Virale pneumonie bij volwassenen en kinderen - symptomen, tekenen, behandeling

Longontsteking is een wijdverbreide en zeer ernstige ziekte. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is longontsteking de belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen. Elk jaar kost het 1,4 miljoen kinderen van minder dan vijf jaar oud. Maar niet alleen risicokinderen: longontsteking (in combinatie met de griep - een veelvoorkomende oorzaak van longontsteking) staat elk jaar op de achtste plaats van de doodsoorzaken in de Verenigde Staten (National Center for Medical Statistics, 2009).

Er zijn drie soorten niet-ziekenhuisgebonden of community-acquired pneumonie:

Door de gemeenschap verworven longontsteking betekent dat de ziekte van persoon tot persoon in zijn omgeving wordt overgedragen. Virale pneumonie wordt gekenmerkt door de penetratie van het virus in de longen, terwijl ze ontstoken raken en de zuurstofstroom blokkeren.

Statistieken van virale longontsteking

In het verleden werd aangenomen dat virussen ongeveer 8% van de niet-ziekenhuisgevallen veroorzaken. Volgens recente studies is dit cijfer echter 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). De vraag is of dit het resultaat is van een betere diagnose, die helpt om de ware oorzaak van de ziekte te onthullen, of dat mensen vaker ziek worden van virale longontsteking.

Virussen zijn de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen. Bij jonge kinderen en volwassenen vanaf 65 jaar is de virale aard van de ziekte het vaakst beschreven. Hoewel het gebruikelijk is bij andere leeftijdsgroepen.

Het lichaam van kinderen en ouderen is meer vatbaar voor infecties, dus ze lopen een groot risico. Pneumonie veroorzaakt door virussen is zeer gevaarlijk voor zwangere vrouwen en mensen met een verzwakt immuunsysteem.

In de meeste gevallen verdwijnt de ziekte binnen drie weken (mild). Ernstige pneumonie kan de dood veroorzaken.

Oorzaken en pathogenen

Er zijn een aantal virussen die symptomen van de ziekte veroorzaken, waaronder:

• influenzavirus A en B,
• respiratoir syncytieel virus,
• para-influenzavirus,
• herpes-virus type 1 en 3 (HSV-1 en varicella-zoster-virus),
• cytomegalovirus (CMV),
• adenovirussen,
• mazelenvirus.

Het blijft onduidelijk hoe deze intracellulaire parasieten longontsteking veroorzaken. Waarschijnlijk is het exacte mechanisme afhankelijk van het specifieke virus.

Als gevolg van een infectie raken de longen ontstoken, terwijl ze proberen de ziekteverwekker te bestrijden. Deze ontsteking blokkeert de zuurstofstroom, wat leidt tot een verscheidenheid aan symptomen en effecten.

Virussen kunnen gemakkelijk van persoon op persoon worden overgedragen door hoesten, niezen of aanraken van het oppervlak dat is besmet door een andere geïnfecteerde persoon.

Foto's van ru.wikipedia.org. Cory-virus onder de microscoop.

Gemeenschappelijke tekenen en symptomen

Afhankelijk van de virulentie van het organisme, de leeftijd en de bijbehorende ziekten van de patiënt, varieert de virale longontsteking van een milde vorm, die in een bepaalde periode zonder behandeling eindigt, tot vormen met levensbedreigende gevolgen. Ongeacht de veroorzaker van de ziekte, treden de volgende algemene symptomen op bij volwassenen en kinderen:

1. koorts,
2. rillingen,
3. onproductieve hoest
4. spierpijn,
5. hoofdpijn
6. vermoeidheid.

Symptomen van virale pneumonie ontwikkelen zich vaak geleidelijk en zijn niet erg acuut bij het begin van de ziekte. Tijdens het lichamelijk onderzoek heeft de patiënt de volgende symptomen:

• tachypnoe en / of dyspneu,
• tachycardie of bradycardie,
• piepend geluid (bij ademhaling),
• saai geluid met longpercussie,
• de aanwezigheid van ruis tijdens pleurale wrijving,
• cyanose,
• huiduitslag,
• acute ademhalingsinsufficiëntie.

Ontwikkeling en behandeling van influenza-pneumonie

Influenzavirussen veroorzaken vaak longontsteking. De incubatietijd varieert van enkele uren (bij kinderen) tot drie dagen. Allereerst manifesteert de ziekte zich door een sterke hoest, zere keel en hoofdpijn, ernstige malaise gedurende 3-5 dagen. Symptomen verergeren na verloop van tijd, kortademigheid, cyanose, pijn op de borst en gewrichten komen voor.

Het complex van behandelingsmethoden omvat het gebruik van etiotrope antivirale geneesmiddelen amantadine en rimantadine tegen influenzavirussen. Onlangs, vanwege de hoge resistentie van de griep tegen amantadine, is het aanbevolen om het te combineren met zanamivir en oseltamivir.

In 2009 was de Mexicaanse griep (H1N1) geassocieerd met een uitbraak van longontsteking. De eerste gevallen met een hoog sterftecijfer werden geïdentificeerd in Mexico. Vroege diagnose en antivirale behandeling hielpen de verspreiding van het virus onder controle te houden en het sterftecijfer van de ziekte te verminderen.

Cytomegalovirus vorm

Cytomegalovirus pneumonie komt voor bij mensen met een verminderde immuniteit. Het wordt veroorzaakt door herpesvirus CMV. De meeste mensen zijn in contact met cytomegalovirus zonder enige bijzondere consequenties, alleen bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem, ontsteking van de alveoli, gastro-enteritis, rhinitis, ontwikkelt genitale infectie zich.

Speciale omstandigheden in de geschiedenis van de patiënt maken de patiënt erg vatbaar voor cytomegalovirus pneumonie. Onder hen zijn:

• AIDS,
• beenmergtransplantatie,
• chemotherapie of andere verzwakking van het immuunsysteem van het lichaam.

Antivirale behandeling met ganciclovir en foscarnet stopt virale replicatie, maar vernietigt het niet. Omdat CMV de immuniteit van de patiënt onderdrukt, neemt het risico op het ontwikkelen van andere infecties, namelijk virale bacteriële pneumonie, toe.

Consequenties van respiratoir syncytieel virus (RSV) -infectie bij kinderen

Respiratoir syncytieel virus van de paramyxovirusfamilie infecteert de meerderheid van de populatie op een leeftijd van 2-3 jaar. Het Center for Disease Control and Prevention beschouwt RSV als de meest voorkomende oorzaak van bronchiolitis (ontsteking van de kleine bronchiën in de longen) en longontsteking bij kinderen van het eerste levensjaar.

Virale infectie van de onderste luchtwegen is vaak het gevolg van longontsteking bij volwassenen en jonge kinderen. De meest kwetsbare voor dit paramyxovirus zijn immuungecompromitteerde patiënten en premature baby's.

Patiënten met RSV-pneumonie klagen over koorts, niet-productieve, uitputtende hoest, oorpijn, gebrek aan eetlust en kortademigheid. De algemene fysieke conditie verslechtert dergelijke symptomen:

Behandeling van virale pneumonie veroorzaakt door RSV is specifiek gericht op het verminderen van de replicatie van viraal RNA. Een van de bijwerkingen van het medicijn is bloedarmoede (vernietiging van rode bloedcellen), dus tijdens de receptie vereist constante monitoring van algemene bloedtellingen.

Kenmerken van infectie met para-influenza

Parainfluenza-virus is de tweede belangrijkste oorzaak van virale pneumonie en bronchitis na kinderen met RSV bij kinderen jonger dan 6 maanden. De incubatietijd is van 1 tot 6 dagen, maar bij jonge kinderen (tot 5 jaar) kan dit minder dan 24 uur zijn.

Het gevaar is para-influenzavirus type 3. Symptomen van de ziekte zijn hoest, loopneus, kortademigheid bij piepende ademhaling en piepende ademhaling. Adenovirale en paramyxovirus pneumonie gaat vaak gepaard met verkoudheidssymptomen zoals conjunctivitis en ernstige rhinitis. WHO beveelt ribavirine aan als een etiotropische behandeling.

Virale en bacteriële longontsteking

De oorzaak van longontsteking kan zowel virale vormen van leven, als bacteriën en schimmels zijn. Ziektekiemen komen vaak samen met de ingeademde lucht in de luchtwegen. In zeldzame gevallen ontwikkelt ontsteking in de alveoli zich van infectie uit andere delen van het lichaam wanneer pathogenen de longen via de bloedbaan binnendringen.

Respiratoire virussen (influenza, para-influenza, adenovirussen, respiratoir syncytieel virus) veroorzaken symptomen van algemene intoxicatie, verzwakking van het lichaam, remmen hun eigen afweersystemen. Daarom is een secundaire bacteriële of schimmelinfectie vaak geassocieerd. Ademhalingsvirussen banen vaak de weg voor bacteriële kolonisatie van de luchtwegen, omdat ze de capillaire permeabiliteit vergroten en het epitheel van de bronchiën en nasopharynx vernietigen.

Volgens verschillende studies heeft 3 tot 30% van de pneumonie een gemengde virale en bacteriële etiologie. De beschreven co-infecties komen vooral vaak voor bij jonge kinderen jonger dan 2 jaar. Bij dergelijke patiënten gaat pneumonie veroorzaakt door een respiratoir syncytieel virus bijna altijd gepaard met een bijkomende bacteriële infectie.

Volgens de huidige richtlijnen omvatten behandelingsregimes voor niet-ziekenhuispneumonie bij kinderen en volwassenen antibioticumtherapie. Maar de behandeling van bewezen gevallen van virale bacteriële pneumonie vereist een geïntegreerde aanpak met het gebruik van antivirale geneesmiddelen en antibiotica.

Therapeutische benaderingen

Om virale longontsteking te behandelen, moet u de symptomen van de infectie bestrijden, uw immuunstatus verhogen en het lichaam van de infectie verwijderen. Antivirale middelen werken alleen specifiek op het virus dat de ziekte veroorzaakte. Traditionele antibiotische therapie is niet geschikt voor de bestrijding van het virus, maar kan nuttig zijn in het geval van gemengde bacteriële virale co-infectie.

