Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie
Altai State Medical University
Afdeling Interne Geneeskunde Propedeuse
Head. Afdeling prof.
Academische geschiedenis
De patiënt:
Curator: 319 studentengroepen
III cursus medische faculteit
Supervisie tijd: 25.03 - 02.04.2003
leraar:
2. Leeftijd: 59 jaar
3. Standplaats: arbeidsbureau
4. Woonplaats:
5. Datum van opname in de kliniek: 19 maart 2003
Diagnose: Longontsteking in de rechter onderkwab. NAM II. Acute bronchitis.
Longontsteking crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Klachten van de patiënt ten tijde van inspectie:
· Zeldzame droge hoest;
· Kortademigheid bij inspanning;
· Lichte zwakte, malaise;
Klachten op het moment van opname:
· Zeldzame droge hoest;
· Kortademigheid bij inspanning;
· Arching hoofdpijn;
· Tinnitus, legt oren met toenemende en afnemende bloeddruk
· Pijn achter het borstbeen van de onderdrukkende natuur.
Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds 17 maart 2003, toen een zeldzame droge hoest, kortademigheid bij inspanning, hoofdpijn en duizeligheid optrad. Ik ben niet naar de dokter gegaan. Onafhankelijk dan niet behandeld. De ziekte is niet gevorderd. De toestand van de patiënt was bevredigend. 03/19/2003 wegens ernstige hoofdpijn veroorzaakte een ambulance en werd opgenomen in het stadsziekenhuis nr. 12 met de diagnose hypertensieve crisis (op het moment van toelating HELL 180/100 met een werkende 130/80, temperatuur 36,6).
Geboren op 1 juli 1943, in een dorp in een groot gezin. In de kindertijd verhuisde hij met zijn ouders naar de stad. Het jongste kind in het gezin heeft vijf broers en drie zussen. Fysiek en intellectueel normaal ontwikkeld, bleef niet achter bij zijn collega's. Vanaf mijn zevende ging ik naar school. Hij studeerde goed. In de periode van 1962 tot 1963 verstreken dienst in de gelederen van het Sovjetleger. In 1963 vluchtte hij uit het leger, trouwde en kreeg een baan bij de verkeerspolitie. Na enige tijd werkte hij op het gebied van communicatie monter. Hij studeerde af aan de Orenburg Railway Technical School, ontving het beroep van chauffeur en werkte 20 jaar lang voor zijn beroep. Daarna, gedurende vijf jaar, een elektricien bij de PBX, waar hij naar verluidt met zuren werkte. Op dit moment werkt het niet en is het geregistreerd bij het arbeidsbureau.
Hij is getrouwd, heeft twee volwassen kinderen en twee kleinkinderen.
Legend: Proband - II-9; vader van de proband - I-1 (op oudere leeftijd een natuurlijke dood gestorven, de oorzaak is onbekend); de moeder van de proband is I-2 (op oudere leeftijd een natuurlijke dood gestorven, de oorzaak is onbekend); proband brothers - II-1,2,3,4,5 (gezond); proband zussen - II-6,7,8 (gezond); de vrouw van proband - II-10 (gezond); zoon van een proband - III-2 (gezond); dochter van een proband - III-3 (gezond); kleinkinderen van de proband - IV-1,2 (gezond).
Erfelijke en oncologische ziekten van de ouders weten het niet, ontkennen de familieleden.
Financieel beveiligd, woont met zijn vrouw in een tweekamerappartement. Regelmatige maaltijden 3-4 keer per dag, vol en gevarieerd.
Infectieuze hepatitis, seksueel overdraagbare aandoeningen, tyfus, malaria en tuberculose ontkennen. In de afgelopen zes maanden werd het bloed niet getransfundeerd, niet behandeld bij de tandarts, geen injecties uitgevoerd, de stad niet verlaten en geen contact gehad met besmettelijke patiënten. De laatste FLG in mei 2002.
Hij ervoer een ernstige psycho-emotionele ervaring in 2000, toen hij een auto-ongeluk had, waardoor een hartinfarct optrad.
In de kindertijd leed hij verschillende keren aan acute luchtweginfecties. Informatie over kinderziekten is niet aanwezig. In 1966 werd blindedarmoperatie uitgevoerd. AMI in 2000. Er waren geen verwondingen.
- Angina voltage functionele klasse III (voor 3 jaar).
Neemt sustak 1 tablet 1 keer per dag in.
Aanvallen op de borst pijn verlicht het nemen van nitroglycerine.
- Hypertensieve hartziekte (sinds 1985). Bloeddruk stijgt tot 200/110 mm. Hg. Art.
Neemt capoten 0,25 mg 3 maal per dag.
Rookt niet, drinkt alcohol matig. Sterke thee, koffie maakt geen misbruik. Drugmisbruik ontkent.
Hemotransfusies werden niet eerder gemaakt.
Allergische reacties op voedselproducten worden niet opgemerkt. Het suggereert een allergische reactie op suprastin.
Verzekeringspolis is beschikbaar. Ongeldige groep III (voor GB en CH).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, normale voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. De huid is roze, droog, schoon, geen huiduitslag. De elasticiteit van de huid en weefsel turgor is verminderd. Geen oedeem. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 4 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaalvormig, wit-roze van kleur, schoon.
Het slijmachtige oog is bleekroze, vochtig, schoon. Sclera is niet veranderd. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en de palatinebogen lichtroze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ontbreken gedeeltelijk. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.
Perifere lymfeklieren zijn niet vergroot, pijnloos, niet voelbaar.
Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 170 cm, gewicht 75 kg.
Ademhaling door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling is gemengd. De frequentie van respiratoire bewegingen - 23 per minuut. De vorm van de borst is normostenisch, symmetrisch, beide helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij het ademen. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben is recht. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.
Borstelastiek, pijn bij palpatie is niet gedefinieerd. Stemmen trillen in 9 paar punten:
1 paar - de tweede intercostale ruimte in l. medioclavicularis;
2 paar - over het sleutelbeen;
3 paar - onder het sleutelbeen;
4 paar - de derde intercostale ruimte op l. axillaris media;
5 paar - de vijfde intercostale ruimte op l. axillaris media;
6 paar - over de schouderbladen;
7 paar - bovenste hoek van interscapulaire ruimte;
8 paar - lagere hoek van interscapulaire ruimte;
9 paar - onder de lagere hoek van het blad
symmetrisch, niet veranderd.
In 9 paar punten (zie hierboven) boven de symmetrische gebieden van het longweefsel, wordt een duidelijk longgeluid en een matheid in de lagere delen van de rechterlong vastgesteld.
De ondergrens van de rechterlong: door l. parasternalis - 5 rand in l. medioclavicularis - 6 rand in l. axillaris anterior - 7 rand in l. axillaris media - 8 edge by l. axillaris posterior - 9 l rand. scapuiaris - 10 rand in l. paravertebralis - op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
De ondergrens van de linkerlong: door l. parasternalis - ---------- door l. medioclavicularis - ---------- door l. axillaris anterior - 7 rand in l. axillaris media - 9 rand per l. axillaris posterior - 9 l rand. scapuiaris - 10 rand in l. paravertebralis - op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
Bovenste grenzen van de longen: hoogte van staande toppen 3 cm rechts en links. De breedte van de Krening-velden: 6 cm naar links langs de helling van de schouder, 6 cm naar rechts langs de helling van de schouder.
Actieve beweeglijkheid van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste axillaire lijn: 3 cm bij de inademing en 3 cm bij de uitademing
Actieve beweeglijkheid van de onderste longrand van de linker long langs de middelste oksellijn: 3 cm bij de inademing en 3 cm bij de uitademing
Auscultatiepunten (9 paren - zie hierboven) horen harde ademhaling, die verzwakt is in de lagere delen. Ook in de lagere delen van de rechterlong zijn crepitus en droge rales te horen.
De apicale impuls, de hartimpuls, de pulsatie aan de basis van het hart, de retrosternale pulsatie, de pulsatie van de perifere slagaders, de positieve veneuze puls, de valse epigastrische pulsatie worden niet visueel gedetecteerd.
De puls is symmetrisch, frequentie van 72 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Pulsatie van de temporale, carotis, subclavia, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale, femorale, knieholte en enkelarteriën wordt bepaald. Hartimpuls en diastolische tremor zijn niet voelbaar.
De apicale impuls is voelbaar in de 5e intercostale ruimte, 2 x 2 cm in oppervlakte, van gemiddelde sterkte, gelokaliseerd.
Grenzen van relatieve hartdilheid:
Rechts - in de 4e intercostale ruimte 1,0 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen
in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen
Bovenste - ter hoogte van de 3e intercostale ruimte tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links - in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar de buitenkant van de linker midclaviculaire lijn
in de 4e intercostale ruimte op de linker midclaviculaire lijn
in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker okrudrudnoy-lijn
De grenzen van absolute hartdilheid:
Rechts - op de linkerrand van het borstbeen in de 4de intercostale ruimte
Bovenste - ter hoogte van de 4de intercostale ruimte, 1,5 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen
Links - 1 cm mediaal van de grens van relatieve hartstilstand in de 5e intercostale ruimte
De bloedvatbundel strekt zich niet verder uit dan het sternum in de 1e en 2e intercostale ruimte naar rechts en links (5 cm breed).
Auscultatie van het hart werd uitgevoerd in punten:
De belangrijkste: * apicale impuls (I-toon - mitralisklep) - in de 5e intercostale ruimte langs de linker midclaviculaire lijn;
* 2e intercostale ruimte rechts aan de rand van het sternum (II-toon - aortaklep);
* 2e intercostale ruimte links aan de rand van het sternum (II-toon - longstam);
* 4e intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het sternum (I-toon - tricuspidalisklep).
