, is het niet alleen belangrijk om de ziekte tijdig te herkennen, maar ook om de belangrijkste oorzaak te identificeren en te elimineren.

Oorzaken en risicofactoren

Een ziekte zoals pyelonefritis ontwikkelt zich als gevolg van de aanwezigheid van pathogene flora in het urinestelsel. De meest voorkomende infectieuze agentia zijn darmmicro-organismen - Escherichia coli, enterococci, proteas, stafylokokken, streptokokken en andere bacteriën die langdurig in het lichaam kunnen blijven bestaan, hun agressiviteit tegen een achtergrond van een aantal factoren laten zien of de externe omgeving binnendringen.

Bij vrouwen wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd dan bij mannen. De reden hiervoor is de anatomische structuur van het urogenitale systeem. De trigger voor de ontwikkeling van pyelonephritis kan de volgende factoren zijn:

Onderkoeling van het lichaam.
Verminderde immuniteit.
Gelijktijdige ziekten van het urogenitaal stelsel.
Frequente stress, nerveuze overspanning.
Niet-naleving van persoonlijke hygiëne.
Gynaecologische manipulaties.
Katheterisatie van de blaas.

In het proces van ontwikkeling van de ontstekingsreactie in de nieren, is er een schending van de urine-uitstroom door de ureter, die een toename van de intrawelkeuzedruk veroorzaakt, een schending van de capillaire bloedstroom en weefselhypoxie. Dergelijke pathologische veranderingen verstoren het werk van de nieren aanzienlijk, kunnen onaangename gevolgen hebben.

Pyelonefritis is een vrij complexe ziekte, dus velen vragen zich af of pyelonefritis kan worden genezen?

Hoe de symptomen van pyelonephritis herkennen?

De eerste symptomen van pyelonefritis kunnen enkele uren na contact met de ziekteverwekker optreden of na enkele dagen. Ze kunnen worden uitgesproken of gewist en zijn rechtstreeks afhankelijk van de mate van de ziekte, het stadium en de bijbehorende symptomen van de patiënt. Een kenmerkend symptoom van de ziekte is pijn in de lumbale regio, die kan worden gegeven in de rug, onderbuik. Door de aard van het pijnsyndroom kan verschillende intensiteit hebben.

Wanneer patiënten met pyelonefritis klagen over de volgende symptomen:

Pijn bij het urineren.
Overvloedig en frequent urineren.
Troebele urine vermengd met pus of bloed.
Leukocyten zijn verhoogd in de bloedtest.
Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 graden.
Fever.
Misselijkheid, drang om te braken.

Klinische ziekte, meer uitgesproken in de acute periode. In de chronische vorm van de ziekte zijn de symptomen minder uitgesproken en kan de ziekte zelf na het testen toevallig worden gediagnosticeerd. In het geval van nierpyelonefritis schrijft de arts een aantal onderzoeken voor, bestudeert de kliniek gevolgd door de aanstelling van medische therapie.

Beginsel van medicamenteuze behandeling

Behandeling van pyelonefritis bij volwassenen, evenals bij kinderen, bestaat uit een heel complex van therapeutische maatregelen om de infectie te onderdrukken en naar andere delen van het urinestelsel te verspreiden. Kenmerken van therapeutische therapie zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de mate van schade aan de structuren van het urogenitale systeem.

Om de ziekte het hoofd te bieden, schrijft de arts verschillende geneesmiddelen voor die niet alleen de ziekteverwekkende flora elimineren, maar ook het werk van de nieren herstellen. Hoe pyelonefritis behandeld moet worden en hoe de mogelijke complicaties te voorkomen, bepaalt de behandelende arts na het bepalen van de aard van de ziekte.

Aangezien de ziekte infectieus van aard is, is het voor het voorschrijven van een behandeling voor pyelonefritis belangrijk om de stam van de ziekteverwekker te bepalen, om geneesmiddelen te selecteren waaraan de ziekteverwekker gevoelig is gebleven.

