Chronische pyelonefritis, symptomen en behandeling

Chronische pyelonefritis is een ontstekingsziekte die vooral het nierbekerstelsel beïnvloedt. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, bij mannen en vrouwen, het kan een onafhankelijke ziekte zijn en een complicatie van andere ziekten of ontwikkelingsanomalieën.

Welke klinische symptomen zijn typerend voor chronische pyelonefritis?

Laboratorium tekenen van chronische pyelonefritis

• Gereduceerd hemoglobine in het totale aantal bloedcellen.
• Een drievoudige studie van urinetests liet een verhoogd aantal leukocyten zien (normaal niet meer dan 4-6 in het gezichtsveld); bacteriurie meer dan 50-100 duizend microbiële cellen in 1 ml; erythrocyten (vooral met urolithiasis, nephroptosis); soms is het eiwit, maar niet meer dan 1 g / l, en er zijn helemaal geen cilinders.
• In het Zimnitsky-monster wordt het specifieke gewicht vaak verminderd (het overschrijdt niet 1018 in één portie).
• In de biochemische analyse van bloed bevindt het totale eiwit zich binnen het normale bereik, albumine kan enigszins afnemen en wanneer tekenen van nierfalen verschijnen, nemen creatinine en ureum toe.

Pyelonephritis-behandeling

Eliminatie van de veroorzaker. Hiervoor worden antibiotica en uroseptica gebruikt. De belangrijkste vereisten voor geneesmiddelen: minimale nefrotoxiciteit en maximale werkzaamheid tegen de meest voorkomende infectieuze agentia: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Optimaal, voordat de behandeling begint, zal de urinecultuur met de definitie van antibioticagevoeligheid worden uitgevoerd - daarna zal de keuze nauwkeuriger worden. Meest benoemd

• penicillines (amoxicilline, carbenicilline, azlocilline) - met minimale nefrotoxiciteit hebben ze een breed werkingsspectrum;
• cefalosporinen van de 2e en 3e generatie zijn niet onderdoen voor de eerste qua werkzaamheid, maar het grootste deel van de geneesmiddelen is bedoeld voor injecties, daarom worden ze vaker in het ziekenhuis gebruikt en in de polikliniek worden suprax en cedex het meest gebruikt;
• fluoroquinolonen (levofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) zijn effectief tegen de meeste pathogenen van urineweginfecties, niet-toxisch, maar het is verboden om te worden gebruikt in pediatrische praktijken, zwangere vrouwen en zogende vrouwen. Een van de bijwerkingen is lichtgevoeligheid, dus wordt geadviseerd om tijdens de receptie niet naar het solarium te gaan of naar het strand te gaan;
• sulfonamidepreparaten (in het bijzonder Biseptol) werden zo vaak in ons land gebruikt aan het einde van de 20e eeuw voor de behandeling van letterlijk alle infecties, dat nu de meeste bacteriën niet erg gevoelig voor hen zijn, dus moet het worden gebruikt als de cultuur de gevoeligheid van het micro-organisme bevestigt;
• nitrofuranen (furadonine, furamag) zijn nog steeds zeer effectief bij pyelonefritis. Soms echter neveneffecten - misselijkheid, bitterheid in de mond, zelfs overgeven - dwingen patiënten om behandeling door hen te weigeren;
• oxychinolines (5-Nok, nitroxoline) worden gewoonlijk goed verdragen, maar helaas is de gevoeligheid voor deze geneesmiddelen recentelijk ook afgenomen.

De duur van de behandeling voor chronische pyelonefritis is niet minder dan 14 dagen en als klachten en veranderingen in urinetests aanhouden, kan deze tot een maand aanhouden. Het is raadzaam om de medicijnen 1 keer in 10 dagen te veranderen, urineculturen te herhalen en hun resultaten te overwegen bij het kiezen van het volgende geneesmiddel.

deintoxication

Als er geen hoge druk en uitgesproken oedeem is, wordt aangeraden om de hoeveelheid dronken vloeistof te verhogen tot 3 liter per dag. Je kunt water, sappen, vruchtendranken en bij hoge temperaturen en symptomen van intoxicatie drinken - rehydron of citroglucosolan.

fytotherapie

Deze folkremedies voor de behandeling van pyelonefritis zijn effectief als aanvulling op antibiotische therapie, maar zullen deze niet vervangen en mogen niet worden gebruikt tijdens de exacerbatieperiode. Kruidenpreparaten moeten gedurende lange tijd worden ingenomen, maandelijkse kuren na de voltooiing van de antibioticabehandeling of tijdens remissie, ter preventie. Het is het beste om dit 2-3 keer per jaar te doen, in de herfst-lente periode. Ongetwijfeld moet fytotherapie worden afgeschaft als er een neiging is tot allergische reacties, met name pollinose.
Voorbeelden van vergoedingen:

• Beredruif (blad) - 3 delen, korenbloem (bloemen), zoethout (wortel) - 1 deel. Zet in de verhouding van 1 eetlepel per kop kokend water, sta 30 minuten op, drink een tablespoon 3 keer per dag.
• Berkenblad, maïsstempels, paardenstaart in 1 deel, rozebottels 2 delen. Een eetlepel van de collectie giet 2 kopjes kokend water, sta erop een half uur, drink een halve kop 3-4 keer per dag.

Betekent dat de renale doorbloeding verbeteren:

• antibloedplaatjesagentia (trental, chimes);
• geneesmiddelen die de veneuze uitstroom verbeteren (escuzan, troksevazin) worden voorgeschreven van 10 tot 20 dagen.

Spabehandeling

Het is logisch, omdat het genezende effect van mineraalwater snel verloren gaat bij het bottelen. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - welke van deze (of andere) kuuroorden te kiezen is een kwestie van geografische nabijheid en financiële mogelijkheden.

Ruwe kou, roken en alcohol hebben een negatief effect op het beloop van pyelonefritis. Regelmatige onderzoeken met monitoring van urinetests en preventieve behandelingskuren dragen bij aan langdurige remissie en voorkomen de ontwikkeling van nierfalen.

Welke arts moet contact opnemen

Pyelonephritis wordt vaak behandeld door een huisarts. In ernstige gevallen, evenals in een chronisch verloop van het proces, wordt raadpleging van een nefroloog, uroloog, aangesteld.

Symptomen en behandeling van chronische nier pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een ziekte met een infectieus-inflammatoir karakter waarbij de kelk, het bekken en de niertubuli betrokken zijn bij het pathologische proces, gevolgd door schade aan hun glomeruli en bloedvaten.

Volgens beschikbare statistieken wordt in 60-65% van de gevallen chronische pyelonefritis onder alle ziekten van de urinewegorganen met inflammatoire niet-specifieke aard gediagnosticeerd. Bovendien is het in 20-30% van de gevallen een gevolg van acute pyelonefritis.

Meestal zijn vrouwen en meisjes gevoelig voor de ontwikkeling van chronische pyelonefritis, vanwege de eigenaardigheden van de structuur van hun urethra. Dientengevolge, zijn ziekteverwekkers veel gemakkelijker om in de blaas en de nieren binnen te dringen. Voornamelijk in het pathologische proces van chronische aard zijn twee nieren betrokken, wat het verschil is tussen chronische pyelonefritis en acuut. Organen kunnen niet op dezelfde manier worden beïnvloed. Het acute verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een sterke toename van de symptomen, de snelle ontwikkeling van de ziekte. Hoewel chronische pyelonefritis vaak latent kan optreden, maakt het alleen zichzelf gevoeld tijdens perioden van exacerbatie, die worden gevolgd door remissie.

