Pulmonale pleuritis - wat het is, oorzaken, types, symptomen en behandeling bij volwassenen

Het belangrijkste ademhalingsorgaan in het menselijk lichaam zijn de longen. De unieke anatomische structuur van de menselijke long komt volledig overeen met de functie die ze vervullen en die moeilijk te overschatten is. Pulmonale pleuritis wordt veroorzaakt door ontsteking van de pleuravlekken om infectieuze en niet-infectieuze redenen. De ziekte behoort niet tot een aantal onafhankelijke nosologische vormen, omdat het een complicatie is van vele pathologische processen.

Wat is pulmonaire pleuritis

Pulmonale pleuritis is een van de meest gecompliceerde ontstekingsziekten, het meest ernstig bij kinderen en ouderen. Het borstvlies is het sereuze membraan van de long. Het is verdeeld in viscerale (pulmonale) en pariëtale (pariëtale).

Elke long is bedekt met een longpleura, die over het oppervlak van de wortel in het pariëtale borstvlies loopt, dat de wanden van de borstholte naast de long bedekt en de long van het mediastinum scheidt. Het borstvlies dat de longen bedekt, zorgt ervoor dat ze de borst pijnloos kunnen aanraken tijdens het ademen.

De longen zijn een gepaard orgel. Elke persoon heeft twee longen - rechts en links. De longen bevinden zich in de borst en nemen 4/5 van het volume in beslag. Elke long is bedekt met pleura, waarvan de buitenrand strak aan de borst is gehecht. Longweefsel lijkt op een fijn poreuze sponsroze. Met de leeftijd, evenals met de pathologische processen van het ademhalingssysteem, langdurig roken, verandert de kleur van het pulmonaire parenchym en wordt donkerder.

Ademen is in feite een ongecontroleerd proces dat plaatsvindt op het reflexniveau. Een bepaalde zone is hiervoor verantwoordelijk - de medulla. Het regelt het tempo en de mate van diepte van de ademhaling, met de nadruk op het percentage kooldioxideconcentratie in het bloed. Het ademhalingsritme wordt beïnvloed door het werk van het hele organisme. Afhankelijk van de frequentie van de ademhaling, vertraagt ​​of versnelt de hartslag.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte kan de manifestatie van de ziekte ook verschillen en zijn onderverdeeld in:

• Purulente pleuritis is een ziekte, waarvan het optreden accumulatie van purulent karakter in de pleurale holte veroorzaakt. Tegelijkertijd treedt ontsteking van de pariëtale en longmembranen op.
• Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door laesies van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard.
• Droge pleuritis is meestal een complicatie van pijnlijke processen in de longen of andere organen in de buurt van de pleuraholte of dient als een symptoom van veelvoorkomende (systemische) ziekten.
• Tuberculeuze pleuritis beïnvloedt de sereuze membranen die de pleuraholte vormen en de longen bedekken. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is verhoogde vochtafscheiding of fibrine afgezet op het oppervlak van de pleura.

Per verspreidingsgebied:

• Diffuus pleuritis (exsudaat beweegt langs de pleuraholte).
• Geteld pleuritis (vochtophoping in een van de delen van de pleuraholte). Het kan een apicale, bijna-wandige, basale, tussenliggende balk zijn.

Door de aard van de laesie is pleuritis verdeeld in:

• escudatief - vocht wordt gevormd en vastgehouden tussen de lagen van de pleura;
• vezelig - vocht is schaars, maar het oppervlak van de pleurale wanden zelf is bedekt met een laag fibrine (eiwit).

Pleurisy wordt ook gedeeld door de aard van de verspreiding:

• slechts één long kan worden aangetast
• beide aandelen (eenrichtings- en tweerichtingsverkeer).

redenen

Ik moet zeggen dat de ziekte in zijn pure vorm zeldzaam is. Bijvoorbeeld, de oorzaak van de ontwikkeling kan een verwonding van de borstkas en overmatig koelen zijn. In de meeste gevallen gaat het gepaard met een ziekte of ontstaat het als complicatie.

Pulmonale pleuritis wordt gekenmerkt door de vorming van fibrineuze overlays op het oppervlak van de pleurale vellen en / of accumulatie van exsudaat in de pleuraholte. Symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

De meest voorkomende infectieuze pleuritis. Een belangrijke rol in het mechanisme van ontwikkeling van pathologie wordt gespeeld door de sensitisatie van het organisme. Microben en hun toxinen leiden tot veranderingen in de reactiviteit van het lichaam en pleurale allergisatie. Het immuunsysteem begint te "sturen" naar de plaats van ontsteking geproduceerde antilichamen, die, indien gecombineerd met antigenen, de productie van histaminen beïnvloeden.

Ongeveer 70% van de pathologievormen wordt veroorzaakt door bacteriële agentia:

• streptokokken;
• pneumokokken;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaëroben;
• champignons;
• legionella;
• Tuberculose.

De oorzaken van niet-infectieuze longpleuritis zijn als volgt:

• kwaadaardige tumoren van de pleurale vellen,
• uitzaaiingen naar de pleura (in de borst, de longen, enz.),
• laesies van het bindweefsel van diffuse aard (systemische vasculitis, sclerodermie, systemische lupus erythematosus),
• longinfarct.

Is pleuritis besmettelijk? Om deze vraag ondubbelzinnig te beantwoorden, moet u de oorzaak van de pleuritis zelf weten. Als lijden geassocieerd is met een borstblessure, dan is een dergelijke pleuritis natuurlijk niet-infectieus. In virale etiologie kan het volledig infectieus zijn, hoewel de mate van besmettelijkheid laag is.

Symptomen van pulmonaire pleuritis

Patiënten missen vaak het begin van pleuritis, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met de gewone verkoudheid. De tekenen van deze pathologie zijn echter nog steeds verschillend van andere aandoeningen van de luchtwegen. U moet weten dat de symptomen van verschillende soorten pleuritis ook anders zijn.

Het eerste en meest voor de hand liggende teken van pulmonale pleuritis is:

• Ernstige, vluchtige, acute pijn op de borst, vaak slechts aan één kant, met diep ademhalen, hoesten, bewegen, niezen of zelfs praten.
• Wanneer pleuritis op bepaalde plaatsen op de longen verschijnt, kan pijn worden gevoeld in andere delen van het lichaam, zoals de nek, schouder of buik.
• Pijnlijke ademhaling veroorzaakt vaak een droge hoest, die op zijn beurt de pijn intensiveert.

De mate van toename van symptomen speelt ook een grote rol:

• voor acute perioden van pleurale laesies is een snelle klinische start kenmerkend;
• voor tumor en chronische vormen - een rustiger verloop van de ziekte

Hoe komt longpleuritis voor bij oudere mensen? Op oudere leeftijd is er een trage loop en een langzame resorptie van de inflammatoire focus.

• een duidelijke verbinding van pijn in de borst met de ademhalingsact van de patiënt: pijn ontstaat plotseling of neemt aanzienlijk toe op het hoogtepunt van een diepe ademhaling. Wanneer het ontstekingsproces minder uitgesproken wordt, neemt ook de pijn af.
• droge hoest, die optreedt als gevolg van fibrine-irritatie van hoesten in de pleurale zenuwuiteinden, evenals een toename van de lichaamstemperatuur.

• pijn, zwaar gevoel of volheid in de zij,
• hoesten
• moeilijk ademhalen, onvermogen om diep adem te halen, kortademigheid,
• koorts, zwakte.

podium

Ontsteking van het borstvlies ontwikkelt zich als reactie op de introductie van pathogene microben en bestaat uit 3 stadia: afscheiding, de vorming van etterende afscheiding en herstel.

Een exsudaat is een vloeistof die uit de microvaatjes komt, die een grote hoeveelheid eiwit bevat en, in de regel, gevormde bloedelementen. Verzamelt zich in weefsels en / of lichaamsholten tijdens ontsteking.

Fase 1

In het eerste stadium, onder invloed van het veroorzakende agens van de ziekte, dilateren de bloedvaten, neemt hun permeabiliteit toe, het proces van vloeistofproductie neemt toe.

Fase 2

Het stadium van uitzweten gaat geleidelijk over naar het stadium van vorming van etterende afscheiding. Dit gebeurt in het proces van verdere ontwikkeling van pathologie. Op de pleurale vellen verschijnen fibrine afzettingen die wrijving veroorzaken tussen hen tijdens het ademen. Dit leidt tot de vorming van verklevingen en holtes in de pleuraholte, waardoor de normale uitstroom van exsudaat, die etterig wordt, wordt belemmerd. Purulente afscheiding bestaat uit bacteriën en hun metabolische producten.

Fase 3 pleuritis

In het derde stadium nemen de symptomen geleidelijk af, de patiënt herstelt zich of de ziekte wordt chronisch. Ondanks het feit dat de externe symptomen van de ziekte verdwijnen en de patiënt niet langer irriteren, ontwikkelen zich binnen de pathologische processen geleidelijk verder.

complicaties

Wat is gevaarlijke pulmonaire pleuritis? Als gevolg van de vorming van littekens (ligplaatsen), worden afzonderlijke blokken van de long geblokkeerd, wat bijdraagt ​​aan minder luchtinname tijdens inademing, en als resultaat - snelle ademhaling.

Gelanceerde vormen van pleuritis kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties die gevaarlijk zijn voor leven en gezondheid - pleurale verklevingen, verminderde lokale bloedcirculatie als gevolg van congestie van de bloedvaten met exsudaat, bronchopleurale fistels.

De belangrijkste complicaties van pleuritis:

• Purulente fusie van het pleura (empyeem);
• Verklevingen van de pleuraholte - een gevolg van exudatieve pleuritis;
• Verdikking van folders, fibrose;
• Verminderde ademhalingsexcursie van de longen;
• Ademhalingsstelsel, cardiovasculair falen.