Extra: * 3e intercostale ruimte links aan de rand van het sternum (II-toon - aortaklep);
* 4e intercostale ruimte links aan de rand van het sternum (I-toon mitralisklep);
* onder het xiphoïde proces in het epigastrische gebied (toon I - tricuspidalisklep).
Hartgeluiden op deze punten zijn ritmisch, gedempt. Op het punt van Botkin-Erb is geen pathologisch geluid hoorbaar.
Amandelen gaan niet verder dan de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden gedeeltelijk verloren. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.
De buik van de juiste vorm, symmetrisch, gelijkmatig deelneemt aan de handeling van de ademhaling, is de navel ingetrokken.
oppervlakte: De buik is zacht, pijnloos. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief.
diep: De sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, beweegbaar, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.
De onderste rand van de lever is matig afgerond, glad, elastisch, pijnloos, strekt zich niet uit vanaf de rand van de ribboog, het oppervlak van de lever is glad. De galblaas is niet voelbaar. Symptoom Ortner zwak positief. Symptomen van Murphy, phrenicus - negatief. De alvleesklier is niet voelbaar. De milt is niet voelbaar.
Afmetingen van de lever volgens Kurlov: langs de rechter midclaviculaire lijn 9 cm, langs de voorste middellijn 8 cm, langs de linker gewrichtsboog 7 cm, de bovenste rand van de milt langs de linker mid-axiale lijn bij de 9e rib.
Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom tikken op de lumbale regio is negatief. Er zijn geen dysurische verschijnselen. Gratis plassen, pijnloos.
Bewustzijn is duidelijk, adequaat, spraak is niet veranderd. Gevoeligheid is niet verbroken. Loop zonder functies.
RECHTVAARDIGING VAN PRELIMINAIRE DIAGNOSE
Uit anamnese morbi kan worden geconcludeerd dat de ziekte acuut begon en snel voortschreed (binnen 2 dagen).
Van anamnesis vitae, bijkomende ziekten: graad III hypertensie; CHD: CH - III graad, H - IIA; zeer hoog risico op hypertensieve crisis van 03/19/2003
De onderbouwing van de hoofddiagnose is gebaseerd op de analyse van de klachten van de patiënt en op basis van objectieve gegevens.
Op basis van de klachten van de patiënt (zeldzame droge hoest, kortademigheid) kan worden geconcludeerd dat ademhalingsorganen betrokken zijn bij het pathologische proces.
Op basis van objectieve gegevens:
1. de saaiheid van het percussiegeluid over het onderste deel van de rechterlong wijst op de aanwezigheid van infiltratie in deze sectie;
2. Crepitus tijdens auscultatie in het onderste deel van de rechterlong kan duiden op de aanwezigheid van inflammatoire exsudatie in het lumen van de longblaasjes (syndroom van inflammatorische infiltratie in de long);
3. droog rales in de rechter long-ontsteking en het bewijs van obstructieve processen in de bronchiën, alsmede de patiënt klaagt over een zeldzame droge hoest, die twee dagen geleden begonnen, is het mogelijk om de aanwezigheid van acute bronchitis af te leiden;
4. Aangezien de patiënt klaagt over kortademigheid bij het lopen van 100 meter en bij het gaan naar de 2e verdieping, kan worden geconcludeerd dat er sprake is van respiratoire insufficiëntie II graad (DN-II).
Op basis van het bovenstaande kan de patiënt ervan worden verdacht rechtlijnige focale lagere lobbenontsteking, DN-II en acute bronchitis te hebben. Dan klinkt de voorlopige diagnose als volgt:
Onderliggende ziekte- Rechter focale pneumonie in de onderkwab; DN - II Art., Acute bronchitis.
Gelijktijdige ziekten- hypertensieve ziekte III st; CHD: CH - III fase., H - IIA; zeer hoog risico op hypertensieve crisis van 03/19/2003
1. Klinische analyse van bloed. We worden voorgeschreven om tekenen van acute ontsteking in het bloed te detecteren: uitgesproken leukocytose met een dominantie van neutrofielen in de leukocytenformule, waaronder jonge vormen, verhoogde ESR.
2. Biochemische analyse van bloed. Hierin zijn we geïnteresseerd in indicatoren van de hoeveelheid totaal eiwit, eiwitfracties, activiteit van aminotransferasen (ze kunnen veranderen onder invloed van intoxicatie).
3. Urine-analyse. Toewijzen om de nierontgiftingsfunctie te beoordelen.
1. Radiografie van de borst in 3 projecties. Het zal toelaten om de diagnose van longontsteking in de vorm van verduistering te verduidelijken, om de wortels van de longen en niet-aangetast longweefsel te beoordelen.
2. Fibrobronbronoscopie. Wijs toe om het belang van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën in het pathologische proces te identificeren.
RESULTATEN VAN LABORATORIUMGEREEDSCHAPPELIJKE ONDERZOEKEN
Laboratoriumresultaten:
1. Aantal bloedcellen: Rode bloedcellen - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Kleur. indicator - 0,87 Leukocyten - 6,6 x10 ^ 9 / l
basofielen - 0 steken - 4 gesegmenteerd - 55 lymfocyten - 32 monocyten - 9 COE - 17 mm / h
2. Biochemische analyse van bloed Tot. eiwit 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubine totaal 13,2 μmol / l
Bilirubine recht 2,4 μmol / l
Indirect bilirubine 10,8 μmol / l Suiker 5,8 mmol / l Ureum 4,15 μmol / l
Creatinine 65,7 μmol / L
Cholesterol 5,17 μmol / L
β - lipoproteïnen 55 μmol / l
Siaalzuur 205 μmol / l
3. Urine-analyse Kleur: geel Transparantie: transparant Reactie: zuur. Gewicht 1.025 Leukocyten: 1-2 in zicht Epithelium plat: 2-3 in zicht.
De resultaten van instrumentele onderzoeken:
1. Borströntgenfoto: conclusie: infiltratie in de lagere kwab aan de rechterkant.
Conclusie: sinusritme, hartslag - 60 slagen / min., De horizontale positie van de elektrische as, linkerventrikelhypertrofie, enkele atriale extrasystolen, de belasting op de linker ventrikel
ST - zonder functies
KLINISCHE DIAGNOSE EN ZIJN MOTIVERING
Analyse van alle symptomen van de patiënt, dat wil zeggen de klacht op het moment van toelating (zeldzame droge hoest, kortademigheid, zwakte), de gegevens van onderzoeksdoel (dofheid over de onderste afdeling van de rechter long, crepitaties en droog crepitaties in de rechter long), gegevens van het laboratorium en instrumentele Studies: de aanwezigheid van bloed in de leukocytenformule van stableukocyten, een toename van de ESR = 17 mm / uur (wat wijst op de aanwezigheid van een inflammatoir proces); Röntgenonderzoek van de borstkas - detectie van infiltratie in de onderste lob van de rechterlong, wat de voorlopige diagnose bevestigt. We kunnen dus het intoxicatiesyndroom en het syndroom van ademhalingsinsufficiëntie isoleren. De gegevens van objectieve en laboratorium- en instrumentele onderzoeken stellen ons in staat deze syndromen te associëren met laesies van het onderste deel van de rechterlong, kenmerkend voor pneumonie, alsook voor acute bronchitis.
Gebaseerd op anamnesis vitae en ECG (linker ventrikelhypertrofie, enkele atriale extrasystolen, belasting op de linker ventrikel), comorbiditeiten: hypertensie III stadium IHD: CH - III stadium, H - IIA; zeer hoog risico op hypertensieve crisis van 03/19/2003
Laatste diagnosezal klinken: Rechtse focale lagere lobbenontsteking. DN - II Art. Acute bronchitis.
Klinische diagnose: Rechter focale pneumonie in de onderkwab. DN - II Art. Acute bronchitis.
Gelijktijdige ziekten: Hypertension III Art., Ischemic heart disease: CH - III stage., H - IIA; zeer hoog risico op hypertensieve crisis van 03/19/2003
Aldus werd de voorlopige diagnose bevestigd.
1. Wijs voeding nummer 10 toe.
2. Antibacteriële therapie. Ken carbenicilline en gentamicine toe. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 in amp. S. De inhoud van de injectieflacon moet worden opgelost in 5 ml fysiologische zoutoplossing, intramusculair 4 maal per dag worden toegediend. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 in amp. S. Injecteer 2 ml intramusculair 3 maal per dag.
3. We voeren detoxificatietherapie uit. Geef hiervoor overvloedig drinken, hemodez, calciumgluconaat, natriumthiosulfaat, lasix.
Rp.: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. Om 400 ml intraveneus toe te dienen, druppelsgewijs, langzaam om de andere dag. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Injecteer 10 ml intramusculaire spier eenmaal per dag, om de andere dag. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10 ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Dien de tablet intraveneus toe, langzaam in 10 ml eenmaal daags, om de andere dag. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Introduceer 20 mg intraveneus 1 keer per dag, om de andere dag.
4. Benoeming van vitaminetherapie. Behandeling van symptomatische of voorschrijven van multivitaminen.
5. Bestrijding van ademhalingsinsufficiëntie. Het medicijn van keuze is aminofylline. Aminophylline.Krampstillend. Het werkingsmechanisme: ontspant de spieren van de bronchiën, verlaagt de weerstand van bloedvaten, verlaagt de druk in het longslagaderstelsel, verhoogt de renale bloedstroom, heeft een diuretisch effect. Indicaties: hypertensie in de longcirculatie. Bijwerkingen: dermatitis, febriele reactie.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 in amp. S. Introduceer intraveneus, 10 ml infuus, vooraf verdund in 200 ml zoutoplossing.