Als een volledig herstel van acute pyelonefritis niet binnen drie maanden optreedt, is het logisch om te praten over chronische pyelonefritis. Daarom is de chronische vorm van de ziekte volgens sommige bronnen iets meer voorkomend dan acuut.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Het verloop van de ziekte en de symptomen van chronische pyelonefritis zijn grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van ontsteking, de mate van betrokkenheid van een of twee nieren in het pathologische proces, de aanwezigheid van obstructie van de urinewegen en de aanwezigheid van gelijktijdige infecties.

In de loop van de jaren kan de ziekte traag zijn, waarbij het interstitiële nierweefsel bij ontsteking betrokken is. Symptomen zijn het meest uitgesproken tijdens de exacerbatie van de ziekte en kunnen bijna onzichtbaar zijn voor een persoon tijdens remissie van pyelonefritis.

Primaire pyelonefritis geeft een meer uitgesproken ziektebeeld dan het secundaire. De volgende symptomen kunnen duiden op een exacerbatie van chronische pyelonefritis:

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden, soms tot 39 graden.

Het optreden van pijn in het lumbale gebied met één of beide zijden.

Het optreden van dysurische verschijnselen.

De verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt.

Het optreden van hoofdpijn.

Buikpijn, braken en misselijkheid komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassen patiënten.

Het uiterlijk van de patiënt verandert enigszins. Hij kan deze veranderingen alleen opmerken, of de arts zal ze tijdens het onderzoek opmerken. Het gezicht wordt enigszins gezwollen, zwelling van de oogleden kan worden waargenomen (lees ook: waarom zwellen de oogleden?). Bleek huid, vaak zakken onder de ogen, ze zijn vooral merkbaar na het slapen.

Tijdens remissie is het veel moeilijker om de ziekte te diagnosticeren. Dit geldt met name voor primaire chronische pyelonefritis, die wordt gekenmerkt door een latente loop.

Mogelijke symptomen van een dergelijk verloop van de ziekte zijn als volgt:

Pijn in de lumbale regio is zeldzaam. Ze zijn onbetekenend, verschillen niet constant. De aard van pijn trekken of jammeren.

Dysurische verschijnselen zijn meestal afwezig, en als ze dat doen, zijn ze erg zwak en gaan ze bijna onmerkbaar verder voor de patiënt zelf.

De lichaamstemperatuur blijft in de regel normaal, hoewel het in de avond een lichte stijging tot 37,1 graden kan zijn.

Als de ziekte lange tijd niet wordt gediagnosticeerd en niet wordt behandeld, beginnen mensen verhoogde vermoeidheid, verlies van eetlust en het bijbehorende gewichtsverlies, slaperigheid, lethargie en soms onverklaarde hoofdpijn op te merken. (Zie ook: Oorzaken, tekenen en symptomen van hoofdpijn, gevolgen)

Naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen de dysurische verschijnselen toe, de huid begint af te pellen, het wordt droog, de kleur verandert in grijsachtig geel.

De tong van patiënten met langdurige chronische pyelonefritis is bedekt met een donkere bloei, de lippen en het slijmvlies van de mond zijn droog.

Bij dergelijke patiënten komt arteriële hypertensie vaak samen met een duidelijke toename van de diastolische druk. Er kunnen bloedneuzen zijn.

Gelanceerde stadia van chronische pyelonefritis worden gekenmerkt door botpijn, polyurie, met de afgifte van maximaal 3 liter urine per dag, uitgedrukt dorst.

Oorzaken van chronische pyelonefritis

De oorzaak van chronische pyelonefritis kan slechts één etiologisch zijn: nierbeschadiging van de microbiële flora. Om echter in het lichaam te komen en zich actief te vermenigvuldigen, hebben we provocatieve factoren nodig. Meestal wordt een ontsteking veroorzaakt door een infectie met para-intestinale of Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokken en microbiële associaties. Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte zijn L-vormen van bacteriën die zich vermenigvuldigen en pathogene activiteit vertonen als gevolg van onvoldoende antimicrobiële therapie of bij het veranderen van de zuurgraad van urine. Dergelijke micro-organismen vertonen een speciale resistentie tegen geneesmiddelen, ze zijn moeilijk te identificeren en kunnen gedurende lange tijd gewoon bestaan ​​in het interstitiële weefsel van de nieren en actief zijn onder de invloed van gunstige factoren.

Meestal wordt de ontwikkeling van chronische pyelonefritis voorafgegaan door een acute ontsteking van de nieren.

Bijkomende stimulerende redenen voor de chronisering van het proces zijn:

Na verloop van tijd leiden niet-geïdentificeerde en onbehandelde oorzaken tot verstoring van de uitstroom van urine. Dit kan urolithiasis zijn, vernauwingen van de urinewegen, prostaatadenoom, nephroptosis, vesicoureterale reflux.

Overtreding van de behandelingsvoorwaarden voor acute pyelonefritis of verkeerd gekozen therapie. Gebrek aan systemische dispensaire controle voor patiënten die een acute ontsteking hebben gehad.

De vorming van L-bacteriën en protoplasten, die lange tijd in het nierweefsel kunnen voorkomen.

Het verminderen van de immuunkrachten van het lichaam. Immunodeficiency states.

In de kindertijd ontwikkelt de ziekte zich vaak na acute respiratoire virale infecties, roodvonk, tonsillitis, longontsteking, mazelen, enz.

De aanwezigheid van een chronische ziekte. Diabetes, obesitas, tonsillitis, gastro-intestinale ziekten.

Bij vrouwen op jonge leeftijd, kan het regelmatige seksleven, het begin, de periode van zwangerschap en bevalling een stimulans worden voor de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte.

Een mogelijke oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is niet geïdentificeerd congenitale afwijkingen van de ontwikkeling: blaas divertikels, ureterocele, die de normale urodynamica schenden.

Recente studies wijzen op een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ziekte secundaire sensitisatie van het lichaam, evenals de ontwikkeling van auto-immuunreacties.

Soms wordt de aanzet tot de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte hypothermie.

Stadia van chronische pyelonefritis

Vier stadia van chronische pyelonefritis worden onderscheiden:

In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte zijn de glomeruli van de nieren intact, dat wil zeggen ze zijn niet betrokken bij het pathologische proces, de atrofie van de verzamelkanalen is uniform.

In de tweede fase van de ontwikkeling van de ziekte, sommige glomeruli hyalinize en leeg worden, ondergaan de schepen vernietiging, aanzienlijk versmald. Scar-sclerotische veranderingen in de tubuli en het interstitiële weefsel nemen toe.

In de derde fase van de ontwikkeling van de ziekte sterven de meeste glomeruli, de tubuli sterk atrofiëren, het interstitiële en bindweefsel blijft groeien.

In de vierde fase van de ontwikkeling van chronische pyelonefritis sterven de meeste glomeruli, de nier wordt kleiner en de weefsels worden vervangen door littekenweefsel. Het lichaam lijkt op een klein verschrompeld substraat met een knobbelig oppervlak.

Complicaties en effecten van chronische pyelonefritis

Mogelijke gevolgen van chronische pyelonefritis kunnen secundaire rimpels in de nier of pyonefrose zijn. Pyonephrosis is een ziekte die zich in het laatste stadium van etterende pyelonefritis ontwikkelt. In de kindertijd is zo'n uitkomst van de ziekte uiterst zeldzaam, het is meer kenmerkend voor mensen van 30 tot 50 jaar.

Complicaties van chronische pyelonefritis kunnen als volgt zijn:

Acuut nierfalen. Deze toestand, het vermogen om te keren, komt plotseling op, wordt gekenmerkt door een uitgesproken stoornis of volledige stopzetting van de werkcapaciteit van de nier.

Chronisch nierfalen. Deze toestand is een geleidelijke uitsterving van het lichaam op de achtergrond van pyelonefritis, veroorzaakt door de dood van nefronen.

