loader

Hoofd-

Vragen

Chronische of acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Vrouwen tijdens een "interessante positie" kunnen een ziekte zoals pyelonefritis ervaren. Onder deze medische term verwijst naar het ontstekingsproces dat zich in de nieren voordoet met de nederlaag van het nierbekkenstelsel. De ziekte komt het meest voor bij het schone geslacht. 6-12% van de vrouwen ervaart pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Het is gevaarlijk voor moeder en baby. Indien onbehandeld, kan de ziekte een spontane abortus veroorzaken.

Oorzaken van het ontstekingsproces in de nieren

Pyelonephritis is een besmettelijke ziekte. Het kan microben veroorzaken die in het menselijk lichaam leven. Ook kan ontsteking in de nieren worden veroorzaakt door micro-organismen die vanuit de externe omgeving in de interne organen binnendringen.

De meest voorkomende pathogenen zijn:

  • stafylokokken;
  • blauwe pus bacillus;
  • enterokokken;
  • Proteus;
  • E. coli.

In de meeste gevallen dringen pathogenen de nier binnen door hematogeen uit de brandpunten van infecties die in het lichaam aanwezig zijn. Zeer zelden treedt zwangerschapspyelonefritis tijdens de zwangerschap op als gevolg van micro-organismen die via de urinewegen (blaas, urethra) in de nier worden opgesloten.

Lokale en algemene factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pyelonefritis. De eerste groep omvat de schending van de uitstroom van urine uit de organen als gevolg van de aanwezigheid van obstakels. Deze aandoening kan optreden bij niertumoren, urolithiasis, vernauwing van de urineleiders.

Onder de gemeenschappelijke factoren zijn chronische stress, zwakte, chronische vermoeidheid, gebrek aan vitamines, de aanwezigheid van ziekten die de beschermende krachten van het menselijk lichaam verminderen, verminderde immuniteit.

Typen pyelonefritis

Er zijn veel verschillende classificaties van deze ziekte. Volgens de omstandigheden van voorkomen, primaire en secundaire pyelonephritis is geïsoleerd.

Het primaire type ziekte is ontsteking, waarbij er geen schendingen van de urodynamica zijn en er geen andere nieraandoeningen zijn. Veel urologen denken dat primaire pyelonefritis in de vroege zwangerschap helemaal niet bestaat. Op basis van hun medische praktijk merken ze dat de ziekte altijd wordt voorafgegaan door schendingen van de urodynamica, pathologische veranderingen in de urinewegen en de nieren.

Onder secundaire pyelonefritis verwijst naar het ontstekingsproces dat optreedt op de achtergrond van ziekten van het urinestelsel.

Afhankelijk van de aard van de cursus, worden acute en chronische vormen van de ziekte onderscheiden. Acute pyelonefritis verschijnt plotseling. Gewoonlijk doen zijn symptomen zich na enkele uren of dagen voelen. Bij adequate behandeling duurt de ziekte 10-20 dagen en eindigt deze met herstel.


Chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap is een traag en periodiek verergerend bacterieel ontstekingsproces. Dit type ziekte kan optreden als gevolg van de overgang van het acute naar het chronische stadium. Vanwege de ziekte wordt nierweefsel vervangen door niet-functioneel bindweefsel. Heel vaak wordt chronische pyelonefritis gecompliceerd door nierfalen en arteriële hypertensie.

Symptomen van de ziekte

In de acute vorm van de ziekte, zal een zwangere vrouw de volgende symptomen van pyelonephritis ervaren:

  • pijn in de onderrug. Ze kunnen scherp of saai zijn. De pijn kan toenemen met de voorwaartse buiging;
  • verander de urine schaduw. De vloeistof kan troebel zijn met een roodachtige tint;
  • scherpe en onaangename geur;
  • hoge lichaamstemperatuur (38-40 graden);
  • misselijkheid, in sommige gevallen braken;
  • verminderde eetlust;
  • rillingen;
  • algemene zwakte.


Chronische vormen gedurende een lange periode kunnen voorkomen zonder tekenen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Bij een verborgen vorm is er een lange, maar tegelijkertijd een lichte stijging van de temperatuur. Terugkerende vorm van chronische pyelonefritis manifesteert zich door veel voorkomende symptomen (zwakte, koorts, verandering in urinekleur).

Het effect van pyelonephritis op de zwangerschap

Vrouwen die worden geconfronteerd met een ontstekingsproces in de nieren, zijn geïnteresseerd in de vraag wat gevaarlijk is voor pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Veel mensen die de ziekte hun gang laten gaan en niet naar de dokter gaan, kunnen met serieuze problemen worden geconfronteerd. De ziekte treft vooral de foetus. Het kind kan last hebben van een intra-uteriene infectie. In de meeste gevallen veroorzaakt een ontsteking in de nieren een spontane abortus, vroegtijdige aanvang van de bevalling.

Bij pasgeborenen lijken de effecten van intra-uteriene infectie verschillend. Sommige kinderen kunnen conjunctivitis hebben, die geen bedreiging vormt voor het leven, terwijl andere ernstige infectieuze laesies van vitale organen hebben.

Tijdens de zwangerschap met pyelonefritis is er een kans op intra-uteriene hypoxie. Het fruit krijgt minder zuurstof dan het nodig heeft. Deze situatie bedreigt het gebrek aan ontwikkeling van het kind, minder gewicht.

Diagnose van pyelonefritis

Om het ontstekingsproces in de nieren en de effecten van pyelonefritis op de zwangerschap te identificeren, schrijven artsen een volledige urine-analyse en bloedtest voor. De resultaten kunnen worden geconcludeerd over de afwezigheid of aanwezigheid van infectie en ontsteking in de nieren. Gram-urine kan ook worden geverfd. Deze onderzoeksmethode biedt informatie over de veroorzaker van de ziekte. Voor een nauwkeuriger bepaling van micro-organismen die pyelonefritis veroorzaakten, en hun gevoeligheid voor antibiotica, werd bacteriologisch onderzoek van urine uitgevoerd.

Alle bovenstaande diagnostische methoden zijn laboratorium. Er zijn ook instrumentale methoden. Onder hen zijn echografie (echografie). Met deze methode kunt u de heterogeniteit van de weefsels in de nieren zien, de aanwezigheid van gebieden met zeehonden, uitbreiding van het nierbekken.

Pyelonephritis-behandeling

Als een ontstekingsproces in de nieren wordt gevonden, kan de arts antibiotica voorschrijven. Tijdens de zwangerschap is het gebruik van geneesmiddelen ongewenst, maar met pyelonefritis is het gebruik ervan gerechtvaardigd. De arts zal dergelijke antibiotica selecteren die geen ernstige schade aan de baby toebrengen en helpen bij het omgaan met de verergering van pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Aanstaande moeders mogen geen drugs weigeren, omdat pyelonefritis ernstige gevolgen kan hebben.

Patiënten, ongeacht de graad en het type van de ziekte, worden voorgeschreven pijnstillende medicijnen en spasmolytica. Ook tijdens de behandeling, dokters voorschrijven uroantiseptica, vitamines, sedativa, fysiotherapie, detoxificatietherapie, ureterale katheterisatie en positionele therapie.

Vrouwen in het ziekenhuis tijdens de behandeling moeten onder toezicht staan ​​van een verloskundige-gynaecoloog en een nefroloog. Artsen voeren allereerst "positietherapie" uit. Dankzij haar is het in de meeste gevallen mogelijk om de gestoorde uitstroom van urine te herstellen.

De essentie van "positietherapie" is dat de vertegenwoordiger van het eerlijke geslacht in de positie wordt geplaatst aan de zijde in de regio waarvan de gezonde nier zich bevindt. Een vrouw moet op het bed liggen in een gebogen positie van de knie-elleboog. Het uiteinde van het bed wordt omhoog gebracht zodat de benen van de patiënt zich boven het hoofd bevinden. In deze positie legt de baarmoeder minder druk op de urineleiders. Als de toestand van de vrouw niet verbetert na een dergelijke behandeling van pyelonefritis in een dag, wordt de ureter van de patiënt gecatheteriseerd.

De ziekte kan gecompliceerd worden door ettering. In dit geval wordt de nier gedecapsuleerd, d.w.z. de vezelige capsule wordt verwijderd. In gevorderde gevallen kan volledige verwijdering van organen nodig zijn. Vaak dringen artsen aan op kunstmatige onderbreking van de zwangerschap.

