Noodsituaties voor tuberculose en hun behandeling

Tuberculose is een veel voorkomende ziekte van infectieuze aard, die een hoge medische en sociale betekenis heeft. Het gevaar van pathologie neemt aanzienlijk toe met de ontwikkeling van acute complicaties die spoedeisende zorg vereisen. Welke aandoeningen kunnen zich ontwikkelen bij tuberculose, hoe ze worden gekenmerkt en welke maatregelen worden genomen om de toestand van de patiënt te normaliseren - deze aspecten zijn te zien.

Pulmonaire bloeding

De meest voorkomende complicatie is longbloeding bij tuberculose. Het komt voor bij een vierde van de patiënten en bij een derde wordt het herhaald. Deze groep omvat ook hemoptysis, die alleen in volume verschilt van bloeden.

Oorzaken en mechanismen

Het binnendringen van bloed in de luchtwegen wordt veroorzaakt door het ontstekingsdestructieve proces zelf. Meestal treedt deze aandoening op bij infiltratieve, fibreus-caverneuze tuberculose, hoestachtige longontsteking. De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van bloedingen zijn:

• Verhoogde vasculaire muurdoorlaatbaarheid.
• Lokale hypocoagulatie (afname van de bloedstolling).
• Pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de kleine cirkel).

Bij patiënten met chronische pathologie worden kleine bloedvaten kwetsbaarder als gevolg van sclerose en als gevolg van een onbalans van autonome innervatie neemt de bloedtoevoer in hen toe, wat een onderbreking oproept. Hemorragie en bloedspuwing met tuberculose kunnen ook optreden onder invloed van externe factoren:

• Meteorologisch (atmosferische drukfluctuaties, hoge temperatuur en vochtigheid, buitensporige instraling).
• Psycho-emotionele stress.
• Bepaalde medicatie (anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers).
• De introductie van tuberculine en BCG-vaccin.

Onder de redenen is het noodzakelijk om de begeleidende pathologie te noteren, die leidt tot schade aan de vaatwand. Het kan gaan om bronchiëctasie, aspergillose, carcinoom. Overvloedige bloedingen treden ook op wanneer aneurysma wordt doorbroken in de bronchus.

De oorzaken van bloedingen bij longtuberculose zijn gevarieerd, maar gemedieerd door algemene ontwikkelingsmechanismen.

symptomen

Het klinische beeld wordt voornamelijk bepaald door het volume van bloedverlies, de snelheid waarmee het proces zich ontwikkelt en de frequentie (eenmalig, meervoudig). Er zijn Europese en nationale diagnostische criteria. Volgens de eerste wordt pulmonaire bloeding beschouwd als een dagelijks verlies van 200 ml tot 1 l bloed. Russische classificatie omvat de indeling in verschillende categorieën:

• Klein (50 tot 100 ml).
• Medium (100-300 ml).
• Groot (meer dan 300 ml).

De eerste verschilt in feite praktisch niet van significante bloedspuwing, wanneer het sputum dicht rood is gekleurd. Tegelijkertijd is er ook een microhemoptoom, wanneer de veranderingen minimaal zijn en alleen merkbaar zijn met microscopie (meer dan 4 rode bloedcellen in het gezichtsveld).

Wanneer zich een complicatie voordoet, hoesten er scharlaken, schuimend en niet bloedstollend, waarvan de smaak duidelijk door de patiënt wordt gevoeld. Dit gaat gepaard met een gevoel van gerommel in de borst en verstikking. Wanneer overvloedige bloeding symptomen snel groeien:

• Duizeligheid.
• Zwakte, lethargie.
• Huid van de huid.
• Verlaging van de bloeddruk.
• Hartkloppingen.

Het klinische beeld komt overeen met collaps en hemorragische shock. Bovendien leidt de opeenhoping van aanzienlijke hoeveelheden bloed in het lumen van de luchtwegen tot bronchospasme en verstikking. Dit alles schept een extreem gevaar voor deze aandoening voor het leven van patiënten.

Het ziektebeeld bestaat uit pulmonale (lokale) symptomen en systemische aandoeningen die worden veroorzaakt door een afname van het circulerende bloedvolume en acute anemie.

Aanvullende diagnostiek

Het hoofddoel van de diagnose van pulmonaire bloeding is niet zozeer een verklaring van het feit, als het vaststellen van de bron. Naast de klinische analyse van bloed (erytrocyten, hemoglobine, bloedplaatjes, hematocriet) en coagulogrammen, worden instrumentale onderzoeken voorgeschreven:

• Radiografie van de longen.
• Bronchoscopie.
• Bronchiale angiografie.

Met de röntgenmethode kunt u veranderingen in het longweefsel zien en het lokalisatieproces specificeren. De bron van het bloeden zelf wordt echter het best gevisualiseerd tijdens bronchoscopie en arteriografie.

behandeling

Opgemerkt moet worden dat spoedeisende zorg voor tuberculose, gecompliceerd door bloedspuwing, in het primaire stadium uiterst beperkt is. De belangrijkste taak is om de patiënt in het ziekenhuis dringend in het ziekenhuis te plaatsen. Hij moet echter in een zittende of halfzittende houding zitten om actief bloed op te hopen dat zich ophoopt in de bronchiën. In geval van overvloedig bloeden parallel, worden ze toegediend:

• Hemostatica (etamzilat, aminocapronzuur, vikasol).
• Infusieoplossingen (Ringer, Gelofuzin).

Methoden om bloedingen in het ziekenhuis te stoppen kunnen medicatie zijn, endoscopisch, endovasculair en chirurgisch. De eerste zijn het gebruik van geneesmiddelen die de druk in de longslagader en bronchiale bloedvaten verminderen. Ze kunnen zijn:

• Perifere vaatverwijders (natriumnitroprusside).
• Ganglioblokkers (benzohexonium, azametoniumbromide).
• Myotrope antispasmodica (aminophylline, drotaverine).

Samen met dit worden anti- tuberculosegeneesmiddelen en antibiotica gebruikt om aspiratiepneumonie te voorkomen. Als het bloeden klein of middelmatig is, stopt het in de meeste gevallen op conservatieve wijze. Anders moet je radicalere methoden gebruiken. De endoscopische methode omvat de impact op de bron van de bloeding door diathermocoagulatie, laserfotocoagulatie of tijdelijke obstructie van de bronchiën. Endovasculaire technieken worden ook gebruikt om het beschadigde vat te emboliseren.

De inefficiëntie van de bovenstaande methoden dicteert de noodzaak voor chirurgische correctie. De belangrijkste methode voor bloeden is segmentale of lobaire resectie van de long (de meest zachte). In sommige gevallen, vooral bij caverneuze tuberculose, wordt de toepassing van kunstmatige pneumothorax of pneumoperitoneum toegepast.

De belangrijkste focus van medische correctie is het stoppen van de doorgaande bloeding, die op verschillende manieren wordt uitgevoerd.

Spontane pneumothorax

Noodgevallen voor tuberculose zijn niet beperkt tot bloeden. Deze omvatten spontane pneumothorax - de ophoping van lucht in de pleuraholte bij communicatie met de bronchiën.

Oorzaken en mechanismen

De ontwikkeling van spontane pneumothorax bij tuberculose wordt meestal veroorzaakt door een doorbraak in de pleura van oppervlakkige haarden van hoestachtige longontsteking, gaatjes en stieren. Dit kan worden vergemakkelijkt door fysieke inspanning, ernstig hoesten of overbelasting. Als de communicatie met de bronchus vrij is, wordt zo'n pneumothorax open genoemd. In dit geval is de druk in de pleuraholte bij het ademen in lijn met de atmosferische druk.

