loader

Hoofd-

Amandelontsteking

Pyelonephritis bij kinderen: symptomen en behandeling

Pyelonephritis is een besmettelijke ziekte van de nieren, het komt vrij veel voor bij kinderen. Onaangename symptomen, zoals veranderingen in de aard van urineren, urinekleur, buikpijn, koorts, lethargie en zwakte, verhinderen dat het kind zich normaal ontwikkelt en naar de instellingen van kinderen gaan - de ziekte vereist medische aandacht.

Naast andere nefrologische (met nierschade) ziekten bij kinderen, komt pyelonefritis het vaakst voor, maar er zijn ook gevallen van overdiagnose, wanneer een andere infectie van het urinewegstelsel (cystitis, urethritis) wordt genomen voor pyelonefritis. Om de lezer te helpen bij het navigeren door de verschillende symptomen, zullen we u in dit artikel over deze aandoening, de tekenen en behandelmethoden vertellen.

Algemene informatie

Pyelonefritis (tubulo-interstitiële infectieuze nefritis) wordt de inflammatoire laesie genoemd van de infectieuze aard van het nierbekken en het renale systeem, evenals hun tubuli en interstitiële weefsels.

De niertubuli zijn eigenaardige "buizen" waardoor urine wordt gefilterd, urine zich ophoopt in bekers en bekken, van daaruit in de blaas stroomt, en het interstitium is het zogenaamde interstitiële nierweefsel, dat de ruimte opvult tussen de belangrijkste nierstructuren, het is als een "skelet" autoriteit.

Kinderen van alle leeftijden zijn gevoelig voor pyelonefritis. In het eerste levensjaar lijden meisjes en jongens er dezelfde frequentie aan, en na een jaar komt pyelonefritis vaker voor bij meisjes, wat wordt geassocieerd met kenmerken van de anatomie van de urinewegen.

Oorzaken van pyelonephritis

Infectieuze ontsteking in de nieren veroorzaakt micro-organismen: bacteriën, virussen, protozoa of schimmels. De belangrijkste veroorzaker van pyelonefritis bij kinderen is E. coli, gevolgd door Proteus en Staphylococcus aureus, virussen (adenovirus, influenzavirussen, Coxsackie). Bij chronische pyelonefritis worden vaak microbiële associaties gevonden (meerdere pathogenen tegelijkertijd).

Micro-organismen kunnen op verschillende manieren in de nieren terechtkomen:

  1. Hematogene weg: door bloed uit foci van infectie in andere organen (longen, botten, enz.). Dit pad van de ziekteverwekker is van het grootste belang bij pasgeborenen en zuigelingen: pyelonefritis kan ontstaan ​​na longontsteking, otitis en andere infecties, waaronder organen die zich anatomisch ver van de nieren bevinden. Bij oudere kinderen is de hematogene verspreiding van het pathogeen mogelijk bij ernstige infecties (bacteriële endocarditis, sepsis).
  2. De lymfogene weg wordt geassocieerd met de intrede van de ziekteverwekker in de nieren via het algemene systeem van lymfecirculatie tussen de organen van het urinestelsel en de darmen. Normale lymfe stroomt van de nieren naar de darmen en infectie wordt niet waargenomen. Maar in geval van schending van de eigenschappen van het darmslijmvlies, stasis van de lymfe (bijvoorbeeld in het geval van chronische obstipatie, diarree, darminfecties, dysbacteriose) is infectie van de nieren met intestinale microflora mogelijk.
  3. Oplopend pad - van de genitaliën, anus, urethra of blaasmicro-organismen "stijgen" naar de nieren. Dit is de meest gebruikelijke infectieroute bij kinderen ouder dan een jaar oud, vooral bij meisjes.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van pyelonefritis

Normaal gesproken communiceert de urinewegen met de externe omgeving en zijn ze niet steriel, dat wil zeggen dat er altijd micro-organismen in kunnen komen. Met de normale werking van het urinestelsel en de goede conditie van lokale en algemene immuniteit, ontwikkelt de infectie zich niet. De opkomst van pyelonephritis wordt vergemakkelijkt door twee groepen van predisponerende factoren: van de zijde van het micro-organisme en van het deel van het macrorganisme, dat wil zeggen, het kind zelf. Van de kant van het micro-organisme is een dergelijke factor hoge virulentie (hoge besmettelijkheid, agressiviteit en weerstand tegen de werking van de beschermende mechanismen van het lichaam van het kind). En van het deel van het kind draagt ​​de ontwikkeling van pyelonephritis bij aan:

  1. Overtredingen van de normale uitstroom van urine met afwijkingen van de structuur van de nieren en de urinewegen, met stenen in het urinestelsel, en zelfs tijdens kristallurie op de achtergrond van dysmetabolische nefropathie (de niertubuli zijn verstopt met kleine zoutkristallen).
  2. Urinaire congestie bij functionele stoornissen (neurogene blaasdisfunctie).
  3. Vesicoureterale reflux (terugkeer van urine van de blaas naar de nieren) van elke herkomst.
  4. Gunstige omstandigheden voor oplopende infectie (onvoldoende persoonlijke hygiëne, onjuist wassen van meisjes, ontstekingsprocessen in de regio van de uitwendige geslachtsorganen, perineum en anus, onbehandelde cystitis of urethritis).
  5. Alle acute en chronische ziekten die de immuniteit van het kind verminderen.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Chronische foci van infectie (tonsillitis, sinusitis, enz.).
  8. Onderkoeling.
  9. Worm invasies.
  10. Bij kinderen jonger dan één jaar is de ontwikkeling van pyelonefritis vatbaar voor kunstmatige voeding, de introductie van aanvullend voedsel, tandjes en andere factoren die de belasting van het immuunsysteem verhogen.

Pyelonephritis classificatie

Russische nefrologen onderscheiden de volgende soorten pyelonefritis:

  1. Primair (bij afwezigheid van duidelijke predisponerende factoren aan de kant van de urinewegorganen) en secundair (ontstaan ​​tegen de achtergrond van structurele anomalieën, obstructieve pyelonefritis bij functionele urinestoornissen, bij dysmetabole stoornissen, niet-obstructieve pyelonefritis).
  2. Acuut (na 1-2 maanden, volledig herstel en normalisatie van laboratoriumparameters) en chronisch (de ziekte duurt langer dan zes maanden, of gedurende deze periode zijn er twee of meer terugvallen). Chronische pyelonefritis kan op zijn beurt terugkeren (met duidelijke exacerbaties) en latent (als er geen symptomen zijn, maar periodiek zijn er veranderingen in de analyses). Het latente verloop van chronische pyelonefritis is zeldzaam, en meestal is een dergelijke diagnose het gevolg van overdiagnose, wanneer pyelonefritis wordt behandeld met een lagere urineweginfectie of reflux-nefropathie, waarbij "externe" symptomen en klachten in werkelijkheid afwezig of slecht uitgedrukt zijn.

Symptomen van acute pyelonefritis

Symptomen van pyelonefritis zijn bij verschillende kinderen nogal verschillend, afhankelijk van de ernst van de ontsteking, de ernst van het proces, de leeftijd van het kind, comorbiditeit, enz.

De volgende hoofdsymptomen van pyelonephritis kunnen worden geïdentificeerd:

  1. Temperatuurstijging is een van de hoofdborden, vaak de enige ("onredelijke" temperatuurstijgingen). Koorts wordt meestal uitgesproken, de temperatuur stijgt tot 38 ° C en hoger.
  2. Andere symptomen van intoxicatie: lusteloosheid, slaperigheid, misselijkheid en braken, verlies of verlies van eetlust; bleke of grijze huid, periorbitale schaduwen ("blauw" onder de ogen). In de regel geldt: hoe moeilijker de pyelonefritis en hoe jonger het kind, des te sterker de tekenen van bedwelming.
  3. Pijn in de buik of lumbale regio. Kinderen onder de leeftijd van 3 of 4 jaar oud hebben niet genoeg pijn in de buik en kunnen klagen over pijn (rond de buik) of pijn rond de navel. Oudere kinderen klagen vaak over rugpijn (vaak eenzijdig), in de zijkant, onderbuik. De pijnen zijn mild, trekken, verergeren door het veranderen van de positie van het lichaam en verdwijnen bij opwarming.
  4. Aandoeningen van urineren - een optionele functie. Urine-incontinentie, frequent of zeldzaam urineren is mogelijk, soms is het pijnlijk (tegen de achtergrond van eerdere of geassocieerde cystitis).
  5. Milde zwelling van het gezicht of de oogleden in de ochtend. Wanneer pyelonefritis uitgesproken oedeem niet gebeurt.
  6. Veranderingen in het uiterlijk van urine: het wordt troebel, kan een onaangename geur hebben.