6. Verbetering van de drainagefunctie en bronchiale doorgankelijkheid wordt bereikt door het voorschrijven van slijmoplossende geneesmiddelen (kaliumjodide, mukaltine, bromhexine, thermopsis), bronchodilatoren, enzympreparaten (trypsine, chymotrypsine, ribonuclease, kamfer). Bromhexine.Mucolytische. Werkingsmechanisme: het mucolytische effect is geassocieerd met de depolymerisatie en liquefactie van mucoproteïne en mucopolysaccharide vezels, stimuleert de vorming van oppervlakteactieve stof. Indicaties: bronchitis, longontsteking, bronchiale astma, longtuberculose. Bijwerkingen: allergische reacties, dyspeptische stoornissen.
# Rp.: tabblad. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tabletten 3 keer per dag.
7. resorptie van het ontstekingsproces te versnellen, verbeteren de drainagefunctie, een vermindering van de viscositeit van sputum voorgeschreven fysiotherapie: inademing basen, bronchodilatatoren, expectorantia, elektroforese calciumchloride, ascorbinezuur, zink, jodium, heparine lidazy, UHF therapie, microgolftherapie, acupunctuur, massage van de borst, oefentherapie.
1. Grebenev A. L. Propedeuse van interne ziektes: leerboek. - M.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Acute en chronische bronchitis, pneumonie. - M.: Uitgeverij "Russian doctor". - 2002 - Aanvulling op het tijdschrift "Doctor".
3. Strachunsky LS Empirische antibacteriële therapie van door de gemeenschap verworven pneumonie (overzicht van vreemde literatuur). - Journaal SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Uitgeverij "Russian doctor". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmacologische effecten op bronchustonus: veelbelovende richtingen. - Journaal "Doctor" № 11 2002;
5. Interne ziekten, onder redactie van F.I. Komarov, Moskou, ed. Medicine, 1990
6. Mashkovsky M. D. Drugs. - Kharkov: Torsing Publishing House. - 1997
7. Diagnostisch naslagwerk van de therapeut, onder redactie van Chirkin Ch.A. - Minsk: uitgeverij "Wit-Rusland". - 1993
Ze klaagt over een hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, een doffe pijn in haar rechterkant langs de ribboog met mechanische irritatie.De toestand is bevredigend, het bewustzijn is helder, de positie is actief, het maakt gemakkelijk contact. Puls 68 slagen / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Zichtbaar slijmroze, vochtig, schoon. Tong nat schoon. Tanden ontbreken gedeeltelijk. Lymfeknopen zijn niet voelbaar. Hart klinkt ritmisch gedempt. Er is een systolisch geruis aan de top, niet uitgevoerd. Er is hypertrofie van de linker hartkamer en de verplaatsing van de linkerrand van de relatieve hartdilheid naar buiten toe. Ademhaling hard. Er zijn vochtige, fijne bubbelende rales in de lagere delen van de longen. Dofheid van percussiegeluid boven de longen in het onderste deel van de borst. De buik is zacht, podvzdut, pijnloos, neemt gelijkelijk deel aan de ademhaling. De lever steekt niet uit onder de ribboog. Plassen onafhankelijk, zonder problemen. Er is zwelling in het onderste derde deel van de benen. De stoel is gedecoreerd, bruin, zonder onzuiverheden. Diurese in het normale bereik. Puls 76 slagen / min., Ritmisch. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 m / m 4p / dag
Tab. Aspirini 0,5 tabletten 1 p./dag
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tablet 1 keer per nacht
Tab. Furosemidi 0,04 1 tablet 's ochtends
Ze klaagt over hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, voor het storen van pijn in het rechter hypochondrium bij ademhalen, hoesten en palperen.De toestand is bevredigend, de geest is helder, de positie is actief, het is gemakkelijk contact te maken. Puls 73 slagen / min., Ritmisch. HELL 140/75.
De opdrachten zijn hetzelfde
Klachten over stekende pijn in het rechter hypochondrium tijdens ademhalen, hoesten en palpatie. Bevredigende staat. Puls 72 slagen / min., Ritmisch. HEL 135/80 mm Hg De buik is zacht, pijnloos, enigszins podzdzdut. Geen oedeem. Vertrek is normaal.
De opdrachten zijn hetzelfde
Pijn in het juiste hypochondrium matig. Symptoom Ortner zwak "+". Bevredigende staat. Verstorende lichte hoest. Puls 68 slagen / min., Ritmisch. HELL 130/80 mm Hg De buik is zacht, pijnloos. Vertrek is normaal.
De opdrachten zijn hetzelfde
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m in de avond
Klachten over stekende pijn in het rechter hypochondrium tijdens ademhalen, hoesten en palpatie. Symptoom Ortner zwak "+". Hoest maakt een beetje zorgen. Bevredigende staat. Puls 70 slagen / min., Ritmisch. HEL 135/80 mm Hg
Afspraken zijn dezelfde + S. Diclophenaci 3.0 w / m in de avond
Klachten over stekende pijn in het rechter hypochondrium tijdens ademhalen, hoesten en palpatie. Symptoom Ortner zwak "+". Hoest maakt een beetje zorgen. Bevredigende staat. Puls 70 slagen / min., Ritmisch. HEL 135/80 mm Hg
Afspraken zijn dezelfde + S. Diclophenaci 3.0 w / m in de avond
De conditie is aanzienlijk verbeterd. Hoest maakt niet uit. Er is geen pijn in het rechter hypochondrium. In de longen enkele rales in de lagere secties. Puls 82 slagen / min., Ritmisch. HELL 130/80 mm Hg
Afspraken zijn dezelfde + S. Diclophenaci 3.0 w / m in de avond
Duidelijke positieve klinische en radiologische dynamiek. Bevredigende staat. Puls 64 slagen / min., Ritmisch. HELL 150/80 mm.rt.st. Gedempte hartklanken, systolisch geruis aan de top; niet uitgevoerd. De ademhaling is enigszins verzwakt naar rechts in de lagere delen. Op dezelfde plaats enkele vochtige rales. De buik is zacht, pijnloos, geen oedeem.
Bestemmingen same + S. Diclophenaci 3.0
In aanvulling op ampicilline - geannuleerd.
Bevredigende staat. Hoest maakt niet uit. Er is geen pijn in het rechter hypochondrium. In de longen enkele rales in de lagere secties. Puls 72 slagen / min., Ritmisch, bevredigende vulling en spanning. HELL 130/80 mm Hg
Patiënt Alexander Polupanov geboren in 1930 werd ontslagen.
Voor verdere supervisie ontving hij de patiënt Alexander Anatolyevich Dikalov, geboren in 1959.
Klachten op het moment van inspectie zijn niet aanwezig. Bij opname was ze bezorgd over pijn in de rechterhelft van de borst, hoest met een kleine hoeveelheid sputum en kortademigheid van een inspiratoir karakter.
De toestand is bevredigend, het bewustzijn is helder, de positie is actief en het contact is eenvoudig. Puls 70 slagen / min., Ritmisch, bevredigende vulling en spanning. HELL 130/80 mm Hg Zichtbaar slijmroze, vochtig, schoon. Tong nat schoon. Hartgeluiden zijn ritmisch, duidelijk. Hartgebied zonder zichtbare veranderingen. Grenzen van hartdilheid zijn normaal. Ademhaling hard. Geen piepende ademhaling. De buik is zacht, pijnlijk in de epigastrische regio, neemt gelijkmatig deel aan de ademhaling. De lever steekt niet uit onder de ribboog. Plassen onafhankelijk, zonder problemen. Fysiologische functies zonder zichtbare afwijkingen. Diurese in het normale bereik.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletten 3 p / dag
Tab. Ranithidini 0,3 op 1 tablet voor de nacht
De conditie is hetzelfde. Zichtbaar slijmroze, vochtig, schoon. Puls 74 slagen / min., Ritmisch, bevredigende vulling en spanning. HELL 130/80 mm Hg Adem hard. Lawaai nee. Fysiologische functies zijn normaal.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletten 3 p / dag
Tab. Ranithidini 0,3 op 1 tablet voor de nacht
De conditie is hetzelfde. Puls 68 slagen / min., Ritmisch, bevredigende vulling en spanning. HELL 130/80 mm Hg Adem hard. Lawaai nee. Zichtbaar slijmroze, vochtig, schoon. Fysiologische functies binnen normale grenzen.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletten 3 p / dag
Medische geschiedenis - therapie (rechtszijdige onderkwab-pneumonie)
Case geschiedenis x
Diagnose: Rechtszijdige inferieure pneumonie.
St. Petersburg 1998
2. Leeftijd: 71 jaar.
3. Beroep: gepensioneerd
4. Woonplaats:
5. Datum van opname in de kliniek: 02.02.1998
Bij onderzoek klaagt de patiënt over duizeligheid bij opstaan, zwakte en hoofdpijn.
Bij opname klaagde de patiënt over zwakte, koorts, zweten, hoesten met sputum.
Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds oktober 1997, toen hij een droge, uitputtende hoest, dagelijkse toename van de lichaamstemperatuur tot 38 - 39 ° C, afkeer van vlees, gewichtsverlies had. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk sputum toenam, zwelling van de onderste ledematen verscheen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09/02/1998.
Geboren in de stad Orenburg. Groeide en ontwikkelde zich normaal. Afgestudeerd aan
middelbare school. Na het verlaten van school werkte ze in een apotheek, hotel, op het spoor.
Beroepsgevaren zijn afwezig. Het materiaal en de leefomstandigheden zijn goed, eet 3 keer per dag, neemt warm eten.
Overgedragen ziekten en operaties: ischemische hartziekte, angina pectoris, chronische bronchitis, appendectomie (1980).
