Pyelonephritis - Symptomen en behandeling

Pyelonephritis is een ontsteking van de nieren die optreedt in een acute of chronische vorm. De ziekte is vrij wijd verspreid en zeer gevaarlijk voor de gezondheid. Symptomen van pyelonefritis zijn pijn in de lumbale regio, koorts, ernstige algemene toestand en koude rillingen. Komt het vaakst voor na onderkoeling.

Het kan primair zijn, dat wil zeggen, het ontwikkelt zich in gezonde nieren, of secundair, wanneer de ziekte optreedt tegen de achtergrond van reeds bestaande nierziekten (glomerulonefritis, urolithiasis, etc.). Onderscheid ook acute en chronische pyelonefritis. Symptomen en behandeling zullen direct afhangen van de vorm van de ziekte.

Dit is de meest voorkomende nierziekte in alle leeftijdsgroepen. Meestal zijn ze beu van jonge en middelbare leeftijd vrouwen - 6 keer vaker dan mannen. Bij kinderen na aandoeningen van de luchtwegen (bronchitis, pneumonie) neemt het de tweede plaats in.

Oorzaken van pyelonephritis

Waarom ontwikkelt pyelonefritis zich en wat is het? De belangrijkste oorzaak van pyelonefritis is infectie. Onder de infectie wordt verstaan ​​bacteriën zoals E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus en anderen. Wanneer deze microben echter in de urinewegen terechtkomen, ontwikkelt de ziekte zich niet altijd.

Om pyelonefritis te laten verschijnen, hebt u ook bijdragende factoren nodig. Deze omvatten:

1. Overtreding van de normale stroom van urine (reflux van urine van de blaas naar de nier, "neurogene blaas", prostaatadenoom);
2. Overtredingen nier perfusie (afzetting van plaques in bloedvaten, vasculitis, vasospasme met hypertensie, diabetische angiopathie, lokale koeling);
3. Immunosuppressie (behandeling met steroïden (prednison), cytostatische, immuundeficiëntie ten gevolge van diabetes);
4. urethra verontreiniging (veronachtzaming van persoonlijke hygiëne, incontinentie van ontlasting, urine, tijdens geslachtsgemeenschap);
5. Andere factoren (verminderde secretie van slijm in het urinestelsel, verzwakking van lokale immuniteit, verminderde bloedtoevoer naar de slijmvliezen, urolithiasis, oncologie, andere ziekten van dit systeem en eventuele chronische ziekten in het algemeen, verminderde vochtinname, abnormale nieranatomie).

Eenmaal in de nieren koloniseren de microben het bekken-bekkensysteem, dan de tubuli, en van hen het interstitiële weefsel, waardoor ontsteking in al deze structuren ontstaat. Daarom is het niet nodig om de vraag over de behandeling van pyelonefritis uit te stellen, anders zijn ernstige complicaties mogelijk.

Symptomen van pyelonephritis

Bij acute pyelonefritis zijn de symptomen uitgesproken - het begint met rillingen en bij het meten van de lichaamstemperatuur, geeft de thermometer meer dan 38 graden weer. Na een korte tijd is er pijn in de onderrug, de onderrug "trekt" en de pijn is behoorlijk heftig.

De patiënt maakt zich zorgen over de frequente drang om te urineren, die zeer pijnlijk zijn en wijzen op de therapietrouw van urethritis en blaasontsteking. Symptomen van pyelonefritis kunnen algemene of lokale manifestaties hebben. Gemeenschappelijke tekens zijn:

• Hoge intermitterende koorts;
• Ernstige rillingen;
• Zweten, uitdroging en dorst;
• Er is bedwelming van het lichaam, wat resulteert in hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid;
• Dyspeptische symptomen (misselijkheid, geen eetlust, buikpijn, diarree).

Lokale symptomen van pyelonephritis:

1. In het lumbale pijngebied, aan de aangedane zijde. De aard van de pijn is saai, maar constant, verergerd door palpatie of beweging;
2. De spieren van de buikwand kunnen strak zitten, vooral aan de aangedane zijde.

Soms begint de ziekte met acute cystitis - frequent en pijnlijk urineren, pijn in de blaas, terminale hematurie (het verschijnen van bloed aan het einde van het plassen). Bovendien kan er sprake zijn van algemene zwakte, zwakte, spieren en hoofdpijn, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken.

Bij het optreden van de vermelde symptomen van pyelonefritis dient zo snel mogelijk een arts te worden geraadpleegd. Bij afwezigheid van competente therapie kan de ziekte veranderen in een chronische vorm, die veel moeilijker te genezen is.

complicaties

• acuut of chronisch nierfalen;
• verschillende etterende ziekten van de nieren (niercarbonkel, nierabces, enz.);
• sepsis.

Pyelonephritis-behandeling

In het geval van primaire acute pyelonefritis is de behandeling in de meeste gevallen conservatief; de patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

De belangrijkste therapeutische maatregel de gevolgen verwekker van de ziekte met antibiotica of chemische antibacteriële middelen volgens de gegevens van antibiogram, ontgiftingsprocessen therapie en verbeteren van de immuniteit in aanwezigheid van immunodeficiëntie.

Bij acute pyelonefritis moet de behandeling beginnen met de meest effectieve antibiotica en chemische antibacteriële geneesmiddelen waarbij de microflora in de urine gevoelig is, om het ontstekingsproces in de nier zo snel mogelijk te elimineren, waardoor de overgang naar een etterend-destructieve vorm wordt voorkomen. In het geval van secundaire acute pyelonefritis moet de behandeling beginnen met het herstel van de urinemassage van de nieren, wat van fundamenteel belang is.

Behandeling van de chronische vorm is fundamenteel hetzelfde als acuut, maar langer en arbeidsintensiever. Bij chronische pyelonefritis dienen de volgende hoofdmaatregelen te worden behandeld:

1. Eliminatie van de oorzaken van de schending van de passage van urine of renale bloedcirculatie, in het bijzonder veneus;
2. Doel van antibacteriële middelen of chemotherapeutische middelen waarbij rekening wordt gehouden met gegevens van het antibiogram;
3. Verbeter de immuunreactiviteit van het lichaam.

Herstel van urine-uitstroom wordt voornamelijk bereikt door het gebruik van een of ander type chirurgische ingreep (verwijdering van adenoom van de prostaatklier, nierstenen en urinewegen, nefro-piexie met nefroptose, urethroplastiek of bekken-uretersegment etc.). Vaak is het na deze chirurgische ingrepen relatief eenvoudig om een ​​stabiele remissie van de ziekte te krijgen zonder langdurige antibacteriële behandeling. Zonder een voldoende herstelde urinemassage geeft het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen meestal geen langdurige remissie van de ziekte.

Antibiotica en chemische antibacteriële geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de urine-microflora van de patiënt voor antibacteriële geneesmiddelen. Bovendien schrijven antibiogrammen antibacteriële geneesmiddelen voor met een breed werkingsspectrum. Behandeling voor chronische pyelonefritis is systematisch en langdurig (minstens 1 jaar). De initiële continue beloop van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, omdat gedurende deze tijd het noodzakelijk is om de infectieuze agentia in de nier en de resolutie van het purulente ontstekingsproces daarin zonder complicaties te bereiken om de vorming van littekenverbindingsweefsel te voorkomen. In de aanwezigheid van chronisch nierfalen, moet de toediening van nefrotoxische antibacteriële geneesmiddelen worden uitgevoerd onder de constante controle van hun farmacokinetiek (bloedconcentratie en urine). Met een afname van de indices van humorale en cellulaire immuniteit, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt om de immuniteit te verhogen.

Nadat de patiënt het stadium van remissie van de ziekte heeft bereikt, moet antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Termen van onderbrekingen in antibacteriële behandeling worden vastgesteld afhankelijk van de mate van nierbeschadiging en het tijdstip van aanvang van de eerste tekenen van exacerbatie van de ziekte, d.w.z. het begin van symptomen van de latente fase van het ontstekingsproces.

antibiotica

Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor hen. De volgende antibiotica worden meestal voorgeschreven voor pyelonefritis:

• penicillinen met clavulaanzuur;
• cephalosporins 2 en 3 generaties;
• fluoroquinolonen.

