Ontsteking van de longen en gerelateerde hartcomplicaties

Patiënten met longontsteking, en het hart moet worden beschermd, omdat het infectiecentrum er te dicht bij ligt. Volgens statistieken geeft pneumonie vaak een complicatie voor de "motor", en dit veroorzaakt op zijn beurt ten minste vijf van zijn pathologieën. De behandelende arts kan gemakkelijk een nieuwe ziekte diagnosticeren voor de symptomen en een aanvullende therapie voorschrijven als de persoon in het ziekenhuis is of onmiddellijk om hulp wordt gevraagd.

Longontsteking en hart

Het risico op sepsis van andere plaatsen die geassocieerd zijn met het ontstekingsgebied, neemt alleen toe met bloed, lymfe of secreties. Als gevolg van longaandoeningen in de hartspier, is de eerste in het aangedane gebied het binnenste endocardmembraan.

Het is belangrijk om te beginnen met het voorkomen van longontsteking bij ziekten van de bovenste luchtwegen (rhinitis, otitis media, bronchitis, tonsillitis), ARVI en griep. De essentie ervan ligt in de nauwgezette eliminatie (therapie) van de oorzaken van pathologie om de mogelijkheid van het uit elkaar plaatsen van bacteriën en toxines (hun metabolische producten) verder uit te sluiten.

Over longontsteking en de effecten ervan op het hart: een hoge lichaamstemperatuur verhoogt de viscositeit van het bloed, waardoor het voor de spier moeilijk wordt om vloeistof door de bloedvaten te verplaatsen, het ritme en de frequentie van contracties verloren gaan, pijn optreedt en bloedinfectie door micro-organismen bacteriële endocarditis of andere ziekten kan veroorzaken.

Complicaties van longontsteking

Nadat longontsteking is vastgesteld en de behandeling voor de ziekte is gestart, moet de patiënt regelmatig overleg met de arts krijgen, omdat de pathologie complex is en de gevolgen catastrofaal zijn. Alle verergeringen van de ernst zijn onderverdeeld in pulmonaire en extrapulmonaire varianten. Elk type kan voorkomen bij mensen van verschillende leeftijden, maar de eerste die gevaar lopen, zijn degenen die worden behandeld in het ziekenhuis, jonge kinderen, ouderen en mensen met een handicap met beperkte fysieke mobiliteit.

Ze zijn direct gerelateerd aan het pathologische proces in de luchtwegen en ontwikkelen zich er snel tegen, in een acute vorm. Met de verkeerde tactiek van de behandeling van longontsteking of vroegtijdige behandeling van gekwalificeerde medische zorg komen er vaak ergere complicaties voor.

Extrapulmonaire ziekten als gevolg van longontsteking:

• bacteriëmie - pathogenen komen in de bloedbaan en veroorzaken sepsis;
• hartziekte - falen, myocarditis, pericarditis, endocarditis;
• DIC-syndroom is een intravasculaire ziekte waarbij de toevoer van bloed naar de weefsels wordt onderbroken.

Als gevolg van longontsteking, het cardiovasculaire systeem stopt met functioneren, verslechtering van de prognose voor herstel. Intoxicatie kan een afbraak van de menselijke kracht veroorzaken In verband met een mogelijke bloedinfectie zullen alle delen van het lichaam, inclusief de hersenen, betrokken zijn, waardoor een algemene ineenstorting ontstaat, die onverenigbaar is met het leven en elke vertraging in de behandeling van pneumonie fataal is.

Symptomen van hartcomplicaties

Wanneer pathogene microflora in het cardiovasculaire systeem terechtkomt, begint het proces van bloedinfectie. Het is acuut van aard, veroorzaakt een algemene toxicose van het lichaam door de vervalproducten en de vitale activiteit van pathogenen.

Dit alles heeft een negatief effect op de menselijke fysiologie, verergert zijn toestand nog meer en veroorzaakt veel complicaties tijdens / na longontsteking. Typische symptomen: ademhalings- of hartfalen, hoge lichaamstemperatuur wordt niet verward met medicatie, flauwvallen, apathie is mogelijk.

De arts moet zeker een diagnose stellen om de oorzaken van deze vorm van manifestatie te identificeren, dat wil zeggen de aanwezigheid van sepsis, hartaandoeningen en dergelijke. De behandelend arts bewaakt tegelijkertijd de toestand van de patiënt: de hartslag en het ritme van spiercontracties controleren, de druk meten. Ook gemeten respiratoire snelheid, zuurstofverzadiging van het bloed, het patroon en de aard van diurese (volume van urine), enzovoort.

Tekenen van complicaties

• koorts;
• hartfalen;
• temperatuur boven 39 ° C;
• infectieuze toxicose;
• bloeddruk (BP) springt vaak op of neer;
• septische laesies van de slijmvliezen, kraakbeen en bloedstolsels;
• tachycardie;
• hoor gemompel van het hart;
• de patiënt klaagt over pijn in zijn gebied, gewrichten, koude rillingen, overvloedig zweten.

• vermoeidheid en slaperigheid;
• prikkelbaarheid;
• springt in bloeddruk en hartcontracties (aritmie, bradycardie en andere);
• periodiek "zwervende" pijn achter het borstbeen;
• temperatuur is 37-37,7 ° C;
• blauwachtige of bleke teint, oedeem;
• kortademigheid.

• aritmie of tachycardie;
• algemene zwakte;
• hartslag is gebroken;
• koorts;
• kortademigheid;
• droge hoest;
• pijn in het hart.

• het lichaam verliest zijn kracht en zijn contractiecapaciteit neemt af;
• vanwege stagnatie van bloed.

Klachten omvatten gedeeltelijk de bovenstaande symptomen van myocarditis en pericarditis. De belangrijkste symptomen zijn vermoeidheid bij afwezigheid van lichamelijke inspanning, paroxysmale hoest, dyspneu.

Voorgeschreven therapie, vaak lang. De patiënt wordt geacht te zijn hersteld, als gedurende het jaar na de loop van de behandeling er geen herhaalde of chronische recidieven waren, voldeden de testresultaten aan de normen, enzovoort.

Preventie van hartcomplicaties

De belangrijkste graadmeter voor preventie is een tijdige diagnose en vervolgens een onmiddellijk verloop van de medicamenteuze behandeling. Cardiovasculaire chirurgen, cardiologen, microbiologen en andere hooggekwalificeerde specialisten houden zich bezig met cardiovasculaire complicaties als gevolg van longontsteking.

De volgende stap van preventie is het herstel van het lichaam door het corrigeren van het levensplan (activiteitsrust), dieet, afwijzing van slechte gewoonten, zoals. De laatste fase van bescherming is regelmatige geplande bezoeken aan de arts met het oog op onderzoek en consultatie, want zorg voor jezelf wordt beschouwd als een garantie voor gezondheid.

conclusie

De ziekte is moeilijk te identificeren en te behandelen. Als een persoon de symptomen negeert, zelfmedicatie geeft zonder een nauwkeurige diagnose te hebben, of onverantwoordelijk is over het voldoen aan medische voorschriften, valt hij automatisch in de risicogroep. Sterftecijfer van de complicaties van pneumonie komt in 90% van de gevallen voor als gevolg van nalatigheid aan hun eigen gezondheid of als gevolg van een ontijdige of onvolledige behandeling van pneumonie.

Longontsteking tegen hartfalen

Hartaandoening

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Kortademigheid - een schending van kenmerken van ademhaling zoals de diepte van ademhaling, ritme en frequentie. Het wordt veroorzaakt door een schending van de integriteit van het ademhalingscircuit (ademhalingscentrum van de hersenen, spinale zenuwen, diafragmatische en borstspieren, cardiovasculair systeem, longen en bloed als middel voor gasuitwisseling). Als gevolg van ziekten van het hart en de bloedvaten, vereist kortademigheidshart serieuze aandacht en gespecialiseerde therapie.

Oorzaken van hartdyspneu

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van een dergelijke pathologische aandoening:

• angina pectoris;
• hartfalen;
• hartinfarct;
• hypertensie;
• infarct pneumonie en trombo-embolie van de longslagader;
• aneurysma van de thoracale aorta en andere ziekten.

Door de aard van de manifestaties van kortademigheid kunnen ziekten van het hart en de bloedvaten acuut en chronisch zijn. Dergelijke pathologieën zoals hart-longoedeem, myocardiaal infarct, myocarditis van verschillende etiologieën, een acute vorm van hartfalen veroorzaken acute kortademigheid. De tweede variant van kortademigheid komt voor tegen de achtergrond van hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoma, chronisch hartfalen.

pathogenese

Dyspnoe bij hartfalen is een gevolg van pathologische processen in de linkerhartregio's, die ofwel de hoeveelheid hartminuutvolume verminderen, of leiden tot de ontwikkeling van stagnatie van bloed in de longen. Mogelijke gecombineerde pathologie van de eerste en tweede opties.

Als gevolg van een afname van het volume van het bloed dat door de linker hartkamer wordt uitgezonden, neemt de bloedtoevoer naar de hersenen af ​​en ontwikkelt zich dyspneu, verergerd door fysieke inspanning en later in rust, 's nachts. Bij pulmonale stagnatie is er sprake van een overtreding van het proces van gasuitwisseling in de longen en hun ventilatie. Om het gebrek aan zuurstof te compenseren, kan het lichaam alleen door verhoogde ademhaling en een toename van de frequentie ervan.