Gewone intoxicatie: ontkent.
Gezinsleven: getrouwd, dochter.
Gynaecologische geschiedenis: menstruatie begon op 12-jarige leeftijd,
regelmatig, pijnloos. Het begin van een seksueel leven in 22 jaar Zwangerschappen in 24,27,30 jaar. Overgang vanaf 50 jaar. Gynaecologische ziekten ontkent.
Erfelijkheid wordt niet belast.
Allergische geschiedenis: geuren, voedsel, drugs en chemicaliën ontkennen allergische reacties.
tuberculose, hepatitis, tyfus, malaria, dysenterie en seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent. Contact met koortspatiënten niet.
Ik heb de afgelopen 2 jaar niet gereisd buiten St. Petersburg en de regio Leningrad. Er waren geen bloedtransfusies. Geen contact met HIV-geïnfecteerd.
Status praesens objectivus.
De toestand van de patiënt is matig. Staat van verdoving. De positie is passief. De grondwet is correct, qua uiterlijk komt het overeen met de leeftijd van het paspoort.
Haar dik, droog, glanzend, niet gespleten. Het type haarverdeling komt overeen met geslacht en leeftijd.
Huid: aarde grijs van kleur, schoon, droog. Ovaalvormige nagels, broosheid, vervorming van de nagelplaat ontbreken. Zichtbare slijmvliezen lichtroze kleur. Subcutaan vetweefsel is matig ontwikkeld, gelijkmatig verdeeld. Er zijn zwelling aan de rechter en linker tibia, koud, hard. De dikte van de onderhuidse vetplooien in de navel 1 cm, in het gebied van de schouderbladen 0,3 cm
Perifere lymfeklieren: occipitale, parotis, submandibulaire, boven- en subclavia, axillaire, cubital, inguinal, popliteal - niet vergroot, pijnloos, van normale dichtheid, mobiel.
De keelholte is helder, de amandelen zijn niet vergroot, hun slijm is roze.
Het gespierde korset is matig ontwikkeld, de kracht en de kracht van de spieren zijn verzwakt, aan beide kanten hetzelfde. De botten zijn niet vervormd. Gewrichten van de juiste vorm, beweging volledig, pijnloos. Nagelkootjes zijn niet veranderd. De schedel is rond, van middelmatige grootte. De wervelkolom heeft fysiologische curven. Schildklier: palpatie is niet vergroot. Tijdens auscultatie is vasculair geluid boven het oppervlak niet te horen.
Studie van het cardiovasculaire systeem
Inspectie van het hartgebied.
De vorm van de borstkas in het hart is niet veranderd. De apicale impuls wordt visueel bepaald en door palpatie in de 5e intercostale ruimte, 1,5 cm naar buiten vanaf de linea medioclavicularis sinistra, versterkt, diffuus, 3,0 cm in oppervlakte.De hartimpuls is niet voelbaar. Katachtig spinnen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen en op de top van het hart is niet gedefinieerd. "Dance Carotid" ontbreekt. Voelbare fysiologische epigastrische pulsatie. Bij palpatie blijft de pulsatie op de perifere bloedvaten behouden en aan beide zijden gelijk.
Bij palpatie van de radiale slagaders is de puls op beide handen gelijk, synchroon, aritmisch, met een frequentie van 105 slagen per minuut, een bevredigende vulling, intens, de vorm en grootte van de puls worden niet veranderd. Er zijn geen spataderen.
Grenzen van relatieve hartdilheid.
De rechterrand is gedefinieerd in de vierde intercostale ruimte - 3 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen; in de 3e intercostale ruimte 2 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen.
De bovengrens wordt bepaald tussen linea sternalis en linea parasternalis sinistra ter hoogte van de 2e rib.
De linkerrand is gedefinieerd in de 5e intercostale ruimte 1,5 cm naar buiten vanaf de linea medioclavicularis sinistra; in de vierde intercostale ruimte, 1,5 cm naar buiten van de linea medioclavicularis; in de 3e intercostale ruimte 2 cm naar buiten vanaf de sinistra-lijn van parasternalis.
De grenzen van de absolute hartdilheid.
De rechterrand wordt gedefinieerd in de vierde intercostale ruimte 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen.
De bovengrens is gedefinieerd aan de derde rand, tussen de linea sternalis en parasternalis.
De linkerrand wordt 0,5 cm naar binnen vanaf de linkerrand bepaald met betrekking tot hartdilheid.
De vaatbundel bevindt zich - in de 1e en 2e intercostale ruimte - strekt zich niet verder uit dan de randen van het borstbeen.
Tijdens auscultatie aan de top van het hart wordt de eerste toon verzwakt, systolisch geruis hoorbaar. Op basis van het hart is de tweede gedempt, accent II-toon op de longslagader. Bloeddruk op het moment van inspectie 160/80
Ademhalingssysteem.
De borst van de juiste vorm, normostenicheskogo type, symmetrisch. Beide helften gelijkmatig en actief deelnemen aan het ademen. Type ademhaling - borst. Ademhaling ritmisch met een frequentie van 28 ademhalingsbewegingen per minuut, gemiddelde diepte.
De kist is pijnloos, stijf. De stemtremor verzwakte aan beide kanten.
Topografische percussie van de longen.
De ondergrens van de longen.
op het niveau van doornachtig
De hoogte van de toppen van de longen: vooraan 5 cm boven het sleutelbeen, achter het niveau van het processus spinosus 6 van de nekwervel. De breedte van de landengtes van het Krenig-veld is 6 cm Actieve beweeglijkheid van de onderste rand van de long is 4 cm naar rechts en naar links van de linea axilaris media. Bij vergelijkende percussie wordt het boxed geluid bepaald over het gehele longoppervlak. Auscultatie: zwakke ademhaling is te horen boven het oppervlak van de longen, harde ademhaling rechts aan de top. Droge rales.
Slijmwangen, lippen, hard verhemelte roze. Roze tandvlees, normale luchtvochtigheid. Onderzoek van de tong: de tong van normale grootte, roze, nat, bekleed met witte bloei, tepels bespaard. De mondholte is ontsmet.
De buik is afgerond, symmetrisch. Met oppervlakkige palpatie is de buik zacht en pijnloos. Diepe palpatie. In het linker iliacale gebied wordt een pijnloos, elastisch, verplaatst, enigszins gerommel, met een glad oppervlak, een sigmoïd colon met een diameter van 2 cm bepaald, de blindedarm met een diameter van 2,5 cm is voelbaar in het rechter ileum, pijnloos, mobiel, licht gerommel.
De dwarsrand is gedefinieerd ter hoogte van de navel in de vorm van een zachte, elastische cilinder met een diameter van 3 cm, niet gerommel, gemakkelijk verplaatsbaar, pijnloos, met een glad oppervlak.
De grotere kromming van de maag door palpatie te balanceren wordt 3 cm boven de navel bepaald.
Leverpalpatie gaat niet van onder de rand van de ribbenboog. De rand van haar glad, scherp, pijnloos. De grootte van de lever volgens Kurlov is 11 * 9 * 8 cm.
De milt is niet voelbaar. Pijnloos. Percussie bovenste pool op linea axillaris media op niveau 9 ribben, onderste pool op linea axillaris media op niveau 11 randen.
De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom Goldflyam aan de rechter- en linkerkant is negatief. Palpatie langs de urineleider is pijnloos. De blaas is niet voelbaar, palpatie in het gebied van de projectie is pijnloos.
Mentale toestand zonder functies. Pupillary en peesreflexen worden behouden, hetzelfde aan beide kanten. Huidgevoeligheid wordt gehandhaafd. Pathologische reflexen zijn afwezig. Tremor van de ledematen is afwezig.
Op basis van klachten op het moment van inspectie: rillingen, duizeligheid bij opstaan, zwakte, hoofdpijn.
Anamnese van de ziekte: de patiënt beschouwt zichzelf als ziek sinds oktober 1997, toen een droge, vermoeiende hoest verscheen, een dagelijkse toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, een aversie tegen vlees en een gewichtsafname. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk sputum toenam, zwelling van de onderste ledematen verscheen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09/02/1998.
Bij opname klaagde de patiënt over zwakte, koorts, zweten, hoesten met sputum.
Objectieve gegevens: pijnloos op de borst, stijf. De stemtremor verzwakte aan beide kanten. De hoogte van de toppen van de longen: vooraan 5 cm boven het sleutelbeen, achter het niveau van het processus spinosus 6 van de nekwervel. De breedte van de landengtes van het Krenig-veld is 6 cm Actieve beweeglijkheid van de onderste rand van de long is 4 cm naar rechts en naar links van de linea axilaris media. Bij vergelijkende percussie wordt het boxed geluid bepaald over het gehele longoppervlak. Auscultatie: zwakke ademhaling is te horen boven het oppervlak van de longen, harde ademhaling rechts aan de top. Droge rales.
De patiënt kan worden gediagnosticeerd: rechtszijdige onderkwab-pneumonie, focale pulmonale tuberculose?
1. Een bloedtest wordt uitgevoerd om leukocytose te detecteren, ESR, bloedarmoede te verhogen.
2. Urineonderzoek
3. ECG - om myocardschade, geleidingsstoornissen, ritme en prikkelbaarheid te detecteren.
5. T lichaam meting om de 3 uur
6. X-thorax - om de klinische diagnose te bevestigen, om inflammatoire infiltraten in de longen en tuberculose-foci te identificeren.
7. Raadpleging van een phthisiatrician
De gegevens van laboratorium- en instrumentele studies en de mening van consultants.