Als de aard van de ziekte niet duidelijk is, schrijven artsen antimicrobiële stoffen voor die de agressieve flora kunnen onderdrukken. Naast antibacteriële geneesmiddelen, neemt de patiënt andere geneesmiddelen die pijn kunnen verlichten, de nierfunctie verbeteren en het risico op exacerbaties en complicaties verminderen.

Gecombineerde therapie van pyelonefritis omvat vaak de volgende groepen geneesmiddelen:

antibiotica;
diuretica;
immunomodulatoren;
antihistaminica;
spasmolytica;
ontstekingsremmende medicijnen;
vitaminetherapie, immunotherapie;
kruidengeneesmiddelen.

De belangrijkste in het behandelingsproces worden beschouwd als antibiotica die bacteriën kunnen elimineren, ontstekingen kunnen verminderen en daarmee de ziekte kunnen stoppen. Antibacteriële therapie bestaat uit antimicrobiële geneesmiddelen. De acute periode van de ziekte vereist altijd het nemen van ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende geneesmiddelen, die 3 tot 7 dagen moeten duren. Verbetering van de werking van het urinestelsel kan geneesmiddelen op basis van kruiden, die goed worden verdragen, idealiter interageren met antibiotica en andere geneesmiddelen met symptomatische werking.

Een belangrijke plaats in de behandeling van pyelonefritis is pathogenetische behandeling, die gericht is op de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte zelf, het herstel van de algemene gezondheid, het verminderen van het risico op complicaties na ziekte.

Statistieken tonen aan dat ongeveer 20% van de mensen die lijden aan pyelonefritis, de ziekte een chronische vorm aanneemt, die wordt gekenmerkt door perioden van remissie en exacerbatie. In de acute periode zal de arts altijd antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven, en tijdens remissie - preventieve behandeling, die de frequentie van exacerbaties zal verminderen.

De acute vorm van pyelonephritis moet worden behandeld in een ziekenhuis waar de ziekte voortdurend zal worden gecontroleerd. Met een lichte ontsteking, een bevredigende toestand van de patiënt, kan het behandelproces op poliklinische basis worden uitgevoerd. Thuisbehandeling moet noodzakelijkerwijs zowel de inname van bepaalde medicijnen als het dieet en alle aanbevelingen van de arts omvatten.

Kortom, behandeling van pyelonefritis duurt ten minste 2 weken, dus als na een paar dagen van het nemen van de patiënt het veel beter wordt, moet u een volledige behandelingskuur ondergaan, dit zal helpen het risico te verminderen dat de ziekte chronisch wordt.

De belangrijkste bij de behandeling van pyelonefritis wordt beschouwd als antibacteriële therapie, maar de keuze van het geneesmiddel is afhankelijk van het type ziekteverwekker, de leeftijd van de patiënt. Vaak gebruiken artsen medicijnen om de symptomen van pyelonefritis met de hoogst mogelijke efficiëntie te behandelen. Daarom moeten patiënten strikt de aanbevolen dosis, het beloop, de frequentie van hun opname volgen.

nitrofuranen

Een veel voorkomende groep geneesmiddelen die wordt gebruikt voor de behandeling van ziekten van de nieren en urinewegen zijn nitrofuranen, die een brede antimicrobiële werking hebben tegen grampositieve en gramnegatieve bacteriën. Het gebruik van dergelijke geneesmiddelen kan de agressiviteit van stafylokokken, streptokokken, trichomonaden, Escherichia coli en andere microben onderdrukken.

Vertegenwoordigers van deze groep:

De actieve componenten van dergelijke geneesmiddelen dringen snel in het centrum van de ontsteking, blokkeren en vernietigen de celmembranen van pathogene pathogenen, waardoor hun voortplanting wordt gestopt. Kort gezegd worden deze geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van chronische pyelonefritis. Veelvoorkomende contra-indicaties voor hun ontvangst zijn kinderen tot 3 maanden, de periode van zwangerschap, borstvoeding. Het verloop van de behandeling, de dosis wordt door de arts voor elke patiënt bepaald.

fluoroquinolonen

Preparaten van de tweede generatie met een uitgesproken bacteriedodende werking. Ze worden gebruikt voor infecties van het urogenitale systeem veroorzaakt door grampositieve, anaerobe en intracellulaire parasieten. Wordt vaak gebruikt voor de behandeling van nieraandoeningen, waaronder pyelonefritis.