Aminoglycosiden zijn ongewenst vanwege hun nefrotoxische werking.

Hoe folk remedies voor pyelonefritis te behandelen

Thuisbehandeling van volksremedies met pyelonefritis moet gepaard gaan met bedrust en een gezondheidsdieet dat voornamelijk bestaat uit plantaardig voedsel in rauwe, gekookte of stoomvorm.

1. In de periode van exacerbatie helpt een dergelijke verzameling. Meng gelijkmatig genomen witte berkenbladeren, Sint-Janskruidkruid en duizendknoop, calendulabloemen, vruchten van venkel (farmaceutische dille). Giet in een thermoskan 300 ml kokend water 1 eetl. l. collectie, sta erop 1-1,5 uur, afvoer. Drink de infusie in de vorm van warmte bij 3-4 receptie gedurende 20 minuten vóór de maaltijd. De cursus duurt 3-5 weken.
2. Gebruik buiten de verergering van de ziekte een andere verzameling: duizendknoopgras - 3 delen; het gras van de es (doof brandnetel) en het gras (stro) van de zaadhaver, de bladeren van medicinale salie en wintergroen bladeren, rozenbottels en zoethoutwortels - in 2 delen. Neem 2 eetlepels. l. verzameling, giet een thermosfles van 0,5 liter kokend water, sta 2 uur op en zeef. Drink een derde van een glas 4 keer per dag 15-20 minuten voor de maaltijd. De cursus is 4-5 weken, daarna een pauze van 7-10 dagen en herhaal. Totaal - maximaal 5 cursussen (totdat stabiele resultaten worden verkregen).

dieet

Wanneer ontsteking van de nieren belangrijk is om bedrust en een strikt dieet te observeren. Gebruik veel vocht om uitdroging te stoppen, wat vooral belangrijk is voor zwangere vrouwen en mensen ouder dan 65 jaar.

Bij ontstekingsprocessen zijn de nieren toegestaan: mager vlees en vis, oudbakken brood, vegetarische soepen, groenten, ontbijtgranen, zachtgekookte eieren, zuivelproducten, zonnebloemolie. In kleine hoeveelheden kunt u uien, knoflook, dille en peterselie (gedroogd), mierikswortel, fruit en bessen, fruit- en groentesappen gebruiken. Verboden: vlees- en visbouillon, gerookt vlees. Je moet ook het gebruik van kruiden en snoep verminderen.

Pyelonephritis - acute en chronische symptomen, behandeling en medicijnen

Wat is het? Pyelonephritis is een infectie-ontstekingsziekte, die is gebaseerd op de processen van infectie van het bekkenbekledingssysteem, hersenen en corticale substantie van het nierparenchym, veroorzaakt door pathogene micro-organismen die van buitenaf zijn doorboord.

Het bezit van de ziekte, om de symptomen onder andere pathologieën te maskeren, bemoeilijkt de toch al moeilijke behandeling. De ziekte kan zich unilateraal manifesteren (schade aan één nier) en bilaterale lokalisatie (beide organen worden aangetast) met een acute of chronische kliniek, primaire of secundaire vorm van pyelonefritis.

• In termen van de frequentie van ontwikkeling leidt secundaire pyelonefritis (tot 80% van de gevallen).

Dit komt door de ontwikkeling van structurele en functionele aandoeningen van de nieren of urinewegen, veroorzakend overtredingen van renale excretie functie (schending van de processen van uitstroom van urine en lymfevocht of de vorming van veneuze hypertensie in de nieren - bloed stasis).

De oorzaken van pyelonefritis bij kinderen worden vaker veroorzaakt door aangeboren factoren - de aanwezigheid van dysplastische foci en aangeboren afwijkingen in het orgaan, waardoor de ontwikkeling van hydroureopathische pathologieën en de manifestatie van nierkenmerken van pyelonefritis worden veroorzaakt.

Pyelonephritis onder vrouwen komt vaker voor dan bij mannen - dit is te wijten aan de speciale anatomische structuur van urine bij vrouwen - het is veel korter dan die van mannen, die het vrije penetratie van infectie vergemakkelijkt en schade aan de blaas. Het is van daaruit dat bacteriën hun opstijging naar de nieren beginnen. Dus kan worden gezegd dat cystitis en pyelonefritis zich ontwikkelen in een "hechte gemeenschap".

• Maar bij oudere patiënten verandert de verhouding ten gunste van mannen, wat wordt veroorzaakt door prostaatpathologieën.

Bij zwangerschapsferelonefritis (bij zwangere vrouwen) is de ziekte een gevolg van een afname in de tonus van het urinestelsel als gevolg van hormonale veranderingen of door het samen te persen met een vergrote baarmoeder. Niet zelden wordt de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de nierstructuren voorafgegaan door ingewikkelde processen van diabetes.

Typische vertegenwoordigers van staafvormige en coccal-infecties, andere micro-organismen kunnen ontstekingen en schade aan de nierweefsels van een perfect gezond persoon veroorzaken, daarvoor zijn speciale predisponerende omstandigheden nodig, die een afname en falen van immuunfuncties veroorzaken. De kliniek met chronische en acute manifestaties van de ziekte is significant verschillend, daarom moeten CP en OP afzonderlijk worden beschouwd.

Snelle overgang op de pagina

Symptomen van chronische pyelonefritis, de eerste tekenen

Over de eerste tekenen van chronische pyelonefritis kunnen vertellen: migraine en apathie voor voedsel, rusteloze slaap en zwakte. De slijmvliezen en huid worden bleek, zwelling van het gezicht, droge mond, dorst en gewichtsverlies kunnen optreden. Het gerommel of het sonderen van het lumbale gebied veroorzaakt pijn.

Tegelijkertijd kunnen symptomen die kenmerkend zijn voor chronische pyelonefritis verschijnen in de vorm van:

1. Intense of pijnlijke pijn, niet zelden stralend naar de dijen, de onderbuik of de organen van het voortplantingssysteem. Vaker gemarkeerd met unilaterale laesies.
2. Dysurische manifestaties - pollakiurie (vaak plassen).
3. Polyurie - een toename van het volume van de dagelijkse urine (meer dan 2 liter).
4. Nocturia - het overwicht van de toewijzing van nachtelijke urine over de dagelijkse hoeveelheid.
5. De ontlading is troebel, vaak met een onaangename geur, urine.
6. Verminderde urinedichtheid.
7. Chilliness, afgewisseld met pieken van hitte (tijdens exacerbatie), snel aflopend tegen de ochtend.

Pathologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hypertensie, dilatatie van de hartholten, verzwakking van harttonen, aandoeningen van de leverfuncties of een afname van de maagsecretie. Symptomen van neurasthenie en psychasthenie zijn niet zeldzaam.

Bij gebrek aan adequate behandeling, onomkeerbare processen in de nieren - ontwikkelen zich CRF met frequente terugvallen geleidelijk.

De aanwezigheid van verschillende vormen van chronische pyelonefritis vergemakkelijkt de diagnostische zoektocht aanzienlijk. Onder de vormen van CP-notitie:

• Langzaam latente, gemanifesteerde vage, vage of milde tekenen van zwakte, nachtelijke ontregeling en koude rillingen. Pijn in de lumbale regio lijkt meer op de symptomen van vertebrale osteochondrose.
• Terugkerend - met afwisselende fases van verzwakking van symptomen en hun exacerbatie, snel leidend tot de ontwikkeling van CRF. Tijdige verlichting van exacerbaties normaliseert klinische indicatoren.
• Hypertensieve (hypertensieve), waarbij het hypertensieve syndroom de overhand heeft en het urinair syndroom een ​​lichte ernst heeft, of een zeer zeldzame kliniek.
• Anemische vorm die wordt gedomineerd door anemische processen die verband houden met een gestoord erytropoëseproces. Het ontwikkelt zich uitsluitend in combinatie met onomkeerbare nierinsufficiëntie (CRF) en manifesteert zichzelf als periodieke, kleine veranderingen in de structuur van urine.
• Septisch (verrot) - een gevolg van exacerbatie van chronische pyelonefritis, vergezeld van een sterke leukocytose en de aanwezigheid van bacteriële "vertegenwoordigers" in het bloed. Met een koortsachtige toestand, hoge temperaturen en bedwelmende symptomen.
• Hematuric, uiterst zeldzame vorm van CP. Met kenmerkende symptomen van de aanwezigheid van bloed in de urine (bruto hematurie). In deze vorm is een differentiële analyse nodig om veel pathologieën uit te sluiten: tumor, tuberculose, urolithiasis, hemorragie, cystitis of nephroptosis.

