loader

Hoofd-

Vragen

Symptomen en behandeling van chronische nier pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een ziekte met een infectieus-inflammatoir karakter waarbij de kelk, het bekken en de niertubuli betrokken zijn bij het pathologische proces, gevolgd door schade aan hun glomeruli en bloedvaten.

Volgens beschikbare statistieken wordt in 60-65% van de gevallen chronische pyelonefritis onder alle ziekten van de urinewegorganen met inflammatoire niet-specifieke aard gediagnosticeerd. Bovendien is het in 20-30% van de gevallen een gevolg van acute pyelonefritis.

Meestal zijn vrouwen en meisjes gevoelig voor de ontwikkeling van chronische pyelonefritis, vanwege de eigenaardigheden van de structuur van hun urethra. Dientengevolge, zijn ziekteverwekkers veel gemakkelijker om in de blaas en de nieren binnen te dringen. Voornamelijk in het pathologische proces van chronische aard zijn twee nieren betrokken, wat het verschil is tussen chronische pyelonefritis en acuut. Organen kunnen niet op dezelfde manier worden beïnvloed. Het acute verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een sterke toename van de symptomen, de snelle ontwikkeling van de ziekte. Hoewel chronische pyelonefritis vaak latent kan optreden, maakt het alleen zichzelf gevoeld tijdens perioden van exacerbatie, die worden gevolgd door remissie.

Als een volledig herstel van acute pyelonefritis niet binnen drie maanden optreedt, is het logisch om te praten over chronische pyelonefritis. Daarom is de chronische vorm van de ziekte volgens sommige bronnen iets meer voorkomend dan acuut.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Het verloop van de ziekte en de symptomen van chronische pyelonefritis zijn grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van ontsteking, de mate van betrokkenheid van een of twee nieren in het pathologische proces, de aanwezigheid van obstructie van de urinewegen en de aanwezigheid van gelijktijdige infecties.

In de loop van de jaren kan de ziekte traag zijn, waarbij het interstitiële nierweefsel bij ontsteking betrokken is. Symptomen zijn het meest uitgesproken tijdens de exacerbatie van de ziekte en kunnen bijna onzichtbaar zijn voor een persoon tijdens remissie van pyelonefritis.

Primaire pyelonefritis geeft een meer uitgesproken ziektebeeld dan het secundaire. De volgende symptomen kunnen duiden op een exacerbatie van chronische pyelonefritis:

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden, soms tot 39 graden.

Het optreden van pijn in het lumbale gebied met één of beide zijden.

Het optreden van dysurische verschijnselen.

De verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt.

Het optreden van hoofdpijn.

Buikpijn, braken en misselijkheid komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassen patiënten.

Het uiterlijk van de patiënt verandert enigszins. Hij kan deze veranderingen alleen opmerken, of de arts zal ze tijdens het onderzoek opmerken. Het gezicht wordt enigszins gezwollen, zwelling van de oogleden kan worden waargenomen (lees ook: waarom zwellen de oogleden?). Bleek huid, vaak zakken onder de ogen, ze zijn vooral merkbaar na het slapen.

Tijdens remissie is het veel moeilijker om de ziekte te diagnosticeren. Dit geldt met name voor primaire chronische pyelonefritis, die wordt gekenmerkt door een latente loop.

Mogelijke symptomen van een dergelijk verloop van de ziekte zijn als volgt:

Pijn in de lumbale regio is zeldzaam. Ze zijn onbetekenend, verschillen niet constant. De aard van pijn trekken of jammeren.

Dysurische verschijnselen zijn meestal afwezig, en als ze dat doen, zijn ze erg zwak en gaan ze bijna onmerkbaar verder voor de patiënt zelf.

De lichaamstemperatuur blijft in de regel normaal, hoewel het in de avond een lichte stijging tot 37,1 graden kan zijn.

Als de ziekte lange tijd niet wordt gediagnosticeerd en niet wordt behandeld, beginnen mensen verhoogde vermoeidheid, verlies van eetlust en het bijbehorende gewichtsverlies, slaperigheid, lethargie en soms onverklaarde hoofdpijn op te merken. (Zie ook: Oorzaken, tekenen en symptomen van hoofdpijn, gevolgen)

Naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen de dysurische verschijnselen toe, de huid begint af te pellen, het wordt droog, de kleur verandert in grijsachtig geel.

De tong van patiënten met langdurige chronische pyelonefritis is bedekt met een donkere bloei, de lippen en het slijmvlies van de mond zijn droog.

Bij dergelijke patiënten komt arteriële hypertensie vaak samen met een duidelijke toename van de diastolische druk. Er kunnen bloedneuzen zijn.

Gelanceerde stadia van chronische pyelonefritis worden gekenmerkt door botpijn, polyurie, met de afgifte van maximaal 3 liter urine per dag, uitgedrukt dorst.

Oorzaken van chronische pyelonefritis

De oorzaak van chronische pyelonefritis kan slechts één etiologisch zijn: nierbeschadiging van de microbiële flora. Om echter in het lichaam te komen en zich actief te vermenigvuldigen, hebben we provocatieve factoren nodig. Meestal wordt een ontsteking veroorzaakt door een infectie met para-intestinale of Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokken en microbiële associaties. Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte zijn L-vormen van bacteriën die zich vermenigvuldigen en pathogene activiteit vertonen als gevolg van onvoldoende antimicrobiële therapie of bij het veranderen van de zuurgraad van urine. Dergelijke micro-organismen vertonen een speciale resistentie tegen geneesmiddelen, ze zijn moeilijk te identificeren en kunnen gedurende lange tijd gewoon bestaan ​​in het interstitiële weefsel van de nieren en actief zijn onder de invloed van gunstige factoren.

Meestal wordt de ontwikkeling van chronische pyelonefritis voorafgegaan door een acute ontsteking van de nieren.

Bijkomende stimulerende redenen voor de chronisering van het proces zijn:

Na verloop van tijd leiden niet-geïdentificeerde en onbehandelde oorzaken tot verstoring van de uitstroom van urine. Dit kan urolithiasis zijn, vernauwingen van de urinewegen, prostaatadenoom, nephroptosis, vesicoureterale reflux.

Overtreding van de behandelingsvoorwaarden voor acute pyelonefritis of verkeerd gekozen therapie. Gebrek aan systemische dispensaire controle voor patiënten die een acute ontsteking hebben gehad.

De vorming van L-bacteriën en protoplasten, die lange tijd in het nierweefsel kunnen voorkomen.

Het verminderen van de immuunkrachten van het lichaam. Immunodeficiency states.

In de kindertijd ontwikkelt de ziekte zich vaak na acute respiratoire virale infecties, roodvonk, tonsillitis, longontsteking, mazelen, enz.

De aanwezigheid van een chronische ziekte. Diabetes, obesitas, tonsillitis, gastro-intestinale ziekten.

Bij vrouwen op jonge leeftijd, kan het regelmatige seksleven, het begin, de periode van zwangerschap en bevalling een stimulans worden voor de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte.

Een mogelijke oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is niet geïdentificeerd congenitale afwijkingen van de ontwikkeling: blaas divertikels, ureterocele, die de normale urodynamica schenden.

