Sinusitis verergert astmasymptomen

Artsen hebben gemerkt dat er een verband is tussen sinusitis en astma. In de loop van het onderzoek werd onthuld dat 15% van de patiënten die lijden aan sinusitis ook last hebben van astma (onder de gezonde bevolking is dit slechts 5%). Een omgekeerde relatie werd ook gevonden, dat wil zeggen 75% van de mensen die lijden aan bronchiale astma worden gedwongen om sinusitis te behandelen. Heel vaak merken astmapatiënten een verergering van astmasymptomen wanneer de sinusitis verslechtert. Ik denk dat iedereen al begrepen heeft dat deze twee ziekten samen behandeld moeten worden.

Dus, sinusitis is een ontsteking van de neusbijholten, dat wil zeggen groepen sinussen (sinussen) die bestaan uit 4 holtes die zich in de buurt van de wangen en ogen bevinden. Ze zijn verbonden met de neusholtes en helpen de ingeademde lucht vochtiger, warm en schoon te maken. Als een persoon sinusitis heeft, is er een infectie opgetreden in deze sinussen.

De belangrijkste oorzaken van sinusitis zijn:

Virale infectie of verkoudheid

Allergenen in de lucht

Luchtvervuiling smog

Droge of koude lucht

Het belangrijkste symptoom van sinusitis is pijn. Bovendien kan een persoon het in verschillende zones voelen: het voorhoofd, het gebied rond de ogen, de bovenkaak en tanden, de nek, de oren, de achterkant van het hoofd. Als de ziekte al in een ernstig stadium is overgegaan, wordt dik geel en groen slijm gevormd, een zere keel, hoest, koorts en zwakte verschijnen.

In 2006 voerden ze een studie uit en ontdekten dat degenen die ziek zijn met sinusitis parallel aan astma, vatbaar zijn voor ernstiger astma, moeilijke exacerbaties en slaapstoornissen. In een speciale risicogroep - astmapatiënten die lijden aan gastro-oesofageale reflux of rook.

Wat zijn de oorzaken van de relatie tussen sinusitis en astma?

Het slijm uit de neusholtes, dat verschillende infecties met zich meebrengt, kan in de bronchiën terechtkomen, wat bronchitis veroorzaakt. Ontstekingsprocessen veroorzaakt door slijm kunnen exacerbatie van astmasymptomen veroorzaken.

Sinusitis veroorzaakt een synobronchiale reflex en verergert dienovereenkomstig astma-aanvallen.

Dus astmapatiënten, die sinusitis vertoonden, is het noodzakelijk om beide ziekten bijzonder diep te bestuderen, natuurlijk, raadpleeg een arts.

Is de ontwikkeling van rhinitis normaal tijdens astma?

Een loopneus is geen constante metgezel van bronchiale astma. Niettemin merken veel patiënten het als het belangrijkste symptoom dat zich manifesteert bij elke astmatische aanval. Meestal gebeurt dit bij allergische vormen van astma.

Loopneus en sinusitis met astma

Allergie voor bepaalde stimuli manifesteert zich op verschillende manieren, en een van de manieren waarop dergelijke manifestaties rhinitis kunnen worden genoemd. Dit wordt verklaard door het feit dat wanneer een irriterende stof de luchtwegen binnendringt irritatie van de slijmvliezen van niet alleen de bronchiën, maar ook de neusholtes optreedt. Dientengevolge accumuleert het slijm zowel daar als daar.

Een ander geval waarbij astma en loopneus kunnen worden gecombineerd, is de ontwikkeling van een infectieziekte. Bronchiale astma is niet volledig genezen, niemand is immuun voor verkoudheid en de meeste van hen gaan gepaard met verkoudheid.

De manifestatie van dit symptoom op het moment van exacerbatie is te wijten aan irritatie van de luchtwegen, die wordt veroorzaakt door bacteriën of virussen. Dientengevolge, verbindt een lopende neus de tekens van een astmatische aanval.

Een andere factor is blootstelling aan kou. Hypothermie beïnvloedt de slijmvliezen en veroorzaakt een verhoogde productie van slijm. Bovendien heeft de kou een traumatisch effect op de bronchiën, wat hun spasmen veroorzaakt. Het resultaat is een gelijktijdige manifestatie van astmatische symptomen en rhinitis.

Ook is er een situatie waarbij de patiënt de gelijktijdige ontwikkeling is van allergische rhinitis en bronchiale astma. Deze twee ziekten zijn de meest voorkomende ziekten van het allergische type en hun gezamenlijke verloop is niet ongewoon.

In elk van deze gevallen kunnen patiënten met bronchospasmen, naast de belangrijkste symptomen, een loopneus vermelden. In sommige gevallen is dit een van de tekenen van een naderend bronchospasmen, waardoor een nieuwe astma-aanval kan worden voorkomen.

De aanwezigheid van rhinitis bij astma is vaak een teken van het ontwikkelen van complicaties. Bij een ineffectieve behandeling van de ziekte komt neusverstopping samen met de belangrijkste manifestaties. Als het niet wordt geëlimineerd, kan een ontsteking van de neusbijholten ontstaan, die sinusitis wordt genoemd.

Sinusitis en astma komen vaak samen voor, en beide kunnen elkaar beïnvloeden. Om de verslechtering door dergelijke blootstelling te voorkomen, moet u de nodige maatregelen nemen, en hiervoor moet u weten wat sinusitis is.

De slijmvliezen van de neus zijn ook gevoelig voor inflammatoire processen als gevolg van externe irriterende stoffen (zoals de bronchiën). Dit is de essentie van deze complicatie. De volgende factoren kunnen het veroorzaken:

catarrale ziektes;
ongunstige ecologische situatie;
allergenen;
koud;
ozon.

Bij ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten begint een verhoogde slijmproductie, die zich ophoopt in de axillaire holtes. Het veroorzaakt hevige pijnen in het voorhoofd, nek, nek, oren, bovenkaak en rond de ogen.

Bovendien worden de volgende symptomen waargenomen bij sinusitis:

hoesten;
koorts;
zwakte;
vermindering van de arbeidscapaciteit.

Hoe mogelijke gevolgen te voorkomen?

Als de sinusitis niet wordt behandeld, kan deze in een chronische vorm veranderen, die niet binnen enkele maanden kan worden geëlimineerd. Deze ziekte kan het beloop van bronchiale astma aanzienlijk bemoeilijken. In de aanwezigheid van sinusitis zijn astmatische symptomen verergerd. Bovendien bestaat er een risico op meer ernstige astma-exacerbaties. Dit betekent dat bij sinusitis de ziekte sneller verloopt.

Het versterken van astma compliceert op zijn beurt het proces van sinusitis, wat de waarschijnlijkheid van zijn chroniciteit vergroot. Dienovereenkomstig zal deze schadelijke interactie van twee kwalen slepen.

De gevolgen van de verdere ontwikkeling van astma vormen een ernstig gevaar, omdat ze pathologische veranderingen kunnen veroorzaken in vele organen en systemen als gevolg van zuurstofgebrek. Daarom is het belangrijk om omstandigheden te vermijden die bijdragen aan de voortgang, of om hun impact tijdig te neutraliseren.