Vooral voorzichtig diagnostisch onderzoek is nodig wanneer de symptomen en de behandeling van pyelonephritis bij vrouwen, als gelijkaardige symptomen worden waargenomen in andere pathologieën, - neurologische dysurie tsistalgii, pollakisurie, neurasthenie en cystocele, meer specifiek zijn voor vrouwen.

Symptomen van acute pyelonefritis in vormen

Het OP van de kliniek manifesteert zich in twee vormen - sereus en etterig. Sereus wordt gekenmerkt door langzame ontwikkeling en gemakkelijk, in relatie tot de etterende vorm, kliniek. Voor etterende vormen die worden gekenmerkt door een zware kliniek met een snelle loop. Als de verkeerde behandelingsprotocol acute pyelonefritis of volledig afwezig, de stap verder naar nefritis gecompliceerde vormen van necrotische zones (puisten) en renale abcessen apostematoznogo.

De eerste tekenen van acute pyelonefritis komen tot uiting door ontstekingsreacties in het nierbekken, die de functie van het gehele PNL-systeem aanzienlijk verstoren. Met frequente complicaties in de vorm van structurele vernietiging van de nierweefsels, vergezeld van etterende ontsteking. De symptomen van acute pyelonefritis variëren, afhankelijk van de toestand van het urinestelsel.

Bij de initiële ontwikkeling van acute pyelonefritis kunnen symptomen van stoornissen van de urinewegen geheel afwezig zijn. Tegelijkertijd gaat de ernstige toestand van de patiënt gepaard met de manifestatie van heldere tekens:

• kritische lichaamstemperatuur en koorts;
• pijn door het hele lichaam;
• overvloedige transpiratie en acute intoxicatiesymptomen;
• droogheid van de slijmtong en tachycardie.

Bij secundaire ontwikkeling, in de regel, als gevolg van urinaire disfunctie, veranderen de symptomen vaak. De toestand van de patiënt verslechtert met verhoogde pijn in het lumbale gebied, of manifesteert zich in de vorm van nierkoliek.

Op het hoogtepunt van de pijn van acute pyelonefritis is er een geleidelijke verandering van intense kou tot warmte. De lichaamstemperatuur kan tot kritieke niveaus dalen, wat gepaard gaat met overvloedig zweten.

In de loop van de ziekte is de intensiteit van pijn in de nieren aanzienlijk verminderd en kan deze geheel verdwijnen. Maar als de reden voor de schending van de uitstroom van urine niet wordt geëlimineerd, keert de pijn terug en intensiveert hij zich, zich manifesterend met een nieuwe aanval van OP. Het ziektebeeld van de ziekte hangt grotendeels af van het geslacht en de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van nierziekten en urinewegpathologie in de geschiedenis van de patiënt.

Bij oudere en verzwakte patiënten, bij patiënten met ernstige vormen van infectieziekten, is de kliniek van acute pyelonefritis wazig of manifesteert deze zich niet en is deze vergelijkbaar met tekenen van sepsis, acuut buiksyndroom, paratyfeuze koorts of meningeale symptomen.

Reeds in een vroeg stadium van de ziekte onthult het onderzoek vele complicaties die tot mortaliteit kunnen leiden. Deze ontwikkeling:

• papillaire necrose (purulente fusie van de nierpapillen);
• endotoxische (septische) shock;
• urosepsis en paranefritis;
• septicomie en OPN.

Pyelonefritis bij kinderen, vooral

Bij kinderen jonger dan vijf jaar komt pyelonefritis 4 keer vaker voor dan bij oudere volwassenen. Bovendien, drie keer meer zieke meisjes, als gevolg van de nederlaag van verschillende bacteriële flora. Er zijn perioden van de grootste gevoeligheid voor de ziekte, wanneer de beschermende functies van het urinestelsel maximaal worden verminderd - vanaf het moment van geboorte tot 3 jaar, van 4, 5 jaar tot 7, 8 en de puberteit.

Mogelijke acute pyelonefritis bij kinderen postpartum periode is geassocieerd met een grote kwetsbaarheid van de nieren door onvolledige ontwikkeling van de complexiteit van de zwangerschap en bevalling, veroorzaakt door hypoxie, een manifestatie van intra-uterine infectie, resulterend in abnormaliteiten van het overtreden van de plassen, of aangeboren afwijkingen reverse vesicoureteral afstand urine (frequente pathologie jongens).

Met het oog op de fysiologische kenmerken van de kinderen onder de 5 jaar is ongebruikelijk voor een volledige lediging van de blaas, wat ook bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de infectie, met een daling van immuun factoren en predisponerende aandoeningen.

De tekenen van OP bij kinderen zijn zeer divers en komen in veel opzichten overeen met de manifestaties bij volwassenen. Het enige verschil is dat baby's zelden de aard van urologische pijn kunnen verklaren.

• Het enige teken van pyelonefritis bij zuigelingen is langdurige puerperale geelheid.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• manifestaties van septische koorts (met temperaturen tot 40 ° C);
• angst staat;
• slechte eetlust;
• levendige symptomen van intoxicatie (braken, misselijkheid);
• rusteloze slaap;
• buikpijn, met misselijkheid.

Kenmerkende dysurische symptomen manifesteren zich alleen bij kinderen ouder dan 5 jaar. Met de tijdige behandeling van pyelonefritis bij kinderen wordt de functionele toestand van de nieren hersteld binnen anderhalve week.

Met een lange loop van de ziekte, of frequente recidieven gedurende het jaar, kan men spreken van een chronische ziekte, waarvan de ontwikkeling grotendeels bevorderd wordt door aangeboren of verworven renale pathologieën.

Bij chronische pyelonefritis bij een kind worden symptomen van infectieuze asthenie, die zich manifesteren door prikkelbaarheid, vermoeidheid en slechte academische prestaties, toegevoegd aan de karakteristieke symptomen.

• Deze vorm van pyelonefritis bij kinderen kan geavanceerdere jaren duren met perioden van activiteit en verzakking van ontstekingsprocessen.

Behandeling van pyelonefritis bij volwassenen, medicijnen

Therapeutische behandeling van pyelonefritis is lang en complex. Gericht op het identificeren van de oorzaken en de eliminatie ervan. Het biedt een individuele benadering van therapeutische technieken voor de behandeling van patiënten met OP en chronisch. In het geval van een acuut proces dat niet verergerd wordt door tekenen van obstructie, wordt een dringende antibacteriële medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

De aanwezigheid van obstructies in het plasmasysteem voorziet in procedures voor het herstel van de passage van urine - door de methode van katheterisatie (stenting), of het gebruik van nefrostomie. De algemene behandeling van OP, CP en anti-terugval is bijna identiek.

Ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt - Movalis en Paracetamol, stimulanten voor de bloedstroom, zoals heparine, vitaminecomplexen en adaptogene middelen op basis van ginseng. Maar de belangrijkste behandelingsmethode voor pyelonefritis is antibiotica, geselecteerd op basis van de resultaten van een anbioticogram.

1. Benoemingsgeneesmiddelen sulfanilamidnogo nummer is voorzien van een lichte loop van de pathologie en de afwezigheid van obstructie en onomkeerbare nierpathologieën. Dit zijn geneesmiddelen en analogen van "Urosulfan", "Etazol" of "Sulfadimezin".
2. Als een positief resultaat niet het gewenste effect van de derde dag van de behandeling, de maximale dosis van antibiotica benoemd wordt bereikt - "Penicillin", "Erythromycin", "Oliandomitsina", "levomitsitin", "Kolimitsina" en "Mitserina".
3. In combinatie met antibiotica worden nitrofuran en oxychinolinegeneesmiddelen zoals "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin" of "Naphthyridine" voorgeschreven.
4. Voor purulente processen, intraveneuze infecties van Gentamicine of Sizomycin.