Recente studies wijzen op een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ziekte secundaire sensitisatie van het lichaam, evenals de ontwikkeling van auto-immuunreacties.

Soms wordt de aanzet tot de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte hypothermie.

Stadia van chronische pyelonefritis

Vier stadia van chronische pyelonefritis worden onderscheiden:

In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte zijn de glomeruli van de nieren intact, dat wil zeggen ze zijn niet betrokken bij het pathologische proces, de atrofie van de verzamelkanalen is uniform.

In de tweede fase van de ontwikkeling van de ziekte, sommige glomeruli hyalinize en leeg worden, ondergaan de schepen vernietiging, aanzienlijk versmald. Scar-sclerotische veranderingen in de tubuli en het interstitiële weefsel nemen toe.

In de derde fase van de ontwikkeling van de ziekte sterven de meeste glomeruli, de tubuli sterk atrofiëren, het interstitiële en bindweefsel blijft groeien.

In de vierde fase van de ontwikkeling van chronische pyelonefritis sterven de meeste glomeruli, de nier wordt kleiner en de weefsels worden vervangen door littekenweefsel. Het lichaam lijkt op een klein verschrompeld substraat met een knobbelig oppervlak.

Complicaties en effecten van chronische pyelonefritis

Mogelijke gevolgen van chronische pyelonefritis kunnen secundaire rimpels in de nier of pyonefrose zijn. Pyonephrosis is een ziekte die zich in het laatste stadium van etterende pyelonefritis ontwikkelt. In de kindertijd is zo'n uitkomst van de ziekte uiterst zeldzaam, het is meer kenmerkend voor mensen van 30 tot 50 jaar.

Complicaties van chronische pyelonefritis kunnen als volgt zijn:

Acuut nierfalen. Deze toestand, het vermogen om te keren, komt plotseling op, wordt gekenmerkt door een uitgesproken stoornis of volledige stopzetting van de werkcapaciteit van de nier.

Chronisch nierfalen. Deze toestand is een geleidelijke uitsterving van het lichaam op de achtergrond van pyelonefritis, veroorzaakt door de dood van nefronen.

Paranephritis. Deze complicatie is een proces van purulente ontsteking van de peri-renale cellulose.

Necrotische papillitis. Dit is een ernstige complicatie die het meest voorkomt bij poliklinische urologische patiënten, voornamelijk bij vrouwen. Vergezeld van nierkoliek, hematurie, pyurie en andere ernstige lichaamsaandoeningen (koorts, arteriële hypertensie). Kan eindigen met nierfalen. (Zie ook: Oorzaken en symptomen van nierfalen)

Urosepsis. Een van de ernstigste complicaties van de ziekte waarbij infectie van de nieren zich door het lichaam verspreidt. Deze aandoening vormt een directe bedreiging voor het leven van de patiënt en is vaak dodelijk.

Diagnose van chronische pyelonefritis

De diagnose van chronische pyelonefritis moet uitgebreid zijn. De diagnose vereist de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Artsen verwijzen patiënten naar de volgende laboratoriumtests:

KLA. Het chronische beloop van de ziekte zal worden aangegeven door bloedarmoede, een toename van het aantal witte bloedcellen, een verschuiving in de bloedtelling naar links, evenals een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.

OAM. Op basis van de resultaten van de analyse wordt een alkalische omgeving gedetecteerd. Urine troebel, de dichtheid is verminderd. Misschien is de aanwezigheid van cilinders, soms bacteriurie bepaald, het aantal leukocyten is verhoogd.

Nechiporenko's test zal de overheersing van leukocyten over erythrocyten onthullen, daarnaast zullen actieve leukocyten in de urine worden gedetecteerd.

Voer prednisolon en pyrogeen deeg uit, wanneer het prednison wordt toegediend en na bepaalde tijdsperioden meerdere porties urine verzamelen.

Een monster volgens Zimnitsky zal een afname in dichtheid onthullen in verschillende delen van urine die gedurende de dag worden verzameld.

BAK zal een verhoogde hoeveelheid siaalzuren, seromucoïd, fibrine, ureum onthullen.

Om de diagnose te bevestigen en de toestand van het lichaam te onderzoeken, is het bovendien noodzakelijk enkele instrumentele onderzoeken uit te voeren, waarvan de keuze voor de arts blijft:

Voer een radiografische beoordeling uit van het niergebied. In de chronische loop van de ziekte van de nieren in omvang zal worden verminderd (beide, of een).

Chromocytose uitvoeren. Als er chronische pyelonefritis is, zal de arts een schending van de renale excretie vaststellen - een of tweezijdig.

Door excretie of retrograde pyelografie uit te voeren, kunt u bestaande misvormingen en pathologische veranderingen in de kelk- en bekkenorganen detecteren.

Echografie van de nieren kan asymmetrie van organen, hun vervorming, heterogeniteit detecteren.

Radio-isotopen scannen toont ook asymmetrie van de nieren en hun diffuse veranderingen.

Gedetailleerde structurele veranderingen in het orgaan kunnen dergelijke zeer informatieve onderzoeken als CT en MRI detecteren.

Een biopsie van de nieren en een biopsiestudie worden uitgevoerd in klinisch onduidelijke gevallen van de ziekte.

Het is belangrijk om ziekten uit te sluiten zoals renale amyloïdose, chronische glomerulonefritis, hypertensie, diabetische glomerulosclerose, die een soortgelijk klinisch beeld kunnen geven.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Behandeling van chronische pyelonefritis kan niet compleet zijn zonder een individuele benadering van de patiënt en zonder uitvoerige maatregelen te nemen gericht op zijn herstel. Het omvat therapietrouw en drinken, het innemen van medicijnen en het elimineren van oorzaken die de normale stroom van urine kunnen verstoren.

In de acute fase van exacerbatie van chronische pyelonefritis moet de patiënt in een ziekenhuis worden geplaatst voor behandeling en observatie. Patiënten met primaire pyelonefritis worden bepaald aan de therapeutische of gespecialiseerde nefrologie-afdeling, en aan de secundaire - aan de urologie.

De duur van bedrust hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte en van de effectiviteit van de behandeling. Dieet is een onmisbaar aspect van de complexe behandeling van chronische pyelonefritis.

Zwelling, in de regel, deze patiënten komen niet voor, dus hun drinkregime moet niet worden beperkt. De prioriteit drankjes zijn gewoon water, verrijkte drankjes, cranberry sap, vruchtensappen, compotes, gelei. Het volume vocht dat het lichaam gedurende de dag ontvangt, kan gelijk zijn aan 2000 ml. Een afname in de hoeveelheid is mogelijk volgens de getuigenis van een arts, in aanwezigheid van arteriële hypertensie, in het geval van verstoringen in de passage van urine. Beperk in dit geval de zoutinname tot de volledige eliminatie.

Een cruciaal punt in de behandeling van chronische pyelonefritis is de benoeming van antibiotica. Ze worden zo vroeg mogelijk en lang nadat de gevoeligheid van de bacteriële agentia voor specifieke preparaten die uit de urine zijn gezaaid vastgesteld. Het effect kan niet worden bereikt als antibiotica te laat worden voorgeschreven, voor een korte tijd of als er obstakels zijn voor de normale doorgang van urine.