De prognose voor dergelijke complicaties is zeer ernstig: het sterftecijfer bereikt 50%. Nog hoger is het percentage stervende patiënten onder ouderen en zwakke mensen, kleine kinderen.

diagnostiek

Als er symptomen worden gevonden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen: neem contact op met een huisarts als u geen temperatuur hebt; in geval van onstabiele gezondheidstoestand of van een besmettelijke ziekte - in de eerste hulp

Bij onderzoek blijft de aangetaste helft van de borst achter bij het ademen, dit is te zien aan de beweging van de schouderbladen. Luisteren naar de longen wordt bepaald door het karakteristieke geluid van pleurale wrijving. Radiografie bij acute droge pleuritis biedt onvoldoende informatie. Laboratoriumtests zullen de onderliggende ziekte karakteriseren.

Nadat de patiënt werd gediagnosticeerd, wordt vloeistof uit het borstvlies gehaald om te bepalen welk vocht zich daarin verzamelt. Meestal is het exsudaat of pus, in zeldzame gevallen - bloed. Het is opmerkelijk dat bij kinderen de etterachtige vorm van de ziekte vaker voorkomt.

De volgende onderzoeken worden gebruikt om pleuritis te diagnosticeren:

• onderzoek en ondervraging van de patiënt;
• klinisch onderzoek van de patiënt;
• röntgenonderzoek;
• bloedonderzoek;
• analyse van pleurale effusie;
• microbiologisch onderzoek.

Lung pleurisy behandeling

Als u gediagnosticeerd bent met pulmonale pleuritis, wat het is, hoe een ziekte te behandelen, zal de behandelend arts uitleggen. Met een vermoeden van pleuritis, worden symptomen en alle eerder uitgevoerde behandelingen geanalyseerd en wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Kijkend naar het type ziekte, worden bepaalde medicijnen voorgeschreven om ontstekingen te verminderen en de symptomen te verminderen. Maar het is niet alleen nodig om pillen te drinken: je hebt goede voeding nodig, je kunt oefenen om de organen volledig te herstellen.

Medicamenteuze behandeling hangt af van de oorzaak van pleuritis, namelijk:

• Als de ziekte wordt veroorzaakt door een longontsteking of acute bronchitis, moet deze worden behandeld met antibiotica;
• Tuberculose vereist een speciale behandeling.
• Acetaminophen of ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen worden gebruikt tegen pleuritispijn.

Type geneesmiddel hangt af van de oorzaak van de ziekte. Als het infectieus is, worden antibiotica gebruikt, als allergische, allergievrije geneesmiddelen worden gebruikt.

In het vroege stadium van longfibrineuze pleuritis worden half-alcoholische warmhoudcompressen en elektroforese met calciumchloride aanbevolen.

Bij de behandeling van pulmonale exsudatieve pleuritis wordt fysiotherapie uitgevoerd in de resolutiefase (resorptie van het exsudaat) om het verdwijnen van het exsudaat te versnellen en pleura-verklevingen te verminderen.

Tijdens exacerbatie van droge pleuritis worden patiënten voorgeschreven om de borst te verwarmen met infraroodstralen, ultraviolette bestraling van de borstkas, dagelijkse paraffine-toepassingen. Na verzakking, acute ontsteking - elektroforese van calcium en jodium. Een maand na herstel worden waterprocedures, oefentherapie, manuele en vibrerende massage getoond.

Patiënten moeten een uitgebalanceerd dieet volgen en veel vocht drinken. Ook wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven, dat op veel vitamines en eiwitten is gebaseerd.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten de patiënten ademhalingsoefeningen uitvoeren die zijn voorgeschreven door een arts om de longactiviteit te herstellen. Gematigde lichaamsbeweging, lange wandelingen in de frisse lucht, zeer nuttige yoga. Herstellend bos is vooral handig om te herstellen.

Hoe pleurisy folk remedies te behandelen

Het is belangrijk om te begrijpen dat pleuritis alleen niet kan worden behandeld met folkremedies, omdat de ziekte snel kan evolueren en leiden tot respiratoire insufficiëntie en etterende effusie.

Behandeling van pleuritis van de longen folk remedies is het gebruik van kompressen en het gebruik van infusies, afkooksels, tincturen.

1. Van pleuritis helpt bietensap. Het wordt geperst uit een verse worteloogst, vermengd met honing. Per 100 g sap heeft u 2 eetlepels honing nodig. Neem het medicijn 2 keer per dag na de maaltijd. Telkens wanneer u een nieuw gedeelte moet bereiden, hoeft de compositie niet te worden opgeslagen.
2. Probeer pleuritis infusie van dergelijke kruiden te behandelen zoals: mint, broden, klein hoefblad driemaal per dag een glas nemen.
3. Wortels (0,5 theel.) En wortelstokken (0,5 theel.) Kaukasische boletus wordt in 0,5 1 water gekookt, zodat na verdamping een glas vloeistof wordt verkregen. Neem 0,5 theelepel. drie keer per dag. Het afkooksel is nuttig voor de behandeling van pleuritis, pneumonie, tuberculose, hartfalen.
4. Honing en uiensap worden in gelijke porties gemengd (in plaats van uien, kunt u zwarte radijs nemen) - één eetlepel tweemaal daags voor de behandeling van pleuritis.
5. Infusie van het blad van de weegbree groot of gewoon. Aan een halve liter kokend water wordt 2 el toegevoegd. l. gedroogde plant. De vloeistof wordt 4 keer per dag gefilterd en warm gedronken bij 100-120 ml. De drank is onschadelijk, heeft een genezend en antibacterieel karakter.

het voorkomen

Heel eenvoudig: het is noodzakelijk om de primaire infectieziekte adequaat te behandelen, de voeding te controleren, de fysieke inspanning af te stemmen op de kwaliteit van de rust, niet te oververhitten en niet te bezwijken voor overmatige koeling.

Vergeet niet dat pleuritis een gevolg is van een andere ziekte. Onderbreek de behandeling nooit halverwege vanwege triviale luiheid of gebrek aan tijd en probeer altijd situaties te vermijden die een infectie kunnen veroorzaken.

Symptomen en behandeling van pulmonale pleuritis

Pleuritis verwijst naar de meest voorkomende pathologische aandoeningen van het ademhalingssysteem. Het wordt vaak een ziekte genoemd, maar het is niet helemaal waar. Longpleuritis is geen onafhankelijke ziekte, maar eerder een symptoom. Bij vrouwen is pleuritis in 70% van de gevallen geassocieerd met maligne neoplasmata in de borst of het voortplantingssysteem. Heel vaak ontwikkelt het proces zich bij oncologische patiënten op de achtergrond van metastasen in de longen of het borstvlies.

Tijdige diagnose en behandeling van pleuritis kan gevaarlijke complicaties voorkomen. De diagnose van pleuritis voor een professionele arts is niet moeilijk. De taak van de patiënt is om tijdig naar medische hulp te zoeken. Laten we in meer detail bekijken welke tekenen erop duiden dat zich pleuritis ontwikkelt en welke behandelingsvormen er zijn voor deze pathologische aandoening.

Kenmerken van de ziekte en soorten pleuritis

Pleuritis wordt ontsteking van het borstvlies genoemd - het sereuze membraan dat de longen omringt. Het borstvlies heeft de vorm van doorschijnende bindweefselbladeren. Een van hen grenst aan de longen, de andere kant van de binnenkant van de borstholte. Er circuleert een vloeistof in de ruimte daartussen, die ervoor zorgt dat de twee lagen van de pleura uitglijden tijdens inademing en uitademing. De hoeveelheid ervan is normaal gesproken niet groter dan 10 ml. Wanneer pleurale pulmonaire vloeistof zich in overtollige hoeveelheden accumuleert. Dit fenomeen wordt pleurale effusie genoemd. Deze vorm van pleuritis wordt effusie of exudans genoemd. Het komt het meest voor. Pleuritis kan droog zijn - in dit geval wordt fibrine-eiwit op het oppervlak van de pleura afgezet, het membraan wordt dikker. In de regel is droge (fibrineuze) pleuritis echter slechts het eerste stadium van de ziekte, dat voorafgaat aan de verdere vorming van exsudaat. Bovendien, wanneer infectie van de pleuraholte exsudaat purulent kan zijn.

Zoals reeds vermeld, omvat de geneeskunde pleuritis niet als een onafhankelijke ziekte, en noemt het een complicatie van andere pathologische processen. Pleuritis kan duiden op longziekte of andere ziekten die geen longweefselschade veroorzaken. Door de aard van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening en de cytologische analyse van pleuravocht, samen met andere onderzoeken, is de arts in staat om de aanwezigheid van de onderliggende ziekte te bepalen en adequate maatregelen te nemen, maar pleuritis zelf vereist behandeling. Bovendien kan hij in de actieve fase op de voorgrond treden in het klinische beeld. Dat is de reden waarom pleuritis in de praktijk vaak een afzonderlijke ademhalingsziekte wordt genoemd.

Dus, afhankelijk van de toestand van de pleuravocht, geven ze vrij:

• purulente pleuritis;
• sereuze pleuritis;
• sero-purulente pleuritis.

De purulente vorm is het gevaarlijkst, omdat het gepaard gaat met bedwelming van het hele organisme en, bij gebrek aan een juiste behandeling, het leven van de patiënt bedreigt.

Pleuritis kan ook zijn:

• acuut of chronisch;
• ernstig of matig;
• invloed hebben op beide delen van de borst of manifesteren aan de ene kant;
• ontwikkeling lokt vaak infectie uit, in welk geval het infectieus wordt genoemd.