In een toestand van dyspnoe neemt de patiënt een gedwongen zitpositie aan, met zijn benen naar beneden, waarbij een deel van het bloed naar de aderen van de benen wordt gestuurd en het hart van overmatige inspanning ontlast. Cardiale dyspnoe, symptomen van toenemend hartfalen zijn een ernstige reden voor een spoedbehandeling van de onderliggende ziekte.

Astma-aanvallen kunnen zich ontwikkelen tot een zeer vreselijke complicatie - longoedeem. Bij het optreden ervan treedt er algemene zwakte op, neemt de ademhalingsmoeilijkheid toe, krijgt het gezicht een blauwachtige kleur en verschijnt er koud zweet op de huid. In deze toestand ervaart een persoon een sterke angst en paniek. Op de gebruikelijke manier, zonder gekwalificeerde medische hulp, is het onmogelijk om de sterkste dyspnoe, die gepaard gaat met de dood, te elimineren.

Eerste hulp

Noodmaatregelen in geval van acute aanval van hartaandoeningen:

• verse lucht toegang geven tot de ruimte waar de patiënt zich in een aanvalsfase bevindt;
• plaats de patiënt in een comfortabele, halfzittende positie, met hun benen naar beneden;
• leg een nitroglycerinetablet onder zijn tong;
• gebruik indien mogelijk een zuurstofkussen.

Tegelijkertijd moet u de "meldkamer" bellen.

Hoe cardiale dyspnoe te behandelen

Er is geen specifieke behandeling voor dyspneu bij hartfalen. Om dit te elimineren, is behandeling van de onderliggende pathologie, dat wil zeggen hartfalen, vereist. Een dergelijke therapie vereist een alomvattende aanpak, omdat deze niet alleen het gebruik van medicamenteuze behandeling omvat, maar ook een bepaalde manier van leven zonder slechte gewoonten en stress.

• glycosiden, herstel van de prestaties van de hartspier;
• ACE-remmers die werken op bloedvaten;
• diuretica die zwelling verminderen;
• bètablokkers die de zuurstofgebrek van cellen verminderen en het aantal contracties van de hartspier verminderen.

Cardiale dyspnoe, waarvan de behandeling jarenlang duurt, sluit het gebruik van traditionele therapie niet uit. Over het algemeen is dit het gebruik van thuis bereide kruidenpreparaten.

Kruiden afkooksels: moedermelk, tijm, blackberry gedroogd hout, woodruff. Droog, fijngehakt gras (in een verhouding van 2: 4: 5: 3: 4) giet water en breng aan de kook (uit de berekening - 1e L per 1 kopje water).

Infusie van vers berkengebladerte. Vers geoogste bladeren (2 theel.), Hak en giet 1 kop kokend water, voeg 0,5 theelepel toe. soda. Drink infusie gedurende de dag.

Infusie van bladeren scharlaken. Scharlakenblaadjes staan ​​tien dagen op wodka. Neem 1 theelepel. met een eetlepel honing en drink een glas hete thee.

Infusie van citroensap en knoflook. Sap van 10 citroenen en geplette 10 knoflookkoppen gemengd met 1 liter doordrenkt met 7 dagen. Neem 1 eetl. l., zonder iets te drinken, gedurende 2 maanden.

Infusie van citroensap met knoflook. Sap 24 citroenen gemengd met pap van 350 g knoflook, laat het 24 uur brouwen. Neem een ​​mengsel van 1 theelepel., Opgelost in een half glas water gedurende 2 weken.

Een mengsel van ui, biet en wortelsap, honing en suiker. Bereid een mengsel van gesneden ui (0,5 kg), biet en wortelsap (1/3 kopje), 25 gram honing en 1/3 kopje suiker. Kook het mengsel op laag vuur gedurende 3 uur. Het medicijn is effectief bij aanvallen van acute kortademigheid.

Er is een folk remedie tegen hartaandoeningen, gemaakt van plantaardig materiaal, vergelijkbaar met de werking van synthetische drugs. Veel geneesmiddelen die in de officiële geneeskunde worden gebruikt, gebruiken dezelfde medicinale planten. Maar het is de moeite waard om te weten dat cardiale dyspnoe, de behandeling waarvan de traditionele geneeskunde folkremedies niet afwijst, slechts een gevolg is van hartziekten en bloedvaten. Het is noodzakelijk om de oorzaak, dat wil zeggen de onmiddellijke ziekte, te behandelen.

Wat zijn de effecten van bloed sepsis?

Oorzaken van bloedvergiftiging zijn onder meer:

• inname van bacteriën, veroorzakers van purulente en andere ziekten (streptokokken, stafylokokken);
• infectieziekten van het spijsverteringsstelsel;
• penetratie in het lichaam van schimmelpathogenen;
• infectieziekten veroorzaakt door een aanzienlijk deel van de virussen.

De ziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem. De beschermende functie van het lichaam wordt geblokkeerd vanwege negatieve factoren zoals stress, ecologie, antibioticatherapie. Als gevolg hiervan wordt de meest ongevaarlijke ziekte de oorzaak van bloedvergiftiging. Mensen met een chronische vorm van aandoeningen in hun ziektegeschiedenis lopen een groot risico.

Verzwakte immuniteit is niet in staat om actief te vechten met infectieuze agentia, die door de constante beweging van bloed in de vaten van de bloedsomloop alle organen en weefsels binnendringen en reproductie en mutatie beginnen, wat hun weerstand tegen natuurlijke en semi-synthetische antibiotica garandeert.

Symptomen van bloedvergiftiging

Hoe begint de bloedvergiftiging en wat zijn de symptomen? Het begint allemaal met de focus van de ziekte.

Meestal ontwikkelt de ziekte als gevolg van de volgende laesies en ziekten:

1. Longontsteking.
2. Scratch.
3. Schade aan de huid waarin er pus is.
4. Kneuzingen, kook.
5. Een splinter.

De eerste symptomen van de ziekte zijn kenmerkend voor alle infectieziekten. Daarom hecht de patiënt ten onrechte geen belang aan veranderingen in het lichaam:

• de lichaamstemperatuur stijgt tot 39 graden of daalt daarentegen scherp voorbij het normale merkteken;
• tachycardie wordt waargenomen;
• de patiënt ademt met frequente korte oppervlakkige ademhalingen;
• een adequate weerspiegeling van de objectieve realiteit is verstoord, een persoon kan in coma raken;
• bloeddruk daalt scherp;
• de huid wordt bleek;
• verschijnt zelden huiduitslag.

Het volgende stadium van bloedinfectie veroorzaakt storing van alle organen. Als het in dit stadium niet dringend is om met de behandeling te beginnen, zullen thermodynamische processen beginnen, waarna de lichaamssystemen niet kunnen terugkeren naar hun oorspronkelijke staat zonder externe invloeden.

Meervoudig orgaanfalen leidt onvermijdelijk tot de dood van een persoon.

Kinderen zijn vaak niet in staat om hun gezondheidstoestand te beschrijven, dus moeten ze er aandachtig naar kijken.

Bij sepsis kan een kind de volgende symptomen krijgen:

1. Huiduitslag met roodheid.
2. Verlies van eetlust, ook bij zuigelingen.
3. Verhoogde lichaamstemperatuur.
4. Diarree.
5. Braken.

Deze symptomen kunnen wijzen op andere ziekten. In het geval van dergelijke symptomen, is het dringend noodzakelijk om contact op te nemen met een medische instelling voor de diagnose van de ziekte.

De reeks manifestaties van bloedvergiftiging

In het beginstadium van de ontwikkeling van sepsis heeft geen heldere karakteristieke tekens. Wat kan zorgen baren?

Besteed aandacht aan de volgende manifestaties:

• wond of kook heelt voor een lange tijd;
• een witte en troebele stof stroomt uit de wond;

• schade aan de huid gaat gepaard met zwelling en roodheid;
• een niet-inflammatoire uitslag van het type plek verschijnt op de huid;
• het lichaam is bedekt met kleine abcessen.

Dergelijke symptomen kunnen niet alleen wijzen op sepsis, maar ook op een verzwakt immuunsysteem.

De belangrijkste en duidelijke tekenen van bloedvergiftiging in de aanwezigheid van chronische vormen van ziekten, infecties en lang-helende huidlaesies:

1. Verlies van kracht en vermoeidheid.
2. Migraine, pre-onbewuste staten.
3. Hartkloppingen gepaard met ritmestoornissen.
4. Emetic dringt aan op misselijkheid, weigering om te eten.
5. Frequente diarree.
6. Intensief gewichtsverlies van de patiënt.
7. Verhoogde lichaamstemperatuur, die niet verdwaalt.

Frequente manifestatie van bloedvergiftiging is longontsteking. Ernstige pneumonie, een manifestatie van sepsis en pneumonie, die verschillende functionele segmenten aantast, gaat vaak gepaard met een niet-specifiek inflammatoir proces, gekenmerkt door de necrose en het verval van longweefsel. Daarom is het erg belangrijk om aandacht te besteden aan manifestaties als dyspneu, blauwachtige verkleuring van de huid en slijmvliezen, een verlaging van het zuurstofgehalte in het bloed.

Wat is gevaarlijke sepsis - de gevolgen van de ziekte

Vanaf de eerste fase van ontwikkeling brengt sepsis een aantal onomkeerbare processen met zich mee. De effecten van sepsis worden gekenmerkt door ernstige veranderingen in het lichaam.