Klinische analyse van bloed van 09.02.98
Leukocyten - 12,7 * 10 9 / l
Klinische analyse van bloed van 10.02.98g
Witte bloedcellen - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiele toxiciteit (2)
Klinische analyse van bloed van 12.02.98g
Leukocyten - 9,9 * 10 9 / l
Klinische analyse van bloed van 19.02.98
Witte bloedcellen - 6,1 * 10 9 / l
Urine-analyse van 10.02.98g
Soortelijk gewicht - 1.009
Leukocyten - 5-10 p / s
Verse erytrocyten - 0 - 1 in p / s
Epithelium - 1 - 4 in p / s
Analyse van sputum op VK vanaf 12.02.98
VC niet gedetecteerd.
QRS - 0,08; RR - 0.39; QT - 0,23; HR - 180 slagen / min;
Atriale fibrillatie van de tachysistalische vorm. Ongecompliceerde blokkade van het linkerbeen van de Guissa-bundel. Linkerventrikelhypertrofie. Gewijzigde ECG-spanning.
Röntgenfoto vanaf 09.02.98
Pulmonaire velden emphysematozny. Diffuse versterking van het pulmonaire patroon - pneumofibrose. In beide toppen, focale schaduwen, van verschillende dichtheid, meerdere verstening in de wortels.
In de onderste lob van de juiste focale schaduwen van de longen - longontsteking? Drop op tbc?
Conclusie: Rechtszijdige longontsteking? Haard tbc long-rg-controle, phthisator-consult.
Raadpleging van de phthisiatrician vanaf 13.02.98.
Klachten over aanhoudende hoest, vaak droog, soms met slijm sputum, kortademigheid, heesheid, koorts in de middag, zwakte, gewichtsverlies.
Patiënt ontkent contact met tuberculeuze patiënten, FLG c. cellen duren drie jaar tot 05.97 niet besteed. Ze woonde in de regio Kurgan, de laatste 2 jaar woont ze samen met haar dochter in een apart appartement. Hoesttonen over de afgelopen 2 - 3 decennia.
De verslechtering vanaf september 97 in de vorm van hoest, een toename van zwakte, gewichtsverlies, afkeer van vlees en zoet voedsel, werd waargenomen door een polikliniek-arts.
Objectief: de toestand is ernstig, uitputting, de huid is bleek, droog, de lymfeklieren zijn niet vergroot.
In de longen is er een boxed geluid, rechts hard aan de bovenkant. Droge rales. Op de gepresenteerde FLG van de kist vanaf 10.97: een daling van de pneumatisering rechts in Si, focale veranderingen van diffuse grootte en intensiteit, in de II intercostale ruimte aan de rechterkant, de wortel is fibrotisch, de rechterrand van het diafragma lager dan de linker.
Op de review-röntgenfoto van de borst vanaf 02/09/98 op de achtergrond van uitgesproken pulmonaire fibrose, is de rechterlong vergroot in volume, in S1 en s2 vermindering van pneumatisatie als gevolg van infiltratieve veranderingen, op de rest van de long - focale fissimentatie aan beide zijden.
De wortels zijn fibrotisch, stilstaand, niet-gedifferentieerd. De sinussen zijn gratis.
Sputum-analyse op VK - in het werk. In de hemogroep leukocytose met een verschuiving naar links, lymfopenie, verhoogde ESR.
Het wordt aanbevolen om een differentiële diagnose uit te voeren tussen longkanker en gedissemineerde tuberculose, Iss. test voor BK 3 - 4 keer, bloedonderzoek voor Ag tuberculosis, overleg Lor, gynaecoloog.
Röntgenfoto vanaf 19.02.98
Vergeleken met de momentopname van 09.02.98 is er een positieve trend.
In het longweefsel zijn focale en infiltratieve formaties niet gedefinieerd. Uitgesproken infizema.
De wortels worden overlapt door de schaduw van een vergroot hart. De sinussen zijn gratis.
Focale pulmonale tuberculose
De uiteindelijke diagnose en de redenering.
Gezien de aanwezigheid van klachten van de patiënt: duizeligheid bij opstaan, zwakte, hoofdpijn, koude rillingen.
Geschiedenis van de ziekte: in oktober 1997, toen een droge, vermoeiende hoest verscheen, dagelijkse stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 - 39 0 C, afkeer van vlees, gewichtsverlies. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk sputum toenam, zwelling van de onderste ledematen verscheen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09/02/1998.
Objectieve onderzoeksdata: percussie in longen boxed geluid, rechts bovenaan harde ademhaling. Droge rales. Op de gepresenteerde FLG van de kist vanaf 10.97: een daling van de pneumatisering rechts in Si, focale veranderingen van diffuse grootte en intensiteit, in de II intercostale ruimte aan de rechterkant, de wortel is fibrotisch, de rechterrand van het diafragma lager dan de linker.
Gegevens van instrumenteel onderzoek:
Op de review-röntgenfoto van de borst vanaf 02/09/98 op de achtergrond van uitgesproken pulmonaire fibrose, is de rechterlong vergroot in volume, in S1 en s2 vermindering van pneumatisatie als gevolg van infiltratieve veranderingen, op de rest van de long - focale fissimentatie aan beide zijden.
De wortels zijn fibrotisch, stilstaand, niet-gedifferentieerd. De sinussen zijn gratis.
Gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden: Klinische bloedanalyse van 10.02.98
Witte bloedcellen - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiele toxiciteit (2)
Röntgenfoto vanaf 09.02.98
Pulmonaire velden emphysematozny. Diffuse versterking van het pulmonaire patroon - pneumofibrose. In beide toppen, focale schaduwen, van verschillende dichtheid, meerdere verstening in de wortels.
In de onderste lob van de juiste focale schaduwen van de longen - longontsteking? Drop op tbc?
Conclusie: Rechtszijdige pneumonie
Röntgenfoto vanaf 19.02.98
Vergeleken met de momentopname van 09.02.98 is er een positieve trend.
In het longweefsel zijn focale en infiltratieve formaties niet gedefinieerd. Uitgesproken infizema.
De wortels worden overlapt door de schaduw van een vergroot hart. De sinussen zijn gratis.
U kunt een diagnose stellen:
Rechtszijdige onderste lob pneumonie.
Therapie die wordt gebruikt bij pneumonie kan worden onderverdeeld in etiotropisch en pathogenetisch. Etiotrope behandeling omvat antibiotische therapie en sulfamedicijnen. Er worden breedspectrumantibiotica gebruikt (penicilline - ampioks, ampicillinen die de vorming van mureïne in de bacteriële wand blokkeren). Tetracycline-antibiotica die de 30ste ribosoomsubeenheid blokkeren en de eiwitsynthese in de microbiële cel verstoren. Macroliden worden gebruikt (erytromycine, oleandromycine, enz.), Cefalosparines (cefaloridine, cephalotine) inclusief b - lactomasomereceptor (mefoxine). Aminoglycases (kanominits, monomitsin, sintomitsin, etc.). Sulfanilamide-geneesmiddelen zijn para-aminobenzoëzuur-analogen, blokkeren de synthese van foliumzuur in de microbiële cel en verstoren ook de deling van de microbiële cel (sulfodimitoxine, sulfomonitoxine, sulfoperidosine, langdurig werkende preparaten), inclusief die met trimethoprim (grospitol, biseptol, enz.).
De introductie van antibiotica wordt 3-4 dagen gestopt nadat de temperatuur is genormaliseerd.
Glucocorticoïde heeft een krachtig ontstekingsremmend en immunostimulerend effect. Het werkingsmechanisme is geassocieerd met de enzymblokkade, A2, waardoor de afgifte van arachidonzuur wordt geblokkeerd, gevolgd door de vorming van cyclische en alifatische endoperices daarvan (de cyclische endoperexen omvatten prostaglandinen A, E; tromboxaan A2 en alifatische endoperacidisten zijn mieren; die vervolgens leukotriënen vormt)
Slijmoplossend drugs: reflex actie (gag root, thermopiss), directe actie (soda, NH4 OH, KI, KBr, etc.), mucolytica (trypsine, deoxyribonuclease, enz.), Geneesmiddelen voor directe werking (mukaltin).
Met de dreiging van abces, wordt passieve immunisatie uitgevoerd met antistaphylac gammaglabuline.
Bij virale pneumonie worden antiflugensammagabuline, interferon en reoferon gebruikt.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: voor intraveneuze toediening.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Dien intraveneus 300 ml toe. 1 keer per dag.
R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 in ampullis
Signa: voer 2 ml in. intramusculair 3 keer per dag.
R.p.: Erythromycini 0.1 (1.000.000)
Signa: los de inhoud van de injectieflacon op in 5 ml. zoutoplossing, injecteren
intramusculair 3 keer per dag.
De prognose voor herstel is gunstig.
De prognose voor het leven is gunstig.
De voorspelling voor het vermogen om te werken - het maakt niet uit zieke gepensioneerde.
het voorkomen
Toename van voedsel dat rijk is aan vitamines, behandeling van resort-sanatorium, observatie door een therapeut op de plaats van verblijf, fysiotherapie-oefeningen.
Patiënt x 02/09/97 in het ziekenhuis opgenomen. II Mechnikov, met klachten van zwakte, koorts, zweten, hoesten met sputum.
Geschiedenis van de ziekte:
Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds oktober 1997, toen hij een droge, uitputtende hoest, dagelijkse toename van de lichaamstemperatuur tot 38 - 39 ° C, afkeer van vlees, gewichtsverlies had. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk sputum toenam, zwelling van de onderste ledematen verscheen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09.02.1998.