Norfloxacine (Nolitsin).
Ciprofloxacine (Ciprinol, Ciprolet).
Ofloxacin.
Lomefloxacin (Lomfloks).

Als u medicatie gebruikt uit de groep van fluorchinolonen, kunt u bacteriële cellen beïnvloeden en hun levenscyclus verstoren. Meestal worden deze geneesmiddelen gebruikt wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn. Ontvangst van geneesmiddelen uit deze groep kan alleen worden voorgeschreven door een arts na het bepalen van de pathogene pathogeen.

sulfonamiden

Een groep geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van het urogenitale systeem veroorzaakt door pathogene bacteriën. Sulfonamiden worden vaak gebruikt in combinatie met nitrofurans, waardoor de effectiviteit en kwaliteit van de behandeling kan worden verhoogd.

Deze groep bevat de volgende vertegenwoordigers:

In de afgelopen paar jaar zijn ze in de behandeling van pyelonefritis vrij zelden gebruikt, omdat de meeste van de pathogene bacteriën resistent zijn tegen dergelijke geneesmiddelen, dus het gebruik ervan levert mogelijk niet het gewenste therapeutische effect op.

Fosforzuurderivaten

Het enige medicijn uit deze groep wordt beschouwd als monural, dat een persistente antimicrobiële eigenschap heeft en helpt om de bacteriële flora snel te neutraliseren. Het medicijn wordt goed verdragen en kan worden voorgeschreven aan kinderen en zelfs zwangere vrouwen.

De basis van het geneesmiddel Monural is - fosfomycine, dat tot de breedspectrumantibiotica behoort. Zoals uit de praktijk blijkt, kan het effect na inname van dit medicijn binnen 1 tot 2 dagen optreden. U mag het geneesmiddel alleen gebruiken zoals voorgeschreven door de uroloog of nefroloog en alleen na het besluit van de definitieve diagnose.

Penicillines of cefalosporines

Om de symptomen van pyelonefritis te verlichten, omvat de behandeling vaak het nemen van geneesmiddelen uit de penicilline- of cefalosporinegroep. Door dergelijke medicijnen in te nemen, kunt u pathogene flora onderdrukken en vernietigen.

Deze omvatten:

Clavulaanzuur.
Augmentin.
Amoxicilline.
Cefazoline.
Ceftriaxone.
Emsef.

Behandeling met penicilline of cefalosporinepreparaten kan 5 tot 10 dagen duren. Dergelijke geneesmiddelen worden geproduceerd in verschillende vormen van afgifte: tabletten, suspensies voor kinderen of in ampullen voor intramusculaire of intraveneuze toediening. Penicillines, evenals cefalosporines kunnen allergieën veroorzaken, dus voordat je ze inneemt, moet je testen op gevoeligheid.

Natuurlijke drugs

Natuurlijke uroanteptica met pyelonefritis, die geneeskrachtige kruiden in zijn samenstelling bevatten, zijn vooral populair. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen, waaronder synthetische antibiotica. Preparaten op basis van extracten van medicinale planten hebben een uitgesproken antiseptische, diuretische eigenschap.

Het voordeel van dergelijke geneesmiddelen wordt beschouwd als goed verdragen, geen bijwerkingen, zelfs bij langdurig gebruik. Uroseptica worden als ineffectief beschouwd in het geval van purulente pyelonefritis. Geneesmiddelen uit deze groep worden voorgeschreven voor poliklinische behandeling of preventie van nier- en urinewegaandoeningen.