Bacteriën die het lichaam binnendringen, veroorzaken een infectieuze shock (ernstige polysystemische ziekte die een bedreiging vormt voor het menselijk leven). Tegelijkertijd neemt de bloeddruk snel af, wat onmiddellijke reanimatie vereist. Acties worden binnen 40-60 minuten uitgevoerd, anders is de dood onvermijdelijk. In sommige gevallen treedt de dood op na 10 minuten.

De basis van symptomen van infectieuze toxische shock wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. Permanente rillingen geassocieerd met de pathologische toestand, die bestaat in het onvermogen van de bloedsomloop om de nodige hoeveelheid bloed aan de organen af ​​te geven.
2. Overtreding van de energievoorziening van intracellulaire processen.
3. Vertroebeling van het bewustzijn, vegetatieve toestanden.
4. In de plaats van de wond of andere verwondingen is er blauwheid en bleekheid van de huid.
5. Ontlasting, braken, misselijkheid.

Bloed sepsis, waarvan de gevolgen onvermijdelijk zijn, kan andere tekenen hebben als gevolg van infectie en intoxicatie van het lichaam:

• ontsteking van het longweefsel;
• bloeden;

• gangreen, abces, pleuritis, longinfarct zijn mogelijk;
• cystitis en ontsteking van de nieren (als gevolg van algemene infecties);
• plotselinge blokkering van het vaatbed met een embolus (een deeltje gebracht met een bloedstroom);
• trombose;
• necrose van zacht weefsel als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop;
• ontwikkeling van hartfalen;
• meningitis (veroorzaakt door schade aan de binnenkant van de hersenen);

Met dergelijke complicaties is het risico op overlijden dramatisch toegenomen.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Preventie van bloedvergiftiging

Preventieve acties zijn gebaseerd op de volgende principes:

• Lokale chirurgische behandeling van geïnfecteerde wonden en excisie van de etterende focus.
• Het gebruik van anti-rot remedies die maximaal beschermen tegen de processen van ontbinding op het oppervlak van een open wond tijdens chirurgische ingrepen of andere manipulaties van medicijnen.
• Tijdige verwijdering van katheters.
• Nauwkeurige selectie van antibiotica (het is belangrijk om niet te vergeten dat pathogene microben resistentie tegen geneesmiddelen produceren).

• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, desinfectie van gereedschappen, kamerbehandeling.
• Vaccinatie van mensen met pathologieën van organen, gebrek aan immuniteit, chronische ziektevormen.

Het ziekterisico hangt rechtstreeks af van de wijze van infectie en het type ziekteverwekker. Bijvoorbeeld, met salmonellose (acute darminfectie), zal bloedinfectie alleen bij sommige patiënten voorkomen. In het geval van klinische ziektes van microbiële oorsprong, zijn de risico's van sepsis bij gehospitaliseerde patiënten erg hoog.

Hoe sepsis behandelen?

Een belangrijke factor in de succesvolle behandeling van bloed sepsis is de tijdige verstrekking van medische zorg. Hoe eerder een goed gekozen behandeling begint, hoe groter de overlevingskans en vermindering van complicaties. Noodacties van artsen zijn gericht op het elimineren van de bron van infectie, wat leidde tot infectie van organen en weefsels. Als de oorzaak van sepsis in een purulente kook ligt, wordt het geëlimineerd door chirurgische interventie. Breng op de plaats van de beschadiging van de huid het drainagesysteem aan met behulp van desinfectiemiddelen.

In een situatie waarin sepsis wordt veroorzaakt door longontsteking of pyelonefritis, is behandeling het gebruik van antibiotica. Omdat de vertraging dodelijk kan zijn en de artsen geen tijd hebben voor de bloedtest, krijgt de patiënt ABS voor de onmiddellijke controle van pathogene micro-organismen.

Verder zijn de volgende manipulaties:

1. Intensieve therapie gericht op het onderdrukken van de vitale activiteit van pathogenen van het infectieuze pathologische proces.
2. Het complex van maatregelen gericht op het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam, met behulp van waterzoutoplossingen en glucose.
3. Pathogenetische behandeling van ontstekingen en ziekten van inwendige organen.
4. In sommige gevallen gebruikte bloedplaatjestransfusies en donorplasma.

Wat is tachycardie en hoe wordt het behandeld?

Heel vaak is harttachycardie een symptoom van een zich ontwikkelende ziekte. Mensen die met deze aandoening worden geconfronteerd, zijn geïnteresseerd in de vraag of tachycardie een onafhankelijke ziekte kan zijn of dat het uiterlijk kan worden veroorzaakt door een andere ernstige pathologie in het lichaam bij zowel mannen als vrouwen. Het verloop van de ziekte is direct gerelateerd aan de etiologie van de ziekte.

Tachycardie: een ziekte of symptoom?

Vrijwel iedereen voelde zich als "het hart bonst en springt uit de kist." Dit fenomeen wordt tachycardie of een verhoogde hartslag boven 90 slagen per minuut genoemd. Tachycardie wordt beschouwd als een symptoom van bepaalde ziekten of veranderingen in het lichaam als gevolg van de invloed van externe en interne factoren. Hartkloppingen duiden niet altijd op de ontwikkeling van de ziekte, het komt bijvoorbeeld vaak voor tijdens lichamelijke inspanning. Andere mogelijke oorzaken van tachycardie:

• gebruik van alcohol, nicotine, cafeïnehoudende dranken;
• overexcitement of angst;
• hoge koorts tijdens ziekte;
• het nemen van enkele diuretica, "Euphyllinum", corticosteroïden.

Er is tachycardie op jonge leeftijd ten tijde van de sessie, rapporten, interviews. Na het elimineren van bronnen van angst, stabiliseert het hartritme. Als een aritmie in rust optreedt, na een normale belasting van korte duur en niet lang doorgaat, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen, omdat dergelijke tekenen van harttachycardie gevaarlijk zijn en de symptomen ernstige gevolgen kunnen hebben:

• pericarditis;
• angina pectoris;
• ischemie, myocardiaal infarct;
• hartfalen;
• hartziekte;
• luchtweginfecties, pulmonale pneumonie.

Bij frequente herhalingen van aanvallen, waarbij kortademigheid, misselijkheid en duizeligheid worden waargenomen, wordt sterk aanbevolen om een ​​cardiogram te maken en een cardioloog te raadplegen.

Terug naar de inhoudsopgave

Typen tachycardie

Als de toename van de hartslag optreedt als gevolg van de reactie van het lichaam op externe stimuli, is dit gemanifesteerde fysiologische tachycardie. Pathologisch type afwijking veroorzaakt hartaandoeningen of erfelijke ziekten. Het tweede type afwijking moet worden behandeld, omdat na verloop van tijd de hoeveelheid door een persoon uitgestoten bloed afneemt, de ventrikels geen tijd hebben om zich volledig met bloed te vullen en de druk daalt als gevolg van zuurstofgebrek. Als deze aandoening niet wordt behandeld, ontwikkelt zich aritmogene cardiopathie, wat kan leiden tot een hartinfarct en ischemie. Het is kenmerkend voor mensen na 50 jaar.

Tachycardie hangt af van het type hartimpuls dat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. Er zijn twee soorten:

Hartfalen of longontsteking? Symptomen, verschillen, acties

Longontsteking en congestief hartfalen zijn grotendeels met elkaar verbonden. Dus, tegen de achtergrond van hartfalen, kan ontsteking zich ontwikkelen in de lagere delen van de longen. Dit komt door een overtreding van de longventilatie veroorzaakt door stagnatie in de longcirculatie. Aan de andere kant hebben patiënten met longontsteking meer kans op hartaanvallen.

Zowel congestief hartfalen als longontsteking kunnen manifesteren:

• kortademigheid;
• zwaarte en pijn op de borst;
• zwakte en vermoeidheid.

Longontsteking is een ontstekingsziekte van de longen, niet alleen vergezeld door pijn en zwaarte op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, maar ook door sputumophoping, bloedspuwing. De oorzaken van pneumonie zijn bacteriële, virale, schimmelinfecties.

Hartfalen is een ziekte waarbij een of beide zijden van de hartspier zijn vermogen om bloed efficiënt te pompen verliest. Soms kan deze ziekte geassocieerd zijn met pulmonale pathologieën, bijvoorbeeld longemfyseem, wat in de symptomatologie lijkt op longontsteking.

Bij beide soorten ziektes kan hoest aanwezig zijn, omdat hartfalen aanleiding geeft tot ontsteking en congestie van de longen als gevolg van zuurstofgebrek in het bloed. Het compliceert de differentiële diagnose van het feit dat deze twee typen pathologie bij radiografie praktisch niet differentiëren.

Behandelingstactieken

Om een ​​behandelplan te ontwikkelen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te stellen. Na een nauwkeurige vaststelling van de oorzaak van de alarmerende symptomen, wordt de behandeling voorgeschreven.

Bij een ademhalingsprobleem en zuurstoftekort kan het nodig zijn dat een persoon verbinding maakt met een zuurstofapparaat om kunstmatige beademing te bieden. Als de patiënt hartfalen en longontsteking heeft, begint de behandeling met de laatste, en gaat dan verder met het verlichten van onregelmatigheden in de hartspier.

Patiënten met dergelijke pathologieën worden in een ziekenhuis geplaatst, waar ze worden voorzien van de juiste zorg en therapie. Afhankelijk van de aard van pneumonie, wordt een passende behandeling voorgeschreven (antivirale, antibiotische therapie, enz.). Therapie van hartfalen kan worden uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden (farmacotherapie) of op basis van chirurgische interventie.