Meestal voorgeschreven antivirale middelen:

• amantadine en rimantadine,
• ribavirine,
• acyclovir en zijn derivaten (ganciclovir, foscarnet, cidofovir).

Gevolgen voor de symptomen

In aanvulling op etiotropische geneesmiddelen voorgeschreven corticosteroïden, het drinken van veel vocht, zuurstoftherapie, bevochtiging van de lucht in de kamer, hoestmiddel. Koorts wordt gereguleerd met aspirine, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen) of paracetamol.

Het drinken van veel vloeistoffen helpt het sputum te verdunnen. En het doel van zuurstoftherapie helpt om het gebrek aan zuurstof in het bloed aan te kunnen en cyanose te voorkomen. Met de diagnose virale longontsteking moet je veel rusten en volledig eten om voldoende energie te hebben om infecties te bestrijden.

Zich aan alle aanbevelingen van de arts houdt, zal longontsteking binnen 1-3 weken voorbijgaan. Een ontoereikende en onjuiste behandeling kan leiden tot ademhalingsfalen, lever- en hartstoornissen.

Ziektepreventie

De veroorzakers van virale infecties verspreiden zich in aërosoldruppels die door de patiënt worden vrijgegeven hoestend of niesend. Ze kunnen ook meubeloppervlakken of deurgrepen in gemeenschappelijke ruimtes vervuilen. Als u dit weet, moet u voorkomen dat u nieste en hoestende mensen hoest, was uw handen grondig en vaak.

Tijdens verkoudheid hebt u veel rust- en drinkvloeistoffen nodig om de progressie van banale griep tegen virale pneumonie te voorkomen.

Of pneumonie viraal is, een gedetailleerde beschrijving en effectieve manieren om de ziekte te identificeren en te behandelen

Virale longontsteking is een zeldzame maar gevaarlijke ziekte. In de regel worden kwetsbare groepen van de bevolking eraan blootgesteld: kinderen, chronische patiënten, patiënten met immunodeficiëntie. In tegenstelling tot klassieke pneumonie heeft virale pneumonie zijn eigen klinische verloop, diagnose en behandeling. Laten we in detail de karakteristieke kenmerken van de ziekte bekijken, de eerste tekenen en symptomen, wat en hoeveel te behandelen voor verschillende vormen van de ziekte, evenals hoe het wordt overgedragen tijdens de infectie en hoe het niet geïnfecteerd raakt met een gezond persoon.

Wat is het en is besmettelijk voor anderen

Longontsteking is een ontstekingsziekte van het longweefsel.

HELP! Bij longontsteking is het longparenchym betrokken bij het pathologische proces - een deel dat bestaat uit longblaasjes die verantwoordelijk zijn voor gasuitwisseling.

Hoewel het om verschillende redenen kan zijn, wordt de term "pneumonie" gewoonlijk gebruikt om een ​​acuut infectieus proces te betekenen. De meest voorkomende pathogenen van pneumonie zijn bacteriën: ze veroorzaken tot 90% van de gevallen van deze pathologie. Minder vaak zijn de oorzakelijke factoren van pneumonie schimmels, protozoa en virussen.

De volgende virussen zijn de infectieuze agentia die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van pneumonie:

• influenza;
• para-influenza;
• adenovirussen;
• rhinoviruses;
• respiratoir syncytieel virus;
• picornavirussen;
• enterovirussen (groep ECHO, Coxsackie);
• minder vaak wordt pneumonie veroorzaakt door mazelen, varicella, cytomegalovirus, etc.

Virale pneumonie is zeldzaam bij volwassen patiënten met een goed werkend immuunsysteem en zonder ernstige comorbiditeiten. In gevaar zijn kinderen die 80-90% van de patiënten uitmaken.

De bron van infectie is meestal een zieke persoon die virussen in de omgeving produceert. De belangrijkste mechanismen voor de verspreiding van virale pneumonie:

• in de lucht (aerosol): de belangrijkste vorm van overdracht, verantwoordelijk voor de overgrote meerderheid van de gevallen van de ziekte;
• contact-huishouden: via gemeenschappelijke huishoudelijke artikelen;
• hematogeen en lymfogeen: door penetratie van een viraal agens in het longweefsel vanuit andere bronnen in het menselijk lichaam met bloedstroom of lymfatische vloeistof.

BELANGRIJK! Vaak heeft virale pneumonie een gecombineerde bacteriële virale infectie.

De incubatieperiode bij volwassenen en kinderen, d.w.z. het tijdsinterval vanaf het binnendringen van de ziekteverwekker in het lichaam tot de eerste klinische symptomen verschijnen, is afhankelijk van de bron van de infectie en kan sterk variëren. Bij influenza-pneumonie is het gemiddeld 1-4 dagen, met adenovirus - van 1 dag tot 2 weken, met para-influenza - van 12 uur tot 6 dagen, met cytomegalovirus - tot 2 maanden.

Ontsteking van de longen wordt meestal voorafgegaan door een aandoening van de beschermende functies van het lichaam:

1. Verstoring van de lokale en algemene immuun-, ontstekingsremmende systemen: verminderde synthese van interferonen, immunoglobulinen, lysozym.
2. Defect van mucociliair transport: verwijdering van longpathologische stoffen uit het weefsel door de beweging van cilia van het epitheel en de productie van specifiek slijm lijdt.
3. Schending van de structuur en functie van oppervlakteactieve stof: het is een complexe oppervlakteactieve stof die nodig is om de normale werking van de longblaasjes te behouden en gasuitwisseling te waarborgen.
4. De ontwikkeling van immuun-ontstekingsreacties: draagt ​​bij aan de vorming van immuuncomplexen die het pulmonaire parenchym aanvallen.
5. Aandoeningen in het microcirculatiebed en het cellulaire metabolisme: veroorzaakt stagnatie van het bloed in de haarvaten van de longen en de accumulatie van pathologische metabolismeproducten, die een gunstige omgeving voor infectie vormen.

Deze mechanismen worden geïmplementeerd wanneer de patiënt de volgende predisponerende factoren heeft:

• aandoeningen van de luchtwegen (chronische obstructieve longziekte, bronchiale astma) en cardiovasculaire (chronisch hartfalen) systemen;
• alcoholmisbruik en roken;
• congenitale misvormingen (bronchiëctasie, cysten, fistels van de luchtwegen);
• defecten van het immuunsysteem (primaire en secundaire immunodeficiënties);
• concomitante infectieziekten (HIV-infectie);
• ouderdom;
• ongunstige ecologische omgeving en beroepsrisico's.

Symptomen van pneumonie bij volwassenen en kinderen

Longontsteking begint, meestal met symptomen van een banale acute respiratoire infectie. De patiënt maakt zich zorgen over neusverstopping, hoofdpijn, hoest, koorts, zwakte.

In aanwezigheid van risicofactoren of late behandeling worden deze symptomen verergerd en het klinische beeld van virale pneumonie ontwikkelt zich.

Manifestaties van virale pneumonie zijn afhankelijk van de mate van schade aan het parenchym (focale of lobaire pneumonie) en zijn verdeeld in algemene en pulmonale. In het geval van focale pneumonie is het gebied van het pathologische proces beperkt, in het geval van lobaire pneumonie is de gehele lob van de long betrokken. Virale pneumonie is meestal focaal of interstitiaal (d.w.z. longblaasjes en tussenstructuren zijn betrokken bij het pathologische proces).

HELP! De rechterlong bestaat uit drie lobben (bovenste, middelste, onderste), de linker - twee (bovenste en onderste).

Veel voorkomende symptomen zijn:

• koorts: koorts begint meestal acuut, vanaf de eerste dagen van de ziekte. Lobar-pneumonie wordt gekenmerkt door een temperatuurstijging tot 39 ° C en hoger, met bijkomende rillingen en een lichte toename van de avond. Bij het focale is er een gematigde temperatuurreactie, zelden boven 38,5 ° C;
• algemeen intoxicatiesyndroom: debuteert met het optreden van algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid tijdens normale inspanning. Later komen er pijnlijke, brekende pijn in de gewrichten en ledematen (spierpijn, artralgie), hoofdpijn, nachtelijk zweten. Vaak heeft de patiënt een verhoogde hartslag, bloeddrukinstabiliteit. In ernstige gevallen kunnen neurologische symptomen (verwarring, waanstoornissen), urinaire (nefritis), spijsvertering (hepatitis) en andere lichaamssystemen worden geassocieerd.

Pulmonale manifestaties van virale longontsteking:

• hoest: het meest voorkomende teken van pneumonie van elke etiologie. In het begin heeft het een droog karakter, dan kan het productief worden met een moeilijk te scheiden mucopurulent sputum met een groenachtige kleur;
• kortademigheid: kan volledig afwezig zijn of een aanzienlijk ongemak voor de patiënt veroorzaken, waardoor de ademhalingsfrequentie tot 30-40 per minuut stijgt. In het geval van uitgesproken dyspneu met een compenserend doel, zijn de ademhalingsspieren (spieren van de nek, rug, voorwand van de buik) betrokken bij het ademen;
• pijn op de borst: stoort de patiënt in rust en neemt toe tijdens de beweging van hoest. De oorzaak is irritatie van het borstvlies (sereus membraan van de long) en intercostale zenuwen. Bij ernstig pijnsyndroom blijft de overeenkomstige helft van de borst achter bij het ademen. Met een lichte pijn kan volledig afwezig zijn.

Het beeld van pneumonie is afhankelijk van het veroorzakende virale agens van de ziekte. Bij adenovirusinfectie komen symptomen van rhinopharyngitis, hoesten, een toename en pijn van de cervicale lymfeklieren, koorts, tekenen van conjunctivitis naar voren.

Gecompliceerde pneumonie, waterpokken komt voor met een uitgesproken toename van lichaamstemperatuur, pijn op de borst, kortademigheid en soms bloedspuwing. Coreia-longontsteking kan al vóór het verschijnen van huiduitslag beginnen en wordt vaak gecompliceerd door pleuritis.

