Een kind is gekoeld op een temperatuur van 39 - veroorzaakt en wat te doen?

Redenen 39 met rillingen

Rillingen bij hoge temperaturen komen vaak voor. Op zichzelf is het niet gevaarlijk. Gevaarlijke temperatuur voor 39, en vooral meer dan 39,5. Nog gevaarlijker als kinderen op temperatuur huiveren. Het moet worden neergeschoten met antipyretica. De receptie moet vergezeld zijn van een verbeterd drinkregime, zodat er water is om te zweten. In een gedehydrateerd lichaam, dwaalt het niet af.

Rillingen met een temperatuur van 39-40: de belangrijkste

Dringende medische zorg vereist een temperatuur van 39 ℃ met koude rillingen, waarbij koude handen en voeten. Vooral als ze erg wit, blauwachtig of met een marmerpatroon zijn. Dr. Komarovsky is van mening dat 39.5 beter is met roze huid dan 37.5 met bleek. En overtuigt ouders in dergelijke gevallen om spoedeisende zorg te veroorzaken.

Moet ik de baby bedekken met rillingen?

Als dit een kind is tot een jaar, kan bij een temperatuur van 39 extra wikkelen een hitteberoerte veroorzaken. Maar het is ook onmogelijk om iets te doen voor een snelle koeling. Dit kan een spasme van huidvaten veroorzaken of een die er al is versterken.

Het is beter om een ​​baby in je armen te nemen tot de rillingen voorbij zijn en de koude handen en voeten zachtjes te masseren. Een kind van 1-2 of 3 jaar oud moet zodanig bedekt of gekleed zijn dat hij niet sterk beangst wordt door koude rillingen. Na enige tijd zal de baby integendeel in koorts worden gegooid, en dan moet je dringend overtollige kleding of een deken verwijderen.

Schiet op de noodzaak!

Maar het belangrijkste is om de temperatuur boven de 39 ℃ te verlagen. Bovendien is het niet alleen en niet zozeer antipyretisch als een vloeistof-rehydraterende oplossing of zoete warme drank.

Het eerste medicijn is Paracetamol, het tweede is Ibuklin. Dit laatste heeft de voorkeur als er sprake is van een ontstekingsfocus, omdat het niet alleen als een antipyreticum werkt, maar ook als een ontstekingsremmend niet-steroïd middel.

redenen

Chill is het subjectieve gevoel van kou. Het kan op elke temperatuur verschijnen, ook bij 36.6. Wanneer een kind wordt gekoeld, manifesteert het zich met dergelijke tekens:

• rillen (dit is het belangrijkste attribuut van koude rillingen), zelfs kloppen met tanden is mogelijk door samentrekking van de kaakspieren;
• kippenvel;
• bleekheid;
• klachten van verkoudheid - maar dit is te horen van een baby die kan praten, een kruimel voor het jaar zal gewoon huilen.

Bloeddruk mag niet veel afwijken van de norm.

Tijdens een ziekte, die gepaard gaat met koorts, begint de rillingen met een sterke temperatuurstijging of, wat veel minder vaak gebeurt, met de afname ervan. Dit is het gevolg van een wijziging in de instellingen in het thermoregulatiecentrum, dat zich in het midden van de hersenen in het tussengedeelte bevindt.

De hersenen, onder invloed van stoffen die het bloed van de plaats van ontsteking binnendringen, zetten een nieuwe parameter van de norm - 39.5. En het lichaam ziet deze temperatuur als neutraal. Maar het lichaam is nog steeds niet opgewarmd tot 39,5, terwijl slechts 39. Daarom is er een gevoel van kou op de huid. Bloedvaten op het oppervlak van het lichaam reflexmatig versmald zodat minder warmte wordt uitgestraald in de lucht. Dit betekent dat de temperatuur nu nog hoger zal stijgen, tot het niveau van de nieuwe waarde "hersen-thermostaat" - 39,5.

Welnu, als de warmte gelijkmatig wordt verdeeld, stopt het kind met rillen en voelt hij zich warm. Maar als de huidvaten spasmen, zal de kilte langer duren en zullen er tekenen van witte koorts zijn. Als ze een ambulance nodig hebben.

De combinatie van koude rillingen met een hoge temperatuur kan met gewone SARS zijn, vooral als de behandeling te laat is en het kind weinig vloeistof drinkt. In de meeste gevallen worden ook hoofdpijn en pijntjes in de gewrichten gevoeld. Maar een dergelijke aandoening kan ook een niet-specifieke manifestatie van een ernstige ziekte zijn:

• virale gastro-enteritis;
• longontsteking;
• urineweginfecties;
• malaria;
• mazelen.

Een beïnvloedbaar kind kan gaan beven van koorts door intense angst, pijn of opwinding. Dit zijn manifestaties van shock of stress. Kan een paar druppels tinctuur van valeriaan of moedermout op een stuk suiker helpen.

Gevoel van kou op 39 ℃: wat te doen?

Hoge temperatuur churn Paracetamol, Ibuprofen, Ibuklinom - een combinatie van de twee eerste antipyretica. Het gebruik van zetpillen zal niet effectief zijn voor rillingen omdat de vaten van het rectum worden samengeperst. Het beste is om siropen te gebruiken, maar in geen geval de dosering boven de aanbevolen instructies niet overschrijden. Als 39 en hoger niet binnen een half uur beginnen te dwalen, moet je een ambulance bellen. In deze toestand is het belangrijk dat het kind:

• lag in bed met mate bedekt en gekleed;
• dronk zoveel mogelijk warme, maar niet hete vloeistof - bessencompote, cranberry of cranberrysap, zwakke thee met citroen;
• was in een ruimte met een temperatuur niet hoger dan 20 ° C en een vochtigheidsgraad van niet minder dan 50%.

Wat kan niet worden gedaan?

Rillingen op deze temperatuur vereisen geen opwarming. Maar speciale maatregelen voor koeling zijn ook niet van toepassing. Als een kind rillingen heeft op 39, doe dan niet het volgende:

• geen opwarmingsprocedures: kompressen, stoominhalaties;
• geen rubdowns en inwikkelingen, vooral alcohol en azijn;
• Koelbaden en klysma's die randvaten spasmen en leiden tot een nog hogere temperatuur van de interne organen zijn ten strengste verboden;
• je kunt de baby niet helemaal uitkleden;
• onder de 12 jaar oud, wordt geen aspirine gebruikt vanwege het risico op het ontwikkelen van Ray's syndroom;
• Het is onwenselijk om thee te geven met frambozen of honing - ze kunnen de temperatuur zelfs nog meer verhogen.

Wanneer moet ik een ambulance bellen?

Een ambulance is nodig als zelfs de temperatuur uitstaat, maar de kilte duurt langer dan een uur, vooral als het met een gebons van tanden is. Andere indicaties voor spoedeisende zorg:

• het welzijn van het kind is sterk verslechterd, hij is erg traag geworden, slaperig of juist te grillig en geagiteerd;
• de jongen rustte onlangs in een tropisch land waar hij malaria of een andere exotische ziekte had kunnen oplopen;
• 39 bij een kind met chronische hart-, nier- en zenuwstelselaandoeningen.

Als er tekenen van witte koorts zijn, kunt u dit zelf doen als u al vaak een dergelijke situatie bent tegengekomen en u van de lokale kinderarts precieze instructies hebt ontvangen over wat u moet doen. In het geval van witte koorts, wanneer een kind koude handen en voeten heeft, samen met antipyretische spasmolytica zoals No-shpy. Maar alleen een arts kan de exacte combinatie van medicijnen en dosering bepalen.