Er zijn andere opties, bijvoorbeeld gesloten en klep-pneumothorax. De eerste wordt gekenmerkt door het feit dat tijdens inhalatie de lucht de pleuraholte binnengaat, maar er niet meer uit kan. Dit komt door de sluiting van de opening met een fibrinestolsel, een ontstekingsreactie of longinstorting. En de klepversie impliceert een constante aanzuiging van lucht in de pleura tijdens inhalatie, terwijl bij uitademing het defect wordt gesloten.

symptomen

Spontane pneumothorax treedt plotseling op. Dit is een acute aandoening die gepaard gaat met uitgesproken tekenen die het verloop van de onderliggende pathologie bemoeilijken. Deze omvatten:

• Intense stiknaden in de borst.
• Snel kortademig worden.
• Droge hoest.

In dit geval voelt de patiënt de angst voor de dood, wordt bedekt met koud, kleverig zweet, wordt bleek. Hij wordt gedwongen om een ​​zittende houding aan te nemen met een fixatie van de schoudergordel. De ribbenkast is verwijd, de aangedane helft blijft achter bij het ademen. Daarboven is er een verzwakking van stemtremor, percussie wordt bepaald door tympanitis. Auscultatie onthult een verzwakking of volledige afwezigheid van ademhaling boven de luchtaccumulatiezone.

Bijzonder gevaar is klep of intense pneumothorax. Het gaat gepaard met acuut respiratoir falen en hypoxie. De organen van mediastinum als gevolg van een sterke toename van intrapleurale druk worden in de tegenovergestelde richting verschoven. Onder andere complicaties van spontane pneumothorax zijn de volgende:

• Bloeding in het borstvlies.
• Pleuritis en empyeem.
• Pneumomediastinum.
• Subcutaan emfyseem.

Het tegenovergestelde is ook mogelijk, wanneer de pathologie een latent verloop heeft - de symptomen zijn onzichtbaar, maar de luchttekening in de long is duidelijk zichtbaar tijdens röntgenonderzoek.

De ontwikkeling van spontane pneumothorax gaat meestal gepaard met acute symptomen die verband houden met een verminderde ademhalingsfunctie.

behandeling

Patiënten met pneumothorax hebben noodhulp nodig. Om de lucht te extraheren, waardoor de druk in de pleuraholte afneemt, wordt een punctie uitgevoerd: een dikke naald (zoals Dyufo) wordt ingebracht in de 2-3 intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn. In het ziekenhuis wordt Bulau drooggelegd en wordt een aantal dagen lucht aangezogen.

Als de drainage gedurende 5 dagen niet effectief is, beslis dan over de chirurgische correctie. Voer thoracotomie en chirurgie uit in een ander volume: hechting van het defect, dissectie van verklevingen, verwijdering van de stier, pleurectomie, decorticatie of resectie van de long. In elk geval wordt de keuze gemaakt op individuele basis.

Dit zijn de meest voorkomende noodsituaties voor tuberculose waarmee phthisiatricians worden geconfronteerd. Veel minder vaak zijn longembolie en respiratoir distress-syndroom. Elke complicatie vereist dringende medische zorg en adequate ondersteunende therapie gericht op het elimineren van stoornissen en het voorkomen van hun herontwikkeling.

Spoedeisende zorg voor longtuberculose

PULMONALE BLOEDING. Hemoptysis en bloedingen bij longtuberculose drukken de geest van de patiënt af en leiden vaak tot de progressie van de ziekte en in sommige gevallen kan het bloeden fataal zijn.

Volgens moderne statistieken worden ongeveer 70-80% van alle pulmonaire bloedingen waargenomen bij longtuberculose. Bij de overgrote meerderheid van de longpatiënten is bloeding een gevolg van de progressieve ineenstorting van het longweefsel en de betrokkenheid van het proces van de slagaderlijke en veneuze takken.

Bij hemoptysis en pulmonaire bloeding zit er meer of minder bloed in het sputum. De aanwezigheid van slijm sputum vermengd met bloed suggereert dat in dit geval er geen bloeding was als gevolg van de vernietiging van de vaatwand, maar parenchymale hemoptysis met de vorming van de elementen van het bloed. Dit symptoom is een van de manifestaties van het ontstekingsproces.

Slijm van schuimende, scharlaken bloedmassa's in de hoeveelheid van 5-10-60 ml bloed en meer duidt op bloeden. In deze gevallen wordt de aanname van schending van de integriteit van bloedvaten het meest waarschijnlijk. De verdeling van pulmonale bloedingen in deze twee typen is van zeer substantieel praktisch belang, omdat ze volledig verschillende medische tactieken bepalen.

Wanneer de hemoptysis-patiënt moet voldoen aan bedrust, moet hij fysieke en mentale rust bieden. De positie van de patiënt in bed moet enigszins verhoogd zijn. Absolute immobiliteit bij afwezigheid van bloedspuwing is gecontra-indiceerd, omdat het bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van aspiratiepneumonie. Ondanks bloedspuwing is in alle gevallen een grondig lichamelijk (met normale ademhaling, zonder hoesten) en röntgenonderzoek noodzakelijk.

Aanwijzing van sterke verdovende middelen moet worden vermeden, omdat zij, door de hoestreflex te remmen, bijdragen aan de ontwikkeling van hemoaspirated pneumonia en atelectasis. Het gebruik van vasoconstrictieve middelen (ergotine en andere), onder invloed waarvan hypertheïsme optreedt in de kleine cirkel en toename van de hemoptoë, wordt niet aanbevolen. Het gebruik van koude is niet gerechtvaardigd (een ijsbel op de borst, stukken ijs slikken, koud eten, enz.).

Om bloed te herverdelen (ontladen van de longcirculatie) moet de patiënt gedurende één uur op de onderste ledematen (dijen) worden aangebracht met de controle van de pulsatie van de slagaders. Injecties van atropinesulfaat, waardoor de bloedvaten van de buikholte verwijdend worden gemaakt, verminderen ook de druk in de longcirculatie. De toepassing van een 20% kamferoplossing in een hoeveelheid van 2 ml onder de huid wordt getoond.

Voor het verbeteren van de bloedstolling en effecten op de vaatwand (vermindering van de doorlaatbaarheid), moet een 10% -oplossing van calciumchloride of natriumchloride oraal en oraal worden toegediend. Een soortgelijk effect heeft in dit geval een 40% glucose-oplossing, die intraveneus in een hoeveelheid van 20 ml moet worden toegediend. Vitamine K (vikasol) wordt intern toegediend met 0,015 g en intramusculair (5 ml van een 1% -oplossing).

Een bepaald effect op de vaatwand in de zin van het verminderen van de permeabiliteit ervan heeft vitamine C, dat gewoonlijk binnen wordt gebruikt.

Een goede hemostatische gebeurtenis is de transfusie van 50-200 ml bloed uit een enkele groep en 100 tot 150 ml droog bloedplasma. Een positief hemostatisch effect kan optreden bij het gebruik van een epsilonaminocapronzuuroplossing. Het medicijn onderdrukt de werking van plasminogeenactivatoren en veroorzaakt in sommige gevallen een afname in intensiteit en stopt soms met bloeden. Het medicijn werkt meestal goed in gevallen van schade aan kleine vaartuigen in geringe mate; Een 6% -oplossing van epsilonaminocapronzuur wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 50-60 druppels per minuut.