Ontsteking van de longen in het griepvirus ontwikkelt zich enkele dagen na de eerste symptomen van acute respiratoire infectie. Influenza-pneumonie wordt gekenmerkt door ernstige koorts, koorts, hoest met sputum (inclusief bloederig), pijn op de borst, kortademigheid, blauwachtige verkleuring van de huid.

Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties bij volwassenen en kinderen, zijn er 3 graden van ernst van virale longontsteking: mild, matig en ernstig.

Het klinische beeld van pneumonie bij kinderen hangt grotendeels af van de leeftijd van het kind. Bij kinderen van de eerste levensjaren is virale pneumonie een van de meest voorkomende infectieziekten. Ze hebben algemene symptomen uitgesproken: koorts, verkleuring van de huid, intoxicatiesyndroom (lethargie, verminderde motoriek, tranen). Oudere kinderen lijden aan manifestaties die kenmerkend zijn voor volwassen patiënten. Ze hebben meer longklachten: hoesten, pijn op de borst, kortademigheid, enz.

Symptomen van de ziekte zonder symptomen

Een vrij veel voorkomende optie voor de ontwikkeling van virale pneumonie is een abortief verloop, dat wordt gekenmerkt door schaarse symptomatologie. De patiënt maakt zich zorgen over milde pulmonaire manifestaties (lichte hoest) op de achtergrond van een matige schending van de algemene toestand. Ook kan bij afwezigheid van symptomen bij volwassenen en kinderen de ziekte verlopen zonder koorts of oplopen tot subfebriele aantallen (niet meer dan 38 ° C). Het mislukkende verloop van longontsteking wordt veroorzaakt door een lokale focus op infectie in het longweefsel.

diagnostiek

HELP! Detectie en behandeling van virale pneumonie wordt uitgevoerd door huisartsen, longartsen, infectiologen.

De basis van de diagnose is een medisch onderzoek met het verzamelen van klachten en een gedetailleerde geschiedenis van de ziekte. Een objectief onderzoek, de arts kan de volgende tekenen van longontsteking identificeren:

• verandering in ademhalingsgeluid tijdens auscultatie van de longen: de meest karakteristieke tekenen zijn crepitus ("knetteren") tijdens inademing, vochtige rales (voornamelijk fijne bubbels) en verzwakking van de ademhaling. Ook mogelijk is de pleurale wrijvingsruis, het uiterlijk van bronchiale ademhaling;
• de blauwheid van de huid van de patiënt, de participatie van de neusvleugels en hulpspieren bij het ademen, een toename van de hartslag.

Bij laboratoriumtests wordt vooral aandacht besteed aan veranderingen in de algemene bloedtest. Er is een afname van het aantal leukocyten met een mogelijke verschuiving van de steekformule naar links, een afname van lymfocyten en eosinofielen, een toename van de ESR.

In de biochemische analyse van bloed neemt de concentratie van ontstekingsmarkers toe: CRP, LDH, etc.

De "gouden standaard" bij de diagnose van pneumonie zijn stralingsbeeldvormingsmethoden: radiografie van de borstorganen in 2 projecties of computertomografie. Ze laten toe om het gebied van ontsteking van het longweefsel nauwkeurig te identificeren, dat wordt gevisualiseerd als een focus van verhoogde dichtheid. Een kenmerkend teken van virale pneumonie is de verzegeling van de septa tussen de longblaasjes en daarom verschijnt er een maaspatroon op de röntgenfoto.

De definitieve bepaling van de virale etiologie van pneumonie is onmogelijk zonder identificatie van het pathogeenvirus. Voor dit doel wordt isolatie van de viruscultuur met sputumkweek, bloed, farynxmateriaal voor speciale voedingsmedia en serologische diagnostiek gebruikt. In het laatste geval wordt het serum onderzocht op de aanwezigheid van antilichamen tegen verschillende soorten virussen, die de oorzaak van longontsteking bevestigen.

BELANGRIJK! De diagnose van virale pneumonie is gebaseerd op klinische gegevens, het epidemiologische beeld (d.w.z. een analyse van algemene morbiditeit), thoraxfoto van de borstorganen en de resultaten van serologische testen.

behandeling

Bij lichte tot matige ernst is behandeling op poliklinische basis mogelijk. Wanneer ernstig - ziekenhuisopname is vereist in het ziekenhuis.

De volgende hoofdmaatregelen voor de behandeling van virale pneumonie worden onderscheiden:

Uitgebalanceerd dieet: met voldoende eiwitgehalte en een verhoogde hoeveelheid vocht.

BELANGRIJK! In sommige soorten virale pneumonie zijn er geen specifieke antivirale geneesmiddelen (adenovirussen, para-influenza, mazelen-pneumonie), dus hun doel is niet geschikt. In dit geval wordt alleen een symptomatische behandeling uitgevoerd.

Beginselen van behandeling van virale pneumonie bij kinderen zijn vergelijkbaar. Dosering van geneesmiddelen is gebaseerd op de leeftijd en het lichaamsgewicht van het kind. Bij de symptomatische behandeling van jonge kinderen zijn eerstelijnsmiddelen om de temperatuur te verlagen ibuprofen en paracetamol (in siroop of kaarsen).

het voorkomen

Om het risico op virale pneumonie te minimaliseren, moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:

• vaccinatie: het gebruik van vaccins tegen virale agentia voorkomt infectie of ernstige infecties zoals griep, mazelen en waterpokken.

BELANGRIJK! Vaccinatie is de meest effectieve manier om virale longontsteking te voorkomen. In sommige gevallen biedt het jaarlijkse immuniteit tijdens een epidemie (influenza), in andere - levenslang (mazelen).

• een uitgebalanceerd dieet met veel vitamines en sporenelementen;
• tijdige rehabilitatie van foci van chronische infecties;
• beperking van bezoeken aan overvolle plaatsen in een epidemisch ongunstige periode;
• persoonlijke hygiëne (handen wassen, ademhalen na openbare plaatsen);
• gebruik van medische (oxolinische zalf) en niet-medicamenteuze persoonlijke beschermingsmiddelen (masker).

Handige video

Lees meer over virale pneumonie in de onderstaande video:

Een typisch verloop van virale pneumonie leidt vaak tot late behandeling van de patiënt bij de arts. Dit compliceert het verloop van de ziekte en kan leiden tot de ontwikkeling van nadelige effecten. Een tijdige diagnose helpt om risicofactoren te minimaliseren en een adequate behandeling voor te schrijven.

Virale pneumonie (J12)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Virale pneumonie is een variant van pneumonie, die voorheen atypisch werd genoemd. In het verleden werd alle pneumonie atypisch genoemd, als het bacteriële pathogeen niet kon worden gedetecteerd door bacteriologie en als pneumonie niet reageerde op behandeling met antibiotica.

Klinische manifestaties van verschillende virale pneumonie verschillen niet praktisch van elkaar en van gemengde virale bacteriële pneumonie, wat het alleen onmogelijk maakt voor klinische diagnose. Een nauwkeurige en vroege diagnose van het etiologische middel is echter belangrijk, omdat in sommige gevallen de behoefte aan specifieke antivirale therapie en de afwijzing van empirische antibioticumtherapie bepaald wordt.
Het virale pathogeen van pneumonie, zelfs nu nog, kan niet worden gedetecteerd bij 50-80% van de patiënten met kenmerkende symptomen.

Etiologie en pathogenese

Zowel DNA- als RNA-virussen veroorzaken virale longontsteking. De meest voorkomende:
- Adenoviridae (adenovirussen);
- Coronaviridae (coronaviruses);
- Bunyaviridae (arboviruses), bijvoorbeeld Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviruses), bijvoorbeeld influenzavirus;
- Papovaviridae (polyomavirussen), bijvoorbeeld JC-virus, BK-virus;
- Paramyxoviridae (paramyxoviruses) - para-influenza-virus (PIV), respiratoir syncytieel virus (RSV), menselijk metapneumovirus (hMPV), mazelenvirus;

- Picornaviridae (picornaviruses) - enterovirussen, Koksaki-virus, ECHO-virus, enterovirus 71, rhinovirussen;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirussen) - menselijk immunodeficiëntievirus, menselijk lymfotroop virus type 1 (HTLV-1).

Oorzaken van door de gemeenschap verworven virale pneumonie: influenzavirus, respiratoir syncytieel virus, adenovirus, para-influenza-virus, coronavirus, rhinovirussen en menselijk metapneumovirus.

Voor immuungecompromiteerde patiënten zijn etiologische factoren ook:
- herpes simplex-virus van het eerste type (HSV-1) en herpes-simplex-virus van het tweede type (HSV-2), ook humaan herpes-virus van het eerste type (HHV-1) en humaan herpes-virus van het tweede type (HHV-2);
- herpesvirussen typen 6, 7, 8;
- varicella zoster-virus (VBO);
- cytomegalovirus (CMV);
- Epstein-Barr-virus (EBV).

Virussen die gewoonlijk longontsteking veroorzaken bij kinderen:
- respiratoir syncytieel virus;
- influenzavirussen A en B;
- para-influenza-virus;
- adenovirus;
- menselijke metapneumovirus;
- coronavirus;
- mazelenvirus (bij niet-gevaccineerde kinderen).

Virussen die gewoonlijk longontsteking veroorzaken bij immunocompetente volwassenen:
- influenzavirussen A en B;
- adenovirus;
- respiratoir syncytieel virus;
- para-influenza-virus;
- coronavirus;
- varicella-virus.

Virussen die gewoonlijk longontsteking veroorzaken bij immuungecompromiteerde patiënten:
- cytomegalovirus;
- herpes simplex-virus;
- influenza;
- respiratoir syncytieel virus;
- para-influenza-virus;
- adenovirus;
- varicella-virus.