Wat te doen als een kind rillingen op een temperatuur heeft

Het kind bevriest, kippenvel loopt over de huid, het voorhoofd is heet - veel koude en besmettelijke ziektes vergezellen rillingen. Wat te doen met rillingen en koorts bij een kind, hoe een koorts te behandelen? Overweeg de oorzaken van koude rillingen en de nuances van hulp.

Waarom huivert een baby?

Het mechanisme van rillingen is simpel: het lichaam heeft extra warmte nodig om infecties te bestrijden. Het is een beschermende functie van het immuunsysteem die de lichaamstemperatuur verhoogt om schadelijke micro-organismen te vernietigen.

Het is bewezen dat veel virussen sterven zelfs met een lichte toename van de lichaamstemperatuur - van 37 graden. Als de thermometer stijgt naar 39 of 40, dan is het immuunsysteem niet goed bestand tegen zijn functie: het heeft hulp nodig. In dit geval krijgen kinderen antipyretica.

Rillingen bij een temperatuur duiden erop dat het lichaam interne hitte bespaart - het huidoppervlak koelt af, het mechanisme van warmtewisseling met de omgeving verandert. Oorzaken van tremor van het lichaam - verhoogde samentrekking van de spieren van het lichaam, waardoor extra warmte ontstaat en de bloedstroom toeneemt.

Let op! Temperatuur en rillingen zijn belangrijke beschermende functies van het lichaam in de strijd tegen virussen en infecties.

De reden voor koud aanvoelen is een spasme van huidvaten dat een scherp contrast creëert tussen lichaamstemperatuur en de omgeving. Het kind schudt, hij is erg koud, beeft en kippenvel verschijnt. Als een kind rillingen heeft bij een temperatuur, zijn er veel virussen of pathogene bacteriën in het lichaam terechtgekomen.

Baby conditie

Waarom en bij welke ziekten kan een "bleke koorts" verschijnen? Ernstige rillingen worden gekenmerkt door koude ledematen en een heet voorhoofd. Als bij een normale hyperthermie de wangen van een kind rood worden en er een koortsachtige glans in de ogen verschijnt, wordt bij een koude een ander beeld waargenomen:

• bleek kind;
• op het lichaam is kippenvel;
• baby is helemaal hot.

Welke ziekten duiden deze aandoening aan? Het kan zijn:

Ook kunnen koude rillingen en koorts van een kind gepaard gaan met een inzinking, oververhitting in de zon, de effecten van vaccinatie. Grudnichkov verkeert in koorts tijdens tandjes en met ernstige vermoeidheid.

helpen

Bij hoge temperaturen is het gebruikelijk om het lichaam te bevrijden van overtollige kleding om de warmteoverdracht te vergroten. Als een kind rillingen en kippenvel heeft, is het onmogelijk om zich uit te kleden en het lichaam met water af te vegen. Het is noodzakelijk om de baby te bedekken met een warme deken tot de versterkte kilte voorbij is.

Let op! Wanneer de koorts een verminderde bloedcirculatie is, zullen de kaarsen niet helpen - laat de siroop op de temperatuur komen.

Als een kind gevoelloos is, kan een antipyreticum zijn toestand verlichten. Laten we meer warme drank nemen om de verwijdering van gifstoffen uit het lichaam te verbeteren en uitdroging te voorkomen. Vergeet niet om de kamer te ventileren, zodat verse lucht kiemen kan vernietigen.

Controleer de conditie van het mondslijmvlies - het mag niet uitdrogen. Droge slijmvliezen suggereren een afname in lokale immuniteit, die de ontwikkeling van pathologie veroorzaakt. Om het slijmvlies droog te houden, moet u zorgen voor de luchtvochtigheid in de kamer - natte handdoeken ophangen, een luchtbevochtiger gebruiken.

Meestal passeert de tremor binnen een uur. Als de kilte langer duurt, bel dan een ambulance.

Verboden methoden

Met de koude rillingen en de temperatuur van het kind kan niet doen inademing en eventuele natte procedures - wrijven water, onderdompelen in het bad. Zet je baby mosterd niet en stoom geen benen. Compressen van azijn of alcohol verdund met water zijn vooral gevaarlijk in deze staat - het is roes voor een klein organisme.

Schend niet de dosering van antipyretica, ze worden strikt volgens de instructies gegeven - het interval tussen 4 of 6 uur. Meer dan vier keer per dag is het verboden om siropen op temperatuur te geven. Je baby kan je baby niet water geven met aspirine en analginum - deze medicijnen zijn toegestaan ​​vanaf 14 jaar.

In de strijd tegen koorts moet ervoor worden gezorgd dat het kind geen extra leed krijgt.

Noodoproep ambulance

In welke gevallen zou met de roep van een arts niet moeten aarzelen? Als het kind een temperatuur van 38 heeft, hoeft deze situatie geen reden tot bezorgdheid te geven. Er zijn echter gevallen waarin tekenen van gevaarlijke pathologie verschijnen:

• de temperatuur van het kind loopt niet weg;
• de baby rolt met zijn ogen, stuiptrekkingen verschijnen;
• huiduitslag of blauwe vlekken verschenen;
• de aard van de ademhaling is veranderd;
• ernstige pijn in het lichaam.

Kans op kou is te wijten aan sterke oververhitting van de zon. In dit geval moet onmiddellijk een arts worden geroepen. Als een kind gekoeld wordt, en als de temperatuur stijgt, worden chronische aandoeningen acuter - bel onmiddellijk de arts.

Uitdroging kan een kritieke toestand zijn voor een klein lichaam. De symptomen zijn als volgt:

• droge tong;
• kleverig speeksel;
• jawing van de fontanel;
• langdurige afwezigheid van urine.

Let op! Als de baby weigert water uit een fles te drinken, moet u dat doen - injecteer de vloeistof met een injectiespuit zonder een naald op de wang.

Uitdroging kan kindersterfte veroorzaken. Vergeet niet dat een klein lichaam direct vloeistof verliest.

Waarom heeft de baby rillingen? Omdat het lichaam probeert de lichaamstemperatuur te verhogen om virussen te bestrijden. Hoe zorg je voor kinderen met bleke koorts? Het is noodzakelijk om verbeterde drinkmodus en warmte te bieden. Na het verdwijnen van de rillingen van het kind moet zo vrij zijn van overtollige kleding.

Soms kunnen kinderen ziek worden in de zomer, als je ze bevroren voedsel geeft en koud water in de hitte drinkt. Zorg voor de gezondheid van baby's, sta geen hypothermie en oververhitting toe.

Rillingen op een temperatuur: wat kunnen ouders doen om het welzijn van hun kind te verbeteren

Wanneer een kind verkouden of griep heeft, beschrijft hij zijn eerste klacht als een koud gevoel. Zijn lichaam klopt rillend en er verschijnt een "ganzenvel" op de huid. Deze aandoening is een afweerreactie van het organisme, dat probeert de bloedsomloop te versnellen en een opwarmfunctie te vervullen. Rillingen bij een kind betekenen het begin van de strijd tegen de ziekte, maar ouders maken zich altijd zorgen en proberen alles te doen om herstel te bewerkstelligen.

Waarom heeft een kind een sterke kilte?

Gewoonlijk verschijnen de koude rillingen van een kind op een verhoogde temperatuur. Op deze manier bestrijdt het lichaam tegen virussen en bacteriën, verwijdert het giftige stoffen en verwarmt het de binnenkant en weefsels bij langdurige blootstelling aan kou. Als het kind zegt dat hij "bevriest", is het onmogelijk om de temperatuur te temperen. Het is noodzakelijk om de immuniteit de mogelijkheid te bieden om de pathogeen te weerstaan, en dan zal het risico op het ontwikkelen van pathologie aanzienlijk afnemen.