Pensioenadres: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Longontsteking tegen hartfalen

Longontsteking - Symptomen, symptomen en oorzaken

Longontsteking is een ontstekingsproces dat zich in de longen voordoet (pneumonie), kan zowel unilateraal als bilateraal zijn, dat wil zeggen een ontsteking van één of twee longen, respectievelijk. Meestal veroorzaakt door bacteriën, virussen en schimmels in de longen. Vóór de komst van penicilline werd longontsteking beschouwd als een zeer gevaarlijke ziekte, en van de drie patiënten stierf er één. De statistieken van de ziekte zijn zodanig dat momenteel in de Verenigde Staten van Amerika ongeveer drie miljoen gevallen van pneumonie jaarlijks worden geregistreerd, en in de Russische Federatie ongeveer één miljoen.

Men kan vrijwel overal besmet raken met deze gevaarlijke en onaangename ziekte (vooral als de menselijke immuniteit verzwakt is). Longontsteking wordt overgedragen via gewone druppeltjes in de lucht, hoesten, niezen, enz. De minder gebruikelijke route van infectie met pneumonie is hematogene penetratie van het pathogeen in de longen met de bloedstroom (in het geval van alle soorten infectieziekten). De meest zeldzame manier om pneumonie te activeren is endogeen, het wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van microben in het menselijk lichaam op het moment dat de ziekte begint.

Bepaalde chronische ziekten, zoals hartaandoeningen, chronische longaandoeningen, diabetes, langdurige ligpositie, verminderde immuniteit, mensen die lijden aan alcoholisme, kettingrokers enzovoort, dragen bij aan het optreden van longontsteking. Oudere mensen en minderjarigen zijn het gemakkelijkst besmet.

Momenteel wordt longontsteking nog steeds als gevaarlijk beschouwd en blijft het noodlottig, omdat van de 20 gevallen sterft iemand. Sterfte onder patiënten in de Russische Federatie, longontsteking staat op de zesde plaats, waardoor de ziekte vanaf het allereerste begin van het begin van tekenen van de ziekte serieus wordt behandeld.

Oorzaak van longontsteking

Ontsteking van de longen of longontsteking wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door de volgende bacteriën: streptokokken, pneumokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken, hemofiele bacillen, zelden pneumonie veroorzaakt door verschillende schimmels, virussen - waarvan sommige zeer resistent zijn tegen antibiotica. U kunt longontsteking krijgen als gevolg van een allergische reactie in de longen, maar ook als u lijdt aan veel voorkomende ziekten zoals griep of een infectie van de luchtwegen. De veroorzaker van de ziekte komt de longen hoofdzakelijk via de neus of mond binnen, in aanwezigheid van een nidus van chronische infectie.

Empyema is niet de volledige lijst van ziekten die kunnen optreden op de achtergrond van longontsteking. De ernstigste complicatie na longontsteking is ademhalingsfalen. De meest voorkomende ademhalingsstoornis treedt op na de ziekte bij ouderen en bij patiënten met een van de chronische aandoeningen (obstructieve bronchitis, bronchiëctasieën en andere). De ontwikkeling van hart- en ademhalingsinsufficiëntie kan tot de dood leiden.

Tekenen en symptomen van longontsteking

Afhankelijk van de aard van het pathogeen en de fase waarin het zich bevindt, kunnen de verschillende complicaties (purulente holte gevormd in de longen, pleuritis, enz.) Longontsteking zich op verschillende manieren manifesteren:

- Pneumococcus (lobaire pneumonie) - ontwikkelt zich zeer intensief, vaak kan onderkoeling van het lichaam het veroorzaken. De patiënt stijgt bijna altijd op hoge temperatuur (ongeveer 39,5 graden) en dit gaat gepaard met ernstige koude rillingen. Er zijn scherpe pijn in de longen tijdens hoesten, hoesten in de vroege stadia van de ziekte is overwegend droog, later met de progressie van pneumonie met de afgifte van sputum met bloed en etterende massa. Een verhoogde lichaamstemperatuur kan een week duren, terwijl er scherpe druppels zijn (tot 35 graden), na het begin van het antibacteriële medicijn neemt de temperatuur geleidelijk af en bereikt deze geen kritieke waarde.

- Stafylokokken pneumonie gaat gepaard met dezelfde symptomen als de vorige, maar kan in een meer ernstige vorm zijn.

- Focale bronchopneumonie kan optreden na bronchitis, ontsteking van de longen die chronisch is, als een complicatie. De ziekte begint in dit geval met het verschijnen van een sterke kilte. In de regel stijgt de temperatuur zelden boven 38,5 graden. Een verhoging van de temperatuur gaat gepaard met een droge hoest of sputum. Er zijn scherpe pijn in de longen tijdens hoesten en ademhalen.

- Virale, fungale pneumonie wordt gekenmerkt door kwalen, koorts, hoofdpijn en pijnen in zachte weefsels. Bij longontsteking is dit soort hoest niet zo duidelijk en de pijn is veel minder dan bij een longontsteking van een andere aard.

Het gevaar van longontsteking is voornamelijk te wijten aan de resulterende complicaties. zoals hart- of ademhalingsproblemen, evenals intoxicatie, kunnen sommige inwendige organen worden aangetast.

1. De hoest is overwegend droog, gevolgd door de afgifte van sputum met bloed en etterende massa die inherent zijn aan croupous pneumonia.

Bij streptokokken-pneumonie komt sputum met knobbeltjes pus en bloed vrij tijdens hoesten. Als er een nidus van chronische ontsteking is, scheidde het sputum zich af bij hoestende geuren van verrotting.

2. Blood kharking wordt waargenomen met schimmel pneumonie en, in combinatie met scherpe zijpijnen in het longgebied, duidt op een longinfarct.

3. Een van de symptomen van longontsteking is pijn op de borst. Bij longontsteking wordt pijn op de borst tijdens ademhalen en hoesten waargenomen. De pijn kan van twee soorten zijn: oppervlakkig en diep. De ontstekingsfocus kan zich ook in het onderste deel van de long bevinden, in dit geval kan een ontsteking van het diafragma optreden met een daaropvolgende verspreiding naar het gehele peritoneale gebied, wat zal leiden tot een "scherpe maag".

4. Het gevoel van pulmonaire insufficiëntie (kortademigheid) - is het belangrijkste symptoom van longontsteking. Zeer uitgesproken tijdens ontstekingen veroorzaakt door ziekten van het bronchopulmonale systeem met een chronische aard of hartfalen. Kortademigheid manifesteert zich het sterkst in een ernstiger toestand van de patiënt.

Alle bovenstaande symptomen komen vaak voor bij longontsteking, maar daarnaast is er een algemene intoxicatie. In dit geval zijn er: rillingen, overmatig zweten, verhoogde lichaamstemperatuur (tot 40 graden), de eetlust van de patiënt gaat verloren en misselijkheid en braken kunnen optreden. In het geval van ouderen en een sterk verlies van kracht kan de patiënt het bewustzijn verliezen.

Hoe longontsteking (longontsteking) te identificeren?

De meest gebruikelijke manier om longontsteking te bepalen is door jaarlijkse medische onderzoeken. Maar als u dit wenst, of als u de bovenstaande symptomen van de ziekte vindt, kan een persoon onafhankelijk een arts raadplegen en een aanvullend onderzoek ondergaan. Het belangrijkste hulpmiddel bij de diagnose van pneumonie is fluorografie. Het zal helpen om het ontstekingscentrum te fixeren (ontsteking van de lobus, zich ontwikkelend in één lob van de long of op het grotere oppervlak van de longen).

Naast fluorografie is het noodzakelijk om het sputum dat is geselecteerd voor hoesten door te geven en dit voor laboratoriumanalyse te verzenden, en hoe eerder het sputummonster aan het laboratorium wordt afgeleverd, hoe meer risico's het laboratoriumpersoneel heeft voor de aard van pneumonie (croupous pneumonia, staphylococcal, bronchopneumonia, viral, fungal). Als de toediening van sputum aan het laboratorium wordt vertraagd, is het eenvoudigweg niet mogelijk om de aanwezigheid van een infectie te bepalen.

Bij de diagnose van pneumonie is het noodzakelijk om bloedtesten door te laten. Als pneumonie een bacteriële, virale aard heeft, zal het gehalte aan witte bloedlichaampjes toenemen.

behandeling

In geen geval mag de behandeling van longontsteking worden uitgesteld en mag deze alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en niet zelfmedicatie. Ouderen en kinderen die lijden aan longontsteking na acute en chronische ziekten van de longen en bronchiën, evenals met bijkomende ernstige ziekten, zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname. Ziekenhuisopname in de bovengenoemde gevallen is verplicht, omdat de late en slechte behandeling van pneumonie, zelfs in een milde vorm, de behandeling compliceert, vertraagt ​​en allerlei complicaties veroorzaakt.

Bij de behandeling van pneumonie gebruikte antibioticatherapie. Eerder was één type antibioticum, penicilline, voldoende, maar nu zijn bacteriën en virussen resistent tegen dit antibioticum en moeten andere geneesmiddelen worden gebruikt die het virus in een korte tijd kunnen doden.