Kenmerken van de behandeling

Therapeutische maatregelen moeten rekening houden met de kenmerken van beide ziekten, evenals de individuele eigenschappen van de patiënt, zoals de neiging tot allergische reacties, werk- en leefomstandigheden, enz. Zelf-selectie van geneesmiddelen kan gevaarlijk zijn. Gewoonlijk schrijven artsen voor:

ontstekingsremmend (die wordt voorgeschreven voor astma - Nedocromil-natrium, Dexamethason en speciaal, voor de behandeling van sinusitis - Sinupret, Flucald);
antihistaminica (Suprastin, Tavegil);
decongestiva (bronchodilatoren voor de behandeling van astma - Salbutamol, budesonide en voor de behandeling van sinusitis - Naphthyzinum, Xyleen);
oplossingen voor het wassen van de neus (Aqua-Maris, Marimer);
analgetica (Nurofen, Paracetamol).

Als er een secundaire bacteriële infectie is die zich kan ontwikkelen als gevolg van sinusitis, kan de patiënt antibiotica nodig hebben (Ceftriaxon, Cefixime).

Het is ook toegestaan om eenvoudige huismiddeltjes te gebruiken - nasale wasbeurten met zoutoplossingen of stoominhalaties. Maar voordat u ze gebruikt, is het raadzaam om een arts te raadplegen.

Ook, als er defecten in het neuskanaal zijn, is er een gevoel van chirurgie om de ontwikkeling van chronische sinusitis te voorkomen.

Preventieve maatregelen

Om verkoudheid en verwante complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk dezelfde preventieve maatregelen te nemen als voorgeschreven voor bronchiale astma. Dit is:

Vermijden van allergeen-irriterende interacties.
Stoppen met roken.
Versterking van het immuunsysteem (een gevarieerd dieet, vitamines nemen, matige lichaamsbeweging).
Implementatie van hygiënenormen.
Wandelen in de frisse lucht, slaapkamers luchten.
Onderkoeling vermijden.
Behandeling van verkoudheid.
Naleving van de aanbevelingen van de arts.

Deze regels helpen niet alleen om de duur van de ziekte in te korten, maar ook om het optreden ervan te voorkomen.

Een loopneus wordt niet als een van de belangrijkste symptomen van astma beschouwd. Meestal treedt het op als een complicatie die het klinische beeld verergert. Ook kan het uiterlijk te wijten zijn aan een allergische reactie. Om verslechtering te voorkomen, moet u contact opnemen met een specialist die u zal helpen de oorzaken van dit fenomeen te identificeren en de juiste behandeling voor te schrijven.

De rol van sinusitis en GERD in de provocatie van bronchiale astma

Het aantal mensen met bronchiale astma stijgt jaar na jaar. De eerste manifestaties van de ziekte van vandaag zijn mogelijk, zelfs bij kleuters. Astma treft mensen van alle leeftijden, de basis van de pathologie is chronische ontsteking, die vooral de slijmachtige bronchiën en onderliggende weefsels aantast. Vandaag de dag, de ontwikkeling van aanvallen in verband met verschillende pathologieën - sinusitis, pollinose, reflux. Niet minder gebruikelijk is de professionele vorm van pathologie, minder vaak zijn reacties op medicijnen of voedsel.

Oorzaken van astma-aanvallen

Hoewel de exacte oorzaken van astma onbekend zijn, hebben wetenschappers risicofactoren geïdentificeerd die de kans op chronische bronchiale ontsteking en epileptische aanvallen bij mensen vergroten. Toonaangevende opties voor de ontwikkeling van aanvallen:

Erfelijkheid. De aanwezigheid van ouders of naaste familieleden die bronchiale astma hebben gedefinieerd;
Ongunstige ecologie. Effecten van luchtverontreiniging typisch voor grote steden en industriële centra;
Roken en blootstelling aan tabaksrook, vapen, waterpijpen;
Professionele factoren. Werkcontact met vluchtige vloeistoffen, gassen of vast stof dat kan leiden tot bronchiale ontsteking en toevallen;
Afwijkingen in lichaamsgewicht. Het is bekend dat gebrek aan gewicht, evenals overgewicht, risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van bronchiale astma;
sinusitis;
Zure reflux met brandend maagzuur of gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Meestal wordt astma veroorzaakt door verschillende factoren tegelijk, tegen de achtergrond van ongunstige erfelijkheid, professionele of omgevingsfactoren.

Beroepsastma: oorzaken van ontsteking

Bronchiale astma, dat beroep wordt genoemd, kan worden veroorzaakt door de effecten van triggers op de werkplek, of de eerder bestaande milde ontsteking van de luchtwegen is sterk toegenomen onder invloed van beroepsfactoren. Astma is een van de varianten van beroepsallergische ontsteking, samen met dermatitis, conjunctivitis of rhinitis. Ontsteking van de bronchiën kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een paar ontsmettingsmiddelen, talkhandschoenen. Als dit chemische werkers zijn, is chronische ontsteking van de bronchiën mogelijk als gevolg van irritatie door vluchtige verbindingen (ammoniak, zuren, dampen).

Provocateurs van astmatische aanvallen kunnen verschillende verbindingen zijn die in de industrie worden gebruikt. Deze omvatten:

Werk met chemische verbindingen (verschillende soorten vernissen, kunststoffen, rubber, harsen);
Constant contact met huishoudelijke chemicaliën (reinigingsmiddelen, detergenten, poeders);
Werk met dieren (proteïneverbindingen van de huid, hoofdroos, speeksel, wol);
Weefseldeeltjes, kleurstoffen, vezelimpregneermiddelen;
Contact met metalen en zouten, dampen van verschillende verbindingen.

In geval van bronchiale astma veroorzaakt door beroepsmatige blootstelling, verslechteren de symptomen meestal op werkdagen. In thuisomstandigheden is de toestand relatief bevredigend, er vinden geen aanvallen plaats. Een van de belangrijkste manifestaties zijn hoest en ongemak op de borst, kortademigheid, of een gevoel van moeilijkheden met ademhalen, een loopneus, of ernstige congestie, roodheid van de ogen of scheuren.

Communicatie pathologie met sinusitis

Acute (of chronische) sinusitis is een ontsteking van de neusbijholten die geassocieerd zijn met het middenoor en de neusschelp. De accessoire sinussen zijn belangrijk voor de ademhaling en de vorming van spraak, ze warmen, filteren en bevochtigen de lucht wanneer een persoon ademt. Symptomen van sinusitis zijn de afvoer van dik, groenachtig geel slijm uit de neus, hoestepisoden, postnasaal slijm dat stroomt met een onaangename smaak in de mond, hoofdpijn en druk in de projectie van de sinussen, evenals een gevoel van volheid of zwelling van het gezicht, kiespijn en soms koorts.

Sinusitis en astma-aanvallen komen vaak naast elkaar voor. In de aanwezigheid van sinusitis kan de behandeling van aanvallen van bronchiale astma aanzienlijk worden belemmerd. Constante ontsteking in de neusbijholten, die wordt gekenmerkt door sinusitis, draagt bij aan het instandhouden van het ontstekingsproces in de bronchiën.

Behandeling van sinusitis omvat het gebruik van ontstekingsremmende neussprays (steroïden), evenals antihistaminica en middelen tegen oedeem. Als de sinussen zijn geïnfecteerd met microben, zal een geschikte antibioticumtherapie worden voorgeschreven om de infectie te behandelen.