Kenmerken van pyelonefritis bij pasgeborenen en baby's

Bij baby's manifesteert pyelonephritis de symptomen van ernstige intoxicatie:

  • hoge temperatuur (39-40 ° C) tot koortsstuipen;
  • regurgitatie en braken;
  • afwijzing van de borst (mengsel) of traagzuigen;
  • bleke huid met periorale cyanose (blauwheid rond de mond, blauwheid van de lippen en huid over de bovenlip);
  • gewichtsverlies of gebrek aan gewichtstoename;
  • uitdroging, gemanifesteerd door droge en slappe huid.

Kinderen kunnen niet klagen over pijn in de buik, en hun analogie is de ongerelateerde zorg van het kind of huilen. Bij ongeveer de helft van de zuigelingen is er ook angst bij het urineren of rood worden van het gezicht en "gegrom" voor het urineren. Vaak ontwikkelen baby's met pyelonefritis ontlastingsstoornissen (diarree), wat in combinatie met hoge koorts, braken en tekenen van uitdroging het moeilijk maakt om pyelonefritis te diagnosticeren en ten onrechte wordt geïnterpreteerd als een darminfectie.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische recidiverende pyelonefritis treedt op met afwisselende perioden van volledige remissie, wanneer er geen symptomen of veranderingen zijn in de urinemonsters van het kind en periodes van exacerbaties, waarbij dezelfde symptomen optreden als bij acute pyelonefritis (buik- en rugpijn, koorts, intoxicatie, veranderingen in urinetesten). Bij kinderen die langdurig aan chronische pyelonefritis lijden, verschijnen tekenen van infectieuze asthenie: geïrriteerdheid, vermoeidheid, verminderde schoolprestaties. Als pyelonefritis op jonge leeftijd is begonnen, kan dit leiden tot een vertraging van de fysieke en in sommige gevallen tot psychomotorische ontwikkeling.

Diagnose van pyelonefritis

Om de diagnose van pyelonefritis te bevestigen, gebruikt u aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden:

  1. Urinalyse - een verplichte studie voor alle gematigde kinderen, vooral als de temperatuurstijging niet kan worden verklaard door SARS of andere oorzaken die geen verband houden met de nieren. Pyelonephritis wordt gekenmerkt door een toename van leukocyten in de urine: leukocyten tot aan pyurie (pus in de urine), wanneer leukocyten het gezichtsveld volledig bedekken; bacteriurie (het uiterlijk van bacteriën in de urine), misschien een klein aantal cilinders (hyaline), lichte proteïnurie (eiwit in de urine is niet meer dan 1 g / l), enkele rode bloedcellen. Ook over de interpretatie van urine-analyse bij kinderen, lees je in dit artikel.
  2. Accumulerende monsters (volgens Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ze ontdekten leukocyturie.
  3. Zaai urine voor steriliteit en gevoeligheid voor antibiotica maakt het mogelijk om de veroorzaker van infecties te bepalen en effectieve antibacteriële geneesmiddelen te selecteren voor de behandeling en preventie van terugkeer van de ziekte.
  4. In het algemeen onthult de bloedtest algemene symptomen van een infectieus proces: versnelde ESR, leukocytose (toename van het aantal leukocyten in vergelijking met de leeftijdsnorm), verschuiving van leukocyten naar links (verschijnen van onvolgroeide leukocyten in de bloedstokken), bloedarmoede (afname van het aantal hemoglobine en rode bloedcellen).
  5. Een biochemische bloedtest wordt uitgevoerd om de totale eiwit- en eiwitfracties, ureum, creatinine, fibrinogeen en CRP te bepalen. Bij acute pyelonefritis in de eerste week van het begin van de ziekte, wordt een toename in het niveau van C-reactief proteïne opgemerkt in biochemische analyse. Bij chronische pyelonefritis met de ontwikkeling van nierfalen neemt het niveau van ureum en creatinine toe, het niveau van het totale eiwit neemt af.
  6. Biochemische analyse van urine.
  7. De nierfunctie wordt beoordeeld met behulp van de Zimnitsky-test, het niveau van creatinine en ureum in de biochemische bloedtest en enkele andere tests. Bij acute pyelonefritis wordt de nierfunctie gewoonlijk niet verminderd, en in chronische gevallen worden vaak afwijkingen in het Zimnitsky-monster aangetroffen (isostenurie is een monotoon aandeel, nachtelijke diurese is overdag de nachtmerrie).
  8. Bloeddrukmeting is een verplichte dagelijkse procedure voor kinderen van elke leeftijd die in het ziekenhuis zijn voor acute of chronische pyelonefritis. Bij acute pyelonefritis ligt de druk binnen de leeftijdsnorm. Wanneer de druk begint te stijgen bij een kind met chronische pyelonefritis, kan dit wijzen op de toevoeging van nierfalen.
  9. Bovendien ondergaan alle kinderen echografie van het urinewegstelsel en na de verzakking van acute gebeurtenissen - radiopaque studies (vasculaire cystourethrografie, excretie urografie). Deze studies onthullen vesicoureterale reflux en anatomische afwijkingen die bijdragen aan het optreden van pyelonefritis.
  10. In gespecialiseerde nefrologische en urologische kinderafdelingen worden andere studies uitgevoerd: een verscheidenheid aan testen, dopplerografie van de renale bloedstroom, scintigrafie (onderzoek naar radionucliden), uroflowmetrie, CT-scan, MRI, enz.

Pyelonephritis-complicaties

Pyelonephritis is een ernstige ziekte die een tijdige en adequate behandeling vereist. Vertragingen in behandeling, gebrek aan therapeutische maatregelen kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Complicaties van acute pyelonefritis worden meestal geassocieerd met de verspreiding van de infectie en het optreden van etterende processen (abcessen, para-efritis, urosepsis, bacteriemisestokjes, enz.) En complicaties van chronische pyelonefritis worden meestal veroorzaakt door nierfunctiestoornissen (nephrogene arteriële hypertensie, chronisch nierfalen).

Pyelonephritis-behandeling

Behandeling van acute pyelonefritis bij kinderen moet alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd en ziekenhuisopname van het kind op de afdeling spoedeisende hulp is uiterst wenselijk: nefrologie of urologie. Alleen in het ziekenhuis is er een mogelijkheid om de dynamiek van urine- en bloedonderzoek voortdurend te evalueren, ander noodzakelijk onderzoek uit te voeren, de meest effectieve geneesmiddelen te selecteren.

Therapeutische maatregelen voor acute pyelonefritis bij kinderen:

  1. Regime - beddegoed wordt voorgeschreven voor koortsachtige kinderen en kinderen die klagen over pijn in de buik of lumbale regio in de eerste week van de ziekte. Bij afwezigheid van koorts en hevige pijn is er een ward-modus (bewegingen van het kind binnen hun afdelingen zijn toegestaan), daarna algemeen (inclusief dagelijkse rust wandelingen in de frisse lucht gedurende 30-40-60 minuten in het ziekenhuis).
  2. Dieet, waarvan het belangrijkste doel is om de belasting van de nieren te verminderen en de stofwisselingsstoornissen te corrigeren. De Pevzner-tabel nr. 5 zonder zoutbeperking en met een uitgebreid drinkregime wordt aanbevolen (het kind zou 50% meer vloeistoffen moeten krijgen dan de leeftijdsnorm). Echter, als acute nierfunctiestoornissen of obstructieve effecten worden waargenomen bij acute pyelonefritis, zijn zout en vocht beperkt. Dieet-eiwitgroente, met uitzondering van eventuele irriterende producten (specerijen, gekruide gerechten, gerookt vlees, vet voedsel, rijke bouillons). Voor dysmetabole aandoeningen wordt een geschikt dieet aanbevolen.
  3. Antibacteriële therapie is de basis van medische behandeling van acute pyelonefritis. Uitgevoerd in twee fasen. Alvorens de resultaten van urinetests voor steriliteit en gevoeligheid voor antibiotica te verkrijgen, wordt het medicijn willekeurig gekozen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan diegenen die actief zijn tegen de meest voorkomende pathogenen van het urinewegstelsel en niet toxisch zijn voor de nieren (beschermde penicillines, cefalosporines van de 2e en 3e generatie, enz. ). Na ontvangst van de resultaten van de analyse wordt het medicijn geselecteerd dat het meest effectief is tegen het geïdentificeerde pathogeen. De duur van de antibioticatherapie is ongeveer 4 weken, met een verandering van antibioticum elke 7-10 dagen.
  4. Uro-antiseptica zijn geneesmiddelen die de urinewegen kunnen desinfecteren, bacteriën kunnen doden of hun groei kunnen stoppen, maar geen antibiotica zijn: nevigramon, palin, nitroxoline, enz. Ze worden voorgeschreven voor nog eens 7-14 dagen toediening.
  5. Andere medicatie drugs: ontstekingsremmende, antispasmodica (voor pijn), geneesmiddelen met antioxiderende werking (unithiol, beta-caroteen - provitamine A, tocoferolacetaat - vitamine E), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ortofen, voltaren).

De inwendige behandeling duurt ongeveer 4 weken, soms langer. Na ontslag wordt het kind ter observatie naar de kinderarts van het district gestuurd, als er een nefroloog in de kliniek is, dan ook hij. Observatie en behandeling van het kind wordt uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen in het ziekenhuis, indien nodig kunnen ze de nefroloog corrigeren. Na ontslag wordt een urinalyse uitgevoerd ten minste eenmaal per maand (en bovendien tegen elke acute respiratoire virale infectie) en om de zes maanden wordt een echografie van de nieren uitgevoerd. Aan het einde van de uroseptica worden fytopreparaties gedurende 1-2 maanden voorgeschreven (nierthee, bosbessensap, canefron, enz.). Een kind dat acute pyelonefritis heeft gehad, kan pas na 5 jaar worden teruggetrokken, op voorwaarde dat er geen symptomen of veranderingen in urinetests zijn zonder medicatie-preventieve maatregelen (dit betekent dat het kind gedurende deze 5 jaar geen uroseptica of antibiotica heeft gekregen en hij geen terugval van pyelonefritis heeft gehad).

Behandeling van kinderen met chronische pyelonefritis

Behandeling van exacerbaties van chronische pyelonefritis wordt ook uitgevoerd in een ziekenhuis en volgens dezelfde principes als de behandeling van acute pyelonefritis. Kinderen met chronische pyelonefritis in remissie kunnen ook worden aanbevolen geplande ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis voor een gedetailleerd onderzoek, het vinden van de oorzaken van de ziekte en de selectie van anti-terugval therapie.

Bij chronische pyelonefritis is het uitermate belangrijk om de oorzaak van de ontwikkeling te identificeren, want pas nadat de oorzaak is verwijderd, kan de ziekte zelf worden geëlimineerd. Afhankelijk van wat precies de infectie van de nieren veroorzaakte, worden ook therapeutische maatregelen voorgeschreven: chirurgische behandeling (met vesicoureterale reflux, afwijkingen vergezeld van obstructie), dieettherapie (met dysmetabole nefropathie), medicatie en psychotherapeutische maatregelen (met neurogene blaasdisfunctie) en ga zo maar door

Bovendien zijn bij chronische pyelonefritis tijdens remissie anti-terugvalmaatregelen vereist: een behandeling met antibiotica in kleine doses, de aanstelling van uroseptica met kuren gedurende 2-4 weken met pauzes van 1 tot 3 maanden, fytotherapie gedurende 2 weken van elke maand. Kinderen met chronische pyelonefritis worden door een nefroloog en kinderarts geobserveerd met routine-onderzoeken om over te dragen aan een kliniek voor volwassenen.

Welke arts moet contact opnemen

Bij acute pyelonefritis begint de kinderarts meestal met het onderzoek en de behandeling, waarna een nefroloog wordt aangesteld. Kinderen met chronische pyelonefritis worden waargenomen door een nefroloog, een raadpleging van infectieziekten kan aanvullend worden voorgeschreven (in onduidelijke diagnostische gevallen, vermoedelijke tuberculose, enzovoort). Gezien de predisponerende factoren en manieren van infectie in de nieren, is het nuttig om een ​​gespecialiseerde specialist te raadplegen - cardioloog, gastro-enteroloog, longarts, neuroloog, uroloog, endocrinoloog, KNO-arts, immunoloog. Behandeling van foci van infectie in het lichaam zal helpen bij het wegwerken van chronische pyelonefritis.

Pyelonefritis bij kinderen: dit zal helpen om de ziekte snel het hoofd te bieden

Pyelonephritis is een ontsteking van de nieren van een besmettelijke aard. Deze ziekte komt veel voor bij kinderen, met name in de voorschoolse leeftijd. Qua morbiditeit nam hij de tweede plaats in na infecties van de luchtwegen en kan optreden als hun complicatie. Om met de ziekte om te gaan, is het belangrijk om pyelonefritis bij kinderen correct te diagnosticeren, zonder het te verwarren met klinisch vergelijkbare cystitis of urethritis.

Hoe de infectie de nieren bereikt

De hoofdoorzaken van pyelonephritis bij infectie door pathogene microben. Bacteriën kunnen fungeren als het veroorzakende agens, voornamelijk E. coli, evenals virussen en schimmels. In de chronische vorm van de ziekte worden meestal verschillende pathologische micro-organismen gevonden.

De pathogene microben komen op verschillende manieren in het uitscheidingsysteem terecht:

  1. Hematogeen, dat wil zeggen via de bloedbaan van infectiehaarden naar andere organen. Deze manier van besmetting is gebruikelijk in kruimels tot een jaar. Hun ziekte ontwikkelt zich vaak na longontsteking, otitis en griep. Bij oudere kinderen is deze methode alleen mogelijk in het geval van een ernstige bacterielesie, bijvoorbeeld sepsis.
  2. Lymfeknoop. De infectie komt de nieren binnen via het gemeenschappelijke tussen de organen van het excretiesysteem en het lymfestelsel van het spijsverteringskanaal. Dit draagt ​​bij aan de stagnatie van lymfestoornissen van het maag-darmkanaal, intestinale infecties.
  3. Upward. Vanuit de blaas, excretie en geslachtsorganen, stijgt de infectie naar de nieren.

De laatste infectieroute wordt beschouwd als de meest voorkomende bij kinderen ouder dan een jaar. Vaker worden meisjes ziek vanwege de eigenaardigheden van hun anatomie.

Die vatbaar is voor de ziekte

Er zijn bepaalde factoren die bijdragen aan de verspreiding van infecties:

  • Anomalieën van de uitscheidingsorganen;
  • Stenen in het urinestelsel;
  • Vesicoureterale reflux;
  • Overtollige vitamine D;
  • rachitis;
  • ondervoeding;
  • Enzym-deficiëntie;
  • Onbehandelde cystitis of urethritis;
  • Dysmetabolische nefropathie;
  • Diabetes mellitus;
  • Chronische infectieziekten (tonsillitis, sinusitis);
  • Complicaties van infectieziekten - waterpokken, mazelen, ARVI, bof en anderen;
  • Onvoldoende persoonlijke hygiëne;
  • Onderkoeling.

Bij baby's jonger dan een jaar oud, een overgang naar een kunstmatig dieet, het verschijnen van de eerste tanden, de introductie van aanvullende voedingsmiddelen, andere processen die de belasting van het beschermende systeem verhogen, kunnen een risicofactor zijn.

Bovendien kan zelfs een gezond en vitaal kind worden beïnvloed door een ziekte als de ziekteverwekker agressief blijkt te zijn en resistent is tegen de werking van immuunmechanismen.

Welke soorten pyelonefritis zenden nefrologen uit?

Zoals de meeste ziekten kan bij kinderen pyelonefritis optreden in een acute en chronische vorm met verschillende symptomen en duur.