Objectieve onderzoeksgegevens:
De kist is pijnloos, stijf. De stemtremor verzwakte aan beide kanten. De hoogte van de toppen van de longen: vooraan 5 cm boven het sleutelbeen, achter het niveau van het processus spinosus 6 van de nekwervel. De breedte van de landengtes van het Krenig-veld is 6 cm Actieve beweeglijkheid van de onderste rand van de long is 4 cm naar rechts en naar links van de linea axilaris media. Bij vergelijkende percussie wordt het boxed geluid bepaald over het gehele longoppervlak. Auscultatie: zwakke ademhaling is te horen boven het oppervlak van de longen, harde ademhaling rechts aan de top. Droge rales.
Deze aanvullende onderzoeksmethoden:
Klinische analyse van bloed van 10.02.98g
Witte bloedcellen - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiele toxiciteit (2)
Röntgenfoto vanaf 09.02.98
Pulmonaire velden emphysematozny. Diffuse versterking van het pulmonaire patroon - pneumofibrose. In beide toppen, focale schaduwen, van verschillende dichtheid, meerdere verstening in de wortels.
In de onderste lob van de juiste focale schaduwen van de longen - longontsteking? Drop op tbc?
Conclusie: Rechtszijdige pneumonie
Röntgenfoto vanaf 19.02.98
Vergeleken met de momentopname van 09.02.98 is er een positieve trend.
In het longweefsel zijn focale en infiltratieve formaties niet gedefinieerd. Uitgesproken infizema.
De wortels worden overlapt door de schaduw van een vergroot hart. De sinussen zijn gratis.
Rechtszijdige onderste lob pneumonie.
Glucose 5% - 400 ml, voor intraveneuze toediening.
Hemodez 400 ml intraveneus 300 ml 1 keer per dag.
Gentamicine 4% - 1 ml, intramusculair 3 keer per dag
Erytromycine 0,1 intramusculair 4 keer per dag
Na de behandeling verbeterde de toestand van de patiënt, nam de zwakte af, ontstond de eetlust, nam de hoest af.
De prognose voor het leven is gunstig.
De prognose voor herstel is gunstig.
Aanbevelingen: spabehandeling. Waargenomen door de therapeut op de plaats van verblijf.
1. Interne ziekten, onder redactie van F.I. Komarov, Moskou, ed. Medicine, 1990
2. Geneesmiddelen, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Diagnostisch naslagwerk van de therapeut, onder redactie van Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Differentiële diagnose van interne ziektes, Robert Hagglin, Moskou, ed. Engineer, 1993
Geschiedenis van pneumonie
Afdeling Interne Ziekten nummer 3
Head. Afdeling: Doctor in de medische wetenschappen, Professor Volkova N.I.
Lector: doctor in de medische wetenschappen, professor Vorobyov VB
Curator: 5de jaars student van de 10e groep van de PF-groep Daria G. Gamaleeva
Patiënt: Galanov Alexander Borisovich
Belangrijkste ziekte: door de gemeenschap verworven lagere lobaire bilaterale longontsteking, mild
Complicatie van de onderliggende ziekte: DN I Art.
Start van het toezicht: 14-04-14 Einde toezicht: 05/08/14
Volledige naam: Galanov Alexander Borisovich Leeftijd: 57 jaar
Werkplek: werkt niet
Sociale status: gepensioneerd
Bezorgd in het ziekenhuis voor noodgevallen, later dan 24 uur na het begin van de ziekte.
Op eerste hulp opgenomen in het ziekenhuis
Diagnose bij opname: niet-gespecificeerde pneumonie
Klinische diagnose: community-acquired lower-lob bilaterale pneumonie Definitieve diagnose: door de gemeenschap verworven bilaterale long-lobinaire longontsteking.
Klachten over uitgesproken hoesten, zonder reden starten, ongeveer 20 keer per dag, 10-15 hoestschokken, onafhankelijk verdwijnen na ongeveer 20-25 seconden. De hoest is nat, vergezeld van de afscheiding van gemakkelijk exsuderende mucopurulent, groenig sputum in een volume van ongeveer 5 ml in één aanval van hoest, met een onaangename putrefactive geur, zure smaak. Sputum is gescheiden aan het einde van een hoestbui.
De ziekte begon in de ochtend van 9,04, na een dag te veel te zijn afgekoeld, met uitgesproken droge hoest, zonder reden startend, ongeveer 10 keer, 5-10 hoestschokken, die vanzelf verdwenen in ongeveer 10-20 seconden. Tegen de avond was er zwakte, zweten, koorts, de lichaamstemperatuur was 38,5, dronk een nurofenpil, bracht de nacht rustig door. 10.04 hoest werd nat, verscheen ongeveer 15 keer, 10-15 hoestschokken, duurde 20-30 seconden. Een mucopurulent sputum, groenachtig, ongeveer 2-3 ml hoesthoeveelheid, met een onaangename rotte geur, en de zure smaak bleek moeilijk te verwijderen aan het einde van een hoestaanpassing. Zwakte, zweten, koorts, lichaamstemperatuur bleef op hetzelfde niveau, nam nurofen in de ochtend en 's avonds één pil, bracht de nacht rustig door. 11.04 hoest met sputum bleef onveranderd, zwakte, zweten, koorts verhoogd, de temperatuur steeg tot 39,9, geleverd door ambulance naar het ziekenhuis nummer 4 van de stad Rostov aan de Don.
Erfelijkheid wordt niet belast. Allergologische en epidemiologische geschiedenis is ook niet belast (in de afgelopen 2 maanden in contact met infectieuze patiënten was niet buiten de regio Rostov ging niet). Tijdens het leven had hij ongeveer 4 maal longontsteking, 40 jaar gerookt, een half pakket per dag. Virale hepatitis, tuberculose, aderen. ziekten, hiv-infectie ontkent; er is geen chronische ziekte. Hij werkte 10 jaar in de gieterij. Een jaar geleden werd in BSMP-2 cranioplastie van craniale trephination defect gemaakt (het resultaat van gesloten craniocerebrale trauma's).
Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, matige voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. Huidskleur, normaal vocht. Elastische huid, weefsel turgor bewaard. Dermagrofizm wit onstabiel. In het rechter ileale gebied is er een lineair postoperatief litteken van 8 x 0,5 cm, oppervlakkig, roze van kleur, elastisch, pijnloos. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 4 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaal van vorm, roze van kleur, schoon.
Het slijmige oog is roze, vochtig, schoon. Sclera bleek. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en palatinebogen roze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ongewijzigd. De tong is van normale grootte, vochtig, bedekt met witte bloei, tepels uitgedrukt.
De submandibulaire en submentale lymfeklieren zijn ovaal van vorm, 1 bij 0,5 cm lang, van elastische consistentie, zijn niet gesoldeerd aan de onderliggende weefsels en zijn pijnloos.
Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 185 cm, gewicht 80 kg.
Cardiovasculair systeem
Inspectie: de apicale impuls wordt niet visueel gedetecteerd.
Palpatie: symmetrische puls, frequentie van 86 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Apicale impuls is niet voelbaar.
Percussie: de grenzen van relatieve hartdilheid:
Rechts - in de 4e intercostale ruimte 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen
Hoogste niveau van de derde rand tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links in de 5e intercostale ruimte, 1,5 cm mediaal van de linker midclaviculaire lijn.
De grenzen van absolute hartdilheid:
Rechts-links sternum
Hoogste vierde rib
Left-on 1 cm binnenwaarts van de grens van relatieve hartdilheid
De vaatbundel strekt zich niet verder uit dan het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte
Auscultatie: ritmische, heldere, sonore hartgeluiden; tonale ratio is niet veranderd.
Bloeddruk 110/70 mm RT. Art.
Inspectie: ademen door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling is borst. De frequentie van de ademhalingswegen 23 per minuut. De vorm van de borst is regelmatig, symmetrisch. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben schuin. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.
Palpatie: borstelastiek, pijnloos. Stemmen trillen versterkte links en rechts onderaan de borst.
De ondergrens van de rechterlong:
door l. parasternalis - bovenste rand van de 6e rib
door l. medioclavicularis - de onderste rand van de 6e rib
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 8 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapularis- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
De ondergrens van de linkerlong:
door l. parasternalis- -------
door l. medioclavicularis- -------
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 9 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapularis- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
Bovenste grenzen van de longen:
Voorzijde 3 cm boven het sleutelbeen.
Achter op het niveau van het processus spinosus 7 van de cervicale wervel.
Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste oksellijn:
Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de linker long in de middelste oksellijn:
Over de symmetrische gebieden van het longweefsel wordt bepaald door een duidelijk pulmonaal geluid. De saaiheid van het percussiegeluid links en rechts in het subscapularis gebied wordt bepaald.
Ademhaling hard. Verzwakking van de linker en rechter ademhaling in het sub-gebied. Natte, piepende ademhaling en een zwak pleurig wrijvingsgeluid worden daar ook gehoord.
Inspectie: de maag is de juiste vorm, symmetrisch, neemt niet deel aan de ademhaling, de navel is ingetrokken.
Oppervlakkig: de buik is zacht, pijnloos.
Diep: de sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.
De onderste rand van de lever is scherp, gelijkmatig, elastisch, pijnloos, strekt zich niet uit vanaf de rand van de ribboog; het oppervlak van de lever is glad. De galblaas is niet voelbaar. Symptomen van Murphy, Ortner en Frenicus zijn negatief. De milt is niet voelbaar.
Afmetingen van de lever volgens Kurlov: langs de rechter midclaviculaire lijn 10 cm, langs de voorste middellijn 9 cm, langs de linker gewrichtsboog 7 cm. De bovenste rand van de milt langs de linker centrale axillaire lijn bij de 9e rib, lager bij de 11e rib.
Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom tikken op het lendegebied is aan beide kanten negatief. Gratis plassen, pijnloos.
Neurologische status zonder pathologie.
Endocrinologische status zonder pathologie.