Gastro-oesofageale refluxziekte: hoe wordt het geassocieerd met astma

Er zijn aanwijzingen dat tot 75% van de astmapatiënten manifestaties van gastro-oesofageale reflux hebben. Dit is een reflux van de maaginhoud (inclusief pepsine en zoutzuur) in de slokdarm en keelholte. Er wordt aangenomen dat het risico van het ontwikkelen van refluxziekte (systematische reflux van de inhoud en chronische ontsteking van de weefsels) bij astmapatiënten tweemaal zo groot is als bij gezonde patiënten. Vooral patiënten met ernstige, resistente behandelingsvormen van astma lijden aan GERD.

Tegen de achtergrond van de ziekte leidt het gooien van zuur naar de slokdarm tot maagzuur (een pijnlijk, pijnlijk brandend gevoel achter het borstbeen). Als u geen actieve behandeling uitvoert, kan de aanwezigheid van GERD ulceratieve laesie van de slokdarm veroorzaken, schade aan de luchtwegen, en voorwaarden scheppen voor slokdarmkanker.

Als de oorzaak van astma manifestaties van refluxziekte wordt, beginnen de aanvallen bij mensen van middelbare leeftijd, alle symptomen worden veroorzaakt door maaltijden of fysieke activiteit, kunnen 's nachts optreden, onmiddellijk na het innemen van een verticale positie. Tegelijkertijd reageert bronchiaal astma niet op standaardtherapie.

De rol van voeding, reflux en irritatie bij het ontstaan van aanvallen

Bij het eten van irriterend voedsel, kan te veel eten de synthese van zuur verhogen, is er een reflux van de maaginhoud in de slokdarm en de orofarynx, wat leidt tot irritatie van de slijmvliezen. Zwelling en irritatie van de keelholte veroorzaken bronchospasmen en irritatie van de slijmvliezen, wat leidt tot hoesten en moeilijk ademen. Bovendien wordt een reflex geactiveerd tegen de achtergrond van het gieten van een deel van het voedsel vermengd met zuur in de slokdarm, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen, wat kan leiden tot kortademigheid.

Om de manifestaties van refluxziektes en astma-aanvallen te verminderen, is het belangrijk om uw dieet onder controle te houden door te weigeren om irriterend voedsel en drankjes te accepteren drie uur voordat u naar bed gaat. Daarnaast is het noodzakelijk om medicijnen te nemen die de manifestaties van reflux verminderen. Het is belangrijk om het gebruikelijke dieet vaak te nemen, maar in kleine porties, zonder te veel te eten, om het lichaamsgewicht onder controle te houden, om de intra-abdominale druk niet te verhogen. Vermindert het risico om zuur in de slokdarm te gooien, weigert irriterend voedsel te accepteren - soda, koffie of chocolade, munt- of vet voedsel en alcohol. Het is noodzakelijk om de inname van citrusvruchten en sappen, tomaten te verminderen.

Rhinosinusitis en astma

De relatie tussen rhinosinusitis en astma

Vaak bestaan astma en allergische rhinitis (rhinosinusitis) naast elkaar en vertegenwoordigen ze een spectrum van identieke ziekten (bovenste luchtwegen).
Rhinitis (allergisch en niet-allergisch) is een risicofactor voor het ontstaan en de complicatie van astma. Andere aandoeningen van de luchtwegen die verband houden met astma zijn acute virale infecties van de luchtwegen, chronische rhinosinusitis en poliepen.

De bovenste en onderste luchtwegen zijn niet alleen continu, maar hebben ook anatomische en fysiologische overeenkomsten.

Hypothetisch kunnen de bovenste en onderste luchtwegen reageren door een nasale bronchiale reactie, een verstoring in de conditionering van het slijmvlies, de invloed van stikstofmonoxide en de somatische ontwikkeling van ontsteking.
Geneesmiddelen voor ziekten van de neusholte verminderen het risico op astma.
Patiënten met chronische of terugkerende rhinosinusitis moeten worden gescreend op astma. Patiënten met chronische astma moeten worden gescreend op rhinosinusitis.

Als u of uw kind rinosinusitis heeft, moet u onderzoek en behandeling ondergaan.

INLEIDING - Astma en allergische rhinitis (rhinosinusitis) vaak naast elkaar bestaan en vertegenwoordigen een spectrum van identieke ziekten (bovenste luchtwegen). Er is ook een sterk verband tussen astma, bacteriële rhinosinusitis, virale infectie van de bovenste luchtwegen (acute virale rhinosinusitis) en neuspoliepen.

Sommige wetenschappers denken dat het acceptabel is om patiënten met astma te behandelen als een subgroep van patiënten met allergische rhinitis, aangezien allergische rhinitis wordt gevonden bij bijna alle patiënten met astma. Deze zienswijze wordt ondersteund door werken over allergische rhinitis, verdedigd op internationale seminars van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en goedgekeurd door de Amerikaanse Academie voor Allergie, Astma en Immunologie en vele andere internationale organisaties.

Rhinitis wordt gedefinieerd door syndromen zoals niezen, voorste en achterste rhinorrhea, verstopte neus, jeuk, irritatie en ontsteking van de sinussen. Rhinosinusitis verwijst naar aandoeningen van de neus- en neusbijholten. Symptomen van sinusitis zijn verstopte neus, droge neuskeelholte, zwelling en pijn in het aangezicht, hoofdpijn, zwakte, verlies van geur.

In de meeste gevallen wordt de term "rhinosinusitis" gelijkgesteld aan de term "antritis", omdat de ontsteking van de neusbijholten zelden verdwijnt zonder gelijktijdige ontsteking van het neusslijmvlies. "Rhinitis" kan echter ook optreden zonder de symptomen van "sinusitis". Patiënten met exogene allergieën, vooral seizoensgebonden (bijvoorbeeld pollen), kunnen alleen last hebben van rhinitis. Daarentegen worden bij patiënten met gevoeligheid voor huishoudelijke allergenen (huisstofmijt, huidschilfers van huisdieren, schimmels) symptomen zoals verstopte neus en nasofaryngeale droogte waargenomen, die een bredere ontsteking van de neusholte veroorzaken.

Dit artikel onderzoekt het epidemiologische, fysiologische en therapeutische bewijs van de theorie. Allergische rhinitis, acute en chronische rhinosinusitis en astma worden afzonderlijk in detail besproken. EPIDEMIOLOGIE - Rhinitis komt voor bij 75-90% van de patiënten met allergisch astma en bij 80% van niet-allergisch astma. Astma wordt waargenomen bij 25-50% van de gevallen van rhinitispatiënten. Volwassenen met rhinitis die het hele jaar door kunnen worden gebruikt, zijn gevoeliger voor astma dan mensen die niet ziek zijn met rhinitis. De kans op het ontwikkelen van astma is 8 keer hoger bij patiënten met allergische rhinitis en bijna 12 keer hoger bij patiënten met niet-allergische rhinitis.

Onder kinderen zijn de gegevens vergelijkbaar. In een onderzoek van 3.000 Britse schoolkinderen die willekeurig werden geselecteerd, van wie de families werden onderzocht, vertoonde 53% van de jongens en 61% van de meisjes met astma symptomen van rhinitis. Uit het tweede onderzoek onder 2005 kinderen uit Griekenland met vragenlijsten, klinische tests en provocatieve tests bleek dat 69% van de kinderen met astma rhinitis heeft, terwijl slechts 33% van de patiënten met rinitis astma heeft.