Tijdens bloedspuwing wordt chemotherapiecombinatie meestal voortgezet als er geen specifieke contra-indicaties of ernstige intolerantie zijn.

Wanneer pulmonaire bloedspuwing een speciaal dieet moet volgen. Voedsel moet warm maar niet heet worden.

Medische tactieken voor significante hemoptoë en longbloedingen moeten worden gekenmerkt door snelle actieve therapeutische maatregelen die gericht zijn op het onmiddellijk stoppen met bloeden, om massaal bloedverlies te voorkomen en om bronchogene verspreiding van het proces te voorkomen.

Levensbedreigende pulmonaire bloedingen komen meestal voor in holle longtuberculose, wanneer antibacteriële en zelfs meer conservatieve hemostatische therapie een beperkt effect heeft. De meest realistische in termen van het stoppen van de bloeding, en daarom, zijn therapeutische maatregelen gerechtvaardigd, waarvan het doel is om de holte te elimineren of te laten zakken - de belangrijkste bron van bloedingen.

Chirurgisch, inclusief collaptherapie, interventies om longbloedingen te stoppen kunnen met succes worden toegepast bij patiënten met unilaterale caverneuze processen. Wanneer bilaterale laesies indicaties voor chirurgische interventie om longbloeding te stoppen moeten samenvallen met de indicaties voor chirurgische behandeling van deze vorm van longtuberculose.

Een onmisbare voorwaarde voor de chirurgische behandeling van pulmonale bloeding is de exacte bepaling van de bron van de bloeding (welk licht bloedingen veroorzaakt). Met een eenrichtingsproces is het niet moeilijk.

Het beste diagnostische hulpmiddel is röntgenonderzoek, aangevuld met auscultatie.

Voor radiografie van patiënten met pulmonaire bloeding, moet elke chirurgische afdeling waar longchirurgie wordt uitgevoerd, een draagbare röntgenapparaat hebben (bijvoorbeeld een 8-LZ of 12P5 apparaat van huishoudelijke productie). Er moet gebruik worden gemaakt van tomografie in alle gevallen waarin de röntgenfoto niet toelaat de bron van de bloeding vast te stellen. Vaak geeft de patiënt zelf correct de bloeding aan. In moeilijke gevallen is een betrouwbare methode bronchoscopie, die moet worden uitgevoerd na het stoppen van het bloeden. De oorzaak van de bloeding wordt beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van bloed in de bronchiale boom van de bloedende long.

Een van de oudste en verdiend verspreide methoden van chirurgische behandeling van pulmonaire bloeding was kunstmatige pneumothorax. Hemostatisch effect van het best tot uiting komend in gevallen waarbij bloedingen optreden bij patiënten met versgeperkte, beperkte processen, in aanwezigheid van vernietiging, zonder uitgesproken fibrose.

Een bepaalde plaats in het arsenaal van de strijd tegen pulmonaire bloedingen wordt ingenomen door pneumoperitoneum, hetgeen wordt verklaard door de eenvoud van de methode en een goede hemostatische werking in het geval dat de bron van de bloeding verse tuberculose-letsels in de onderste lob is.

Momenteel wordt echter zelden gebruik gemaakt van kunstmatige pneumothorax en pneumoperitoneum om de pulmonale bloeding te stoppen vanwege het wijdverbreide en effectieve gebruik van chemotherapie voor tuberculose en veranderingen in de indicaties voor de chirurgische behandeling van pulmonale bloedingen bij patiënten met tuberculose.

Om een ​​pulmonaire bloeding te stoppen, worden dergelijke instortende therapeutische interventies als extrapleurale thoracoplastiek en extrapleurale pneumolyse ook gebruikt. Het is raadzaam om thoracoplastiek te gebruiken bij patiënten met chronische fibreuze-caverneuze longtuberculose met de aanwezigheid van focale infiltratie of beperkte caverneuze tuberculose van een andere long. Extrapleurale pneumolyse moet worden uitgevoerd bij patiënten met pulmonaire bloeding in de volgende vormen van pulmonale tuberculose:

• 1) eenzijdige bovenste lob cavernous pulmonale tuberculose en in de aanwezigheid van focale veranderingen in de contralaterale long;
• 2) bilateraal beperkt caverneus proces, afhankelijk van de identificatie van de bron van de bloeding.

In alle gevallen van extrapleurale pneumolyse is de tamponade van de extrapleurale holte noodzakelijk om pulmonaire bloeding te stoppen. Dit voorkomt het risico van secundaire bloeding in de extrapleurale holte bij patiënten met verzwakte bloedverlies en wordt bereikt door de geëxfolieerde long in ingeklapte toestand te fixeren. Op dit moment wordt extrapleurale pneumolyse, evenals kunstmatige pneumothorax, zelden gebruikt om een ​​pulmonaire bloeding te stoppen.

Moderne prestaties van thoracale chirurgie maken het mogelijk om noodhulp te bieden aan patiënten met tuberculose met pulmonaire bloeding op de meest perfecte manier - resectie van het aangedane deel of de hele long.

Segmentale resectie is ongetwijfeld de meest geavanceerde operatie, omdat deze in functionele termen de minste schade aan de patiënt veroorzaakt. Bij processen die beperkt zijn tot één segment, treedt echter weinig bloedverlies op. Indicaties voor segmentale resectie voor een groep patiënten zijn als volgt:

• 1) oude gelimiteerde dikwandige holtes ongeacht lokalisatie en grote tuberculomen met verval;
• 2) kleine spelonken onder pneumothorax;
• 3) beperkte secundaire bronchiëctasie, bezet een of twee segmenten.

De aanwezigheid van beperkte dichte focale veranderingen in de andere long is geen contra-indicatie voor segmentale resectie bij patiënten met pulmonaire bloeding.

Bij een aantal patiënten is de aard van het proces zodanig dat het resultaat van chirurgische behandeling alleen bereikt kan worden door een meer uitgebreide longresectie toe te passen - lobectomie en bilobectomie.

Bij patiënten met uitgebreide veranderingen in één long (met grote of meerdere holtes) met massale pulmonale hemorragie wordt het noodzakelijk om de gehele aangetaste long om gezondheidsredenen te verwijderen. In dergelijke gevallen is het onmogelijk om te rekenen op de eliminatie van een uitgebreid pathologisch proces in de long door een instorting te creëren, en vooral onder invloed van antibacteriële behandeling. Bovendien komen ernstige bloedingen met uitgebreide laesies meestal terug.

Beperkte strakke focale laesies in de resterende long zijn geen contra-indicatie voor het verwijderen van de vernietigde bloedende long. Contra-indicatie is een algemene laesie of functionele stoornis van een andere long.

In die gevallen waarin, vanwege de ernstige toestand van de patiënt, longresectie onmogelijk is, is het raadzaam om een ​​ligatie van de longslagader te verrichten.

Pre-operatieve voorbereiding, de techniek van chirurgie en het postoperatieve beheer van patiënten die worden geopereerd voor pulmonaire bloeding hebben enkele eigenaardigheden. In gevallen van massale bloedingen vóór de operatie is hemotransfusie verplicht. In sommige gevallen is overvloedige pulmonaire bloeding een vitale indicatie voor een spoedoperatie. De leeftijdsgrens in dergelijke gevallen is 65-70 jaar.