De lijst van niet-infectieuze oorzaken van pulmonale long is breed:

• bindweefselziekten;
• vasculitis;
• longembolie;
• verwondingen aan de borst;
• allergieën;
• oncologie.

In het laatste geval kunnen we niet alleen praten over longkanker, maar ook over tumoren van de maag, borst, eierstokken, pancreas, melanoom, enz. Met de penetratie van lymfeklieren in de borst lymfeklieren, de uitstroom van lymfe wordt langzamer, en het borstvlies laat meer doorlatend. Vloeistof sijpelt in de pleuraholte. Het is mogelijk om het lumen van de grote bronchus te sluiten, wat de druk in de pleuraholte verlaagt, en daarom de opeenhoping van exsudaat veroorzaakt.

Bij niet-kleincellige longkanker (NSCLC) wordt pleuritis in meer dan de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Bij adenocarcinoom bedraagt ​​de frequentie van gemetastaseerde pleuritis 47%. Met plaveiselcelcarcinoom van de longen - 10%. Bronchiolaire alveolaire kanker leidt in een vroeg stadium tot pleurale effusie, in welk geval pleuritis het enige signaal kan zijn voor de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.

Afhankelijk van de vorm variëren de klinische manifestaties van pleuritis. In de regel is het echter niet moeilijk om de pleuritis van de longen te bepalen. Het is veel moeilijker om de ware oorzaak te vinden, die ontsteking van het borstvlies en het verschijnen van pleurale effusie veroorzaakte.

Symptomen van pleuritis

De belangrijkste symptomen van pulmonale pleuritis zijn pijn in de borst, vooral bij het inademen, een hoest die niet verlicht, kortademigheid, een gevoel van beklemming op de borst. Afhankelijk van de aard van de ontsteking van het borstvlies en de lokalisatie, kunnen deze tekens duidelijk of bijna afwezig zijn. Bij droge pleuritis voelt de patiënt pijn in de zijkant, die toeneemt met hoesten, ademhalen wordt moeilijk, zwakte, zweten, rillingen worden niet uitgesloten. De temperatuur blijft normaal of neemt iets toe - niet meer dan 37 ° C.

Bij exsudatieve pleuritis zijn zwakte en zich niet goed voelen meer uitgesproken. De vloeistof hoopt zich op in de pleuraholte, knijpt in de longen, verhindert dat ze zich rechttrekken. De patiënt kan niet volledig ademen. Irritatie van zenuwreceptoren in de binnenste lagen van de pleura (in de longen zelf zijn bijna geen) veroorzaakt symptomatische hoest. In de toekomst nemen kortademigheid en zwaarte op de borst alleen maar toe. De huid wordt bleek. Een grote ophoping van vloeistof voorkomt de uitstroom van bloed uit de nekaderen, ze beginnen op te bollen, wat uiteindelijk merkbaar wordt. Het pleurale gedeelte van de borstkas is beperkt in beweging.

In geval van purulente pleuritis, voegen alle bovenstaande symptomen significante temperatuurfluctuaties toe: tot 39-40 ° in de avond en 36,6-37 ° in de ochtend. Dit geeft aan dat de arts dringend moet worden behandeld, omdat de etterachtige vorm ernstige gevolgen heeft.

Diagnose van pleuritis vindt in verschillende stadia plaats:

1. Inspectie en ondervraging van de patiënt. De arts ontdekt de klinische manifestaties, de duur van het voorval en het niveau van het welzijn van de patiënt.
2. Klinisch onderzoek. Verschillende methoden worden gebruikt: auscultatie (luisteren met een stethoscoop), percussie (percussie met speciaal gereedschap voor de aanwezigheid van vloeistof), palpatie (palpatie om pijnlijke gebieden te bepalen).
3. Röntgenonderzoek en CT. Röntgenstralen kunnen pleuritis visualiseren, het vloeistofvolume schatten en in sommige gevallen metastasen in de pleura en lymfeklieren onthullen. Computertomografie helpt om de prevalentie sneller vast te stellen.
4. Bloedonderzoek Wanneer het ontstekingsproces in het lichaam de ESR verhoogt, het aantal leukocyten of lymfocyten. Deze studie is noodzakelijk voor de diagnose van infectieuze pleuritis.
5. Pleurale punctie. Dit is de opname van vocht uit de pleuraholte voor laboratoriumonderzoek. De procedure wordt uitgevoerd in het geval dat er geen bedreiging is voor het leven van de patiënt. Als er teveel vocht is verzameld, wordt de pleurocentese onmiddellijk uitgevoerd (thoracocentesis) - verwijdering van exsudaat door een punctie met behulp van een lange naald en elektrische zuigkracht, of installeer een poortsysteem, wat de voorkeursoplossing is. De toestand van de patiënt verbetert en een deel van de vloeistof wordt ter analyse verzonden.

Als na alle stappen het exacte beeld onduidelijk blijft, kan de arts video-thoracoscopie bestellen. Een thorascop wordt in de borstkas ingebracht - het is een hulpmiddel met een videocamera waarmee u de getroffen gebieden van binnenuit kunt inspecteren. Als we het hebben over oncologie, is het nodig om een ​​tumorfragment te nemen voor verder onderzoek. Na deze manipulaties is het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.

Behandeling van de aandoening

Behandeling van pulmonale pleuritis moet alomvattend zijn, gericht op het uitroeien van de ziekte die de oorzaak is. Behandeling van pleuritis gewoonlijk symptomatisch, die de absorptie van fibrine versnellen de vorming van adhesies in de pleurale holte en vloeibare "bag", de toestand van de patiënt te vergemakkelijken. De eerste stap is om het pleura-oedeem te verwijderen. Bij hoge temperaturen worden antipyretische geneesmiddelen voorgeschreven voor de patiënt en voor pijn worden pijnstillende NSAID's voorgeschreven. Al deze acties laten toe de toestand van de patiënt te stabiliseren, de ademhalingsfunctie te normaliseren en de onderliggende ziekte effectief uit te voeren.

Behandeling van pleuritis in een milde vorm is thuis mogelijk, in een complex - alleen in het ziekenhuis. Het kan verschillende methoden en technieken omvatten.

1. Thoracentese. Dit is een procedure waarbij opgehoopte vloeistof uit de pleuraholte wordt verwijderd. Wijs in alle gevallen van effusie pleuritis toe bij afwezigheid van contra-indicaties. Thoracentese voorzichtig te gebeuren in aanwezigheid van pathologieën van bloedstolling, verhoogde druk in de longslagader obstructieve longziekte of zware fase in de aanwezigheid van slechts één functionele long. Voor de procedure lokale anesthesie toepassen. Een naald wordt onder ultrasone controle in de pleuraholte aan de zijkant van de scapula geplaatst en het exsudaat wordt verzameld. De compressie van het longweefsel neemt af, het wordt gemakkelijker voor de patiënt om te ademen.
2. Vaak wordt de procedure dient uit te voeren opnieuw ontworpen voor dit moderne en volledig veilige intraplevralnye poort systemen, zodat u direct toegang tot de borstholte voor de evacuatie van de vloeistof en de toegang van geneesmiddelen, onder meer in het kader van de chemotherapie.
   Het is een systeem dat bestaat uit een katheter, die in de pleuraholte wordt geïnjecteerd, en een titaniumkamer met een siliconenmembraan. De installatie vereist slechts twee kleine inkepingen, die later worden dichtgenaaid. De poort wordt geïnstalleerd in het zachte weefsel van de borstwand, onder de huid. In de toekomst veroorzaakt het geen ongemak voor de patiënt. Manipulatie duurt minder dan een uur. De volgende dag na het installeren van de poort kan de patiënt naar huis gaan. Wanneer het nodig is om het exsudaat weer te evacueren, volstaat het om de huid en het siliconenmembraan eronder te doorboren. Het is snel, veilig en pijnloos. Met de plotselinge noodzaak en het gebrek aan toegang tot medische zorg, met een zekere vaardigheid en kennis van de procedurevoorschriften, kunnen zelfs familieleden onafhankelijk de pleuraholte van de patiënt uit de vloeistof via de poort vrijmaken.
3. Een ander type interventie is pleurodesis. Dit is een operatie om op kunstmatige wijze verklevingen te creëren tussen de bladeren van het borstvlies en de vernietiging van de pleuraholte, zodat er geen plaats is voor vochtophoping. De procedure wordt meestal voorgeschreven voor oncologische patiënten met de ineffectiviteit van chemotherapie. De pleuraholte is gevuld met een speciale substantie die de ontwikkeling van exsudaat voorkomt en een antitumoreffect heeft - in het geval van oncologie. Dit kan immunomodulatoren (bijvoorbeeld interleukinen), corticosteroïden, antibiotica, radioactieve isotopen en alkylerende cytostatica (derivaten oksazafosforinov en bis -? - chloorethylamine nitroureas of ethyleendiamine, platinaverbindingen, alkylsulfonaten, triazinen en tetrazinen) die uitsluitend afhangt van de specifieke klinische case.
4. Als de hierboven vermelde methoden zijn mislukt, wordt het verwijderen van de pleura en de installatie van een shunt aangegeven. Na het rangeren gaat het vocht uit de pleuraholte over in de buikholte. Deze methoden zijn echter geclassificeerd als radicaal, kunnen ernstige complicaties veroorzaken en kunnen daarom als laatste worden gebruikt.
5. Medicamenteuze behandeling. In het geval dat pleuritis infectieus van aard is of gecompliceerd is door een infectie, worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt, waarvan de keuze volledig afhankelijk is van het type pathogeen en de gevoeligheid voor een specifiek antibioticum. Geneesmiddelen kunnen, afhankelijk van de aard van de pathogene flora, zijn:

• natuurlijke, synthetische, semi-synthetische penicillinen en gecombineerde (benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline, methicilline, oxacilline, nafcilline, ticarcilline, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilline, azlocilline, metsillam);
• cefalosporinen ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorchinolonen ( "Mikrofloks", lomefloxacine, norfloxacine, levofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, gemifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
• carbapenems ("Tien", doripenem, meropenem);
• glycopeptiden ("Vancomycine", "Vero-Bleomycine", "Targocid", "Vibativ", ramoplanine, decaplanine);
• macroliden (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamycinen ("rifampicine");
• aminoglycosiden (amikacine, netilmicine, van sisomicine, izepamitsin), maar ze zijn niet verenigbaar met penicillinen en cefalosporinen tijdens gelijktijdige behandeling;
• lincosamiden (lincomycine, clindamycine);
• tetracyclines (doxycycline, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• andere synthetische antibacteriële middelen (hydroxymethylchinoxalinedioxide, fosfomycine, dioxidine).

ook anti-inflammatoire en desensibiliserende voorgeschreven medicijnen (elektroforese van 5% Novocaïne oplossing analgin, difenhydramine, een 10-procents oplossing van calciumchloride, 0,2 procent oplossing platifillina tartraat, indomethacine, enz.), regulatoren van water en elektrolyten balans voor de behandeling van pleurale ontstekingen ( zoutoplossing en glucose-oplossing), diuretica ("Furosemide"), lidase-elektroforese (64 U elke 3 dagen, 10-15 procedures voor een behandelingskuur). Kan fondsen aanwijzen voor de uitbreiding van de bronchiën en hartglycosiden die de samentrekking van het myocardium versterken ("Eufillin", "Korglikon"). Pulmonale pleuritis in de oncologie reageert goed op chemotherapie - nadat het is toegediend gaan het oedeem en de symptomen meestal weg. Geneesmiddelen worden systemisch toegediend - door injectie of intrapleuraal door een diafragmaklep met poortsysteem.

Volgens statistieken helpen chemotherapiecursussen in combinatie met andere behandelingsmethoden pleuritis te elimineren bij ongeveer 60% van de patiënten die gevoelig zijn voor chemotherapie.

Tijdens de behandeling moet de patiënt voortdurend onder medisch toezicht staan ​​en onderhoudstherapie krijgen. Na het voltooien van de cursus, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren, en na een paar weken om het te herbenoemen.

Prognose van de ziekte

Gelanceerde vormen van pulmonale pleuritis kunnen ernstige complicaties hebben: het optreden van pleurale verklevingen, bronchopleurale fistels, verminderde bloedcirculatie als gevolg van compressie van de bloedvaten.

In het proces van ontwikkeling van pleuritis onder druk van vloeistof, kunnen slagaders, aders en zelfs het hart in de tegenovergestelde richting verschuiven, wat leidt tot een toename van de intrathoracale druk en verminderde bloedtoevoer naar het hart. In dit opzicht is de preventie van pulmonaire hartziekten de centrale taak van alle therapeutische interventies voor pleuritis. Bij detectie van verplaatsing wordt de patiënt noodpsychokernese getoond.

Een gevaarlijke complicatie is empyeem - de vorming van een "pocket" met pus, die uiteindelijk kan leiden tot littekenvorming in de holte en de uiteindelijke blokkering van de long. Een doorbraak van etterend exsudaat in het longweefsel is dodelijk. Ten slotte kunnen pleuritis amyloïdose van parenchymale organen of nierschade veroorzaken.

Speciale aandacht wordt besteed aan pleuritis bij de diagnose van kankerpatiënten. Effusie in de pleuraholte verergert de loop van longkanker, verhoogt zwakte, geeft extra kortademigheid, veroorzaakt pijn. Bij het knijpen van de vaten schond weefselventilatie. Gegeven immuunstoornissen creëert dit een gunstige omgeving voor de verspreiding van bacteriën en virussen.

De gevolgen van de ziekte en de kansen op herstel zijn afhankelijk van de hoofddiagnose. Bij kankerpatiënten hoopt vocht in de pleuraholte zich gewoonlijk op in de late stadia van kanker. Dit maakt de behandeling moeilijk en de prognose is vaak slecht. In andere gevallen, als de vloeistof uit de pleuraholte tijdig werd verwijderd en een adequate behandeling voorschreef, is er geen gevaar voor het leven van de patiënt. Patiënten moeten echter regelmatig worden gecontroleerd om terugval te diagnosticeren op het moment dat dit optreedt.

Pleuritis. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Pleuritis is een ontsteking van de sereuze membranen die de longen bedekken en de pleuraholte vormen. In de meeste gevallen wordt dit proces gepaard met een overmatige hoeveelheid vloeistof (of exsudatieve pleurale effusie) of neerslaan van fibrine op het oppervlak van het borstvlies eiwit (droge pleuritis). Meestal is droge pleuritis slechts het eerste stadium van de ziekte, dat voorafgaat aan de vorming van exsudaat in de pleuraholte.

Pleuritis is een van de meest voorkomende pathologieën van de longen. De incidentie van deze ziekte bij patiënten die medische zorg zoeken in ziekenhuizen is ongeveer 5-15%. De incidentie van deze ziekte onder de algemene bevolking varieert van 300 tot 320 gevallen per honderdduizend mensen.

Volgens de statistieken komt pleuritis even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. Er is echter enig verschil tussen de oorzaken die ten grondslag liggen aan de vorming van pleurale effusie. In bijna tweederde van de gevallen bij vrouwen is pleuritis geassocieerd met maligne neoplasmata in de borst of geslachtsorganen. Bovendien is pleuritis een pathologie die vaak gepaard gaat met systemische lupus erythematosus, wat het meest voorkomt bij vrouwen. Voor mannen is meer typerend de vorming van pleurale effusie op de achtergrond van chronische pancreatitis (in de meeste gevallen ontwikkeld als gevolg van alcoholisme) en reumatoïde artritis.

De prognose voor pleuritis hangt af van de oorzaak van de ziekte, evenals van het stadium van de ziekte (op het moment van diagnose en het begin van therapeutische procedures). De aanwezigheid van een ontstekingsreactie in de pleuraholte, die pathologische processen in de longen vergezelt, is een ongunstig teken en duidt op de noodzaak van een intensieve behandeling.

Omdat pleuritis een ziekte is die veroorzaakt kan worden door een vrij groot aantal pathogene factoren, is er in geen enkel geval een behandelingsschema te zien. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het doel van therapie de eerste kwaal, na uitharding waardoor de ontsteking van het borstvlies wordt geëlimineerd. Om de patiënt te stabiliseren en zijn toestand te verbeteren, nemen ze echter vaak hun toevlucht tot het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals tot chirurgische behandeling (punctie en extractie van overtollig vocht).

Interessante feiten

• pleuritis is een van de meest voorkomende pathologieën in therapie en komt voor bij bijna elke tiende patiënt;
• men denkt dat de doodsoorzaak van de Franse koningin Catherine de Medici, die leefde in de 14e eeuw, pleuritis was;
• drummer van de Beatles (The Beatles) Ringo Starr leed aan chronische pleuritis op 13-jarige leeftijd, daarom miste hij twee jaar studie en beëindigde hij niet de school;
• De eerste beschrijving van pleuraal empyeem (ophoping van pus in de pleuraholte) werd gegeven door een oude Egyptische arts en dateert uit het derde millennium voor Christus.

Pleura en zijn nederlaag

De pleura is de serosa die de longen bedekt en bestaat uit twee vellen - pariëtale of wandoppervlak, het bekleden van het binnenoppervlak van de borstholte en viscerale direct omhullende elke long. Deze vellen zijn continu en passeren de ene in de andere ter hoogte van de longkraag. De pleura bestaat uit speciale mesotheliale cellen (platte epitheelcellen) die zich bevinden op het fibroelastische raamwerk, waarin bloed- en lymfevaten en zenuwuiteinden passeren. Tussen de bladeren van het borstvlies bevindt zich een nauwe ruimte gevuld met een kleine hoeveelheid vocht, die dient om het schuiven van de pleurale platen tijdens ademhalingsbewegingen te vergemakkelijken. Deze vloeistof optreedt als gevolg van lekkage (filtering) van het plasma door de capillairen in de longen toppen, gevolgd door zuigen bloed- en lymfevaten parietale pleura. Onder pathologische omstandigheden kan een buitensporige ophoping van pleuravocht optreden, wat te wijten kan zijn aan de ontoereikende absorptie of overmatige productie.

pleurale ziekte onder vorming van het ontstekingsproces en de vorming van grote hoeveelheden pleuravocht kan optreden onder invloed van infecties (rechtstreeks de pleura of die dicht bij elkaar liggende longweefsel), trauma, pathologieën mediastinale (ruimte tussen de longen en omvat het hart en grote bloedvaten, de luchtpijp, de hoofdbronchiën slokdarm en een aantal andere anatomische structuren), tegen de achtergrond van systemische ziekten, evenals als gevolg van stofwisselingsstoornissen van een aantal stoffen. De woonplaats en het type menselijke activiteit zijn belangrijk bij de ontwikkeling van pleuritis en andere longziekten, omdat deze factoren bepaalde aspecten van de negatieve impact op de luchtwegen van een aantal toxische en schadelijke stoffen bepalen.

Opgemerkt moet worden dat pleurale effusie een van de belangrijkste tekenen is van pleuritis - overmatige ophoping van vocht in de pleuraholte. Deze aandoening is optioneel voor ontsteking van pleuravellen, maar komt in de meeste gevallen voor. In sommige situaties vindt pleurale effusie plaats zonder een ontstekingsproces in de pleuraholte. In de regel wordt een dergelijke ziekte beschouwd als een pleurale effusie, maar in sommige gevallen kan het worden geclassificeerd als pleuritis.