Paranephritis. Deze complicatie is een proces van purulente ontsteking van de peri-renale cellulose.

Necrotische papillitis. Dit is een ernstige complicatie die het meest voorkomt bij poliklinische urologische patiënten, voornamelijk bij vrouwen. Vergezeld van nierkoliek, hematurie, pyurie en andere ernstige lichaamsaandoeningen (koorts, arteriële hypertensie). Kan eindigen met nierfalen. (Zie ook: Oorzaken en symptomen van nierfalen)

Urosepsis. Een van de ernstigste complicaties van de ziekte waarbij infectie van de nieren zich door het lichaam verspreidt. Deze aandoening vormt een directe bedreiging voor het leven van de patiënt en is vaak dodelijk.

Diagnose van chronische pyelonefritis

De diagnose van chronische pyelonefritis moet uitgebreid zijn. De diagnose vereist de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Artsen verwijzen patiënten naar de volgende laboratoriumtests:

KLA. Het chronische beloop van de ziekte zal worden aangegeven door bloedarmoede, een toename van het aantal witte bloedcellen, een verschuiving in de bloedtelling naar links, evenals een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.

OAM. Op basis van de resultaten van de analyse wordt een alkalische omgeving gedetecteerd. Urine troebel, de dichtheid is verminderd. Misschien is de aanwezigheid van cilinders, soms bacteriurie bepaald, het aantal leukocyten is verhoogd.

Nechiporenko's test zal de overheersing van leukocyten over erythrocyten onthullen, daarnaast zullen actieve leukocyten in de urine worden gedetecteerd.

Voer prednisolon en pyrogeen deeg uit, wanneer het prednison wordt toegediend en na bepaalde tijdsperioden meerdere porties urine verzamelen.

Een monster volgens Zimnitsky zal een afname in dichtheid onthullen in verschillende delen van urine die gedurende de dag worden verzameld.

BAK zal een verhoogde hoeveelheid siaalzuren, seromucoïd, fibrine, ureum onthullen.

Om de diagnose te bevestigen en de toestand van het lichaam te onderzoeken, is het bovendien noodzakelijk enkele instrumentele onderzoeken uit te voeren, waarvan de keuze voor de arts blijft:

Voer een radiografische beoordeling uit van het niergebied. In de chronische loop van de ziekte van de nieren in omvang zal worden verminderd (beide, of een).

Chromocytose uitvoeren. Als er chronische pyelonefritis is, zal de arts een schending van de renale excretie vaststellen - een of tweezijdig.

Door excretie of retrograde pyelografie uit te voeren, kunt u bestaande misvormingen en pathologische veranderingen in de kelk- en bekkenorganen detecteren.

Echografie van de nieren kan asymmetrie van organen, hun vervorming, heterogeniteit detecteren.

Radio-isotopen scannen toont ook asymmetrie van de nieren en hun diffuse veranderingen.

Gedetailleerde structurele veranderingen in het orgaan kunnen dergelijke zeer informatieve onderzoeken als CT en MRI detecteren.

Een biopsie van de nieren en een biopsiestudie worden uitgevoerd in klinisch onduidelijke gevallen van de ziekte.

Het is belangrijk om ziekten uit te sluiten zoals renale amyloïdose, chronische glomerulonefritis, hypertensie, diabetische glomerulosclerose, die een soortgelijk klinisch beeld kunnen geven.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Behandeling van chronische pyelonefritis kan niet compleet zijn zonder een individuele benadering van de patiënt en zonder uitvoerige maatregelen te nemen gericht op zijn herstel. Het omvat therapietrouw en drinken, het innemen van medicijnen en het elimineren van oorzaken die de normale stroom van urine kunnen verstoren.

In de acute fase van exacerbatie van chronische pyelonefritis moet de patiënt in een ziekenhuis worden geplaatst voor behandeling en observatie. Patiënten met primaire pyelonefritis worden bepaald aan de therapeutische of gespecialiseerde nefrologie-afdeling, en aan de secundaire - aan de urologie.

De duur van bedrust hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte en van de effectiviteit van de behandeling. Dieet is een onmisbaar aspect van de complexe behandeling van chronische pyelonefritis.

Zwelling, in de regel, deze patiënten komen niet voor, dus hun drinkregime moet niet worden beperkt. De prioriteit drankjes zijn gewoon water, verrijkte drankjes, cranberry sap, vruchtensappen, compotes, gelei. Het volume vocht dat het lichaam gedurende de dag ontvangt, kan gelijk zijn aan 2000 ml. Een afname in de hoeveelheid is mogelijk volgens de getuigenis van een arts, in aanwezigheid van arteriële hypertensie, in het geval van verstoringen in de passage van urine. Beperk in dit geval de zoutinname tot de volledige eliminatie.

Een cruciaal punt in de behandeling van chronische pyelonefritis is de benoeming van antibiotica. Ze worden zo vroeg mogelijk en lang nadat de gevoeligheid van de bacteriële agentia voor specifieke preparaten die uit de urine zijn gezaaid vastgesteld. Het effect kan niet worden bereikt als antibiotica te laat worden voorgeschreven, voor een korte tijd of als er obstakels zijn voor de normale doorgang van urine.

Als de ziekte in een later stadium wordt gediagnosticeerd, zijn zelfs hoge doses antimicrobiële geneesmiddelen vaak niet effectief genoeg. Bovendien is er, tegen de achtergrond van de bestaande stoornissen in het functioneren van de nieren, een risico van ernstige bijwerkingen van zelfs de meest effectieve geneesmiddelen. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van weerstand neemt ook vele malen toe.

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

Semisynthetische penicillines - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Cefalosporinen - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Nalidixinezuur - Negram, Nevigremon.

Aminoglycosiden worden gebruikt in gevallen van ernstige ziekte - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinolonen: Levofloxacine, Ofloxacine, Tsiprinol, Moxifloxacine, etc.

Nitrofuranen - Furazolidon, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant-therapie is teruggebracht tot het gebruik van tocoferol, ascorbinezuur, retinol, selenium, enz.

Alvorens een antibacterieel middel te kiezen, moet de arts zich vertrouwd maken met de urinezuurstofindicatoren van patiënten, omdat dit de werkzaamheid van geneesmiddelen beïnvloedt.

Antibiotica tijdens de exacerbatie van de ziekte worden tot 8 weken voorgeschreven. De specifieke behandelingsduur wordt bepaald door de resultaten van uitgevoerde laboratoriumtests. Als de toestand van de patiënt ernstig is, worden combinaties van antibacteriële middelen voorgeschreven, deze worden parenteraal of intraveneus en in grote doses toegediend. Een van de meest effectieve moderne uroseptikov wordt beschouwd als het geneesmiddel 5-NOK.

Zelfbehandeling is ten strengste verboden, hoewel er veel geneesmiddelen zijn voor de behandeling van pyelonefritis. Deze ziekte valt uitsluitend onder de competentie van specialisten.

Het succes van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van de volgende criteria:

De afwezigheid van dysurische verschijnselen;

Normalisatie van bloed- en urineparameters;

Normalisatie van de lichaamstemperatuur;

Het verdwijnen van leukocyturie, bacteriurie, proteïnurie.

Ondanks de succesvolle behandeling van chronische pyelonefritis is een herhaling van de ziekte mogelijk, die met een waarschijnlijkheid van 60% tot 80% zal optreden. Daarom besteden artsen maanden aan anti-terugvaltherapie, wat volkomen gerechtvaardigd is in het chronische proces van ontsteking van de nieren.

Als tijdens de behandeling allergische reacties optreden, is het noodzakelijk om antihistaminetherapie uit te voeren, die wordt verminderd tot het nemen van geneesmiddelen zoals: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Wanneer bloedarmoede wordt gedetecteerd door bloedonderzoek, wordt aan de patiënten ijzersupplementen voorgeschreven, waarbij vitamine B12, foliumzuur wordt ingenomen.