Een allergieonderzoek in Kopenhagen heeft de prevalentie van rhinitis bij astmapatiënten aangetoond. Studies van populatieschaal, uitgevoerd in twee stadia met een verschil van 8 jaar, bestudeerden de relatie tussen allergische rhinitis en allergisch astma bij 700 personen in de leeftijd van 15 tot 69 jaar. De studie van allergie was gebaseerd op de diagnose van allergische symptomen van de luchtwegen en speciaal laboratoriumtesten van immunoglobuline (E (IgE)). De resultaten waren als volgt:

Rhinosinusitis is aanwezig bij 40-75% van de volwassenen en kinderen met astma en de ernst ervan is evenredig aan de ernst van astma. Meer dan 2/3 van de patiënten met ernstig astma heeft nasofaryngeale aandoeningen.

Onder bijna 5000 volwassenen met allergische aandoeningen waren neuspoliepen aanwezig in 4,2% en vaker in patiënten met astma dan in rhinitis (respectievelijk 6,7% versus 2,2%). Gewoonlijk zijn neuspoliepen het gevolg van ethmoiditis.

INITIATIEF FACTOREN - De initiërende factoren van rhinitis (rhinosinusitis) en astma kunnen hetzelfde zijn. inclusief:

Bij patiënten met aspirine-geïnduceerde luchtwegaandoeningen worden cysteïnylleukotriënen uitgescheiden door nasale en bronchiale afscheidingen onder de invloed van aspirine.
Beroeps-rhinitis gaat echter meestal vooraf aan beroepsastma. Dit is typerend voor zowel hoogmoleculaire agentia als laag-moleculaire allergenen, zoals dierlijke eiwitten.
Rhinovirussen zijn de hoofdoorzaak van acute virale rhinopharyngitis en astma-exacerbaties. Het cumulatieve effect van gevoeligheid voor allergenen, constante gevoeligheid voor allergenen in de lucht en virale infecties verhoogt het risico op ziekenhuisopname van volwassenen als gevolg van astma.
Meer dan 2/3 van de patiënten met astma vertoont symptomen van rhinosinusitis. Tot 100% van de volwassenen met ernstige glucorticoïde astma en tot 90% met milde astma hebben een abdominale sinusafwijking, zoals bepaald door computertomografie. Bij 50-75% van de kinderen met astma wordt een anomalie van de neusholtes gedetecteerd, bepaald door röntgenstraling. Acute en chronische rhinosinusitis kan astma verergeren.

DYNAMIEK VAN ZIEKTE

Langdurige studies hebben aangetoond dat allergische rhinitis, samen met positieve resultaten van een allergische huidtest en niet-allergische rhinitis, risicofactoren zijn voor de ontwikkeling en persistentie van astma.

Eén groep proefpersonen in het aantal van 690 mensen (eerstejaarsstudenten) werd 23 jaar later onderzocht. Geen van hen had astma gediagnosticeerd en had geen symptomen vergelijkbaar met astma op het moment van het eerste onderzoek. Tegelijkertijd werden 162 van hen gediagnosticeerd met rhinitis. Na 23 jaar astma werd 10,5% van de patiënten met rhinitis en 3,6% van de gezonde mensen ziek. Deze studie suggereert dat personen met allergische rhinitis 3 keer vatbaarder zijn voor astma dan degenen die dat niet doen.
De Europese ademhalingsgemeenschap ontdekte bij langdurige onderzoeken op nationale schaal dat rhinitis, zowel allergisch als niet-allergisch, de ontwikkeling van verworven astma voorspelde bij volwassenen die in 6461 gevallen niet ziek waren geweest met astma.
Een epidemiologisch onderzoek in Tucson naar obstructieve longziekten beoordeelde rhinitis als een potentiële risicofactor voor de ontwikkeling van astma. In het onderzoek werden 173 volwassenen die al meer dan 10 jaar astma hadden ontwikkeld, vergeleken met 2177 controlepersonen die gedurende dezelfde periode geen symptomen van chronische ontwikkeling van de lagere luchtwegen vertoonden. Wetenschappers volgden verschillende variabelen, waaronder roken en gelijktijdige chronische obstructieve longziekte (COPD). Het risico op het ontwikkelen van astma nam toe met het behoud of de complicatie van rhinitis.
Studies van een leeftijdsgroep onderzochten risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische reuken op de leeftijd van 6 jaar. Persistent astma op de leeftijd van 6 is geassocieerd met aerogene allergieën, positieve huidtest voor luchtallergenen en niet-hoestende rhinitis. Ze zijn nog steeds een indicator van astma gedurende de adolescentie en de volwassenheid.

VERGELIJKENDE ANATOMIE - De structuur van het slijmvlies van de luchtwegen is hetzelfde als in de neus en de bronchiën. Het histologisch identieke epitheel strekt zich uit van het neustussenschot en de zijwanden van de nasale fossa tot de nasopharynx, strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën en bronchiolen. Toch zijn er een aantal verschillen. Aan de vooravond van de neus is er een geil en niet-geil gelaagd squameus epitheel. Kraakbeen gaat alleen van de nasale fossa naar de bronchiën. Er zijn geen spieren in de neusholte. Alleen in de nasopharynx en strottenhoofd bevinden zich skeletspieren en gladde spieren - alleen in de onderste luchtwegen.

INFLAMMATIE VAN ADEMHALEN - Mucosale celinfiltraten kenmerkende rhinosinusitis en astma zijn vergelijkbaar (zoals eosinofiele leukocyten, mestcellen, macrofagen en T-lymfocyten). Bovendien zijn pro-inflammatoire dragers aanwezig in zowel de nasale als bronchiale slijmvliezen (bijvoorbeeld histaminen, leukotriënen, interleukine, granulocyt-monocytische koloniestimulerende factoren (HMXF), regulatoren van de activering van expressie en uitscheiding van normale T-cellen (RANTES) en adhesiemoleculen). Bijvoorbeeld:

Blootstelling van een segmentaal pulmonair allergeen (bijvoorbeeld directe introductie van een allergeen in de longen door bronchoscopie) leidt tot een merkbare ontstekingsreactie van patiënten met allergieën en zonder astma.
Blootstelling aan een neusallergeen kan leiden tot bronchiale inflammatie bij patiënten met allergische rhinitis, maar zonder klinische symptomen van astma.
Eosinofiele leukocyten worden in grotere aantallen aangetroffen bij patiënten met astma en allergische rhinitis dan bij patiënten met alleen astma.
Bij patiënten met astma, met of zonder een voorgeschiedenis van rhinitis, wordt biopsie gebruikt om het toenemende niveau van eosinofiele leukocyten te bepalen.
Personen met allergische rhinitis, maar zonder astma, die reageren op een bronchusuitdaging met een reactie op methacholine, vertonen een toename van eosinofiele leukocyten in het neusslijmvlies.
De ernst van sinusitis, bepaald door computertomografie, is direct afhankelijk van sputum en eosinofiele leukocytose van perifeer bloed, het niveau van uitgeademd stikstofmonoxide en functionele restcapaciteit van de longen.