Een volledig begrip van de pathofysiologie en pathogenese van virale ziekten bestaat momenteel niet. Na infectie hebben de meeste ademhalingsvirussen de neiging zich te vermenigvuldigen in het epitheel van de bovenste luchtwegen en kunnen ze secundair de longen infecteren, zich verspreiden met secreties of bloed. Ernstige pneumonie kan leiden tot uitgebreide consolidatie (tot sublobaire, bilaterale) foci van pneumonie. Sommige patiënten hadden bloedige effusies Effusie - vochtophoping (exsudaat of transsudaat) in de sereuze holte.
en diffuse alveolaire schade.

epidemiologie

Virussen veroorzaken 13-50% van de community-acquired pneumonia als enige pathogeen en 8-27% van de gevallen met gemengde bacteriële en virale infecties. De gemelde incidentie van virale pneumonie is de afgelopen tien jaar toegenomen, wat blijkbaar enerzijds een verbetering in de diagnostische methoden weerspiegelt (voornamelijk PCR-PCR is een polymerasekettingreactie
), en aan de andere kant duidt een groeiende populatie immuungecompromitteerde patiënten aan.

De soorten influenzavirussen A en B zijn verantwoordelijk voor meer dan 50% van alle door de gemeenschap verworven virale pneumonie bij volwassenen. Influenzavirus is de meest serieuze etiologische factor voor de ontwikkeling van pneumonie bij oudere patiënten.

Studies hebben een andere frequentie aangetoond van andere virussen die community-acquired pneumonie veroorzaken: RSV - 1-4%, adenovirussen - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, coronavirus - 1-14% van de gediagnosticeerde gevallen van pneumonie met getypeerde pathogeen.

RSV komt het meest voor in de etiologie van virale pneumonie bij zuigelingen en kinderen. Bovendien wordt RSV een steeds belangrijker ziekteverwekker bij ouderen. Het is de tweede meest voorkomende oorzaak van longontsteking bij ouderen (veroorzaakt 2-9% van ziekenhuisopnames en de meerderheid van sterfgevallen door pneumonie in de Verenigde Staten in deze populatie).
Para-influenza-infecties zijn de op een na meest voorkomende virale ziekte, na RSV-infecties, bij zuigelingen.
Adenovirus is verantwoordelijk voor 10% van de oorzaken van pneumonie bij kinderen. Verschillende serotypen van adenovirussen zijn in wezen verantwoordelijk voor voortdurende epidemieën van acute respiratoire aandoeningen in gesloten collectieven (rekruten, studenten, kleuterscholen, weeshuizen, verpleeghuizen).

Virale pneumonie: symptomen bij kinderen en volwassenen

Een kenmerkend kenmerk van virale pneumonie is ontsteking in de longweefsels veroorzaakt door virussen. Meestal komt deze ziekte voor bij kinderen. Volwassenen ondergaan vaak een gemengde bacteriële-virale aanval. De negatieve impact van virussen op het immuunsysteem leidt tot een bacteriële infectie. Volgens medisch onderzoek is virale longontsteking het gevaarlijkst bij jongere kinderen. Bovendien omvat de risicogroep de ouderen en mensen met longpathologieën.

Bacteriële en virale longontsteking

De ziekte is een acute ontsteking. Onder invloed hiervan zijn de onderste delen van de luchtwegen beschadigd. De hoofdoorzaak van de ziekte zijn virussen die door druppeltjes in de lucht het lichaam binnendringen.

De oorzaken van de ziekte zijn adenovirus-, influenza- en para-influenza-virussen en andere typen respiratoire virussen. Soms kan de ziekte worden veroorzaakt door varicella- en mazelenvirussen. De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats in de eerste paar dagen na infectie in het lichaam. Door de werking van virussen wordt de immuniteit verzwakt, wat het mogelijk maakt voor het voorkomen en de ontwikkeling van een bacteriële infectie. Na 4-5 dagen wordt pneumonie bacterieel en viraal.

Virale pneumonie verschijnt niet op een lege plaats. Vaak wordt deze ziekte voorafgegaan door de griep. In de beginperiode van de ziekte manifesteerde ernstige intoxicatie. Symptomen zijn kwaaltjes, gepaard gaand met misselijkheid of zelfs braken. De patiënt rilt en koort, de neus wordt benauwd, er is een loopneus. Droge hoest wordt geleidelijk nat, met afscheiding van slijmachtig sputum. De aanwezigheid van een bacteriële infectie wordt aangegeven door de aanwezigheid van purulente ontladingen in het sputum. Lokale symptomen manifesteren zich als pijntjes en kwalen in de borst, gewrichten en spieren. De patiënt heeft kortademigheid, blauwe vingertoppen en neus.

symptomen

Vaker doen de symptomen van virale pneumonie denken aan griep of een respiratoire virale infectie. Allereerst verschijnt er een onproductieve hoest, pijn in de borststreek, er is een toename van de lichaamstemperatuur.

Na een tijdje treden ernstige hoofdpijn op, een loopneus verschijnt en de keel begint ernstig te tikken. In de gewrichten en spieren is er ook pijn en pijn. Dit gaat gepaard met kortademigheid en koorts. Intoxicatie van het lichaam manifesteert zich in de vorm van misselijkheid, braken en diarree. Langzamerhand wordt de hoest nat en in het sputum zie je bloedige afscheiding.

Virale pneumonie bij kinderen

Zoals reeds opgemerkt, wordt de ziekte gekenmerkt door de aanwezigheid van virussen die ontstekingsprocessen in de longweefsels veroorzaken. De longstructuur bestaat uit kleine zakjes die alveoli worden genoemd. Tijdens normale ademhaling bij gezonde mensen zijn ze gevuld met lucht. In aanwezigheid van virale longontsteking zijn longblaasjes gevuld met pus en vocht. Dientengevolge, wordt de ademhaling moeilijk, wordt pijnlijk, en de zuurstof gaat de longen in een beperkte hoeveelheid binnen.

In zijn pure vorm is virale longontsteking kenmerkend voor kinderen, vooral op jongere leeftijd, en onderscheidt zich door zijn eigen therapeutische, pathogenetische en etiologische kenmerken. De ziekte wordt veroorzaakt door de inname van pathogene virussen. Infectie vindt plaats tijdens inademing, wanneer de infectie samen met lucht de longen binnendringt.

Het kind hoest, de lichaamstemperatuur stijgt. Ademen is moeilijk en wordt sneller, een kenmerkend fluitje is goed te horen. Er is een verlies van eetlust en achteruitgang. Bij ernstige longontsteking wordt de borstkas naar binnen getrokken tijdens het inhaleren. Soms kunnen kinderen normaal niet eten en drinken. De ziekte gaat gepaard met convulsies en verlies van bewustzijn. In aanwezigheid van deze symptomen, een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen.

De eerste diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door middel van interviews en inspectie. Op basis van de verkregen gegevens worden een laboratoriumbloedonderzoek en röntgenonderzoek voorgeschreven. Een tijdige diagnose stelt u in staat om met de juiste behandeling te beginnen en complicaties zoals pleuritis, longvernietiging en cardiopulmonale insufficiëntie te voorkomen. In het dieet van het kind moet omvatten licht verteerbare en calorierijke voedingsmiddelen, groenten en fruit. Veel water drinken helpt uitdroging te voorkomen.

Virale pneumonie bij volwassenen

Een onderscheidend kenmerk van virale pneumonie bij volwassenen is de frequente toevoeging van deze ziekte aan een bacteriële infectie. Symptomen van de ziekte zijn hetzelfde als bij kinderen. De oorzaken van infectie in het beginstadium zijn virussen en vervolgens, als gevolg van een verzwakt immuunsysteem, voegt een bacteriële infectie hen samen.

Tijdens de eerste diagnose onderzoekt en interviewt de behandelende arts de patiënt. Als ademhalingsfalen wordt gedetecteerd, is een röntgenfoto vereist. Deze studie draagt ​​bij tot de nauwkeurige detectie van diffuse infiltratie en donker worden van de long. Bloedonderzoek in het laboratorium vertoont een verhoogd aantal witte bloedcellen en ESR. Bovendien wordt slijm uit de keelholte, neus en nasopharynx bijkomend onderzocht. De diagnose houdt rekening met de epidemiologische situatie, de manifestatie van griepsymptomen en andere acute luchtweginfecties.

Hoe en wat te behandelen

Behandeling van virale pneumonie bij kinderen en volwassenen vereist een speciale aanpak en wordt vaker uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Pasgeboren kinderen, ouderen en personen met ernstige vormen van hart- en vaatziekten zijn onderworpen aan verplichte hospitalisatie.

Een milde vorm van de ziekte wordt vaak poliklinisch behandeld. In de eerste twee dagen worden antivirale middelen voorgeschreven, afhankelijk van de veroorzaker. Daarnaast worden antipyretica voorgeschreven in de vorm van Nurofen en Paracetamol. Ze elimineren koorts en hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. Verlichting van slijmoplossend medicijn: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan en anderen helpen sputumafscheiding te verlichten. In aanwezigheid van een bacteriële infectie worden therapeutische maatregelen aangevuld met antibiotica.

Afhankelijk van tijdige behandeling is de prognose van de ziekte gunstig. Virale pneumonie is echter gecompliceerd wanneer de patiënt de therapie weigert of in de aanwezigheid van ernstige vormen van de ziekte. Dientengevolge is er longvernietiging of pleuritis, waarbij pleurale membranen ontstoken raken. Soms is er de ontwikkeling van cardiopulmonale insufficiëntie.

het voorkomen

Bij de preventie van virale pneumonie, de rol van preventieve maatregelen en de naleving van bepaalde aanbevelingen. Verplichte vaccinatie tegen influenza en mazelen is vereist. Minder contact met potentieel besmettelijke mensen. Tijdens een moeilijke epidemiologische situatie om medische maskers te gebruiken. Er wordt aandacht besteed aan het versterken van het immuunsysteem. Het gaat om goede voeding, verharding van het lichaam, regelmatige lichaamsbeweging. Het effect geeft de ontvangst van multivitaminecomplexen en de constante naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne.

Virale en bacteriële etiologie van pneumonie: de complexiteit van de differentiaaldiagnose

Longontsteking is een acute infectie-ontstekingsziekte, naarmate het vordert, schade aan de alveoli en interstitiële longweefsel optreedt. Klinisch gezien manifesteert de pathologie zich door koorts, een gevoel van zwakte, pijn op de borst, hoest met sputumscheiding. Diagnose van pneumonie omvat auscultatie en radiografie. Therapeutische tactieken hangen gedeeltelijk af van de etiologische factor van de ziekte, dus u moet begrijpen hoe virale pneumonie van bacterieel kan worden onderscheiden.