Acute pyelonefritis bij kinderen geneest snel genoeg - binnen een maand of twee. Behandeling van chronische pyelonefritis bij kinderen wordt met minimaal zes maanden vertraagd, periodieke terugval is mogelijk.

Het is belangrijk! In zeldzame gevallen komt chronische pyelonefritis bij kinderen in een latente vorm voor, asymptomatisch, maar met slechte testresultaten.

De ziekte kan primair zijn, dat is niet afhankelijk van de toestand van de urineleiders, en secundair. Secundaire pyelonefritis bij kinderen vindt plaats op de achtergrond van abnormaliteiten van het excretiesysteem en kan obstructief zijn - met functionele beperkingen of niet-obstructieve - met dysmetabole stoornissen. Een kind wordt gediagnosticeerd met chronische secundaire pyelonefritis, als er veranderingen zijn in de structuur van de nieren, andere aangeboren pathologieën van het excretiesysteem. Ook wordt de ziekte geclassificeerd door lokalisatie, verdeeld in unilateraal en bilateraal.

Pyelonephritis bij kinderen symptomen en behandeling

Symptomen en behandeling van pyelonefritis bij kinderen variëren afhankelijk van de leeftijd van het kind, de vorm en de ernst van de ziekte, de oorzaak en de bijbehorende pathologieën.

In kruimels tot een jaar, manifesteert de ziekte zich in de vorm van een sterke temperatuurstijging tot bijna 40 graden, epileptische aanvallen, droogheid en bleekheid van de huid met een blauwachtige halo rond de mond. De baby wordt traag, weigert te eten, huilt. De meeste baby's laten zich kreunen en kreunen bij het urineren, urine wordt donker en ruikt vies.

Vaak gaat bij kinderen de kwaal gepaard met darmklachten en braken. In combinatie met hoge temperaturen maakt dit het moeilijk om een ​​diagnose te stellen vanwege de gelijkenis van de kliniek met darminfecties.

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis in acute vorm bij oudere kinderen:

  • De temperatuur stijgt tot 38 graden en hoger;
  • Lethargie of koorts;
  • Pallor van huid en zakken onder de ogen;
  • Gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken;
  • Verdunnen van de urine en de geur ervan veranderen;
  • Tekenen van pijnen in het peritoneum en het lumbale gebied.

Bij sommige kinderen worden urinewegaandoeningen en milde zwelling van het gezicht waargenomen.

Chronische pyelonefritis bij kinderen, als deze niet in een latente vorm is, wordt gekenmerkt door een verandering in perioden van remissie en exacerbaties. De laatste worden getoond door dezelfde tekens, als de acute vorm van een ziekte. Bovendien worden kinderen als gevolg van een chronische ziekte vaak moe en hebben ze op school een slechtere tijd. Als de ziekte het kind van jongs af aan kwelt, is een vertraging van de psychomotorische en fysieke ontwikkeling mogelijk.

Wat is de diagnose

Vermoedend ontsteking van de nieren, verwijst de kinderarts de jonge patiënt naar een pediatrische nefroloog. Naast extern onderzoek omvat de diagnose pyelonefritis bij kinderen:

  • Algemene analyse en biochemie van urine en bloed;
  • Kwantitatieve monsters voor Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Studie van diurese, sediment, enzymen, urine pH;
  • Bakposev en antibiogram;
  • Test op schimmels en virussen;
  • Cytologisch onderzoek om atypische cellen te identificeren;
  • Echoscopisch onderzoek van de nieren en de blaas;
  • cystometry;
  • Urografie, cystografie;
  • USDG renale bloedstroom;
  • Computertomografie.

Pyelonefritis wordt gekenmerkt door een toename van leukocyten in de urine, evenals het aantal micro-organismen (bacteriurie) van meer dan 100 000/1 ml. Indicatoren van proteïnurie met minder dan 1 g / l en het aantal neutrofielen nemen met meer dan 50 procent toe. De chronische vorm van nierfalen leidt tot een verhoging van het niveau van ureum en creatinine en een afname van het totale eiwit.

Is het mogelijk om pyelonefritis bij een kind volledig te genezen

Deze ziekte vereist langdurige therapie, maar kan volledig worden genezen. Hoe pyelonefritis bij kinderen behandeld moet worden, hangt af van de vorm, de aard van de ontsteking en de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de nieren.

Elke vorm van ziekte vereist een verandering in het dieet, vooral tijdens exacerbaties. Het pyelonephritis-dieet bij kinderen is gericht op het verminderen van de belasting van de nieren en het corrigeren van stofwisselingsstoornissen. Het is aanbevolen Diettol nr. 5 zonder zoutbeperking en een toename van de hoeveelheid vocht als de baby geen nierdisfuncties heeft. Anders moeten zout en vloeistof worden beperkt. Nuttige eiwit-groenteschotels. Het is noodzakelijk om gefrituurd, vet en pittig uit te sluiten.

Het is belangrijk! De beslissing over ziekenhuisopname van een ziek kind wordt genomen door de behandelende arts. Maar in ieder geval heeft de baby een wekelijkse bedrust nodig.

Indien nodig wordt het kind in de nefrologie- of urologie-afdeling van het ziekenhuis geplaatst. Het is ook beter om baby's tot een jaar te behandelen met acute pyelonefritis in het ziekenhuis.

De eenvoudigste manier om primaire acute pyelonefritis te genezen. Maar als na 2 weken na herstel de ziekte terugkeert, is de ziekteverwekker niet volledig geëlimineerd, er bestaat een risico op het krijgen van de chronische vorm van de ziekte. Een grondiger onderzoek en een nieuwe therapeutische cursus zijn vereist.

Welke medicijnen de arts voorschrijft

Behandeling van pyelonefritis bij kinderen omvat:

Pyelonephritis bij een kinderbehandeling en -symptomen | Hoe pyelonefritis bij kinderen te behandelen

Dit is de naam van een niet-specifieke infectieziekte van de nieren die het nierparenchym beïnvloedt, voornamelijk met schade aan het interstitiële weefsel. Pyelonephritis bij een kind kan een infectie, aandoeningen van de urodynamica en immuniteit veroorzaken.

Symptomen van pyelonefritis bij een kind

Dit is de naam van het microbiële ontstekingsproces in het nierbekken en het tubulo-interstitiële weefsel van de nier. De ziekte begint acuut met:

toename van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C

bleekheid van de huid en slijmvliezen,

pijn in de lumbale regio

ernstige pijn in de costovertebrale hoek,

dysurie of pollakiurie,

Hoofdpijn geassocieerd met pyelonefritis-symptomen, misselijkheid en braken wijzen op snelgroeiende intoxicatie. Symptoom van Pasternack is in de regel positief. Bij bilaterale acute pyelonefritis treden vaak tekenen van nierfalen op. De ziekte kan gecompliceerd zijn door paranefritis, necrose van de nierpapillen.

Eenzijdige chronische pyelonefritis manifesteert zich door matige constante pijn in het lumbale gebied aan de kant van de aangedane nier. Dysurische effecten bij de meeste patiënten ontbreken.

Diagnose van pyelonefritis bij kinderen

Criteria voor het diagnosticeren van de ziekte:

lumbale pijn

veranderingen in het bloed (versnelde ESR, leukocytose, neutrofilie).

De diagnose voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen wordt gesteld op basis van anamnese, wat wijst op een recent acuut purulent proces of de aanwezigheid van chronische ziekten, klinische en laboratoriumgegevens. Bij de bloedtest worden neutrofiele leukocytose, bloedarmoede, aneosinofilie en verhoogde ESR waargenomen. Bij de analyse van urine - leukocyturie, pyurie met matige proteïnurie en hematurie. In het monster volgens Zimnitsky - daling van de urinedichtheid gedurende de dag. In de Nechiporenko-test is er leukocytose.

In de biochemische studie van bloed met symptomen van pyelonephritis, een toename van het gehalte aan siaalzuren, creatinine, ureum, het verschijnen van C-reactief proteïne. Op een review-röntgenfoto wordt een toename van één van de nieren in het volume aangetroffen, met excretie-urografie, een scherpe beperking van de mobiliteit van de aangetaste nier tijdens de ademhaling, de afwezigheid of latere verschijning van een schaduw van de urinewegen aan de aangedane zijde. een echografie van de nieren voorschrijven, excretie-pyelografie om veranderingen in het bekkenstelsel van de nieren te detecteren. Anatomische en functionele kenmerken, de aanwezigheid van reflux, worden gedetecteerd tijdens de microlysis urethrografie.