OVERGEVOELIGHEID VAN ADEMHALINGSWEGEN - Overgevoeligheid van de luchtwegen wordt gevonden bij personen met allergische rhinitis, zelfs als er geen piepende ademhaling is. Bijvoorbeeld:

Endobronchiale reactie van patiënten met allergische rhinitis veroorzaakt zowel nasale als bronchiale symptomen, evenals een afname in nasale en pulmonale functies.
Bij patiënten met allergische rhinitis wordt bronchiale gevoeligheid voor methacholine en histamine waargenomen, in tegenstelling tot niet-atopische personen.
Patiënten met seizoensgebonden allergische rhinitis kunnen seizoensgebonden bronchospasmen ervaren die niet geassocieerd zijn met klinische symptomen.
Sommige studies hebben de gevoeligheid voor aeroallergieën gekoppeld aan luchtwegovergevoeligheid voor methacholine bij kinderen vanaf 7 jaar met een hoog risico op atopische dermatitis. Anderen vertonen overgevoeligheid van de luchtwegen voor methacholine bij jonge patiënten met persisterende allergische rhinitis en zonder klinische symptomen van astma.
Patiënten met persisterende allergische rhinitis en zonder klinische symptomen van astma vertonen echter een significante toename van het luchtvolume tijdens gedwongen uitademing per seconde in vergelijking met de eerste fase met de fase na de behandeling met bronchodilatator en vergeleken met patiënten zonder allergische rhinitis en astma.
Bij kinderen met astma en allergische rhinitis kan er een vertraging optreden in het herstel van de longfunctie na astma-exacerbatie. Van de 57 Turkse kinderen die worden behandeld voor exacerbaties van matig tot ernstig astma, herstelt 42% zich binnen 7 dagen. Logistische regressieanalyse toonde aan dat allergische rhinitis (recidiverend en chronisch) en exacerbatie van ernstige astma significante factoren waren bij de studie van kinderen van wie de longfunctie (luchtvolume tijdens geforceerde uitademing per seconde bij 25-75 en maximale uitademingsnelheid) meer dan in 7 dagen.
De overgevoeligheid van de luchtwegen was hoger bij patiënten met astma en allergische rhinitis, in vergelijking met een andere studie waaraan alleen astmapatiënten deelnamen.
In de studie van 605 volwassenen die geen astma hadden, maar met allergische rhinitis, ervoer 8% een abnormaal luchtniveau tijdens geforceerde expiratie per seconde, 25% - onder het niveau van 25-75, en spirometrische verbeteringen na bronchusverwijdende geneesmiddelen werden waargenomen bij 65%.

INTERACTIES VAN DE BOVENSTE EN DE DERDE ADEMHALINGSRALEN - Hypothetisch kunnen de bovenste en onderste luchtwegen samenwerken door:

neurale interactie (nasale bronchiale reflex)
onderbreking van de conditionering van het slijmvlies (verwarming en bevochtiging) wanneer de lucht de ademhalingsboom binnendringt
effect van stikstofmonoxide op de bovenste en onderste luchtwegen
Ontsteking door het drogen van neussecreties in de onderste luchtwegen, inclusief het binnendringen van deeltjes en irriterende stoffen in de beschermende laag van het ciliated epitheel.
Systematische ontsteking door dragers en ontstekingscellen

Dierstudies hebben aangetoond dat de werking van reflexen afhangt van de receptoren van de neus en nasofarynx. Deze reflexen worden gemedieerd door de afferente sensorische componenten van de trigeminale en glossofaryngeale zenuwen en de efferente bronchoconstrictieve vezels van de nervus vagus. Bij mensen veroorzaakt nasale insufflatie van siliciumdioxidedeeltjes een significante toename in luchtwegweerstand, wat kan worden voorkomen door de premedicatie van atropine. Bij de meeste patiënten veroorzaakt histamine nasale insufflatie een significante afname van het geforceerde expiratoire volume in één seconde. Intranasale allergene toediening verhoogt de bronchiale hyperactiviteit van 30 minuten tot 4 uur na toediening in vergelijking met medicatie. In een ander onderzoek zijn echter geen acute veranderingen in de longfunctie na toediening van neusallergeen aangetoond.

De belangrijkste functies van de sinussen en sinussen zijn om de lucht te verwarmen en te bevochtigen. Blijkbaar heeft nasale ademhaling een beschermend effect op inspanning-geïnduceerde bronchospasmen. De tredmolenproeven werden uitgevoerd met 12 kinderen met mild tot matig astma die de instructie kregen om alleen door de neus te ademen, vervolgens alleen door de mond en vervolgens "van nature" ademden (leidde bij de meeste patiënten tot ademhalen door de mond). Spontane ademhaling tijdens inspanning leidde tot bronchospasmen en een afname van het geforceerde expiratoire volume in één seconde. Ademen door de mond verhoogde de overgevoeligheid van de luchtwegen en de neusademhaling verminderde de vernauwing van de bronchiën. Een onderzoek bij 8 volwassen vrouwen met asymptomatisch mild astma vertoonde een licht progressieve afname van het geforceerde expiratoire volume in één seconde gedurende 1 uur tijdens alleen mondademhaling. Patiënten hebben ook moeite met ademhalen en drie patiënten hebben hoest / kortademigheid na ademhaling door de mond. Vergelijkbare resultaten werden niet gevonden na gedwongen ademhaling door de neus bij dezelfde onderwerpen.

Stikstofmonoxide wordt gevormd in cellen van verschillende typen via verschillende mechanismen. Het voert beschermende functies uit. Oxide heeft een sterk antiviraal en bacteriostatisch effect, heeft een bronchodilatatie-effect en een modellerend effect op de gevoeligheid van de onderste luchtwegen. Bovendien verbetert het de oxygenatie. Een reductie in stikstofmonoxide wordt waargenomen bij patiënten met inflammatoire ziektes zoals chronische rhinosinusitis met of zonder poliepen in de neus.

Onderzoek naar een konijnmodel van acute rhinosinusitis heeft sterke aanwijzingen opgeleverd dat de doorgang van ontstekingen van de neus naar de longen astma kan veroorzaken. Er is bewijs dat bevlekte aspiratie inherent is aan zowel gezonde mensen als aan personen met verminderd bewustzijn. In één onderzoek, waarin proefpersonen met chronische sinusitis en matig en ernstig astma radioactief technetium in de maxillaire sinussen werden geïnjecteerd, werden geen radioactieve stoffen in de longen aangetroffen, ondanks het feit dat ze konden worden gevolgd in het maag-darmkanaal. Sommige onderzoekers beweren dat stoffen die tijdens een allergische reactie worden geproduceerd, een gas- of aerosolvorm kunnen aannemen en zich door de onderste luchtwegen kunnen verspreiden, wat mogelijk kan leiden tot formaties in de bronchiën.