Op basis van klachten van hoest met sputum, anamnese gegevens: ziek acuut na hypothermie, zwakte, zweten, koorts, verhoogde lichaamstemperatuur, objectieve onderzoeksgegevens: tijdens de inspectie, is er een lichte vertraging in de rechterhelft van de borst tijdens het ademen; snelle oppervlakkige ademhaling (NPV -23 per minuut), met palpatie: stemtrillingen worden links en rechts in het onderste deel van de borstkas versterkt, auscultatie: harde ademhaling, links en rechts verzwakt in het subscapularisgebied; natte fijne piepende ademhaling en een zwak pleurig wrijvingsgeluid worden daar ook gehoord; de lichaamstemperatuur is hoger dan 38,5 ° C - een voorlopige diagnose kan worden gesteld - door de gemeenschap verworven, inferieure bilaterale pneumonie.
Biochemische bloedtest;
Bloedglucose, VSC;
1) Radiografie (vanaf 04/11/14): in de lagere delen van beide longen wordt een afname van de pneumatische druk als gevolg van pneumonische infiltratie, meer uitgesproken aan de rechterkant, bepaald tegen de achtergrond van een versterkt pulmonair patroon. De linkerwortel is uitgevouwen, gecomprimeerd. De juiste wortel is een longitudinale schaduw. De luchtpijp wordt naar rechts verplaatst.
2) UAC (vanaf 11.04.14g): erythrocyten, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leukocyten, 20.7, band -25, segment-46, lymfocyten-22, monocyten-7.
3) OAM (vanaf 04.15.14g): het aantal is 100; kleur: strogeel; transparantie is voltooid; relatieve dichtheid-1012; de reactie is zuur; eiwit-0,15; glucose nee; epitheel - 2-4x; leukocyten, 5-7x, erytrocyten, nee.
4) Biochemische analyse van bloed (vanaf 04.14.14g): ureum - 7.8 mmol / l (normaal: 2.4-8.3); creatinine - 86 mmol / l (norm: 44-97); cholesterol - 5,0 mmol / l (normaal: tot 5,5); triglyceriden - 2,0 mmol / l (norm: maximaal 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normaal: tot 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0 - 2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: tot 4,3); KA-2,3 mmol / l (normaal: maximaal 3,0); B-lipoproteïnen-460 mmol / l (norm: 300-600); totaal bilirubine-7 μmol / l, recht-2 μmol / l, indirect-5 μmol / l (normaal: tot 21,5); ALT-21E / l (normaal: 0-40); AST-30E / l (normaal: 0- 40); totaal eiwit-73 g / l (norm: 65-85); C-reactief proteïne-6 mg / ml (norm: den.); a-Amylase-50E / l (23-100); serumijzer is 11,9 μmol / l (norm: 8,8-30).
5) Bloedglucose (vanaf 14.04.14 g): 4.7 mmol / l (normaal: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 seconden.
6) Sputumonderzoek (vanaf 04.14.14g): kleurgroen, geur bedorven, textuur-viskeus, klinisch karakter-purulent; microscopisch: geen elastische vezels, erytrocyten, 15-20x, epithelium-alveolaire 8-10x, plat-4-6x, leukocyten-1-2x.
7) ECG (vanaf 11.04.14 g): EOS wordt niet afgewezen. Rhythm-sinustachycardie, hartslag - 117 per minuut. Vanaf 04.14.14g: normale positie van EOS, sinusritme, HR-75 per minuut.
Op basis van klachten van hoest met sputum, anamnese gegevens: ziek acuut na hypothermie, zwakte, zweten, koorts, verhoogde lichaamstemperatuur, objectieve onderzoeksgegevens: tijdens de inspectie, een lichte vertraging in de rechter helft van de borst bij het ademen, snelle oppervlakkige ademhaling (NPV-27 per minuut), met palpatie: het trillen van de stem wordt links en rechts in het onderste deel van de borst versterkt, auscultatorisch: harde ademhaling, links en rechts verzwakt in het sub-scapuliere gebied; op dezelfde plaats worden vochtige, fijne borrelende reuksporen en een zwak pleurig wrijvingsgeluid gehoord; lichaamstemperatuur is hoger dan 38,5 ° C; onderzoeksresultaten: het aantal leukocyten in het bloed nam toe, de neutrofiele verschuiving naar links naar de steek. ESR verhoogd, de klinische aard van sputum-etterende, radiografisch: in de lagere delen van beide longen, een daling van pneumatisering als gevolg van pneumonische infiltratie, meer uitgesproken aan de rechterkant, de linkerwortel is vergroot, gecomprimeerd; de rechterwortel passeert een longitudinale schaduw; de luchtpijp wordt naar rechts verplaatst; sputum-testresultaten: kleurgroen, geur-verrot, consistentie-viskeus, klinisch karakter-purulent; microscopisch: elastische vezels - neen, erythrocyten - 15-20x, epitheel - alveolair 8 - 10x, vlak - 4-6x, leukocyten - 1-2x - u kunt een definitieve diagnose stellen: community-acquired lower-lobary bilaterale pneumonie. Complicatie: DNI-graad.
Niet-medicamenteuze behandeling: ademhalingsgymnastiek in het geval, omdat het uitgescheiden volume sputum meer dan 30 ml / dag bedraagt.
1) antibioticumtherapie: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in straal; Azimicini 500mg voor de lunch;
2) mucolytische therapie: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / in infuus
12.04.14g. De patiënt klaagt over een uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 20-25 keer per dag, 10-15 hoestschokken, die ongeveer 20 seconden duren en eindigt als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige etterende consistentie, groenig, met een onaangename rotting geur en zure smaak, in een volume van ongeveer 5 ml).
Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Bij palpatie van de borst: het trillen van de stem versterkt links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen, verzwakt links en rechts in het subscapularis gebied; op dezelfde plek worden vochtige, fijne bubbelende rales en een zwak pleurig frictiegeluid gehoord. NPV = 22 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.
14.04.14g. Klachten over een matig uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 15-20 keer per dag, 8-12 hoestschokken, die ongeveer 15 seconden duren en eindigen als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, muceus purulente consistentie, groenig, met een onaangename rotting geur en zure smaak, in een volume van ongeveer 5 ml).
Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Bij palpatie van de borst: het trillen van de stem versterkt links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen, verzwakt links en rechts in het subscapularis gebied; op dezelfde plek worden vochtige, fijne bubbelende rales en een zwak pleurig frictiegeluid gehoord. NPV = 20 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.
16.04.14g. Klachten met matig uitgesproken natte hoest, verschijnen zonder reden, tot 10-15 keer per dag, 5-8 hoestschokken, blijvend ongeveer 8-10 seconden en eindigend als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige-sereuze consistentie, lichtgele kleur, met een specifieke smaak en geur, in een volume van ongeveer 3 ml).
Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 36.9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Bij palpatie van de borst: het trillen van de stem versterkt links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen, verzwakt links en rechts in het subscapularis gebied; op dezelfde plek worden vochtige, fijne bubbelende rales en een zwak pleurig frictiegeluid gehoord. NPV = 20 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.
18.04.14g. Klachten over een matig uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 10-15 keer per dag, 5-8 hoestschokken, die ongeveer 8-10 seconden duren en eindigen als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige consistentie, semi-transparant, met een normale smaak en geur, in een volume van ongeveer 3 ml).
Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Palpatie van de borst: het trillen van de stem iets versterkt naar links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen; droge rales zijn te horen in de subscapularis, pleurale wrijving is niet te horen. NPV = 19 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan (annuleren: Infusie glucose-oplossing infusie 5%).
20.04.14g. Klachten over een matig uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 10-15 keer per dag, 5-8 hoestschokken, die ongeveer 8-10 seconden duren en eindigen als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige consistentie, semi-transparant, met een normale smaak en geur, in een volume van ongeveer 3 ml).
Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Palpatie van de borstkas: stemtremor normaal links en rechts, auscultatorisch: respiratoire blaasjes; geen piepende ademhaling, geen pleurig wrijvingsgeluid. NPV = 19 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.
Bij de patiënt identificeerden we de volgende symptoomcomplexen: bronchopulmonale en intoxicatie-inflammatoire. Dit complex omvat de volgende klachten: acuut begin van de ziekte, na onderkoeling, zwakte, kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zweten, koorts, verhoogde lichaamstemperatuur boven 38,5 ° C, matige vochtige hoest, beginnend zonder oorzaak, ongeveer 20 keer per dag, 10-15 hoestbuien, die na 20-25 seconden vanzelf verdwenen, gevolgd door de afscheiding van gemakkelijk uit te drijven mucopurulent, groenachtig sputum in een volume van ongeveer 5 ml in één aanval van hoest, met een onaangename putrefactieve geur, zure smaak. Sputum is gescheiden aan het einde van een hoestbui.
Doel: tijdens de inspectie, is er een lichte vertraging van de rechterhelft van de borst bij het ademen, snelle oppervlakkige ademhaling (NPV -23 per minuut), tijdens palpatie: stemtrilling wordt versterkt links en rechts in het onderste deel van de borstkas, auscultatie: harde ademhaling, verzwakt links en rechts in het sub-scapuliere gebied; op dezelfde plaats worden vochtige, fijne borrelende reuksporen en een zwak pleurig wrijvingsgeluid gehoord; lichaamstemperatuur - boven 38,5 C.