Patiënten met arteriële hypertensie worden aangeraden Reserpine, Clofelin, Hemiton en andere antihypertensiva te gebruiken in combinatie met Hypothiazide, Triampur en andere saluretica.

In terminale stadia van de ziekte wordt een sparende operatie of nefroectomie aanbevolen. Vaak is het mogelijk om het volume van de uitgevoerde chirurgische ingreep al tijdens de operatie te bepalen.

Bovendien krijgen patiënten sanatorium-resortbehandeling in balneo-drinkende sanatoria.

Voedsel voor chronische pyelonefritis

Goede voeding bij chronische pyelonefritis is een eerste vereiste voor een volledige behandeling. Het zorgt voor de uitsluiting van het dieet van gekruid voedsel, alle rijke bouillons, verschillende smaakmakers om de smaak te verbeteren, evenals sterke koffie en alcohol.

Het caloriegehalte van voedsel moet niet worden onderschat: een volwassen dag zou tot 2500 kcal moeten kosten. Het dieet moet worden uitgebalanceerd in de hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten en een maximaal aantal vitaminen bevatten.

Een plantaardig melkdieet met toevoeging van vlees- en visgerechten wordt als optimaal beschouwd voor chronische pyelonefritis.

Het is noodzakelijk om in de dagelijkse voeding een verscheidenheid aan groenten op te nemen: aardappelen, courgette, bieten, kool en verschillende soorten fruit. Zorg ervoor dat u eieren, zuivelproducten en de melk zelf op tafel legt.

Wanneer ijzergebrek nodig is om meer appels, aardbeien, granaatappels te eten. In elk stadium van chronische pyelonefritis moet het dieet worden verrijkt met watermeloenen, meloenen, komkommers en pompoen. Deze producten hebben een diuretisch effect en stellen u in staat om snel met de ziekte om te gaan.

Preventie van chronische pyelonefritis

Preventie van patiënten met pyelonefritis is beperkt tot de tijdige en grondige behandeling van patiënten in het stadium van acute pyelonefritis. Dergelijke patiënten moeten in de apotheek zijn.

Er zijn aanbevelingen voor de tewerkstelling van patiënten met chronische pyelonefritis: patiënten worden niet aangeraden om bedrijven te regelen die zware lichamelijke arbeid nodig hebben, wat bijdraagt ​​aan een constante nerveuze spanning. Het is belangrijk om onderkoeling op de werkplek en daarbuiten te voorkomen, u moet niet op uw benen werken en 's nachts kunt u niet in warme winkels werken.

Het is noodzakelijk om een ​​dieet met zoutbeperking te observeren volgens de aanbevelingen van artsen.

Het succes van preventieve maatregelen bij secundaire pyelonefritis hangt af van de volledige eliminatie van de oorzaak die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid. Het is belangrijk om eventuele obstakels voor de normale urinestroom te elimineren.

Het is belangrijk om verborgen focussen van infectie en intercurrente ziekten te identificeren en te behandelen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten patiënten gedurende minimaal een jaar op de apotheekrekening worden gezet. Als na die tijd bacteriurie, leukocyten en proteïnurie niet worden gedetecteerd, wordt de patiënt uit het register verwijderd. Als de symptomen van de ziekte aanhouden, moet de observatieperiode voor dergelijke patiënten worden verlengd tot drie jaar.

Als patiënten primaire pyelonefritis hebben, is de behandeling meerjarig, met incidentele plaatsing in het ziekenhuis.

Even belangrijk is de correctie van immuniteit en het handhaven ervan in de norm. Dit vereist het naleven van een gezonde levensstijl, een lang verblijf in de frisse lucht, gemeten lichamelijke activiteit volgens de getuigenis van een arts.

Logeren in een sanatorium-resort met een gespecialiseerd profiel maakt het mogelijk om het aantal exacerbaties van de ziekte te verminderen.

Speciale aandacht verdient de preventie van de ziekte bij zwangere vrouwen en kinderen, evenals bij patiënten met een verzwakte immuniteit.

Met een latent verloop van de ziekte verliezen patiënten voor een lange tijd niet het vermogen om te werken. Andere vormen van pyelonefritis kunnen een aanzienlijke invloed hebben op de menselijke prestaties, omdat er een snelle toename van complicaties dreigt.

Onderwijs: Het diploma in de specialiteit "Andrologie" werd verkregen na het passeren van een residentie bij de afdeling Endoscopische urologie van de Russische Academie voor Medisch Onderwijs in het urologiecentrum van het Central Clinical Hospital №1 van de Russische Spoorwegen (2007). Het was ook voltooid graduate school in 2010.

"Is chronische pyelonefritis gevaarlijker dan acute nierontsteking? Hoe het te behandelen? "

2 opmerkingen

Bijna elke derde bejaarde persoon vertoont veranderingen die inherent zijn aan chronische pyelonefritis. In dit geval wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, vanaf de kindertijd en de adolescentie tot de menopauze.

Het moet duidelijk zijn dat chronische pyelonefritis zelden uitgesproken symptomen geeft die kenmerkend zijn voor nieraandoeningen. Daarom is de diagnose moeilijk, maar de gevolgen zijn vrij ernstig.

Chronische pyelonefritis: wat is het?

Pyelonephritis betekent ontsteking van het nierbekken. En als acute ontsteking niet over het hoofd gezien kan worden - een hoge temperatuurstijging, ernstige rugpijn, uitgesproken veranderingen in de urine worden geregistreerd - dan ontwikkelt chronische pyelonefritis zich meestal geleidelijk.

Tegelijkertijd zijn er structurele veranderingen in de niertubuli en het bekken, die in de loop van de tijd verergeren. Slechts in een derde van de gevallen van chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door acute ontsteking die niet correct is behandeld. De diagnose chronische pyelonefritis wordt gesteld in de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen in de urine en symptomen gedurende meer dan 3 maanden.

De oorzaak van ontsteking is niet-specifieke pathogene microflora: Proteus, Staphylococcus en Streptococcus, E. coli, etc. Vaak worden verschillende soorten microben in één keer gezaaid. Pathogene microflora heeft unieke overlevingskansen: het heeft resistentie tegen antibiotica ontwikkeld, is moeilijk te identificeren door microscopisch onderzoek, kan lang onopgemerkt blijven en wordt pas geactiveerd na een provocerend effect.

De factoren die het ontstekingsproces in de nieren bij vrouwen activeren, zijn:

• Congenitale afwijkingen - blaas divertikels, vesicoureterale reflux, urethrocele;
• Verworven ziekten van het urinewegstelsel - cystitis / urethritis, nierziekte, nefroptose en, in feite, onderbehandelde acute pyelonefritis;
• Gynaecologische pathologie - niet-specifieke vulvovaginitis (spruw, Gardnerellose, voortplanting in de vagina van Escherichia coli, enz.), Genitale infecties (gonorroe, trichoomoniasis);
• Intieme sfeer van de vrouw - het begin van seksuele contacten, een actief seksleven, zwangerschap en bevalling;
• Gelijktijdige ziekten - diabetes mellitus, chronische gastro-intestinale tractus, zwaarlijvigheid;
• Immunodeficiency - frequente ziekten van pijnlijke keel, griep, bronchitis, otitis media, antritis, exclusief HIV;
• Elementaire hypothermie - de gewoonte om de voeten in koud water te wassen, ongeschikte kleding bij koud weer, enz.