Vrouwen die tijdens de "interessante situatie" pyelonefritis hadden, moeten na de bevalling onder toezicht staan ​​van een plaatselijke arts. Nadat hij uit het kraamkliniek is ontslagen, moet de vertegenwoordiger van het vrijen op het account van de apotheek verschijnen. Dit is nodig omdat de ziekte niet kan worden voltooid.

Eigenaardigheden van pyelonephritis levensstijl

Bij het diagnosticeren van het ontstekingsproces in de nieren, worden zwangere vrouwen geadviseerd zich te houden aan een speciaal dieet. Bijvoorbeeld, bij acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap moet u meer vocht gebruiken (meer dan 2 liter). Uit het dieet moeten pittig, vet en gefrituurd voedsel worden uitgesloten. Het wordt aanbevolen om zoveel mogelijk groenten en vers fruit te eten.

In de chronische vorm van de ziekte wordt een dieet getoond met de volgende kenmerken:

  • beperking van het gebruik van vlees, visbouillon, kruiderijen;
  • het volume van het gebruikte fluïdum verhogen (ten minste 2 liter per dag);
  • het verbruik van zout beperken (tot 8 g per dag);
  • zwangere vrouwen hebben een verhoogde inname van vitamines nodig.

Tijdens de acute fase van de ziekte, wanneer er hevige pijn optreedt, stijgt de temperatuur, tekenen van bedwelming worden waargenomen, bedrust is vereist. Deze aandoening bij een zwangere vrouw kan binnen 4-8 dagen worden waargenomen. Na deze periode wordt aanbevolen om een ​​actieve levensstijl te leiden. Het zorgt voor de stroom van urine.

Preventie van pyelonephritis

De belangrijkste aanbeveling met betrekking tot de preventie van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de nieren is de behandeling van ziekten die een overtreding van de uitstroom van urine uit de nier veroorzaken.

Een zeer belangrijke rol bij de preventie van pyelonefritis tijdens de zwangerschap wordt gespeeld door een gezonde levensstijl. U moet de regels voor persoonlijke hygiëne volgen, regelmatig en op tijd de blaas legen. Het wordt ook aanbevolen om onderkoeling te voorkomen.

Tot slot is het vermeldenswaard dat om het voorkomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap en de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen, men regelmatig de prenatale kliniek moet bezoeken. Hoe eerder een ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om het te bestrijden. Zorg ervoor dat je luistert naar het advies van de behandelende arts, alle afspraken uitvoert en medicijnen strikt volgens het schema neemt dat hij bepaalt.

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap: behandeling en hoe complicaties te voorkomen

Tijdens de zwangerschap wordt het lichaam van de vrouw geleidelijk herbouwd. Maar soms vindt aanpassing plaats aan de grens van mogelijkheden, wat de voorwaarden creëert voor de opkomst van zwangerschapspathologieën. Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap komen ook voor als het maternale organisme zich niet kan aanpassen aan de snelgroeiende foetus. Veranderingen in de belasting van de nieren en urodynamische kenmerken tijdens deze periode kunnen leiden tot ziekte, die niet altijd na de bevalling verdwijnt.

Acute pyelonefritis ontwikkelt zich bij 3-10% van alle zwangerschappen. Meestal komt de primaire ziekte voor tijdens de eerste zwangerschap. Dit komt door een meer elastische voorste buikwand. Het is niet zo gevoelig voor uitrekken, dus de groeiende baarmoeder zet druk op de urineleiders, waardoor ze smaller worden en de urinestroom verslechteren. Bij herhaalde zwangerschap komt primaire pyelonefritis veel minder frequent voor.

Wie loopt er risico?

Bepaalde aandoeningen zijn noodzakelijk voor ontstekingen in het bekken-bekkensysteem.

  • Anatomische kenmerken. Aangeboren afwijkingen van de structuur van de nieren of urineleiders schenden het mechanisme van urineafvoer. Vóór de zwangerschap kan dit geen aandacht trekken, maar in de vroege stadia zijn er vaak tekenen van stagnatie van urine en de ontwikkeling van ontstekingen.
  • Infectie. Ontstekingsprocessen in de nieren die werden bedacht, asymptomatische bacteriurie, evenals cystitis, colpitis en foci van chronische infectie in het lichaam kunnen leiden tot een nierinfectie.
  • Overtredingen van de urodynamica. Normaal stroomt urine langs de urineleiders de blaas in, waar het zich geleidelijk ophoopt. Maar bij zwangere vrouwen, onder de actie van progesteron, is er een afname van de beweeglijkheid van de urineleiders, een matige vergroting van het bekken, een verzwakking van de sluitspieren. Daarom kan urine-reflux optreden - een terugkeerreflux. De turbulente aard van de urinestroom heeft ook invloed op de ontwikkeling van gestational pyelonephritis. Stagnatie en een toename van hydrostatische druk leiden tot de ontwikkeling van pathogene micro-organismen.

De veroorzakers van pathologie zijn:

  • stafylokokken;
  • streptokokken;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • enterokokken.

Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

De acute vorm wordt gekenmerkt door een scherp begin, gemanifesteerd door tekenen van intoxicatie, een toename van de temperatuur. Chronische pyelonefritis gaat gepaard met perioden van exacerbatie en remissie, is een gevolg van acute ziekte. Afhankelijk van de zwangerschapsperiode hebben de tekenen van pathologie hun eigen kenmerken.

  • 1 trimester Uitgesproken pijnsyndroom dat lijkt op nierkoliek. De belangrijkste lokalisatie bevindt zich aan de achterkant, maar geeft ook aan de onderbuik, de geslachtsorganen.
  • 2 en 3 trimesters. Pijnsyndroom is niet zo uitgesproken, meer verstoorde urinewegaandoeningen. Soms, wanneer een pijnaanval plaatsvindt, neemt een vrouw een gedwongen knie-elleboogpositie in, waarbij haar toestand wordt verlicht.

Wat kan omdraaien

De kritieke tijd voor het begin van de pathologie is het tweede trimester. Een snelle toename van progesteron, een toename van de baarmoeder leidt tot de eerste symptomen. In dezelfde periode kunnen de eerste complicaties optreden. Mogelijke gevolgen voor de foetus: intra-uteriene infectie, ontwikkelingsachterstand, doodgeboorte. In de latere stadia kunnen de volgende complicaties optreden:

  • bloedarmoede;
  • premature bevalling;
  • placenta-insufficiëntie;
  • pre-eclampsie;
  • bloedvergiftiging;
  • infectieuze toxische shock.

Slecht script

Gestosis is een gevaarlijke complicatie, die in ernstige gevallen kan leiden tot placenta-abruptie en foetale sterfte, evenals de ontwikkeling van DIC bij de moeder. Deze aandoening komt voor op de achtergrond van vochtretentie en de vorming van oedeem, hoge bloeddruk. Er verschijnt een eiwit in de urine dat een deel van het water met zich meevoert en de manifestaties van de gestosis versterkt.

Gestosis heeft een negatieve invloed op de werking van alle lichaamssystemen. Zwelling van de fundus leidt tot visusstoornissen. Het zweten van het vloeibare deel van het bloed komt ook voor in de hartspier. Het gevolg hiervan is een schending van het ritme, bradycardie, de ontwikkeling van linkerventrikelfalen. Dit beïnvloedt de bloedtoevoer naar de longen: oedeem ontwikkelt zich ook in het longweefsel, ventilatie vermindert. De accumulatie van gasuitwisselingsproducten leidt tot de ontwikkeling van metabole acidose.

Het gevaar is de vorming van DIC, die tijdens de zwangerschap in een chronische vorm kan voorkomen. Dit verhoogt de viscositeit van het bloed, er is een risico op trombose en embolie.

Wanneer de zwangerschap gecontra-indiceerd is

Om de ontwikkeling van een dergelijk scenario te voorkomen, moet een weloverwogen aanpak van de zwangerschap worden gevolgd. Pyelonefritis komt niet altijd in ernstige vorm voor. Maar er zijn omstandigheden waarin het onmogelijk is om de risico's te minimaliseren. Zwangerschap is verboden in de volgende situaties:

  • pyelonefritis, die wordt gecombineerd met azotemie;
  • hypertensie bij chronische pyelonefritis;
  • enkele nierschade;
  • glomerulonefritis met hypertensie of azotemie.

overzicht

Als pyelonefritis wordt vermoed, worden laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken voorgeschreven. Er worden zeker monsters uitgevoerd:

Heeft een complete bloedtelling en urinestudie Nechiporenko uitgevoerd. Wanneer de pathologie een groot aantal leukocyten in de urine onthult, bacteriële cellen. Een toename van de reststikstof- en ureumconcentraties wordt ook vaak gevonden.