Rillingen en koortsgerelateerde afwijkingen. Wanneer ze verschijnen, wordt het proces van warmteontwikkeling in het lichaam van het kind verdubbeld. Ten eerste vindt de warmte-uitwisseling normaal plaats en de koorts ontwikkelt zich later.

De functionele oorzaken van de beschreven aandoening zijn niet beperkt tot catarrale en virale bacteriële ziekten. Rillingen met koorts behoren tot de eerste tekenen van de volgende pathologieën:

• mazelen;
• malaria;
• stress, schok;
• ontsteking van de longen;
• virale gastro-enteritis;
• disfunctie van het urogenitale systeem.

Tijdens de neonatale periode en tot het kind een jaar oud is, worden rillingen en temperaturen waargenomen tijdens het krijgen van teething, in het geval van oververhitting en na vaccinaties. Hyperactiviteit van de baby kan ook koorts veroorzaken.

Tekenen die inherent zijn aan koude rillingen

Een afkoeling die een kind op hoge temperatuur verslindt, vindt plaats zonder verandering van de bloeddruk. De toestand wordt verklaard door scherpe spasmen van de perifere vaten van de huid. Het welzijn van de baby wordt erger en hij klaagt over drie belangrijke symptomen.

1. Je koud voelen Schaarse bevriest zelfs in warme kleding en onder milieuomstandigheden, waarvan de temperatuur boven de 20 ° C uitkomt
2. "Lopende kippenvel." Wanneer koorts op de huid kleine hobbels vormde. Het fenomeen is te wijten aan een vermindering van de gladde spieren rond de haarzakjes.
3. Rillend in lichaam. Dit symptoom is geassocieerd met het spierstelsel, reflexcontracties komen vaak voor tijdens koorts.

Kinderarts Komarovsky waarschuwt: koude rillingen en koorts kunnen worden gecombineerd met pijnlijke hoofdpijn en een gevoel van pijn in het hele lichaam. De totaliteit van afwijkingen duiden op bedwelming van het lichaam.

Hoe het kind te helpen?

Als het kind koortsig is, zouden ouders hem eerste hulp moeten geven. Overweeg wat je thuis kunt doen.

1. Bedrust geven. Vermindering van het welzijn veroorzaakt zwakte, zodat de patiënt rust nodig heeft. Om lichamelijke en geestelijke stress te voorkomen, leg je de baby in bed.
2. Organisatie van drinkregime. Om de baby op te warmen, en het lichaam om aan de toegenomen behoefte aan vocht te voldoen, wordt moeder aanbevolen om een ​​warme, aangename drank te bereiden. Je kunt het kind voeden met bessencompote, bosbessensap, thee met een schijfje citroen. Laat de patiënt een beetje drinken, maar vaak.
3. Bel een arts thuis. Als de kruimels van rillingen geen tekenen van verkoudheid vertonen, is het mogelijk dat hij oververmoeid is, of is zijn gezondheidstoestand verslechterd als gevolg van een schildklieraandoening. Overleg met de arts in dergelijke gevallen doet geen pijn. Het is verplicht om de voorwaarde te bespreken die nodig is voor ouders van baby's.

Ook moeten moeders en vaders weten wat ze niet moeten doen bij een temperatuur met koude rillingen bij een kind. Artsen verbieden alle opwarmingsprocedures. Hete kompressen en stoominhalaties verhogen de temperatuur. Hyperthermie veroorzaakt op zijn beurt een hitteberoerte.

De tweede verboden gebeurtenis - het verlagen van de temperatuur door fysieke methoden. Wanneer het kind de rillingen schudt en de temperatuur stijgt, mogen alcohol, azijn en water niet worden gebruikt. Het is ook verboden om de klysma's van de patiënt te voorzien van koud water en om koele baden te plaatsen, omdat de spasmen van de perifere bloedvaten zullen toenemen en de inwendige organen zullen oververhitten.

Reden om een ​​arts te raadplegen

Als de baby een uur koorts heeft en zijn toestand niet kan worden verlicht, moeten ouders de arts onmiddellijk bellen. Andere redenen om de specialist te storen zijn:

• koorts met tanden bonzen;
• een sterke verslechtering van de gezondheid;
• recente vakantie in een exotisch land;
• het kind is lethargisch, nerveus, wispelturig;
• De aandoening is ontwikkeld bij een kind met een hartafwijking of een ernstige chronische ziekte.

Voordat de arts aankomt, kunt u een koortsbehandeling met een koortsverdrijvend middel proberen. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol zijn geschikt voor kinderen.

1. Als je zeker weet dat je baby bibbert op basis van nerveuze overexcitement, geef hem dan een moeders of valeriaan tinctuur, doe het medicijn op een stuk suiker. Kalmerende middelen ontspannen het zenuwstelsel en de toestand normaliseert snel.
2. Geen tieners alcoholische dranken aanbieden om te verwarmen. Ze veroorzaken een verslechtering van de gezondheid of veroorzaken flauwvallen. Diagnose en medicamenteuze behandeling in een staat van gecombineerde intoxicatie, rillingen en hyperthermie zijn moeilijk.

Om rillingen en koorts bij een baby te voorkomen, gebruikt u Paracetamol als het niet lijdt aan leveraandoeningen. Aspirine moet worden gegeven aan een kind vanaf de leeftijd van 12 jaar, als u zeker bent van de niet-virale oorsprong van de ziekte. Als zelfhulpmaatregelen en medicijnen geen snel resultaat opleveren en het kind erger wordt, ga dan snel naar de kinderarts.

Kind met koorts

Koortsachtige aandoeningen zijn het meest voorkomende symptoom van de ziekte bij kinderen: elk kind lijdt minstens een keer per jaar aan een ziekte met koorts. Maar ze vormen ook de meest voorkomende reden voor het gebruik van medicijnen: bijna alle kinderen met koorts krijgen antipyretica, zelfs bij lage temperaturen - onder de 38 °. Dit wordt mogelijk gemaakt door de perceptie van het extreme warmtegevaar dat nog steeds veel voorkomt bij ouders. Zoals echter, en de wens van de arts om het ongemak dat gepaard gaat met de temperatuur te verlichten, of op zijn minst een behandeling voor te schrijven, waarvan het effect voor de hand zal liggen.

De massaconsumptie van antipyretica stelt speciale eisen aan hun veiligheid vanwege de mogelijke ontwikkeling van complicaties bij kinderen. De strijd tegen koorts is een belangrijk element in de behandeling van vele ziekten, maar het kan niet worden beschouwd als een doel op zich: immers, door het verlagen van de temperatuur hebben we in de meeste gevallen geen invloed op het beloop en de ernst van de ziekte. Daarom hebben die artsen en ouders die op enigerlei wijze ernaar streven de temperatuur van een ziek kind te verlagen en het op normale waarden te houden, niet gelijk: dit gedrag duidt hun zwakke kennis van de oorzaken en rol van koorts aan.