Als de ziekte in een later stadium wordt gediagnosticeerd, zijn zelfs hoge doses antimicrobiële geneesmiddelen vaak niet effectief genoeg. Bovendien is er, tegen de achtergrond van de bestaande stoornissen in het functioneren van de nieren, een risico van ernstige bijwerkingen van zelfs de meest effectieve geneesmiddelen. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van weerstand neemt ook vele malen toe.

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

Semisynthetische penicillines - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Cefalosporinen - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Nalidixinezuur - Negram, Nevigremon.

Aminoglycosiden worden gebruikt in gevallen van ernstige ziekte - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinolonen: Levofloxacine, Ofloxacine, Tsiprinol, Moxifloxacine, etc.

Nitrofuranen - Furazolidon, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant-therapie is teruggebracht tot het gebruik van tocoferol, ascorbinezuur, retinol, selenium, enz.

Alvorens een antibacterieel middel te kiezen, moet de arts zich vertrouwd maken met de urinezuurstofindicatoren van patiënten, omdat dit de werkzaamheid van geneesmiddelen beïnvloedt.

Antibiotica tijdens de exacerbatie van de ziekte worden tot 8 weken voorgeschreven. De specifieke behandelingsduur wordt bepaald door de resultaten van uitgevoerde laboratoriumtests. Als de toestand van de patiënt ernstig is, worden combinaties van antibacteriële middelen voorgeschreven, deze worden parenteraal of intraveneus en in grote doses toegediend. Een van de meest effectieve moderne uroseptikov wordt beschouwd als het geneesmiddel 5-NOK.

Zelfbehandeling is ten strengste verboden, hoewel er veel geneesmiddelen zijn voor de behandeling van pyelonefritis. Deze ziekte valt uitsluitend onder de competentie van specialisten.

Het succes van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van de volgende criteria:

De afwezigheid van dysurische verschijnselen;

Normalisatie van bloed- en urineparameters;

Normalisatie van de lichaamstemperatuur;

Het verdwijnen van leukocyturie, bacteriurie, proteïnurie.

Ondanks de succesvolle behandeling van chronische pyelonefritis is een herhaling van de ziekte mogelijk, die met een waarschijnlijkheid van 60% tot 80% zal optreden. Daarom besteden artsen maanden aan anti-terugvaltherapie, wat volkomen gerechtvaardigd is in het chronische proces van ontsteking van de nieren.

Als tijdens de behandeling allergische reacties optreden, is het noodzakelijk om antihistaminetherapie uit te voeren, die wordt verminderd tot het nemen van geneesmiddelen zoals: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Wanneer bloedarmoede wordt gedetecteerd door bloedonderzoek, wordt aan de patiënten ijzersupplementen voorgeschreven, waarbij vitamine B12, foliumzuur wordt ingenomen.

Patiënten met arteriële hypertensie worden aangeraden Reserpine, Clofelin, Hemiton en andere antihypertensiva te gebruiken in combinatie met Hypothiazide, Triampur en andere saluretica.

In terminale stadia van de ziekte wordt een sparende operatie of nefroectomie aanbevolen. Vaak is het mogelijk om het volume van de uitgevoerde chirurgische ingreep al tijdens de operatie te bepalen.

Bovendien krijgen patiënten sanatorium-resortbehandeling in balneo-drinkende sanatoria.

Voedsel voor chronische pyelonefritis

Goede voeding bij chronische pyelonefritis is een eerste vereiste voor een volledige behandeling. Het zorgt voor de uitsluiting van het dieet van gekruid voedsel, alle rijke bouillons, verschillende smaakmakers om de smaak te verbeteren, evenals sterke koffie en alcohol.

Het caloriegehalte van voedsel moet niet worden onderschat: een volwassen dag zou tot 2500 kcal moeten kosten. Het dieet moet worden uitgebalanceerd in de hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten en een maximaal aantal vitaminen bevatten.

Een plantaardig melkdieet met toevoeging van vlees- en visgerechten wordt als optimaal beschouwd voor chronische pyelonefritis.

Het is noodzakelijk om in de dagelijkse voeding een verscheidenheid aan groenten op te nemen: aardappelen, courgette, bieten, kool en verschillende soorten fruit. Zorg ervoor dat u eieren, zuivelproducten en de melk zelf op tafel legt.

Wanneer ijzergebrek nodig is om meer appels, aardbeien, granaatappels te eten. In elk stadium van chronische pyelonefritis moet het dieet worden verrijkt met watermeloenen, meloenen, komkommers en pompoen. Deze producten hebben een diuretisch effect en stellen u in staat om snel met de ziekte om te gaan.

Preventie van chronische pyelonefritis

Preventie van patiënten met pyelonefritis is beperkt tot de tijdige en grondige behandeling van patiënten in het stadium van acute pyelonefritis. Dergelijke patiënten moeten in de apotheek zijn.

Er zijn aanbevelingen voor de tewerkstelling van patiënten met chronische pyelonefritis: patiënten worden niet aangeraden om bedrijven te regelen die zware lichamelijke arbeid nodig hebben, wat bijdraagt ​​aan een constante nerveuze spanning. Het is belangrijk om onderkoeling op de werkplek en daarbuiten te voorkomen, u moet niet op uw benen werken en 's nachts kunt u niet in warme winkels werken.

Het is noodzakelijk om een ​​dieet met zoutbeperking te observeren volgens de aanbevelingen van artsen.

Het succes van preventieve maatregelen bij secundaire pyelonefritis hangt af van de volledige eliminatie van de oorzaak die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid. Het is belangrijk om eventuele obstakels voor de normale urinestroom te elimineren.

Het is belangrijk om verborgen focussen van infectie en intercurrente ziekten te identificeren en te behandelen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten patiënten gedurende minimaal een jaar op de apotheekrekening worden gezet. Als na die tijd bacteriurie, leukocyten en proteïnurie niet worden gedetecteerd, wordt de patiënt uit het register verwijderd. Als de symptomen van de ziekte aanhouden, moet de observatieperiode voor dergelijke patiënten worden verlengd tot drie jaar.

Als patiënten primaire pyelonefritis hebben, is de behandeling meerjarig, met incidentele plaatsing in het ziekenhuis.

Even belangrijk is de correctie van immuniteit en het handhaven ervan in de norm. Dit vereist het naleven van een gezonde levensstijl, een lang verblijf in de frisse lucht, gemeten lichamelijke activiteit volgens de getuigenis van een arts.

Logeren in een sanatorium-resort met een gespecialiseerd profiel maakt het mogelijk om het aantal exacerbaties van de ziekte te verminderen.

Speciale aandacht verdient de preventie van de ziekte bij zwangere vrouwen en kinderen, evenals bij patiënten met een verzwakte immuniteit.

Met een latent verloop van de ziekte verliezen patiënten voor een lange tijd niet het vermogen om te werken. Andere vormen van pyelonefritis kunnen een aanzienlijke invloed hebben op de menselijke prestaties, omdat er een snelle toename van complicaties dreigt.