Etiologische factoren bij de ontwikkeling van pneumonie

Als infectieuze pathogenen van pneumonie kunnen zijn:

1. bacteriën:
   • grampositief (pneumokokken, streptokokken, stafylokokken);
   • Gram-negatief (enterobacteriën, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mycoplasma.
2. Virussen (griepvirussen, para-influenza, herpes, adenovirussen).
3. Schimmels.

Longontsteking kan ook worden veroorzaakt door niet-infectieuze factoren: traumatische letsels van de borst, toxische stoffen en ioniserende straling. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan een infectie echter niet worden uitgesloten.

Onderscheidende kenmerken van virale en bacteriële pneumonie

Om de optimale behandelstrategie te bepalen, is het belangrijk om de belangrijkste etiologische factor van de ziekte te bepalen. Bacteriën en virussen zijn de meest voorkomende veroorzakers en sommige verschillen in de ontwikkeling van symptomen van de ziekte helpen bepalen welke pneumonie viraal of bacterieel is.

De lijst met klinische manifestaties van virale en bacteriële pneumonie is enigszins vergelijkbaar, maar er is nog steeds een verschil om een ​​specifieke diagnose te bevestigen. Zowel patiënten als artsen moeten op dergelijke momenten letten:

1. De duur van de ziekte in het geval van virale etiologie van de ziekte is iets langer. Een scherpe verslechtering van het welbevinden wordt gedurende 1-3 dagen waargenomen, daarna verbetert de toestand enigszins, maar de klinische manifestaties blijven gedurende een week of langer aanhouden.
2. Tint van geëxpandeerd sputum. Als het sputum helder en slijmerig is, is dit in het voordeel van de virale etiologie van de ziekte, in het geval van de bacteriële aard van de ziekte, kan de kleur van het sputum geelachtig groen zijn.
3. De aard van de toename van de lichaamstemperatuur. Virale longontsteking veroorzaakt een sterke temperatuursprong tot 38,5-39 graden, koorts blijft enkele dagen bestaan. In het geval van een bacteriële infectie stijgt de temperatuur geleidelijk.
4. Risico analyse. Bij de diagnose speelt een belangrijke rol of er contacten zijn met zieke mensen.

Wat zegt onderzoek

Een aantal wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat de incidentie van pneumonie van virale etiologie bij kinderen veel hoger is dan de ziekte van bacteriële aard. De meest voorkomende veroorzaker van pneumonie bij kinderen is het respiratoir syncytieel virus.

Feit! Een onderzoek naar de structuur van kinderpneumonie in de staten Tennessee en Utah onthulde dat de progressie van een virale infectie de oorzaak was van 73% van de klinische gevallen van de ziekte. De vermindering van de incidentie van bacteriële pneumonie is geassocieerd met de introductie van vaccinatie tegen pneumokokken en hemofiele bacillen.

Het uitvoeren van klinische studies en het analyseren van hun resultaten leidt tot de volgende conclusies:

1. Op dit moment is er behoefte aan het ontwikkelen van effectieve schema's voor antivirale profylaxe en therapie, die de incidentie verminderen en het proces van herstel van patiënten, met name kinderen, vergemakkelijken.
2. In de vroege kinderjaren vereist vaker ziekenhuisopname en de gehele loop van de behandeling in het ziekenhuis.
3. De meest voorkomende bacteriële pathogeen die pneumonie veroorzaakt bij kinderen van 5-18 jaar is mycoplasma.

Tactiek van therapeutische correctie van pneumonie

De vraag beantwoordend, longontsteking is een virale of bacteriële ziekte in een specifiek klinisch geval, de arts zou het meest rationele behandelingsregime moeten kiezen afhankelijk van het bedoelde pathogeen, evenals rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en enkele andere factoren (tolerantie voor medicijnen, zwangerschap en andere factoren).

Het algemene schema van therapie omvat de benoeming van:

• antibiotica voor de bacteriële aard van de ziekte;
• antivirale middelen voor virale etiologie van de ziekte;
• ontgifting behandeling;
• immunostimulerende geneesmiddelen;
• slijmoplossend drugs.

Na de acute fase van het infectieus-inflammatoire proces worden fysiotherapie en fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven. Onder de effectieve fysiotherapeutische methoden, elektroforese met kaliumjodide, calciumchloride, hyaluronidase, evenals ultrahoogfrequente therapie, inhalatie thuis en borstmassage moet worden opgemerkt. Dit alles versnelt het proces van het elimineren van de inflammatoire focus.

Longontsteking vereist in de meeste gevallen ziekenhuisopname in een pulmonair of algemeen therapeutisch ziekenhuis. Een belangrijk punt van behandeling is het naleven van strikte bedrust. Daarnaast wordt aanbevolen om veel water te drinken (warme thee, afkooksels, melk), een optimaal voedzaam dieet, vitaminetherapie.

Beveel het lezen aan: Pillen voor longontsteking

Kenmerken van medicamenteuze behandeling

Antibiotica in het geval van de bacteriële aard van de ziekte moeten worden geselecteerd door een specialist. Zelfbehandeling kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties, vervaging van het ziektebeeld van de pathologie, wat problemen geeft bij de verdere diagnose.

Meestal worden bij de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie geneesmiddelen voorgeschreven uit de volgende groepen:

• penicillinen (amoxiclav, ampicilline);
• cefalosporinen (cefazoline, cefotaxime);
• macroliden (roxithromycine, spiramycine).

Antibiotica kunnen worden toegediend in tablet- en injecteerbare vorm, de keuze voor een specifieke uit hen wordt gemaakt door een specialist.

Bij de behandeling van nosocomiale pneumonie worden aminoglycosiden (gentamicine), carbapenems (imipenem) en fluoroquinolonen (ofloxacine) aan de bovenstaande lijst met antibiotica toegevoegd.

De duur van de antibioticakuur is 1-2 weken. Als de behandeling niet effectief is, kan de arts besluiten de medicatie te vervangen.

Voor virale etiologie van pneumonie kunnen geneesmiddelen zoals arbidol, zanamivir en oseltamivir worden voorgeschreven. Het regime wordt bepaald door de specialist, afhankelijk van de specifieke klinische situatie.

Symptomatische medicamenteuze behandeling vereist het nemen van slijmoplossende geneesmiddelen (ambrohexal, acetylcysteïne en anderen), immunomodulatoren, vitamine-minerale complexen.

Wat moet je nog meer weten?

Herstel van pneumonie wordt geregistreerd door het verdwijnen van karakteristieke klinische manifestaties, evenals radiografische en tomografische tekenen van de ziekte. Een belangrijke factor is de normalisatie van algemene klinische laboratoriumtests.

De prognose voor virale en bacteriële pneumonie hangt af van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van achtergrondpathologieën, de toestand van het immuunsysteem, de rationaliteit van het voorgeschreven beloop van therapeutische correctie. De tijdige start van de behandeling maakt het mogelijk om in optimale bewoordingen een gevaarlijke ziekte te genezen en de structuur van het longweefsel volledig te herstellen.

Voor de preventie van longontsteking moet het lichaam verharden, het immuunsysteem versterken. Het is belangrijk om de mogelijkheid van hypothermie te minimaliseren. Bovendien moeten er tijdig gesanitiseerde haarden van chronische luchtweginfecties zijn. Het wegwerken van slechte gewoonten zal ook een positief effect hebben. Om het risico op longontsteking te verminderen bij patiënten die lang in bed moeten blijven, moeten therapeutische oefeningen worden uitgevoerd, waarbij speciale aandacht moet worden besteed aan ademhalingsoefeningen en massage.

Ondanks het verschil in virale longontsteking met bacteriën, moet deze ziekte volgens medische voorschriften worden behandeld - beide vormen van pathologie zijn gevaarlijk en kunnen tot de ontwikkeling van ernstige complicaties tot de dood leiden.

Late virale bacteriële pneumonie.

BEHANDELING VAN DOOR EEN H1N1 PANDEMISCHE STRAINE VEROORZAAKT FLU A EN DE COMPLICATIES

Instructies voor gebruik

Ontwikkelingsinstellingen:

EE "Belarusian Medical Academy of Postuniversity Education"

EE "Belarusian State Medical University"

UZ "City Clinical Emergency Hospital" van Minsk (BSMP)

Acute luchtweginfectie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een plotseling begin en uiterlijk van ten minste een van de vier ademhalingssymptomen (hoest, keelpijn, kortademigheid en verkoudheid) als er aanwijzingen zijn voor de infectieuze aard van de ziekte (dit kan optreden bij een toename of zonder temperatuurverhoging).

Influenza is een acute infectieziekte met een luchtmechanisme van overdracht van het pathogeen, die optreedt met symptomen van algemene intoxicatie, hoge koorts (boven 38 ° C), keelpijn en vaak tracheitis.

Het spectrum van klinische manifestaties van de ziekte veroorzaakt door influenzavirussen, waaronder pandemische influenza A (H1N1), omvat milde, matige en ernstige vormen van de ziekte. De meeste gevallen zijn rustig en eindigen in spontaan herstel met de vorming van immuniteit. De behandeling wordt meestal uitgevoerd in ambulante zorginstellingen.

De symptomen van pandemische influenza A (H1N1) hebben over het algemeen geen significante klinische verschillen met gewone seizoensgriep. Het wordt echter gekenmerkt door de betrokkenheid bij het proces van alle leeftijdsgroepen van de bevolking, inclusief die van jonge en middelbare leeftijd, evenals frequentere complicaties van de longen, vooral bij risicopatiënten.

GROEPEN RISICO VAN ZWARE EN GEÏMPLICEERDE FLU VAN FLU

1. Zwangere vrouwen.

2. Patiënten hebben overgewicht.

3. Patiënten met chronische obstructieve longziekte en bronchiale astma.

4. Patiënten met cachexie.

5. Patiënten met subgecompenseerde en gedecompenseerde diabetes.

6. Patiënten met chronische cardiovasculaire pathologie (met uitzondering van geïsoleerde hypertensie).

7. Patiënten met immunodeficiëntie (aangeboren immuundeficiënties, HIV-infectie in de AIDS-fase).

8. Kinderen onder de twee jaar.

De hoogste mortaliteit is kenmerkend voor patiënten van elke leeftijd die risico lopen.