Bij de toepassing van contra antibiotica gebruikt bij de behandeling van pyelonephritis Phytotreatment individuele kruiden (bearberry, cowberry blad gras "Sex-Pal" meekrap kleurstof) en speciale complexe belastingen - Nyeron Tee, Phytolysinum of Uroflyuksa.

De duur van de antibioticatherapie mag niet minder dan anderhalve week zijn. Het wordt uitgevoerd totdat de toestand van de patiënt volledig is genormaliseerd. Vaak is het gevoel van volledige genezing onwaar, dus medisch toezicht op de gezondheidstoestand moet minstens een jaar duren.

Tijdige diagnose en juiste medische therapie bieden een gunstige prognose. Fatale afloop is een zeer zeldzame gebeurtenis. Het wordt waargenomen in het acute beloop van zeer jonge kinderen en in de ziekte gecompliceerd door papillaire necrose.

Pyelonefritis. Oorzaken, symptomen, moderne diagnose en effectieve behandeling van de ziekte.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Pyelonephritis - is een acute of chronische nierziekte die ontstaat ten gevolge van aandoeningen aan de nieren of andere reden (factoren) die tot een van zijn structuur ontsteking, genaamd pyelocaliceal systeem (nieren structuur waarbij er een accumulatie en uitscheiding van urine) en grenzend aan deze structuur, weefsel (parenchym), met daaropvolgende verminderde functie van de aangetaste nier.

De definitie van "Pyelonephritis" komt van Griekse woorden (pyelos - vertaald als bekken, en nephros - nier). Ontsteking van de nierstructuren gebeurt op zijn beurt of op hetzelfde moment, het hangt af van de oorzaak van de ontwikkelde pyelonefritis, het kan eenzijdig of bilateraal zijn. Acute pyelonefritis verschijnt plotseling, met ernstige symptomen (pijn in de lumbale regio, koorts tot 39 0 С, misselijkheid, braken, urinewegaandoening), wanneer de patiënt na 10-20 dagen op de juiste manier wordt behandeld, herstelt de patiënt volledig.

Chronische pyelonefritis, gekenmerkt door exacerbaties (meestal in het koude seizoen) en remissies (afnemende symptomen). De symptomen zijn mild, meestal ontwikkelt het zich als een complicatie van acute pyelonefritis. Vaak wordt chronische pyelonefritis geassocieerd met elke andere ziekte van het urinewegstelsel (chronische cystitis, urolithiasis, abnormaliteiten van het urinewegstelsel, prostaatadenoom en andere).

Vrouwen, vooral jonge en middelbare leeftijd, worden vaker ziek dan mannen, ongeveer in de verhouding 6: 1, dit komt door de anatomische kenmerken van de geslachtsorganen, het begin van seksuele activiteit en zwangerschap. Mannen hebben meer kans op pyelonefritis bij oudere patiënten, dit wordt meestal geassocieerd met de aanwezigheid van prostaatadenomen. Kinderen worden ook ziek, vaak op jonge leeftijd (tot 5-7 jaar), in vergelijking met oudere kinderen, dit komt door de lage lichaamsweerstand tegen verschillende infecties.

Nier anatomie

De nier is een orgaan van het urinestelsel dat deelneemt aan het verwijderen van overtollig water uit het bloed en producten die worden uitgescheiden door de weefsels van het lichaam die worden gevormd als gevolg van het metabolisme (ureum, creatinine, geneesmiddelen, toxische stoffen en andere). De nieren scheiden urine uit het lichaam, later langs de urinewegen (urineleiders, blaas, urethra), het wordt uitgescheiden in de omgeving.

De nier is een gepaarde orgel, in de vorm van bonen, donker bruin van kleur, gelegen in de lumbale regio, aan de zijkanten van de wervelkolom.

De massa van één nier is 120 - 200 g. Het weefsel van elk van de nieren bestaat uit de medulla (in de vorm van piramides) in het centrum en de corticaal aan de rand van de nier. De toppen van de piramiden samenvoegen 2-3 stukken, die de renale papillen, die onder de trechtervormige formaties (kleine niercalix gemiddeld 8-9 eenheden), die op zijn beurt gefuseerd met 2-3, die een grote nier kelk (gemiddeld 2-4 in één nier). Vervolgens gaan de grote nierblokken over in één groot nierbekken (holte in de nier, trechtervormig), dat op zijn beurt overgaat in het volgende orgaan van het urinestelsel, de ureter genoemd. Vanuit de urineleider komt urine in de blaas (urineverzameltank) en van daaruit door de urethra naar buiten.

Symptomen en behandeling van chronische nier pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een ziekte met een infectieus-inflammatoir karakter waarbij de kelk, het bekken en de niertubuli betrokken zijn bij het pathologische proces, gevolgd door schade aan hun glomeruli en bloedvaten.

Volgens beschikbare statistieken wordt in 60-65% van de gevallen chronische pyelonefritis onder alle ziekten van de urinewegorganen met inflammatoire niet-specifieke aard gediagnosticeerd. Bovendien is het in 20-30% van de gevallen een gevolg van acute pyelonefritis.

Meestal zijn vrouwen en meisjes gevoelig voor de ontwikkeling van chronische pyelonefritis, vanwege de eigenaardigheden van de structuur van hun urethra. Dientengevolge, zijn ziekteverwekkers veel gemakkelijker om in de blaas en de nieren binnen te dringen. Voornamelijk in het pathologische proces van chronische aard zijn twee nieren betrokken, wat het verschil is tussen chronische pyelonefritis en acuut. Organen kunnen niet op dezelfde manier worden beïnvloed. Het acute verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een sterke toename van de symptomen, de snelle ontwikkeling van de ziekte. Hoewel chronische pyelonefritis vaak latent kan optreden, maakt het alleen zichzelf gevoeld tijdens perioden van exacerbatie, die worden gevolgd door remissie.

Als een volledig herstel van acute pyelonefritis niet binnen drie maanden optreedt, is het logisch om te praten over chronische pyelonefritis. Daarom is de chronische vorm van de ziekte volgens sommige bronnen iets meer voorkomend dan acuut.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Het verloop van de ziekte en de symptomen van chronische pyelonefritis zijn grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van ontsteking, de mate van betrokkenheid van een of twee nieren in het pathologische proces, de aanwezigheid van obstructie van de urinewegen en de aanwezigheid van gelijktijdige infecties.

In de loop van de jaren kan de ziekte traag zijn, waarbij het interstitiële nierweefsel bij ontsteking betrokken is. Symptomen zijn het meest uitgesproken tijdens de exacerbatie van de ziekte en kunnen bijna onzichtbaar zijn voor een persoon tijdens remissie van pyelonefritis.

Primaire pyelonefritis geeft een meer uitgesproken ziektebeeld dan het secundaire. De volgende symptomen kunnen duiden op een exacerbatie van chronische pyelonefritis:

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden, soms tot 39 graden.

Het optreden van pijn in het lumbale gebied met één of beide zijden.

Het optreden van dysurische verschijnselen.

De verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt.

Het optreden van hoofdpijn.

Buikpijn, braken en misselijkheid komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassen patiënten.

Het uiterlijk van de patiënt verandert enigszins. Hij kan deze veranderingen alleen opmerken, of de arts zal ze tijdens het onderzoek opmerken. Het gezicht wordt enigszins gezwollen, zwelling van de oogleden kan worden waargenomen (lees ook: waarom zwellen de oogleden?). Bleek huid, vaak zakken onder de ogen, ze zijn vooral merkbaar na het slapen.

Tijdens remissie is het veel moeilijker om de ziekte te diagnosticeren. Dit geldt met name voor primaire chronische pyelonefritis, die wordt gekenmerkt door een latente loop.

Mogelijke symptomen van een dergelijk verloop van de ziekte zijn als volgt:

Pijn in de lumbale regio is zeldzaam. Ze zijn onbetekenend, verschillen niet constant. De aard van pijn trekken of jammeren.