In de pathogenese van de ziekte kan een aantal syndromen worden geïdentificeerd:

  • inflammatoire,
  • urodynamische aandoeningen
  • en immunosuppressie.

Tekenen van chronische pyelonefritis bij kinderen

Arteriële hypertensie is een veel voorkomend symptoom van de ziekte, vooral een bilateraal proces. De functionele toestand van de nieren wordt onderzocht met behulp van chromocystoscopy, excretory urography, clearance methods.

In de chronische vorm van de ziekte is het concentratievermogen van de nieren vroeg verstoord, terwijl de stikstofafscheidende functie vele jaren aanhoudt. In infusie-urografie worden eerst een afname van het concentratievermogen van de nieren, een langzame afgifte van de radiopaque substantie, lokale spasmen en misvormingen van de cups en het bekken bepaald. Vervolgens wordt de spastische fase vervangen door atonie, de kelk en het bekken worden verwijd.

Belangrijkste syndromen:

  • dronkenschap
  • pijnlijk
  • en dysurie.

Bij jonge kinderen domineert het intoxicatiesyndroom in het klinische beeld, dysurische verschijnselen kunnen mild zijn. Zuigelingen ontwikkelen snel stoornissen van water-zout, eiwitmetabolisme, leverfunctie, bijnieren, centraal zenuwstelsel. Bij oudere patiënten met chronische pyelonefritis is ook een overwicht van intoxicatieverschijnselen mogelijk, dysurische aandoeningen worden bij 1/3 van de patiënten waargenomen.

De ziekte wordt gediagnosticeerd in gevallen waarbij de klinische en / of laboratoriumtekenen van pyelonefritis (leukocyturie, proteïnurie, microhematurie) worden waargenomen bij een kind van meer dan 1 jaar.

Bij de differentiaaldiagnose met chronische glomerulonefritis, de aard van het urinesyndroom (overheersing van leukocyturie over hematurie, de aanwezigheid van actieve leukocyten, significante bacteriurie bij pyelonefritis), zijn gegevens van excretie-urografie van groot belang. Nefrotisch syndroom geeft de aanwezigheid van glomerulonefritis aan. In geval van arteriële hypertensie, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd tussen pyelonefritis, hypertensieve ziekte en renovasculaire hypertensie.

Hoe kinderen pyelonefritis behandelen?

eliminatie en reductie van het microbieel-inflammatoire proces in het nierweefsel en de urinewegen;

normalisatie van stofwisselingsstoornissen en de functionele toestand van de nieren;

stimulatie van regeneratieve processen;

vermindering van sclerotische processen in interstitiële weefsels.

Tijdens de behandeling wordt een juiste organisatie van het algemene en motorische regime uitgevoerd, waardoor de functionele belasting van de nieren wordt verminderd en de eliminatie van metabole producten uit het lichaam wordt verbeterd. Bovendien, een vroege reorganisatie van foci van infectie, die bijdraagt ​​aan de opkomst en progressie van de ziekte. Om de lokale bloedcirculatie te verbeteren en pijn te verminderen, worden warmteprocedures voorgeschreven (warmtepersamenstellingen, verwarmingspads, lumbale diathermie).

Medicamenteuze behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Behandeling van de chronische vorm van de ziekte moet lange tijd worden uitgevoerd. De behandeling moet beginnen met de benoeming van nitrofuranen (Furadonine, Furadantina, enz.), 5-NOK, nalidixinezuur (Negram, Neugramon), sulfonamiden (Urosulfan, Atazola, enz.), Afwisselend alternerend. Tegelijkertijd is het raadzaam om een ​​behandeling met cranberry-extract uit te voeren.

Met de ineffectiviteit van deze medicijnen, exacerbaties van de ziekte, worden breedspectrumantibiotica gebruikt. De benoeming van een antibioticum elke keer moet worden voorafgegaan door een bepaling van de gevoeligheid van microflora om het.

Als de pijn niet wegebt, breng dan antispasmodica aan. Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd met nalidixinezuur (Nevigramon, Negram), waarvan de behandelingsduur ten minste 7 dagen moet duren (0,5-1 g 4 keer per dag), nitroxoline (5-NOK), voorgeschreven in 0,1-0,2 g 4 keer per dag gedurende 2 tot 3 weken, nitrofuranderivaten (0,15 g furadonine 3 tot 4 maal per dag, een behandelingskuur 5 tot 8 dagen). Het gebruik van deze medicijnen moet afwisselend zijn. U kunt niet tegelijkertijd nalidixinezuur en nitrofuranovye-derivaten toewijzen, omdat dit het antibacteriële effect vermindert. Effectief gecombineerde behandeling met antibiotica en sulfonamiden. Selectie van antibiotica wordt uitgevoerd afhankelijk van de gevoeligheid van microflora voor hen. Geneesmiddelen uit de penicillinegroep worden voorgeschreven (ampicilline, geneesmiddelen uit de aminoglycosidenreeks, langwerkende sulfonamiden), fytotherapie. Symptomatische en substitutietherapie wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van tekenen van nierfalen.

Medicamenteuze therapie voor pyelonefritis bij kinderen omvat:

ontgiftingstherapie (hemodez, glucose-oplossing),

antibacteriële geneesmiddelen (antibiotica, uroseptica),

antispasmodica (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

desensibiliserende geneesmiddelen (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), immunostimulantia (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisol), vitamines, kruidenpreparaten.

Hoe fysiotherapie behandelen met pyelonefritis?

Fysieke behandelingsmethoden worden gebruikt om ontstekingen te verlichten, diurese te verhogen, het immuunsysteem te stimuleren.

In het geval van schending van de urodynamica, worden hypotensie van de ureters, myostimulerende methoden gebruikt: diadynamo-, CMT-therapie.

Ontstekingsremmende methoden: UHF-therapie, drinken van mineraalwater, microgolftherapie, elektroforese van antibiotica.

Ontstekingsremmende methoden voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Ultrahoge frequentietherapie gebruikt in de acute ontstekingsperiode, in een zwak-warme dosis (tot 30 W), elk 5-1,0 minuten, dagelijks; cursus 4-5 procedures.

Magnetrontherapie (UHF-therapie) voorgeschreven aan het einde van de loop van de UHF-therapie met een positieve klinische en laboratoriumdynamica van de ziekte in lage warmtedoses, gedurende 5 - 1 0 min, dagelijks; Cursus 5 - 8 procedures.

elektroforese Furadonine, ampicilline, erytromycine, Urotropine wordt zowel in de acute fase van ontsteking als in de periode van remissie als preventie van exacerbaties uitgevoerd. De stroomdichtheid is 0,02-0,03 mA / cm2, de duur van de procedures is dagelijks 10-15 minuten; behandeling van pyelonefritis bij kinderen 10 procedures.

Echografie therapie gebruikt in de fase van subacute ontsteking, met een stralingsintensiteit van 0,2-0,4 W / cm2, in een gepulseerde modus, gedurende 2-5 minuten blootstelling aan elk veld, dagelijks; verloop van 7-10 procedures.

Warmtetherapie (paraffine, ozokeritotherapie) gebruikt tijdens remissie in het lumbosacrale gebied, bij een temperatuur van 42-45 ° C, gedurende 20-30 minuten, om de andere dag; verloop van 8-15 procedures.

Natriumchloride baden getoond in remissie, uitgevoerd bij een concentratie van natriumchloride (NaCl) 10 g / l, temperatuur 37 ° C, gedurende 7-10 minuten, om de andere dag; behandeling van pyelonefritis bij kinderen 8 - 1 procedures.

Mineraalwater drinken kleine neuralisatie (Smirnovskaya, Borzhom, Naftusya, Sairme) wordt in de acute periode met pyelonefritis voorgeschreven voor het onderdrukken van diurese en remissie, in een hoeveelheid van 5 ml / kg lichaamsgewicht (niet meer dan 200 ml per dosis) 3-4 keer per dag, gedurende 30 -45 minuten vóór de maaltijd, binnen 20-25 dagen. Met een lage tolerantie en nierfalen II-III graad wordt de dosis mineraalwater 2 keer per dag verlaagd tot 3 ml / kg.