Allereerst over de normale lichaamstemperatuur van het kind. Het is niet 36,6 °, zoals velen denken, maar schommelt overdag met 0,5 °, met 1,0 ° voor een aantal kinderen, die 's avonds stijgen. Bij het meten van de temperatuur in de oksel kan een waarde van 36,5-37,5 ° als normaal worden beschouwd: de maximale temperatuur (rectaal) is gemiddeld 37,6 °, meer dan 37,8 ° in de helft van de kinderen. De axillaire temperatuur is 0.5-0.6 ° lager dan rectaal, maar er is geen exacte herberekeningsformule; Het is belangrijk om te onthouden dat de temperatuur boven de 38 ° ligt, waar deze ook wordt gemeten, voor de meeste kinderen (inclusief de eerste maanden van het leven) overeenkomt met de koortsachtige temperatuur, en het verschil in tiende graad is van weinig belang. Maar om je zorgen te maken als de temperatuur van het kind (bij afwezigheid van andere symptomen) 'tegen de avond' naar 37,3-37,5 ° opspringt, is er geen reden; Trouwens, de temperatuur daalt licht als je het kind laat afkoelen voordat je het meet.

Regulering van de lichaamstemperatuur wordt bereikt door het evenwicht van de warmteproductie en warmteoverdracht. Het lichaam produceert warmte door verbranding (oxiderende) koolhydraten en vetten in weefsels, vooral wanneer spieren werken. Warmte gaat verloren wanneer de huid wordt afgekoeld; de verliezen nemen toe met de uitzetting van huidvaten en verdamping van zweet. Al deze processen worden geregeld door het hypothalamische thermoregulatorisch centrum, dat de hoeveelheid warmteproductie en warmteoverdracht bepaalt.

Koorts is een gevolg van de actie op het thermoregulatorische centrum van endogene pyrogenen: cytokines die ook betrokken zijn bij immunologische reacties. Dit zijn IL-1 en IL-6 interleukinen, tumornecrosefactor (TNF), ciliaire neurotrope factor (CNTF) en interferon-a (IF-a). De versterking van cytokinesynthese vindt plaats onder invloed van producten die worden uitgescheiden door micro-organismen, evenals cellen van het lichaam wanneer ze zijn geïnfecteerd met virussen, tijdens ontsteking, weefselafbraak. Cytokinen stimuleren de productie van prostaglandine E2, die als het ware de instelling van de "centrale thermostaat" naar een hoger niveau brengt, zodat het de normale lichaamstemperatuur als verlaagd definieert. De toename van de warmteproductie als gevolg van een toename in spieractiviteit, trillen, gaat gepaard met een afname in warmteoverdracht als gevolg van een vernauwing van de huidvaten. We ervaren het rillen en het gevoel van koude (rillingen) als een "koude", wanneer de temperatuur een nieuw niveau bereikt, neemt de warmteoverdracht toe (warmtegevoel). Prostaglandine E2 kan pijn veroorzaken in spieren en gewrichten, die we als pijnen ervaren tijdens een acute infectie, en IL-1 veroorzaakt slaperigheid, vaak gezien bij een kind met koorts.

De biologische betekenis van koorts is bescherming tegen infectie: in diermodellen is een toename in mortaliteit door infectie aangetoond bij het onderdrukken van koorts, een vergelijkbaar effect is bij mensen beschreven. Onder invloed van matige koorts wordt de synthese van interferon en TNF versterkt, de bacteriedodende activiteit van polynuclears en de respons van lymfocyten op mitogeen neemt toe, en het niveau van ijzer en zink in het bloed neemt af. "Koortsachtige cytokinen" verhogen de synthese van eiwitten in de acute fase van ontsteking, stimuleren leukocytose. In het algemeen stimuleert het effect van temperatuur de T-helper immuunrespons van type 1, hetgeen noodzakelijk is voor adequate productie van IgG-antilichamen en geheugencellen. In veel microben en virussen neemt het vermogen om zich te vermenigvuldigen af ​​met toenemende temperatuur.

Antipyretica verlagen de temperatuur zonder de oorzaak te beïnvloeden. In het geval van infecties, verplaatsen ze de installatie van de "centrale thermostaat" alleen naar een lager niveau, zonder de totale duur van de koortsperiode te verminderen; maar tegelijkertijd wordt de periode van virusisolatie duidelijk verlengd, in het bijzonder tijdens acute luchtweginfecties. Het directe remmende effect van deze geneesmiddelen op de productie van TNF-a en anti-infectieuze bescherming wordt getoond.

Deze en andere soortgelijke gegevens zijn voorzichtig bij het onderdrukken van koorts bij infectieziekten; het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de onderdrukking van de productie van interferon en IL-2 de sterkte van de humorale immuunrespons vermindert. Dit maakt het waarschijnlijk dat een mogelijke associatie van frequente ARVI bij kinderen met het wijdverspreide gebruik van antipyretische geneesmiddelen in onze tijd mogelijk is; Misschien komt dit ook door de neiging tot toename van allergische aandoeningen.

Het gebruik van antipyretica vormt een ander gevaar. Bij de meeste acute respiratoire virale infecties duurt de temperatuur slechts 2-3 dagen, terwijl bij bacteriële acute luchtweginfecties (otitis media, pneumonie) - 3-4 dagen of meer, wat vaak de enige indicatie is voor het voorschrijven van antibiotica. Het gebruik van koortswerende middelen bij dergelijke patiënten, met name het "cursussen", met de onderdrukking van de temperatuur, creëert de illusie van welzijn, en tegen het einde van de week is het noodzakelijk om "heroïsche maatregelen" te nemen om het leven van het kind te redden als resultaat van een ver heen proces. Daarom moet men, om de temperatuur te verlagen, voldoende redenen hebben, en in ieder geval kan men er niet naar streven om het opnieuw verhogen ervan te voorkomen.

Natuurlijk, dichter bij 40,0 °, worden de beschermende functies van koorts getransformeerd in het tegenovergestelde: het metabolisme en verbruik van O2 nemen toe, het verlies aan vloeistof neemt toe en er wordt een extra belasting op het hart en de longen gecreëerd. Een normaal ontwikkelend kind kan dit gemakkelijk aan en ervaart alleen ongemak, maar bij patiënten met chronische pathologie kan koorts verslechtering veroorzaken. In het bijzonder, bij kinderen met laesies van het centrale zenuwstelsel, draagt ​​koorts bij tot de ontwikkeling van hersenoedeem, epileptische aanvallen. Stijgende temperaturen zijn meer gevaarlijk voor kinderen 0-3 maanden. Desalniettemin zijn de gevaren die gepaard gaan met een toename van de temperatuur sterk overdreven, bij de meeste infecties bereiken de maximale waarden niet 39,5-40,0 °, en de dreiging van aanhoudende gezondheidsstoornissen komt niet voor.

De studie naar het gebruik van antipyretica heeft aangetoond dat ze met SARS worden voorgeschreven door 95% van de zieke kinderen, zelfs bij temperaturen onder 38 ° (93%). Vertrouwdheid van kinderartsen met moderne benaderingen van dit probleem maakt het mogelijk het gebruik van deze geneesmiddelen 2-4 maal te verminderen.

De voornaamste febriele syndromen bij kinderen gaan gepaard met infecties en gaan in de regel gepaard met vrij verschillende symptomen die het mogelijk maken dat er tenminste een vermoedelijke diagnose direct aan het bed van de patiënt wordt gesteld. De volgende lijst schetst de belangrijkste symptomen, meestal geassocieerd met hoge koorts bij kinderen, en de meest voorkomende oorzaken van hun optreden.