Oorzaken van pleuritis

Pleuritis is een ziekte die zich in de meeste gevallen ontwikkelt op basis van een bestaande pathologie. De meest voorkomende oorzaak van de ontstekingsreactie in de pleuraholte zijn verschillende infecties. Vaak treedt pleuritis op op de achtergrond van systemische ziekten, tumoren, verwondingen.

Sommige auteurs verwijzen naar pleuritis en gevallen van pleurale effusie zonder een duidelijke ontstekingsreactie. Deze situatie is niet helemaal correct, omdat pleuritis een aandoening is die een verplichte inflammatoire component impliceert.

De volgende oorzaken van pleuritis worden onderscheiden:

• pleurale infectie van de pleura;
• tuberculose;
• allergische ontstekingsreactie;
• auto-immuunziekten en systemische ziekten;
• blootstelling aan chemicaliën;
• borsttrauma;
• blootstelling aan ioniserende straling;
• blootstelling aan blootstelling aan pancreas;
• primaire en metastatische tumoren van het borstvlies.

Pleura laesie

Infectieuze laesie van de pleura is een van de meest voorkomende oorzaken van de vorming van een ontstekingsfocus in de pleuraholte met de ontwikkeling van etterig of ander pathologisch exsudaat (afscheiding).

Infectie van het borstvlies is een ernstige ziekte, die in veel gevallen het leven van de patiënt kan bedreigen. Adequate diagnose en behandeling van deze aandoening vereist gecoördineerde acties van longartsen, huisartsen, radiologen, microbiologen en, vaak, thoracale chirurgen. De therapeutische aanpak hangt af van de aard van de ziekteverwekker, de agressiviteit en gevoeligheid voor antimicrobiële stoffen, evenals het stadium van de ziekte en het type infectieuze-inflammatoire focus.

Infectieuze pleuritis treft patiënten van alle leeftijden, maar deze komen het meest voor bij ouderen en kinderen. Mannen worden bijna twee keer zo vaak ziek als vrouwen.

De volgende comorbiditeiten zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van een infectieus letsel van het borstvlies:

• Diabetes mellitus Diabetes mellitus ontwikkelt zich als gevolg van endocriene verstoring van de pancreas, die een onvoldoende hoeveelheid insuline produceert. Insuline is een hormoon dat nodig is voor het normale metabolisme van glucose en andere suikers. Bij diabetes mellitus zijn veel inwendige organen aangetast en treedt enige immuniteitsverlies op. Bovendien creëert een overmatige concentratie van glucose in het bloed gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van vele bacteriële middelen.
• Alcoholisme Bij chronisch alcoholisme lijden veel interne organen, waaronder de lever, die verantwoordelijk is voor de productie van de eiwitcomponenten van antilichamen, waarvan het gebrek leidt tot een afname van het beschermende potentieel van het lichaam. Chronisch alcoholmisbruik leidt tot verstoring van het metabolisme van een aantal voedingsstoffen, evenals tot een afname van de hoeveelheid en kwaliteit van immuuncellen. Bovendien zijn mensen met alcoholisme meer vatbaar voor letsels van de borst en infecties van de luchtwegen. Dit gebeurt door onderkoeling op de achtergrond van verminderde gevoeligheid en gedragsstoornissen, alsmede vanwege de onderdrukking van beschermende reflexen, waardoor het risico van inademing van geïnfecteerde materialen of hun braaksel toeneemt.
• Reumatoïde artritis. Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die zelf schade aan de pleura kan veroorzaken. Deze ziekte is echter ook een ernstige risicofactor voor de ontwikkeling van infectieuze laesies van het borstvlies. Dit komt door het feit dat vaak voor de behandeling van deze ziekte geneesmiddelen worden gebruikt die de immuniteit verminderen.
• Chronische longziekte. Veel chronische longaandoeningen zoals chronische bronchitis, chronische obstructieve longziekte, emfyseem, astma en sommige andere pathologieën creëren voorwaarden voor infectie van het borstvlies. Dit gebeurt om twee redenen. Ten eerste worden veel chronische longaandoeningen gekenmerkt door trage infectueuze en inflammatoire processen die zich in de loop van de tijd kunnen ontwikkelen en nieuwe weefsels en delen van de longen kunnen bedekken. Ten tweede wordt met deze pathologieën de normale werking van het ademhalingsapparaat verstoord, wat onvermijdelijk leidt tot een vermindering van de beschermende mogelijkheden.
• Pathologie van het maagdarmkanaal. Ziekten van de dentale inrichting kan ophopen in de mondholte infectieuze agentia die na een diepe inhalatie (bijvoorbeeld tijdens de slaap) kan in de longen en longontsteking met pleurale betrokkenheid gevolgd. Gastro-oesofageale reflux (reverse afstand voedsel uit de maag in de slokdarm) bevordert infectie van de luchtwegen door het verhogen van het risico van inademing van maaginhoud, dat kan worden besmet, en vermindert lokale immuniteit (vanwege de irriterende werking van zoutzuur).

Besmettelijke laesies van de pleura zijn het gevolg van de penetratie van pathogene agentia in de pleuraholte met de ontwikkeling van een daaropvolgende ontstekingsreactie. In de klinische praktijk is het gebruikelijk om 4 belangrijke manieren om pathogenen te penetreren te onderscheiden.

Infectieuze agentia kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:

• Contact met infectieuze laesies in de longen. Met de locatie van een infectieus-inflammatoire focus in de nabijheid van het borstvlies, is directe doorgang van pathogenen met de ontwikkeling van pleuritis mogelijk.
• Met lymfestroom. De penetratie van micro-organismen samen met de stroom van lymfe is te wijten aan het feit dat de lymfevaten van de perifere gebieden van de longen worden afgetapt in de pleurale holte. Dit creëert voorwaarden voor de penetratie van infectieuze agentia uit gebieden die niet in direct contact komen met het sereuze membraan.
• Met bloedstroom. Sommige bacteriën en virussen kunnen in een bepaald stadium van hun ontwikkeling doordringen in de bloedbaan en daarmee in verschillende organen en weefsels.
• Direct contact met de externe omgeving (letsel). Elke doordringende verwonding van de borstholte wordt beschouwd als potentieel geïnfecteerd en dienovereenkomstig als een mogelijke bron van infectie van het borstvlies. Gaten en bezuinigingen in de borstwand, gemaakt voor therapeutische doeleinden, maar in ongeschikte omstandigheden of bij afwezigheid van goede zorg, kunnen ook fungeren als een bron van pathogene micro-organismen.

Opgemerkt moet worden dat pneumonie (pneumonie) in veel gevallen gepaard gaat met het verschijnen van een pleurale effusie zonder directe infectie van het borstvlies. Dit is te wijten aan de ontwikkeling van een reactief ontstekingsproces dat de pleurale vellen irriteert, evenals met enige toename in vloeistofdruk en bloedvatdoorlaatbaarheid in het gebied van de infectieuze focus.

Infectieuze pleuritis kan worden veroorzaakt door de volgende groepen micro-organismen:

• bacteriën (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, rickettsia, chlamydia, etc.)
• virussen (influenza, para-influenza, enterovirussen, enz.);
• schimmels (candidiasis, blastomycose, coccidioidose);
• parasieten (amebiasis, echinokokkose).

Opgemerkt moet worden dat pleuritis in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door bacteriën, meestal door streptokokken en stafylokokken.

Onder invloed van deze micro-organismen ontwikkelt zich een ontstekingsproces, een speciale beschermende reactie gericht op het elimineren van infectieuze agentia en het beperken van hun verspreiding. De basis van ontsteking is een complexe keten van interacties tussen micro-organismen, immuuncellen, biologisch actieve stoffen, bloed en lymfevaten en weefsels van het borstvlies en de longen.

Bij de ontwikkeling van pleuritis worden de volgende opeenvolgende stadia onderscheiden:

• Fase-uitscheiding. Onder invloed van biologisch actieve stoffen, die worden uitgescheiden door immuuncellen die worden geactiveerd als gevolg van contact met infectieuze agentia, verwijden de bloedvaten zich met een toename van hun doorlaatbaarheid. Dit leidt tot verhoogde productie van pleuravocht. In dit stadium gaan de lymfevaten om met hun functie en draineren ze voldoende de pleuraholte - er is geen overmatige ophoping van vocht.
• Fasevorming van purulent exsudaat. Naarmate de ontstekingsreactie vordert, beginnen zich fibrine-afzettingen, een "kleverig" plasma-eiwit, op de pleurabladeren te vormen. Dit gebeurt onder inwerking van een aantal biologisch actieve stoffen die de fibrinolytische activiteit van pleurale cellen verminderen (hun vermogen om fibrine filamenten te vernietigen). Dit leidt tot het feit dat de wrijving significant toeneemt tussen de pleurale vellen, en in sommige gevallen ontstaan ​​verklevingen (gebieden van "verlijmende" sereuze membranen). Een dergelijke ziekteverloop draagt ​​bij aan de vorming van verdeelde gebieden in de pleuraholte (de zogenaamde "pockets" of "zakken"), die de uitstroom van pathologische inhoud aanzienlijk bemoeilijkt. Na enige tijd begint zich pus te vormen in de pleuraholte - een mengsel van dode bacteriën, die hun immuuncellen, plasma en een aantal eiwitten hebben geabsorbeerd. De ophoping van pus draagt ​​bij aan de progressieve zwelling van mesotheelcellen en weefsels nabij de inflammatoire focus. Dit leidt tot het feit dat de uitstroom door de lymfevaten afneemt en een overmatig volume van pathologische vloeistof zich begint te accumuleren in de pleuraholte.
• Fase van herstel. In het stadium van herstel vindt ofwel resorptie (resorptie) van pathologische foci plaats of, als het onmogelijk is om het pathogene agens alleen te elimineren, worden bindweefsel (vezelachtige) formaties gevormd, die het infectieuze-inflammatoire proces beperken met de verdere overgang van de ziekte naar de chronische vorm. Foci van fibrose beïnvloeden de functie van de longen nadelig, omdat ze hun mobiliteit aanzienlijk verminderen en bovendien de dikte van het borstvlies vergroten en het vermogen om de vloeistof te herabsorberen verminderen. In sommige gevallen, tussen de pariëtale en viscerale pleura, worden individuele adhesies (meerlijnen) of volledige fusie van vezelige vezels (fibrotorax) gevormd.

tuberculose

Ondanks het feit dat tuberculose een bacteriële infectie is, wordt deze pathologie vaak apart beschouwd van andere vormen van microbiële schade aan de organen van het ademhalingssysteem. Dit is enerzijds te wijten aan de hoge besmetting en prevalentie van deze ziekte, en ten tweede aan de specificiteit van zijn ontwikkeling.