Dysurische verschijnselen zijn meestal afwezig, en als ze dat doen, zijn ze erg zwak en gaan ze bijna onmerkbaar verder voor de patiënt zelf.

De lichaamstemperatuur blijft in de regel normaal, hoewel het in de avond een lichte stijging tot 37,1 graden kan zijn.

Als de ziekte lange tijd niet wordt gediagnosticeerd en niet wordt behandeld, beginnen mensen verhoogde vermoeidheid, verlies van eetlust en het bijbehorende gewichtsverlies, slaperigheid, lethargie en soms onverklaarde hoofdpijn op te merken. (Zie ook: Oorzaken, tekenen en symptomen van hoofdpijn, gevolgen)

Naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen de dysurische verschijnselen toe, de huid begint af te pellen, het wordt droog, de kleur verandert in grijsachtig geel.

De tong van patiënten met langdurige chronische pyelonefritis is bedekt met een donkere bloei, de lippen en het slijmvlies van de mond zijn droog.

Bij dergelijke patiënten komt arteriële hypertensie vaak samen met een duidelijke toename van de diastolische druk. Er kunnen bloedneuzen zijn.

Gelanceerde stadia van chronische pyelonefritis worden gekenmerkt door botpijn, polyurie, met de afgifte van maximaal 3 liter urine per dag, uitgedrukt dorst.

Oorzaken van chronische pyelonefritis

De oorzaak van chronische pyelonefritis kan slechts één etiologisch zijn: nierbeschadiging van de microbiële flora. Om echter in het lichaam te komen en zich actief te vermenigvuldigen, hebben we provocatieve factoren nodig. Meestal wordt een ontsteking veroorzaakt door een infectie met para-intestinale of Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokken en microbiële associaties. Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte zijn L-vormen van bacteriën die zich vermenigvuldigen en pathogene activiteit vertonen als gevolg van onvoldoende antimicrobiële therapie of bij het veranderen van de zuurgraad van urine. Dergelijke micro-organismen vertonen een speciale resistentie tegen geneesmiddelen, ze zijn moeilijk te identificeren en kunnen gedurende lange tijd gewoon bestaan ​​in het interstitiële weefsel van de nieren en actief zijn onder de invloed van gunstige factoren.

Meestal wordt de ontwikkeling van chronische pyelonefritis voorafgegaan door een acute ontsteking van de nieren.

Bijkomende stimulerende redenen voor de chronisering van het proces zijn:

Na verloop van tijd leiden niet-geïdentificeerde en onbehandelde oorzaken tot verstoring van de uitstroom van urine. Dit kan urolithiasis zijn, vernauwingen van de urinewegen, prostaatadenoom, nephroptosis, vesicoureterale reflux.

Overtreding van de behandelingsvoorwaarden voor acute pyelonefritis of verkeerd gekozen therapie. Gebrek aan systemische dispensaire controle voor patiënten die een acute ontsteking hebben gehad.

De vorming van L-bacteriën en protoplasten, die lange tijd in het nierweefsel kunnen voorkomen.

Het verminderen van de immuunkrachten van het lichaam. Immunodeficiency states.

In de kindertijd ontwikkelt de ziekte zich vaak na acute respiratoire virale infecties, roodvonk, tonsillitis, longontsteking, mazelen, enz.

De aanwezigheid van een chronische ziekte. Diabetes, obesitas, tonsillitis, gastro-intestinale ziekten.

Bij vrouwen op jonge leeftijd, kan het regelmatige seksleven, het begin, de periode van zwangerschap en bevalling een stimulans worden voor de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte.

Een mogelijke oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is niet geïdentificeerd congenitale afwijkingen van de ontwikkeling: blaas divertikels, ureterocele, die de normale urodynamica schenden.

Recente studies wijzen op een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ziekte secundaire sensitisatie van het lichaam, evenals de ontwikkeling van auto-immuunreacties.

Soms wordt de aanzet tot de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte hypothermie.

Stadia van chronische pyelonefritis

Vier stadia van chronische pyelonefritis worden onderscheiden:

In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte zijn de glomeruli van de nieren intact, dat wil zeggen ze zijn niet betrokken bij het pathologische proces, de atrofie van de verzamelkanalen is uniform.

In de tweede fase van de ontwikkeling van de ziekte, sommige glomeruli hyalinize en leeg worden, ondergaan de schepen vernietiging, aanzienlijk versmald. Scar-sclerotische veranderingen in de tubuli en het interstitiële weefsel nemen toe.

In de derde fase van de ontwikkeling van de ziekte sterven de meeste glomeruli, de tubuli sterk atrofiëren, het interstitiële en bindweefsel blijft groeien.

In de vierde fase van de ontwikkeling van chronische pyelonefritis sterven de meeste glomeruli, de nier wordt kleiner en de weefsels worden vervangen door littekenweefsel. Het lichaam lijkt op een klein verschrompeld substraat met een knobbelig oppervlak.

Complicaties en effecten van chronische pyelonefritis

Mogelijke gevolgen van chronische pyelonefritis kunnen secundaire rimpels in de nier of pyonefrose zijn. Pyonephrosis is een ziekte die zich in het laatste stadium van etterende pyelonefritis ontwikkelt. In de kindertijd is zo'n uitkomst van de ziekte uiterst zeldzaam, het is meer kenmerkend voor mensen van 30 tot 50 jaar.

Complicaties van chronische pyelonefritis kunnen als volgt zijn:

Acuut nierfalen. Deze toestand, het vermogen om te keren, komt plotseling op, wordt gekenmerkt door een uitgesproken stoornis of volledige stopzetting van de werkcapaciteit van de nier.

Chronisch nierfalen. Deze toestand is een geleidelijke uitsterving van het lichaam op de achtergrond van pyelonefritis, veroorzaakt door de dood van nefronen.

Paranephritis. Deze complicatie is een proces van purulente ontsteking van de peri-renale cellulose.

Necrotische papillitis. Dit is een ernstige complicatie die het meest voorkomt bij poliklinische urologische patiënten, voornamelijk bij vrouwen. Vergezeld van nierkoliek, hematurie, pyurie en andere ernstige lichaamsaandoeningen (koorts, arteriële hypertensie). Kan eindigen met nierfalen. (Zie ook: Oorzaken en symptomen van nierfalen)

Urosepsis. Een van de ernstigste complicaties van de ziekte waarbij infectie van de nieren zich door het lichaam verspreidt. Deze aandoening vormt een directe bedreiging voor het leven van de patiënt en is vaak dodelijk.

Diagnose van chronische pyelonefritis

De diagnose van chronische pyelonefritis moet uitgebreid zijn. De diagnose vereist de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Artsen verwijzen patiënten naar de volgende laboratoriumtests:

KLA. Het chronische beloop van de ziekte zal worden aangegeven door bloedarmoede, een toename van het aantal witte bloedcellen, een verschuiving in de bloedtelling naar links, evenals een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.

OAM. Op basis van de resultaten van de analyse wordt een alkalische omgeving gedetecteerd. Urine troebel, de dichtheid is verminderd. Misschien is de aanwezigheid van cilinders, soms bacteriurie bepaald, het aantal leukocyten is verhoogd.

Nechiporenko's test zal de overheersing van leukocyten over erythrocyten onthullen, daarnaast zullen actieve leukocyten in de urine worden gedetecteerd.

Voer prednisolon en pyrogeen deeg uit, wanneer het prednison wordt toegediend en na bepaalde tijdsperioden meerdere porties urine verzamelen.

Een monster volgens Zimnitsky zal een afname in dichtheid onthullen in verschillende delen van urine die gedurende de dag worden verzameld.

BAK zal een verhoogde hoeveelheid siaalzuren, seromucoïd, fibrine, ureum onthullen.

Om de diagnose te bevestigen en de toestand van het lichaam te onderzoeken, is het bovendien noodzakelijk enkele instrumentele onderzoeken uit te voeren, waarvan de keuze voor de arts blijft:

Voer een radiografische beoordeling uit van het niergebied. In de chronische loop van de ziekte van de nieren in omvang zal worden verminderd (beide, of een).