Stadia van chronische pyelonefritis

Bij chronische ontsteking treedt een geleidelijke degeneratie van het nierweefsel op. Afhankelijk van de aard van de structurele veranderingen zijn er vier stadia van chronische pyelonefritis:

1. I - atrofie van het tubulaire slijmvlies en de vorming van infiltraten in het interstitiële weefsel van de nieren;
2. II - sclerotische brandpuntsvormen in de tubuli en interstitiële weefsels en de glomeruli desolaat;
3. III - grootschalige atrofische en sclerotische veranderingen, grote foci van bindweefsel worden gevormd, de nier glomeruli praktisch niet functioneren;
4. IV - de dood van de meeste glomeruli, bijna alle nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door een golvende loop. De periodes van verslechtering worden vervangen door remissie en zorgen ervoor dat de patiënt een vals gevoel van volledig herstel ervaart. Meestal wordt chronische ontsteking echter gewist, zonder felle exacerbaties.

Symptomen van chronische pyelonefritis bij vrouwen met een latent verloop van de ziekte zijn lethargie, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, periodieke temperatuur stijgt naar het niveau van 37,2-37,5 °С. In vergelijking met acute ontsteking, met chronische pyelonefritis, is de pijn een beetje uitgesproken - een zwak symptoom van Pasternack (pijn bij het tikken op de lumbale regio).

Veranderingen in de urine zijn ook niet informatief: kleine hoeveelheden proteïne en leukocyten worden vaak geassocieerd met blaasontsteking of het eten van zoute voedingsmiddelen. Hetzelfde verklaart de periodieke toename van het aantal plassen, een lichte toename van de druk en bloedarmoede. Het uiterlijk van de patiënt verandert ook: donkere kringen onder de ogen (vooral 's morgens) zijn duidelijk zichtbaar op de bleke huid van het gezicht, het gezicht is gezwollen en handen en voeten zwellen vaak.

Exacerbatie van chronische vorm

Met terugkerende pyelonefritis op de achtergrond van slechte symptomen - malaise, lichte hyperthermie, milde rugpijn, verhoogd urineren (vooral 's nachts) - plotseling, na het provocerende effect, ontwikkelt zich een beeld van acute pyelonefritis. Hoge temperaturen tot 40.0-42ºС, ernstige intoxicatie, ernstige lumbale pijn van trekkende of pulserende aard gaan gepaard met heldere veranderingen in de urine - proteïnurie (eiwit in de urine), leukocyturie, bacteriurie en zelden hematurie.

Bovendien kan de verdere ontwikkeling van chronische pyelonefritis optreden in de volgende scenario's:

• Urinair syndroom - Tekenen van urinestoornis komen naar voren in het symptomatische beeld. Frequente nachtelijke opstijgingen naar het toilet houden verband met het onvermogen van de nieren om urine te concentreren. Soms wanneer een blaas wordt geleegd, is er een snee. De patiënt klaagt over de ernst en frequente pijn in de onderrug, zwelling.
• Hypertensieve vorm van de ziekte - ernstige arteriële hypertensie is moeilijk om traditionele antihypertensiva te behandelen. Vaak klagen patiënten over kortademigheid, hartpijn, duizeligheid en slapeloosheid, hypertensieve crises zijn niet ongewoon.
• Anemisch syndroom - verminderde nierfunctie leidt tot snelle afbraak van rode bloedcellen in het bloed. Bij hypochrome bloedarmoede veroorzaakt door nierschade, bereikt de bloeddruk geen hoge cijfers, is de urine slecht of periodiek verhoogd.
• Azotomische versie van de cursus - de afwezigheid van pijnlijke symptomen leidt tot het feit dat de ziekte alleen wordt gediagnosticeerd met de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Laboratoriumtests die tekenen van uremie vertonen, helpen de diagnose te bevestigen.

Verschillen in chronische pyelonefritis door acute ontsteking

Acute en chronische pyelonefritis varieert op alle niveaus: van de aard van structurele veranderingen tot de symptomen en de behandeling van vrouwen. Om een ​​ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om de tekenen te kennen die kenmerkend zijn voor chronische pyelonefritis:

1. Beide nieren worden vaker aangetast;
2. Chronische ontsteking leidt tot onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel;
3. Het begin is geleidelijk, uitgerekt in de tijd;
4. Asymptomatische stroom kan jaren duren;
5. De afwezigheid van uitgesproken symptomen, op de voorgrond - bedwelming van het lichaam (hoofdpijn, zwakte, enz.);
6. In de periode van remissie of in het latente verloop is de urine-analyse enigszins veranderd: het eiwit in de totale analyse is niet meer dan 1 g / l, het Zimnitsky-monster onthult een afname van de beats. Gewichten minder dan 1018;
7. Antihypertensiva en anti-anemische geneesmiddelen zijn niet erg effectief;
8. Het gebruik van traditionele antibiotica vermindert alleen de ontsteking;
9. De geleidelijke uitdoving van de nierfunctie leidt tot nierfalen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis alleen gediagnosticeerd met instrumentaal onderzoek. Bij beeldvorming (echografie, pyelografie, CT) van de nier onthult de arts een divers beeld: actieve en langzaam verdwijnende ontsteking, bindweefselinsluitsels, vervorming van het nierbekken. In de beginfase wordt de nier vergroot en ziet hij er hobbelig uit door infiltratie.

Verder krimpt het aangetaste orgaan, grote insluitingen van bindweefsel steken uit boven het oppervlak ervan. Bij acute pyelonefritis zal instrumentele diagnostiek hetzelfde type ontsteking vertonen.

Mogelijke complicaties: wat is het gevaar van chronische pyelonefritis?

De afwezigheid van uitgesproken symptomen bij chronische pyelonefritis is de oorzaak van late behandeling van vrouwen bij de arts. Antibiotica die effectief zijn bij de behandeling van acute pyelonefritis zullen de ontsteking in de chronische vorm van de ziekte slechts in geringe mate verminderen. Dit komt door de hoge weerstand van microflora tegen conventionele antibacteriële middelen. Zonder adequate therapie leidt de chronische vorm van pyelonefritis tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen: een beetje trager met een latente loop en sneller met frequente exacerbaties.

• pyonephrosis - purulente fusie van het nierweefsel;
• paranefritis - purulent proces strekt zich uit tot de peri-renale cellulose;
• necrotiserende papillitis - necrose van de nierpapillen - de meest ernstige aandoening, vergezeld van nierkoliek;
• rimpeling van de nier, "zwervende" nier;
• acuut nierfalen;
• beroerte voor hemorragisch of ischemisch type;
• progressief hartfalen;
• urosepsis.

Al deze aandoeningen vormen een ernstige bedreiging voor het leven van een vrouw. Om te voorkomen dat hun ontwikkeling alleen mogelijk is met complexe therapie.

Ziekte tijdens zwangerschap

De dubbele belasting van de nieren van een zwangere vrouw draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van een ontsteking. Tegelijkertijd kan het effect van een verminderde nierfunctie bij de aanstaande moeder leiden tot een miskraam, verbleken van de zwangerschap, de vorming van ontwikkelingsstoornissen bij de foetus, vroeggeboorte en doodgeboorte. Artsen identificeren drie graden van risico geassocieerd met pyelonephritis:

• I - pyelonefritis verscheen voor het eerst tijdens de zwangerschap, het beloop van de ziekte zonder complicaties;
• II - chronische pyelonefritis werd vóór de zwangerschap gediagnosticeerd;
• III - chronische pyelonefritis, optredend met bloedarmoede, hypertensie.