Andere geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonephritis

Naast de belangrijkste geneesmiddelen voor pyelonefritis, omvat de behandeling het gebruik van symptomatische therapie, die deze of andere symptomen van de ziekte zal elimineren, de algemene toestand van de patiënt verbeteren.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - Ibuprofen, Nimesulide, Voltaren, Movalis en anderen. Als u deze geneesmiddelen gebruikt, kunt u pijn verlichten, de lichaamstemperatuur normaliseren en het ontstekingsproces verminderen.

Probiotica - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Gebruikt in combinatie met antibiotica en antimicrobiële middelen, beschermt de darmslijmvliezen tegen dysbiose.

Diuretica (diuretica) - Lasix, Furagin. Stimuleer de uitstroom van urine uit de niertubuli, waardoor het optreden van stagnerende processen wordt geëlimineerd en het risico van steenvorming in de nieren wordt verminderd.

Gecombineerde therapie van pyelonefritis omvat vaak het nemen van medicijnen om het immuunsysteem te stimuleren, of vitaminetherapie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfbehandeling van ontstekingsprocessen in het urinestelsel niet de moeite waard is. Alleen een nefroloog of een uroloog weet pyelonefritis te genezen, om alle mogelijke risico's van zijn complicaties te elimineren. Het is bekend dat het veel gemakkelijker is om de ontwikkeling van pyelonefritis te voorkomen dan om het te behandelen, dus als een persoon waakt over zijn gezondheid, vraagt hij tijdig medische hulp aan, de risico's worden geminimaliseerd.

Pyelonefritis. Oorzaken, symptomen, moderne diagnose en effectieve behandeling van de ziekte.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Pyelonephritis - is een acute of chronische nierziekte die ontstaat ten gevolge van aandoeningen aan de nieren of andere reden (factoren) die tot een van zijn structuur ontsteking, genaamd pyelocaliceal systeem (nieren structuur waarbij er een accumulatie en uitscheiding van urine) en grenzend aan deze structuur, weefsel (parenchym), met daaropvolgende verminderde functie van de aangetaste nier.

De definitie van "Pyelonephritis" komt van Griekse woorden (pyelos - vertaald als bekken, en nephros - nier). Ontsteking van de nierstructuren gebeurt op zijn beurt of op hetzelfde moment, het hangt af van de oorzaak van de ontwikkelde pyelonefritis, het kan eenzijdig of bilateraal zijn. Acute pyelonefritis verschijnt plotseling, met ernstige symptomen (pijn in de lumbale regio, koorts tot 39 0 С, misselijkheid, braken, urinewegaandoening), wanneer de patiënt na 10-20 dagen op de juiste manier wordt behandeld, herstelt de patiënt volledig.

Chronische pyelonefritis, gekenmerkt door exacerbaties (meestal in het koude seizoen) en remissies (afnemende symptomen). De symptomen zijn mild, meestal ontwikkelt het zich als een complicatie van acute pyelonefritis. Vaak wordt chronische pyelonefritis geassocieerd met elke andere ziekte van het urinewegstelsel (chronische cystitis, urolithiasis, abnormaliteiten van het urinewegstelsel, prostaatadenoom en andere).

Vrouwen, vooral jonge en middelbare leeftijd, worden vaker ziek dan mannen, ongeveer in de verhouding 6: 1, dit komt door de anatomische kenmerken van de geslachtsorganen, het begin van seksuele activiteit en zwangerschap. Mannen hebben meer kans op pyelonefritis bij oudere patiënten, dit wordt meestal geassocieerd met de aanwezigheid van prostaatadenomen. Kinderen worden ook ziek, vaak op jonge leeftijd (tot 5-7 jaar), in vergelijking met oudere kinderen, dit komt door de lage lichaamsweerstand tegen verschillende infecties.

Nier anatomie

De nier is een orgaan van het urinestelsel dat deelneemt aan het verwijderen van overtollig water uit het bloed en producten die worden uitgescheiden door de weefsels van het lichaam die worden gevormd als gevolg van het metabolisme (ureum, creatinine, geneesmiddelen, toxische stoffen en andere). De nieren scheiden urine uit het lichaam, later langs de urinewegen (urineleiders, blaas, urethra), het wordt uitgescheiden in de omgeving.