Tuberculeuze pleuritis is het gevolg van de penetratie van Mycobacterium tuberculosis in de pleurale holte, ook bekend als Koch bacillus. Deze ziekte wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van extrapulmonale infectie, die kan optreden wanneer de primaire laesies zich zowel in de longen als in andere inwendige organen bevinden. Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van primaire tuberculose, die optreedt tijdens het eerste contact met het pathogeen (typisch voor kinderen en adolescenten), of secundair, dat ontstaat als gevolg van herhaald contact met het pathogene agens.

De penetratie van mycobacteriën in het borstvlies is mogelijk op drie manieren - lymfogeen en contact op de locatie van de primaire laesie in de longen of wervelkolom (zelden) en hematogeen, als de primaire infectieuze laesie zich in andere organen bevindt (maagdarmkanaal, lymfeklieren, botten, geslachtsorganen, enz.) ).

De basis voor de ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis is een ontstekingsreactie, ondersteund door de interactie tussen immuuncellen (neutrofielen gedurende de eerste paar dagen en lymfocyten in de toekomst) en mycobacteriën. In de loop van deze reactie komen biologisch actieve stoffen vrij die de weefsels van de longen en de sereuze membranen beïnvloeden en die de intensiteit van ontsteking handhaven. Tegen de achtergrond van gedilateerde bloedvaten binnen de infectieuze focus en verminderde lymfatische drainage vanuit de pleuraholte, wordt een pleurale effusie gevormd, die, in tegenstelling tot infecties van een verschillende aard, wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan lymfocyten (meer dan 85%).

Opgemerkt moet worden dat een bepaalde ongunstige set van omstandigheden noodzakelijk is voor de ontwikkeling van tuberculose-infectie. De meeste mensen met eenvoudig contact met de Koch-bacil worden niet blootgesteld aan infecties. Bovendien wordt aangenomen dat mycobacterium tuberculosis bij veel mensen in de weefsels van de longen kan leven zonder ziekte of symptomen te veroorzaken.

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van tuberculose:

• Hoge dichtheid van infectieuze agentia. De kans op het ontwikkelen van een infectie neemt toe met een toename van het aantal geïnhaleerde bacillen. Dit betekent dat hoe hoger de concentratie van mycobacteriën in de omgeving, hoe groter de kans op infectie is. Een dergelijke ontwikkeling wordt mogelijk gemaakt door in dezelfde ruimte te zijn met patiënten met tuberculose (in het stadium van het isoleren van pathogene agentia), evenals door het gebrek aan voldoende ventilatie en een kleine hoeveelheid ruimte.
• Lange contacttijd. Langdurig contact met geïnfecteerde mensen of langdurige blootstelling aan een kamer waarin mycobacteriën in de lucht zijn, is een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een infectie.
• Lage immuniteit. Onder normale omstandigheden, met periodieke vaccinaties, omgaat het menselijke immuunsysteem met de veroorzakers van tuberculose en is de ontwikkeling van de ziekte niet mogelijk. Als er echter een pathologische aandoening is waarbij de lokale of algemene immuniteit afneemt, kan de penetratie van zelfs een kleine besmettelijke dosis infectie veroorzaken.
• Hoge agressiviteit van de infectie. Sommige mycobacteriën hebben een grotere virulentie, dat wil zeggen een verhoogd vermogen om mensen te infecteren. Penetratie van dergelijke stammen in het menselijk lichaam kan infectie veroorzaken, zelfs met een klein aantal bacillen.

Verminderde immuniteit is een aandoening die zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van veel pathologische aandoeningen, evenals het gebruik van bepaalde geneesmiddelen.

De volgende factoren dragen bij aan lagere immuniteit:

• chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem (infectueus en niet-infectieus van aard);
• diabetes mellitus;
• maagzweer en darmzweer;
• chronisch alcoholisme;
• behandeling met geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (glucocorticoïden, cytostatica);
• zwangerschap;
• HIV-infectie (vooral in het stadium van AIDS).

Allergische ontstekingsreactie

Een allergische reactie is een pathologische overmatige respons van het immuunsysteem, die zich ontwikkelt bij interactie met vreemde deeltjes. Omdat pleurale weefsels rijk zijn aan immuuncellen, bloed en lymfevaten, en ook gevoelig zijn voor de effecten van vrijgekomen biologische actieve stoffen en een ontstekingsreactie bij allergieën ondersteunen, wordt de ontwikkeling van pleuritis en pleurale effusie vaak waargenomen na contact met een allergeen.

Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende soorten allergische reacties:

• Exogene allergische alveolitis. Exogene allergische alveolitis is een pathologische ontstekingsreactie die ontstaat onder invloed van externe vreemde deeltjes - allergenen. Dit gebeurt vaak schade aan het longweefsel, direct grenzend aan het borstvlies. De meest voorkomende allergenen zijn schimmelsporen, plantaardig stuifmeel, huisstof, sommige medicinale stoffen.
• Allergieën voor medicijnen. Allergie voor drugs is gebruikelijk in de wereld van vandaag. Heel veel mensen zijn allergisch voor sommige antibiotica, lokale anesthetica en andere farmacologische middelen. Pathologische reactie ontwikkelt zich binnen enkele minuten of uren na toediening van het geneesmiddel (afhankelijk van het type allergische reactie).
• Andere soorten allergieën. Sommige andere soorten allergieën die niet rechtstreeks van invloed zijn op het longweefsel, kunnen de immuuncellen van het borstvlies activeren met de afgifte van biologisch actieve stoffen en de ontwikkeling van oedeem en exsudatie. Na het elimineren van de werking van het allergeen neemt de schaal van de ontsteking af en begint de omgekeerde absorptie van overtollig vocht uit de pleuraholte.

Opgemerkt moet worden dat echte allergische reacties zich niet ontwikkelen bij het eerste contact met een uitheemse substantie, omdat de immuuncellen van het lichaam er niet "vertrouwd mee zijn" en niet snel kunnen reageren op de inname ervan. Tijdens het eerste contact wordt het allergeen verwerkt en gepresenteerd aan het immuunsysteem, dat speciale mechanismen vormt die snelle activering bij herhaald contact mogelijk maken. Dit proces duurt enkele dagen, waarna contact met het allergeen onvermijdelijk een allergische reactie veroorzaakt.

Het moet duidelijk zijn dat de ontstekingsreactie die ten grondslag ligt aan de allergie enigszins verschilt van de ontstekingsreactie die zich tijdens het infectieuze proces ontwikkelt. Bovendien veroorzaken micro-organismen in de meeste gevallen een allergische reactie in het borstvlies, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van pleuritis en de vorming van exsudaat.

Auto-immuun- en systemische ziekten

Pleuritis is een van de meest voorkomende vormen van longschade bij auto-immuunziekten en systemische ziekten. Deze pathologie komt voor bij bijna de helft van de patiënten met reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis en andere bindweefselaandoeningen.

Auto-immuunziekten zijn pathologieën waarbij het immuunsysteem zijn eigen weefsels begint aan te vallen (meestal bindweefselvezels). Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een chronische ontstekingsreactie die vele organen en weefsels bedekt (voornamelijk gewrichten, huid, longen).

Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende systemische pathologieën:

• reumatoïde artritis;
• systemische lupus erythematosus;
• sclerodermie;
• dermatomyositis;
• Wegener-granulomatosis;
• Churg-Strauss-syndroom;
• sarcoïdose.

Het moet duidelijk zijn dat de basis van de auto-immuunreactie een ontstekingsproces is dat ofwel rechtstreeks de pleurale weefsels kan beïnvloeden, wat leidt tot de ontwikkeling van klassieke pleuritis, of indirect in overtreding van de functie van andere organen (hart, nier), wat leidt tot de vorming van pleurale effusie. Het is belangrijk op te merken dat klinisch uitgesproken pleuritis vrij zeldzaam is, maar een gedetailleerd onderzoek van dergelijke patiënten suggereert dat het fenomeen tamelijk wijdverspreid is.

Blootstelling aan chemicaliën

Het directe effect van bepaalde chemicaliën op pleurale velletjes kan ontstekingen veroorzaken en kan daarom de ontwikkeling van pleuritis in droge of effusie veroorzaken. Bovendien draagt ​​chemische schade aan perifeer longweefsel ook bij aan de vorming van het ontstekingsproces, dat ook het sereuze membraan kan omvatten.

Chemische stoffen kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:

• Met een open letsel. Bij open borstletsel kunnen verschillende chemisch actieve stoffen in de pleuraholte terechtkomen - zuren, logen, enz.
• Met gesloten borstletsel. Gesloten verwondingen aan de borstkas kunnen een slokdarmruptuur veroorzaken met daaropvolgend ingrijpen van voedsel of maaginhoud in het mediastinum en het pariëtale borstvlies.
• Inhalatie van chemicaliën. Inademing van bepaalde gevaarlijke chemicaliën kan brandwonden aan de bovenste en onderste luchtwegen veroorzaken, evenals een ontstekingsproces in de weefsels van de longen.
• Chemische injectie. Bij intraveneuze toediening van stoffen die niet voor een dergelijk gebruik zijn bestemd, kunnen ze in de weefsels van de longen en de pleura terechtkomen en ernstige schade aan hun functie veroorzaken.