KLINISCHE MANIFESTATIES VAN FLU

Klinische manifestaties van ongecompliceerde griep:

acuut begin van de ziekte;

temperatuurstijging (38-39 ° С);

oogsymptomen (fotofobie, tranen, pijn in de oogbollen);

droge hoest, loopneus;

er kunnen buikpijn, braken en diarree zijn.

Bij de meeste patiënten eindigt de ziekte met volledig herstel binnen 7-10 dagen, hoewel hoest en zwakte twee weken of langer kunnen aanhouden.

Een aantal patiënten ontwikkelt een exacerbatie van concomitante somatische pathologie, voornamelijk uit de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.

KENMERKEN VAN DE KLINISCHE CURSUS VAN PANDEMISCHE FLU A (H1N1)

zere keel bij het slikken;

dyspeptisch syndroom bij 10-12% van de patiënten;

frequentere ontwikkeling van virale pneumonie met de komst van ademhalingsinsufficiëntie (gemiddeld 5-6 dagen na het begin van de eerste klinische symptomen van de ziekte);

de ontwikkeling van virale pneumonie bij patiënten met overgewicht (body mass index van 30 of meer);

de snelle ontwikkeling van acute respiratory distress syndrome, die wordt voorafgegaan door ernstige kortademigheid en aanhoudende, moeilijk te behandelen hoest, evenals bloedspuwing;

bij laboratoriumonderzoek bij de algemene bloedtest prevaleert leukopenie vaker;

in sommige gevallen, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen;

veranderingen in radiografisch onderzoek van de longen verschijnen later dan de ontwikkeling van klinische tekenen van pneumonie (ze worden vaak geïnterpreteerd als "stagnatie in de kleine cirkel", "verhoogd vasculair patroon", "pneumosclerose");

de ontwikkeling van ernstige vormen van de ziekte bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd.

KLINISCHE TEKSTEN VAN COMPLICATIES MET HOOG RISICOONTWIKKELING.

Artsen en zorgverleners voor een patiënt met influenza moeten waakzaam zijn voor tekenen die kunnen wijzen op een risico op complicaties.

De ontwikkeling van influenza-complicaties kan erg snel zijn en vereist onmiddellijke medische hulp in de volgende gevallen:

kortademigheid met weinig fysieke activiteit of in rust;

bloederig of gekleurd sputum;

verandering in mentale toestand (agitatie, slaperigheid);

hoge lichaamstemperatuur gedurende meer dan 3 dagen, slecht gestopt door standaarddoses antipyretische geneesmiddelen;

pijnlijke hoestmasking kortademigheid begint bij een patiënt;

lage bloeddruk.

COMPLICATIES VAN HET ADEMHALINGSSTELSEL

Met een seizoensgebonden stijging van de incidentie, tijdens de periode van epidemieën en pandemie, neemt het aantal patiënten met gecompliceerde vormen van influenza aanzienlijk toe.

In geval van milde griep, is het ontstekingsproces beperkt tot het slijmvlies van de neus, keel, strottenhoofd en luchtpijp.

Bij matige griep worden de trachea en bronchiën aangetast, wat leidt tot complicaties van de luchtwegen in de vorm van acute laryngotracheobronchitis.

Bij ernstige griep ontwikkelt zich virale pneumonie met acuut respiratoir distress syndroom (hierna ARDS genoemd) en polyorgan insufficiëntie kan zich ontwikkelen. Een ernstige complicatie van ernstige influenza is ook de ontwikkeling van toxische encefalopathie.

Primaire virale (influenza) pneumonie ontwikkelt zich in de eerste 24-72 uur vanaf het begin van de ziekte (in 1-3 dagen treedt acuut hemorragisch toxisch longoedeem op, van 4-6 dagen als polysegmentale, vaak bilaterale pneumonie, op basis van ORDS).

Meestal zijn risicopatiënten ziek, maar een aantal patiënten identificeert geen risicofactoren.

Klinisch beeld: acuut begin met rillingen, snelle toename van lichaamstemperatuur, verhoogde intoxicatie en kortademigheid. Hoest, in de regel, onproductief, soms met een geringe hoeveelheid sputum en strepen bloed. Het verschijnen van hoest verergert het pijnlijke gevoel van kortademigheid, verhoogt cyanose.

Het auscultatorische beeld verandert naarmate de ziekte voortschrijdt: in de beginfase is ademhaling verzwakt, crepitus of diffuse droge rales mogelijk. Dan piept hijgend naar alle delen van de longen, in het terminale stadium wordt piepende ademhaling praktisch niet gehoord, de ademhaling is aanzienlijk verzwakt met gemarkeerde tachypneu.

De ernst van de cursus is te wijten aan de ontwikkeling van acuut respiratoir falen (het aantal ademhalingsexcursies hoger dan 30 of meer per minuut bij volwassenen, de aanvullende spieren van de borstkas en buikspieren, zuurstofsaturatie lager dan 90%) zijn betrokken bij het ademen en de mogelijke toevoeging van meervoudig orgaanfalen.

Kenmerken van de röntgenfoto: in de vroege stadia van de ziekte is er een toename van het pulmonaire patroon zonder tekenen van focale infiltratieve veranderingen die kenmerkend zijn voor bacteriële pneumonie; Met de progressie van de ziekte na 4-6 dagen, zijn bilaterale drainage infiltratieve veranderingen zichtbaar.

Voorbeeld van diagnose: Influenza (specificeer de stam, indien gedefinieerd). Primaire virale longontsteking gecompliceerd door ARDS. Meervoudig orgaanfalen (ontcijfering - respiratoire insufficiëntie, toxische encefalopathie, hepatopathie, nefropathie, enz.).

Late virale bacteriële pneumonie.

Bij dit type pneumonie is het interval tussen de eerste ademhalingssymptomen en tekenen van betrokkenheid bij het proces van het longparenchym meer dan 5-6 dagen. Het concept van "virale-bacteriële" tot op zekere hoogte is willekeurig en impliceert een toename in de waarde van de bacteriële component als de duur van pneumonie toeneemt vanaf het moment dat de eerste catarrale symptomen verschijnen. De behandeling van een dergelijke pneumonie is ook gebaseerd op antivirale therapie. Echter, in gevallen van influenza-pneumonie en acute respiratory distress syndrome (ARDS) in welke periode dan ook, bevelen de meeste moderne richtlijnen antibacteriële therapie aan. De belangrijkste bacteriële pathogenen zijn Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. In 50% van de gevallen met virale bacteriële pneumonie is de meest voorkomende pathogeen Staphylococcus aureus.

Het klinische beeld: er is een progressie van griep, verhoogde lichaamstemperatuur, tekenen van intoxicatie, hoest erger, pijnlijk, sputum is slecht, soms met bloed, kortademigheid, er kan pleurale pijn zijn. Tijdens auscultatie van de longen, zijn zowel droge verspreide als vochtige strepen te horen. Tot expressie gebrachte tachycardie.

Veranderingen in perifeer bloed kunnen multidirectioneel zijn en hebben geen diagnostische waarde. In de nasofaryngeale swabs en het sputum van deze patiënten worden beide virussen (door polymerasekettingreactie (PCR)) en bacteriën gedetecteerd.

De ernst van de stroom is ook te wijten aan de toename van respiratoire insufficiëntie en de toevoeging van meervoudig orgaanfalen. Longontsteking met een overwegend bacteriële component ontwikkelt zich bij patiënten in de tweede week van de ziekte. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van de regressie van griepsymptomen en verbetering van het algemene welzijn, komt de secundaire bacteriële microflora samen en ontwikkelt zich een 'tweede golf' van de ziekte.

Voorbeeld van diagnose: Influenza. Virale en bacteriële pneumonie, gecompliceerde ARDS. Meervoudig orgaanfalen (ontcijfering - respiratoire insufficiëntie, toxische encefalopathie, hepatopathie, nefropathie).

Acute laryngotracheïtis met laryngeale stenose Het heeft een concurrerende naam - kroepsyndroom en impliceert een zich snel ontwikkelende (binnen uren of dagen) ademhalingsmoeilijkheden geassocieerd met een vernauwing van het lumen van het strottenhoofd. Drie belangrijke symptomen zijn kenmerkend:

verandering in stemtoon,

ruw "blaffende hoest"

sonore moeite met ademhalen (stenotische ademhaling).

Vier graden van laryngeale stenose worden onderscheiden, waarbij ademhalingsfalen het leidende criterium is bij het bepalen van de ernst van stenose.

Extrapulmonale complicaties van griep:

myositis komt relatief vaker voor bij kinderen met type B-griep, maar zeldzame gevallen van rhabdomyolyse kunnen leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen bij volwassenen. Vanuit dit oogpunt moeten scherpe spierpijn bij een patiënt met griep de arts waarschuwen (het is noodzakelijk om te differentiëren met acute spierpijn in geval van staphylococcen-sepsis);

hartcomplicaties - myocarditis, evenals pericarditis bij eerder gezonde patiënten. Bij patiënten met chronische hartaandoeningen kunnen zich ritmestoornissen en progressie van congestief hartfalen voordoen;

acute toxische encefalopathie (vaak gebruikt de term "encefalitis" is minder correct vanwege de afwezigheid van influenzavirusneurocyten en gliacellen) wordt zelden waargenomen, vaker bij kinderen, en is het gevolg van microcirculatiestoornissen in de hersenvaten met de vorming van meerdere ischemische en hemorrhagische laesies. Het wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit en de vorming van ernstig neurologisch tekort bij overlevenden;

Het Guillain-Barre-syndroom is een vorm van acute inflammatoire polyradiculoneuropathie, die zich manifesteert door trage parese, gevoeligheidsstoornissen en autonome stoornissen. Het ontwikkelt zich als een complicatie van een breed scala aan virale infecties, waaronder influenza, zeer zelden - vaccinaties. De basis is de ontwikkeling van auto-immuunprocessen;

Reye-syndroom (Reijo) is een zelden voorkomende pathologie van de lever en het centrale zenuwstelsel met hoge mortaliteit. Meestal ontwikkelt Rey's syndroom bij kinderen en adolescenten op de achtergrond van griep en waterpokken bij de behandeling van acetylsalicylzuur. In dit verband moet voor de verlichting van koorts in deze leeftijdsgroep geen geneesmiddelen worden voorgeschreven die salicylaten bevatten;

acute otitis media, sinusitis, bronchitis, die optreedt tegen de achtergrond van een toelaatbare acute respiratoire virale infectie. Etiologische factoren zijn niet alleen virussen, maar ook vele bacteriële agentia - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, minder vaak chlamydia en mycoplasma;

exacerbatie of decompensatie van eerdere chronische ziekten.