Afhankelijk van de thuisomstandigheden en met een longontsteking met een licht ziekteverloop, kan de behandeling thuis worden voorgeschreven, maar de ziekenhuisopname is voornamelijk aan patiënten gemeld. Als de ziekte optreedt met algemene intoxicatie van het lichaam en koorts, wordt de patiënt bedrust voorgeschreven. Om de ventilatie van de longen te waarborgen, moet de drainage van de patiënt van tijd tot tijd de positie van het lichaam en slijmoplossend sputum veranderen. Het opgespoten sputum moet in een speciale pot met een goed passend deksel worden geplaatst. De ruimte waarin de patiënt zich bevindt, moet regelmatig worden geventileerd en er moet nat worden gereinigd.

Even belangrijk is de voeding van de patiënt, deze moet verzadigd zijn met producten die vitamines bevatten, micro-elementen. Bij intoxicatie en bij verhoogde temperatuur moet voedsel in vloeibare vorm worden ingenomen. Het is noodzakelijk om bouillons, sappen en mineraalwater te drinken. Aan mond- en huidverzorging moet veel aandacht worden besteed.

Congestieve pneumonie en pneumonie compliceren beroerte

Congestieve (hypostatische) pneumonie

De belangrijkste veroorzakers zijn stafylokokken, pneumokokken, Klebsiella, E. coli en bacteroïden. Deze pneumonie is vaak gelokaliseerd in de rug van de longen. Meestal verloopt het traag, zonder de kenmerkende klachten van patiënten.

Longontsteking begint tegen de achtergrond van congestie in de longen en (of) een lange eerdere bedrust en (of) een aantal symptomen van hartfalen. Het begin van deze longontsteking is onopvallend en vervolgens nemen zwakte, kortademigheid, hoesten of hartfalen plotseling toe.

Objectieve fysieke schaarse (verzwakte blaasspiralen, sonore vochtige kleine en middelgrote bellenboringen) en röntgenfoto's worden objectief waargenomen: tegen de achtergrond van een afname van de transparantie van de pulmonaire velden worden gevoelige, troebele infiltraten met een diameter van 2-3 mm tot 2-3 cm gedetecteerd; er kunnen tekenen zijn van stagnatie in de longen. Pneumonische intoxicatie verergert het werken aan het hart nog meer. Vaak is de enige manifestatie van een dergelijke pneumonie een toename van de symptomen van CHF of het optreden van CHF-refractoriliteit ten opzichte van de behandeling die wordt uitgevoerd. Minimale veranderingen worden opgemerkt in perifeer bloed - leukocytose is weinig of afwezig.

Longontsteking, complicerende beroerte

Vaak treedt een dergelijke longontsteking op tegen de achtergrond van het verloop van een beroerte. Deze pneumonie predisponeert stagnatie in de longcirculatie. langdurige bedrust, vermindering van ventilatie, accumulatie van een overmatige hoeveelheid bronchiën in de bronchiën en verminderde hoest met een hoge waarschijnlijkheid van latere aspiratie van de orofaryngeale inhoud.

Deze longontsteking kan vroeg zijn (in de eerste 2-3 dagen) en laat (in de 2-6e week na het begin van een beroerte). Vroegtijdige longontsteking wordt gemaskeerd door de symptomen van een beroerte: verminderd bewustzijn en ademhalen (luidruchtig, bubbelend, aritmisch).

De belangrijkste symptomen van een dergelijke longontsteking zijn het verschijnen van koorts, doffe percussiegeluiden over het getroffen gebied, harde of bronchiale ademhaling, fijne borrelende piepende ademhaling en ontlading van sereus sputum. Röntgenfoto's tonen een snelle fusie van infiltratiehaarden (vaak aan beide zijden) in de lage regionen van de longen.

U leest de handleiding over longontsteking. geschreven door professor BSMU A.E. Makarevich.

Zie de volgende secties:

Langzame oplossing / onopgeloste community-acquired pneumonie

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

De term "langzaam oplossende / onoplosbare; hypochonderende" 1 community-acquired pneumonia (CAP) wordt gebruikt om die gevallen van de ziekte aan te duiden wanneer de röntgenveranderingen gedurende een voldoende lange tijd aanhouden en de verwachte tijd van omgekeerde ontwikkeling van focaal-infiltratieve veranderingen in de longen overschrijden [1]. Misschien werd de meest nauwkeurige definitie van een langzaam oplossende / niet-opgeloste VP gegeven door S.H. Kirtland en R.H. Winterbauer [2]: "... langzame regressie van radiologische veranderingen bij immunocompetente patiënten, gekenmerkt door een afname van de omvang van pneumonische infiltratie met minder dan 50% aan het einde van de 2e week en een onvolledige oplossing aan het einde van de 4e week vanaf het begin van de ziekte, terwijl het klinische beeld verbeterd werd (in het bijzonder, het bereiken van apyrexia, enz.) tegen de achtergrond van de lopende antibioticatherapie. "

Gevallen van langdurig radiologisch herstel van EP moeten worden onderscheiden van de zogenaamde pneumonie. niet reageren op behandeling (de laatste wordt gekenmerkt door het ontbreken van een adequate klinische respons ondanks de lopende antimicrobiële chemotherapie 2) (Fig. 1). Op zijn beurt, longontsteking. niet reageren op behandeling, is verdeeld in progressief en persistent. Progressieve pneumonie wordt gekenmerkt door ontwikkeling in de eerste 72 uur nadat de patiënt het ziekenhuis met acute ademhalingsinsufficiëntie binnengaat, waarvoor ademhalingsondersteuning en / of septische shock nodig is, die zich gewoonlijk in de eerste 72 uur na ziekenhuisopname ontwikkelt [3]. Een dergelijk klinisch "scenario" wordt meestal geassocieerd met ineffectieve therapie, de ontwikkeling van VP-complicaties en de vorming van extrathoracale foci van infectie. De term "aanhoudende pneumonie" beschrijft gevallen van vertraagde regressie van symptomen van de ziekte wanneer, in de regel, 6 of meer dagen nodig zijn om de bekende criteria voor klinische stabiliteit te bereiken 3 [4,5].

Langdurige oplossing van focale - infiltratieve veranderingen in de longen tegen de achtergrond van een duidelijke omgekeerde ontwikkeling van klinische symptomen van de ziekte wordt meestal niet beschouwd als een onafhankelijke risicofactor voor een nadelige uitkomst van pneumonie en vereist in de overgrote meerderheid van de gevallen geen herhaalde kuren met antibacteriële therapie.

De redenen voor de langzame oplossing van focale - infiltratieve veranderingen in de longen zijn divers en worden geassocieerd met de kenmerken van het pathogeen, de klinische kenmerken van de ziekte en de factoren van de "gastheer". Het moet ook de talrijke lijst van ziekten / pathologische aandoeningen, syndroom van het syndroom met pneumonie (Fig. 2) vermelden.

Redenen om langzaam op te lossen /

onopgeloste VP gerelateerd

De oorzaken van de aanhoudende loop van EP geassocieerd met de patiënt, hebben in de regel een significantere invloed op de klinische en radiologische evolutie van de ziekte dan de bekende kenmerken van het pathogeen (virulentie, geneesmiddelresistentie). Onder de belangrijkste factoren in de langzame radiologische resolutie van pneumonie, moeten de oudere / ouderdom van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende invaliderende ziekten van de inwendige organen worden opgemerkt. Zo vertoonde slechts 30% van de patiënten ouder dan 50 jaar na 4 weken vanaf het begin van de behandeling een complete verdwijning van pneumonische infiltratie, terwijl bij jonge / middelbare leeftijd patiënten in meer dan 90% van de gevallen röntgenherstel werd waargenomen [6]. 70-80% van de patiënten met comorbiditeit (COPD, congestief hartfalen, nierfalen, diabetes mellitus, etc.) hebben ook een verlengde (meer dan 4 weken) resolutie van EP [7-9]. In deze lijst wordt een speciale plaats bezet door congestief hartfalen - ten eerste, bij deze ziekte wordt pneumonie vaak ten onrechte gediagnosticeerd, wat het ongerechtvaardigde voorschrift van antibiotica stimuleert, en ten tweede, veneuze plethora in de longcirculatie als gevolg van "stagnatie" van oppervlakteactieve en lymfatische drainage veroorzaakt een predispositie voor bacteriële invasie en is een van de redenen voor de langzame resolutie van pneumonische infiltratie [10].

Langzaam herstel van de X-stralen wordt waargenomen bij een aanzienlijk aantal (35-75%) van de patiënten met chronisch alcoholisme [11], en rooktabak remt de mucociliaire klaring en is een onafhankelijke risicofactor voor invasieve pneumokokkeninfectie [12].

Afzonderlijk is het noodzakelijk om gevallen van pneumonie te onderscheiden bij personen met immunodeficiëntie, bijna altijd vergezeld van een syndroom van langdurige radiologische resolutie. Bij HIV-geïnfecteerde patiënten wordt de diagnose longontsteking veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae meestal gesteld, maar door het aantal CD4 + 85% lymfocyten te verminderen, wordt beperkte of diffuse bilaterale schaduwvorming gevisualiseerd (computertomografie toont een patroon van matglas), worden strookformaties gevormd. Het is opmerkelijk dat in 15-25% van de gevallen, ondanks demonstratieve klinische symptomen (koorts, tekenen van intoxicatie, kortademigheid), het röntgenpatroon nog maar weinig veranderd of intact kan blijven [13].