Onderzoekers richten zich steeds meer op de systemische verspreiding van ontstekingen als de belangrijkste schakel tussen de bovenste en onderste luchtwegen bij patiënten met allergische luchtwegaandoeningen. Zoals hierboven vermeld, zijn vergelijkbare cellulaire infiltraten en ontstekingsvectoren aanwezig zowel in het neusslijmvlies als in de bronchiale mucosa bij patiënten met sinusitis en astma. Aanvullende onderzoeken leverden aanvullend bewijs van naleving van het systeem. Blootstelling aan allergenen kan ook leiden tot ontsteking van beenmergcellen. Een verhoogd aantal eosinofiele leukocyten, mestcellen en T-lymfocyten wordt waargenomen bij patiënten met astma en allergische rhinitis in duodenale biopsie. Blootstelling van nasale allergenen aan patiënten met seizoensgebonden rhinitis en zonder gevoeligheid van de bronchiën kan leiden tot een toename van eosinofiele leukocyten (endobronchiaal en circulerend) en endobronchiale adhesiemoleculen. Deze resultaten tonen aan dat allergische reacties in de luchtwegen leiden tot een toename van eosinofiele leukocyten in het bloed, wat leidt tot ontsteking van het slijmvlies van de luchtwegen, die zelf niet wordt beïnvloed door het allergeen.

THERAPEUTISCHE MOTIVERING - Luchtwegaandoeningen kunnen een lagere luchtwegaandoening veroorzaken. Evenals de behandeling van de bovenste luchtwegen kan een positieve invloed hebben op de behandeling van de onderste luchtwegen.

Behandeling van allergische rhinitis met intranasale glucocorticoïden kan het optreden van symptomen van astma en overgevoeligheid van de luchtwegen voorkomen of verlichten. Twee grote retrospectieve studies met meer dan 25 duizend mensen vonden dat intranasale glucocorticoïden, afhankelijk van de dosering, het aantal urgente ziekenhuisopnames als gevolg van astma verminderen. Er werden echter geen veranderingen in de longfunctie, eosinofiele leukocyten in het slijmvlies of een reactie op methacholine waargenomen in andere onderzoeken waarbij patiënten met astma werden behandeld met intranasale glucocorticoïden.
Meta-analyse van 18 studies toonde aan dat het gunstige effect van intranasale glucocorticoïden op astma het meest opvallend is bij patiënten met astma en allergische rhinitis, die de medicijnen ook niet via de mond inhaleerden, maar inhaleren (in plaats van ze via de neus in de longen te injecteren).
Orale toediening van antihistaminica verminderde ook het aantal noodbehandelingen voor astma en ziekenhuisopnames. Behandeling van cetrizine bij zuigelingen met atopische dermatitis gaat ook gepaard met een afname van de verdere ontwikkeling van astma.
Allergene immunotherapie vermindert de progressie van astma bij kinderen en volwassenen met allergische rhinoconjunctivitis.
VA random open gecontroleerde onderzoeken met subcutane en sublinguale immunotherapie toonden aan dat allergievaccinatie astma voorkomt. Als onderdeel van een zeven jaar durende retrospectieve studie van één leeftijdsgroep namen 118.754 patiënten met allergische rhinitis, maar geen astma deel, van wie één groep allergie-vaccinatie kreeg (subcutaan en / of sublinguaal) en de andere niet.
Anti-immunoglobuline E (anti-IgE) is effectief bij de behandeling van patiënten met matige tot ernstige allergische astma, evenals bij patiënten met seizoensgebonden en chronische allergische rhinitis.
Medische of chirurgische behandeling van rhinosinusitis kan ook een positieve invloed hebben op de behandeling of preventie van astma.

KLINISCHE MANIFESTATIES - De relatie tussen ziekten van de bovenste en onderste luchtwegen, ondersteund door hypothetische mechanismen, evenals epidemiologisch en therapeutisch onderzoek, zijn van klinisch belang. Patiënten met chronische of recidiverende rhinosinusitis moeten worden gescreend op astma op basis van een geschikte medische geschiedenis, een test van de longfunctie en, indien nodig, het gebruik van bronchodilatoren. Patiënten met chronisch astma moeten worden geïnterviewd voor symptomen die wijzen op acute of chronische rhinosinusitis.

Sinusitis en astma

De meeste mensen met astma kunnen sinusitis ontwikkelen. Volgens statistieken gaat matig astma gepaard met chronische sinusitis.

Naast alle problemen die astma, sinusitis of nasale sinusinfectie met zich meebrengen, worden deze alleen vermenigvuldigd. Dit kan gevoelens van pijn en hulpeloosheid veroorzaken. Zonder de juiste behandeling kan de ziekte maanden of zelfs jaren aanhouden. Om de zaken nog erger te maken, kan een symptoom worden vervangen door een ander, ernstiger symptoom. Kort gezegd is sinusitis geassocieerd met ernstige astma. Niet alleen met astma verhoogt de kans op het krijgen van sinusitis, maar sinusitis kan de behandeling en beheersing van astma bemoeilijken.

Maar er is goed nieuws. Er zijn veel manieren om bijholteontstekingen en astma te behandelen. Studies hebben aangetoond dat de behandeling van één ziekte de loop van een andere zal helpen verbeteren. De sleutel is een intensieve behandeling van beide ziekten tegelijk.

Hoewel het lichaam veel verschillende sinussen heeft, verwijst deze term specifiek naar de neusbijholten. Dit is een groep van vier holtes op het gezicht dichtbij de wangen en ogen. Ze zijn verbonden met de neuspassages en helpen om de lucht die we inademen te verwarmen, te bevochtigen en te filteren. Sinusitis is een ontsteking en infectie die deze holtes aantast.

Omdat de sinussen zich dicht bij de neus bevinden, zijn ze gemakkelijk geïrriteerd of ontstoken als gevolg van contact met allergenen, virussen of een bacteriële infectie. De meest voorkomende veroorzakers van sinusitis:

Wanneer de weefsels in de sinussen geïrriteerd zijn, beginnen ze slijm te produceren. Wanneer de sinussen zijn verstopt met slijm en hierdoor zuurstof niet vrij door hen kan circuleren, kan een pijnlijke samentrekking in het sinusholte worden gevoeld. Soortgelijke symptomen doen zich voor bij hoofdpijn.

Symptomen van sinusitis kunnen worden gevarieerd, afhankelijk van welke sinussen worden aangetast. Maar vaker kan pijn optreden op plaatsen zoals:

Meer acute sinusitis kan gepaard gaan met de volgende symptomen:

Meestal wordt een infectie van de neusholtes veroorzaakt door virussen, bijvoorbeeld het virus van verkoudheid. Maar als de sinussen voor lange tijd door slijm worden geblokkeerd, kunnen de bacteriën zich verder verspreiden, waardoor een secundaire infectie ontstaat. Meerdere infecties van de sinussen leiden tot chronische sinusitis.

Wat is het verband tussen astma en sinusitis?

De meeste onderzoeken bevestigen het verband tussen sinusitis en astma. Een studie van 2006 bleek dat in vergelijking met astmapatiënten bij astmapatiënten die lijden aan sinusitis:

Het risico op sinusitis is voor iedereen verschillend. Dezelfde studie in 2006 toonde aan dat de sinusitis die geassocieerd is met astma zich vaak ontwikkelt bij vrouwen dan bij mannen. Bovendien komt sinusitis vaker voor in de blanke bevolking dan in andere raciale groepen. Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en roken verhogen significant het risico op het ontwikkelen van sinusitis bij patiënten met astma.

Wetenschappers suggereren dat hoe meer acute astma-aanvallen, des te meer slopende sinusitis zal zijn. Bij acuut astma compliceert sinusitis de controle en behandeling alleen.

Hoe worden astma en sinusitis behandeld?

De behandeling is een zeer belangrijke stap in het beheersen van de ziekte. En aangezien sinusitis en astma gerelateerd zijn, zal de behandeling van sinusitis de symptomen van astma verbeteren.