Instrumentale diagnostiek wordt alleen uitgevoerd met methoden die veilig zijn voor het kind: radiologische en radio-isotoopmethoden worden niet gebruikt. De basis van de diagnose zijn:

  • Echografie van de nieren met een doppler;
  • thermische beeldvorming;
  • cystoscopie;
  • cystochromoscopy.

Behandelingsopties

Behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap is gericht op verbetering van laboratoriumparameters, herstel van de nierfunctie en verlichting van de belangrijkste symptomen. Geneesmiddelen en niet-medicamenteuze methoden worden gebruikt.

rantsoen

Het dieet moet helpen de hoeveelheid urine te verhogen, de verzuring en de uitstroom te verbeteren. Daarom is het noodzakelijk om cranberrysap te drinken, aanbevolen mineraalwater zonder gassen. Het menu beperkt de hoeveelheid zout, gebeitst, vet en pittige gerechten. uit te sluiten:

Volksrecepten

Behandeling met folkremedies kan alleen worden gebruikt in combinatie met conservatieve therapie. De oorzaak van nierontsteking is een bacteriële infectie en kan niet worden verslagen zonder antibiotica. Van populaire methoden thuis, kunt u nierkosten, afkooksel van Beredruif, bosbessensap toepassen. De feedback op deze behandeling is positief van de zijde van artsen en patiënten.

geneeskunde

Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen voor hen en de duur van de zwangerschap. Gebruik geneesmiddelen beschermd aminopenicilline oraal of per injectie:

  • amoxicilline en clavulaanzuur;
  • amoxicilline en sulbactam.

In geval van intolerantie voor penicilline worden cefalosporines van de tweede en derde generatie voorgeschreven. Maar ze krijgen op een later tijdstip de voorkeur. Vanaf het tweede trimester kunt u macroliden toewijzen.

De volgende antibiotica hebben negatieve gevolgen voor het kind:

  • fluoroquinolonen;
  • sulfonamiden;
  • aminoglycosiden.

Ze worden alleen in ernstige gevallen om gezondheidsredenen door de moeder gebruikt. De behandeling duurt 10-14 dagen en het criterium van genezing is een tweevoudige goede urineanalyse.

operatie

Soms is er behoefte aan een chirurgische behandeling. Dit gebeurt meestal met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en de ontwikkeling van een abces of carbuncle van de nier.

In zeldzame gevallen wordt het beloop van de ziekte kritiek wanneer het behoud van zwangerschap onmogelijk wordt. Een medische onderbreking wordt uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:

  • pyelonefritis op de achtergrond van ernstige pre-eclampsie;
  • acuut nierfalen;
  • acute foetale hypoxie;
  • de ineffectiviteit van de behandeling en verslechtering.

Geïdentificeerde pyelonefritis bij zwangere vrouwen leidt tot de noodzaak van geplande ziekenhuisopname. De eerste keer dat het in het eerste trimester wordt gedaan, om de mogelijkheid te bepalen om zwangerschap en behandelingstactieken te behouden. De tweede verplichte hospitalisatie wordt uitgevoerd aan het einde van de tweede - het begin van het derde trimester, wanneer het risico op complicaties toeneemt. Hierdoor kunt u tijdig de nodige maatregelen nemen en risico's verminderen.

Is pyelonefritis gevaarlijk tijdens de zwangerschap?

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap moet onmiddellijk na de detectie van de ziekte worden behandeld. De ziekte kan leiden tot infectie van de vitale organen van de foetus.

Wat is pyelonephritis

Pyelonephritis is een infectieuze ontstekingsziekte van de nieren veroorzaakt door een ziekte veroorzakende bacterie. "Pielo" betekent pus.

Wanneer pyelonefritis bij de algemene analyse van urine een hoog gehalte aan leukocyten en proteïnen bevat, die bij visueel onderzoek van de analyse kunnen neerslaan en een specifieke geur van ontleding kunnen afgeven.

Tijdens de zwangerschap kan de ziekte voor het eerst worden opgespoord, of in het stadium van chroniciteit - als een gevolg van een verzwakte immuniteit.

In het tweede trimester kan de zogenaamde "gestationele pyelonefritis" voorkomen - dit is een specifieke reactie van de nieren op de zwangerschap.

Vaak verdwijnt de bevalling zonder complicaties en negatieve gevolgen. Bij de diagnose is het echter noodzakelijk om een ​​passende behandeling uit te voeren.

Typen pyelonefritis bij zwangere vrouwen

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen is:

  1. Acuut op de aard van de stroom: het verschijnt plotseling. Wanneer een pathogeen agens (microbe) het renale systeem binnengaat, ontwikkelt zich een ontsteking. De eerste tekenen van de ziekte verschijnen 3-6 uur na infectie. Acute pyelonefritis is vatbaar voor antibiotische therapie. Gelanceerde behandeling is een bedreigende aandoening voor de normale loop van de zwangerschap.
  2. Chronische pyelonefritis bij zwangere vrouwen is een pathologie gediagnosticeerd in de vroege stadia van de zwangerschap, of in de periode van haar planning. Het wordt gekenmerkt door periodes van exacerbatie en trage processen. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acuut verloop van de ziekte, met preferentiële vervanging van bindweefsel in plaats van nefrotische cellen.
  3. Primaire pyelonephritis wordt niet gediagnosticeerd in de vroege stadia van de zwangerschap. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van schendingen van de urodynamica.
  4. Secundaire pyelonefritis: negatief resultaat van urinewegaandoening.

oorzaken van

De belangrijkste oorzaken van pyelonefritis tijdens de zwangerschap zijn onder andere:

  • verzwakking van de immuniteit;
  • onderkoeling;
  • verkoudheid;
  • gebrek aan fysieke activiteit;
  • sedentaire levensstijl;
  • arteriële hypertensie.

Urologische factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

  1. Overtreding van urine-uitstroom als gevolg van verstopping van de urinewegen.
  2. De vernauwing van de urineleider door de groeiende baarmoeder.
  3. Chronisch nierfalen.
  4. Blaasontsteking.
  5. Urolithiasis.

Bij verstopping van de urineleiders hoopt de primaire urine zich op - het verdere ledigen is verbroken. Infectie vindt plaats. Er wordt een omgeving ontwikkeld die geschikt is voor de vitale activiteit van een pathogeen (of conditioneel pathogeen) micro-organisme.

Symptomen van chronische en acute pyelonefritis

De eerste tekenen van de ziekte worden gediagnosticeerd in het tweede trimester.

Klinische manifestaties van het acute beloop van de ziekte:

  • rillingen;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • pijn in de lumbale wervelkolom;
  • pijn bij het urineren;
  • misselijkheid;
  • zwakte;
  • gebrek aan eetlust.

De aard van de urine verandert: een scherpe geur, urine wordt troebel, als je staat, valt er een neerslag, een "bier" -schaduw van urine.

De tekenen van chronische pyelonefritis zijn conditioneel onderverdeeld in latent en recurrent:

  1. Voor de latente periode wordt gekenmerkt door versleten klinische manifestaties. Soms vergezeld van toegenomen slaperigheid en matige zwakte. In de latente periode zijn er veranderingen onzichtbaar voor het oog - het nierweefsel sterft geleidelijk af, de hoofdfuncties van het orgel sterven af.
  2. Bij het terugkeren van de ziekte is er een beeldkarakteristiek van het acute verloop van de ziekte: hyperthermie, koude rillingen, pijn tijdens het plassen. Het grootste verschil met het acute proces is een geleidelijke toename van pijn.

Urine met chronische pyelonefritis heeft altijd extra onzuiverheden.

Het belangrijkste verschil is de aanwezigheid van een groot aantal leukocyten en eiwitten in de microscopie van de urineanalyse.