Bij urolithiasis wordt water voorgeschreven afhankelijk van de urinereactie: in uraturie en oxalurie wordt urine geëxfolieerd, water wordt voorgeschreven zoals naphthus, Essentuki No. 20, Borzhom, Smirnovskaya. In aanwezigheid van fosfaturie, alkalische urine-stenen, wordt de reactie van de urine "verzuurd" met mineraalwater zoals arsni, sairme en essentuki nr. 4 en 17, narzan. De waterinname wordt uitgevoerd volgens de bovenstaande methode. In aanwezigheid van kleine stenen die onafhankelijk kunnen worden teruggetrokken, is het bij gebrek aan schendingen van urodynamica en nierfalen mogelijk om één enkele "waterbelasting" te gebruiken: de patiënt drinkt mineraalwater met een snelheid van 20 ml / kg, waarna hij anticholinerge of krampstillend wordt toegediend en een warm bad wordt voorgeschreven (38 -39 ° C). Wanneer urolithiasis met de aanwezigheid van koraalstenen, tekenen van initiële hydronefrose, verminderde uitstroom van urine, wordt mineraalwater voorgeschreven met een snelheid van 2-3 ml / kg 4 maal per dag.

Miostimulerende methoden voor fysiotherapeutische behandeling van de ziekte bij kinderen

Deze methoden voor de behandeling van pyelonefritis worden gebruikt voor vesicoreterale reflux, hypotensie van de ureters.

Diadynamische therapie besteed aan het gebied van de urineleiders, de huidige OF, dagelijks 7-10 minuten; kuur van 10 behandelingen.

CMT-therapie gebruikt in variabele modus, II PP, met een modulatiefrequentie van 30 Hz, een modulatiediepte van 75-100%, gedurende 5-15 minuten, dagelijks; kuur van 10 behandelingen.

Fysieke profylaxe van pyelonephritis is gericht op het verbeteren van de immuniteit, het zuiveren van de brandpunten van chronische infectie en het herstellen van de urinedoorgang bij refluxnefropathie, cystitis, neurogene blaasdisfunctie.

De stadia van de behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Vroege revalidatie - dit is een succesvolle behandeling in de periode van acute manifestaties van de ziekte met behulp van een beschermend regime, rationele voeding, rationele antibacteriële therapie, rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora, de eigenschappen van het medicijn en de reactiviteit van het micro-organisme, de zuurgraad van urine en de allergische stemming van het organisme.

Late revalidatie gehouden in een plaatselijk sanatorium of kliniek. Kinderen met chronische pyelonephritis, stadium I en II, en in de inactieve fase van de ziekte worden naar lokale sanatoria en 6-12 maanden na de exacerbatie naar de balneotherapie-resorts (Zheleznovodsk, Truskavets, Izjevsk) gestuurd.

Sanatorium behandeling heeft een herstellend effect, verhoogt de immunologische reactiviteit, een positief effect op de psyche van het kind. In dit stadium, met tussenpozen (10 dagen van elke maand), gaat antibacteriële therapie door in de aanwezigheid van het ontvangen van biologische en choleretische geneesmiddelen.

Een belangrijke voorwaarde is om te zorgen voor een regelmatige urinestroom (minstens één keer per 3 uur plassen), het functioneren van de darm. Bij het uitvoeren van fytotherapie is het noodzakelijk om rekening te houden met de eigenschappen van kruiden om een ​​ontstekingsremmend effect te hebben, om de regeneratie van het epitheel (rozenbottel, immortelle) te versterken of om een ​​diuretisch effect te geven (peterselie, berendruif, berkknoppen).

Wanneer hypertensie en atonie van de urinewegen, evenals om de renale bloedstroom te verbeteren, kunt u een afkooksel van haver gebruiken. Het kind bevindt zich in de spaarmodus, met uitzondering van zware fysieke activiteit, sportwedstrijden. Als je lichamelijke opvoeding in een speciale groep geeft, zorg dan 's ochtends voor hygiënische gymnastiek. Sanitize chronische brandpunten van infectie. Geneesmiddelelektroforese van 1% oplossing van Furadonine, Urosulfan, UHF, microgolf op de nierstreek, diathermie, paraffine, ozoceriet of moddertoepassingen op de lumbale regio worden aanbevolen.

Rehabilitatiebehandeling of secundaire preventie, wordt uitgevoerd in poliklinische omstandigheden en in het resort. Spabehandeling van pyelonefritis is geïndiceerd voor kinderen die geen tekenen van nierfalen hebben of alleen met PN I-graad ziek zijn. In het stadium van spabehandeling worden veel gebruikt.

  • verhardingsprocedures,
  • mineraal, naaldhout, lucht, zonnebaden,
  • therapeutische modder
  • Oefentherapie,
  • thermische procedures.

Dynamische observatie gehouden voor 5 jaar na acute pyelonefritis en voortdurend - met chronische pyelonephritis.

Dieet voor kinderen met pyelonefritis

Wanneer pyelonefritis een melkgroentendieet met een eiwit- en zoutbeperking in de acute periode en een toename van de dagelijkse vochtinname voorschreef (ongeveer 1, 5 keer om diurese te forceren).

Kies in de acute periode tabel nummer 7a, het verbruik van maximaal 2 liter vocht per dag. Wijs rationele voeding toe om de belasting van het transportsysteem van de tubuli en de correctie van metabole stoornissen te verminderen. Vervolgens wordt het dieet uitgebreid, waarbij het gehalte aan eiwitten en vetten wordt verhoogd.

Het dieet tijdens de late revalidatieperiode omvat een volledig rationele voeding met de inname van eiwitrijk voedsel in de eerste helft van de dag en voldoende inname van vloeistoffen in de vorm van vruchtendranken, sappen en mineraalwater. Het beperken van zout wordt alleen aanbevolen bij hypertensie. Voedingsproducten die rijk zijn aan extractieve stoffen, specerijen, marinades, rookworsten, ingeblikt voedsel en specerijen, worden gedurende de gehele periode van de follow-up van het dieet uitgesloten.

Oorzaken van nierontsteking bij pyelonefritis bij een kind

De ziekte ontwikkelt zich in overtreding van de urodynamica (meestal in het type vesicoreterale reflux) en beschadiging van het interstitiële weefsel van de nieren (als gevolg van congenitale misvormingen, intra-uteriene infectie, metabole stoornissen, enz.) Tegen de achtergrond van verminderde immuunrespons van het lichaam (door acute ziekte of verergering van chronische foci infecties) optreden bacteremia en bacteriuria, die in de aanwezigheid van reflux en interstitiële nefritis leiden tot de nederlaag van het renale bekkenstelsel.

Het ontstekingsproces beschadigt eerst de hersenlaag van de nier en gaat dan naar de corticale substantie en beschadigt opnieuw de glomeruli van de nefronen, waardoor nierfalen kan ontstaan.

Meestal wordt de ziekte veroorzaakt

  • E. coli
  • enterococcus,
  • we stromen,
  • stafylokokken,
  • streptokokken.

Bij sommige patiënten met acute pyelonefritis en bij 2/3 van de patiënten met chronische pyelonefritis, is de microflora gemengd. Tijdens de behandeling veranderen de microflora en zijn gevoeligheid voor antibiotica, wat herhaalde urinekweek vereist om adequate anti-urinaire antiseptica te bepalen.

De ontwikkeling van de ziekte hangt grotendeels af van de algemene toestand van het micro-organisme, waardoor de immunobiologische reactiviteit wordt verminderd. De infectie penetreert de nier, het bekken en vervolgens in de bekers door hematogeen of lymfogeen, van de lagere urinekanaal langs de wand van de urineleider, door zijn lumen - in de aanwezigheid van retrograde reflux.

Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van de ziekte zijn stase van urine, stoornissen van de veneuze en lymfatische uitstroom uit de nier.