Aspiratie-pneumonie is niet altijd een contra-indicatie voor chirurgisch ingrijpen met doorlopend bloeden. Indicatoren van externe ademhaling bij vitale operaties voor pulmonaire bloeding worden meestal niet bepaald vanwege de ernst van de toestand van de patiënt, maar voorzichtigheid is geboden bij de beslissing over de chirurgische behandeling van patiënten met ernstige kortademigheid alleen.

Het verdient de voorkeur, maar niet noodzakelijk, om de patiënt in het interval tussen de bloeding te laten werken. De keuze van de werkwijze hangt af van de vorm en de prevalentie van het tuberculeuze proces, maar thoracotomie en compressie van de bronchiën tijdens resectie moeten zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Patiënten met tuberculose voor pulmonaire bloeding dienen te worden geopereerd onder intratracheale anesthesie. Onder deze anesthesie is het wenselijk om niet alleen een resectie van de long uit te voeren, maar ook een therapeutische ingreep in te stellen. Intratracheale anesthesie maakt het mogelijk om tijdens de operatie en na beëindiging ervan de inhoud van de bronchiën grondig op te zuigen, wat in combinatie met antibacteriële therapie het optreden van hemoaspiratoire pneumonie aanzienlijk voorkomt.

In de postoperatieve periode, voor de preventie en behandeling van aspiratiepneumonie, moet de opdrijving van sputum worden gestimuleerd. Een effectieve maatregel voor de preventie en beheersing van respiratoire insufficiëntie is een moderne tracheostomie.

Een waterige oplossing van trypsine (10 mg trypsine voor 2-3 ml zoutoplossing) heeft een goed effect: het wordt in de bronchiën geïnjecteerd in de hoeveelheid van 2-3 ml en samen met sputum door de tracheostomie gezogen.

Pulmonaire bloeding kan optreden in een groot aantal verschillende omstandigheden. Patiënten met pulmonaire bloedingen komen vaak terecht in medische instellingen waar er geen voorwaarden zijn voor het verlenen van spoedchirurgische zorg. Dergelijke patiënten moeten dringend worden vervoerd naar faciliteiten waar een operatie kan worden uitgevoerd.

SPONTANEUS PNEUMOTORAX (SP) treedt op als gevolg van pleuropulmonale perforatie of verwonding van de borst wanneer lucht de vrije pleuraholte binnengaat. Het kan op elke leeftijd voorkomen. Er zijn symptomatische spontane pneumothorax die optreedt tijdens ontstekings- en longvernietigingsprocessen en idiopathisch (goedaardig).

Pulmonaire tuberculose als oorzaak van symptomatische SP speelt geen dominante rol (20% van de gevallen). Meestal vindt een joint venture bij patiënten met tuberculose plaats met gewone processen, evenals met acute, caseuze vormen, maar het kan ook optreden in de beginfase van de ziekte, wanneer verweking van de subplevaal gelegen haardplasma pleurale perforatie veroorzaakt. Bij de behandeling van kunstmatige pneumothorax als gevolg van breuk van pleurale verklevingen, die niet onmiddellijk door een operatie worden vernietigd, kan een joint venture ook voorkomen. Abces, gangreen, pneumonie, cysten, longneoplasmata en de resulterende secundaire ontstekingsprocessen van het borstvlies kunnen gecompliceerd worden door SP.

Een idiopathische (goedaardige) joint venture treft plotseling ogenschijnlijk gezonde mensen, meestal mannen in de leeftijd van 20-40 jaar.

Beide kanten van de borstkas worden ongeveer gelijk beïnvloed. Benadrukt moet worden dat de joint venture in gezonde longen is uitgesloten, maar dat pulmonale pathologie in de regel niet wordt gedetecteerd bij patiënten met idiopathische joint ventures met normale fysieke en radiografische methoden. In feite zijn er veranderingen in de longen in deze ziekte (kleine, subpleural, metatuberculosis cicatricial formaties; gelokaliseerd bullous emfyseem, die meestal wordt waargenomen bij sclerose en cirrose van het longweefsel), die worden bepaald door anatomologicheskogo studie.

Afhankelijk van de aanwezigheid en aard van pleurale verklevingen, worden een gedeeltelijke of bijna-muur joint venture en een volledige joint venture onderscheiden, wanneer de lucht volledig tegen de long wordt gedrukt tegen het mediastinum. Gedeeltelijke joint venture komt vaker voor bij patiënten met tuberculose, waarbij het ontstekingsproces beide pleurabladen beïnvloedt.

Zowel gedeeltelijke als volledige joint ventures kunnen open zijn, d.w.z. het gat waardoorheen de lucht binnentreedt, laat deze laatste in beide richtingen bewegen. De druk in de pleuraholte met een open joint-venture fluctueert binnen atmosferische limieten (-2 + 3). Een gesloten joint venture wordt gekenmerkt door de gelijktijdige invoer van lucht in de pleuraholte en het gebrek aan communicatie tussen de pleuraholte en de buitenlucht. Dit is de meest goedaardige vorm van sp. In gevallen waarbij lucht alleen binnenkomt tijdens inhalatie met een toename van de druk in de pleuraholte, treedt de zogenaamde spanningsklep-pneumothorax op.

Vooral gevaarlijk is de breuk van een holle ruimte die zich in de zijkant bevindt. In deze gevallen wordt de joint venture zeer snel gecompliceerd door pleuraal empyeem. De broncho-pulmonaire fistel die in deze gevallen functioneert, kan epitheliseren, wat effectief de mogelijkheid van zelfsluiting van de fistel elimineert. Het licht blijft lange tijd volledig ingestort, het weefsel is herboren en het vermogen om te rekken verdwijnt geleidelijk, het borstvlies verliest zijn elasticiteit. Er is een zogenaamde starre pneumothorax (bewegingloze joint venture).

Het klinische beeld van symptomatische en idiopathische joint venture heeft veel gemeen. De directe oorzaak van perforatie bij patiënten met tuberculose kan een sterke hoest, fysieke stress met een gesloten glottis, vallen, enz. Vaak zijn de oorzaken van de joint venture niet gedetecteerd. Een idiopathische joint venture, bijvoorbeeld, gebeurt meestal plotseling, te midden van een volledige gezondheid, vaak met volledige rust.

Het is bekend dat de symptomen van ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door een gesloten joint venture zich relatief snel ontwikkelen in de loop van de tijd, omdat een afname van de bloedgasuitwisseling wordt gecompenseerd door toegenomen werk van de andere long en extra hartwerk. Als de functionele reserves van het hart echter aanzienlijk worden verminderd, kan acute respiratoire insufficiëntie optreden als gevolg van een plotselinge uitschakeling van het longweefsel door de ademhaling als gevolg van SP. Dit gevaar is vooral groter in het geval van bilaterale joint ventures, evenals in contralaterale joint ventures, die ontstaan ​​als een complicatie na intrahospitale operaties, vooral na pneumonectomie.

Klinische symptomen in een joint venture komen overeen met het volume lucht in de pleuraholte. Hoe meer lucht, hoe uitgesprokener de symptomen. Borst tijdens het ademhalen achter op de aangedane zijde. Inspiratiesamentrekkingen van intercostale ruimtes ontbreken of zijn afgevlakt. Als de percussie wordt bepaald door het trommelvlies, is de ademhaling verzwakt of hoorbaar. Tegelijkertijd, als de hoeveelheid lucht laag is, zijn de resultaten van lichamelijke onderzoeken schaars of volledig afwezig.