1. Koorts + uitslag in vroege termen: roodvonk, rubella, meningococcemie, allergische uitslag tot koortsverdrijvend middel.
2. Koorts + catarrale syndroom aan de zijde van de ademhalingsorganen: ARVI - rhinitis, faryngitis, bronchitis, mogelijk bacteriële ontsteking van het middenoor, sinusitis, longontsteking.
3. Koorts + acute tonsillitis (keelpijn): virale tonsillitis, infectieuze mononucleosis (infectie door Epstein-Barr-virus), streptokokken tonsillitis of roodvonk.
4. Koorts + moeilijk ademhalen: keelontsteking, croupe (inspiratoire kortademigheid), bronchiolitis, obstructieve bronchitis, astma-aanval op de achtergrond van ARVI (expiratoire kortademigheid), ernstige, gecompliceerde pneumonie (grommend, kreunend ademhalen, pijn bij ademhaling).
5. Koorts + hersensymptomen: koortsstuipen (convulsiesyndroom), meningitis (hoofdpijn, braken, stijve nek), encefalitis (bewustzijnsstoornissen, focale symptomen).
6. Koorts + diarree: acute darminfectie (meestal rotavirus).
7. Koorts met buikpijn en braken: appendicitis, urineweginfectie.
8. Koorts + dysurische verschijnselen: urineweginfectie (meestal cystitis).
9. Koorts + gewrichtsschade: reuma, artritis, urticaria.
10. Koorts + symptomen van een zeer ernstige ziekte ("toxisch" of "septisch"); de aandoening vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en spoedeisende intensive care, samen met het ontcijferen van de diagnose. Deze symptomen omvatten:

• een scherpe schending van de algemene toestand;
• slaperigheid (slaap is langer dan gebruikelijk of op een ongewoon tijdstip);
• prikkelbaarheid (schreeuwen, zelfs wanneer aangeraakt);
• verstoring van het bewustzijn;
• terughoudendheid om vloeistof te nemen;
• hypo of hyperventilatie;
• perifere cyanose.

In syndromen 1-9 kunnen diagnostische problemen optreden, maar het is van het grootste belang om een ​​aanname te doen over de meest waarschijnlijke etiologie van het proces. Koorts bij een kind van 0-3 maanden van het leven kan een manifestatie zijn van een ernstige infectie, in deze gevallen wordt in de regel observatie in het ziekenhuis getoond. Een koorts van lange duur (langer dan 2 weken) met een onduidelijke oorzaak vereist onderzoek naar een langdurige infectie op de lange termijn (sepsis, yersiniosis), bindweefselaandoening, immunodeficiëntie en maligne pathologie.

Als een bacteriële ziekte wordt vermoed, is het noodzakelijk om een ​​antibioticum voor te schrijven, indien mogelijk zonder antipyretica, omdat deze het gebrek aan effect van antibiotische behandeling kunnen maskeren.

Koorts zonder zichtbare focus van infectie (LBOI). Vrijwel elk kind in de eerste 3 levensjaren wordt onderzocht op ziekte met koorts. Hiervan onthult één op de vijf tijdens de inspectie geen symptomen van een bepaalde ziekte. Momenteel wordt deze koorts beschouwd als een afzonderlijke diagnostische categorie. Dit verwijst naar een acute ziekte, die zich alleen op koortsachtige temperatuur manifesteert in de afwezigheid van symptomen die een specifieke ziekte of focus van een infectie zouden aangeven. Criteria LBOI - de temperatuur is hoger dan 39 ° bij een kind van 3 maanden tot 3 jaar en boven 38 ° bij een kind van 0-2 maanden in afwezigheid op het moment van de eerste inspectie van de bovengenoemde "toxische" of "septische" symptomen van een zeer ernstige ziekte.

De LBOI-groep omvat dus kinderen die koortsachtige koorts hebben gedetecteerd op de achtergrond van een enigszins gestoorde algemene toestand. De betekenis van het isoleren van de LBOI-groep is dat, naast niet-levensbedreigende infecties (enterovirus, herpetic type 6 en 7, enz.), Er veel gevallen van influenza zijn, evenals verborgen (occulte) bacteriëmie, t. e) De beginfase van ernstige bacteriële infectie (TBI) - longontsteking, meningitis, pyelonefritis, osteomyelitis, sepsis, waarbij klinische symptomen mogelijk niet in een vroeg stadium optreden, wat een reële kans biedt om een ​​antibioticum voor te schrijven, waardoor progressie wordt voorkomen.

Het causatieve agens van occulte bacteriëmie in 80% van de gevallen is pneumokok, minder vaak - H. influenzae type b, meningokokken, salmonella. Bij kinderen van 0-2 maanden domineren E. coli, Klebsiella, Streptococcus-groep B, enterobacteriën, enterococci. De frequentie van occulte bacteriëmie bij kinderen van 3-36 maanden met LBOI is 3-8%, bij temperaturen boven 40 ° is dit 11,6%. Bij kinderen van 0-3 maanden bij LBOI is de kans op bacteriëmie of TBI 5,4-22%.

TBI ontwikkelt zich niet in alle gevallen van occulte bacteriëmie, de frequentie ervan varieert afhankelijk van de ziekteverwekker. Meningitis komt in 3-6% van de gevallen voor met pneumokokken-bacteriëmie, maar 12 keer vaker met hemophilus. Urineweginfectie wordt gedetecteerd bij 6-8% van de kinderen, bij meisjes - tot 16%.

Noch de ernst van de klinische symptomen, noch de hoge temperatuurwaarden (meer dan 40,0 °), noch het gebrek aan respons op antipyretica kunnen een betrouwbare diagnose van bacteriëmie geven, hoewel ze kunnen wijzen op een verhoogde waarschijnlijkheid. Integendeel, in de aanwezigheid van leukocytose van meer dan 15x109 / l, evenals het absolute aantal neutrofielen boven 10x109 / l, neemt het risico van bacteriëmie toe tot 10-16%; minder significante toename van het aandeel neutrofielen van meer dan 60%. Maar de afwezigheid van deze symptomen sluit de aanwezigheid van bacteriëmie niet uit, aangezien elk vijfde kind met bacteremie een leukocytose heeft van minder dan 15x109 / l [19].

Het niveau van het C-reactieve proteïne (CRP) is informatiever - 79% van de kinderen met bacteriëmie heeft een aantal hoger dan 70 mg / l, terwijl bij virale infecties slechts 9%, maar op de 1-2 dag van de infectie, CRP nog steeds laag kan zijn. Bloedcultuur om bacteriëmie te detecteren is alleen beschikbaar in het ziekenhuis, het duurt ongeveer een dag om de resultaten te krijgen, dus de invloed van deze methode op de keuze van de behandelingstactiek is klein. Integendeel, gezien de hoge incidentie van urineweginfectie, is urinekweek zeer wenselijk, vooral omdat de resultaten van een klinische analyse van urine vaak negatief zijn.

Bacteriële pneumonie wordt zelden gediagnosticeerd bij kinderen zonder respiratoire symptomen, maar met leukocytose van meer dan 15x10 9 / l is dyspneu aanwezig (> 60 per 1 min bij kinderen 0-2 maanden,> 50 bij kinderen 3-12 maanden en> 40 bij kinderen ouder dan 1 jaar ) en koorts gedurende 3 dagen onthult longfoto's vaak longontsteking.

Koortsstuipen komen voor bij 2-4% van de kinderen, meestal tussen 12 en 18 maanden, meestal met een snelle temperatuurstijging tot 38 ° en hoger, maar kunnen ook optreden wanneer deze afneemt. Hun criteria zijn:

• leeftijd tot 6 jaar;
• de afwezigheid van CNS-ziekte, een acute metabole aandoening die convulsies kan veroorzaken;
• geen geschiedenis van koortsstuipen.