Exacerbatie van de ziekte kan 2-3 keer optreden tijdens de draagtijd. In dit geval, elke keer dat een vrouw zonder problemen in het ziekenhuis wordt opgenomen. I-II mate van risico stelt u in staat om een ​​zwangerschap te dragen. De kaart van de zwangere vrouw heeft het label "chronische pyelonefritis", de vrouw vaker dan het gebruikelijke schema (afhankelijk van de duur van de zwangerschap), wordt getest en ondergaat een echografie. Zelfs bij de geringste afwijking, wordt de aanstaande moeder geregistreerd voor een intramurale behandeling.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Verbaasde foto, foto

Alleen een geïntegreerde benadering van de behandeling van chronische pyelonefritis zal de progressie van het pathologische proces voorkomen en nierfalen voorkomen. Hoe chronische pyelonefritis behandelen:

• Zacht regime en dieet

In de eerste plaats is het noodzakelijk provocerende momenten te vermijden (koud, voorkoeling). Maaltijden moeten compleet zijn. Uitgesloten zijn koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken, pittige en zoute gerechten, vis / vleesbouillon, augurken (met azijn). Het dieet is gebaseerd op groenten, zuivelproducten en gerechten van gekookt vlees / vis.

Citrusvruchten worden niet aanbevolen: Vit. Met vervelende nieren. Tijdens exacerbaties en uitgesproken veranderingen in de analyses is zout volledig uitgesloten. Bij afwezigheid van hypertensie en oedeem wordt aangeraden om maximaal 3 liter water te drinken om de toxiciteit te verminderen.

• Antibiotica therapie

Om een ​​effectief medicijn te selecteren, is het nodig om urinekweek uit te voeren (beter tijdens een exacerbatie, de ziekteverwekker kan niet verschijnen tijdens remissie) en tests uit te voeren voor gevoeligheid voor antibiotica. Op basis van de resultaten van de analyse worden de meest effectieve geneesmiddelen voorgeschreven: Ciprofloxacine, Levofloxacine, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilline, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) wordt goed verdragen, maar slecht werkzaam, vaak gegeven aan zwangere vrouwen.

Furadonine, furazolidon en Furamag hebben een uitgesproken toxisch effect en worden slecht verdragen. Palin is effectief bij nierontsteking en is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Behandeling van chronische pyelonefritis duurt minstens 1 jaar. Antibacteriële kuren worden gedurende 6-8 weken voortgezet. en periodiek herhaald.

• Symptomatische therapie

Bij hypertensief syndroom worden antihypertensiva voorgeschreven (Enalapril en andere ACE-remmers, evenals combinatiegeneesmiddelen met Hypothiazide) en antispasmodica (No-spa) die het effect ervan verhogen. Als bloedarmoede wordt vastgesteld, worden Ferroplex, Ferrovit Forte en andere ijzertabletten voorgeschreven.

Het is ook nodig om te compenseren voor het ontbreken van foliumzuur, Vit. A en E, B12. Vit. C mag ontvangen buiten de periode van exacerbatie.

Om de bloedcirculatie in de nieren te verbeteren, schrijft de nefroloog antibloedplaatjesaggregatiemiddelen voor (Curantil, Parsadil, Trental). Wanneer symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, worden ze voorgeschreven in / in de infusies van Regidron en Glucosolan. In aanwezigheid van oedeem worden diuretica tegelijkertijd voorgeschreven (Lasix, Veroshpiron). Uremie en ernstig nierfalen vereisen hemodialyse. Bij een volledig falen van de nier wordt nefrectomie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling van het trage, huidige chronische proces in de nieren wordt versterkt door fysiotherapeutische procedures. Vooral effectief is elektroforese, UHF-gemoduleerde (SMT-therapie) en galvanische stromen. Buiten de periode van exacerbatie wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen. Natriumchloride-baden, mineraalwater en andere fysiotherapie verbeteren de toestand van patiënten aanzienlijk.

Chronische pyelonefritis: is de ziekte te genezen? Verschillen met de acute vorm, de prognose

Chronische pyelonefritis ontwikkelt zich op de achtergrond van een langdurig onbehandelde acute vorm van de ziekte en kan de ontwikkeling van nierfalen en invaliditeit van de patiënt veroorzaken.

Chronische pilonefritis: wat is het?

Chronische pyelonefritis is een infectieziekte-aandoening, gekenmerkt door de betrokkenheid bij het pathologische proces van het bekken-bekledingssysteem, de tubuli van de nier en de nederlaag van de glomeruli en bloedvaten in de toekomst. Volgens medische statistieken wordt chronische nierpyronefritis in 60% van de gevallen gediagnosticeerd onder mogelijke infectieziekten van het urogenitale systeem en neemt het een leidende plaats in als een van de oorzaken van invaliditeit van de patiënt.

Wat is deze ziekte en wie loopt er risico?

De ontwikkeling van chronische pyelonefritis is meer vatbaar voor de vertegenwoordigers van de zwakkere sekse, vanwege de eigenaardigheden van de structuur van hun urethra - deze is kort en breed bij vrouwen. Ziektekiemen doordringen gemakkelijk de urethra in de blaas en vervolgens in de nieren, waardoor een ontstekingsproces in hen ontstaat.

Het belangrijkste verschil tussen acute pyelonefritis en de chronische vorm is dat in het tweede geval het pathologische proces zich over beide nieren verspreidt, terwijl acute ontsteking hoofdzakelijk aan één kant wordt waargenomen (meestal in de rechter nier). De chronische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door perioden van remissie en exacerbatie, waarbij de symptomen zijn uitgesproken, zoals bij acute pyelonefritis.

Als bij acute pyelonefritis herstel niet binnen 3 maanden optreedt, neemt de ziekte geleidelijk af en wordt deze chronisch. Verder zal elke predisponerende factor een exacerbatie veroorzaken en elke exacerbatie op zijn beurt zal leiden tot parenchymale veranderingen in de structuur van de nieren. Geleidelijk verstoren veranderingen in de structuur van het lichaam haar werk volledig, wat een directe weg is naar nierfalen en invaliditeit.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Symptomen van chronische pyelonefritis hangen rechtstreeks af van de lokalisatie van het ontstekingsproces in de nieren, van de mate van ontsteking die zich naar het orgaan verspreidt (één en beide nieren tegelijk), over de aanwezigheid van begeleidende complicaties in de vorm van vernauwing van het urinelumen of ontsteking van de blaas en urethra. De symptomen van chronische pyelonefritis kunnen al jaren niet meer worden gevoeld en ondertussen zal de ontsteking traag overslaan naar alle weefsels en delen van de nier.

Symptomatologie verschijnt helder in de periode van exacerbatie van de ziekte en wordt gekenmerkt door het volgende:

• hoge lichaamstemperatuur (tot 38,5-39,0 graden);
• doffe pijn in het lendegebied aan één kant of aan beide zijden;
• verschillende dysurische verschijnselen - overtreding van de uitstroom van urine, gevoel van onvolledige lediging van de blaas, pijn en pijn tijdens het plassen, vermindering van dagelijkse diurese;
• ernstige hoofdpijn en verhoogde bloeddruk;
• misselijkheid, algemene zwakte;
• zwelling van de ledematen en het gezicht;
• braken en symptomen van algemene intoxicatie;
• bleekheid van de huid en frequente pols.

Het is belangrijk! Tijdens de periode van verzakking van ernstige klinische symptomen, is het erg moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, aangezien pyelonefritis een latente (verborgen) vorm van de cursus wordt.

Tijdens de periode van remissie kunt u niet-permanente symptomen ervaren waarop de patiënt geen acht slaat:

• zeldzame pijn in het lendegebied van de saaie trekkende natuur - ze worden verergerd na inspanning, gebruik van zout, acuut, alcohol;
• minder belangrijke dysurische verschijnselen - oligurie, frequente drang, ongemak bij het urineren;
• lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile merken (37,0-37,4), maar de algemene toestand van de patiënt is niet verminderd;
• frequente hoofdpijn en zwelling van het gezicht en ledematen in de ochtend, vooral na het eten van augurken, een grote hoeveelheid vocht, alcohol.