Als u zowel sinusitis als astma heeft, kan uw arts het volgende aanbevelen:

Het effect van effectieve behandeling van bacteriële rhinosinusitis op het beloop van gelijktijdig optredende bronchiale astma

Het probleem van ontstekingsziekten van de neusbijholten is tegenwoordig van groot belang. De incidentie van rhinosinusitis in de afgelopen 10 jaar is met 2 keer toegenomen en het percentage van deze patiënten dat bij deze gelegenheid in het ziekenhuis werd opgenomen, neemt jaarlijks met 1,5-2% toe. Het grootste aantal patiënten valt in de leeftijd van 18 tot 55 jaar.

In de structuur van sinusitis verklaart 56-73% de laesie van de maxillaire sinus vanwege de grootste afmeting, hoge locatie van de natuurlijke fistel en nauw contact met de wortels van de tanden. Onlangs is er een jaarlijkse toename van de incidentie van 1,5-2%.

Nauwe "topografische relatie" van de neus en de neusbijholten met de schedelholte en banen zorgen voor een relatief frequente overgang van het ontstekingsproces in de schedelholte en de baan, wat ernstige complicaties veroorzaakt, soms leidend tot invaliditeit en levensbedreigende patiënten.

Het is bekend dat de bovenste en onderste luchtwegen nauw anatomische en fysiologische verbindingen hebben. Opgemerkt moet worden dat het receptorapparaat van het neusslijmvlies betrokken is bij de regeling van de longfunctie door de rhinobronchiale reflex.

Het probleem van ontstekingsziekten van de paranasale sinussen gaat dus veel verder dan otorhinolaryngologie en is nauw verbonden met bronchopulmonale pathologie, allergisatie van het lichaam en veranderingen in lokale en humorale immuniteit.

Rhinosinusitis is een ontsteking van het slijmvlies van de neus en de neusbijholten, bijna altijd veroorzaakt door stagnatie van het geheim, een schending van de beluchting van de sinussen en, als een gevolg, infectie. Acute rhinosinusitis heeft meestal een virale (in meer dan 80% van de gevallen is de veroorzaker rhinovirus) of bacteriële etiologie, chronische - bacteriële, minder vaak fungale.

Een belangrijk punt in de ontwikkeling van sinusitis en vooral de chroniciteit ervan zijn afwijkingen van de structuur van de intranasale structuren en het ethmoidlabyrint. Poliepen, een oedemateus slijmvlies, een gebogen septum van de neus en andere pathologische veranderingen verstoren de doorlaatbaarheid van de natuurlijke openingen van de neusbijholten, leiden tot stagnatie van het geheim en verminderen de partiële zuurstofdruk in de neusbijholten. Extra fistels van de maxillaire sinus vormen ook een predispositie voor de ontwikkeling van sinusitis, de aanwezigheid van twee of meer openingen schept voorwaarden voor het teruggooien van geïnfecteerd slijm uit de neusholte naar de maxillaire sinus.

Er moet worden benadrukt dat virale infectie slechts de eerste fase van de ziekte is; tijdens deze periode is de contacttijd van pathogene bacteriën met cellen verlengd en is secundaire bacteriële infectie mogelijk.

Causatieve agentia van infectieuze sinusitis kunnen zowel pathogene als voorwaardelijk pathogene micro-organismen zijn.

Onder de veroorzakers van sinusitis, zijn de meest significante op dit moment Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, minder frequent Moraxella catarrhalis.

Het is bekend dat serieuze intracraniale en orbitale complicaties bij acute sinusitis meestal het gevolg zijn van een infectie met Str. pneumoniae en H. Influenzae.

Als percentage van de acute sinusitis valt 44,9% op in Str. pneumoniae, in 17,3% van H. influenzae, in 10,2% van de anaëroben, in 7,1% van de aërobe associaties (Str pneumoniae en H. influenzae). Aangenomen wordt dat Staphylococcus (S.) aureus de ernstigste gevallen van sinusitis van het ziekenhuis (nosocomiaal) veroorzaakt.

Bij chronische sinusitis is de microbiële flora zeer divers: verschillende streptokokken - 21%, hemophilus bacillus - 16%, blauwe pus bacillus - 15%, Staphylococcus aureus en moraxcella - 10% elk; Prevotella - 31%, anaerobe streptokokken - 22%, Fusobacterium - 15%, etc.

Antibiotica voor lokale blootstelling. Momenteel is er slechts één antibioticum voor lokale blootstelling aan het slijmvlies - fusafungine (Bioparox), geproduceerd in de vorm van een afgemeten dosis aërosol. Vanwege de zeer kleine grootte van de aerosoldeeltjes kan fusafungine de neusholtes van de neusholte binnendringen. Het spectrum van zijn antimicrobiële activiteit strekt zich uit tot micro-organismen, die meestal de veroorzaker zijn van infecties van de bovenste luchtwegen. Bovendien zijn tijdens het gebruik geen nieuwe bacteriële stammen die resistent zijn waargenomen. Naast antibacteriële eigenschappen heeft fusafungine zijn eigen anti-inflammatoire werking. Het bevordert de fagocytose van macrofagen en remt de vorming van ontstekingsmediatoren.

Preparaten voor plaatselijke blootstelling zijn bijzonder effectief bij de behandeling van sinusitis in gevallen van goede permeabiliteit van de sinussen van de natuurlijke sinussen. Daarnaast is het raadzaam om lokale medicijnen te gebruiken na een operatie in de neusholte en op de neusbijholten.

Systemische antibioticatherapie. Empirische antibioticumtherapie is de meest rationele strategie van etiotrope therapie tijdens het begin van acute purulente of exacerbatie van chronische sinusitis in de beginfase van hun behandeling.

Bij het kiezen van een medicijn moet men rekening houden met gegevens over de afname van de effectiviteit van cefalosporines I en II generaties in relatie tot de "belangrijkste" veroorzaker van acute sinusitis - Str. pneumoniae.

Groei van resistentie tegen macroliden, evenals extreem hoge resistentie tegen co-trimoxazol en tetracyclines (meer dan 50%), zeer lage activiteit tegen vroege fluoroquinolonen worden opgemerkt. Met deze gegevens kunt u fouten voorkomen bij het kiezen van een bepaald medicijn, zoals de benoeming van sulfonamiden, lincomycine, doxycycline, ciprofloxacine en andere antibacteriële middelen, die vaak door klinieken worden aanbevolen.

Met betrekking tot H. influenzae werd de resistentie tegen door remmers beschermde penicillines, cefalosporinen II - IV-generaties en fluoroquinolonen praktisch niet waargenomen.

Het spectrum van significante pathogenen en de aard van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen zijn momenteel zodanig dat p-lactamen, fluoroquinolonen en macroliden worden gebruikt voor de behandeling van purulente sinusitis in het huidige stadium.

Cephalosporines hebben een vrij hoge werkzaamheid bij de behandeling van sinusitis. 3e generatie oraal cefalosporine Suprax (cefixime) heeft zichzelf bewezen als een medicijn met een geschikt doseringsregime (1 keer per dag), een hoog antibacterieel activiteitsniveau, optimale farmacokinetiek in de KNO-organen, waardoor hoge concentraties van de werkzame stof in het slijmvlies van de neusbijholten kunnen worden gehandhaafd. Carbocisteïne is de enige drug onder de slijmoplossende geneesmiddelen die zowel muco-regulerende als mucolytische effecten heeft. Het medicijn normaliseert de hoeveelheid zure en neutrale sialomucinen van de bronchiënafscheiding, die de viscositeit en elasticiteit van slijm herstelt (het effect wordt bereikt door sialische transferrase geproduceerd door de slijmvliezen van de slijmvliezen).