Röntgenonderzoek is een verplichte aanvulling op de klinische, omdat in de meeste gevallen de diagnose wordt gesteld op basis van het röntgenfoto-beeld, dat zeer kenmerkend is voor de joint venture. De lucht die in de pleuraholte is binnengedrongen, omhult meestal de long in de vorm van een lichte band die, wanneer onderzocht in de voorste positie, wordt geprojecteerd langs de laterale wand van de borst. Op de locatie van de lucht ontbreekt het pulmonaire patroon. De viscerale pleura van een ingeklapte long is soms goed te onderscheiden. Het röntgenogram is noodzakelijk, omdat het zelfs een onbeduidende hoeveelheid lucht detecteert die niet door fluoroscopie wordt gedetecteerd. Als gevolg van een compenserende toename van de bloedvulling, is het pulmonale patroon intenser aan de gezonde kant. Soms is het uiterst moeilijk differentiële diagnose tussen de joint venture, een holte, een cyste en diafragmatische hernia. Klinische observatie helpt hier.

Heel belangrijk voor de diagnose van pneumothorax-drukmeters. Manometeroscillaties vertonen negatieve druk wanneer de pneumothorax gesloten is, wanneer de pneumothorax open is of als er een holte is, de druk ongeveer nul is,

In elk geval is het noodzakelijk om de aard van de joint venture (symptomatisch of idiopathisch) te bepalen, omdat therapeutische maatregelen die worden toegepast om de joint venture te elimineren hiervan afhankelijk zijn. Met een frisse, acute idiopathische joint venture met een lichte longinstorting zijn conservatieve maatregelen aan te raden.

Bedrust voor meerdere dagen wordt aanbevolen om de ademhalingsexcursies van de borstkas te beperken. Tegelijkertijd is het noodzakelijk remedies voor te schrijven voor rustgevende hoest en pijn. In meer dan de helft van de gevallen van dit soort behandeling van een beperkte idiopathische joint venture op de 3e - 6e week, wordt de long rechtgetrokken.

In gevallen van klepspanningsdruk is pneumothorax met verplaatsing van het mediastinum, kortademigheid, cirrose, onmiddellijke decaydruktherapie geïndiceerd.

Luchtverwijdering met een pneumothorax-apparaat met een ventiel joint venture geeft een tijdelijk effect. Daarom is het handiger om pneumothorax naar een open mondstuk te vertalen door een naald of trocar in te brengen, wat verlichting geeft aan de patiënt. De expiratoire naald die voor VN Lelchitsky wordt voorgesteld voor klep-pneumothorax is effectief. Het is ook raadzaam om een ​​dunne rubberen katheter in te brengen via de trocar (in de tweede derde intercostale ruimte in de mid-claviculaire lijn of in de derde vierde intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn), waarbij haar ingesneden rubberen vingertop aan het uiteinde wordt versterkt, in een desinfecterende oplossing wordt geplaatst en als een klep wordt gebruikt ( Bulau-drainage). In dit geval wordt de lucht uit de pleuraholte verwijderd bij de uitademing. Bij het inademen wordt de rubberen vingertop gesloten als gevolg van het vallen van de muur. Met dit afgedichte ontluchtingsventiel wordt de druk in de pleuraholte zeer snel uitgelijnd.

Het gebruik van alle hierboven beschreven methoden van decompressietherapie brengt verlichting voor de patiënt wanneer de hoeveelheid lucht die uit het defect komt gelijk is aan het volume van de verwijderde. Maar dit is niet altijd het geval. Daarom wordt voor de behandeling van joint ventures, met name de klep, constante, langdurige verwijdering van lucht getoond, waartoe de rubberkatheter moet worden aangesloten op een waterstraalafzuiginrichting of een elektro-aspiratie-inrichting.

Voortdurende verwijdering van lucht uit de pleuraholte is aan te bevelen om te combineren met de introductie van stoffen die het borstvlies irriteren en aseptische ontsteking veroorzaken (pleurodese). De aanwezigheid van inflammatoir exsudaat zou moeten bijdragen aan de vernietiging van de pleura-spleet. Voor dit doel wordt het aanbevolen om 10-15 ml van het bloed van de patiënt uit een ader in de pleuraholte te injecteren, 10-12 ml van een 40% (hypertone) glucose-oplossing en gemengd met 1-1,5 ml jodiumtinctuur en talk.

Soms is het genoeg om een ​​eenstaps, langdurig luchtpompen te hebben gevolgd door de introductie van irriterende stoffen in de pleuraholte, zodat aseptische ontsteking optreedt en het lijmen van de pleuravliezen plaatsvindt (vernietiging van het borstvlies).

Met de bovenstaande behandelingsmethoden moet men zich strikt houden aan de volgende regels: een irriterend middel in de pleura brengen nadat de lucht is verwijderd; na de introductie van irriterende stoffen, ontkoppel de katheter van het zuigapparaat en begin met het herhaaldelijk leegzuigen van lucht na een fluoroscopie of röntgenonderzoek.

De actieve behandeling omvat gesloten en open chirurgie. Pleuroscopie (thoracoscopie) moet worden verwezen naar een gesloten interventie; Het kan worden gecombineerd met pleurodese. Tijdens pleuroscopie is het soms mogelijk om een ​​defect van de viscerale pleura te detecteren en, met een lus van de cauterisatie, het gebied van het defect af te snijden voordat er een korst ontstaat. Nadat het instrument is verwijderd, wordt een rubberen katheter door de trocart geplaatst, de trocar verwijderd, een van de gaten in de borstwand wordt gehecht en lucht wordt weggezogen door de rubberen katheter in het tweede gat en irriterende stoffen worden geïnjecteerd. De volgende 2-3 dagen vereisen zorgvuldige radiologische controle, extractie van het resulterende exsudaat en luchtverwijdering, wat leidt tot de eliminatie van de joint venture.

In gevallen waarin de joint venture wordt veroorzaakt door een scheur van pleurale verklevingen, leidt één doorsmelting van verklevingen ertoe dat de oorzaak van de joint venture wordt weggenomen. Ten slotte is pleuroscopie in de joint venture noodzakelijk om de pleuraholte te herzien. Een groot aantal dunwandige blaren (bulleuze longen) vereisen open chirurgische behandeling (thoracotomie).

Met thoracotomie is het mogelijk om een ​​bronchopleurale fistel te hechten, grote bulkeuze emfyseemische blaasjes te verwijderen of deze in te hechten met hechting. Op zichzelf draagt ​​een thoracotomie met intrapleurale pneumolyse verder bij aan totale vernietiging en de vorming van verklevingen.

Open chirurgische behandeling is noodzakelijk in gevallen waarin de joint venture wordt veroorzaakt door een scheuring in de holte. In deze gevallen voorkomt resectie van de aangedane long (segment, lob) in combinatie met gelijktijdige thoracoplastiek en mogelijk snelle daaropvolgende expansie van de resterende longsecties de ontwikkeling van empyeem. Bij de productie van resecties van de long blijven de aflezingen normaal voor dit type operatie.

In aanwezigheid van een chronische joint venture, gecompliceerd door empyeem en broncho-pulmopale fistel, is de operatie van het verwijderen van de gehele pleurale zak aangewezen - pleurectomie met gelijktijdige resectie van het aangetaste longgebied.