Wat is een gevaarlijke ziekte

Infectieuze ontsteking van het urinestelsel gaat niet onopgemerkt voorbij aan zwangere vrouwen. Pathogene bacteriën vermenigvuldigen zich en veroorzaken een intra-uteriene infectie, die de gezondheid van de baby nadelig beïnvloedt.

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn:

  • stafylokokken;
  • enterokokken;
  • Proteus;
  • E. coli.

Gelijktijdige symptomen van de ziekte hebben een negatieve invloed op de fysieke en psycho-emotionele toestand van de zwangere vrouw.

Bovendien kan onbehandelde pyelonefritis leiden tot de volgende complicaties:

  • hoge waterstroom;
  • late pre-eclampsie;
  • pre-eclampsie zwanger;
  • vroeggeboorte bij de ontwikkeling van de ziekte vanaf 30 weken zwangerschap. Een kind geboren op zulke momenten is levensvatbaar, maar heeft een bepaald type verpleging nodig;
  • het risico van een miskraam in het eerste trimester van de zwangerschap;
  • schok infectieus-toxisch genese;
  • verhoogd risico op bloedarmoede.

Pyelonephritis tijdens de zwangerschap - gevolgen voor het kind

Ernstige acute of chronische terugkerende pyelonefritis heeft een negatief effect op de gezondheid van de baby.

  • aangeboren infectie;
  • foetale hypoxie;
  • gebrek aan gewicht;
  • zwelling kan optreden;
  • ontwikkelingsachterstand van het kind;
  • infectie van vitale organen of systemen.

diagnostiek

Om de diagnose 'pyelonefritis' vast te stellen, slaagt een zwangere vrouw voor een reeks laboratoriumtesten: bloed en urine.

  1. Urineonderzoek. De aanwezigheid van leukocytose en versnelde erythrocytensedimentatie is een indicator van inflammatoir
  2. processen.
  3. Biochemische analyse van urine - om het kwantitatieve gehalte aan ureum, creatinine en urinezuur te identificeren - de belangrijkste indicatoren van urinestofwisseling.
  4. Urine-analyse volgens Nechyporenko. Om de diagnose te bevestigen is niet genoeg visuele inspectie van de urine. Laboratoriumdienst bepaalt de chemische samenstelling van urine (eiwit, glucose, ketonen). Bij microscopie - een groot aantal leukocyten, bacteriën, gist. Er kunnen cilinders aanwezig zijn die de ontwikkeling van het pathologische proces bevestigen.
  5. Bacteriële urine om de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen. Urine ingenomen met behulp van een katheter moet worden onderzocht. In urine, genomen uit de opening van de urethra, zijn er alleen cellen en gevormde elementen van het urinestelsel. Als een assay bijvoorbeeld niet correct wordt verzameld, komen de cellulaire elementen van het vaginale slijmvlies de urine van een zwangere vrouw binnen, wat het moeilijk maakt om de ziekteverwekker te identificeren.
  6. Echografie diagnose is een methode waarmee u volledige informatie kunt krijgen over de structuur van het lichaam en alle processen die daarin voorkomen. In het geval van pyelonefritis bij zwangere vrouwen bestaat er in de nieren een heterogeniteit van het weefsel, het verwijde bekken en de afdichting van de parenchymgebieden. Echografie kan de stadiëring van de ziekte en het type (acuut of chronisch) bepalen. Bij gecombineerde pyelonefritis benoemde tomografie met de introductie van een contrastmiddel.

behandeling

Behandeling van nierpathologie bij zwangere vrouwen wordt alleen in stationaire omstandigheden uitgevoerd.

  1. De hoofdbehandeling is antibiotische therapie. Voor de selectie van het medicijn wordt getest op resistentie van bacteriën tegen groepen van antibacteriële middelen. De meest voorgeschreven: gentamicine, amoxicilline, ampicilline. Antibiotica worden toegediend als infuus, minder vaak in de vorm van tabletten of suspensies.
  2. Om de groei van schimmelflora of dysbacteriose te voorkomen, moet u probiotica nemen (acipol, bifidobacterine).
  3. Krampstillend (no-shpa) worden zeker geaccepteerd. Injecties of pillen.
  4. Anesthesiegeneesmiddelen toegestaan ​​in de periode van het dragen van een kind.
  5. Om de dreiging van vroeggeboorte of vroegtijdige zwangerschapsafbreking te voorkomen - een magnesiumdruppeloplossing of magnesiumhoudende capsules die vitamine B6 bevatten.
  6. Uroantiseptica - kanefron.

Behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen is niet alleen bij het nemen van medicijnen:

  1. Fysiotherapie. Procedures die bij fysiotherapie worden gebruikt, kunnen de doorbloeding van de bekkenorganen en nieren normaliseren.
  2. Drinken modus. Voor een zwangere vrouw met nierpathologieën wordt een "persoonlijk" regime voor wateropname vastgesteld - minimaal 3 liter per dag. De vloeistof bevat vruchtendranken, vruchtendranken en sappen.

Dieet voor pyelonephritis

Nee: pittige gerechten, zout, azijn. Gemarineerd voedsel, knoflook, uien en kruiden.

Ja: melkzuurproducten, verse groenten, fruit, sappen met vitamine C-gehalte.

Verminder het gebruik van cafeïnehoudende dranken, een matige hoeveelheid suiker.

Geef de voorkeur aan gerechten, gestoomd of gebakken. Gebakken, pikante zout - onder het verbod.

Hoe beïnvloedt pyelonefritis de foetus

Zoals je weet, zijn vrouwen 5 keer vaker blootgesteld aan pyelonefritis dan de mannelijke helft van de mensheid, vanwege de anatomische kenmerken van het urinewegstelsel van het vrouwelijk lichaam. Bij zwangere vrouwen is pyelonefritis een van de meest voorkomende extragenitale aandoeningen en wordt het bij 6 - 12% van de gevallen gediagnosticeerd. Behandeling van deze ziekte tijdens de zwangerschap moet onmiddellijk beginnen, omdat de infectie niet alleen de toestand van de vrouw, maar ook de gezondheid en ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt.

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen: definitie en classificatie

Pyelonephritis is het ontstekingsproces in de nier, dat zowel het interstitiële weefsel van het orgaan als het bekkenbekledingssysteem opvangt (de plaats waar de urine zich ophoopt).

classificatie

  1. Volgens het mechanisme van ontwikkeling:
    • primaire pyelonefritis (de ziekte ontstond vanzelf, het werd niet voorafgegaan door enige pathologie van het urinewegstelsel);
    • secundair - een ontstekingsproces in de nieren ontwikkeld tegen de achtergrond van bestaande nefroptose (nierprolaps), urolithiasis (urolithiasis) of andere aandoeningen van de nieren en urinewegen.
  2. drift:
    • acuut - een ontstekingsproces in de nieren ontwikkelde zich voor het eerst tijdens de zwangerschap of de zwangerschap, dus het wordt pyelonefritis genoemd tijdens de zwangerschap of bij zwangerschapsferelonefritis;
    • chronisch - de ziekte trad op vóór de conceptie en manifesteerde zich tijdens de zwangerschap (verergering van het chronische proces).
  3. Door lokalisatie:
    • bilateraal, wanneer beide nieren bij het proces zijn betrokken;
    • eenzijdig (rechts- of linkszijdig) - tijdens de zwangerschap verschuift de baarmoeder naar rechts terwijl het groeit en de juiste nier "onderdrukt", waardoor rechterzijdige pyelonefritis vaker wordt vastgesteld bij aanstaande moeders.
  4. Volgens het formulier:
    • sereus;
    • etterig (de meest ongunstige vorm van de ziekte, vooral tijdens de zwangerschap);
    • latent (zonder klinische manifestaties);
    • hypertensieve (met verhoogde bloeddruk);
    • azotemie (met de ontwikkeling van nierfalen) en anderen.

Daarnaast is gestational pyelonephritis onderverdeeld in 3 types:

  • pyelonefritis tijdens de zwangerschap;
  • pyelonefritis tijdens de bevalling (dat wil zeggen, ontstaan ​​in het proces van geboorte);
  • postpartum pyelonephritis of puerperas (postpartum gestational pyelonephritis clinic verschijnt op dagen 4-6 en de tweede week van de postpartumperiode).