Chromocytose uitvoeren. Als er chronische pyelonefritis is, zal de arts een schending van de renale excretie vaststellen - een of tweezijdig.

Door excretie of retrograde pyelografie uit te voeren, kunt u bestaande misvormingen en pathologische veranderingen in de kelk- en bekkenorganen detecteren.

Echografie van de nieren kan asymmetrie van organen, hun vervorming, heterogeniteit detecteren.

Radio-isotopen scannen toont ook asymmetrie van de nieren en hun diffuse veranderingen.

Gedetailleerde structurele veranderingen in het orgaan kunnen dergelijke zeer informatieve onderzoeken als CT en MRI detecteren.

Een biopsie van de nieren en een biopsiestudie worden uitgevoerd in klinisch onduidelijke gevallen van de ziekte.

Het is belangrijk om ziekten uit te sluiten zoals renale amyloïdose, chronische glomerulonefritis, hypertensie, diabetische glomerulosclerose, die een soortgelijk klinisch beeld kunnen geven.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Behandeling van chronische pyelonefritis kan niet compleet zijn zonder een individuele benadering van de patiënt en zonder uitvoerige maatregelen te nemen gericht op zijn herstel. Het omvat therapietrouw en drinken, het innemen van medicijnen en het elimineren van oorzaken die de normale stroom van urine kunnen verstoren.

In de acute fase van exacerbatie van chronische pyelonefritis moet de patiënt in een ziekenhuis worden geplaatst voor behandeling en observatie. Patiënten met primaire pyelonefritis worden bepaald aan de therapeutische of gespecialiseerde nefrologie-afdeling, en aan de secundaire - aan de urologie.

De duur van bedrust hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte en van de effectiviteit van de behandeling. Dieet is een onmisbaar aspect van de complexe behandeling van chronische pyelonefritis.

Zwelling, in de regel, deze patiënten komen niet voor, dus hun drinkregime moet niet worden beperkt. De prioriteit drankjes zijn gewoon water, verrijkte drankjes, cranberry sap, vruchtensappen, compotes, gelei. Het volume vocht dat het lichaam gedurende de dag ontvangt, kan gelijk zijn aan 2000 ml. Een afname in de hoeveelheid is mogelijk volgens de getuigenis van een arts, in aanwezigheid van arteriële hypertensie, in het geval van verstoringen in de passage van urine. Beperk in dit geval de zoutinname tot de volledige eliminatie.

Een cruciaal punt in de behandeling van chronische pyelonefritis is de benoeming van antibiotica. Ze worden zo vroeg mogelijk en lang nadat de gevoeligheid van de bacteriële agentia voor specifieke preparaten die uit de urine zijn gezaaid vastgesteld. Het effect kan niet worden bereikt als antibiotica te laat worden voorgeschreven, voor een korte tijd of als er obstakels zijn voor de normale doorgang van urine.

Als de ziekte in een later stadium wordt gediagnosticeerd, zijn zelfs hoge doses antimicrobiële geneesmiddelen vaak niet effectief genoeg. Bovendien is er, tegen de achtergrond van de bestaande stoornissen in het functioneren van de nieren, een risico van ernstige bijwerkingen van zelfs de meest effectieve geneesmiddelen. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van weerstand neemt ook vele malen toe.

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

Semisynthetische penicillines - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Cefalosporinen - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Nalidixinezuur - Negram, Nevigremon.

Aminoglycosiden worden gebruikt in gevallen van ernstige ziekte - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinolonen: Levofloxacine, Ofloxacine, Tsiprinol, Moxifloxacine, etc.

Nitrofuranen - Furazolidon, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant-therapie is teruggebracht tot het gebruik van tocoferol, ascorbinezuur, retinol, selenium, enz.

Alvorens een antibacterieel middel te kiezen, moet de arts zich vertrouwd maken met de urinezuurstofindicatoren van patiënten, omdat dit de werkzaamheid van geneesmiddelen beïnvloedt.

Antibiotica tijdens de exacerbatie van de ziekte worden tot 8 weken voorgeschreven. De specifieke behandelingsduur wordt bepaald door de resultaten van uitgevoerde laboratoriumtests. Als de toestand van de patiënt ernstig is, worden combinaties van antibacteriële middelen voorgeschreven, deze worden parenteraal of intraveneus en in grote doses toegediend. Een van de meest effectieve moderne uroseptikov wordt beschouwd als het geneesmiddel 5-NOK.

Zelfbehandeling is ten strengste verboden, hoewel er veel geneesmiddelen zijn voor de behandeling van pyelonefritis. Deze ziekte valt uitsluitend onder de competentie van specialisten.

Het succes van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van de volgende criteria:

De afwezigheid van dysurische verschijnselen;

Normalisatie van bloed- en urineparameters;

Normalisatie van de lichaamstemperatuur;

Het verdwijnen van leukocyturie, bacteriurie, proteïnurie.

Ondanks de succesvolle behandeling van chronische pyelonefritis is een herhaling van de ziekte mogelijk, die met een waarschijnlijkheid van 60% tot 80% zal optreden. Daarom besteden artsen maanden aan anti-terugvaltherapie, wat volkomen gerechtvaardigd is in het chronische proces van ontsteking van de nieren.

Als tijdens de behandeling allergische reacties optreden, is het noodzakelijk om antihistaminetherapie uit te voeren, die wordt verminderd tot het nemen van geneesmiddelen zoals: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Wanneer bloedarmoede wordt gedetecteerd door bloedonderzoek, wordt aan de patiënten ijzersupplementen voorgeschreven, waarbij vitamine B12, foliumzuur wordt ingenomen.

Patiënten met arteriële hypertensie worden aangeraden Reserpine, Clofelin, Hemiton en andere antihypertensiva te gebruiken in combinatie met Hypothiazide, Triampur en andere saluretica.

In terminale stadia van de ziekte wordt een sparende operatie of nefroectomie aanbevolen. Vaak is het mogelijk om het volume van de uitgevoerde chirurgische ingreep al tijdens de operatie te bepalen.

Bovendien krijgen patiënten sanatorium-resortbehandeling in balneo-drinkende sanatoria.

Voedsel voor chronische pyelonefritis

Goede voeding bij chronische pyelonefritis is een eerste vereiste voor een volledige behandeling. Het zorgt voor de uitsluiting van het dieet van gekruid voedsel, alle rijke bouillons, verschillende smaakmakers om de smaak te verbeteren, evenals sterke koffie en alcohol.

Het caloriegehalte van voedsel moet niet worden onderschat: een volwassen dag zou tot 2500 kcal moeten kosten. Het dieet moet worden uitgebalanceerd in de hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten en een maximaal aantal vitaminen bevatten.

Een plantaardig melkdieet met toevoeging van vlees- en visgerechten wordt als optimaal beschouwd voor chronische pyelonefritis.

Het is noodzakelijk om in de dagelijkse voeding een verscheidenheid aan groenten op te nemen: aardappelen, courgette, bieten, kool en verschillende soorten fruit. Zorg ervoor dat u eieren, zuivelproducten en de melk zelf op tafel legt.

Wanneer ijzergebrek nodig is om meer appels, aardbeien, granaatappels te eten. In elk stadium van chronische pyelonefritis moet het dieet worden verrijkt met watermeloenen, meloenen, komkommers en pompoen. Deze producten hebben een diuretisch effect en stellen u in staat om snel met de ziekte om te gaan.

Preventie van chronische pyelonefritis

Preventie van patiënten met pyelonefritis is beperkt tot de tijdige en grondige behandeling van patiënten in het stadium van acute pyelonefritis. Dergelijke patiënten moeten in de apotheek zijn.

Er zijn aanbevelingen voor de tewerkstelling van patiënten met chronische pyelonefritis: patiënten worden niet aangeraden om bedrijven te regelen die zware lichamelijke arbeid nodig hebben, wat bijdraagt ​​aan een constante nerveuze spanning. Het is belangrijk om onderkoeling op de werkplek en daarbuiten te voorkomen, u moet niet op uw benen werken en 's nachts kunt u niet in warme winkels werken.