Onderwijs: Het diploma in de specialiteit "Andrologie" werd verkregen na het passeren van een residentie bij de afdeling Endoscopische urologie van de Russische Academie voor Medisch Onderwijs in het urologiecentrum van het Central Clinical Hospital №1 van de Russische Spoorwegen (2007). Het was ook voltooid graduate school in 2010.

Chronische pyelonefritis, symptomen en behandeling

Chronische pyelonefritis is een ontstekingsziekte die vooral het nierbekerstelsel beïnvloedt. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, bij mannen en vrouwen, het kan een onafhankelijke ziekte zijn en een complicatie van andere ziekten of ontwikkelingsanomalieën.

Welke klinische symptomen zijn typerend voor chronische pyelonefritis?

Laboratorium tekenen van chronische pyelonefritis

  • Gereduceerd hemoglobine in het totale aantal bloedcellen.
  • Een drievoudige studie van urinetests liet een verhoogd aantal leukocyten zien (normaal niet meer dan 4-6 in het gezichtsveld); bacteriurie meer dan 50-100 duizend microbiële cellen in 1 ml; erythrocyten (vooral met urolithiasis, nephroptosis); soms is het eiwit, maar niet meer dan 1 g / l, en er zijn helemaal geen cilinders.
  • In het Zimnitsky-monster wordt het specifieke gewicht vaak verminderd (het overschrijdt niet 1018 in één portie).
  • In de biochemische analyse van bloed bevindt het totale eiwit zich binnen het normale bereik, albumine kan enigszins afnemen en wanneer tekenen van nierfalen verschijnen, nemen creatinine en ureum toe.

Pyelonephritis-behandeling

Eliminatie van de veroorzaker. Hiervoor worden antibiotica en uroseptica gebruikt. De belangrijkste vereisten voor geneesmiddelen: minimale nefrotoxiciteit en maximale werkzaamheid tegen de meest voorkomende infectieuze agentia: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Optimaal, voordat de behandeling begint, zal de urinecultuur met de definitie van antibioticagevoeligheid worden uitgevoerd - daarna zal de keuze nauwkeuriger worden. Meest benoemd

  • penicillines (amoxicilline, carbenicilline, azlocilline) - met minimale nefrotoxiciteit hebben ze een breed werkingsspectrum;
  • cefalosporinen van de 2e en 3e generatie zijn niet onderdoen voor de eerste qua werkzaamheid, maar het grootste deel van de geneesmiddelen is bedoeld voor injecties, daarom worden ze vaker in het ziekenhuis gebruikt en in de polikliniek worden suprax en cedex het meest gebruikt;
  • fluoroquinolonen (levofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) zijn effectief tegen de meeste pathogenen van urineweginfecties, niet-toxisch, maar het is verboden om te worden gebruikt in pediatrische praktijken, zwangere vrouwen en zogende vrouwen. Een van de bijwerkingen is lichtgevoeligheid, dus wordt geadviseerd om tijdens de receptie niet naar het solarium te gaan of naar het strand te gaan;
  • sulfonamidepreparaten (in het bijzonder Biseptol) werden zo vaak in ons land gebruikt aan het einde van de 20e eeuw voor de behandeling van letterlijk alle infecties, dat nu de meeste bacteriën niet erg gevoelig voor hen zijn, dus moet het worden gebruikt als de cultuur de gevoeligheid van het micro-organisme bevestigt;
  • nitrofuranen (furadonine, furamag) zijn nog steeds zeer effectief bij pyelonefritis. Soms echter neveneffecten - misselijkheid, bitterheid in de mond, zelfs overgeven - dwingen patiënten om behandeling door hen te weigeren;
  • oxychinolines (5-Nok, nitroxoline) worden gewoonlijk goed verdragen, maar helaas is de gevoeligheid voor deze geneesmiddelen recentelijk ook afgenomen.

De duur van de behandeling voor chronische pyelonefritis is niet minder dan 14 dagen en als klachten en veranderingen in urinetests aanhouden, kan deze tot een maand aanhouden. Het is raadzaam om de medicijnen 1 keer in 10 dagen te veranderen, urineculturen te herhalen en hun resultaten te overwegen bij het kiezen van het volgende geneesmiddel.

deintoxication

Als er geen hoge druk en uitgesproken oedeem is, wordt aangeraden om de hoeveelheid dronken vloeistof te verhogen tot 3 liter per dag. Je kunt water, sappen, vruchtendranken en bij hoge temperaturen en symptomen van intoxicatie drinken - rehydron of citroglucosolan.

fytotherapie

Deze folkremedies voor de behandeling van pyelonefritis zijn effectief als aanvulling op antibiotische therapie, maar zullen deze niet vervangen en mogen niet worden gebruikt tijdens de exacerbatieperiode. Kruidenpreparaten moeten gedurende lange tijd worden ingenomen, maandelijkse kuren na de voltooiing van de antibioticabehandeling of tijdens remissie, ter preventie. Het is het beste om dit 2-3 keer per jaar te doen, in de herfst-lente periode. Ongetwijfeld moet fytotherapie worden afgeschaft als er een neiging is tot allergische reacties, met name pollinose.
Voorbeelden van vergoedingen:

  • Beredruif (blad) - 3 delen, korenbloem (bloemen), zoethout (wortel) - 1 deel. Zet in de verhouding van 1 eetlepel per kop kokend water, sta 30 minuten op, drink een tablespoon 3 keer per dag.
  • Berkenblad, maïsstempels, paardenstaart in 1 deel, rozebottels 2 delen. Een eetlepel van de collectie giet 2 kopjes kokend water, sta erop een half uur, drink een halve kop 3-4 keer per dag.

Betekent dat de renale doorbloeding verbeteren:

  • antibloedplaatjesagentia (trental, chimes);
  • geneesmiddelen die de veneuze uitstroom verbeteren (escuzan, troksevazin) worden voorgeschreven van 10 tot 20 dagen.

Spabehandeling

Het is logisch, omdat het genezende effect van mineraalwater snel verloren gaat bij het bottelen. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - welke van deze (of andere) kuuroorden te kiezen is een kwestie van geografische nabijheid en financiële mogelijkheden.

Ruwe kou, roken en alcohol hebben een negatief effect op het beloop van pyelonefritis. Regelmatige onderzoeken met monitoring van urinetests en preventieve behandelingskuren dragen bij aan langdurige remissie en voorkomen de ontwikkeling van nierfalen.

Welke arts moet contact opnemen

Pyelonephritis wordt vaak behandeld door een huisarts. In ernstige gevallen, evenals in een chronisch verloop van het proces, wordt raadpleging van een nefroloog, uroloog, aangesteld.

Hoe chronische pyelonefritis te behandelen

Behandeling van chronische pyelonefritis moet gericht zijn op de pathogenetische mechanismen van de ziekte. In het algemene schema van therapie moet voorzien in verschillende gebieden:

  • verwijder infectieuze ziekteverwekkers;
  • normaliseren van de urinestroom;
  • de eigen immuniteit van de patiënt vergroten;
  • elimineren het gevaar van chronische brandpunten van infectie en de mogelijkheid van herinfectie hematogene en lymfogene manier.