De nier is een gepaarde orgel, in de vorm van bonen, donker bruin van kleur, gelegen in de lumbale regio, aan de zijkanten van de wervelkolom.

De massa van één nier is 120 - 200 g. Het weefsel van elk van de nieren bestaat uit de medulla (in de vorm van piramides) in het centrum en de corticaal aan de rand van de nier. De toppen van de piramiden samenvoegen 2-3 stukken, die de renale papillen, die onder de trechtervormige formaties (kleine niercalix gemiddeld 8-9 eenheden), die op zijn beurt gefuseerd met 2-3, die een grote nier kelk (gemiddeld 2-4 in één nier). Vervolgens gaan de grote nierblokken over in één groot nierbekken (holte in de nier, trechtervormig), dat op zijn beurt overgaat in het volgende orgaan van het urinestelsel, de ureter genoemd. Vanuit de urineleider komt urine in de blaas (urineverzameltank) en van daaruit door de urethra naar buiten.

Hoe pyelonefritis te behandelen

Is het mogelijk om pyelonefritis thuis te genezen en wat te nemen voor herstel? Antwoorden op deze en vele andere vragen hebben betrekking op mensen met nierontsteking. Volgens deskundigen kan zelfbehandeling van pyelonefritis in de beginfase zeer effectief zijn, maar moet uiterste zorg worden betracht. Na het lezen van dit artikel ontvangt u algemene informatie over de behandelingsmethoden van de ziekte en ontdekt u in welke gevallen u dringend medische hulp nodig kunt hebben.

De oorzaken van de ziekte

Het eerste waar je op moet letten, het starten van de strijd tegen een ziekte - is de etiologie. Pyelonefritis ontwikkelt zich wanneer een gemengde infectie of ziekteverwekkende micro-organismen (zoals E. coli, allerlei soorten cocci, enz.) In het menselijke bloed terechtkomen. Voordat u leert hoe u pyelonefritis kunt genezen, bekijkt u de lijst met factoren die verband houden met een infectie:

chronische staten van overwerk / zwakte / stress;
verminderde immuniteit;
gebrek aan vitamines;
urinedoorgang;
urolithiasis;
zwelling van de nieren;
vernauwing van de urineleiders.

Hoe pyelonefritis bij volwassenen te behandelen

Het is bekend dat de behandeling van pyelonefritis bij volwassen vrouwen en mannen een complex geheel van medicamenteuze maatregelen is die gericht zijn op het normaliseren van de conditie van de nieren. Het programma om de ziekte te bestrijden omvat het gebruik van medicijnen en procedures gericht op het elimineren van de foci van ontsteking. Kenmerken van nierbehandeling zijn afhankelijk van de leeftijd van de persoon, de algemene gezondheid en de huidige vorm van de ziekte.

Dieet therapie

Het eerste waar u voor moet zorgen, is het dieet, omdat het lichaam alle voedingsstoffen en het voedsel krijgt. Bij het kiezen van een dieet moet rekening worden gehouden met de aard van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt. Als we het hebben over acute pyelonefritis, moeten de volgende producten van het dieet worden uitgesloten:

snacks, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, augurken;
hete specerijen / kruiden;
koffie;
bouillon met bouillon;
bonen;
cakes / crèmes;
champignons;
koolzuurhoudend water;
alcoholische dranken.

Natuurlijk worden onschadelijke producten aanbevolen voor het eten, het normaliseren van de balans van stoffen in het lichaam en het aanvullen van de inwendige afweer:

zuivelproducten;
vruchten met een hoog kaliumgehalte (gedroogde abrikozen, gedroogde abrikozen, rozijnen);
wit brood (zoutvrij);
boter (met mate);
gekookte en geraspte groenten;
granen;
suiker.