Het is noodzakelijk om een ​​dieet met zoutbeperking te observeren volgens de aanbevelingen van artsen.

Het succes van preventieve maatregelen bij secundaire pyelonefritis hangt af van de volledige eliminatie van de oorzaak die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid. Het is belangrijk om eventuele obstakels voor de normale urinestroom te elimineren.

Het is belangrijk om verborgen focussen van infectie en intercurrente ziekten te identificeren en te behandelen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten patiënten gedurende minimaal een jaar op de apotheekrekening worden gezet. Als na die tijd bacteriurie, leukocyten en proteïnurie niet worden gedetecteerd, wordt de patiënt uit het register verwijderd. Als de symptomen van de ziekte aanhouden, moet de observatieperiode voor dergelijke patiënten worden verlengd tot drie jaar.

Als patiënten primaire pyelonefritis hebben, is de behandeling meerjarig, met incidentele plaatsing in het ziekenhuis.

Even belangrijk is de correctie van immuniteit en het handhaven ervan in de norm. Dit vereist het naleven van een gezonde levensstijl, een lang verblijf in de frisse lucht, gemeten lichamelijke activiteit volgens de getuigenis van een arts.

Logeren in een sanatorium-resort met een gespecialiseerd profiel maakt het mogelijk om het aantal exacerbaties van de ziekte te verminderen.

Speciale aandacht verdient de preventie van de ziekte bij zwangere vrouwen en kinderen, evenals bij patiënten met een verzwakte immuniteit.

Met een latent verloop van de ziekte verliezen patiënten voor een lange tijd niet het vermogen om te werken. Andere vormen van pyelonefritis kunnen een aanzienlijke invloed hebben op de menselijke prestaties, omdat er een snelle toename van complicaties dreigt.

Onderwijs: Het diploma in de specialiteit "Andrologie" werd verkregen na het passeren van een residentie bij de afdeling Endoscopische urologie van de Russische Academie voor Medisch Onderwijs in het urologiecentrum van het Central Clinical Hospital №1 van de Russische Spoorwegen (2007). Het was ook voltooid graduate school in 2010.

"Is chronische pyelonefritis gevaarlijker dan acute nierontsteking? Hoe het te behandelen? "

2 opmerkingen

Bijna elke derde bejaarde persoon vertoont veranderingen die inherent zijn aan chronische pyelonefritis. In dit geval wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, vanaf de kindertijd en de adolescentie tot de menopauze.

Het moet duidelijk zijn dat chronische pyelonefritis zelden uitgesproken symptomen geeft die kenmerkend zijn voor nieraandoeningen. Daarom is de diagnose moeilijk, maar de gevolgen zijn vrij ernstig.

Chronische pyelonefritis: wat is het?

Pyelonephritis betekent ontsteking van het nierbekken. En als acute ontsteking niet over het hoofd gezien kan worden - een hoge temperatuurstijging, ernstige rugpijn, uitgesproken veranderingen in de urine worden geregistreerd - dan ontwikkelt chronische pyelonefritis zich meestal geleidelijk.

Tegelijkertijd zijn er structurele veranderingen in de niertubuli en het bekken, die in de loop van de tijd verergeren. Slechts in een derde van de gevallen van chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door acute ontsteking die niet correct is behandeld. De diagnose chronische pyelonefritis wordt gesteld in de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen in de urine en symptomen gedurende meer dan 3 maanden.

De oorzaak van ontsteking is niet-specifieke pathogene microflora: Proteus, Staphylococcus en Streptococcus, E. coli, etc. Vaak worden verschillende soorten microben in één keer gezaaid. Pathogene microflora heeft unieke overlevingskansen: het heeft resistentie tegen antibiotica ontwikkeld, is moeilijk te identificeren door microscopisch onderzoek, kan lang onopgemerkt blijven en wordt pas geactiveerd na een provocerend effect.

De factoren die het ontstekingsproces in de nieren bij vrouwen activeren, zijn:

• Congenitale afwijkingen - blaas divertikels, vesicoureterale reflux, urethrocele;
• Verworven ziekten van het urinewegstelsel - cystitis / urethritis, nierziekte, nefroptose en, in feite, onderbehandelde acute pyelonefritis;
• Gynaecologische pathologie - niet-specifieke vulvovaginitis (spruw, Gardnerellose, voortplanting in de vagina van Escherichia coli, enz.), Genitale infecties (gonorroe, trichoomoniasis);
• Intieme sfeer van de vrouw - het begin van seksuele contacten, een actief seksleven, zwangerschap en bevalling;
• Gelijktijdige ziekten - diabetes mellitus, chronische gastro-intestinale tractus, zwaarlijvigheid;
• Immunodeficiency - frequente ziekten van pijnlijke keel, griep, bronchitis, otitis media, antritis, exclusief HIV;
• Elementaire hypothermie - de gewoonte om de voeten in koud water te wassen, ongeschikte kleding bij koud weer, enz.

Stadia van chronische pyelonefritis

Bij chronische ontsteking treedt een geleidelijke degeneratie van het nierweefsel op. Afhankelijk van de aard van de structurele veranderingen zijn er vier stadia van chronische pyelonefritis:

1. I - atrofie van het tubulaire slijmvlies en de vorming van infiltraten in het interstitiële weefsel van de nieren;
2. II - sclerotische brandpuntsvormen in de tubuli en interstitiële weefsels en de glomeruli desolaat;
3. III - grootschalige atrofische en sclerotische veranderingen, grote foci van bindweefsel worden gevormd, de nier glomeruli praktisch niet functioneren;
4. IV - de dood van de meeste glomeruli, bijna alle nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door een golvende loop. De periodes van verslechtering worden vervangen door remissie en zorgen ervoor dat de patiënt een vals gevoel van volledig herstel ervaart. Meestal wordt chronische ontsteking echter gewist, zonder felle exacerbaties.

Symptomen van chronische pyelonefritis bij vrouwen met een latent verloop van de ziekte zijn lethargie, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, periodieke temperatuur stijgt naar het niveau van 37,2-37,5 °С. In vergelijking met acute ontsteking, met chronische pyelonefritis, is de pijn een beetje uitgesproken - een zwak symptoom van Pasternack (pijn bij het tikken op de lumbale regio).

Veranderingen in de urine zijn ook niet informatief: kleine hoeveelheden proteïne en leukocyten worden vaak geassocieerd met blaasontsteking of het eten van zoute voedingsmiddelen. Hetzelfde verklaart de periodieke toename van het aantal plassen, een lichte toename van de druk en bloedarmoede. Het uiterlijk van de patiënt verandert ook: donkere kringen onder de ogen (vooral 's morgens) zijn duidelijk zichtbaar op de bleke huid van het gezicht, het gezicht is gezwollen en handen en voeten zwellen vaak.

Exacerbatie van chronische vorm

Met terugkerende pyelonefritis op de achtergrond van slechte symptomen - malaise, lichte hyperthermie, milde rugpijn, verhoogd urineren (vooral 's nachts) - plotseling, na het provocerende effect, ontwikkelt zich een beeld van acute pyelonefritis. Hoge temperaturen tot 40.0-42ºС, ernstige intoxicatie, ernstige lumbale pijn van trekkende of pulserende aard gaan gepaard met heldere veranderingen in de urine - proteïnurie (eiwit in de urine), leukocyturie, bacteriurie en zelden hematurie.

Bovendien kan de verdere ontwikkeling van chronische pyelonefritis optreden in de volgende scenario's:

• Urinair syndroom - Tekenen van urinestoornis komen naar voren in het symptomatische beeld. Frequente nachtelijke opstijgingen naar het toilet houden verband met het onvermogen van de nieren om urine te concentreren. Soms wanneer een blaas wordt geleegd, is er een snee. De patiënt klaagt over de ernst en frequente pijn in de onderrug, zwelling.
• Hypertensieve vorm van de ziekte - ernstige arteriële hypertensie is moeilijk om traditionele antihypertensiva te behandelen. Vaak klagen patiënten over kortademigheid, hartpijn, duizeligheid en slapeloosheid, hypertensieve crises zijn niet ongewoon.
• Anemisch syndroom - verminderde nierfunctie leidt tot snelle afbraak van rode bloedcellen in het bloed. Bij hypochrome bloedarmoede veroorzaakt door nierschade, bereikt de bloeddruk geen hoge cijfers, is de urine slecht of periodiek verhoogd.
• Azotomische versie van de cursus - de afwezigheid van pijnlijke symptomen leidt tot het feit dat de ziekte alleen wordt gediagnosticeerd met de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Laboratoriumtests die tekenen van uremie vertonen, helpen de diagnose te bevestigen.