Hoe verwijdert het lichaam de infectie in de urinewegen?

Natuurlijke afweermechanismen kunnen worden ondersteund door een zorgvuldige houding ten opzichte van hun gezondheid, dieet, volksremedies van medicinale planten. De nieren hebben verschillende opties die de verspreiding van de infectie aanzienlijk belemmeren. Iedereen moet worden beïnvloed om ontstekingen aan te kunnen.

  • Een toename in urinevolume veroorzaakt mechanisch wassen van de paden en wegwassen van overtollige bacteriën. Dit betekent dat je, om de ziekte te genezen, meer vocht moet drinken, en geneeskrachtige kruiden moet gebruiken die de diurese verbeteren.
  • De groei van de zuurgraad (pH minder dan 7), het verhoogde gehalte aan ureum en organische zuren in de urine verhinderen de groei van micro-organismen. Dientengevolge beïnvloedt dieetcorrectie de levensvatbaarheid van de bacteriën.
  • Immuuncellen bevinden zich niet alleen in het bloed, maar ook in de submucosale laag van de urinewegen.
  • De vagina bij vrouwen en de prostaat bij mannen produceren een afscheidende substantie die de verspreiding van bacteriële flora remt. Daarom moeten volwassenen bij het kiezen van lokale anticonceptiva niet vergeten het evenwicht van micro-organismen te ondersteunen, beproefde middelen voor douchen en dagelijks toilet gebruiken.

Behandeling voor chronische pyelonefritis houdt noodzakelijkerwijs een geïntegreerde benadering in met een gefaseerd gebruik van de mogelijkheden van intramuraal volume en therapie thuis.

Wat is nodig voor een succesvolle antibioticatherapie?

Antibacteriële therapie is van groot belang bij de behandeling van nierontsteking. Een van de redenen voor de chronisering van het proces wordt beschouwd als onvoldoende of onvoldoende gebruik van antimicrobiële stoffen in de acute fase van de ziekte.

Daarom, om permanent af te komen van pyelonefritis, moet u de principes van het gebruik van antibacteriële middelen volgen.

Behandelingsnormen vereisen:

  • medicijnen zo snel mogelijk voorschrijven;
  • de duur van de cursus om individueel te kiezen afhankelijk van de activiteit van pathogene micro-organismen, de ernst van ontsteking;
  • houd rekening met de geïdentificeerde gevoeligheid van microflora, volgens de conclusie van de tankmethode. urinekweek;
  • antibacteriële geneesmiddelen, indien nodig, gecombineerd met behulp van compatibiliteitseigenschappen;
  • drugs vervangen als lage gevoeligheid wordt gedetecteerd;
  • om schadelijke effecten, groei van schimmels, te voorkomen, gebruik antischimmelmiddelen in gevallen van langdurige behandeling;
  • gelijktijdig vitaminen en immunostimulantia voorschrijven.

Als deze principes niet worden nageleefd, kan antibiotische therapie niet het gewenste resultaat bereiken, zoals bij opgeslagen obstakels voor uitstroom van urine.

In de latere stadia van de ziekte treden sclerotische veranderingen op in de nierweefsels, de bloedstroom in de glomeruli en het filtratieproces worden verstoord. Daarom is het onmogelijk om een ​​voldoende concentratie aan antibacteriële middelen te creëren. Hun effectiviteit daalt dramatisch, ondanks de hoge doses.

Als de behandeling te laat is, worden de micro-organismen herboren tot geneesmiddelresistente stammen, waardoor microbiële associaties met verschillende gevoeligheid worden gevormd.

Antibacteriële geneesmiddelen

Om chronische pyelonefritis te behandelen, volgens de ontwikkelde aanbevelingen, is het noodzakelijk om gelijktijdig meerdere groepen geneesmiddelen te behandelen:

  • antibiotica;
  • sulfonamiden (Urosulfan, Sulfadimetoksin);
  • nitrofuranen (Furagin, Furazolidon);
  • preparaten van nalidixinezuur (Nilidiksan, Nevigremon);
  • hydroxychinolinederivaten (5-NOK, Nitroxoline);
  • gecombineerde middelen zoals Biseptol, Bactrim (sulfamethoxazol + trimethoprim).

Elke patiënt is geselecteerd geneesmiddel met de grootste gevoeligheid van de flora en het minst toxische effect op het nierweefsel.

Voor geneesmiddelen met minimale toxiciteit zijn onder meer:

  • antibiotica van de penicillinegroep (Ampicilline, Oxacilline);
  • erythromycine;
  • chlooramfenicol;
  • cefalosporinen (Tseporin, Kefzol).

Matig toxisch zijn:

  • nitrofuranen;
  • 5-NOC;
  • nalidixinezuur en zijn derivaten.

Zeer toxische geneesmiddelen omvatten aminoglycoside-antibiotica (Kanamycin, Kolimitsin, Gentamycin).

Ze worden alleen gebruikt in ernstige gevallen, als er weerstand is tegen andere middelen en korte cursussen (5-7 dagen).

Bij het kiezen van het meest effectieve antibioticum moet men rekening houden met hun eigenschappen, zoals de afhankelijkheid van activiteit van de reactie van urine:

  • Gentamicine en Erytromycine - werken het meest effectief in een omgeving met een alkalische reactie bij pH 7,5 - 8. Bij gebruik ervan wordt een melk- en voornamelijk plantaardig dieet aanbevolen, alkalisch mineraalwater (Borjomi).
  • Ampicilline en 5-NOK worden gekenmerkt door activiteit in een zuur medium bij pH 5-5,5.
  • Cefalosporinen, chlooramfenicol, tetracyclines zijn behoorlijk effectief in zowel alkalische als zure urine bij pH 2-9.

De meest actieve uroseptica met een breed werkingsspectrum zijn:

Gentamicine wordt tot 90% uitgescheiden in de urine, bereikt de nieren in ongewijzigde vorm en creëert daarom een ​​lokaal hoge concentratie.

Antibiotica worden gecombineerd met geneesmiddelen van een andere actie. Ze versterken elkaar en versnellen het ontstekingsremmende effect. Artsen gebruiken vaak de volgende combinaties:

  • antibioticum + sulfonamide;
  • antibioticum + nitrofuran (Furagin);
  • alles bij elkaar + 5-LCM.

Nalidixic acid-geneesmiddelen worden niet aanbevolen om te worden gecombineerd met nitrofurans (verzwak het effect, vat het toxische effect samen), zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap in het eerste trimester en bij kinderen tot twee jaar. Deze fondsen onderscheiden zich door het kleinste vermogen om resistente typen microben te ontwikkelen. De groep bevat behalve Nevigramona:

Voorbeelden van effectieve combinaties zijn onder meer:

  • Carbenicilline of een antibioticum uit de groep van aminoglycosiden + nalidixinezuur;
  • Gentamicine + Kefzol;
  • cefalosporinen antibiotica + nitrofuranen;
  • Penicilline of erytromycine + 5-NOK.

De duur van de antibioticumtherapie duurt vier tot acht weken.

Hoe kan iemand succesvolle antibioticatherapie beoordelen?