Longontsteking bij patiënten met immunodeficiënte ziekten / aandoeningen wordt in de regel gekenmerkt door een ernstig / gecompliceerd verloop en langzame regressie van de klinische en radiologische symptomen van de ziekte. Samen met S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, evenals cytomegalovirus en schimmelinfecties, zijn frequente microbiologische bevindingen bij dergelijke patiënten. Van de primaire immunodeficiënties worden X-gekoppelde agammaglobulinemie en algemene variabele immuundeficiëntie, die substitutietherapie met immunoglobulinen vereisen, het vaakst gediagnosticeerd. Vermoedelijke secundaire immunodeficiënties moeten voorkomen bij een uitgeputte patiënt in gevallen van diagnose van solide kwaadaardige tumoren, diffuse ziekten van het bindweefsel, hemoblastosis, terwijl systemische glucocorticoïden worden ingenomen, alsook bij ontvangers van donororganen [14].

Oorzaken van traag oplossende / niet-opgeloste VI's

met de ziekte zelf

Een belangrijke reden voor de langzame oplossing van CAP is het ernstige verloop van de ziekte, waarbij de gemiddelde tijd voor röntgenherstel gemiddeld ongeveer 10 weken is. Multilobaire pneumonische infiltratie en secundaire bacteriëmie zijn ook onafhankelijke risicofactoren voor langdurige longontsteking (figuur 3) [15].

Het langdurige verloop van VP komt van nature vaak overeen met dergelijke complicaties van de ziekte, zoals longabces of gecompliceerde pleuritis / empyeem, die vaak worden opgelost met de vorming van postpneumonische pneumofibrofibrose.

Een andere mogelijke risicofactor voor een langzaam oplossende CAP is vaak een ineffectieve beginnende antibioticatherapie, die op zijn beurt wordt bepaald door de keuze van een antibioticum dat inactief is tegen de veroorzaker / veroorzakers van de ziekte (verworven of natuurlijke weerstand), doseringsschema's, enz.

In dit verband is het vermelden waard deze studies, waarvan de resultaten significante verschillen aantoonden in de effectiviteit van therapie geassocieerd met een of ander antibacterieel medicijn, terwijl ongeveer 84% van de patiënten een therapie ontving die voldoet aan de vereisten van aanbevelingen voor de behandeling van pneumonie (Tabel 1).

Het is aangetoond dat het gebruik van "respiratoire" fluoroquinolonen wordt gekenmerkt door de laagste incidentie van vroege en algemene falen van de behandeling, blijkbaar vanwege de hoge activiteit ervan tegen alle potentiële pathogenen van EAP.

Oorzaken van traag oplossende / niet-opgeloste VI's

Op het eerste gezicht lijkt het paradoxaal dat de pneumococcus, de belangrijkste veroorzaker van CAP, de meeste gevallen van een langdurig verloop van de ziekte veroorzaakt. Een ander van de eerste studies naar de oorzaken van de trage ontbinding van pneumonie toonde aan dat röntgenopname van pneumokokkenpneumonie aan het einde van de 4e week werd waargenomen bij 91% van de patiënten met een enkele lob-longziekte en in 56% van de gevallen met multilobaire prevalentie van het proces [11].

Tot de bekende oorzaken van langdurige pneumokokkenpneumonie behoren multi-resistente S. pneumoniae en secundaire bacteriëmie. In het laatste geval is de timing van de volledige omgekeerde ontwikkeling van pneumonische infiltratie 3-5 maanden [1].

Met longontsteking veroorzaakt door Legionella pneumophila is er in bijna alle gevallen een langdurige persistentie van infiltratieve veranderingen in de longen. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat patiënten "niet adequaat reageren" op empirische antibioticatherapie, die gepaard gaat met zowel klinische als radiologische achteruitgang. Een verandering van antibiotica met de benoeming van macroliden of "respiratoire" fluoroquinolonen (levofloxacine, enz.) Maakt herstel mogelijk, maar de resolutie van de röntgenstralen blijft soms 6-12 maanden achter. In gevallen van adequate startende antibacteriële therapie wordt de "veteranenziekte" echter gekenmerkt door een trage omgekeerde ontwikkeling van focale - infiltratieve veranderingen en een hoge incidentie van postpneumonische pulmonaire fibrose. In het bijzonder werd aangetoond dat bij 65% van de patiënten met legionella-pneumonie radiografische veranderingen in de longen zelfs na 8 weken na het begin van de ziekte aanhouden [16]. Volgens de resultaten van een aantal studies werd x-ray herstel waargenomen gedurende de eerste 4 weken gemiddeld in 12% (van 0 tot 29%) en duurde het meer dan 12 weken in 54% (van 42 tot 70%) van de patiënten [17,18] (Tabel 2) ).

Mycoplasma-pneumonie wordt gekenmerkt door een mild beloop, maar pas in 40% van de gevallen wordt aan het einde van de 4e week van de ziekte herstel van X-stralen bereikt, terwijl dit in andere gevallen ten minste 8 weken duurt [19].

Longontsteking veroorzaakt door Chlamydophila pneumoniae komt ook mild voor en wordt gekenmerkt door een snelle oplossing van klinische en radiologische symptomen, vooral bij jonge patiënten. In de meeste gevallen is de resolutie van pneumonische infiltratie in deze vorm van EP niet langer dan 4 weken, maar bij 20% van de patiënten kan dit 8-9 weken duren. Bovendien blijven residuele veranderingen in de vorm van postpneumonische pulmonaire fibrose bestaan ​​bij 10-20% van de patiënten [8].

In relatie tot andere pathogenen is het bekend dat pneumonie veroorzaakt door H. influenzae in meer dan de helft van de gevallen gepaard gaat met een langdurige (gemiddeld 6 weken) resolutie van pneumonische infiltratie. VP, veroorzaakt door aerobe gramnegatieve enterobacteriën, wordt in de regel gekenmerkt door een ernstiger beloop en gaat bijna altijd gepaard met lange perioden van herstel van röntgenstralen. Stafylokokken pneumonie wordt gekenmerkt door regelmatig frequente vorming van destructieve veranderingen in de longen; de resolutie van de ziekte is langzaam, vaak met uitkomst bij lokale pneumofibrose.

Antibioticaresistentie van CAP-pathogenen kan ook de oorzaak zijn van een langdurige ziekte. In dit opzicht is het belangrijk dat de arts op de hoogte is van de lokale epidemiologie van resistentie van de belangrijkste pathogenen van pneumonie en de overweging van bekende risicofactoren voor S. pneumoniae4 polyresistentie [3].

met het syndroom van "verlengde pneumonie"

De lijst van ziekten die zich voordoen onder het mom van pneumonie zelf is zeer divers (figuur 2), daarom is in gevallen van langzaam oplossende / niet-opgeloste EP, het zoeken naar een alternatieve ziekte soms cruciaal [20]. Over het algemeen wordt bij meer dan 20% van de patiënten met het syndroom van "verlengde pneumonie" een alternatieve diagnose gesteld [21].

Infiltratieve longtuberculose

Zeer belangrijk in het proces van differentiële diagnose is het onderscheid tussen langdurige pneumonie en infiltratieve longtuberculose (Tabel 3). In deze context zijn de woorden van de bekende internist Robert Hegglin5 ook erg relevant vandaag: "We moeten ervoor zorgen dat elk proces als tuberculeus moet worden beschouwd totdat het absoluut zeker is dat het tot een andere groep ziekten behoort."

De basis voor de diagnose van tuberculose is de detectie van zuurbestendige mycobacteriën in licht / luminescentiemicroscopie in sputum-uitstrijkjes (materiaal verkregen door fibrobronchoscopie) gekleurd door Ziehl - Neelson. Tegelijkertijd moeten ten minste 3 sputummonsters gedurende 3 opeenvolgende dagen worden onderzocht en moeten ten minste 100 visuele velden worden onderzocht. Polymerase-kettingreactie maakt het mogelijk om het specifieke DNA van mycobacteriën te detecteren, echter, vanwege de lage specificiteit (hoge waarschijnlijkheid van fout-positieve resultaten), wordt deze methode als additioneel beschouwd. Traditionele microbiologische diagnostiek (sputumkweek) maakt het mogelijk om de mycobacteriecultuur in 21-90 dagen te isoleren.

Tuberculine diagnose heeft een duidelijke betekenis - het gebrek aan respons is bewijs in het voordeel van niet-tuberculose van de longen. Daarentegen suggereert een hyperergische reactie (papulegrootte 21 mm of meer) infectie met mycobacteriën. Een positieve reactie met een papulegrootte van 5 tot 20 mm is niet diagnostisch, omdat deze het gevolg kan zijn van specifieke sensitisatie voor tuberculine, zowel als gevolg van infectie als vaccinatie / hervaccinatie van BCG.

Het systeem voor complexe diagnose van tuberculose gebruikt ook werkwijzen voor het bepalen van antilichamen en antigenen van mycobacteriën (ELISA), maar hun diagnostische waarde is laag vanwege de beperkte gevoeligheid en specificiteit.

Zeer belangrijk tijdens het onderzoek van een patiënt met een langzaam oplossend / niet-oplosbaar EAP is de eliminatie van een kwaadaardig neoplasma. De endobronchiale tumor kan de luchtwegen volledig of gedeeltelijk afsluiten, wat leidt tot de ontwikkeling van post-obstructieve pneumonie. Tegelijkertijd kunnen radiologische tekenen van atelectase afwezig zijn, omdat de ademhalingsafdelingen zijn gevuld met inflammatoir exsudaat.