Tuberculose - Eerste hulp, PMD (Childhood Illness)

Tuberculose. Vroegtijdige tuberculeuze intoxicatie. Verhoogde vermoeidheid, geïrriteerdheid, hoofdpijn, verlies van eetlust, slechte gewichtstoename, instabiele onderkoorts. Uitgestrekte perifere lymfeknopen met een zacht-elastische consistentie; soms periadenitis verschijnselen. Veel kinderen krijgen de diagnose bronchitis, tachycardie bij jonge kinderen - dyspeptische stoornissen, buikpijn, soms vergrote lever en milt. Al deze symptomen vallen samen met de tuberculine-gevoeligheid in de Mantoux-test. De Mantoux-test is positief, vaak neemt de intensiteit ervan toe. In het bloed, lymfocytose, eosinofilie, verhoogde ESR. De albuminefractie van albumine wordt verlaagd, globulines en fibrinogeen worden verhoogd. Röntgenonderzoek van de longen onthulde een toename van het vaatpatroon. Resultaat: herstel zonder behandeling, overgang naar chronische tuberculeuze intoxicatie, naar lokale vormen van tuberculose.

Chronische tuberculaire intoxicatie. Gekenmerkt door lethargie, vermoeidheid, geïrriteerdheid, periodieke subfebrile, bleekheid van de huid, slechte eetlust, verminderde turgor van weefsel, vertraging bij lichamelijke ontwikkeling. Bijzonder kenmerkend zijn perifere lymfeknopen, die zijn afgedicht, vergroot, van vorm zijn veranderd, soms aan elkaar zijn gesoldeerd, meerdere; het aantal groepen is toegenomen. Mantoux-test is meer dan 1 jaar positief, maar minder intens in vergelijking met lokale vormen van tuberculose.

De ziekte komt vaker voor bij oudere kinderen, het duurt lang, golfachtig. In deze periode worden vaak terugkerende flicteni, chronische blefaritis, keratoconjunctivitis waargenomen.

Het is noodzakelijk om te differentiëren van chronische tonsillitis, sinusitis, latent aanwezige reuma, chronische cholecystitis, pialonephritis, chronische eetstoornissen en spijsvertering.

Primair tuberculosecomplex. Het begin van de ziekte kan acuut zijn, subacuut, soms optreedt onder het masker van acute pneumonie, influenza, pleuritis en kan asymptomatisch zijn. De aard van de temperatuurreactie en de duur ervan zijn verschillend. Het welzijn van het kind lijdt weinig, zelden zijn er duidelijke intoxicatieverschijnselen, hoesten, kortademigheid. Fysieke gegevens zijn meestal schaars. Soms is er een opvallende verkorting van het percussiegeluid, enigszins verzwakte of harde ademhaling in dit gebied. Minder vaak zijn droge en natte geluiden hoorbaar. In het bloed, leukocytose, matige neutrofilie, verhoogde ESR, met het proces van verzakking - eosinofilie en lymfocytose. Mantoux-test is een positieve, gesorteerde huidtest die gelijk of paradoxaal kan zijn. Radiologisch wordt bepaald door het verdonkerende, niet geheel homogene, geassocieerde "spoor" met de wortel van de longen, of bipolariteit. Vaak is het primaire complex gecompliceerd door pleuritis, lijkt het zelden beperkte hematogene of lymfohematogene disseminatie te zijn, meestal aan de aangedane zijde.

Er is een infiltratieve fase, die geleidelijk in de fase van verdichting en resorptie komt. Dan komt de fase van verstening.

Onderscheid van acute en chronische niet-specifieke pneumonie.

Bronchoadenitis tuberculosis komt vaker voor dan het primaire tuberculosecomplex. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de mate van beschadiging en de omvang van het proces in de lymfeklieren en de wortel van de long. Voorwaardelijk onderscheid tussen infiltratieve en tumor-achtige (tumorachtige) bronchoadenitis. Dit laatste wordt gevonden bij jonge kinderen, soms bij adolescenten. Het begin van de ziekte is meestal subacute. Er zijn veel voorkomende symptomen van tuberculeuze bedwelming, koorts, malaise, verlies van eetlust, broncho-adenitis, vaak asymptomatisch of asymptomatisch. In het geval van een infiltratieve vorm van broncho-adenitis, zijn percussie- en auscultatorische symptomen afwezig, ze worden alleen gevonden in ernstige vormen van tumorachtige broncho-adenitis. Als er symptomen zijn van compressie, worden expiratoire stridor, bitonale en kinkhoest waargenomen. Uitbreiding van het capillaire netwerk in het gebied van de VII cervicale en 1 thoracale wervel (het symptoom van Frank) of uitbreiding van de vena saphena in de bovenste borstkas en rug. Verkort percussiegeluid in het paravertebrale gebied, meestal aan één kant. Soms een positief symptoom van korani. Op het gebied van het verkorten van percussie is geluidsademhaling verzwakt of hard. Minder droge raliën zijn te horen, het symptoom van d'Espin is bepaald. Radiologisch wordt bepaald door de toename in de grootte van de wortel, de schaduw van de wortel is minder gedifferentieerd, de rand is naar buiten toe genivelleerd, onduidelijk, wazig. Bij tuberculeuze broncho-adenitis wordt een geïsoleerde schaduw van de lymfeknoop of klonterige uitsteeksels gedetecteerd, die met name duidelijk zichtbaar zijn op de radiografie in de laterale positie. Gekenmerkt door eenzijdige nederlaag. Tomografie helpt bij het detecteren van de misvorming van de bronchusontlading, evenals lymfeklieren. Veranderingen in het bloed zijn hetzelfde als in het primaire complex. Mycobacterium tuberculosis is soms te vinden in het waswater van de maag en de bronchiën. Tuberculinetesten zijn positief.

De meest voorkomende complicaties van tuberculeuze broncho-adenitis en het primaire complex zijn veranderingen in de trachea en bronchiën grenzend aan de lymfeknopen die zijn aangetast door tuberculose. De veranderingen hebben het karakter van endobronchitis, die optreedt in de vorm van infiltratie, zweren, fistels en littekens. De klinische symptomen van bronchiale tuberculose kunnen afwezig zijn, met duidelijke laesies, er is een uitgesproken droge hoest, piepende ademhaling, atelectase of emfyseem longuitzetting.

Acute miliaire tuberculose is meer kenmerkend voor jonge kinderen en komt daarin voor onder het mom van een acute infectieziekte. De voorlopers van de algemene proces-miliarisatie zijn de algemene symptomen van intoxicatie: lethargie, prikkelbaarheid, verlies van eetlust, hoofdpijn en soms een koortsachtige toestand. Vaak begint de ziekte acuut, met ernstige algemene verschijnselen, de temperatuur stijgt tot hoge aantallen, kortademigheid, cyanose verschijnt; pulse snel en zwak. Lichamelijke gegevens in de longen zijn mild. De lever en milt zijn vergroot. Af en toe verschijnen er tuberculides op de huid. In het bloed - de verschuiving van neutrofielen naar links, verhoogde ESR; in de urine - positieve diazoreactie. Mantoux-test van positief wordt soms negatief. Een röntgenonderzoek onthult een diffuse afname in de transparantie van de longvelden of typische symmetrisch geplaatste miliaire huiduitslag in beide longen. Acute miliaire tuberculose wordt vaak bemoeilijkt door meningitis, pleuritis en schade aan andere organen. Moet differentiëren van influenza, acute interstitiële pneumonie, toxicoseptische aandoening.