Om het niveau van intoxicatie te verminderen, wordt aanbevolen om te drinken:

kruiden afkooksels;
vruchtendranken / vruchtendranken / gelei / sappen;
theeën (groen, zwak zwart);
mineraal soda water zonder gas.

Tijdens het proces van behandeling van chronische pyelonefritis blijft de lijst met uit te sluiten producten ongewijzigd. De basis van het dieet omvat de volgende producten:

magere variëteiten van vis / vlees / gevogelte (gehakt vlees of gekookt vlees);
vegetarische en melksoepen (fruit / groente);
zuivel en zuivelproducten;
meel producten;
kippeneieren;
pasta (goed gekookt);
granen;
puddingen;
rauwe / gekookte groenten (behalve radijs, bloemkool, knoflook en ui);
fruit en bessen van alle soorten;
meloenen en kalebassen;
jam, honing, suiker en andere onschuldige snoepjes.

De nuances van het dieet bij pyelonefritis (nierziekte) moeten met uw arts worden overeengekomen, anders kunnen er spijsverteringsstoornissen zijn. Producten die worden aanbevolen voor uitsluiting van het dieet, moeten worden vergeten totdat de nieren volledig zijn genezen, anders zal de effectiviteit van therapeutische maatregelen aanzienlijk afnemen. Hoe eerder de patiënt zorgt voor een balans van stoffen in het lichaam, hoe minder kans er pyelonefritis zal zijn.

Medicamenteuze therapie

Behandeling van de acute vorm van pyelonefritis met geneesmiddelen is gericht op het snel elimineren van de brandpunten van ontsteking in de nieren en het voorkomen van de versterking van de ziekte. De gemiddelde duur van de cursus is 12-16 dagen. Het algemene complex van therapeutische maatregelen is gebaseerd op de volgende principes:

eliminatie van factoren die infectie in de nieren stimuleren;
antibioticumtherapie na bemonstering voor zaaien;
versterking van het immuunsysteem om herhaling in de toekomst te voorkomen;
pathogene / symptomatische behandeling.

Om de toestand van de patiënt te verlichten met een diagnose van acute pyelonefritis, worden antispasmodica voorgeschreven (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). In de loop van de directe behandeling van nierontsteking, voeren specialisten een reeks laboratoriumtests uit en schrijven ze een complexe behandeling voor met geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen:

Antibiotica: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Zeer effectieve, maar tegelijkertijd laag-toxische antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van acute vormen van pyelonefritis. Afhankelijk van de vorm van afgifte, worden ze oraal en intraveneus toegediend.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Acute pyelonefritis gaat vaak gepaard met koorts. NIP-tabletten worden voorgeschreven om de lichaamstemperatuur te verlagen en de ontstekingsprocessen in de nieren te blokkeren tijdens de behandeling van deze ziekte.
Probiotica: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Deze medicijnen worden voorgeschreven om de darmflora hersteld te krijgen door de behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica. Probiotica bevatten nuttige micro-organismen die het niveau van intoxicatie verminderen en toxines verwijderen.
Anticoaguleerbaar: "Dipyridamolm", "Heparine", "Troxevasin". Geneesmiddelen in deze categorie normaliseren de bloedstroom in de nieren, wat de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhoogt.

Behandeling van chronische pyelonefritis vereist een lange methodische aanpak. Na het onderzoek schrijven artsen een langdurige behandeling voor met geneesmiddelen uit de volgende farmacologische groepen:

Penicillines: Carbenicilline, Azocilline, Amoxicilline. Ze zijn voorgeschreven voor de behandeling van chronische vormen van pyelonefritis (nierziekte) met een minimaal niveau van niet-formeel.
Fluoroquinols: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Benoemd in de vorm van injecties. Het krachtige antibacteriële effect van deze geneesmiddelen verhoogt de effectiviteit van de strijd tegen pyelonephritis (nierziekte) aanzienlijk.
Cephalosporines 2, 3 generaties: Cefaclor, Cefalexin. Gifarme medicijnen om ontstekingsprocessen te bestrijden. De actieve ingrediënten van deze cefalosporines vernietigen de celwanden van bacteriën die pyelonefritis (nierziekte) veroorzaken en doden ze, waardoor de normale werking van het canaliculaire systeem wordt hersteld.
Nitrofuranen: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Doeltreffend in de bestrijding van chronische pyelonefritis, echter vanwege de hoge mate van toxiciteit, worden ze voorgeschreven in de meest extreme gevallen van nierziekte.
Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Geneesmiddelen in deze categorie worden goed door het lichaam getolereerd, maar hun effectiviteit bij de behandeling van de chronische vorm van pyelonefritis (nierziekte) is aanzienlijk verslechterd als gevolg van een afname van de gevoeligheid van micro-organismen van bacteriën.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling van pyelonefritis wordt in de meest extreme gevallen voorgeschreven, wanneer ontstekingsprocessen die de interne weefsels van de nieren beïnvloeden, niet reageren op antibiotica en NIP-preparaten. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd om nefrosclerose en pyonefrose te voorkomen. Gelanceerde stadia van pyelonefritis leiden tot eenzijdige rimpeling van de nier.

Om verdere ontsteking van het urinestelsel te voorkomen, wordt nefrectomie voorgeschreven - een nierverwijderingsoperatie (onder algemene anesthesie opent de patiënt de retroperitoneale ruimte en snijdt het aangetaste orgaan af). In zeldzame gevallen, wanneer de vernietiging van een van de helften van een dubbele nier wordt waargenomen, nemen chirurgen hun toevlucht tot resectie. Deze operatie omvat de verwijdering van een deel van het nierweefsel aangetast door etterende ontstekingsprocessen.

Folk remedies voor thuisbehandeling

Traditionele methoden om pyelonefritis (nierziekte) aan te pakken, impliceren het gebruik van medicijnen in een ziekenhuis, maar er is echt geen manier om het zonder dokters te doen. Kenners van huisrecepten beweren: in de vroege stadia is effectieve behandeling van pyelonefritis met folkremedies thuis heel goed mogelijk. Schrijf zelf wat recepten van oma op om klaar te staan als er een nieraandoening dreigt:

Propolis met boter. Smelt 60-70 gram boter, voeg 15 gram propolis toe en meng. Gebruik de resulterende slurrie 5-7 gram met intervallen van 7-8 uur.
Havermout gelei. Uitstekende remedie voor de behandeling van acute en chronische vormen van pyelonefritis (nierziekte). Bak 170 gram haver in een liter melk. Het is noodzakelijk om lang te koken totdat de helft van de vloeistof is verdampt. Koel de resulterende gelei af en drink deze met tussenpozen van 5-6 uur. Na 2-3 weken zal de nierziekte verdwijnen.
Zoutverband. Giet 230 gram zout op een dikke grote handdoek en week het in water. Vóór het slapengaan, bind je om je onderrug en ga naar bed. Door deze procedure elke nacht uit te voeren, kunt u de verergering van pyelonefritis (nierziekte) in minder dan twee weken verlichten.

fytotherapie

Om de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van ontsteking van de nieren te verbeteren, helpen natuurlijke kruidentheeën. Natuurlijke componenten helpen om het evenwicht van stoffen te normaliseren en het lichaam van gifstoffen te reinigen. Officiële geneeskunde erkent de meeste van de bestaande kruidenbehandelingen. Folkbouillons bieden een aantal gunstige effecten:

uroseptic;
een diureticum;
ontgifting;
tonic.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Okorokov A.N.
Behandeling van ziekten van inwendige organen:
Een praktische gids. Volume 2.
Minsk - 1997.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonephritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het nierbekkenstelsel en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (verergering of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

ernstige exacerbatie van de ziekte;
ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
progressie van CRF;
schending van urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte mogen patiënten niet worden onderworpen aan verkoeling, maar zijn ook significante fysieke belastingen uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, alsook een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van de exacerbatie, het verdwijnen van de symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van de symptomen van chronische nierziekte, breidt het regime van de patiënt zich uit.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).