Eenvoudige (goedaardige) koortsstuipen duren niet langer dan 15 minuten (als ze serieus zijn, dan 30 minuten), hebben ze geen foci. Gecompliceerde aanvallen duren meer dan 15 minuten (serie - meer dan 30 minuten - koortsstatus epilepticus), of worden gekenmerkt door foci of eindigen in parese.

Convulsies ontwikkelen vaker met virale dan met bacteriële infectie, de meest voorkomende oorzaak van hun ontwikkeling is herpesvirus 6e type, dat 13-33% van de eerste afleveringen uitmaakt. Het risico op het ontwikkelen van koortsstuipen na toediening van DTP (op dag 1) en virale vaccins (mazelen - rodehond - parotitis op dagen 8-15) is verhoogd, maar de prognose bij kinderen met deze krampen verschilde niet van die voor kinderen met koortsstuipen tijdens infectie.

De neiging tot koortsstuipen wordt geassocieerd met verschillende loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), de aard van erfelijkheid is autosomaal dominant. Meestal zijn er eenvoudige - gegeneraliseerde tonische en clonic-tonische convulsies die 2 - 5 minuten duren, maar er kunnen zowel atonische als tonische aanvallen zijn. De gelaats- en ademhalingsspieren zijn meestal betrokken. Langdurige convulsies worden waargenomen bij 10% van de kinderen, met een concentratie van minder dan 5%; hoewel complexe aanvallen eenvoudig kunnen volgen, maar voor de meeste kinderen met complexe aanvallen, verschijnen ze tijdens de eerste episode. Meestal verschijnen convulsies bij het begin van de ziekte bij een temperatuur van 38-39 °, maar herhaalde convulsies kunnen zich bij andere temperaturen ontwikkelen.

Bij een kind met febriele convulsies moet meningitis eerst worden uitgesloten, de lumbale punctie wordt aangegeven als er relevante tekenen zijn. Calcium wordt bij zuigelingen met tekenen van rachitis getoond om spasmofilie uit te sluiten. Electro-encefalografie wordt na de eerste episode alleen met verlengde (> 15 min), herhaalde of focale convulsies getoond, waarbij soms kenmerkende tekens van epilepsie worden gedetecteerd.

Temperatuurreductieregels

Koorts zelf is geen absolute indicatie voor een verlaging van de temperatuur, bij de meeste infecties overschrijden de maximale temperaturen zelden meer dan 39,5 °, wat geen gevaar oplevert voor een kind dat ouder is dan 2-3 maanden. In gevallen waar een temperatuurdaling noodzakelijk is, is het niet noodzakelijk om de normale prestaties te bereiken. Gewoonlijk is het voldoende om het met 1-1,5 ° te verlagen, wat gepaard gaat met een verbetering van het welzijn van het kind. Een kind met een hoge temperatuur moet voldoende vloeistof krijgen, het moet worden geopend en met water worden afgeveegd op kamertemperatuur, wat vaak voldoende is om de temperatuur te verlagen.

De overeengekomen indicaties voor temperatuurverlaging met antipyretica zijn:

• Bij eerder gezonde kinderen ouder dan 3 maanden: - temperatuur> 39,0 °, en / of - spierpijn, hoofdpijn, - shock.
• Bij kinderen met koortsstuipen in de geschiedenis -> 38-38,5 °.
• Bij kinderen met ernstige hartaandoeningen, longen, centraal zenuwstelsel -> 38,5 °.
• Bij kinderen, de eerste 3 maanden van het leven -> 38 °.

Antipyretica zijn verplicht, samen met andere maatregelen (huidwrijving, de introductie van anti-agglomeraten in de ader), met de ontwikkeling van kwaadaardige hyperthermie in verband met verminderde microcirculatie.

Antipyretica mogen niet meerdere keren per dag worden voorgeschreven voor een regelmatige "beloop" -inname, ongeacht het temperatuurniveau, omdat dit de temperatuurcurve drastisch verandert, waardoor het moeilijk kan worden om een ​​bacteriële infectie te diagnosticeren. De volgende dosis antipyreticum mag alleen worden toegediend als de lichaamstemperatuur van het kind weer op het oude niveau is.

Keuze van antipyreticum

Antipyreticum - het meest gebruikt bij kinderen betekent dat ze in de eerste plaats moeten worden gekozen op basis van veiligheidsoverwegingen en niet op basis van de effectiviteit van blootstelling. In talrijke publicaties met een reclamekarakter wordt het meer uitgesproken antipyretische effect van een bepaalde remedie benadrukt in vergelijking met paracetamol. Deze formulering van de vraag is illegaal - we zouden het moeten hebben over de gelijkwaardigheid van doses en de verhouding tussen de effectiviteit en veiligheid van de middelen, en om de temperatuur snel te verlagen met behulp van moderne middelen voor elk niveau van arbeid niet. Het is belangrijk om te onthouden dat middelen met een sterk effect meer toxisch zijn, daarnaast veroorzaken ze vaak onderkoeling met een temperatuur van minder dan 34,5-35,5 ° en een staat die dicht bij collaptoïde ligt.

Bij het kiezen van een antipyretisch geneesmiddel voor een kind, samen met de veiligheid van het geneesmiddel, moet rekening worden gehouden met het gemak van het gebruik, dat wil zeggen, de beschikbaarheid van kinderdoseringsvormen en fractionele doseringen voor verschillende leeftijdsgroepen. Een belangrijke rol speelt de kosten van het medicijn.

De eerste keuze is paracetamol (acetaminophen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, enz.) In een enkele dosis van 10-15 mg / kg (tot 60 mg / kg / dag). Het heeft alleen een centraal antipyretisch en matig analgetisch effect, heeft geen invloed op het hemocoagulatie systeem en veroorzaakt, in tegenstelling tot niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), geen ongewenste reacties van de maag. Gezien de mogelijke onvoldoende temperatuurverlaging bij een dosis van 10 mg / kg (wat kan leiden tot een overdosis met herhaalde doses), wordt aanbevolen een enkele dosis van 15 mg / kg te nemen bij inname. Van de medicinale vormen van paracetamol bij kinderen verdienen oplossingen de voorkeur - siropen, bruistabletten en tabletten voor de bereiding van oplossingen, waarvan het effect optreedt binnen 30 tot 60 minuten en 2-4 uur duurt.. Paracetamol heeft een langer effect bij kaarsen, maar het effect komt later. Een enkele dosis paracetamol in kaarsen kan oplopen tot 20 mg / kg, omdat de piekconcentratie van het geneesmiddel in het bloed op hetzelfde moment slechts de ondergrens van het therapeutische bereik bereikt. De werking ervan treedt op na ongeveer 3 uur.Paracetamol (Tylenol, Panadol, Protocol, Calpol, enz.) In kindervormen wordt door veel fabrikanten geproduceerd, het is opgenomen in de samenstelling van tsefekon-P kaarsen. Al deze vormen, en in doseringen voor kinderen van elke leeftijd, zijn beschikbaar in het medicijn Eferalgan UPSA; ze bevatten geen allergene additieven en oplossingen kunnen worden toegevoegd aan flesvoeding en sappen. Efferalgan stroop wordt geleverd met een maatlepel voor een nauwkeurige dosering en is bedoeld voor kinderen van 1 maand - 12 jaar oud met een gewicht van 4-32 kg (de dosering is aangegeven rekening houdend met verschillen van 2 kg).