Criteria voor het behalen van een positief resultaat zijn:

  • het elimineren van de klinische symptomen van ontsteking (koorts, pijn, dysurische gebeurtenissen);
  • veranderingen in bloed- en urine-controletests tot normale waarden (leukocyten en bloed-ESR, afwezigheid van proteïne, bacteriën in de urine, verdwijning van actieve leukocyten en leukocytose in het sediment).

Over de klinische symptomen van exacerbatie van chronische pyelonefritis is te vinden in dit artikel.

Poliklinische behandeling na terugval

Recidief van chronische pyelonefritis komt voor bij 60-80% van de patiënten, zelfs na een effectieve behandeling. Daarom wordt thuis aanbevolen om langdurige anti- recidietherapie uit te voeren.

Medicijnen zijn geselecteerd en alternatieve cursussen. De arts moet zich concentreren op het niveau van leukocyturie, bacteriurie, eiwit in het bloed en urine. Verschillende auteurs suggereren dat de duur van de ambulante behandeling wordt gehandhaafd van zes maanden tot twee jaar.

Het schema van maandelijkse medicatie is als volgt:

  • de eerste 7-10 dagen worden een antibioticum voorgeschreven, afwisselend in de volgende periode met andere antimicrobiële geneesmiddelen (Urosulfan, 5-NOC);
  • De resterende 20 dagen wordt aanbevolen om folk remedies te nemen.

De hele cyclus wordt herhaald onder toezicht van een arts en tests.

Bactrim (Biseptol) is gecontra-indiceerd in gevallen waarin een patiënt:

  • leukopenie, agranulocytose;
  • aplastic en12-deficiëntie anemie;
  • verminderde renale excretie functie.

Het wordt niet gebruikt:

  • bij de behandeling van kinderen tot 3 maanden oud;
  • tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Folkmedicijnen bij de behandeling van pyelonefritis

Thuis bevatten volksremedies therapie met infusies en infusies gemaakt van plantaardige materialen die een diuretisch effect hebben, een klein bacteriostatisch effect, dat de tonus van de blaas en het kanaal verhoogt.

Zelfbereide drank belemmert de werking van medicijnen niet, wast de nieren en verwijdert bacteriën. Voor gebruik is het beter om uw arts te raadplegen.

De meest populaire bestemming is berendruif, het is ook bekend als berenoren. Je kunt een half uur in een thermosfles (2 eetlepels droog gras per liter kokend water) zetten. Na het persen kun je drie keer per dag een onvolledig glas drinken. Om de smaak te verbeteren, wordt aangeraden om honing toe te voegen. Kan niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt (verhoogt de baarmoedertint).

Corn zijde afkooksel wordt thuis gekookt met voorlopig koken gedurende 5-7 minuten. Sta er dan op en neem het als beredruif.

Je kunt een gecombineerd afkooksel van de bessen van viburnum, duindoorn en wilde roos koken. Het wordt 's nachts in een thermoskan bewaard. Deze fondsen hebben niet alleen een bacteriedodend effect, maar activeren ook het immuunsysteem, bevatten de nodige vitamines.

Het is nuttig voor zwangere vrouwen om bladeren van bosbessensap en wilde roos te brouwen.

Welke andere geneesmiddelen worden voorgeschreven voor pyelonefritis?

Om allergene manifestaties te verminderen, worden antihistamines aan patiënten voorgeschreven:

Zorg ervoor dat u vitamines met micro-elementen en elektrolyten aanraadt.

Bij de behandeling van renale hypertensie worden sterke antihypertensiva gebruikt uit de β-adrenoblokergroepen, gecombineerd met calciumantagonisten. Het optreden van tekenen van hartfalen vereist zorgvuldig gebruik van glycosiden in druppels en tabletten (Digoxin, Celanid). Astma-aanvallen worden verwijderd door intraveneuze toediening van Strofantina, Korglikon.

Wanneer wordt een chirurgische behandeling gebruikt?

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in de gevorderde stadia van chronische pyelonefritis, wanneer de patiënt de afdeling urologie binnengaat met de volgende complicaties:

  • encysted zweren in de nieren (abcessen, karbonkels);
  • paranefritis - ontsteking strekt zich uit voorbij de grenzen van het nierweefsel tot de perrenale cellulose;
  • urosepsis met bacteremische shock (afbraakproducten van bacteriën worden door het bloed opgenomen);
  • hydronefrose;
  • urolithiasis;
  • scleroserende werking van de aangedane nier.

Meest voorkomende nefrectomie (verwijdering van het aangetaste orgaan) met zijn unilaterale laesie.

Zelden, in de aanwezigheid van een aangeboren afwijking in de vorm van een verdubbeling van de nier en ureter, wordt gedeeltelijke necrotische gebiedresectie uitgevoerd na het openen van de capsule. Tegelijkertijd worden stenen verwijderd die de beweging van urine verhinderen (in het bekken, de urineleider). De vraag naar de levensvatbaarheid van de nier en het behoud van functies wordt tijdens het onderzoek opgelost.

In de praktische toepassing van urologen is er een operatie om de bloedtoevoer naar de nier te herstellen door deze in te wikkelen met een omentum. Het is geïndiceerd voor de behandeling van renale hypertensie.

Om de symptomen van intoxicatie te verminderen, wordt de patiënt in de pre-operatieve periode geïntroduceerd:

  • gemodez,
  • plasma,
  • isotonische oplossingen
  • indien nodig, erythrocytenmassa.

Tegen de achtergrond van hoge bloeddruk zijn antihypertensiva nodig.

Tijdens resectie wordt de nierslagader tijdelijk geklemd. Aan het einde van de operatie wordt een drainagebuis in de perirenale ruimte geplaatst voor de uitstroom van bloed en de introductie van antibiotica. Het wordt na 10 dagen verwijderd.

Om geen fistel te vormen van het naar de wond zuigen van de urine, controleren opererende chirurgen zorgvuldig de sluiting van de wanden van de cups en bloedvaten, hiervoor is het beter om chromische catgut te gebruiken.

De prognose voor het leven van de patiënt is altijd gunstig. Niet elk geval kan hypertensie elimineren. In de postoperatieve periode met de resterende enkele nier moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een uroloog van de polikliniek en profylactisch worden behandeld en onderzocht. Overbelasting van een enkel orgaan verhoogt het risico van infecties aanzienlijk.

Spabehandeling

Behandeling wordt getoond in de resorts van een balneologisch profiel met natuurlijke helende bronnen. Deze omvatten: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Het gebottelde water uit de winkel bevat meestal geen bioactieve componenten, is een product van chemische menging van ingrediënten, daarom heeft het niet zo'n sterkte.

In aanwezigheid van hypertensie, bloedarmoede, nierfalen, resortbehandeling is niet geïndiceerd, er is geen effect van.

Maatregelen voor de behandeling van chronische pyelonefritis zijn effectiever naarmate ze eerder worden gebruikt. Weigering van medische zorg verslechtert de prognose van het leven van een patiënt ernstig.