Hematogene uitgezaaide longtuberculose (subacuut en chronisch). Bij kinderen in de hogere schoolleeftijd ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk en vaak onopgemerkt. Aan het begin van het proces worden symptomen van algemene chronische intoxicatie waargenomen: vermoeidheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid, eetlust verergert. Huid van de huid verschijnt, kinderen verliezen gewicht. De temperatuur geeft een zwaai naar 38 * C of wordt vastgesteld op subfebrile cijfers. In sommige gevallen komt de ziekte voor onder het mom van herhaalde respiratoire virale ziekten, chronische bronchitis. Met longpercussie wordt een saai-trommelachtig geluid opgemerkt, dat de mobiliteit van de randen van de longen beperkt. Auscultatieve veranderingen zijn schaars; ademen is op sommige plaatsen moeilijk, hijgend, droog, minder vaak nat, verstrooid, onstabiel. Grotere lever, milt. Radiografisch gedetecteerde focussen van verschillende grootte en dichtheid, symmetrisch gelegen in beide longvelden, pulmonaal maaspatroon, soms emfyseem. Exudatieve pleuritis, lymfadenitis wordt vaak waargenomen. Tuberculinetesten zijn positief.

Meningitis tuberculous ontwikkelt zich vaak geleidelijk. Tijdens hersenvliesontsteking kan men de volgorde van ontwikkeling van perioden van de ziekte volgen: prodromaal, periode van irritatie en verlamd. In de prodromale periode is er een lichte loomheid, slaperigheid; prikkelbaarheid, bleekheid, verlies van eetlust, lichte hoofdpijn, koorts. De meest typische symptomen van de eerste periode van meningitis zijn het optreden van braken, hoofdpijn van permanente aard, slaperigheid; obstipatie ontwikkelt; hoge of normale temperatuur. Dan beginnen vasomotorische stoornissen zich te manifesteren in de vorm van persistent rood dermografisme, soms snel voorbijgaand erytheem op het lichaam (Trusso's vlekken). Er is sprake van hyperesthesie, de hoofdpijn versterkt scherp. Tekenen van irritatie van de meningen worden uitgedrukt: stijve nek, Kernig, Brudzinski, Lassegh-symptomen. In deze periode worden oogklachten opgemerkt - parese van schedelzenuwen, oogleden wijd open, zeldzame flits, bewegingloze blik, brede pupillen, traag reageren op licht, nystagmus, scheelzien. Puls vertraagt; de maag is navicly ingetrokken.

Dan is er een periode van verlamming: ernstige slaperigheid, gebrek aan bewustzijn, uitputting, er kunnen stuiptrekkingen zijn, ptosis van de oogleden, ademhalingsfalen. De positie van het kind - aan de kant met zijn hoofd achterover gegooid. Bij kinderen van de eerste 3 levensjaren wordt acuut ontstaan, angst en geen slaperigheid, kenmerkend voor oudere leeftijd, vaak opgemerkt. De duur van de ziekte is korter; vaker is er sprake van een ernstige aandoening, minder uitgesproken meningeale symptomen. Van groot belang zijn de vroege symptomen van hydrocephalus (tympanitis van de schedel tijdens percussie en uitsteeksel van een grote fontanel) en het optreden van convulsies in de eerste 2 weken van ziekte.

Cruciaal voor de diagnose is de studie van hersenvocht. Bij tuberculeuze meningitis is de vloeistof helder; kan opaalachtig zijn. De reactie van Pandy en andere globuline-reacties is positief, het eiwitniveau stijgt tot 0,033-0,09%; Pleocytose is klein, in de beginperiode is er een gemengd-lymfocyt-neutrofiel, later-lymfocytisch. Het suikergehalte daalt tot 15-45 mg%, de hoeveelheid chloriden neemt af. Na 12-24 uur valt er een zachte film uit, waarin tuberculeuze mycobacteriën worden gevonden.

Het is ook belangrijk om een ​​positieve Mantoux-test te hebben met de daaropvolgende extinctie. Vaak is tuberculeuze meningitis moeilijk te onderscheiden van andere vormen van meningitis. Allereerst is het noodzakelijk virale, sereuze meningitis, dan meningokokken en etterende meningitis, meningoencephalitis uit te sluiten. Minder vaak, in de beginperiode, is het noodzakelijk om te differentiëren van respiratoire virale infecties, longontsteking en tyfeuze koorts.

Tuberculeuze pleuritis. Met sereuze pleuritis, het begin van acute, koorts, zijpijnen, droge hoest, kortademigheid. De patiënt kant blijft achter bij het ademen, de stem ademhaling is verzwakt. Het percussiegeluid wordt aanzienlijk verkort, de Sokolov-Damozo-lijnen worden gedefinieerd, de Grokko-Rauchfuss-driehoeken. Ademhaling verzwakt of afwezig, boven het exsudaat - soms met bronchiën. Het pleurale frictiegeluid aan het begin van de ziekte en de resorptie van exsudaat. Mantoux-test is positief.

Bij X-stralen, karakteristiek beeld. Tijdens het doorboren van sereuze vloeistof met een overheersende aanwezigheid van lymfocyten in het exsudaat, kunnen neutrofielen de overhand hebben bij het begin van de ziekte. Af en toe wordt mycobacterium tuberculosis bacterioscopisch gevonden in het exsudaat. Zo nodig cavia's zaaien en vaccineren. Bloedleukocytose en verhoogde ESR.

Fibrineuze pleuritis komt vrij vaak voor bij kinderen. De ziekte begint vaak subacuut, de temperatuur stijgt, zwakte, droge hoest, pijn in de zijkant verschijnen en pleurale wrijving is te horen. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met virale en allergische pleuritis, croupische pneumonie.

Tuberculose van de mesenteriale lymfeklieren. De belangrijkste klachten van terugkerende buikpijn, vaak in de navel, zijn niet afhankelijk van voedselinname. Vaak is er constipatie, minder diarree, soms misselijkheid, braken. Er zijn altijd duidelijke manifestaties van tuberculeuze bedwelming. Tijdens palpatie wordt pijn waargenomen in verschillende delen van de buikholte, Stenberg's pijnpunten zijn te zien op de plaatsen waar het peritoneum is bevestigd (2-5 cm rechts boven het Mc Berney-punt en links ter hoogte van de II-lendenwervel). Met een tumorachtige toename van de mesenteriale lymfeklieren in het gebied van de mesenteriekwortel, worden kleine, duidelijk gedefinieerde rondvormige tumoren gevoeld (na het reinigen van de darmen); met een perifocale reactie rond de knopen, zijn hun contouren wazig.

Rectaal onderzoek ademt soms diepe, vergrote lymfeklieren uit. Diagnostiek helpt contrastradiografisch onderzoek van de darm. Tuberculinetesten zijn positief. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met niet-specifieke mesadenitis, chronische appendicitis, cholecystitis, pseudotuberculosis, tumoren in de buikholte, galsteen en urolithiasis, helmintische invasies.

Perifere lymfekliertuberculose. Tuberculeuze lymfadenitis ontwikkelt zich bij kinderen in de periode van de huidige primaire tuberculose met lymfogene gedissemineerde infectie. Misschien de ontwikkeling van primaire geïsoleerde laesies van de cervicale of wervel lymfeklieren met de penetratie van Mycobacterium tuberculosis door de amandelen of mondholte. Axillaire en inguinale lymfeklieren worden minder vaak aangetast. Klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van lokale veranderingen in de lymfeklieren en de activiteit van het algemene tuberculeuze proces. Tijdens het infiltratieve proces of in de periode van desintegratie van knopen, verslechtert de algemene toestand van het kind, neemt de temperatuur toe, daalt het lichaamsgewicht, hoest verschijnt vaak, de ESR neemt toe. De intensiteit van de Mantoux-test neemt toe.