Oorzaken en mechanisme van de ziekte

Gestationele pyelonefritis veroorzaakt pathogene en voorwaardelijk pathogene micro-organismen: bacteriën en virussen, protozoa en schimmels. De meest voorkomende veroorzakers van de ziekte zijn gram-neurologische bacteriën van de darmgroep: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella en anderen, evenals Streptococcus en Staphylococcus. Infectieuze agentia worden voornamelijk gedistribueerd door de hematogene route (met bloedstroom) van de bestaande brandpunten van chronische infectie (amandelen, carieuze tanden, luchtwegen, ontstoken galblaas, enz.). Maar een opwaartse weg van infectie van de urethra, blaas of chronische haarden van de geslachtsorganen (cervicitis, colpitis, endometritis, enz.) Is ook mogelijk.

Ontwikkelingsmechanisme

Waarom komt pyelonefritis zo vaak voor tijdens de zwangerschap? De belangrijkste predisponerende factor is mechanisch. De groeiende baarmoeder knijpt de omliggende organen, met name de urineleiders, die de uitstroom van urine uit het bekkenstelsel van de nier verstoren, het blijft daar hangen en dient als een gunstig voedingsmedium voor de groei en reproductie van infectieuze agentia. In dit opzicht ontwikkelt pyelonefritis zich vaak in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.

Het tweede punt, dat de ontwikkeling van de ziekte predisponeert, zijn hormonale en humorale veranderingen in het lichaam geassocieerd met zwangerschap. Vanwege deze factoren ondergaan de bovenste urinewegen anatomische veranderingen (hypotensie, hypokinesie, dyskinesie van het bekkenbodemstelsel). In het bijzonder, onder invloed van zwangerschapshormoon - progesteron, dat is ontworpen om niet alleen de spieren van de baarmoeder te ontspannen, maar ook alle andere gladde spieren van de inwendige organen, dilateren, verlengen en buigen de urineleiders met bochten, lussen. Bovendien is het ligamenteuze apparaat van de nieren verzwakt, waardoor de nefroptose toeneemt.

Ten derde leidt het verhoogde oestrogeenniveau bij zwangere vrouwen tot de groei van pathogene flora, voornamelijk E. coli. Vergeet ook niet een enigszins verminderde immuniteit tijdens de zwangerschapsperiode - die voorkomt dat het maternale organisme de foetus als een vreemd voorwerp verwerpt.

Steeds vaker pyelonephritis zieke zwangere vrouwen. In 93% van de gevallen is de rechter nier betrokken bij het ontstekingsproces vanwege de dextratie van de zwangere baarmoeder en de anatomische kenmerken van de rechter ovariumader.

Risicofactoren

Bepaalde factoren kunnen het optreden van de ziekte bij zwangere vrouwen veroorzaken:

  • eerdere urineweginfectie (cystitis, urethritis, asymptomatische bacteriurie of asymptomatische partner bacteriospermie);
  • afwijkingen van het urinestelsel;
  • urolithiasis (nierstenen verergeren urinestasis in het nierbekken, wat leidt tot de activering van opportunistische flora en de ontwikkeling van het ontstekingsproces);
  • ontstekingen van de vrouwelijke geslachtsorganen (meestal is het colpitis en vulvovaginitis);
  • bacteriële vaginose;
  • lage levensstandaard (slechte voeding en leefomstandigheden, zware en schadelijke productie);
  • diabetes mellitus;
  • chronische extragenitale pathologie (schildklierziekten, hart- en vaatziekten, endocriene stoornissen).

In de postpartumperiode

In de eerste dagen na de geboorte neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk toe, wat wordt vergemakkelijkt door de opkomst van nieuwe factoren:

  • samentrekking (involutie) van de baarmoeder vindt langzaam plaats, hetgeen in de eerste 5-6 dagen van de postpartumperiode compressie (compressie) van de urineleiders veroorzaakt;
  • behoud in het maternale organisme van progesteron (tot drie maanden), dat dilatatie (expansie) van de urineleiders en urethra ondersteunt;
  • complicaties van de postpartumperiode (late bloeding als gevolg van hypotonie van de baarmoeder of residuen van de nageboorte);
  • ontsteking van de geslachtsorganen;
  • urologische aandoeningen veroorzaakt door acute urineretentie of langdurige blaaskatheterisatie (in de eerste 2 uur na de geboorte).

Graden van risico's

  • 1 graad (laag risico)
    Deze risicograad wordt toegekend aan zwangere vrouwen met ongecompliceerde pyelonefritis, die voor het eerst tijdens de zwangerschapsperiode verscheen. Bij een tijdige en adequate behandeling is een ernstige bedreiging van de gezondheid van de moeder en de foetus minimaal. Het verloop van de zwangerschap en bevalling zonder complicaties.
  • 2 graden (gemiddeld risico)
    In de geschiedenis van vrouwen is er chronische pyelonefritis, die tot 30% van de gevallen de oorzaak is van gecompliceerde zwangerschap. Als de complicaties zich niet ontwikkelen, eindigen het verloop van de zwangerschap en de bevalling gunstig, anders is een vroeggeboorte of een miskraam mogelijk.
  • Graad 3 (hoog risico)
    Een hoog risico op pyelonefritis wordt toegekend aan vrouwen bij wie het verloop van de ziekte gecompliceerd is door nierinsufficiëntie en hypertensie, of ontsteking van een enkele nier is opgetreden. Verdere verlenging van de zwangerschap is gecontra-indiceerd.

Klinisch beeld

Gestationele pyelonefritis begint acuut, met tekenen van intoxicatie en urologische symptomen. De ernst van het intoxicatiesyndroom hangt af van de vorm en de duur van de ziekte. Bovendien zijn niet van weinig belang het type ziekteverwekker, de massaliteit van de infectie, de route van penetratie van infectie, de immuniteit van vrouwen, de periode van de zwangerschap.

De belangrijkste symptomen van intoxicatie zijn: koorts tot 38 - 40 graden, koude rillingen en zweten, hoofdpijn, lethargie, misselijkheid en braken. Daarnaast zijn er trekkende of pijnlijke pijn in de lumbale regio. Als een nier wordt aangetast, verschijnt pijn op zijn zij, als beide zijn, dan is de pijnzorgen aan beide kanten. U kunt vaak en pijnlijk plassen ervaren, de patiënt kan een troebele urine opmerken vermengd met pus of vlokken.

Diagnose van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Differentiatie van pyelonephritis is noodzakelijk met de dreiging van abortus. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende laboratoriumtests toegewezen:

  • complete bloedbeeld (leukocytose, aneosinofilie, bloedarmoede, lymfopenie, versnelde ESR);
  • biochemische analyse van bloed (verhoogd creatinine, stikstof, kan bilirubine, AST en ALT verhogen);
  • urinalyse (toename van leukocyten, erythrocyten en cilinders);
  • urine volgens Nechyporenko;
  • urine volgens Zimnitsky (isohypostenurie en nocturie);
  • bacteriologische urinekweek om de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Van instrumentale methoden wordt de hoofdrol gespeeld door echografie van de nieren, waardoor niet alleen de extensie van het nierbekkenstelsel kan worden vastgesteld, maar ook de carbuncle of het abces van de nier, ontsteking van het pararenale weefsel kan worden bepaald. Chromocystoscopie en ureterale katheterisatie worden ook gebruikt om de urine-uitstroom te herstellen. In de postpartumperiode en in extreme situaties, wanneer er een bedreiging is voor het leven van een vrouw, worden excretie-urografie en dynamische scintigrafie voorgeschreven.

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen: complicaties, effecten op de foetus

De ziekte vormt niet alleen een bedreiging voor de gezondheid van de aanstaande moeder en het verloop van de zwangerschap, maar heeft ook een negatief effect op de groei en ontwikkeling van de foetus.

Zwangerschapsvoorwaarden, die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten, wordt de kritieke periode genoemd:

  • 24 - 26 weken (de opkomst van de dreiging van onderbreking veroorzaakt niet alleen door verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder, maar ook door de koortsachtige toestand van de vrouw, pijnsyndroom en de werking van exotoxinen van bacteriën van de darmgroep);
  • 32 - 34 weken - de omvang van de baarmoeder is maximaal, wat de topografie van de nieren aanzienlijk beïnvloedt en compressie van de urineleiders veroorzaakt;
  • 39 - 40 weken - aan de vooravond van de bevalling zakt het presenterende deel van de foetus in het bekken en drukt het tegen de ingang ervan, waardoor de blaas samengedrukt wordt, stagnatie van urine in de urinewegen en het nierbekken;
  • 4 - 12 dagen na levering.