PROCEDURE VOOR HET TERUGBETALEN VAN STEUN AAN PATIËNTEN MET INFLUENZA EN ACUTE ADEMHALINGSAPPARATUUR

helpen niet-risicopatiënten, met milde en matige, ongecompliceerde griep, waaronder influenza veroorzaakt door het pandemisch influenza A (H1N1) -virus, wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en omvat:

overvloedige drank, goede voeding;

de benoeming van paracetamol en andere antipyretica in de aanbevolen leeftijdsdoseringen (personen jonger dan 18 jaar, inclusief acetylsalicylzuur, zijn niet aangewezen!);

symptomatische behandeling van rhinitis, faryngitis, tracheitis.

Indicaties voor hospitalisatie van volwassen patiënten zijn:

ernstige griep (ernstige intoxicatie met koorts boven 39,5 ° C, tekenen van respiratoir, cardiaal, nier- of multiorgaanfalen);

koorts boven 38,5 ° C, niet gestopt door antipyretica bij aanbevolen leeftijdsdoses gedurende 48 uur;

aanhoudende, aanhoudende hoest, vergezeld van kortademigheid; bloedspuwing of het verschijnen van strepen bloed in het sputum;

vermoedelijke longontsteking of andere complicaties;

de patiënt behoort tot een risicogroep (inclusief zwangerschap) zonder het effect van medische zorg binnen 48 uur;

uiterlijk van tekenen van betrokkenheid bij het proces van het centrale zenuwstelsel.

Bij de behandeling van patiënten met de griep, in gevaar op poliklinische basis (indien een dergelijke beslissing wordt genomen door de behandelende arts of wanneer de patiënt weigert om te worden opgenomen), moet hij antivirale therapie worden voorgeschreven in de eerste 48 uur van de ziekte en, indien geïndiceerd, antibacteriële therapie. De behandeling van dergelijke complicaties van de griep als bronchitis, otitis, sinusitis wordt uitgevoerd volgens de huidige klinische protocollen.

Indicaties voor hospitalisatie van kinderen zijn:

tachypnoe (BH ≥60 per minuut bij kinderen tot 3 maanden, BH ≥50 per minuut op de leeftijd van 3-12 maanden, BH ≥40 per minuut op de leeftijd van 1-3 jaar, BH ≥35 per minuut op de leeftijd van 3-5 jaar, BH ≥30 op de leeftijd van 6-12 jaar, BH ≥20 op de leeftijd van meer dan 12 jaar oud);

verminderde activiteit of slaperigheid / moeilijk ontwaken;

weigering om te drinken, evenals de aanwezigheid van braken (meer dan 3 afleveringen per uur) na het drinken of eten;

aanhoudende koorts (≥38,5 0 C) met verminderde microcirculatie of hypothermie (0 C) op het moment van inspectie;

verkleuring van de huid (cyanose of grijsachtige tint);

stridor (croup-verschijnselen) in rust;

resistentie tegen antipyretica binnen 48 uur.

De aanwezigheid van ten minste één van deze symptomen geeft de ernst van de toestand van kinderen in de eerste 5 jaar van het leven aan.

Bij het bepalen van de plaats van behandeling van een kind, is het noodzakelijk om rekening te houden met de ernst van de toestand van de patiënt, de mogelijkheid om zorg te verlenen, noodzakelijk onderzoek, behandeling thuis, de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Kinderen met ernstige vormen van de ziekte en manifestaties zijn ook onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname, inclusief, als haar ouders (voogden) dit weigeren:

infectieuze toxische shock;

obstructief syndroom en ademhalingsfalen;

acuut nierfalen;

acute respiratory distress syndrome;

acute laryngotracheïtis met laryngeale stenose van de tweede en hogere graad;

de aanwezigheid van meningeale symptomen.

Indicaties voor hospitalisatie nemen toe met afnemende leeftijd van de zieken.

Ziekenhuisopname van patiënten met influenza vindt plaats in de gesloten kamers van besmettelijke afdelingen of ziekenhuizen of geprofileerde kamers en afdelingen in gevallen van massale morbiditeit en opname. Vervoer van zieke wordt uitgevoerd door een ambulance of ambulance voor ernstig zieke patiënten.

In het geval van ernstige ziekte en de opkomst van ziektebeelden die het leven van de patiënt bedreigen, wordt ziekenhuisopname uitgevoerd op de intensive care en reanimatie.

Extractie van herstellende middelen tijdens klinisch herstel.

AANWIJZINGEN VOOR DE OVERDRACHT VAN PATIENTEN NAAR DE GEZONDHEIDSZORG VAN GEZONDHEIDSORGANISATIES:

ademhalingsinsufficiëntie (ademhalingssnelheid van meer dan 30 per minuut);

verminderde oxygenatie onder 93%, hypocapnia minder dan 32 mm Hg ;

een afname van paO2 onder 70 mmHg, de verhouding PO2 FiO2≤300;

de aanwezigheid van ARDS-criteria (de aanwezigheid van dubbelzijdige longweefselinfiltratie op de radiografie van de longen, ernstige hypoxemie met paO2 / FiO2-verhoudingen van minder dan 300, op voorwaarde dat er geen bewijs is van cardiogeen longoedeem);

hypotensie (systolische druk minder dan 90 mm Hg. St);

zwangere vrouwen, patiënten met COPD, obesitas en bronchiale astma - indien een van de volgende aanwezig zijn: dyspnoe, bloedspuwing, niet onhandelbare hyperthermie of hartritmestoornissen.

Het doel van de intensive care: bereiken en behouden van SpO2 boven 93%, PaO2 meer dan 70 mm Hg. Art., Reductie van BH onder de 30 per minuut, verlichting van hyperthermie, behoud van hemodynamiek.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE OF VERTALING

KINDEREN IN DE SINAASAPPEL VAN GEZONDHEIDSORGANISATIES:

een scherpe negatieve dynamiek van de algemene toestand tegen de achtergrond van de therapie;

elke vorm van verstoring van het bewustzijn - slaperigheid / agitatie, stupor, coma;

disfunctie van externe ademhaling - stridor-ademhaling, tachypnoe (BH> 15-20 resp./min over de leeftijdsnorm), terugtrekking van buigzame delen van de borstkas;

aanwezigheid van epileptische activiteit of toevallen;

cyanose, marmering, grijze kleur van de huid;

hyperthermie (lichaam t ° ≥38,5 ° C met gestoorde microcirculatie) of hypothermie (lichaam t ° ≤36,4 ° C);

arteriële hypotensie (BP minder dan 15-20% van de leeftijdsnorm of voor kinderen ouder dan twee jaar: systolische bloeddruk is gelijk aan of minder dan 70 mm Hg + 2 × leeftijd in jaren);

Wanneer tekenen van ernstige ademhalingsproblemen optreden, wordt een transfer naar mechanische ventilatie weergegeven.

Met de ontwikkeling van toxische encefalopathie wordt de therapie uitgevoerd volgens het behandelingsprotocol voor oedeemzwelling van de hersenen.

Behandeling van acute respiratory distress syndrome en infectious-toxic shock wordt ook uitgevoerd in overeenstemming met de bestaande behandelprotocollen.

De volgende biologische monsters kunnen worden gebruikt voor het diagnosticeren van influenza en acute respiratoire virale infecties:

nasofaryngeale aspiratie;

nasofaryngeale swab;

blozen van de neusholte;

gepaarde serum.

Om klinische redenen kunnen ze worden toegevoegd aan:

longweefsel biopsie;

long- of tracheaweefsel genomen na het slachten.

Uitstrijkjes worden verzameld door opgeleid medisch personeel.

Keelzwabbers: de keel moet goed verlicht zijn, de tong moet met een spatel worden aangedrukt zodat er geen speeksel is. Het monster wordt genomen met een steriel wattenstaafje aan de achterkant van de keel, amandelen en andere ontstoken gebieden. Het wattenstaafje wordt onmiddellijk in een buis met het transportmedium (3 ml) geplaatst.

Neuszwabbers: een flexibele dunne tampon wordt in het neusgat gestoken, de tampon wordt gedurende 5 seconden geroteerd. en in een reageerbuis van 2 ml transportmedium geplaatst, werd er ook een tampon geplaatst, die een wattenstaafje uit de farynx nam.

Nasopharyngeal aspiraat: een dunne sonde wordt ingebracht door het neusgat in de nasopharynx en aspiratie wordt uitgevoerd met een spuit. Als het niet mogelijk is om het materiaal uit te zuigen, kantelt de patiënt de kop naar achteren, 4-7 ml van het transportmedium wordt geïnjecteerd / afgezogen en in een steriele buis geplaatst. Als het materiaal minder dan 2 ml is, voegt u een transportmedium toe, als er meer dan 2 ml is, voegt u niets toe.

Het afgenomen materiaal wordt binnen 1-4 uur aan het laboratorium afgeleverd.

Gepaarde serum moet worden verkregen in de acute fase van de ziekte en minstens 2-3 weken na ontvangst van het eerste serum. Genomen bloed kan gedurende de nacht bij kamertemperatuur worden bewaard of gedurende 30 minuten bij 56 ° C worden geïncubeerd zodat het stolt. Het serum moet worden overgebracht met een pipet in een laminaire kast en vervolgens maximaal 4 weken bewaard bij 4 ° C, of ​​onmiddellijk worden voorbereid voor langdurige opslag bij -20 ° C.