Als de ziekte lange tijd niet wordt gediagnosticeerd en op geen enkele manier wordt behandeld, gaan de symptomen verder.

De patiënt verschijnt dergelijke tekens:

• jeuk en schilfering van de huid (de huid wordt geelachtig of aards);
• secundaire arteriële hypertensie verschijnt;
• frequente neusbloedingen komen voor.

U kunt meer leren over hoe pyelonefritis zich in een chronische vorm manifesteert.U kunt meer te weten komen over de video in dit artikel - de informatie is inleidend en kan de raadpleging van een uroloog niet vervangen.

Waarom chronische pyelonefritis ontstaat: de belangrijkste redenen

De oorzaken van chronische pyelonefritis houden rechtstreeks verband met nierschade door pathogene micro-organismen. Om de infectie rechtstreeks in de nierstructuur te laten vallen en ontstekingen te ontwikkelen, zijn gunstige omstandigheden noodzakelijk.

Meestal wordt de ontwikkeling van acute pyelonefritis en vervolgens de chronische vorm bevorderd door darmstokken, blauwe pusbacillen, amoebaprotea, streptokokken en stafylokokken. Ontwikkeling van chronische pathologische proces in de nieren bij aan micro-organismen resistent zijn tegen antibiotica en andere geneesmiddelen, en dit gebeurt in situaties waarin de patiënt bezig zelfmedicatie of opzettelijk de aanwijzing van een arts therapie te beëindigen, aangezien reeds teruggewonnen.

Chronische pyelonefritis wordt altijd voorafgegaan door een acuut ontstekingsproces en de bijdragende factoren aan de overgang van de ziekte in de kroniek zijn:

1. Ziekten van de urinewegen, die gepaard gaan met schending van de uitstroom van urine. Dergelijke pathologieën omvatten nierprolaps, prostaatadenomen bij mannen, urolithiasis, vernauwing van de sluitspier van de blaas, kankerformaties in de urineleiders en blaas.
2. Onbehandelde acute ontsteking in de nieren of zelfbehandeling. Het is categorisch verboden om vrijwillig met een therapiekuur te beginnen of te stoppen met het nemen van antibiotica die zijn voorgeschreven door een arts. Personen die aan acute pyelonefritis hebben geleden, moeten gedurende 3 maanden onder de apotheekobservatie van de uroloog staan, omdat dit een kritieke periode is waarin de ziekte verborgen kan worden in een chronische vorm.
3. Immunodeficiency states - verzwakte personen met zwakke immuniteit zijn vatbaarder voor chronische ontstekingen, dan mensen met een goede immuunrespons.
4. Chronische pyelonefritis ontwikkelt zich vaak als een complicatie van overgedragen angina, acute respiratoire virale infecties, influenza, mazelen-pneumonie, roodvonk.
5. De aanwezigheid van chronische ontstekingsprocessen in het lichaam - tonsillitis, sinusitis, sinusitis, gastritis en colitis. Carieuze lopende tanden kunnen ook een bron zijn van de verspreiding van bacteriële flora, die ontstekingsprocessen in de nieren veroorzaakt.
6. Bij vrouwen is predisponerende factor voor de ontwikkeling van acute en dan chronische pyelonefritis zwangerschap. In de latere perioden, als de foetus in de baarmoeder groeit, worden alle interne organen, inclusief de blaas, samengeperst. Stasis van urine en de schending van de uitstroom ervan draagt ​​bij aan de proliferatie van bacteriën in de blaas, en met een verzwakte immuniteit in de aanstaande moeder verhoogt het het risico van verspreiding van de infectie naar de nieren.
7. Anomalieën van de ontwikkeling van het urinewegstelsel - nier hydronefrose, blaas divertikels, vernauwing van het lumen van de urineleiders. Al deze aandoeningen voorkomen de volledige stroom van urine en creëren voorwaarden voor de actieve reproductie van microben.
8. Ernstige onderkoeling van het lichaam, met name de lumbale regio.

Hoe chronische pyelonephritis zich manifesteert: stadia van de ziekte

Chronisch nierontstekingsproces ontwikkelt zich in stadia, voor elk waarvan zijn eigen klinische symptomen heeft:

Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronische niet-specifieke bacteriële ontsteking, die voornamelijk plaatsvindt met de interstitiële weefsels van de nieren en de bekken-bekkencomplexen. Gemanifesteerd door malaise, doffe rugpijn, subfebrile, dysurische symptomen. Tijdens het diagnoseproces worden laboratoriumtesten van urine en bloed, echografie van de nieren, retrograde pyelografie, scintigrafie uitgevoerd. De behandeling bestaat uit het volgen van een dieet en een mild behandelschema, waarbij antimicrobiële therapie, nitrofurans, vitamines, fysiotherapie worden voorgeschreven.

Chronische pyelonefritis

Bij nefrologie en urologie is chronische pyelonefritis goed voor 60-65% van de gevallen van de volledige ontstekingspathologie van de urinewegorganen. In 20-30% van de gevallen is chronische ontsteking het resultaat van acute pyelonefritis. Pathologie ontwikkelt zich voornamelijk bij meisjes en vrouwen, wat samenhangt met de morfofunctionele kenmerken van de vrouwelijke urethra, waardoor de penetratie van micro-organismen in de blaas en de nieren wordt vergemakkelijkt. De ziekte is vaak bilateraal van aard, maar de omvang van de nierschade kan variëren.

Voor het beloop van chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van exacerbatie en verzakking (remissie) van het pathologische proces. Daarom worden tegelijkertijd polymorfe veranderingen in de nieren zichtbaar - foci van ontstekingen in verschillende stadia, cicatriciale gebieden, zones van onveranderd parenchym. Betrokkenheid bij ontsteking van alle nieuwe gebieden van functionerend nierweefsel veroorzaakt de dood en de ontwikkeling van chronische nierinsufficiëntie (CRF).

redenen

De etiologische factor die chronische pyelonefritis veroorzaakt, is de microbiële flora. Dit zijn voornamelijk colibacillaire bacteriën (para-intestinal en E. coli), enterococci, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus en hun microbiële associaties. Een bijzondere rol in de ontwikkeling van de ziekte spelen L-vorm bacteriën, als gevolg van ineffectieve antimicrobiële therapie en pH-veranderingen. Zulke verschillende organismen resistent tegen therapie identificatie moeilijkheid vermogen lang in de interstitiële weefsel blijft en geactiveerd onder invloed van bepaalde omstandigheden.

In de meeste gevallen wordt acute pyelonefritis voorafgegaan door een scherpe aanval. Chronische ontsteking dragen onopgeloste schendingen uitstroom van urine veroorzaakt door nierstenen, ureterale strictuur, blaasterugstroom, nephroptosis, prostaatkanker adenoom en t. D. Aan de ontsteking in de nieren behouden kan andere bacteriële processen in het lichaam (urethritis, prostatitis, cystitis, cholecystitis, appendicitis, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, sinusitis enz.), somatische aandoeningen (diabetes, obesitas), immunodeficiëntie van chronische en vergiftigingen. Er zijn gevallen bekend van een combinatie van pyelonefritis met chronische glomerulonefritis.

Bij jonge vrouwen kan het optreden van chronische pyelonefritis het begin zijn van seksuele activiteit, zwangerschap of bevalling. Bij jonge kinderen wordt de ziekte vaak in verband gebracht met aangeboren afwijkingen (ureterocele, blaas diverticula) die de urodynamica schenden.

classificatie

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door het optreden van drie stadia van ontsteking in het nierweefsel. In stadium I wordt leukocyteninfiltratie van het interstitiële weefsel van de medulla en atrofie van de verzamelkanalen gedetecteerd; glomeruli intact. In stadium II van het ontstekingsproces worden cicatriciale en sclerotische laesies van het interstitium en tubuli waargenomen, wat gepaard gaat met de dood van de terminale delen van de nefronen en de compressie van de tubuli. Tegelijkertijd ontwikkelen hyalinisatie en verlatenheid van de glomeruli, vernauwing of vernietiging van bloedvaten. In de laatste, stadium III, wordt nierweefsel vervangen door litteken, de nier heeft een kleinere omvang, het lijkt gerimpeld met een hobbelig oppervlak.