Gegevens uit laboratorium- en instrumentstudies: het aantal leukocyten in het bloed wordt verhoogd, de neutrofiele verschuiving naar links is aan de basis. ESR verhoogd, de klinische aard van sputum-etterende, radiografisch: in de lagere delen van beide longen, een daling van pneumatisering als gevolg van pneumonische infiltratie, meer uitgesproken aan de rechterkant, de linkerwortel is vergroot, gecomprimeerd; de rechterwortel passeert een longitudinale schaduw; de luchtpijp wordt naar rechts verplaatst; sputum-testresultaten: kleurgroen, geur-verrot, consistentie-viskeus, klinisch karakter-purulent; microscopisch: elastische vezels, neen, erythrocyten, 15-20x, epitheel, alveolaire 8-10x, platte 4-6x, leukocyten-1-2x.
Bij onze patiënt met uitgezaaide longtuberculose (acute en subacute vormen) vielen de volgende symptomen samen:
1) hoge lichaamstemperatuur (boven 38,5 ° C);
2) een uitgesproken symptoom van intoxicatie;
3) hoesten (meestal droog, minder vaak met sputum);
4) kortademigheid (kan worden uitgesproken);
De volgende symptomen kwamen niet overeen:
• tijdens percussie: het is mogelijk om een verkorting van het percussiegeluid te detecteren, vooral in de bovenste delen van de longen, harde vesiculaire ademhaling, soms fijne vesicles of af en toe droge riffs, kan onder de kanalen worden gehoord.
• Wanneer auscultatie van de longen, kunt u luisteren naar fijne piepende ademhaling, crepitus in de bovenste en middelste delen;
• de belangrijkste radiologische symptomen van uitgezaaide longtuberculose zijn:
1) bilaterale laesie;
2) focale schaduwpolymorfisme;
3) afwisseling van duidelijk gedefinieerde foci met verse, slecht geprofileerde foci;
4) lokalisatie van foci in de bovenste hilaire gebieden (1-2 segmenten);
5) verschillende grootte van laesies in verschillende delen van de longen: in de bovenste delen zijn de laesies groter, met duidelijke contouren en zelfs de aanwezigheid van kalkhoudende insluitsels; in de lagere delen, kleinere laesies met meer diffuse contouren;
6) symmetrische rangschikking van foci in beide longen met acuut, asymmetrisch - met chronische uitgezaaide pulmonale tuberculose;
7) het verschijnen van vervalholtes met de voortgang van het proces;
8) progressieve ontwikkeling van fibrose en cirrose.
Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.
Bij onze patiënt met tuberculoma vielen de volgende symptomen samen:
1) hoesten (meestal droog, minder vaak met sputum);
2) kortademigheid (kan worden uitgesproken);
3) tijdens percussie: het is mogelijk om het percussiegeluid te detecteren, voornamelijk in de bovenste delen van de longen, hard blaasjesspiralen, soms zijn fijne blaasjes of af en toe droge riffs te horen onder doffe zones.
De volgende symptomen kwamen niet overeen:
1) bij röntgenfoto's ziet tuberculoma eruit als een duidelijk gedefinieerde formatie van een homogene of heterogene structuur tegen de achtergrond van een intacte long. Het is voornamelijk gelokaliseerd in 1-2, 6 segmenten. De vorm is afgerond, de randen zijn glad. Het merendeel van de tuberculomen heeft een homogene structuur. In sommige gevallen is de structuur echter heterogeen, wat wordt veroorzaakt door calcinaten, foci van verlichting, vezelachtige veranderingen;
2) het belangrijkste differentiële diagnostische teken, niet kenmerkend voor pneumonie, is de aanwezigheid van een dubbel pad in tuberculoma, dat van tuberculoma naar de wortel van de long gaat. Deze route is het gevolg van gecomprimeerde peribronchiale en perivasculaire infiltratie. Vaak wordt rond de tuberculoma-capsule gedetecteerd. Focale schaduwen zijn te vinden in het longweefsel rondom tuberculoma;
3) Met het voortschrijdende verloop van tuberculoma, met de ontwikkeling van communicatie tussen het en de drainerende bronchus, kan mycobacterium tuberculosis in het sputum verschijnen;
4) In de periode van exacerbatie van het tuberculeuze proces is een röntgenfoto van tuberculoma minder duidelijk dan in de remissiefase, zelfs een centrum van desintegratie kan worden waargenomen.
Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.
Bij onze patiënt met exsudatieve pleuritis kwamen de volgende symptomen samen:
2) symptomen van intoxicatie;
3) toename van de lichaamstemperatuur;
4) dof percussiegeluid aan de aangedane zijde.
De volgende symptomen kwamen niet overeen:
1) een significant meer uitgesproken vertraging in de ademhaling van de overeenkomstige helft van de borstkas met exsudatieve pleuritis dan met pneumonie;
2) grotere intensiteit van saai geluid tijdens percussie tijdens exsudatieve pleuritis dan met lobaire longontsteking. De saaiheid van percussiegeluid met exudatieve pleuritis wordt als absoluut beschouwd ("femorale"), het neemt aanzienlijk naar beneden toe, terwijl percussie de vinger-pleesmeter aanvoelt als weerstand. Bij longontsteking is de intensiteit van het percussiegeluid minder;
3) de afwezigheid van auscultatorische verschijnselen over de saaiheidszone (er zijn geen vesiculaire en bronchiale ademhaling, vocale tremor, bronchofonie);
4) intensieve dichte homogene verduistering met een bovenste schuine rand tijdens röntgenonderzoek van de longen, mediastinale verschuiving naar een gezonde zijde;
5) detectie van vloeistof in de pleuraholte door middel van echografie en pleurale punctie.
Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.
Bij onze patiënt met een longaanval kwamen de volgende symptomen samen:
2) een plotselinge stijging van de temperatuur;
De volgende symptomen kwamen niet overeen:
1) het uiterlijk aan het begin van de ziekte intense pijn op de borst en kortademigheid, dan - een toename van de lichaamstemperatuur; bij lobaire longontsteking is de relatie tussen pijn en een stijging van de lichaamstemperatuur omgekeerd: in de regel is er een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen; dan is er pijn op de borst, soms met een longontsteking, een gelijktijdige toename van de lichaamstemperatuur en pijn op de borst is mogelijk;
2) de afwezigheid van ernstige intoxicatie aan het begin van longembolie;
3) hemoptysis is een frequent teken van longinfarct, maar het kan worden waargenomen bij longontsteking, maar bij longinfarct wordt vrijwel zuiver rood bloed uitgescheiden en bij pneumonie wordt slijm-etterend sputum vermengd met bloed (of "roestig sputum") opgehoest;
4) een kleiner gebied van laesie van de long (in de regel minder dan de lob), in tegenstelling tot bijvoorbeeld lobaire schade bij pneumokokkenpneumonie;
5) een sterke afname van isotoopaccumulatie in de infarctzone (als gevolg van een scherpe schending van de capillaire bloedstroom) tijdens radio-isotoop scanning van de longen;
6) karakteristieke ECG-veranderingen die plotseling verschijnen - afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, overbelasting van het rechteratrium (hoog gepunte Rvo II- en III-standaardleads, in aVF-lead), hart draait rond de lengteas met de klok mee rechterventrikel naar voren (verschijnen van een diepe tand 5 in alle thoraxleads). Deze ECG-veranderingen kunnen ook worden waargenomen bij acute lobaire longontsteking, maar ze zijn veel minder uitgesproken en minder frequent;
7) de aanwezigheid van tromboflebitis van de onderste ledematen;
8) karakteristieke radiologische veranderingen - bolling van de a.pulmonalis kegel, het centrum van verduistering heeft de vorm van een band, minder vaak - een driehoek met de top gericht naar de longwortel.
Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.
Bij onze patiënt met longkanker zijn de volgende symptomen samengevallen:
1) vaker zijn mannen die ziek zijn ouder dan 50;
2) roken is gedurende lange tijd misbruikt;
3) er zijn (zijn) beroepsrisico's die bijdragen aan de ontwikkeling van longkanker: werken met kankerverwekkende chemicaliën, verbindingen van nikkel, kobalt, chroom, ijzeroxiden, zwavelverbindingen, radioactieve stoffen, asbest, radon, enz.;
4) toename van de lichaamstemperatuur.
De volgende symptomen kwamen niet overeen:
1) aanhoudende hoest;
2) verandering in stemtimbre;
3) het verschijnen van bloed in het sputum;
4) radiologisch: meestal is het gelokaliseerd in de anterieure segmenten van de bovenste lobben van de longen;
5) een tumor van kleine grootte (tot een diameter van 1-2 cm), wordt in de regel gemanifesteerd door een brandpunt van donker worden van een onregelmatige, ronde, veelhoekige vorm; kanker van middelgrote en grote maten heeft een meer regelmatige bolvormige vorm;
6) de intensiteit van de schaduw van een kankertumor hangt af van zijn grootte. Met een knoopdiameter van maximaal 2 cm heeft de schaduw een kleine intensiteit, met een grotere tumordiameter, de intensiteit ervan neemt aanzienlijk toe;
7) heel vaak heeft de schaduw van een tumor een inhomogene aard, vanwege de ongelijke groei van de tumor, de aanwezigheid van verschillende tumorknobbels daarin. Dit is vooral merkbaar bij grote tumoren;
8) donkerderingscontouren zijn afhankelijk van de fase van tumorontwikkeling. Een tumor met een grootte tot 2 cm heeft een onregelmatige veelhoekige vorm en fuzzy contouren. Bij tumorgroottes tot 2,5-3 cm heeft de verdonkering een bolvorm, de contouren worden stralend. Met een diameter van 3-3,5 cm worden de contouren van de tumor duidelijker, maar met de verdere groei van perifere kanker verdwijnt de helderheid van de contouren, is de tuberositas van de tumor duidelijk zichtbaar, soms definieert deze de holtes van het verval;
9) Het symptoom van Rigler is kenmerkend - de aanwezigheid van een snee langs de contour van de tumor, als gevolg van de ongelijke groei van kanker;