Complicaties tijdens de zwangerschap

De ziekte (vooral tijdens exacerbatie van het chronische proces) verhoogt het risico op de volgende obstetrische complicaties:

  • late gestosis (tot 89% en hoger bij vrouwen met chronische pyelonefritis);
  • de dreiging van onderbreking en miskraam in het eerste trimester;
  • premature bevalling;
  • secundaire placenta-insufficiëntie;
  • bloedarmoede;
  • anomalieën van generieke krachten;
  • bloeden tijdens en na de bevalling;
  • septikemie (bloedinfectie) en septicopyemie (bloedinfectie en de vorming van purulente foci in het lichaam);
  • infectieuze toxische shock;
  • etterig-septische ziekten na de bevalling;
  • acuut nierfalen.

Foetale complicaties

Op zijn beurt beïnvloedt deze of die obstetrische complicatie de prenatale ontwikkeling van het kind en heeft dit de volgende gevolgen:

  • hypoxie en foetale groeivertraging (het resultaat van pre-eclampsie, anemie en placenta-insufficiëntie);
  • foetale foetale dood, tijdens de bevalling of in de eerste 7 dagen van het leven (perinatale mortaliteit bereikt 30%);
  • intra-uteriene infectie (in de vroege stadia leidt tot misvormingen van de foetus);
  • langdurige geelzucht;
  • ontwikkeling van etterig-septische ziekten na de geboorte;
  • verminderde immuniteit.

Behandeling en levering

De gynaecoloog verloskundige samen met de uroloog (nefroloog) houdt zich bezig met de behandeling van gestational pyelonephritis. Alle toekomstige moeders met acuut proces of exacerbatie van chronische patiënten zijn verplicht opgenomen in het ziekenhuis.

Niet-medicamenteuze therapie
De eerste stap in de behandeling is het herstel van de passage van urine met behulp van de volgende maatregelen:

  • Bedrust
    De horizontale positie en warmte verbeteren de bloedstroom in de nieren en voorkomen urinestilstand in het nierbekken en urineleiders. Bedrust wordt voorgeschreven gedurende een periode van 5-7 dagen (totdat de symptomen van intoxicatie verdwijnen en de temperatuur daalt). In een eenzijdig proces wordt een vrouw op een gezonde kant geplaatst met gebogen knieën en meerdere verhogen het voeteneind van het bed. In deze positie wijkt de baarmoeder af van de ontstoken nier en neemt de druk op de ureter af. In het geval van bilaterale pyelonefritis, wordt de aanstaande moeder aangeraden om (3 tot 5 keer per dag) de knie-elleboogpositie in te nemen, waarbij de baarmoeder ook wordt afgebogen en stopt met aandrukken van de nieren en urineleiders.
  • dieet
    Wanneer een ontsteking van de nieren een rijk zuur drankje vertoont, tot 3 liter per dag. Cranberry en vosbessenvruchtendranken, afkooksel (infusie) van berendruifbladeren, bosbes, paardestaart, haver, wilde roos, kamille, hebben genezende eigenschappen. Het is noodzakelijk om thee, koffie, zoete koolzuurhoudende dranken, chocolade, vette, gefrituurde en pittige gerechten, gerookt voedsel en augurken, fastfood uit te sluiten. Voedsel moet worden gebakken, gestoofd of gekookt.

Medicamenteuze behandeling

  • Antibiotica therapie
    De basis van ziektetherapie is het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen. In de eerste 12 weken wordt ampicilline, oxacilline of penicilline voorgeschreven. In het tweede trimester is toediening van cefalosporine-antibiotica (kefzol, claforan) en macroliden (josamycine, rovamycine) toegestaan ​​gedurende een periode van 7 tot 10 dagen.
  • nitrofuranen
    Vanaf het tweede trimester worden uroantiseptica of nitrofuranen (5-NOK, nitroxoline, furadonine, nevigramone) aan antibiotica toegevoegd.
  • Antispasmodica en desensibiliserende medicijnen
    Suprastin, claritin wordt voorgeschreven door desensibiliserende middelen, maar no-spa, papaverine, baralgin als antispasmodica. Daarnaast toont het het gebruik van kalmerende middelen (extract van valeriaan of motherwort).
  • Diureticum drugs
    Om het effect van antibiotica te versterken, worden diuretica voorgeschreven in een kleine dosering (dichlothiazide, furosemide).
  • Infuustherapie
    Voor het doel van ontgifting worden reopiglugine, hemodez, zoutoplossingen intraveneus gedruppeld.
  • Vitaminen en ijzerpreparaten

Chirurgische behandeling
Bij falen van een conservatieve behandeling wordt een operatie uitgevoerd:

  • katheterisatie van de urineleiders;
  • nefrostomie, decapsulatie of resectie van de nier, en in ernstige gevallen, en de verwijdering van de nier wanneer een etterende-destructieve ontsteking optreedt (apostolische nefritis, carbuncle of abces van de nier).

Indicaties voor chirurgie:

  • geen effect na antibioticatherapie (1-2 dagen), plus tekenen van intoxicatie en ontsteking (toename van leukocytose, ESR, creatinine) stijgen;
  • obstructie (verstopping) van urinewegstenen.

levering

De bevalling in het geval van zwangerschapspyelonefritis wordt aanbevolen via het geboortekanaal. Het plan voor arbeidsbeheer omvat de benoeming van antispasmodica, pijnstillers en preventie van foetale hypoxie. Keizersneden worden alleen onder strikte obstetrische indicaties uitgevoerd.

Ervaren verloskundigen en gynaecologen weten dat foetale pyelonefritis bij zwangere vrouwen een gevaar vormt voor zowel de foetus als de aanstaande moeder. Dit is een ziekte waarbij het orgaan van het bekken- en bekkenorgaan is ontstoken en de tubuli zijn aangetast. Als er geen tijdige hulp is, krijgt deze pathologie een langdurig verloop en kan deze de ontwikkeling van nierfalen veroorzaken.

Pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Pyelonephritis is een infectieziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van het interstitiële weefsel met betrokkenheid bij het proces van bekkens en bekken. De prevalentie van deze pathologie bij zwangere vrouwen bereikt 7%. Er zijn 3 graden van ernst van pyelonefritis. In milde vorm ontwikkelt zich acute ontsteking. Geen complicaties. Met tijdige behandeling verlopen zwangerschap en bevalling zonder complicaties.

De ernst van pyelonefritis 2 komt vaak in een chronische vorm voor. In 20-30% van de gevallen leidt dit tot complicaties. Zwangerschapspyelonefritis van de 3e graad is de ernstigste. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie en nierfalen. In deze situatie is er een risico voor het kind. Als de ziekte wordt ontdekt voordat een kind wordt verwekt, wordt zwangerschap niet aanbevolen vanwege het hoge risico.

De belangrijkste etiologische factoren

Zwangerschapspyelonefritis tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich om verschillende redenen. De belangrijkste factoren die predisponeren zijn:

  • urine stasis;
  • reflux als gevolg van het verlagen van de tonus van de blaas en urineleiders;
  • infectie penetratie;
  • hormonale verandering;
  • compressie van de vergrote uterus van de ureter;
  • urolithiasis;
  • schending van de bloedsomloop;
  • cystitis;
  • urethritis;
  • de aanwezigheid van diabetes;
  • immunodeficiëntie;
  • dystopia;
  • catheterisatie.

In de meeste gevallen wordt nierontsteking gedetecteerd in 2 en 3 trimesters. Meestal werken bacteriën (E. coli, cocci) als veroorzakers van pyelonefritis. Hun actieve verdeling draagt ​​bij tot een verhoging van de bloedspiegels van progesteron. Dit hormoon vermindert de tonus van de urineleiders en de blaas.

De uitscheiding van urine is moeilijk. Beschermende mechanismen werken niet, en microben hopen zich op en dringen de nieren op een stijgende manier door. Soms verspreidden bacteriën zich door het bloed en de lymfe. Dit is mogelijk in de aanwezigheid van andere infectieziekten. Pyelonefritis bij zwangere vrouwen treedt op wanneer het nierweefsel wordt gecomprimeerd door een vergrote baarmoeder.