2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van een normaal dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten rijk aan kalium en vitamine C, P, groepen B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, zure melk, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij het ontbreken van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en de urinewegen.

Geforceerde diurese draagt bij tot de verlichting van het ontstekingsproces. Vochtbeperking is alleen nodig als de verergering van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urineafvoer of arteriële hypertensie.

In de periode van verergering van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de urineafvoer en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de verergering, bij normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan - 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm en kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende voedingsmiddelen met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen lang hoofdzakelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren) voor te schrijven, gevolgd door een alkaliseringsdieet voor 2-3 dagen (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.

3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken van verstoorde passage van urine of renale circulatie, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroming wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van prostaatadenoom, nierstenen en urineweginfecties, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de passage van urine is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine in voldoende mate wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen aanhoudende en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is een belangrijke gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van nierfunctie, de ernst van chronisch nierfalen, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende pathogeen is Escherichia coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende antiseptische middelen.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine, carbenicilline zijn zeer effectief.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

De basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie zijn:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het medicijn moet worden gemaakt rekening houdend met de staat van de nierfunctie, de mate van ESRI.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet worden overwogen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om urano-antiseptische middelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica

3.1.1. Penicillinepreparaten
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker wordt niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid activiteitenspectrum (ampicilline, amoxicilline) uit de geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar stafylokokken, die penicillinase produceren, zijn niet gevoelig voor hen. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de grampositieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomusculaire bacillus uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waardoor penicillinase - beta-lactamase).
Bij de behandeling van pyelonefritis met geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar altijd in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij nauw werkingsspectrum (gram-positieve coccus - streptokokken, stafylokokken, inclusief die welke penicillinase produceren, niet-sporenvormende anaëroben). Lincosamines zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetine - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aërobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie is het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van de reactieomgeving:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (Escherichia coli), chlamydia. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa en anaëroben zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt 2 keer per dag oraal toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, omdat de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en worden in twee generaties ingedeeld:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramone);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 keer per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden toegediend, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (tot 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te merken door 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 dagen of langer.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijkheid, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur in sterkte is aan het antimicrobiële effect van veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Binnen toegewezen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 maal per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonefritis, wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt orloxacine 0,2 maal daags 2 maal daags voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactaal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abacal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en terugkerende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (epileptische aanvallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur met fluorochinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, de behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, bij chronische urineweginfecties is het mogelijk dat de behandeling langer duurt (3-4 weken).

Er is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antiseksic panicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het ontstaan van stammen van bacteriën die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (Gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; goed opgenomen in het spijsverteringskanaal, creëert lage concentraties in het bloed, hoog - in de urine. Binnen aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine wordt versterkt door zure urine en verzwakt als de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter opgenomen in het maag-darmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagine of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. beïnvloedt gram-negatieve en gram-positieve flora, snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Binnen aangesteld door 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u lange cursussen van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.

Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in de latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar met CKD accumuleren ze en produceren ze bijwerkingen;
antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen een verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen voor chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporinen). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken wederzijds het effect van bacteriedodende antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica van patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren met antibacteriële behandeling worden uitgevoerd gedurende 8-10 dagen met geneesmiddelen waaraan de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte eerder werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en in remissie.

Methoden van anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder uiteengezet.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de aanhoudende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt een intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - opeenvolgende (3-4 keer per jaar) looptoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.

4. Gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's bij chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.

5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijke verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen in de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert capillaire permeabiliteit en oedeem, remt aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat om de duur van de behandeling voor exacerbatie van chronische pyelonephritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, daarna met 5 mg / kg 2 keer dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen het schadelijke effect van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10. dagen tot volledige annulering.

6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van de functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen om de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier te maximaliseren door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de optredende hypovolemie neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, en neemt hun effectiviteit in het gebied van ontsteking toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.

7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).

Amandelontsteking