Tekenen en methoden voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen

Pyelonephritis is een besmettelijke ziekte van de nieren, wat heel gebruikelijk is bij mensen van elke leeftijd. Voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen is het noodzakelijk rekening te houden met hun leeftijdskarakteristieken, verschillen in anatomie en het feit dat het organisme van de kinderen als geheel zwakker is dan dat van een volwassene. Deze ziekte manifesteert zich voornamelijk veranderingen in het proces van urineren. Urine verandert zijn schaduw, er zijn pijn in de buik, de lichaamstemperatuur stijgt, het kind ervaart lethargie en zwakte.

Al deze factoren belemmeren de normale ontwikkeling, staan ​​geen regelmatige bezoeken aan scholen toe. Daarom is elke ouder bij het optreden van deze ziekte verplicht om onmiddellijk medische hulp in te roepen bij een arts.

Algemene informatie over pyelonefritis bij kinderen

Pyelonefritis bij kinderen is de meest voorkomende nefrotische ziekte. Maar in de medische praktijk komen gevallen van valse diagnose van deze ziekte vaak voor wanneer symptomen en testresultaten verkeerd worden geïnterpreteerd en pyelonefritis wordt verward met een andere infectie van het urogenitale stelsel, bijvoorbeeld met cystitis of urethritis. Om Pyelonephritis bij een kind correct te kunnen onderscheiden van een andere nefrotische ziekte, moet u een aantal kenmerken, symptomen, de aard van de ontwikkeling, behandeling, enz. Kennen.

Tubulo-interstitiële infectieuze nefritis (pyelonefritis) is een ontstekingsproces dat is ontstaan ​​in het nierbekken van de nieren, hun tubuli en bindweefsel. De oorzaak van de ontsteking is een infectie veroorzaakt door de vitale activiteit van een pathogene bacterie.

De niertubuli zijn buizen die er doorheen urineren. Urine hoopt zich eerst op in de cups en het bekken en gaat dan de blaas in. Het verbindende (interstitiële) weefsel vult de lege ruimte tussen de andere structurele elementen van de nier en is een soort raamwerk dat het lichaam een ​​normale vorm geeft.

Pyelonefritis kan kinderen van elke leeftijd veroorzaken. In de eerste levensjaren lijden baby's van beide geslachten aan deze ziekte in gelijke verhoudingen, maar een jaar na de geboorte wordt de kans voor jonge vrouwen om pyelonefritis te krijgen iets hoger. Dit is te wijten aan de eigenaardigheden in de structuur van het vrouwelijke urinewegstelsel.

Besmettelijke schade aan de weefsels van de nieren kan optreden als gevolg van de activiteit van de eenvoudigste micro-organismen, bacteriën of virussen. De superioriteit onder de plegers van pyelonefritis bij kinderen is de E. coli, gevolgd door Proteus, Staphylococcus aureus en verschillende virussen (adenovirus, influenza, Coxsackie-virus). Bij patiënten met de chronische vorm van deze pathologie wordt vaak een associatie van microben gevonden, wanneer verschillende verschillende pathogene micro-organismen actief gelijktijdig in het lichaam ontwikkelen.

Manier van besmetting

In het lichaam van het kind, evenals in het lichaam van een volwassene, kan de veroorzaker van de ziekte op de volgende manieren sluipen:

  1. Door het bloed. Via de vaten kunnen pathogenen de nieren bereiken. De meest voorkomende infectie op deze manier zijn pasgeborenen. Ze kunnen pyelonefritis hebben na de pneumonie van de ziekte, otitis media en andere soortgelijke pathologieën. Het maakt niet uit hoe ver van de nieren de besmettelijke focus ligt. Bij oudere kinderen en volwassenen komt deze methode van voorkomen van de ziekte minder vaak voor, alleen in gevallen waarin een persoon wordt blootgesteld aan een uiterst ernstige vorm van een infectieziekte.
  2. De verspreiding van de ziekteverwekker via lymfogene paden. In dit geval treedt de ziekte op wanneer de ziekteverwekker het lymfesysteem binnengaat tussen de organen die verantwoordelijk zijn voor urineren en de darmen. In een gezond lichaam stroomt de lymfe zonder schadelijke gevolgen van de nieren naar de darmen. Maar in het geval dat het darmslijmvlies wordt aangetast door een infectieziekte (infectie, dysbacteriose, enz.), Kunnen intestinale microflora-bacteriën ook samen met de lymfe in de nieren terechtkomen.
  3. Soms kunnen ziekteverwekkers via de geslachtsorganen, de urinewegen of de anus naar de nieren stijgen. Deze route van infectie komt het meest voor bij kinderen ouder dan één jaar. Vooral deze manier van besmetting wordt vooral bij meisjes gevonden.

Onder normale omstandigheden staat de urinewegen direct in contact met de externe omgeving. Een dergelijk contact is niet-steriel, d.w.z. in elk geval is er de mogelijkheid dat buitenaardse microflora in het organisme binnenkomt. Maar als een persoon gezond is, werken zijn urinewegorganen naar behoren, en werkt de lokale en algemene immuniteit normaal, dan kunnen de schadelijke bacteriën het lichaam niet infecteren.

Gunstige factoren voor de ontwikkeling van de ziekte

Infectie met pyelonefritis is het gevolg van eerdere factoren die afhankelijk zijn van zowel de pathogene microflora die het lichaam is binnengekomen, als van het micro-organisme zelf, meer precies, van de persoon. Pathogenen hebben verschillende virulentie, d.w.z. vermogen om te infecteren, agressiviteit en resistentie tegen de effecten van het immuunsysteem. Hoe hoger deze indicatoren in een bacterie of een virus zijn, hoe waarschijnlijker het is dat ze het kind zullen infecteren. En van de menselijke kant zijn gunstige factoren voor het optreden van pyelonefritis:

  1. Overtredingen van het urinewegstelsel. Bij elke storing van de nieren, in aanwezigheid van stenen in de uitstroomwegen van urine, met kristalurie (wanneer de niertubuli worden geblokkeerd met kleine zoutkristallen), enz.
  2. Problemen met uitstroom van urine in verband met functionele aandoeningen van de blaas.
  3. Het optreden van vesicoureterale reflux. Deze anomalie is een proces waarbij de urine uit de blaas omhoog komt en opnieuw in de nieren.
  4. Een oplopende infectie kan worden veroorzaakt door een gebrek aan persoonlijke hygiëne, ontstekingsprocessen in de uitwendige geslachtsorganen die niet tijdig worden behandeld met cystitis of urethritis.
  5. De ontwikkeling van een acute of chronische ziekte bij een kind, die zijn immuniteit vermindert.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Verschillende chronische infectieziekten zoals tonsillitis, sinusitis, etc.
  8. Infectie van het kind met wormen.
  9. Onderkoeling.
  10. Bij kinderen die nog geen jaar hebben, kan de ontwikkeling van pyelonefritis worden veroorzaakt door de overgang naar kunstmatige voeding, het gebruik van aanvullend voedsel, tandjes krijgen of enig ander proces dat het immuunsysteem van het kind kan ondermijnen.

Zowel bij kinderen als volwassenen zijn er 2 soorten pyelonefritis. Dus, onderscheid primaire pyelonefritis. Het komt voor als een onafhankelijke ziekte, die niet wordt voorafgegaan door factoren van het urinewegstelsel. Aan de andere kant is er ook secundaire pyelonefritis, waarvan de oorzaken liggen in de afwijkingen van de structuur van de urineleiders of hun functioneel falen. Deze ziekte wordt ook obstructieve pyelonefritis genoemd. Als de pathologie wordt veroorzaakt door een metabolische aandoening, wordt deze in medische kringen gewoonlijk niet-obstructieve pyelonefritis genoemd.

Deze ziekte kan zowel in acute als in chronische vorm voorkomen. Acute pyelonefritis is volledig genezen na een paar maanden na het begin van de behandeling. Het kind zal binnen zes maanden van de chronische vorm van de ziekte afkomen, je moet erop voorbereid zijn dat er in deze periode ongeveer twee terugvallen zijn.

Chronische pyelonefritis kan aanwezig zijn bij een relapsing (wanneer regelmatige exacerbaties worden waargenomen) of latent (geen manifestaties van symptomen, maar de resultaten van laboratoriumtests tonen de aanwezigheid van pathologie aan). Latente pyelonefritis is vrij zeldzaam, meestal is een dergelijke diagnose fout, omdat de ziekte gemakkelijk wordt verward met verschillende infectieuze pathologieën van de urinewegen of reflux-nefropathie, waarvan de symptomen vrij zwak zijn.