Verschillen in chronische pyelonefritis door acute ontsteking

Acute en chronische pyelonefritis varieert op alle niveaus: van de aard van structurele veranderingen tot de symptomen en de behandeling van vrouwen. Om een ​​ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om de tekenen te kennen die kenmerkend zijn voor chronische pyelonefritis:

1. Beide nieren worden vaker aangetast;
2. Chronische ontsteking leidt tot onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel;
3. Het begin is geleidelijk, uitgerekt in de tijd;
4. Asymptomatische stroom kan jaren duren;
5. De afwezigheid van uitgesproken symptomen, op de voorgrond - bedwelming van het lichaam (hoofdpijn, zwakte, enz.);
6. In de periode van remissie of in het latente verloop is de urine-analyse enigszins veranderd: het eiwit in de totale analyse is niet meer dan 1 g / l, het Zimnitsky-monster onthult een afname van de beats. Gewichten minder dan 1018;
7. Antihypertensiva en anti-anemische geneesmiddelen zijn niet erg effectief;
8. Het gebruik van traditionele antibiotica vermindert alleen de ontsteking;
9. De geleidelijke uitdoving van de nierfunctie leidt tot nierfalen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis alleen gediagnosticeerd met instrumentaal onderzoek. Bij beeldvorming (echografie, pyelografie, CT) van de nier onthult de arts een divers beeld: actieve en langzaam verdwijnende ontsteking, bindweefselinsluitsels, vervorming van het nierbekken. In de beginfase wordt de nier vergroot en ziet hij er hobbelig uit door infiltratie.

Verder krimpt het aangetaste orgaan, grote insluitingen van bindweefsel steken uit boven het oppervlak ervan. Bij acute pyelonefritis zal instrumentele diagnostiek hetzelfde type ontsteking vertonen.

Mogelijke complicaties: wat is het gevaar van chronische pyelonefritis?

De afwezigheid van uitgesproken symptomen bij chronische pyelonefritis is de oorzaak van late behandeling van vrouwen bij de arts. Antibiotica die effectief zijn bij de behandeling van acute pyelonefritis zullen de ontsteking in de chronische vorm van de ziekte slechts in geringe mate verminderen. Dit komt door de hoge weerstand van microflora tegen conventionele antibacteriële middelen. Zonder adequate therapie leidt de chronische vorm van pyelonefritis tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen: een beetje trager met een latente loop en sneller met frequente exacerbaties.

• pyonephrosis - purulente fusie van het nierweefsel;
• paranefritis - purulent proces strekt zich uit tot de peri-renale cellulose;
• necrotiserende papillitis - necrose van de nierpapillen - de meest ernstige aandoening, vergezeld van nierkoliek;
• rimpeling van de nier, "zwervende" nier;
• acuut nierfalen;
• beroerte voor hemorragisch of ischemisch type;
• progressief hartfalen;
• urosepsis.

Al deze aandoeningen vormen een ernstige bedreiging voor het leven van een vrouw. Om te voorkomen dat hun ontwikkeling alleen mogelijk is met complexe therapie.

Ziekte tijdens zwangerschap

De dubbele belasting van de nieren van een zwangere vrouw draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van een ontsteking. Tegelijkertijd kan het effect van een verminderde nierfunctie bij de aanstaande moeder leiden tot een miskraam, verbleken van de zwangerschap, de vorming van ontwikkelingsstoornissen bij de foetus, vroeggeboorte en doodgeboorte. Artsen identificeren drie graden van risico geassocieerd met pyelonephritis:

• I - pyelonefritis verscheen voor het eerst tijdens de zwangerschap, het beloop van de ziekte zonder complicaties;
• II - chronische pyelonefritis werd vóór de zwangerschap gediagnosticeerd;
• III - chronische pyelonefritis, optredend met bloedarmoede, hypertensie.

Exacerbatie van de ziekte kan 2-3 keer optreden tijdens de draagtijd. In dit geval, elke keer dat een vrouw zonder problemen in het ziekenhuis wordt opgenomen. I-II mate van risico stelt u in staat om een ​​zwangerschap te dragen. De kaart van de zwangere vrouw heeft het label "chronische pyelonefritis", de vrouw vaker dan het gebruikelijke schema (afhankelijk van de duur van de zwangerschap), wordt getest en ondergaat een echografie. Zelfs bij de geringste afwijking, wordt de aanstaande moeder geregistreerd voor een intramurale behandeling.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Verbaasde foto, foto

Alleen een geïntegreerde benadering van de behandeling van chronische pyelonefritis zal de progressie van het pathologische proces voorkomen en nierfalen voorkomen. Hoe chronische pyelonefritis behandelen:

• Zacht regime en dieet

In de eerste plaats is het noodzakelijk provocerende momenten te vermijden (koud, voorkoeling). Maaltijden moeten compleet zijn. Uitgesloten zijn koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken, pittige en zoute gerechten, vis / vleesbouillon, augurken (met azijn). Het dieet is gebaseerd op groenten, zuivelproducten en gerechten van gekookt vlees / vis.

Citrusvruchten worden niet aanbevolen: Vit. Met vervelende nieren. Tijdens exacerbaties en uitgesproken veranderingen in de analyses is zout volledig uitgesloten. Bij afwezigheid van hypertensie en oedeem wordt aangeraden om maximaal 3 liter water te drinken om de toxiciteit te verminderen.

• Antibiotica therapie

Om een ​​effectief medicijn te selecteren, is het nodig om urinekweek uit te voeren (beter tijdens een exacerbatie, de ziekteverwekker kan niet verschijnen tijdens remissie) en tests uit te voeren voor gevoeligheid voor antibiotica. Op basis van de resultaten van de analyse worden de meest effectieve geneesmiddelen voorgeschreven: Ciprofloxacine, Levofloxacine, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilline, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) wordt goed verdragen, maar slecht werkzaam, vaak gegeven aan zwangere vrouwen.

Furadonine, furazolidon en Furamag hebben een uitgesproken toxisch effect en worden slecht verdragen. Palin is effectief bij nierontsteking en is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Behandeling van chronische pyelonefritis duurt minstens 1 jaar. Antibacteriële kuren worden gedurende 6-8 weken voortgezet. en periodiek herhaald.

• Symptomatische therapie

Bij hypertensief syndroom worden antihypertensiva voorgeschreven (Enalapril en andere ACE-remmers, evenals combinatiegeneesmiddelen met Hypothiazide) en antispasmodica (No-spa) die het effect ervan verhogen. Als bloedarmoede wordt vastgesteld, worden Ferroplex, Ferrovit Forte en andere ijzertabletten voorgeschreven.

Het is ook nodig om te compenseren voor het ontbreken van foliumzuur, Vit. A en E, B12. Vit. C mag ontvangen buiten de periode van exacerbatie.

Om de bloedcirculatie in de nieren te verbeteren, schrijft de nefroloog antibloedplaatjesaggregatiemiddelen voor (Curantil, Parsadil, Trental). Wanneer symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, worden ze voorgeschreven in / in de infusies van Regidron en Glucosolan. In aanwezigheid van oedeem worden diuretica tegelijkertijd voorgeschreven (Lasix, Veroshpiron). Uremie en ernstig nierfalen vereisen hemodialyse. Bij een volledig falen van de nier wordt nefrectomie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling van het trage, huidige chronische proces in de nieren wordt versterkt door fysiotherapeutische procedures. Vooral effectief is elektroforese, UHF-gemoduleerde (SMT-therapie) en galvanische stromen. Buiten de periode van exacerbatie wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen. Natriumchloride-baden, mineraalwater en andere fysiotherapie verbeteren de toestand van patiënten aanzienlijk.