Sommige soorten longkanker kunnen pulmonaire infiltraten manifesteren met de vorming van focale of massale focal-confluente arcering op de röntgenfoto. Dit is het meest kenmerkend voor bronchioloalveolaire kanker (BAR). In elk derde geval van BAR wordt de lobaire afdichting van het longweefsel zichtbaar gemaakt en het aanwezige luchtbronchogram versterkt in sommige gevallen de overtuiging in de diagnose van pneumonie. Bij fibrobronchoscopie ontbreekt endobronchiale groei van tumormassa's.

Lymfoom kan ook voornamelijk hilar localisatie van het proces manifesteren. Littekenweefselbeschadiging wordt bijvoorbeeld waargenomen in lymfogranulomatose in ongeveer 10% van de gevallen (minder vaak bij non-Hodgkin-lymfoom). Het is belangrijk om te benadrukken dat bijna altijd het parenchymale proces "aangrenzend" is aan de hilar adenopathie.

In zeldzame gevallen kan goedaardige neoplasmata (bijvoorbeeld adenoom van de bronchiën) de oorzaak zijn van de trage omgekeerde ontwikkeling van focale - infiltratieve veranderingen in de longen.

In gevallen van langzame omkering van pneumonie bij rokers ouder dan 40 en patiënten uit andere risicogroepen voor de ontwikkeling van longkanker, zijn fibrobrekeroscopie en computertomografie (CT) van de borstorganen noodzakelijk [23].

Pulmonale arteriële trombo-embolie

en longinfarct

Patiënten met bekende risicofactoren van diepe veneuze trombose (een recente operatie, verwonding, congestief hartfalen, obesitas, spataderen, langdurige bedrust, maligniteiten, hyperglobulinemie, herhaalde episodes of een familiegeschiedenis van trombose / embolie, enz.) En de ontwikkeling ochagovo- infiltratieve veranderingen in de longen moet longembolie (PE), longinfarct gecompliceerd sluiten. Onder typische radiologische tekenen van longembolie zou focale infiltratie ontvangen segmentale / polysegmental homogeen schakeringen, grenzend aan het membraan of ribben pleura en het hoekpunt tegenover de wortel (inschrijven Hampton) te geven. Deze röntgenopname wordt gevonden in perioden van 12 uur tot meerdere dagen na een embolische episode. Focalen-infiltratieve veranderingen in gevallen van longembolie is typisch lucht bronchogrammen onder vorming van holten van desintegratie.

De kans op longembolie is zeer hoog bij patiënten met risicofactoren voor veneuze trombose, kortademigheid, tachypnoe, pleurale pijn, die geen andere verklaring hebben.

Van bijzonder belang bij de diagnose van longembolie hebben visualisatie "oorzaak" van een bloedstolsel in de diepe aderen van de onderste ledematen (impedantieplethysmografie, duplex ultrasound diagnostiek), long perfusiescintigrafie, CT, een hoge resolutie en contrast angiografie in sommige gevallen [24].

Longschade kenmerk van vasculitis die de bloedvaten van kleine en middelgrote kaliber:. De ziekte van Wegener, microscopische polyangiitis, polyartritis nodosa en Chardzhev-Strauss syndroom, en anderen [25]. Typisch, als vasculitis wordt niet waargenomen geïsoleerde laesies van het longweefsel en in het ziekteproces betrokken andere organen en systemen (tab. 4).

Bijvoorbeeld, in een reeks van symptomen van de ziekte van Wegener debuut, samen met meerdere (soms van voorbijgaande aard) longinfiltraten verschijnen letsels van de bovenste luchtwegen en de nieren. In elk derde geval worden segmentale of lobaire infiltratieve veranderingen radiologisch gevisualiseerd. Longlaesies in granulomatosis van Wegener (more knotty schaduw zelden focale of massieve infiltratie, pleurale effusie, atelectase, alveolaire bloeding) voorkomen bij 70-85% van de gevallen en kan ten onrechte worden beschouwd als pneumonie (vooral bij patiënten met koorts). De aanwezigheid van extrapulmonale manifestaties van de ziekte dicteert echter de noodzaak om de diagnostische en therapeutische tactieken te herzien. In 2/3 van de gevallen ontwikkelt Wegener's granulomatosis glomerulonefritis. Daarnaast zijn de bovenste luchtwegen (chronische sinusitis, otitis media), het centrale of perifere zenuwstelsel (20-34% van de gevallen), de huid (40-50% van de gevallen), gewrichten (60% van de gevallen) betrokken bij het pathologische proces.

Minder vaak in termen van differentiële diagnostische criteria in het syndroom van "langdurige pneumonie" inbegrepen en andere systemische vasculitides: Chardzhev-Strauss syndroom (necrotiserende granulomateuze vasculitis, die nodig is voor "presence" van allergische rhinitis, astma, hypereosinofilia perifeer bloed); microscopische polyangiitis (waarin, in tegenstelling periarteriitis nodosa vaak omschreven multifocus alveolaire infiltratie en daarentegen is niet praktisch gevonden polyneuritis); Syndroom van Goodpasture en anderen (pulmonale bloeding eigenaardige combinatie en glomerulonefritis met de vorming van antilichamen tegen basaal membraan en alveolaire knoppen glomerulaire).

De diagnose van vasculitis met de vaststelling van een klinische en morfologische variant is gebaseerd op een grondig histologisch onderzoek van biopsiespecimens van de aangetaste organen. Het is duidelijk dat de gedetecteerde pathologische veranderingen niet strikt specifiek zijn, maar gezien de aard van het klinische verloop van de ziekte, is het in de meeste gevallen mogelijk om een ​​specifieke nosologische diagnose vast te stellen.

Mogelijke pulmonale en pleurale laesies bij systemische lupus erythematosus (SLE) omvatten pleuritis met of zonder effusie, interstitiële pneumonitis, diafragmatische myopathie (myositis), basale discoïde (subsegmentale) atelectase, acute lupus pneumonitis (op basis van pulmonale vasculitis). Objectief gezien kan lupuspneumonitis, die in 1-4% van de gevallen wordt waargenomen en manifesteert met hoesten, kortademigheid, pijn op de borst, koorts, worden opgenomen in het bereik van differentieel diagnostisch zoeken naar het syndroom van "verlengde pneumonie".. De overheersende overwicht bij vrouwen (10: 1) (. Cutane, musculoskeletale articulaire nier-, neurologische, hematologische en andere syndromen), de jonge leeftijd van de patiënt, de progressie van de stroming en poliorgannost laesie detectie van antinucleaire antilichamen en DNA antilichamen correct toestaan de specifieke klinische situatie beoordelen [27].

Idiopathische organiseert pneumonie (bronchiolitis obliterans met het organiseren van pneumonie) is meestal ontstaat tussen de leeftijd van 60-70 jaar en wordt gekenmerkt door waarneembaar binnen een paar weken van hoesten, koorts, kortademigheid, zwakte, multifocale alveolaire infiltratie. De pathogenese van de ziekte is niet duidelijk. Vaak wordt waargenomen tegen de ontwikkeling van draagbare "virale longontsteking," reumatoïde artritis medicijnen (amiodaron, penicillines, cytostatica, sulfonamiden), en anderen. Diagnose hoc longontsteking is uiterst belangrijk, aangezien de meeste patiënten goed "verantwoordelijk" is voor systemische glucocorticoïden. Histologisch wordt de ziekte manifesteert zich door de aanwezigheid van granulomateuze "slugging" in het lumen van de distale bronchiën voortplant binnen alveolaire leidingen en alveoli (Masson lichamen). Voor diagnose vaak gebruik dient te openen of thoracoscopic longbiopsie, als het materiaal verkregen door transbronchiale biopsie, vaak niet alle elementen van de laesie, die suggereert houden diagnostiek [28,29] bevatten.

De basis van allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) ligt sensibilisering organisme schimmels van het genus Aspergillus met de ontwikkeling van verschillende structuren patoimmunnoy verandering bronchopulmonaire systeem identiteit en polymorfisme van het klinisch verloop van de ziekte bepaalt. Radiografie van de ademhalingsorganen is de methode waarmee in de meeste gevallen de moeilijke manier begint om ABPA te diagnosticeren. De meest voorkomende homogene shading, bezet een deel of de gehele hoeveelheid licht, om verbindings, gelegen peribronchiale. Onder de diagnostische criteria onderscheid ABLA "grote" en "kleine" tekens. Met "groot" attributen bronchospastische syndroom (astma syndroom), voorbijgaande longinfiltraten, centrale (proximale) bronchiëctasie, perifeer bloed eosinofilie, een aanzienlijke toename van de totale serum IgE, precipiterende antilichamen om detectie van A. fumigatus, cutane onmiddellijke overgevoeligheidsreacties Aspergillus-antigenen. Onder de "kleine" verschijnselen optreden detectie Aspergillus mycelia in sputum slijm bronchiën en werpt goudbruin latere cutane reactie op antigenen schimmels (Arthus fenomeen) [30].