Bij opname in het ziekenhuis onderging de patiënt klinisch laboratorium testen (bloedonderzoek in het algemeen, de algemene analyse van urine - indien nodig in de dynamiek). In het geval van een vermoedelijke pneumonie, wordt een röntgenonderzoek van de borstorganen uitgevoerd. Een biochemische bloedtest wordt uitgevoerd om het niveau van bilirubine, ureum, glucose, elektrolyten (zoals aangegeven), C-reactief proteïne, procalcitonine (indien mogelijk) te bepalen. Met een verhoging van het niveau van ureum, een daling in dagelijkse diurese, evenals in ernstige of gecompliceerde griep, wordt het niveau van creatinine in het bloed bepaald bij patiënten en wordt de creatinineklaring berekend. In het geval van een vermindering van de creatinineklaring, wordt een overeenkomstige aanpassing van de doseringen van de toegediende geneesmiddelen uitgevoerd.

BEGINSELEN VAN ETIOTROPISCHE THERAPIE VAN INFLUENZA EN DE COMPLICATIES

De basis van etiotropische behandeling ernstige griep, veroorzaakt of vermoed wordt te zijn veroorzaakt door een pandemische stam H1N1, alle gevallen van ziekte die optreedt bij risicopopulaties, virale of bacteriële virale pneumonie, alle griepgevallen met een gecompliceerde of progressieve loop, zijn antivirale geneesmiddelen oseltamivir of zanamivir in de juiste leeftijdsdoseringen (Tabel 1).

Het is significant dat de hoogste werkzaamheid van antivirale geneesmiddelen wordt opgemerkt in de eerste 48-72 uur na het begin van de ziekte, maar in geval van een ernstig en gecompliceerd verloop is de toediening ervan raadzaam in elke periode vanaf het moment van de ziekte.

Tabel 1. Doses van antivirale geneesmiddelen die worden gebruikt voor de preventie en behandeling van griep.

* De dosis oseltamivir is verlaagd bij patiënten met een creatinineklaring van minder dan 30 ml / min.

** met een gewicht van ≤ 15 kg - 30 mg 2 keer per dag,> 15-23 kg - 45 mg 2 keer per dag.> 23-40 kg - 60 mg 2 keer per dag.> 40 kg - 75 mg 2 keer per dag.

Oseltamivir bij kinderen in het eerste levensjaar wordt toegediend in een enkele dosis:

0 C en / of spierpijn en / of hoofdpijn;

voorgeschiedenis van kinderen met febriele convulsies - bij een temperatuur van> 38 0 С;

kinderen met gelijktijdige ernstige hartaandoeningen - bij een temperatuur van> 38,5 ° C;

kinderen van de eerste levensmaanden - bij een temperatuur> 38 0 С;

volwassenen - bij temperaturen boven> 38,5 ° C;

met kwaadaardige hyperthermie met verminderde microcirculatie;

in de aanwezigheid van ernstige subjectieve sensaties die verband houden met koorts (hoofdpijn en spierpijn).

Het eerstelijnsmedicijn voor de symptomatische behandeling van koorts bij kinderen is paracetamol. Voor kinderen in de leeftijd van 2 maanden tot 5 jaar, wordt het aanbevolen om het voorschrijven in een dosis van 10-15 mg / kg om de 4-6 uur (dagelijkse dosis 60 mg / kg). Volwassenen nemen paracetamol 0,5-1,0 tot 4 maal per dag (maximale dagelijkse dosis van 4 g).

Met antipyretische geneesmiddelen kunnen ibuprofen, metamizol, naproxen, meloxicam, diclofenac in leeftijdsdoseringen en andere NSAID's worden gebruikt. Als er tekenen zijn van witte hyperthermie (met een gestoorde microcirculatie), is het noodzakelijk antispasmodica (drotaverin, papaverine) te gebruiken in leeftijdsdoses naast antipyretische geneesmiddelen.

Immunocorrectiebehandeling. De absolute meerderheid van de patiënten met ernstige pneumonie veroorzaakt door influenza A H1N1, toonde in de algemene analyse van bloed leukopenie (9 / l) en / of lymfopenie (absoluut bedrag lymfocyten 9 / l), die de aanwezigheid van secundaire immunodeficiëntie aangeeft, die de effectiviteit van antivirale en antibacteriële therapie vermindert, en passende correctie vereist.

Voor immunocorrectie kan het volgende worden toegediend: intraveneus immunoglobuline (bijvoorbeeld venoimmune met een snelheid van 200 mg / kg, een gemiddelde van 15 g / dag, 1-2 injecties), cycloferon 2 ml intramusculair of intraveneus in 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dagen (10 injecties in totaal). In aanwezigheid van geïsoleerde lymfopenie - cycloferon volgens het bovenstaande schema.

Bij het overbrengen van patiënten die leukopenie en / of lymfopenie hebben ondergaan en 2-3 graden respiratoire insufficiëntie hebben gehad, van de ICU tot de afdeling pulmonologie, is het noodzakelijk om de toediening van cycloferon voort te zetten zoals hierboven beschreven.

Glucocorticosteroïden (GCS). De resultaten van klinische onderzoeken naar het langdurig gebruik van kleine doses methylprednisolon bij de behandeling van ARDS, uitgevoerd in de afgelopen jaren, laten een significante afname zien van interstitieel longoedeem en daaropvolgende collageenafzetting, waardoor de kans op herstel groter wordt en de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van fibrose-alveolitis kleiner wordt.

GCS is effectief bij het behandelen van reeds gestarte ARDS met minimaal risico op infectieuze complicaties, en de profylactische toediening van steroïden aan reanimatiepatiënten leidde tot een lichte toename van het risico op het ontwikkelen van ARDS.

Patiënten na de diagnose van een ernstige acute respiratory distress syndrome voor de gehele periode van ademhalingsondersteuning toegediend methylprednisolon (Solu-Medrol). De begindosis "verzadiging" is 1 mg / kg met verdere 24-uurs infusie van het geneesmiddel in een hoeveelheid van 1 mg / kg gedurende 14 dagen. Vervolgens volgt een geleidelijke afname van de getitreerde dagelijkse dosis methylprednisolon: van de 15e tot de 21e dag is de dosis 0,5 mg / kg / dag, van de 22e tot de 25e dag - 0,25 mg / kg / dag, vanaf 26 op de 28e dag - 0,125 mg / kg / dag. Als de patiënt gedurende 1-14 dagen wordt geëxtubeerd, wordt hij overgebracht naar een dosis methylprednisolon, wat overeenkomt met de 15e dag van de therapie, en een verdere verlaging van de dosis van het geneesmiddel wordt uitgevoerd volgens het bovenstaande schema.

Als de patiënt gedurende 3-5 dagen geen verbetering vertoont of een sterke verslechtering eerder optreedt, wordt deze overgebracht naar het behandelingsprotocol van "niet-opgeloste ARDS": de dosis "verzadiging" is 2 mg / kg met een verdere 24-uurs infusie van het geneesmiddel met een snelheid van 2 mg / kg tot 14 dagen therapie. Vanaf de 15e dag wordt de dosis methylprednisolon aangepast volgens het bovenstaande schema.

Bij het overbrengen van patiënten met uitgesteld ademhalingsfalen 2-3 graden, van de ICU naar de afdeling Pulmonologie, om de ontwikkeling van fibroserende alveolitis te voorkomen, is het noodzakelijk om de behandeling met kleine doses methylprednisolon voort te zetten. In dit geval is de overdracht naar de tabletvorm van methylprednisolon (medrol) in de juiste doseringen toegestaan.

De basisprincipes van mechanische ventilatie. Zorg voor oxygenatie en vermijd tegelijkertijd longschade in verband met toxiciteit van hoge zuurstofconcentraties en blootstelling aan mechanische ventilatiefactoren (hoge druk en grote ademvolumes).

Indicaties voor mechanische ventilatie zijn:

ademhalingsfrequentie meer dan 35 / minuut, als het niet gepaard gaat met hyperthermie (temperatuur boven 38 ° C) of ernstige onopgeloste hypovolemie;

progressieve hypoxemie, refractair voor zuurstoftherapie met een afname van RaO₂ onder 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm water Art): zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters (CVP, invasieve bloeddruk), normovolemie (adequate infusietherapie), met bijkomende arteriële hypotensie, hartfalen, oligurie - inotrope ondersteuning (dopamine, dobutamine, noradrenaline);

in het geval van resistente hypoxemie in de huidige ventilatiestrategie kan de inhalatie / uitademingsverhouding variëren van 2-3: 1.

Volgens buitenlandse auteurs werden positieve resultaten van het gebruik van niet-invasieve beademing van de longen (NIV) bij patiënten met ARDS, ontwikkeld tegen de achtergrond van pneumonie veroorzaakt door het influenzavirus, niet ontvangen.

Gebruik pronat-positie (ventilatie in positie op de buik). Om de effectiviteit van mechanische ventilatie bij patiënten met ARDS te verhogen, wordt kinetische therapie gebruikt, d.w.z. regelmatige herpositionering van het lichaam van de patiënt - de patiënt naar links, rechts, liggend op de maag draaien (positie pron). Het idee is om de pulmonaire bloedstroom te verplaatsen en de ventilatie van die delen van de longen te verbeteren die hypogentilated blijven in een achteroverliggende positie. Dit draagt ​​bij tot de betrokkenheid bij het gasuitwisselingsproces van een groter deel van de longen en de verbetering van de ventilatie-perfusieratio en oxygenatie. Bij 60-75% van de patiënten met ARDS verbetert de ventilatie van patiënten in een positie op de buik de oxygenatie, maar er is geen bewijs dat deze techniek een toename in overlevingspercentages mogelijk maakt.

Beoordeling van de ernst van de longbeschadiging

Voor een objectieve beoordeling van de ernst van longschade, is het raadzaam om de schaal te gebruiken - LIS (Lung Injury Score), voorgesteld door J. Murray (Tabel 2).

Tabel 2. Schaal van beoordeling van de ernst van longschade (J. Murray et al., 1988)