Ibuprofen - een medicijn uit de groep van NSAID's, heeft naast het centrale ook een perifeer ontstekingsremmend effect; Het wordt gebruikt in een dosis van 6-10 mg / kg (de dagelijkse dosis volgens verschillende bronnen is 20-40 mg / kg), wat vergelijkbaar is met de bovengenoemde doses paracetamol. Gezien dit feit, heeft de WHO ibuprofen niet opgenomen in de lijst van vitale geneesmiddelen. Bovendien heeft ibuprofen meer bijwerkingen (dyspeptiek, maagbloeding, verminderde renale bloedstroom, enz.) Dan paracetamol - 20% versus 6% in grote reeksen waarnemingen. Een aantal nationale pediatrische genootschappen beveelt het gebruik van ibuprofen aan als een antipyretische tweede keus in de volgende situaties:

• met infecties met een uitgesproken ontstekingscomponent;
• in gevallen waarbij de temperatuur bij kinderen gepaard gaat met pijnreacties.

Ibuprofen is ook beschikbaar voor kinderen (ibufen, nurofen voor kinderen - 100 mg siroop in 5 ml); tabletvorm van het medicijn (200 - 600 mg) is niet geschikt voor dit doel.

Bij kinderen van de eerste 3 maanden van het leven worden beide geneesmiddelen in kleinere doses en met een lagere frequentie van toediening gebruikt.

Wrijven van water bij kamertemperatuur geeft een koortswerend effect bij koorts, hoewel minder uitgesproken dan bij hitteschok (oververhitting). Het is speciaal geïndiceerd voor overdreven ingepakte kinderen, bij wie een afname van de warmteoverdracht een koortsachtige toestand verergert.

Middelen die niet worden aanbevolen voor gebruik bij kinderen als koortswerend middel

Amidopyrine, antipyrine, fenacetine zijn uitgesloten van de lijst met antipyretica. In Rusland worden cefecon met fenacetine en cefecon M met amidopyrine helaas nog steeds bij kinderen gebruikt.

Acetylsalicylzuur bij kinderen met influenza, acute respiratoire virale infecties en waterpokken kan het Reye-syndroom veroorzaken - ernstige encefalopathie met leverfalen en mortaliteit van meer dan 50%. Dit was de basis voor het verbod op het gebruik van acetylsalicylzuur bij kinderen onder de 15 jaar met acute ziekten in de meeste landen van de wereld (dit verbod is van kracht sinds het begin van de jaren 80), evenals voor verplichte labeling van preparaten die acetylsalicylzuur bevatten. Helaas worden deze regels niet gerespecteerd in Rusland. Een kaars tsefekon M en tsefekon met salicylamide (een derivaat van acetylsalicylzuur), in Moskou waren opgenomen in de lijst van geneesmiddelen, recept gratis.

Metamizol (analgin) kan een anafylactische shock veroorzaken, het veroorzaakt ook agranulocytose (met een frequentie van 1: 500 000) met een fatale afloop. Een andere onaangename reactie op dit medicijn is een langdurige collaptoïde toestand met hypothermie (34,5-35,0 °), die we herhaaldelijk hebben waargenomen. Dit alles was de reden voor het verbod of de strenge beperking van het gebruik in veel landen van de wereld, het werd niet aanbevolen door de WHO in een speciale brief van 18/10/1991. Analgin wordt alleen in noodsituaties parenteraal gebruikt (50% oplossing in 0,1 ml per levensjaar).

Gebruik bij kinderen als een antipyretisch nimesulide - NSAID's uit de groep van COX-2-remmers is onaanvaardbaar. Helaas omvatte in Rusland de lijst van indicaties voor het gebruik ervan, samen met reumatoïde ziekten, pijnen en ontstekingsprocessen (trauma, dysmenorroe, enz.) Het item "koorts van verschillende genese (inclusief infectieuze en inflammatoire ziekten)" zonder leeftijdsgrens. Van alle NSAID's is nimesulide het meest toxisch: volgens Zwitserse onderzoekers is er een causaal verband gelegd tussen het nemen van nimesulide en de hepatotoxische effecten (geelzucht - 90%). Italië beschrijft gevallen van nierfalen bij pasgeborenen van wie de moeders nimesulide gebruikten. De literatuur staat vol met meldingen van de toxiciteit van dit medicijn.

Nimesulide is nooit geregistreerd in de Verenigde Staten (waar het gesynthetiseerd is), maar ook in Australië, Canada en de meeste Europese landen. In Italië en Zwitserland heeft het medicijn een vergunning voor volwassenen en wordt het gebruikt voor strikt gedefinieerde indicaties. Spanje, Finland en Turkije, eerder geregistreerd Nimesulide, herroepen de licentie. In de enkele landen waar nimesulide is geregistreerd (minder dan 40, meer dan 150 landen, is het geneesmiddel niet geregistreerd), is het gebruik toegestaan ​​vanaf 12 jaar, alleen in Brazilië is het toegestaan ​​om te worden voorgeschreven vanaf de leeftijd van 3 jaar.

Sri Lanka en Bangladesh hebben de vergunning voor het gebruik van nimesulide bij kinderen ingetrokken, in India eindigde een massale campagne om dit medicijn bij kinderen te verbannen in verband met gevallen van fatale hepatotoxiciteit in de overwinning: het verbod werd opgelegd door het Supreme Court van het land.

Helaas zijn beide ouders en kinderartsen nog niet voldoende op de hoogte van de gevaren die gepaard gaan met het gebruik van de "populairste" antipyretica, en daarom is het gebruik van dipyron, acetylsalicylzuur, tsefekon-kaarsen bij kinderen in ons land helemaal niet ongebruikelijk. "Humanitaire actie" van fabrikanten voor de distributie van gratis nimesulide, aantrekkelijk voor ouders van dit strikt voorgeschreven medicijn, verhoogt de populariteit, hoewel minstens één fatale afloop van fulminante hepatitis bij een kind dat nimesulide heeft gekregen al bekend is.

Paracetamoltoxiciteit is voornamelijk geassocieerd met een overdosis van het geneesmiddel volgens de "wisselkoersmethode" voor gebruik in dagelijkse doses van 120 tot 420 mg / kg / dag, waarbij meer dan de helft van de kinderen geneesmiddelen krijgt toegediend in de dosering voor volwassenen. De aangegeven enkelvoudige en dagelijkse doses paracetamol zijn niet-toxisch. Het gevaar van deze bijwerking van paracetamol neemt toe bij leveraandoeningen, waarbij leveractivatie-activatoren worden ingenomen en bij volwassenen - alcohol. Bij langdurig gebruik beschreven gevallen van nefrotoxiciteit. Paracetamol, ingenomen door zwangere vrouwen, heeft geen invloed op de ontwikkeling van het kind, terwijl voor acetylsalicylzuur een vergelijkbaar effect op de mate van aandacht en IQ van kinderen van 4 jaar wordt opgemerkt.

De tactiek van het behandelen van een patiënt met koorts houdt voornamelijk verband met het beoordelen van de waarschijnlijkheid van het hebben van een bacteriële ziekte. Wanneer een koorts wordt gecombineerd met duidelijke symptomen van de laatste, worden antibiotica voorgeschreven en is het gelijktijdig gebruik van antipyretica minder wenselijk. Wanneer de bovengenoemde temperatuurniveaus echter worden overschreden, spierpijn en hoofdpijn, en met name in de aanwezigheid van toevallen, worden antipyretische geneesmiddelen toegediend en het is raadzaam om een ​​eenmalige afspraak te maken om het gebrek aan effect van antibiotica niet te maskeren, zoals blijkt uit een nieuwe temperatuurstijging na verschillende uur. Maar zelfs in de aanwezigheid van alleen een virale infectie bij een patiënt met koorts van symptomen, is het beloop van antipyretische geneesmiddelen ongeschikt.