Symptomen van pyelonefritis bij kinderen

Manifestaties van pyelonefritis bij kinderen, waarvan ze de symptomen vaak niet kunnen beschrijven, zijn totaal verschillend. Het hangt allemaal af van de aard en snelheid van de pathologie, de ernst ervan, de leeftijd van de patiënt, zich parallel ontwikkelende ziekten, enz.

Toch slaagden artsen erin om de meest elementaire symptomen van pyelonefritis bij kinderen te identificeren:

  1. Verhoogde lichaamstemperatuur. Dit is een van de meest voor de hand liggende symptomen, omdat het snel optreedt en zonder aanwijsbare reden. Dit teken is buitengewoon gevaarlijk, omdat de temperatuurstijging vaak tot 38 ° C en soms zelfs hoger optreedt. Vaak gaat het gepaard met ernstige koorts.
  2. Door dronkenschap wordt het kind traag, slaperig, heeft hij verminderde eetlust, is er misselijkheid en kokhalzen. De huid wordt bleek, krijgt een grijze tint, blauwe cirkels verschijnen onder de ogen. De meest voorkomende manifestaties van intoxicatie zijn sterker bij zuigelingen dan bij oudere kinderen.
  3. Het kind heeft pijn in de onderrug of onderbuik. Kinderen van 4-5 jaar klagen over pijn in de buik en meer volwassen patiënten ervaren meestal ongemak in het lendegebied of aan de zijkant van het onderlichaam. De pijn is niet acuut, trekt, wordt verergerd door beweging en verzwakt als het gebied in de buurt van het lichaam wordt verwarmd.
  4. Soms kunnen er problemen zijn met het urineren, maar dit is een niet-permanent symptoom en het verschijnt niet bij alle patiënten. Het kind kan incontinentie, overmatig veelvuldig of juist zeldzaam urineren ervaren, soms gaat dit proces gepaard met pijn.
  5. Er kan een lichte zwelling op het gezicht van het kind zijn.
  6. De urine van een patiënt met pyelonefritis verandert meestal van schaduw, wordt op onnatuurlijke wijze troebel en krijgt een vreemde geur.

Symptomen bij baby's

Pasgeborenen en zeer jonge kinderen kunnen de aard van hun kwalen niet beschrijven. Maar met pyelonefritis kunnen ze een aantal symptomen hebben die merkbaar zijn zonder hun duidelijke klachten:

  1. De stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C. Soms kunnen op deze achtergrond koortsstuipen optreden.
  2. Frequente regurgitatie en braken.
  3. Opheffing van borst of mengsel, trage zuigen.
  4. De huid van de baby wordt bleek, de huid op de lippen wordt blauw, rond de mond en boven de bovenlip.
  5. Wanneer pyelonefritis onnatuurlijk gewichtsverlies wordt waargenomen voor kinderen van deze leeftijd.
  6. Het lichaam is uitgedroogd. De huid droogt op, wordt slap.

Kinderen van deze leeftijd kunnen niet duidelijk klagen over pijn, maar waarschijnlijk wel. Overmatige angst voor de baby en zijn constante huilen is een soort waarschuwing over het optreden van ernstige pijn. Ongeveer de helft van de kinderen van deze leeftijd heeft problemen met urineren. Angst, rood worden van het gezicht of lang gegrom van een kind voordat hij begint te schrijven kan dit aangeven. Vaak als gevolg van pyelonefritis kan diarree bij een baby voorkomen. Dit symptoom maakt onderzoeken moeilijk en verwart vaak artsen, omdat symptomen die inherent zijn aan een normale darminfectie optreden.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van pyelonefritis bij kinderen wordt uitgevoerd door een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Deze omvatten:

  1. Urineonderzoek. Alle kinderen met verhoogde lichaamstemperatuur worden blootgesteld aan dergelijke diagnostiek. Voor pyelonephritis is een kenmerkend kenmerk een verhoogd gehalte aan leukocyten in de urine, evenals proteïnurie (eiwit in de urine).
  2. Urinetesten volgens Nechiporenko, Amburzhe of Addis-Kakovsky. Het doel van deze studies is ook om verhoogde niveaus van leukocyten (leukocyturie) te identificeren.
  3. Het biomateriaal wordt gezaaid om het type ziekteverwekker en zijn gevoeligheid voor verschillende antibiotica te identificeren.
  4. Biochemische analyse van bloed. Hiermee bepalen artsen de totale hoeveelheid eiwit- en eiwitfracties.
  5. Biochemische analyse van urine.
  6. Echografie en röntgenonderzoek van het urogenitale systeem worden uitgevoerd voor elk ziek kind. Ze laten toe om de aanwezigheid van vesicoureterale reflux, verschillende stoornissen in de structuur van interne organen te detecteren, wat zou kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van pyelonefritis.

Methode van behandeling

Het behandelen van pyelonefritis bij jonge kinderen is alleen mogelijk in stationaire omstandigheden. Tegelijkertijd wordt het ten zeerste aanbevolen om het kind in een enggerichte medische instelling te plaatsen die gespecialiseerd is in urologische of nefrotische aandoeningen. Alleen met de intramurale behandeling van de patiënt hebben artsen de mogelijkheid om het hele proces regelmatig te controleren, het nodige onderzoek uit te voeren en de therapeutische koers snel te veranderen. Behandeling van pyelonefritis bij jonge kinderen omvat verschillende verplichte maatregelen.

Vereiste naleving van bedrust voor kinderen met koorts en buikpijn. Zodra de lichaamstemperatuur wordt genormaliseerd en de pijn afneemt, kan de patiënt worden overgebracht naar de ward-modus (het kind mag door de kamer bewegen). Kort na een geslaagde behandeling wordt de patiënt overgezet naar een algemeen regime, inclusief dagelijkse wandelingen in de open lucht (maximaal een uur) in het ziekenhuisgebied.

Het kind moet een bepaald dieet volgen. Het dieet moet zo worden gestructureerd dat de effecten op de nieren tot een minimum worden beperkt en tegelijkertijd metabolische processen in het lichaam worden vastgesteld.

Therapie met antibacteriële geneesmiddelen is het belangrijkste element van het gehele therapeutische beloop van pyelonefritis. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in 2 fasen. Voordat de resultaten van urinekweek voor gevoeligheid voor antibiotica worden verkregen, worden geneesmiddelen met een breed scala aan effecten gebruikt. Nadat de artsen erin zijn geslaagd om de veroorzaker van de ziekte te identificeren en te bepalen welke geneesmiddelen het meest van invloed zijn, worden breed-spectrumsgeneesmiddelen geannuleerd en worden zij voorgeschreven om nauwwerkende antibiotica te vervangen. Antibacteriële therapie duurt vier weken. Tegelijkertijd moet het uiterlijk van het behandelmiddel elke 6-10 dagen worden vervangen.

Therapie wordt uitgevoerd met behulp van uroantiseptica. Deze medicijnen dragen bij aan de desinfectie van de urinewegen. Het zijn geen antibiotica, maar ondanks dit kunnen ze pathogene bacteriën stoppen en voorkomen dat ze in het lichaam van een kind terechtkomen. Het verloop van het nemen van dergelijke medicijnen is van één tot twee weken.

Naast antibiotica en uroanteptica worden antipyretica, antispasmodica, antioxidantia, vitaminecomplexen en ontstekingsremmende geneesmiddelen aan patiënten voorgeschreven. Het is mogelijk om de ziekte volledig te genezen bij een kind in een periode van 1-2 maanden intramurale therapie.

Preventie van pyelonefritis bij kinderen die deze ziekte al hebben gehad, is uiterst belangrijk. Zelfs als de ziekte al lang geleden is genezen, is er altijd een kans op een terugval. Als preventieve maatregel moeten ouders hun kinderen minstens eenmaal in de 2 maanden bij de nefroloog laten. De arts zal individuele aanbevelingen doen en, indien nodig, een kinderpreventiebehandeling voorschrijven met antibiotica.