Chronische eosinofiele pneumonie (Carrington-syndroom) is een idiopathische ziekte die zich voornamelijk op middelbare leeftijd ontwikkelt, 2 keer vaker bij vrouwen. In ongeveer de helft van de gevallen hebben patiënten tekenen van atopie, incl. en bronchiale astma. Symptomen van de ziekte (koorts, hoest, kortademigheid, piepende ademhaling, nachtelijk zweten, gewichtsverlies) kunnen weken en maanden worden waargenomen voordat de juiste diagnose is gesteld. Perifere bloed eosinofilie komt voor bij de absolute meerderheid van de patiënten. Het röntgenfoto-beeld wordt in de regel gepresenteerd door bilaterale, vlekkerige niet -egmentale alveolaire infiltratie, die zich voornamelijk in de perifere en basale gebieden van de longen bevindt. Minder vaak kunnen bilaterale of unilaterale lobaire infiltraten voorkomen. Een CT met grotere gevoeligheid detecteert dezelfde symptomen en zo mogelijk hilarische lymfadenopathie. Een snelle "respons" bij de toediening van systemische glucocorticoïden is kenmerkend voor chronische eosinofiele pneumonie: klinische symptomen verdwijnen al binnen 1-2 dagen, radiologisch - binnen 7-10 dagen [31].

In typische gevallen levert de diagnose van sarcoïdose (hilaire lymfadenopathie met minimale of geen klinische manifestaties) geen ernstige problemen op. Pulmonaire manifestaties van sarcoïdose kunnen echter een breed scala van ziekten stimuleren, waaronder het syndroom van "langdurige longontsteking". Tegelijkertijd ontstaan ​​er speciale problemen in het geval van massieve schaduwformaties, vaak overlappend met de wortels van de longen, maskerende een mogelijke toename van de intrathoracale lymfeklieren, wat het noodzakelijk maakt om een ​​differentiële diagnose uit te voeren, inclusief en met longontsteking (vooral bij patiënten met koorts).

De belangrijkste methode voor de diagnose van sarcoïdose is fibrobronchoscopie met transbronchiale biopsie, waardoor het noodzakelijke materiaal voor later histologisch onderzoek kan worden verkregen. In gevallen waarin de resultaten van dit onderzoek niet voldoende informatief zijn (

20% van de gevallen), moet men zijn toevlucht nemen tot de hulp van mediostoscopie of thoracoscopisch / open longbiopsie [32].

Het occulte opzuigen van voedselstukken of andere vreemde voorwerpen met hun toegang tot de grote bronchiën is een andere reden voor het langzaam oplossen van longontsteking. Vaker moet een dergelijk mechanisme worden vermoed bij patiënten met een verminderde hoestreflex of bij personen die een intoxicatie ondergaan. Opgemerkt moet worden dat niet alle vreemde lichamen röntgenpositief zijn. In dit opzicht moet, bij het geringste vermoeden van aspiratie, fibrobronchoscopie onmiddellijk worden uitgevoerd.

In zeldzame gevallen kan een van de oorzaken van het langzaam oplossen van longontsteking toxische reacties op medicijnen zijn. Geneesmiddel pneumopathieën geassocieerd met cytostatica (bleomycine, methotrexaat) komen meestal tot uiting door diffuse interstitiële veranderingen en creëren geen speciale problemen in de differentiële diagnose bij patiënten met het "verlengde pneumonie" syndroom. Daarentegen, wanneer amiodaron wordt ingenomen, samen met interstitiële veranderingen (reticulonodularis), kunnen ook gelokaliseerde pulmonale infiltraten worden gedetecteerd. Een duidelijke regressie van infiltratieve veranderingen in de longen tegen de achtergrond van het staken van het geneesmiddel en de benoeming van systemische glucocorticoïden bevestigt de juistheid van de vermelde veronderstelling.

De tactiek van het management van patiënten met het syndroom van "verlengde pneumonie" houdt voornamelijk de overweging in van mogelijke risicofactoren voor langzaam radiologisch herstel:

• ouder dan 55 jaar;

• de aanwezigheid van bijkomende ziekten van inwendige organen (COPD, congestief hartfalen, nierfalen, maligne neoplasmata, diabetes, enz.);

• ernstig voor VP;

• de aanwezigheid van complicaties van EP (pleurale effusie, pleuraal empyeem, longabces);

• zeer virulente pathogenen (L. pneumophila, S. aureus, gram-negatieve enterobacteriën);

• Geneesmiddelresistente stammen van pathogenen.

In gevallen waar de patiënt risicofactoren heeft voor een langzame oplossing van pneumonie, maar er is een duidelijke klinische verbetering, is een afwachtende tactiek raadzaam bij een radiografisch onderzoek van de borstorganen na 4 weken.

Integendeel, in de afwezigheid van bekende factoren van een langdurig verloop van de ziekte, wordt een aanvullend onderzoek aangetoond - in de reeks van prioriteitsdiagnostische maatregelen moet een CT-scan van de borstorganen en een fibrobronchoscopie met een complex van bacteriologische en cytologische onderzoeken worden uitgevoerd (figuur 4).

1 Voor Russische artsen, hoe vaker

min. "verlengde pneumonie".

2 Dit zijn vroege therapeutische inefficiënties in

de volgende 48-72 uur na het begin van de behandeling.

3 Klinische stabiliteitscriteria: lichaamstemperatuur

≤37,8 ° C; hartslag ≤ 100 per minuut; frequentie

die van de ademhaling is ≤ 24 per minuut; systolische bloeddruk

≥90 mm Hg; arteriële bloedverzadiging ≥90% of pO2

≥60 mm Hg; de mogelijkheid om medicatie in te nemen; afwezigheid

effect van verminderd bewustzijn [8,11,12].

4 Leeftijd 65 jaar; gebruik van lactams in

tijdens de laatste 3 maanden; herhaalde therapieën -

tamam, macrolide of fluoroquinolon; eerder (vóór

lakh jaar) longontsteking; zware bediende

ziekten van inwendige organen (congestief hartfalen

vermoeidheid, diabetes, COPD, etc.); chronische alcohol

golizm; immunodeficiëntie ziekten / aandoeningen (inclusief

therapie met systemische glucocorticoïden); contact met kinderen

het bijwonen van kleuterscholen

5 R. Hagglin. Differentiële diagnose van intern

ziekten. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Radiografische resolutie van in de gemeenschap verworven pneumonie. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Langzaam oplossende, chronische en terugkerende pneumonie. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Infectieuze Ziekten Samenleving van de Amerikaanse / Amerikaanse Thoraxvereniging Consensusrichtsnoeren voor het management van gemeenschapsgebonden longontsteking bij volwassenen. Klinische infectieziekten 2007; 44 (suppletie 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Een schatting voor het beoordelen van de klinische genezing van de in de gemeenschap verworven pneumonie. Respir Med 1996; 90: 587-92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Beoordeling van de prognose en selectie van een individu voor longontsteking. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.

6. Fein A.M. Longontsteking bij ouderen: Overzicht van diagnostische en therapeutische benaderingen. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. De radiografische resolutie van Streptococcus pneumoniae pneumonie. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Vergelijkende radiografische kenmerken van de veteranenziekte, pneumokokken-pneumonie, mycoplasma-pneumonie en psittacose. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Niet-herstellende pneumonie bij behandeling met steroïden van patiënten met een obstructieve longziekte. Am J Med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Longontsteking bij ouderen. Drugs Today 2000; 36: 785-91.

11. Van Meter T.E. Pneumokokken-pneumonie werd behandeld met antibiotica. Prognostische betekenis van bepaalde klinische bevindingen. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. De radiografische resolutie van Streptococcus pneumoniae pneumonie. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pneumonie: klinische en microbiologische aspecten. Wedge microbiol antimicrobiële chemotherapie 1999; 1: 12-22.

14. Sepkovitz K.A. Opportunistische infecties bij patiënten met het immunodeficiëntiesyndroom. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.

15. Israël H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Vertraagde resolutie van longontsteking. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Niet-herstellende longontsteking. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Niet-oplossende of langzaam oplossende pneumonie. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Radiologische manifestaties van legionella / legionella-achtige organismen. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. De radiografische patronen van de Micoplasma-pneumonieën. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae vereiste ziekenhuisopname met de nadruk op infectie bij ouderen. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologie van niet-opgeloste pneumonie. Thorax 1978; 33: 307-314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Antimicrobiële behandelingsstoornissen bij patiënten met community-acquired pneumonia: oorzaken en prognostische implicaties. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Differentiële diagnose van longtuberculose en pneumonie. Hoofdstuk in het boek "Longontsteking" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Langzame oplossing / onopgeloste community-acquired pneumonie. Het hoofdstuk in het boek "Longontsteking" M. Economie en informatica. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimeer testen, beademing / perfusie scintigrafie, spiraal gecomputeriseerde tomografische en conventionele angiografie. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primaire systemische en pulmonale vasculitis. Russische schat. Journal 2001; Nr. 21 (9): 912-918.

26. Avdeev S.N. Acuut diffuse parenchymale longziekten. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5-11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinische beoordeling: vasculitis. Critical Care 2005; 9: 92-7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergische ziekten: diagnose en behandeling. M. Geotar Medicine, 2000; 768 p.

29. Cordier J.F. Criptogene organisatie van longontsteking. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Allergische bronchopulmonale aspergillose. Ter archief 1987; 3: 78-83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Chronische eosinofiele pneumonie: evolutie van borstradiogrammen en CT-kenmerken. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. ATS / ERS / WASOG-verklaring over sarcoïdose. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Gemeenschap-laat longontsteking. In: Parsons P.E. Heffner J.E. redacteuren. Pulmonaire / respiratoire therapie geheimen. 2e druk. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. p.144-51.

Sleutelwoorden van het artikel: Slow. opgelost / niet opgelost. poliklinische. longontsteking