Minder vaak wordt de ziekte veroorzaakt door virussen en schimmels. Infectie is mogelijk tijdens katheterisatie. Pyelonefritis ontstaat vaak bij vrouwen die de regels voor intieme hygiëne niet naleven, weinig drinken, soa hebben en endocriene ziekten. De risicogroep omvat vrouwen van 18-30 jaar die nog niet eerder zijn bevallen.

Pathogenese van de ziekte

Ontsteking van de nieren door het type pyelonefritis heeft een complex mechanisme. De basis is een schending van de urodynamica (normale urinestroom). Dit wordt vergemakkelijkt door compressie en hormonale factoren. Aan het begin van de zwangerschap verandert het lichaam. Veranderen van de verhouding van oestrogeen en progesteron.

De laatste werkt op de adrenoreceptoren van de bovenste urineleiders. Dit leidt tot hypotensie. Het gevolg is stagnerende urine. Op dag 7-13 neemt de estradiolproductie toe. Het verstoort de alfa-receptoractiviteit. In de latere stadia van de zwangerschap is de belangrijkste component van de pathogenese van pyelonefritis compressie van het nierweefsel van de baarmoeder. De volgende factoren spelen een belangrijke rol:

  • genetische aanleg;
  • verminderde immuunstatus;
  • vesicoureterale reflux.

Tijdens de zwangerschap neemt de lymfocytenactiviteit af. Aanvankelijk ontwikkelt zich bacteriurie, die, indien onbehandeld, leidt tot nierbeschadiging. De ziekte wordt vaker gedetecteerd bij vrouwen met hoofdpijnpresentatie van de foetus. Als er een syndroom van de rechter eierstokader is, wordt het middelste derde deel van de rechter ureter geperst. In dit geval ontwikkelt zich acute pyelonefritis.

Tekenen van pyelonephritis bij zwangere vrouwen

De ziekte begint meestal acuut. Bij pyelonephritis vóór de 12e week van de zwangerschap worden de volgende symptomen waargenomen:

  • koorts;
  • overmatig zweten;
  • rillingen;
  • tachycardie;
  • zwakte;
  • zwakte;
  • unilaterale of bilaterale rugpijn;
  • strangury;
  • gevoel van blaas overloop.

Heel vaak wordt nierontsteking gecombineerd met blaasontsteking en urethritis. De pijn bij gestational pyelonephritis is eenzijdig. Slechts soms zijn beide nieren bij het proces betrokken. De pijn geeft aan de geslachtsdelen, de lies en de bovenbuik. Ze is van verschillende intensiteit. Infectie veroorzaakt altijd het verschijnen van symptomen van intoxicatie.

De meest snel verkrijgt purulent-destructieve vorm van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door hectische koorts. De temperatuur stijgt na een bepaalde tijd. Wanneer je op de rand van de ribboog tikt, is er een positief symptoom van Pasternack. Soms komen misselijkheid en braken voor. Bij vrouwen wordt de eetlust erger.

Urin krijgt een roodachtige tint. Deze functie wordt niet altijd waargenomen. Het geeft het verschijnen van bloed in de urine aan. Urine wordt troebel. Wanneer pyelonefritis wordt gecombineerd met blaasontsteking, komen miccaties vaak voor. Mogelijke pijn in de pubis. De chronische vorm van de ziekte is asymptomatisch of met een karig ziektebeeld.

Gevaar voor pyelonephritis voor de foetus

Wat is de impact op de foetus van deze ziekte, niet iedereen weet het. Gelanceerde pyelonefritis kan sepsis veroorzaken. Dit is een gevaarlijke complicatie waarbij bacteriën en hun toxines alle organen en systemen verspreiden en infecteren. Kiemen steken de placentabarrière over en kunnen een miskraam veroorzaken.

Andere negatieve gevolgen zijn intra-uteriene infectie en vroeggeboorte. De gevaarlijkste complicatie is een toxische schok. Het ontwikkelt zich zeer zelden. De oorzaak van de ontwikkelingsstoornis van de baby kan pre-eclampsie zijn. Dit is een complicatie van de zwangerschap, gekenmerkt door oedema-syndroom, hoge bloeddruk en proteïnurie. Baby's die geboren zijn door moeders die pyelonefritis hebben, kunnen zwak en voorbarig zijn.

Zwangerschapsonderzoeksplan

De behandeling van zwangere vrouwen zou moeten beginnen nadat de diagnose is opgehelderd. De volgende studies zijn nodig:

  • Echografie van de nieren en blaas;
  • compleet aantal bloedcellen;
  • urineonderzoek;
  • biochemische bloedtest;
  • cystochromoscopy;
  • catheterisatie;
  • hormoonanalyse;
  • monster Zimnitsky.

Zorg ervoor dat je de toestand van de foetus beoordeelt. Cardiotocografie, ademhalingsonderzoek, Doppler-echografie, hartslagmeting met een obstetrische stethoscoop en fonografie zijn vereist. Mogelijk hebt u een bacteriologische urinetest nodig. Een biochemisch onderzoek onthult vaak een hoog gehalte aan creatinine en ureum.

Het belangrijkste diagnostische criterium is een toename van het aantal leukocyten in de urine. Normaal zijn er maximaal 6 in zicht. Wanneer pyelonefritis kan verschijnen eiwit en rode bloedcellen. Als de ziekte is opgetreden op de achtergrond van nephrolithiasis, verschijnt er veel zout in de analyse. Studies met blootstelling aan straling kunnen pas na levering worden toegepast. Veel instrumentele interventies vormen een gevaar, dus laboratoriumtesten zijn vaak voldoende.

Zwangerschap Behandelingsmethoden

De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De belangrijkste doelstellingen van therapie zijn:

  • de vernietiging van microben;
  • herstel van urine-uitstroom;
  • eliminatie van symptomen;
  • preventie van etterende complicaties.

Positionele drainagetherapie wordt uitgevoerd. De afvoer van urine van zieke vrouwen wordt op een gezonde manier gelegd. Het voeteneind van het bed wordt aangeraden op te tillen. Deze positie vermindert de druk op de urineleiders. Bij afwezigheid van effect wordt katheterisatie uitgevoerd. Bij stilstaande urine kan de nefrostomie punctuur doorprikken.

Drainage wordt uitgevoerd tijdens deze procedure. Soms is decapsulatie vereist. Het kan nodig zijn voor etterende complicaties. In deze situatie beslist de behandelende arts over de beëindiging van de zwangerschap. Het hangt allemaal af van de periode van de zwangerschap. Zonder antibiotica is het genezen van pyelonefritis bijna onmogelijk.

In de vroege stadia van de dracht worden penicillines of macroliden voorgeschreven. Deze omvatten Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin en Amoxiclav. De arts moet rekening houden met het risico en de mogelijke voordelen. In 2 en 3 trimesters kunnen antibiotica uit de groep van cefalosporinen worden gebruikt. Gebruik geen geneesmiddelen met embryotoxische werking. Deze omvatten tetracyclines en aminoglycosiden. In het 2-trimester kunt u Urotractin of Vero-Pipemidin gebruiken.

In ernstige algemene toestand van een zwangere vrouw wordt detoxificatietherapie uitgevoerd. Effectieve oplossingen Gemodez en Lactasol. Bij ernstige pijn zijn antispasmodica of pijnstillers geïndiceerd. Bij opwinding sedativa toepassen. Om de immuunstatus te verhogen, worden de vitamines C, B en PP voorgeschreven. Alle patiënten moeten zich houden aan bedrust. Medicamenteuze therapie duurt 1-1,5 weken.

Aan het einde van de behandelingscursus worden controletests uitgevoerd. Om het herstel te versnellen, worden kruidengeneesmiddelen gebruikt. Ze bevatten geen synthetische stoffen die gevaarlijk zijn voor de foetus. Zo'n medicijn is Canephron N. Het komt in de vorm van een oplossing en een dragee. Dit medicijn helpt niet alleen om de infectie het hoofd te bieden, maar voorkomt ook de vorming van stenen. Canephron H heeft diuretische en ontstekingsremmende effecten.

Aanvullende therapeutische maatregelen

Bij chronische pyelonefritis is spabehandeling nuttig. Tijdens een exacerbatie, moet vrede in acht worden genomen, en tijdens remissie moet je meer bewegen. Alle patiënten moeten de volgende aanbevelingen opvolgen:

  • weigeren wijn en andere alcoholische dranken;
  • drink meer bessenvruchten en compotes;
  • vasthouden aan een dieet.