Tegen de achtergrond van het gebruik van het geneesmiddel wordt de uitscheiding van immunoglobuline A hersteld, mucociliair transport wordt verbeterd, regeneratie van mucosale structuren vindt plaats. De werking van het medicijn strekt zich uit tot het slijmvlies van alle delen van de luchtwegen.

De gelijktijdige benoeming van carbocysteïne en antibiotica versterkt de therapeutische effectiviteit van de laatste bij ontstekingsprocessen in het gebied van zowel de bovenste als onderste luchtwegen. Bovendien verhoogt carbocysteïne de werkzaamheid van glucocorticosteroïden, wat het bronchodilatoreffect van theofylline verbetert. De activiteit van carbocysteïne wordt verzwakt door antitussieve en atropine-achtige middelen.

Om het proefschrift over de mogelijkheid van een conservatieve behandeling van sinusitis te bevestigen, hebben we 65 patiënten met sinusitis onderzocht en behandeld (de diagnose werd gesteld op basis van klachten, anamnestische gegevens, de resultaten van keel- en oorheelkunde, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek).

Opgemerkt moet worden dat deze groep is gevormd uit patiënten die de prikmethode hebben afgewezen.

De verdeling van patiënten naar geslacht was ongeveer gelijk: 39 vrouwen (60%) en 26 mannen (40%) tussen de 18 en 63 jaar (39 ± 10,82 jaar), 67% van de patiënten was in de werkende leeftijd (20-50 jaar).

Bij 45 (69,2%) patiënten van deze groep werd acute sinusitis vastgesteld: in 22 - bilateraal, in 23 - eenzijdig proces. Bij 20 (30,8%) patiënten werd exacerbatie van chronische antritis opgemerkt: in 16 - bilateraal, in 4 - eenzijdig proces.

De ineffectiviteit van de vorige poliklinische antibioticatherapie was geïndiceerd door 26 (40%) patiënten: 6 patiënten namen azithromycine volgens het schema 500, 250, 250 mg gedurende 3 dagen, 7 patiënten - co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tabletten 2 maal per dag gedurende 7 -9 dagen, 2 patiënten - ampioks 500 mg 4 maal daags gedurende 5-7 dagen, 3 patiënten amoxicilline / clavulanaat 375 mg 3 maal daags gedurende 7-10 dagen, 3 patiënten 250 mg 2 ciprofloxacine eenmaal daags gedurende 5 dagen, 2 patiënten - pefloxacine 400 mg 2 maal daags gedurende 5 dagen, 3 patiënten - cefazolin intramouse 500 mg tweemaal daags gedurende 7-9 dagen.

18 (28,1%) patiënten wezen op de ineffectiviteit van de vorige punctiebehandeling. Bij 60 (92,3%) patiënten na een microbiologisch onderzoek werd pathogene microflora gedetecteerd.

Microbiële associaties werden opgemerkt bij 20 (30,7%) patiënten. Het maximale aantal pathogenen geïsoleerd uit één patiënt was drie (Tabel 1).

Röntgenonderzoek van de neusbijholten in neus- en neusholtes werd uitgevoerd bij 24 patiënten, computertomografie - 21 patiënten.

Bij het uitvoeren van een sacharinetest om de transportfunctie van het ciliated epitheel vast te stellen, vertoonde een overweldigend aantal patiënten (56-86%) een toename in de verschijningsduur van de zoete smaak in de mond (> 13 min), wat indirect duidt op een afname van de mucociliaire klaring.

Pulmonale (vóór behandeling) en allergologische (na behandeling) onderzoeken werden uitgevoerd bij 22 patiënten met gelijktijdige allergische rhinosinusitis (in 8 gevallen gecombineerd met bronchiaal astma, in 4 gevallen met allergieën voor pollenallergenen en in 2 gevallen met intolerantie voor aspirine en Novocain), 9 patiënten met bijkomende polypinosale rhinosinusitis (in 4 gevallen gecombineerd met bronchiale astma en allergieën voor allergenen in het huishouden), evenals 3 patiënten met alleen bronchiale astma en 5 patiënten met verdenking op bronchiale astma.

Alle patiënten kregen een consult van een longarts. Verborgen bronchoconstrictie werd gedetecteerd bij 10 patiënten, chronische catarrale bronchitis en longemfyseem werden gevonden bij 5 personen en diffuse pneumosclerose bij 4 patiënten. Bij 9 patiënten werd infectieus-afhankelijk bronchiaal astma met atopische reacties gediagnosticeerd en infectieus-afhankelijk bronchiaal astma zonder atopische reacties (7 personen) was iets minder vaak voorkomend. De diagnose van atopisch bronchiaal astma werd bij slechts 4 patiënten gesteld. Volgens de ernst van bronchiale astma werden alle patiënten als volgt verdeeld: matige ernst werd gediagnosticeerd in 8, mild in 9, ernstig bij 3 patiënten. De minimum duur van bronchiale astma was 4 jaar, het maximum - 25 jaar. De duur van allergische en polypene rhinosinusitis varieerde van 4 tot 25 jaar. Tien patiënten eerder met bronchiale astma kregen systemische behandeling met glucocorticosteroïden. Bij 5 patiënten werd bronchiale astma voor de eerste keer gedetecteerd.

Het schema van empirische antibacteriële therapie wordt gepresenteerd in Fig. 1.

Bij 7 van de 65 patiënten op de derde dag na het begin van de behandeling was er geen positieve dynamiek van de subjectieve en objectieve symptomen van sinusitis. Deze patiënten worden bovendien een cursus punctiebehandeling voorgeschreven voordat ze de resultaten van een microbiologisch onderzoek verkrijgen vanwege het risico op de ontwikkeling van intracraniale complicaties. Vier van hen na het ontvangen van bacteriologische gegevens, het behandelingsregime werd gecorrigeerd in overeenstemming met het antibiogram. Staphylococcus aureus resistent tegen de meeste antibiotica werd geïsoleerd bij 2 patiënten, ciprofloxacine werd 500 mg 2 maal per dag gedurende 5 dagen voorgeschreven. Bij 2 patiënten werd ook epidermale staphylococcus resistent tegen de meeste antibiotica gedetecteerd, levofloxacine, 500 mg 1 keer per dag gedurende 5 dagen toegediend, werd geïdentificeerd als een tweedelijns antibioticum. Bij de 3 overige patiënten werden de pathogenen niet geïdentificeerd - ze werden voorgeschreven aan het tweedelijns antibacteriële geneesmiddel moxifloxacine: 500 mg / dag gedurende 5 dagen. Als gevolg van de behandeling hadden alle patiënten een normalisatie van het perifere bloedbeeld (p

A. Yu. Ovchinnikov, doctor in de geneeskunde
S.I. Ovcharenko, MD, professor
I. G. Kolbanova, Kandidaat voor medische wetenschappen
MMA hen. I.M. Sechenov, Moskou

Vragen