Bij kinderen met LBS is het belangrijkste doel van de behandeling om de ontwikkeling van TBI te voorkomen, wat bijvoorbeeld kan worden bereikt door ceftriaxon (rocephine, tercef, lendacine) (50 mg / kg intramusculair) toe te dienen. Orale antibiotica verminderen de incidentie van pneumonie, maar niet meningitis. Het standpunt, volgens welke antibiotica moeten worden voorgeschreven aan alle kinderen met LBOI, delen veel auteurs niet, in de veronderstelling dat in gevallen waarin het mogelijk is om het kind te controleren, antibiotische therapie alleen moet worden gebruikt bij kinderen die een hogere kans hebben op het ontwikkelen van TBI:

• kinderen van 3 maanden - 3 jaar oud met een temperatuur boven de 40 °, kinderen 0-3 maanden boven 39 °;
• leukocytose van meer dan 15x109 / l en neutrofilie (het absolute aantal neutrofielen boven 10x10 9 / l);
• met verhoogde CRP - meer dan 70 g / l;
• als er veranderingen zijn in de analyse- of urinecultuur;
• als er veranderingen zijn op de thoraxfoto - dit moet worden gedaan als er sprake is van kortademigheid (> 60 per 1 min bij kinderen 0-2 maanden,> 50 bij kinderen van 3-12 maanden en> 40 bij kinderen ouder dan 1 jaar) en / of resistente koorts 3 dagen;
• bij het ontvangen van positieve gegevens van de bloed- of urinecultuur (controleer de geschiktheid van het geselecteerde startende antibioticum).

Tactiek van de behandeling van koortsstuipen

De arts is zelden aanwezig met eenvoudige koortsstuipen, meestal hebben artsen tijd om alleen langdurige of herhaalde stuiptrekkingen op te nemen. Voor de meeste ouders lijken convulsies een ramp, daarom is het de taak van de arts om de ouders te overtuigen van hun goedaardige karakter.

Een kind met een gegeneraliseerde aanval moet op zijn kant worden gelegd, draai het hoofd zachtjes terug om de ademhaling te vergemakkelijken; Open de kaken krachtig niet vanwege het risico op beschadiging van de tanden, laat zo nodig de luchtweg vrij. Wanneer de temperatuur wordt gehandhaafd, wordt het antipyreticum geïnjecteerd: paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, als het onmogelijk is om het te injecteren - intramusculair lytisch mengsel (0,5-1,0 ml elk) van 2,5% aminazineoplossingen en diprazina) of metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% oplossing van 0,1 ml per levensjaar). Het afvegen met water bij kamertemperatuur helpt ook. Bij aanhoudende convulsies worden ze achtereenvolgens toegediend:

• Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% oplossing intramusculair of intraveneus bij 0,2-0,4 mg / kg per toediening (niet sneller dan 2 mg / min) of rectaal - 0,5 mg / kg, maar niet meer dan 10 mg; of • lorazepam (merlitol, lorafen) intraveneus 0,05-0,1 mg / kg (in 2-5 minuten); of • midazolam (gevloerd, dormicum) 0,2 mg / kg intraveneus of in de vorm van neusdruppels.
• Kinderen tot 2 jaar worden aanbevolen om vervolgens 100 mg pyridoxine in te voeren. Als aanvallen na 5 minuten voortduren, worden ze toegediend: • een herhaalde dosis diazepam intraveneus of rectaal (maximaal 0,6 mg / kg in 8 uur); of • Fenytoïne intraveneus (in zoutoplossing, omdat het neerslaat in een glucose-oplossing) in een dosis van 20 mg / kg verzadiging, niet sneller dan 25 mg / min.
• Als het effect ontbreekt, kunt u het volgende invoeren: • natriumvalproaat intraveneus (apilepsin, depakine) (2 mg / kg onmiddellijk, vervolgens 6 mg / kg / uur infuus, los elke 400 mg op in 500 ml zoutoplossing of 5 - 30% glucose-oplossing); of • clonazepam (clonotril, rivotril) intraveneus (0,25-0,5 mg / kg; deze dosis kan tot 4 maal worden herhaald).
• Met de ineffectiviteit van deze maatregelen wordt natriumoxyboterzuur (GHB) 20% -oplossing (5% glucose-oplossing) 100 mg / kg intraveneus toegediend of anesthesie gegeven.

Profylactische anticonvulsieve therapie (diazepam, fenobarbital of valproïnezuur), hoewel het het risico op herhaalde koortsstuipen vermindert, maar vanwege de bijwerkingen van deze geneesmiddelen niet gerechtvaardigd of aanbevolen is. Enkele herhaalde aanvallen ontwikkelen zich in 17%, twee herhalingen in 9% en drie herhalingen in 6%; de herhalingsfrequentie is hoger (50-65%) bij kinderen met de eerste episode jonger dan 1 jaar, met febriele convulsies in de familiegeschiedenis, met convulsies bij lage temperatuur en met een kort interval tussen het begin van koorts en convulsies. 50 - 75% van de terugkerende aanvallen vindt plaats binnen 1 jaar en allemaal binnen 2 jaar.

Koortsstuipen hebben uiterst zelden neurologische gevolgen, inclusief met betrekking tot psychomotorische ontwikkeling, academische prestaties en gedrag van kinderen. De prognose van de ontwikkeling van kinderen die koortsstuipen hebben gehad, minstens op de leeftijd van 1-3 jaar oud, ondanks eerdere meningen, is zelfs beter dan die van andere kinderen, vanwege een beter geheugen. Bij kinderen met eenvoudige koortsstuipen is het risico op het ontwikkelen van epilepsie op 7-jarige leeftijd slechts iets hoger (1,1%) dan bij kinderen zonder koortsstuipen (0,5%), maar dit neemt dramatisch toe (9,2%) bij ontwikkelingsstoornissen. kind met moeilijke, vooral lange stuiptrekkingen en epilepsie bij familieleden.

Ouder onderwijs

De bovenstaande gegevens over het rationele gebruik van antipyretica zijn erg belangrijk voor de ouders. Aanbevelingen aan ouders kunnen als volgt worden samengevat:

• temperatuur is een beschermende reactie, deze moet alleen worden verlaagd volgens de hierboven aangegeven indicaties;
• in verband met antipyretica is niet "sterkte" belangrijk, maar veiligheid: om de toestand van de patiënt te verbeteren, volstaat het de temperatuur met 1-1,5 ° te verlagen;
• Paracetamol is het veiligste medicijn, maar het is belangrijk om strikt te houden aan de aanbevolen enkele en dagelijkse dosering;
• Paracetamol en andere antipyretische geneesmiddelen mogen niet in een "beloop" worden voorgeschreven om een ​​stijging van de temperatuur te voorkomen: het 3-4 maal daags innemen van de antipyretica is onaanvaardbaar vanwege het gevaar van het zien van de ontwikkeling van een bacteriële infectie;
• Om dezelfde reden mogen antipyretica niet worden gebruikt zonder een arts te raadplegen voor meer dan 3 dagen;
• men moet zo mogelijk afzien van het gebruik van antipyretica bij een kind dat een antibioticum krijgt, omdat dit het moeilijk maakt om de effectiviteit van het laatste te beoordelen;
• met de ontwikkeling van kwaadaardige hyperthermie met een spasme van de huidvaten, moet de introductie van een antipyretisch middel worden gecombineerd met krachtig wrijven van de huid van het kind tot zijn roodheid; moet dringend een arts raadplegen.

V.K.Tatochenko, MD, professor
Wetenschappelijk onderzoeksinstituut voor kindergeneeskunde, NTSZD RAMS, Moskou