Palpatie wordt bepaald door een pakket van dichte, mobiele. pijnloze, gedeeltelijk gesoldeerde lymfeklieren. In het geval van een geval van verval worden de knooppunten geleegd uit hoestmassa's met de daaropvolgende vorming van littekens. Bij onbehandelde jonge kinderen kunnen de lymfeklieren smelten, waarbij ze fistels vormen met een daaropvolgende lange loop.

In sommige gevallen moet tuberculeuze lymfadenitis worden onderscheiden van lymfogranulomatose, goedaardige en kwaadaardige tumoren (cysten, lymfosarcoom, enz.).

De behandeling is complex, langdurig, continu, geënsceneerd. U moet de juiste modus creëren: voldoende slaap, overdag rust, lang verblijf in de frisse lucht. Voor het harden van het lichaam gebruikte luchtbaden, waterbehandelingen, fysiotherapie. Lichamelijke en mentale stress moet worden verminderd. Alleen bij gedecompenseerde vormen van tuberculose of in de acute periode van de ziekte is bedrust noodzakelijk met uitgebreid gebruik van verse lucht.

De maaltijden moeten compleet zijn en een grotere hoeveelheid dierlijke eiwitten, vers fruit, groenten en daarnaast vitamines bevatten, met name C, B1, B2, A en nicotinezuur. Het complex van vitamine B kan worden toegevoegd in de vorm van een gistdrank. Een verhoging van de dagelijkse calorieën met 15-20% wordt aanbevolen.

Kinderen met vroege en chronische tuberculose-intoxicatie moeten worden doorverwezen naar een ziekenhuis om andere ziekten uit te sluiten die vergelijkbaar zijn in het ziektebeeld en de ontwikkeling van lokale vormen van tuberculose te voorkomen.

De belangrijkste methode om kinderen met tuberculose te behandelen is het gebruik van tuberculostatica. Kinderen met vroege en chronische tuberculeuze intoxicatie worden voorgeschreven twee belangrijke chemotherapie drugs - tubazide of ftivazid en PASK voor ten minste 6 maanden. Daarna worden ze naar een sanatorium gestuurd. Doses van het medicijn, zie tabel. 14.

Kinderen met lokale vormen van tuberculose worden behandeld in het ziekenhuis totdat de activiteit van het proces afneemt, waarna ze naar een sanatorium worden gestuurd totdat ze volledig klinisch hersteld zijn.

In het primaire tuberculosecomplex, bronchoadenitis in de fase van infiltratie, worden drie hoofdmiddelen gebruikt: streptomycine, preparaten van de GIN K-groep (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid, etc.) en PASK voor 1,5-2, minder vaak 3 maanden, daarna wordt streptomycine geannuleerd en wordt de behandeling voortgezet deze twee medicijnen duren minimaal 8 maanden; met tumorachtige bronchoadenitis - niet minder dan 1-1,5 jaar. In het geval van bronchoadenitis en het primaire complex, worden tubazid en PAS voorgeschreven in de fase van compactie en verkalking; bij afwezigheid van klinische tekenen van activiteit - gedurende 3 maanden, in aanwezigheid van activiteit - gedurende 6-8 maanden.

In het geval van miliaire en hematogeen verspreide tuberculose duurt de toediening van streptomycine, een medicijn uit de GINK-groep en PASK 3 tot 6 maanden, gevolgd door de aanstelling van twee geneesmiddelen (tubazid en PASK) gedurende een periode van ten minste 1,5 jaar.

Als broncho-adenitis gecompliceerd is door bronchiale tuberculose, wordt solutison toegediend als een aerosol in een 1-2% oplossing in een hoeveelheid van 1,5-3 ml; een behandelingskuur van 1-2 maanden.

Alleen bij de ontwikkeling van directe of kruisresistentie van mycobacterium tuberculosis tot tuberculostatica van de eerste rij, bij afwezigheid van klinisch effect, wanneer er 1,5-2,5 maanden geen tekenen van verbetering zijn of er is een verergering of complicatie van het proces tegen de achtergrond van de behandeling, worden geneesmiddelen uit de reeks II gebruikt. Ze zijn zwakker en giftiger. Momenteel worden steeds meer nieuwe geneesmiddelen gebruikt: ethambutol, rifampicine, rifamycine. In hun activiteit bevinden ze zich dicht bij de medicijnen van de GINK-groep: ze zijn goed geabsorbeerd, hebben een lage toxiciteit en bezitten geen kruisresistentie. De behandeling wordt uitgevoerd in combinatie met de voorbereidingen van de groep GINK.

Bij langdurig gebruik van geneesmiddelen tegen tbc ontwikkelen zich bijwerkingen: duizeligheid, hoofdpijn, koorts, allergische huiduitslag, eosinofilie in het bloed. Wanneer u PASK neemt, kan tibon mogelijk pijn in de buik, misselijkheid, braken, winderigheid veroorzaken.

Om de hyperperiodische toestand te verzwakken, wordt in de exudatieve fase soms corticosteroïden voorgeschreven (prednison, enz.). De duur van de behandeling is 1,5-2 maanden met gelijktijdige massieve chemotherapie. Indicaties voor gebruik van hormonale geneesmiddelen: tuberculose van de sereuze membranen (pleuritis, meningitis, peritonitis), infiltratieve laesies van de longen, acute, gedesameerde vormen van tuberculose, atelectasis, holtes in het verval.

Om de bijwerkingen van de GINK-groep medicijnen te voorkomen, wordt vitamine B6 in het geneesmiddel geïnjecteerd in de vorm van een 2,5-5% oplossing van 0,5-1 ml om de andere dag gedurende 1,5-2 maanden, vitamine B12 en B1, glutaminezuur.

Om een ​​allergische reactie te verlichten die optreedt wanneer streptomycine wordt toegediend, wordt calciumpantothenaat voorgeschreven aan 0,4-0,8 g / dag in 2 verdeelde doses gedurende de volledige behandelingscyclus met streptomycine.

Bij de behandeling van cycloserine wordt glutaminezuur toegediend in een dosering van 1,5-2 g / dag, ATP wordt toegediend in 1 ml van een 1% -oplossing gedurende 1-1,5 maanden en vitamine B6. Voor het doel van desensibilisatie calciumgluconaat, difenhydramine, suprastin of diprazin voorschrijven. Om het metabolisme te verbeteren en de leverfunctie te verbeteren, is de toediening van vitamine 6.5 (calciumpangamaat), cocarboxylase, ATP, vitamine B12 in leeftijdsdoseringen geïndiceerd; met een slechte eetlust - maagzuur, apilak.

Stimulerende therapie wordt gebruikt bij kinderen met chronische tuberculose-intoxicatie, die moeilijk te behandelen is, en vervolgens bij het chronische beloop van primaire tuberculose bij kinderen die gedurende lange tijd geen vergoeding ontvangen. Met deze keten worden gammaglobuline en aloë geïnjecteerd, volgens indicaties wordt een plasmatransfusie uitgevoerd. Zonnebaden is geïndiceerd voor extrapulmonale vormen van tuberculose (lymfadenitis van de cervicale lymfeklieren, tuberculose van de botten, mazadenitis), chronische tuberculose-intoxicatie.