In het menu moet je pittige gerechten, vet en gefrituurd voedsel uitsluiten. Om de nieren te reinigen, is het aan te bevelen om meer te drinken. In het apotheeknetwerk zijn er verschillende nierkosten in de vorm van thee. Voor gebruik wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen. Van kruidengeneesmiddelen voor pyelonephritis helpen bosbessinblad, kamille, weegbree en wilde roos. Bij de verkeerde behandeling is terugval van de ziekte mogelijk. Ze worden waargenomen in 15-30% van de gevallen.

Preventie van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Ontsteking van de nieren is potentieel gevaarlijk voor de patiënt en de foetus zelf. De belangrijkste methoden voor de preventie van pyelonefritis zijn:

  • eliminatie van foci van chronische infectie;
  • preventie van cystitis en urethritis;
  • behandeling van ziekten van de geslachtsorganen;
  • naleving van steriliteit bij katheterisatie;
  • intieme hygiëne;
  • frequente verandering van ondergoed;
  • vitaminen innemen;
  • regelmatige wandelingen;
  • verharding;
  • kleding dragen die de onderrug niet blootstelt;
  • onderkoeling waarschuwing;
  • zwaar drinken;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Alle zwangere vrouwen moeten worden onderzocht volgens de inspectie kalender. Als pyelonephritis zich ontwikkelt, worden complicaties en terugvallen voorkomen. Het omvat een complexe behandeling (antibiotica, uro-antiseptisch, overvloedig drinken). Pyelonephritis is dus een gevaarlijke ziekte. Als het in de vroege periode van de zwangerschap is ontstaan, zijn de meeste medicijnen gecontra-indiceerd, omdat de foetale weefsels worden gelegd. Volledigheid, tijdigheid en veiligheid van de behandeling zijn de sleutel tot herstel en behoud van de baby.

Tijdens de zwangerschap neemt de belasting van het vrouwelijk lichaam aanzienlijk toe, omdat er veel middelen nodig zijn voor de vorming en ontwikkeling van de foetus. De aanwezigheid van een vrouw met chronische ziekten, op welke manier dan ook, kan het verloop van de zwangerschap of de gezondheid van de toekomstige baby beïnvloeden, evenals de tijdens de zwangerschap zelf opgelopen ziekten.

Vrouwen in de positie kunnen een ontsteking van de nieren ontwikkelen, die gestational pyelonephritis wordt genoemd. De ziekte wordt als gevaarlijk beschouwd, omdat het niet alleen de toestand van de moeder kan beïnvloeden, maar ook ernstige complicaties kan veroorzaken in de loop van de zwangerschap. Het is onmogelijk om de situatie zijn gang te laten gaan en het probleem te negeren, het is noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen - met constante observatie en passende behandeling is het redelijk realistisch om het risico voor de baby te minimaliseren en de toestand van de moeder te verbeteren. Anders kunnen er gevaarlijke gevolgen zijn die bekend moeten zijn.

Het effect van pyelonephritis op het verloop van de zwangerschap

De ziekte is zo wijdverspreid omdat de pathogenen ervan de zogenaamde opportunistische micro-organismen zijn, die de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de nieren alleen onder invloed van specifieke factoren provoceren. Escherichia coli (gedetecteerd in 40% van de gevallen), Proteus, Enterococcus, Streptococcus en andere bacteriën kunnen een ziekte veroorzaken. Pyelonefritis kan een gevolg zijn van de groei van de foetus (vergrote baarmoeder wringt de urineleiders), veranderingen in hormonale achtergrond, verminderde immuniteit en eerdere ziektes - bijna al deze factoren treden op in de loop van een zwangerschap, wat het hoge risico van de ziekte verklaart.

Een dergelijke diagnose plaatst de vrouw onmiddellijk in een risicogroep en wordt een reden voor voortdurende controle door artsen. De ziekte verschijnt (of wordt verergerd als het vóór de zwangerschap is), vaak in de periode van 22 tot 29 weken, wanneer er een scherpe verandering is in de hormonale achtergrond in het lichaam als gevolg van een toename in de niveaus van geslachtshormonen en corticosteroïde hormonen. Als een vrouw vóór de zwangerschap aan chronische pyelonefritis leed, wordt deze periode als kritiek en uiterst gevaarlijk beschouwd. Het is de moeite waard om te weten dat in 10% van de gevallen tijdens het dragen van een baby de chronische vorm van de ziekte niet actief wordt en zich niet symptomatisch manifesteert.

Een aparte moeilijkheid ligt in de beperkingen van de methoden die kunnen worden gebruikt om de ziekte te diagnosticeren. Palpatie van organen zal niet het gewenste resultaat geven, omdat de baarmoeder sterk is vergroot en daarom het onmogelijk wordt om gegevens over de toestand van organen van buitenaf te verkrijgen, zijn methoden die straling gebruiken ook gecontra-indiceerd. De diagnose van de moeder is gemaakt op basis van laboratoriumanalyses van urine en echografie.

Het is belangrijk om de conditie van het lichaam te controleren en alle ongebruikelijke sensaties te noteren.

Het ergste gevolg van pyelonefritis is de zwangerschapsafbreking, die op elk moment kan optreden. Pyelonefritis kan vroegtijdige bevalling en vertraagde afgifte van vruchtwater veroorzaken. Complicaties van zwangerschap en bevalling veroorzaakt door pyelonephritis omvatten ook:

  • ernstige bloeding tijdens de bevalling;
  • onvoldoende weeën (met andere woorden zwakte van de bevalling);
  • placenta abrupt;
  • bloedarmoede bij de moeder tijdens de dracht

Bij de helft van de vrouwen die gediagnosticeerd zijn met pyelonefritis ontwikkelt zich tijdens de zwangerschap een complexe toestand van late toxicose (of pre-eclampsie), wat in een derde van de gevallen leidt tot de voltooiing van de vruchtbaarheid door vroeggeboorte.

Zowel pre-eclampsie als ernstigere aandoeningen kunnen zwelling veroorzaken.

Late toxicose veroorzaakt door pyelonefritis, leidt tot een verstoorde bloedsomloop door het lichaam, het wordt dik en slecht verzadigd met zuurstof, wat niet alleen de toestand van de moeder beïnvloedt, maar ook de voeding van de foetus. Gestosis provoceert de actieve verschijning van oedeem (oedeem wordt sterker en verschijnt op ongebruikelijke plaatsen), een verhoging van de bloeddruk en in sommige gevallen een negatief effect op het centrale zenuwstelsel, met stuiptrekkingen.

Specifieke problemen doen zich voor bij patiënten met één nier - het ontstekingsproces is een directe contra-indicatie voor zwangerschap. Om zwanger te worden kan zo'n vrouw alleen als de nier normaal functioneert, maar bij de geringste daling van de functie, onderbreken artsen de zwangerschap.

Hoe beïnvloedt moeder pyelonefritis het ongeboren kind?

Het eerste gevaar voor de baby is de kans op overdracht van de ziekte. De gevolgen van intra-uteriene infectie zijn zeer gevaarlijk - het kind kan orgaanpathologieën ontwikkelen (meestal lijden hart en nieren). In feite heeft elke ziekte die de baby heeft gehad een impact op zijn toekomstige gezondheid. Pyelonefritis kan dus een zwakke immuniteit veroorzaken, wat verdere gunstige condities voor veel ziekten zal creëren.

Mogelijke effecten van pyelonefritis op het kind (foto)

De ziekte kan leiden tot foetale hypoxie - gebrek aan zuurstof, wat de ontwikkeling van alle organen en systemen van het kind remt (dit effect wordt in 50% van de gevallen waargenomen). Als gevolg hiervan kan de baby met een klein gewicht worden geboren en erg zwak zijn. Andere effecten van pyelonefritis op de foetus worden ook opgemerkt:

  • onderkoeling of lage lichaamstemperatuur van het kind;
  • verstikking, vergezeld van laesies van het centrale zenuwstelsel;
  • langdurige geelzucht.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid van complicaties en het risico van hun optreden helemaal niet bepaald is op het moment van diagnose bij een vrouw, maar door hoe het ontstekingsproces precies verloopt en hoe de situatie in zijn werk gaat. Als de aanstaande moeder door de artsen wordt geobserveerd en tijdig, al hun instructies uitvoert, kunnen de negatieve gevolgen volledig worden voorkomen.