Volgens de activiteit van ontstekingsprocessen in het nierweefsel bij de ontwikkeling van chronische pyelonefritis, worden fasen van actieve ontsteking, latente ontsteking, remissie (klinisch herstel) onderscheiden. Onder invloed van behandeling of in afwezigheid ervan, wordt de actieve fase vervangen door een latente fase, die op zijn beurt kan overgaan in remissie of opnieuw in actieve ontsteking. De remissiefase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte en veranderingen in urinetests. Voor klinische ontwikkeling worden de gewiste (latente), recurrente, hypertensieve, anemische, azotemische vormen van pathologie onderscheiden.

Symptomen van chronische pyelonefritis

De latente vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door schaarse klinische manifestaties. Patiënten zijn meestal bezorgd over algemene malaise, vermoeidheid, subfebrile, hoofdpijn. Urinair syndroom (dysurie, rugpijn, oedeem) is meestal afwezig. Symptoom van Pasternack kan zwak positief zijn. Er is een kleine proteïnurie, intermitterende leukocyturie, bacteriurie. Verminderde concentratiefunctie van de nieren komt tot uiting door hypostenurie en polyurie. Sommige patiënten kunnen lichte bloedarmoede en matige hypertensie vertonen.

Terugkerende variant van chronische pyelonefritis komt voor in golven met periodieke activering en onderdrukking van ontsteking. De manifestaties van deze klinische vorm zijn de ernst en pijnlijke rugpijn, dysurische stoornissen, terugkerende koortsachtige aandoeningen. In de acute fase ontwikkelt de kliniek typische acute pyelonefritis. Bij progressie kan hypertensie of anemisch syndroom optreden. In het laboratorium, vooral tijdens exacerbaties, worden uitgesproken proteïnurie, aanhoudende leukocyturie, cilindrurie en bacteriurie en soms hematurie bepaald.

In hypertensieve vorm, hypertensief syndroom wordt overheersend. Hypertensie gaat gepaard met duizeligheid, hoofdpijn, hypertensieve crises, slaapstoornissen, kortademigheid, pijn in het hart. Hypertensie is vaak kwaadaardig. Het syndroom van urine is in de regel niet uitgesproken of is een onderbroken cursus. Anemische variant van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hypochrome anemie. Hypertensiesyndroom is niet uitgesproken, urinair - onstabiel en schaars. In de azotemische vorm combineer de gevallen waarin de ziekte alleen wordt ontdekt in het stadium van chronische nierziekte. Klinische en laboratoriumgegevens van de azotemische vorm zijn vergelijkbaar met die met uremie.

diagnostiek

De moeilijkheid van het diagnosticeren van chronische pyelonefritis is te wijten aan de verscheidenheid aan klinische varianten van de ziekte en het mogelijke latente beloop ervan. Over het algemeen onthulde de analyse van urine leukocyturie, proteïnurie, cilindrurie. De studie van urine door de methode van Addis-Kakowski wordt gekenmerkt door de overheersing van leukocyten ten opzichte van andere elementen van het urinesediment. Bacteriologische urinecultuur helpt bij het identificeren van bacteriurie, het identificeren van pathogenen van chronische pyelonefritis en hun gevoeligheid voor antimicrobiële geneesmiddelen.

Om de functionele toestand van de gebruikte nieren te beoordelen, monsters Zimnitsky, Rehberg, biochemisch onderzoek van bloed en urine. Hypochrome anemie, versnelde ESR en neutrofiele leukocytose worden in het bloed gedetecteerd. De mate van nierdisfunctie wordt verfijnd door middel van chromocystoscopie, excretie en retrograde urografie en nefroscintigrafie. Het verkleinen van de nieren en structurele veranderingen in het nierweefsel worden gedetecteerd door echografie, MRI en CT van de nieren. Instrumentele methoden wijzen objectief op een afname van de grootte van de nieren, vervorming van de bekkenstructuren, een afname van de secretoire functie van de nieren.

In klinisch onduidelijke gevallen van chronische pyelonefritis is een nierbiopt geïndiceerd. Ondertussen kan een biopsie tijdens de biopsie van niet-aangetast nierweefsel een vals-negatief resultaat geven in de morfologische studie van biopsie. Tijdens de differentiaaldiagnose zijn niermyloïdose, chronische glomerulonefritis, hypertensie, diabetische glomerulosclerose uitgesloten.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Aan patiënten wordt naleving van een goedaardig regime getoond, met uitzondering van factoren die exacerbatie veroorzaken (hypothermie, verkoudheid). Adequate therapie van alle bijkomende ziekten, periodieke monitoring van urinetests, dynamische observatie door een nefroloog is noodzakelijk.

Dieetadvies omvat het vermijden van gekruid voedsel, specerijen, koffie, alcoholische dranken, vis en vleesproducten. Het dieet moet worden versterkt, met zuivelproducten, groentegerechten, fruit, gekookte vis en vlees. Het is noodzakelijk om ten minste 1,5-2 l vloeistof per dag te consumeren om overmatige concentratie van urine te voorkomen en om te zorgen dat de urinewegen worden gewassen. Met exacerbaties van chronische pyelonefritis en met zijn hypertensieve vorm, worden beperkingen opgelegd aan de inname van zout. Nuttig cranberrysap, watermeloenen, pompoen, meloen.

Exacerbatie vereist de benoeming van antibiotische therapie met betrekking tot de microbiële flora (penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, fluorchinolonen) in combinatie met nitrofuranen (furazolidon, nitrofurantoïne) of nalidixoïnezuurpreparaten. Systemische chemotherapie wordt voortgezet totdat de bacteriurie is beëindigd vanwege laboratoriumresultaten. In de complexe medicamenteuze therapie gebruikte vitamine B, A, C; antihistaminica (mebhydroline, promethazine, chloropyramine). In hypertensieve vorm worden antihypertensiva en krampstillers voorgeschreven; met anemisch - ijzersupplementen, vitamine B12, foliumzuur.

Fysiotherapie is geïndiceerd. SMT-therapie, galvanisatie, elektroforese, echografie, natriumchloride baden, enz., Hebben zich bijzonder goed bewezen: in het geval van uremie is hemodialyse vereist. Vergevorderde chronische pyelonefritis, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling en gepaard gaat met eenzijdige rimpeling van de nier, arteriële hypertensie, is de basis voor nephrectomie.

Prognose en preventie

Met een latente chronische variant van ontsteking behouden patiënten hun vermogen om gedurende lange tijd te werken. Bij andere vormen van handicap wordt sterk verminderd of verloren. De perioden van ontwikkeling van chronisch nierfalen zijn variabel en hangen af ​​van de klinische variant van chronische pyelonefritis, de frequentie van exacerbaties, de mate van nierdisfunctie. De dood van een patiënt kan optreden door uremie, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (hemorragische en ischemische beroerte), hartfalen.

Preventie bestaat uit een tijdige en actieve behandeling van acute urineweginfecties (urethritis, cystitis, acute pyelonephritis), revalidatie van infectiehaarden (chronische tonsillitis, sinusitis, cholecystitis, enz.); de eliminatie van lokale schendingen van de urodynamica (verwijdering van stenen, dissectie van stricturen, enz.); immuniteitscorrectie.