Chemicaliën provoceren de ontwikkeling van het ontstekingsproces, schenden de structurele en functionele integriteit van de weefsels en verminderen ook aanzienlijk de lokale immuniteit, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van het infectieuze proces.

Borstletsel

Thoraxletsel is een factor die in sommige gevallen de oorzaak is van de ontstekingsreactie en de vorming van pleurale effusie. Dit kan te wijten zijn aan schade aan zowel het borstvlies zelf als aangrenzende organen (slokdarm).

In geval van beschadiging van de pleuravliezen als gevolg van blootstelling aan een mechanische factor (met gesloten en open letsels), treedt een ontstekingsreactie op die, zoals hierboven beschreven, leidt tot verhoogde productie van pleuravocht. Bovendien verstoort de traumatische impact de lymfecirculatie in het beschadigde gebied, wat de uitstroom van pathologische vloeistof aanzienlijk vermindert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van pleurale effusie. De penetratie van pathogene infectieuze agentia is een andere bijkomende factor die het risico op het ontwikkelen van posttraumatische pleuritis verhoogt.

Schade aan de slokdarm, die kan optreden bij een sterke impact van de borstholte, gaat gepaard met het vrijkomen van voedsel en maaginhoud in de holte van het mediastinum. Door de frequente combinatie van een slokdarmbreuk met een schending van de integriteit van de pleurale vellen, kunnen deze stoffen in de pleuraholte terechtkomen en een ontstekingsreactie veroorzaken.

Blootstelling aan ioniserende straling

Blootstelling aan pancreas-enzymen

Pleuritis en pleurale effusie ontstaan ​​bij ongeveer 10% van de patiënten met acute pancreatitis (ontsteking van de pancreas) binnen 2 tot 3 dagen na het begin van de ziekte. In de meeste gevallen hoopt zich een kleine hoeveelheid pathologisch vocht op in de pleuraholte, die zichzelf absorbeert na normalisatie van de pancreasfunctie.

Pleuritis ontwikkelt zich vanwege het destructieve effect op de sereuze membranen van pancreasenzymen, die bij ontsteking het bloed binnendringen (normaal worden ze direct naar de twaalfvingerige darm getransporteerd). Deze enzymen vernietigen gedeeltelijk de bloedvaten, het bindweefsel basis van het borstvlies, activeren immuuncellen. Dientengevolge hoopt exsudaat zich op in de pleuraholte, die bestaat uit leukocyten, bloedplasma en vernietigde rode bloedcellen. De concentratie van amylase (pancreasenzym) in de pleurale effusie kan verschillende keren hoger zijn dan de concentratie in het bloed.

Pleurale effusie met pancreatitis is een teken van ernstige schade aan de pancreas en komt volgens verschillende onderzoeken vaker voor bij pancreasnecrose (de dood van een aanzienlijk deel van de orgelcellen).

Primaire en uitgezaaide tumoren van het borstvlies

Pleuritis, dat ontstond tegen de achtergrond van kwaadaardige tumoren van het borstvlies, is een vrij veel voorkomende pathologie waarmee artsen te maken hebben.

Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende soorten tumoren:

• Primaire tumoren van de pleura De primaire tumor van de pleura is een tumor, die is ontstaan ​​uit de cellen en weefsels waaruit de normale structuur van dit orgaan bestaat. In de meeste gevallen worden dergelijke tumoren gevormd door mesotheelcellen en worden ze mesothelioom genoemd. Er zijn slechts 5 - 10% van de gevallen van pleurale tumoren.
• Metastatische foci in de pleura. Pleurale metastasen zijn fragmenten van de tumor, die zijn gescheiden van de primaire laesie, die zich in elk orgaan bevinden en die migreren naar de pleura, waar ze hun ontwikkeling voortzetten. In de meeste gevallen heeft het tumorproces in de pleura een metastatische aard.

De ontstekingsreactie in het tumorproces ontwikkelt zich onder de werking van de pathologische metabolische producten geproduceerd door de tumorweefsels (aangezien de functie van het tumorweefsel verschilt van de norm).

Pleurale effusie, de meest voorkomende manifestatie van tumor pleuritis, ontstaat als gevolg van de interactie van verschillende pathologische mechanismen op het borstvlies. Ten eerste vermindert de tumorfocus, die een bepaald volume in de pleuraholte inneemt, het gebied van het effectief functionerende borstvlies en vermindert het het vermogen om de vloeistof opnieuw te absorberen. Ten tweede neemt, onder invloed van producten die in de weefsels van de tumor worden geproduceerd, de concentratie van eiwitten in de pleurale holte toe, wat leidt tot een toename van de oncotische druk (eiwitten kunnen water "aantrekken" - een fenomeen dat oncotische druk wordt genoemd). En ten derde verbetert de ontstekingsreactie die zich tegen de achtergrond van primaire of metastatische tumoren ontwikkelt, de afscheiding van pleuravocht.

Soorten pleuritis

In de klinische praktijk is het gebruikelijk om verschillende soorten pleuritis te onderscheiden, die verschillen in de aard van de effusie die wordt gevormd in de pleuraholte en, dienovereenkomstig, in de belangrijkste klinische manifestaties. In de meeste gevallen is deze scheiding nogal voorwaardelijk, omdat een type pleuritis vaak in een andere kan veranderen. Bovendien worden droge en exsudatieve (effusie) pleuritis door de meeste longartsen beschouwd als verschillende stadia van één pathologisch proces. Er wordt aangenomen dat droge pleuritis aanvankelijk wordt gevormd, en effusie ontwikkelt zich alleen met de verdere progressie van de ontstekingsreactie.

In de klinische praktijk worden de volgende typen pleuritis onderscheiden:

• droge (fibrineuze) pleuritis;
• exsudatieve pleuritis;
• purulente pleuritis;
• tuberculeuze pleuritis.

Droge (fibrineuze) pleuritis

Droge pleuritis ontwikkelt zich in de beginfase van een inflammatoire laesie van het borstvlies. Vaak zijn er in dit stadium van de pathologie in de longholte nog steeds geen infectieuze agentia en de resulterende veranderingen zijn het gevolg van reactieve betrokkenheid van de bloed- en lymfevaten, evenals de allergische component.

Bij droge pleuritis lekken de vloeibare plasmacomponent en enkele eiwitten, waaronder fibrine van het grootste belang, door de toename in vasculaire permeabiliteit onder de werking van pro-inflammatoire stoffen, in de pleurale holte. Onder invloed van de omgeving in de ontstekingsfocus, beginnen fibrinemoleculen zich te verenigen en vormen ze sterke en kleverige filamenten, die op het oppervlak van het sereuze membraan worden afgezet.

Omdat in droge pleuritis de hoeveelheid effusie minimaal is (de uitstroom van vocht door de lymfevaten is enigszins gestoord), verhogen fibrinefilamenten de wrijving tussen de bladeren van het borstvlies aanzienlijk. Omdat het borstvlies een groot aantal zenuwuiteinden bevat, veroorzaakt verhoogde wrijving een aanzienlijk pijnlijke sensatie.

Het ontstekingsproces in fibrineuze pleuritis beïnvloedt niet alleen het sereuze membraan zelf, maar ook hoestzenuwreceptoren die zich in de dikte ervan bevinden. Hierdoor neemt de drempel van hun gevoeligheid af en treedt een hoestreflex op.

Exsudatieve (effusie) pleuritis

Exsudatieve pleuritis is het volgende stadium van ziekteontwikkeling na droge pleuritis. In dit stadium neemt de ontstekingsreactie toe, het gebied van het aangetaste sereuze membraan neemt toe. De activiteit van enzymen die fibrine-elementairdraadjes afbreken, neemt af en er beginnen zich pleuraholtes te vormen, waarin later pus kan accumuleren. De uitstroom van de lymfe is verzwakt, wat, tegen de achtergrond van verhoogde vloeistofsecretie (filtratie van de verwijde bloedvaten in het ontstekingsfocus) leidt tot een toename in het volume van intrapleurale effusie. Deze effusie knijpt de lagere segmenten van de long van de aangedane zijde, wat leidt tot een afname van het vitale volume. Als gevolg hiervan kan in geval van massale exsudatieve pleuritis respiratoire insufficiëntie optreden - een aandoening die een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Aangezien de in de pleuraholte opgehoopte vloeistof enigszins de wrijving tussen de bladeren van de pleura vermindert, neemt in dit stadium de irritatie van de sereuze membranen toe en neemt dienovereenkomstig de intensiteit van de pijnsensatie enigszins af.

Purulente pleuritis

Wanneer purulente pleuritis (empyema pleura) tussen de vellen van het sereuze membraan van de longen etterend exsudaat accumuleert. Deze pathologie is buitengewoon ernstig en wordt geassocieerd met bedwelming van het lichaam. Zonder de juiste behandeling is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Purulente pleuritis kan zowel vormen met directe laesie van het borstvlies met infectieuze agentia, en met de onafhankelijke opening van een abces (of andere ophoping van pus) van de long in de pleurale holte.

Empyema ontwikkelt zich meestal bij uitgeputte patiënten die ernstige schade hebben aan andere organen of systemen, evenals mensen met verminderde immuniteit.