"Is chronische pyelonefritis gevaarlijker dan acute nierontsteking? Hoe het te behandelen? "

2 opmerkingen

Bijna elke derde bejaarde persoon vertoont veranderingen die inherent zijn aan chronische pyelonefritis. In dit geval wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, vanaf de kindertijd en de adolescentie tot de menopauze.

Het moet duidelijk zijn dat chronische pyelonefritis zelden uitgesproken symptomen geeft die kenmerkend zijn voor nieraandoeningen. Daarom is de diagnose moeilijk, maar de gevolgen zijn vrij ernstig.

Chronische pyelonefritis: wat is het?

Pyelonephritis betekent ontsteking van het nierbekken. En als acute ontsteking niet over het hoofd gezien kan worden - een hoge temperatuurstijging, ernstige rugpijn, uitgesproken veranderingen in de urine worden geregistreerd - dan ontwikkelt chronische pyelonefritis zich meestal geleidelijk.

Tegelijkertijd zijn er structurele veranderingen in de niertubuli en het bekken, die in de loop van de tijd verergeren. Slechts in een derde van de gevallen van chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door acute ontsteking die niet correct is behandeld. De diagnose chronische pyelonefritis wordt gesteld in de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen in de urine en symptomen gedurende meer dan 3 maanden.

De oorzaak van ontsteking is niet-specifieke pathogene microflora: Proteus, Staphylococcus en Streptococcus, E. coli, etc. Vaak worden verschillende soorten microben in één keer gezaaid. Pathogene microflora heeft unieke overlevingskansen: het heeft resistentie tegen antibiotica ontwikkeld, is moeilijk te identificeren door microscopisch onderzoek, kan lang onopgemerkt blijven en wordt pas geactiveerd na een provocerend effect.

De factoren die het ontstekingsproces in de nieren bij vrouwen activeren, zijn:

  • Congenitale afwijkingen - blaas divertikels, vesicoureterale reflux, urethrocele;
  • Verworven ziekten van het urinewegstelsel - cystitis / urethritis, nierziekte, nefroptose en, in feite, onderbehandelde acute pyelonefritis;
  • Gynaecologische pathologie - niet-specifieke vulvovaginitis (spruw, Gardnerellose, voortplanting in de vagina van Escherichia coli, enz.), Genitale infecties (gonorroe, trichoomoniasis);
  • Intieme sfeer van de vrouw - het begin van seksuele contacten, een actief seksleven, zwangerschap en bevalling;
  • Gelijktijdige ziekten - diabetes mellitus, chronische gastro-intestinale tractus, zwaarlijvigheid;
  • Immunodeficiency - frequente ziekten van pijnlijke keel, griep, bronchitis, otitis media, antritis, exclusief HIV;
  • Elementaire hypothermie - de gewoonte om de voeten in koud water te wassen, ongeschikte kleding bij koud weer, enz.

Stadia van chronische pyelonefritis

Bij chronische ontsteking treedt een geleidelijke degeneratie van het nierweefsel op. Afhankelijk van de aard van de structurele veranderingen zijn er vier stadia van chronische pyelonefritis:

  1. I - atrofie van het tubulaire slijmvlies en de vorming van infiltraten in het interstitiële weefsel van de nieren;
  2. II - sclerotische brandpuntsvormen in de tubuli en interstitiële weefsels en de glomeruli desolaat;
  3. III - grootschalige atrofische en sclerotische veranderingen, grote foci van bindweefsel worden gevormd, de nier glomeruli praktisch niet functioneren;
  4. IV - de dood van de meeste glomeruli, bijna alle nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door een golvende loop. De periodes van verslechtering worden vervangen door remissie en zorgen ervoor dat de patiënt een vals gevoel van volledig herstel ervaart. Meestal wordt chronische ontsteking echter gewist, zonder felle exacerbaties.

Symptomen van chronische pyelonefritis bij vrouwen met een latent verloop van de ziekte zijn lethargie, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, periodieke temperatuur stijgt naar het niveau van 37,2-37,5 °С. In vergelijking met acute ontsteking, met chronische pyelonefritis, is de pijn een beetje uitgesproken - een zwak symptoom van Pasternack (pijn bij het tikken op de lumbale regio).

Veranderingen in de urine zijn ook niet informatief: kleine hoeveelheden proteïne en leukocyten worden vaak geassocieerd met blaasontsteking of het eten van zoute voedingsmiddelen. Hetzelfde verklaart de periodieke toename van het aantal plassen, een lichte toename van de druk en bloedarmoede. Het uiterlijk van de patiënt verandert ook: donkere kringen onder de ogen (vooral 's morgens) zijn duidelijk zichtbaar op de bleke huid van het gezicht, het gezicht is gezwollen en handen en voeten zwellen vaak.

Exacerbatie van chronische vorm

Met terugkerende pyelonefritis op de achtergrond van slechte symptomen - malaise, lichte hyperthermie, milde rugpijn, verhoogd urineren (vooral 's nachts) - plotseling, na het provocerende effect, ontwikkelt zich een beeld van acute pyelonefritis. Hoge temperaturen tot 40.0-42ºС, ernstige intoxicatie, ernstige lumbale pijn van trekkende of pulserende aard gaan gepaard met heldere veranderingen in de urine - proteïnurie (eiwit in de urine), leukocyturie, bacteriurie en zelden hematurie.

Bovendien kan de verdere ontwikkeling van chronische pyelonefritis optreden in de volgende scenario's:

  • Urinair syndroom - Tekenen van urinestoornis komen naar voren in het symptomatische beeld. Frequente nachtelijke opstijgingen naar het toilet houden verband met het onvermogen van de nieren om urine te concentreren. Soms wanneer een blaas wordt geleegd, is er een snee. De patiënt klaagt over de ernst en frequente pijn in de onderrug, zwelling.
  • Hypertensieve vorm van de ziekte - ernstige arteriële hypertensie is moeilijk om traditionele antihypertensiva te behandelen. Vaak klagen patiënten over kortademigheid, hartpijn, duizeligheid en slapeloosheid, hypertensieve crises zijn niet ongewoon.
  • Anemisch syndroom - verminderde nierfunctie leidt tot snelle afbraak van rode bloedcellen in het bloed. Bij hypochrome bloedarmoede veroorzaakt door nierschade, bereikt de bloeddruk geen hoge cijfers, is de urine slecht of periodiek verhoogd.
  • Azotomische versie van de cursus - de afwezigheid van pijnlijke symptomen leidt tot het feit dat de ziekte alleen wordt gediagnosticeerd met de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Laboratoriumtests die tekenen van uremie vertonen, helpen de diagnose te bevestigen.