Tuberculeuze pleuritis

Symptomen van pleuritis

Kortademigheid

Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom geassocieerd met pleuritis en pleurale effusie. Kortademigheid treedt op zowel tegen de achtergrond van de initiële schade aan het longweefsel (de meest voorkomende oorzaak van pleuritis), en door vermindering van het functionele volume van de long (of longen met bilaterale laesies).

Dyspnoe manifesteert zich als een gevoel van gebrek aan lucht. Dit symptoom kan optreden tijdens fysieke inspanning van verschillende intensiteit, en in het geval van ernstige of massale pleurale effusie - in rust. Bij pleuritis kan kortademigheid gepaard gaan met een subjectief gevoel van onvoldoende uitzetting of vulling van de longen.

Gewoonlijk ontwikkelt kortademigheid veroorzaakt door een geïsoleerde laesie van het borstvlies zich geleidelijk. Vaak wordt het voorafgegaan door andere symptomen (pijn op de borst, hoest).

Dyspnoe, geconserveerd na de behandeling van pleuritis en drainage van pleurale effusie, geeft een afname in de elasticiteit van het longweefsel aan, of er zijn spikes (ligplaatsen) gevormd tussen het borstvlies, die de mobiliteit en bijgevolg het functionele volume van de longen aanzienlijk verminderen.

Houd er rekening mee dat kortademigheid zich kan ontwikkelen met andere pathologieën van de organen van het ademhalingssysteem die niet geassocieerd zijn met pleuritis, maar ook met een gestoorde hartfunctie.

hoesten

Pleuritishoest is gewoonlijk van gemiddelde intensiteit, droog, onproductief. Het wordt veroorzaakt door irritatie van zenuwuiteinden in het borstvlies. De hoest is erger als je de positie van het lichaam verandert, evenals tijdens de inspiratie. Pijn op de borst tijdens hoesten kan toenemen.

Het verschijnen van sputum (etterig of slijmerig) of bloeden tijdens hoesten duidt op de aanwezigheid van infectieuze (meestal) longbeschadiging.

Pijn op de borst

Verhoogde lichaamstemperatuur

Verhoogde lichaamstemperatuur is een niet-specifieke reactie van het lichaam op de penetratie van infectieuze agentia of bepaalde biologische stoffen. Een verhoogde lichaamstemperatuur is dus kenmerkend voor infectieuze pleuritis en weerspiegelt de ernst van het ontstekingsproces en geeft de aard van het pathogeen aan.

Bij pleuritis, de volgende opties voor verhoogde lichaamstemperatuur:

• Temperatuur tot 38 graden. Een lichaamstemperatuur van maximaal 38 graden is typisch voor kleine infectieuze en inflammatoire foci, evenals voor sommige pathogene agentia met lage virulentie. Soms wordt deze temperatuur waargenomen in sommige stadia van systemische ziekten, tumorprocessen, evenals pathologieën van andere organen.
• Temperatuur binnen 38 - 39 graden. Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden wordt waargenomen bij pneumonie van een bacteriële en virale aard, evenals bij de meeste infecties die de pleura kunnen beïnvloeden.
• Temperaturen boven de 39 graden. Temperaturen boven de 39 graden ontwikkelen zich in ernstige gevallen van de ziekte, met ophoping van pus in elke holte, evenals de penetratie van pathogenen in het bloed en de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie.

Een toename in lichaamstemperatuur weerspiegelt de mate van intoxicatie van het organisme door de producten van de vitale activiteit van micro-organismen, en gaat daarom vaak gepaard met een aantal andere manifestaties, zoals hoofdpijn, zwakte, pijn in gewrichten en spieren. Gedurende de gehele periode van koorts worden verminderde prestaties waargenomen, sommige reflexen vertragen en de intensiteit van mentale activiteit neemt af.

Naast de lichaamstemperatuur zelf, is de aard van de toename en afname van belang. In de meeste gevallen neemt tijdens een acuut infectieus proces de temperatuur snel toe tijdens de eerste paar uur na het begin van de ziekte, wat gepaard gaat met een gevoel van koude rillingen (weerspiegelt het activeringsproces van mechanismen die gericht zijn op het behoud van warmte). Een afname in temperatuur wordt waargenomen met een afname in de schaal van het ontstekingsproces, na de uitroeiing van infectieuze agentia, en ook met de eliminatie van ophoping van pus.

Afzonderlijk moet melding worden gemaakt van koorts met tuberculose. Deze infectie wordt gekenmerkt door subfebrile temperatuurwaarden (binnen 37 - 37,5), die gepaard gaan met een gevoel van koorts, nachtelijk zweten, productieve hoest met sputumproductie, evenals gewichtsverlies.

Tracheale verplaatsing

Tracheale dislocatie is een van de tekenen die wijzen op overmatige druk van een van de longen. Een vergelijkbare aandoening doet zich voor wanneer een massale pleurale effusie optreedt, wanneer een grote hoeveelheid geaccumuleerd vocht op de mediastinum-organen drukt, waardoor ze naar een gezonde kant verschuiven.

Wanneer pleuritis aanwezig kan zijn, en enkele andere symptomen die afhankelijk zijn van de pathologie die aan de ontsteking van het borstvlies ten grondslag ligt. Deze manifestaties hebben een grote diagnostische waarde omdat ze de oorzaak van de ziekte kunnen vaststellen en een adequate behandeling kunnen beginnen.

Diagnose van pleuritis

Diagnose van pleuritis als klinische aandoening levert gewoonlijk geen bijzondere problemen op. De belangrijkste diagnostische complexiteit in deze pathologie is het bepalen van de oorzaak van ontsteking van de pleura en de vorming van pleurale effusie.

De volgende onderzoeken worden gebruikt om pleuritis te diagnosticeren:

• onderzoek en ondervraging van de patiënt;
• klinisch onderzoek van de patiënt;
• röntgenonderzoek;
• bloedonderzoek;
• analyse van pleurale effusie;
• microbiologisch onderzoek.

Onderzoek en ondervraging van de patiënt

Bij het interviewen van een patiënt identificeert de arts de belangrijkste klinische symptomen, de tijd waarop ze zijn begonnen, hun kenmerken. De factoren die tot op zekere hoogte de kwaal kunnen uitlokken, worden bepaald, en tegelijkertijd worden pathologieën onderzocht.

Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts visueel de algemene toestand van de patiënt, bepaalt de bestaande afwijkingen van de norm.

Bij onderzoek kunnen de volgende pathologische symptomen worden gedetecteerd:

• afwijking van de luchtpijp op een gezonde manier;
• blauwe huid (geeft ernstige respiratoire insufficiëntie aan);
• tekenen van gesloten of open thoraxtrauma;
• uitpuilen in de intercostale ruimtes van de aangedane zijde (vanwege het grote volume geaccumuleerde vloeistof);
• de inclinatie van het lichaam in de aangedane zijde (vermindert de beweging van de long en, dienovereenkomstig, irritatie van de pleura tijdens de ademhaling);
• uitpuilen van de aderen van de nek (als gevolg van verhoogde intrathoracale druk);
• vertraging van de getroffen helft van de borstkas tijdens ademhalen.

Klinisch onderzoek van de patiënt

X-ray onderzoek

Röntgenonderzoek is een van de meest informatieve diagnostische methoden voor pleuritis, omdat hiermee tekenen van pleurale ontsteking kunnen worden gedetecteerd, evenals de hoeveelheid vocht die zich in de pleuraholte verzamelt. Bovendien kunnen de röntgenfoto's van de longen worden geïdentificeerd als symptomen van bepaalde pathologieën die de ontwikkeling van pleuritis kunnen veroorzaken (longontsteking, tuberculose, tumoren, enz.).

Wanneer droge pleuritis op de röntgenfoto wordt bepaald door de volgende kenmerken:

• aan de aangedane zijde is de koepel van het diafragma boven normaal;
• afname van de transparantie van het longweefsel tegen de achtergrond van ontsteking van het sereuze membraan.

Toen effusie pleuritis de volgende radiografische tekenen onthulde:

• de diafragmahoek afvlakken (door vloeistofophoping);
• uniforme donker worden van het onderste gebied van het pulmonaire veld met een schuine rand;
• verplaatsing van het mediastinum naar de gezonde long.

Bloedonderzoek

Over het algemeen vertoont een bloedtest tekenen van een ontstekingsreactie (een stijging van de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR)), evenals een verhoogd gehalte aan leukocyten of lymfocyten (in de infectieuze aard van pleurale laesies).

Biochemische analyse van bloed stelt u in staat veranderingen in de verhouding van eiwitten in het bloedplasma te identificeren als gevolg van een toename van het gehalte aan alfa-globulines en C-reactief proteïne.

Analyse van pleurale effusie

Analyse van pleurale effusie maakt het mogelijk de oorspronkelijke oorzaak van de pathologie te beoordelen, wat van het grootste belang is voor diagnose en daaropvolgende behandeling.

Met laboratoriumanalyse van pleurale effusie kunt u de volgende indicatoren bepalen:

• de hoeveelheid en het type eiwitten;
• glucose concentratie;
• melkzuurconcentratie;
• het aantal en type cellulaire elementen;
• de aanwezigheid van bacteriën.

Microbiologisch onderzoek

Pleurisy-behandeling

Behandeling van pleuritis met geneesmiddelen

In de meeste gevallen is pleuritis infectieus van aard, dus het wordt behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Sommige andere geneesmiddelen (ontstekingsremmend, desensibiliserend, enz.) Kunnen echter ook worden gebruikt om pleurale ontsteking te behandelen.

Men moet niet vergeten dat de keuze van farmacologische geneesmiddelen op basis van eerder verkregen diagnostische gegevens. Antibiotica worden geselecteerd op basis van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen (bepaald door microbiologisch onderzoek of geïdentificeerd met een andere methode). Het doseringsregime van geneesmiddelen wordt individueel ingesteld, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.