Verschillen in chronische pyelonefritis door acute ontsteking

Acute en chronische pyelonefritis varieert op alle niveaus: van de aard van structurele veranderingen tot de symptomen en de behandeling van vrouwen. Om een ​​ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om de tekenen te kennen die kenmerkend zijn voor chronische pyelonefritis:

  1. Beide nieren worden vaker aangetast;
  2. Chronische ontsteking leidt tot onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel;
  3. Het begin is geleidelijk, uitgerekt in de tijd;
  4. Asymptomatische stroom kan jaren duren;
  5. De afwezigheid van uitgesproken symptomen, op de voorgrond - bedwelming van het lichaam (hoofdpijn, zwakte, enz.);
  6. In de periode van remissie of in het latente verloop is de urine-analyse enigszins veranderd: het eiwit in de totale analyse is niet meer dan 1 g / l, het Zimnitsky-monster onthult een afname van de beats. Gewichten minder dan 1018;
  7. Antihypertensiva en anti-anemische geneesmiddelen zijn niet erg effectief;
  8. Het gebruik van traditionele antibiotica vermindert alleen de ontsteking;
  9. De geleidelijke uitdoving van de nierfunctie leidt tot nierfalen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis alleen gediagnosticeerd met instrumentaal onderzoek. Bij beeldvorming (echografie, pyelografie, CT) van de nier onthult de arts een divers beeld: actieve en langzaam verdwijnende ontsteking, bindweefselinsluitsels, vervorming van het nierbekken. In de beginfase wordt de nier vergroot en ziet hij er hobbelig uit door infiltratie.

Verder krimpt het aangetaste orgaan, grote insluitingen van bindweefsel steken uit boven het oppervlak ervan. Bij acute pyelonefritis zal instrumentele diagnostiek hetzelfde type ontsteking vertonen.

Mogelijke complicaties: wat is het gevaar van chronische pyelonefritis?

De afwezigheid van uitgesproken symptomen bij chronische pyelonefritis is de oorzaak van late behandeling van vrouwen bij de arts. Antibiotica die effectief zijn bij de behandeling van acute pyelonefritis zullen de ontsteking in de chronische vorm van de ziekte slechts in geringe mate verminderen. Dit komt door de hoge weerstand van microflora tegen conventionele antibacteriële middelen. Zonder adequate therapie leidt de chronische vorm van pyelonefritis tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen: een beetje trager met een latente loop en sneller met frequente exacerbaties.

  • pyonephrosis - purulente fusie van het nierweefsel;
  • paranefritis - purulent proces strekt zich uit tot de peri-renale cellulose;
  • necrotiserende papillitis - necrose van de nierpapillen - de meest ernstige aandoening, vergezeld van nierkoliek;
  • rimpeling van de nier, "zwervende" nier;
  • acuut nierfalen;
  • beroerte voor hemorragisch of ischemisch type;
  • progressief hartfalen;
  • urosepsis.

Al deze aandoeningen vormen een ernstige bedreiging voor het leven van een vrouw. Om te voorkomen dat hun ontwikkeling alleen mogelijk is met complexe therapie.

Ziekte tijdens zwangerschap

De dubbele belasting van de nieren van een zwangere vrouw draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van een ontsteking. Tegelijkertijd kan het effect van een verminderde nierfunctie bij de aanstaande moeder leiden tot een miskraam, verbleken van de zwangerschap, de vorming van ontwikkelingsstoornissen bij de foetus, vroeggeboorte en doodgeboorte. Artsen identificeren drie graden van risico geassocieerd met pyelonephritis:

  • I - pyelonefritis verscheen voor het eerst tijdens de zwangerschap, het beloop van de ziekte zonder complicaties;
  • II - chronische pyelonefritis werd vóór de zwangerschap gediagnosticeerd;
  • III - chronische pyelonefritis, optredend met bloedarmoede, hypertensie.

Exacerbatie van de ziekte kan 2-3 keer optreden tijdens de draagtijd. In dit geval, elke keer dat een vrouw zonder problemen in het ziekenhuis wordt opgenomen. I-II mate van risico stelt u in staat om een ​​zwangerschap te dragen. De kaart van de zwangere vrouw heeft het label "chronische pyelonefritis", de vrouw vaker dan het gebruikelijke schema (afhankelijk van de duur van de zwangerschap), wordt getest en ondergaat een echografie. Zelfs bij de geringste afwijking, wordt de aanstaande moeder geregistreerd voor een intramurale behandeling.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Verbaasde foto, foto

Alleen een geïntegreerde benadering van de behandeling van chronische pyelonefritis zal de progressie van het pathologische proces voorkomen en nierfalen voorkomen. Hoe chronische pyelonefritis behandelen:

  • Zacht regime en dieet

In de eerste plaats is het noodzakelijk provocerende momenten te vermijden (koud, voorkoeling). Maaltijden moeten compleet zijn. Uitgesloten zijn koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken, pittige en zoute gerechten, vis / vleesbouillon, augurken (met azijn). Het dieet is gebaseerd op groenten, zuivelproducten en gerechten van gekookt vlees / vis.

Citrusvruchten worden niet aanbevolen: Vit. Met vervelende nieren. Tijdens exacerbaties en uitgesproken veranderingen in de analyses is zout volledig uitgesloten. Bij afwezigheid van hypertensie en oedeem wordt aangeraden om maximaal 3 liter water te drinken om de toxiciteit te verminderen.

  • Antibiotica therapie

Om een ​​effectief medicijn te selecteren, is het nodig om urinekweek uit te voeren (beter tijdens een exacerbatie, de ziekteverwekker kan niet verschijnen tijdens remissie) en tests uit te voeren voor gevoeligheid voor antibiotica. Op basis van de resultaten van de analyse worden de meest effectieve geneesmiddelen voorgeschreven: Ciprofloxacine, Levofloxacine, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilline, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) wordt goed verdragen, maar slecht werkzaam, vaak gegeven aan zwangere vrouwen.

Furadonine, furazolidon en Furamag hebben een uitgesproken toxisch effect en worden slecht verdragen. Palin is effectief bij nierontsteking en is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Behandeling van chronische pyelonefritis duurt minstens 1 jaar. Antibacteriële kuren worden gedurende 6-8 weken voortgezet. en periodiek herhaald.

  • Symptomatische therapie

Bij hypertensief syndroom worden antihypertensiva voorgeschreven (Enalapril en andere ACE-remmers, evenals combinatiegeneesmiddelen met Hypothiazide) en antispasmodica (No-spa) die het effect ervan verhogen. Als bloedarmoede wordt vastgesteld, worden Ferroplex, Ferrovit Forte en andere ijzertabletten voorgeschreven.

Het is ook nodig om te compenseren voor het ontbreken van foliumzuur, Vit. A en E, B12. Vit. C mag ontvangen buiten de periode van exacerbatie.

Om de bloedcirculatie in de nieren te verbeteren, schrijft de nefroloog antibloedplaatjesaggregatiemiddelen voor (Curantil, Parsadil, Trental). Wanneer symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, worden ze voorgeschreven in / in de infusies van Regidron en Glucosolan. In aanwezigheid van oedeem worden diuretica tegelijkertijd voorgeschreven (Lasix, Veroshpiron). Uremie en ernstig nierfalen vereisen hemodialyse. Bij een volledig falen van de nier wordt nefrectomie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling van het trage, huidige chronische proces in de nieren wordt versterkt door fysiotherapeutische procedures. Vooral effectief is elektroforese, UHF-gemoduleerde (SMT-therapie) en galvanische stromen. Buiten de periode van exacerbatie wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen. Natriumchloride-baden, mineraalwater en andere fysiotherapie verbeteren de toestand van patiënten aanzienlijk.